Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 181
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ERGONOMIA
ER 01
ERGONOMIA DELLA POSTAZIONE DI LAVORO:
DAL PROGETTO ALLA PRODUZIONE
S. Spada1 , F. Sessa2 , D. Germanà1 , S. Chiapino1 , L.G. Galante3 ,
A. Baracco4 , M. Coggiola4 1 Fiat Group Automobiles, Manufacturing Engineering - Ergonomics,
Torino, Italy
2 Fiat Group Automobiles, Manufacturing Engineering Southern Italy,
Pomigliano d’Arco, Italy
3 Fiat Group Automobiles, Planning & Control, Torino, Italy
4 Università di Torino, Dipartimento T.O.M.L., A.O. CTO Maria
Adelaide, Torino, Italy
Corrispondenza: Stefania Spada; Email: stefania.spada@fiat.com;
Phone: 011 0047134
RIASSUNTO. Negli ultimi anni, l’ergonomia di processo ha avuto
un notevole sviluppo grazie alla spinta delle nuove normative europee e
ai progressi fatti dalle aziende in termini di metodologie e tecniche orientate
al miglioramento della sicurezza dei posti di lavoro negli stabilimenti
produttivi.
Il focus è stato mirato a creare nuovi metodi e strumenti di analisi ergonomica
nelle prime fasi di sviluppo del processo di produzione quando
è più facile e meno costoso instaurare un ciclo di ottimizzazione ergonomica,
che permetta di ottenere i migliori risultati in termini di sicurezza
e qualità del prodotto.
Per raggiungere questi obiettivi, Fiat Group Automobiles (FGA) ha
avviato un programma che punta all’ottimizzazione ergonomica delle
postazioni di lavoro mediante strumenti di simulazione che operano sui
modelli virtuali della vettura e della linea di produzione. Questi strumenti
indagano tutti gli aspetti che tipicamente influiscono sul comfort dei lavoratori:
postura, forze, modalità operative e movimentazione manuale
dei carichi. Essi sono basati su metodi sviluppati a partire dalle principali
norme tecniche di progettazione internazione (ISO, CEN e UNI) per cui
si adeguano facilmente alle realtà globale del sistema produttivo di FGA
che presenta differenze in termini di normative sulla sicurezza e sull’organizzazione
del lavoro.
Gli Autori presentano i principali tool realizzati per i suddetti scopi e
mostrano anche le soluzioni adottate per analizzare le criticità specifiche
della produzione nel settore automobilistico partendo dalle indicazioni generali
presenti nelle norme di riferimento. L’implementazione dei tool presenta
un’interfaccia estremamente semplificata che ne consente l’utilizzo
non solo da parte di ergonomi esperti di stabilimento ma anche da parte dei
progettisti fino ad oggi non dotati di elevato know-how specifico sulle tematiche
dell’ergonomia. Mediante il supporto di detti strumenti, gli utenti
possono specificare in input le condizioni di lavoro (informazioni sulle
parti da assemblare, dimensioni, pesi, ecc.) ed ottenere, in output, indicazioni
sul comfort del lavoratore secondo opportuni indici di riferimento.
Gli Autori presentano infine una serie di casi studio relativi allo sviluppo
di un nuovo modello vettura.
Parole chiave: Analisi ergonomiche, Simulazioni virtuali, Analisi
posturali.
INTRODUZIONE
La valutazione ergonomica del sovraccarico biomeccanico relativo a
tutto il corpo, valutando il carico statico, il carico dinamico, le applicazioni
di forza, le vibrazioni e la movimentazione manuale dei carichi e,
conseguentemente, le condizioni di lavoro in relazione alle
operazioni/cicli di lavoro e alle posture degli addetti, è volta a garantire
la sicurezza e la salute dei lavoratori nell’ottica della prevenzione e protezione
del rischio, affinché si possa avere il miglioramento continuo
delle postazioni di lavoro e si possa evitare l’insorgenza delle malattie
professionali.
Figura 1. Sviluppo Prodotto/Processo
L’ergonomia preventiva gioca un ruolo principale nella progettazione
di postazioni di lavoro centrate sul benessere dell’operatore, con lo
scopo di quantificare e ridurre i fattori di rischio connessi al processo
produttivo. Progettare ergonomicamente consente di pervenire a soluzioni
ottimali in termini ergonomici riducendo anche i costi dovuti agli
interventi correttivi su una linea di produzione già esistente.
Nell’ottica di tendere verso processi produttivi sempre più efficienti
e standardizzati, dove sicurezza e qualità sono al primo posto fra gli
obiettivi aziendali, FGA conferisce all’ergonomia un ruolo fondamentale
nella valutazione delle scelte tecnologiche durante la progettazione del
processo. In particolare, con l’approvazione delle normative CEN e delle
corrispondenti norme ISO relative al controllo del carico biomeccanico,
si rende necessario ottenere la corretta impostazione dei posti di lavoro
già nella fase di PROGETTAZIONE.
Per raggiungere tale obiettivo, FGA ha sviluppato nuove metodologie
e strumenti di analisi ergonomica, che vengono utilizzati nelle
prime fasi dello Sviluppo Prodotto/Processo - PROGETTAZIONE - e
che permettono di completare le restanti fasi - INDUSTRIALIZZA-
ZIONE e PRODUZIONE - solo con benestare ergonomico.
Nel caso in cui la procedura di analisi virtuale del rischio di sovraccarico
biomeccanico del corpo intero e degli arti superiori applicata su
ogni postazione di lavoro individui indici di rischio “rosso” (presenza di
rischio) e “giallo” (potenziale presenza di rischio), si attueranno le misure
correttive di prevenzione di carattere tecnologico legate all’anomalia
ergonomica rilevata. Si ottengono, così, interventi meno costosi
mirati al miglioramento dei risultati in termini di sicurezza e qualità del
prodotto.
METODI E STRUMENTI
Durante la fase di progettazione, grazie all’uso sempre più spinto
delle simulazioni virtuali, è possibile ricavare tutte le informazioni necessarie
per eseguire una preventiva analisi ergonomica della postazione
di lavoro con particolare attenzione a: geometrie, altimetrie, raggiungibilità
degli oggetti, visibilità, facilità di movimento.
Durante la fase di industrializzazione, l’ergonomia contribuisce alla
definizione del metodo verificando le scelte relative alla modalità di esecuzione
delle operazioni, al bilanciamento della linea, alla scelta delle attrezzature.
In stabilimento, è obbligatorio procedere alla valutazione dei rischi
per tutte le postazioni manuali, per intervenire con azioni di miglioramento
allo scopo di mantenere i rischi entro i valori limite di accettabilità.
L’ottimizzazione ergonomica eseguita in fase virtuale durante
progettazione e industrializzazione è la strumento vincente per progettare
linee standard, senza vincoli sulle postazioni e ridurre gli interventi
correttivi in fase di produzione. Gi aspetti da approfondire riguardano:
• l’assunzione di posture incongrue statiche o dinamiche;
• l’applicazione di forze nell’interazione con le macchine/attrezzature;
• la movimentazione manuale di carichi: sollevamenti e trasporto di
oggetti con peso superiore a 3 kg, azioni di spinta e traino per spostamenti
superiori a 2 m;
• la manipolazione di bassi carichi ad elevata frequenza.
La valutazione del rischio connesso al singolo fattore in esame avviene,
in FGA, mediante metodi e strumenti rappresentati nelle tabella I.

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Figura 2. Strumenti per l’analisi del rischio secondo normative di riferimento
Tabella I. Fattori di rischio, norme e strumenti FGA
Posture: Human Model
La valutazione dei rischi connessa alla posture viene eseguita in base
a quanto suggerito dalle norme di riferimento UNI EN 1005-4 [1] e ISO
11226 [2] le quali, per definire le posture scomode, forniscono indicazioni
sull’angolo che il segmento corporeo d’interesse forma rispetto alla
sua posizione neutra.
FGA ha elaborato un semplice applicativo in excel, Human Model,
che permette una rapida valutazione della posture in funzione delle coordinate
del punto da raggiungere (altezza dal piano di calpestio e distanza
dal baricentro del corpo) e dei vincoli sulla postura (operatore eretto, seduto,
accovacciato). L’applicativo consente di scegliere anche il genere e
il percentile di riferimento per l’operatore. Indicata la posizione del
punto da raggiungere, l’applicativo fornisce la postura prevista per l’operatore
e quindi i valori numerici che permettono di stabilire se la postura
è ergonomicamente accettabile in base ai criteri specificati dalla
norma.
Forze: applicativo Excel
La norma UNI EN 1005-3 [3] fornisce la metodologia per determinare
i limiti di forza raccomandati per le interazioni con macchine, attrezzature,
dispositivi, etc. FGA ha sviluppo un applicativo in excel che
consente la valutazione delle azioni di forza secondo il metodo proposto
dalla suddetta norma. I valori massimi di forza tutelano la popolazione
lavorativa generale europea nella sua composizione di età e genere (Eur
12, 1993) e sono poi corretti da coefficienti di riduzione che tengono
conto della velocità del movimento, della frequenza e della durata. Il risultato,
confrontato con il valore della specifica azione di forza, permette
di determinare l’accettabilità o meno dell’azione in esame.
Movimentazione manuale dei carichi
Movimentare oggetti pesanti senza un ausilio può costituire un pericolo
per la colonna vertebrale se le condizioni di sollevamento non sono
corrette. Le norme UNI EN 1005-2 [4] e ISO 11228 (parti 1 e 2) [5], [6]
forniscono le prescrizioni per una corretta progettazione e la valutazione
dei rischi connessi alle movimentazioni manuali di carichi relativi alle
azioni di: sollevamento, spinta e traino. FGA ha sviluppato una serie di
moduli in ambiente excel che consentono una rapida valutazione del rischio
in base ai limiti esposti nella norma e ai dati del compito in esame.
RISULTATI E DISCUSSIONE
Il caso proposto si riferisce all’attività di verifica dei contenitori specifici
che FGA progetta per lo stivaggio dei particolari in uscita dalle
linee di stampaggio. L’operazione di scarico dei pezzi stampati dal nastro
verso il contenitore è un sollevamento che può diventare critico in funzione
del peso del pezzo, della frequenza dell’operazione (imposta dalla
linea) e delle caratteristiche del contenitore. L’analisi eseguita con
l’Human Model su un caso applicativo, ha messo in evidenza una criticità
posturale per la schiena e per la spalla durante l’esecuzione del task.
La soluzione proposta prevedeva:
• azione tecnica: modifica del contenitore sagomando il telaio alla
base in modo da consentire all’operatore di entrare parzialmente
dentro il contenitore e aumentando l’altezza di deposito;
• azione organizzativa: due operatori su due contenitori diversi al
fondo della linea per dimezzare la frequenza.
Con questi accorgimenti gli esiti delle analisi sono migliorati. È evidente
che le modifiche sul contenitore non hanno comportato alcun costo
in quanto proposte sul virtuale. Le modifiche organizzative invece, pur
comportando un raddoppio di personale sulla linea, hanno riportato il rischio
entro valori accettabili.
CONCLUSIONE
La catena di montaggio, su cui si basa la produzione di autovetture,
presenta numerosi fattori di rischio per la salute degli operatori, che le
aziende sono obbligate a tutelare. FGA, a questo scopo, ha deciso di investire
nella prevenzione da attuare già in fase progettuale per ridurre i
costi degli interventi correttivi. Per raggiungere questo scopo sono di
fondamentale importanza gli strumenti che Fiat mette a disposizione di
progettisti e tecnologi per eseguire la valutazione dei rischi secondo la
normativa vigente. Tra gli obiettivi aziendali ci sono quindi la ricerca e
sviluppo di metodi di analisi ergonomica virtuale, la creazione degli standard,
l’aggiornamento di metodi e database, la costante formazione interna
per portare avanti un miglioramento continuo nella progettazione di
linee di produzione a misura d’uomo.
BIBLIOGRAFIA
1) Norma Europea, UNI EN 1005-4, “Sicurezza del macchinario - Prestazione
fisica umana - parte 4: valutazione delle posture e dei movimenti
lavorativi in relazione al macchinario”.
2) International Standard ISO 11226:2000, “Ergonomics - Evaluation
of static working postures”.
3) Norma Europea, UNI EN 1005-3, “Sicurezza del macchinario - Prestazione
fisica umana - parte 3: limiti di forza raccomandati per l’utilizzo
del macchinario”.
4) Norma Europea, UNI EN 1005-2, “Ergonomia - Movimentazione
manuale - parte 2: spinta e traino”.
5) International Standard ISO 11228-1:2005, “Ergonomics - manual
handling - part 1: lifting and carrying”.
6) International Standard ISO 11228-2:2007, “Ergonomics - manual
handling - part 2: pushing and pulling”.

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ER 02
METODI E STRUMENTI DI DIGITAL HUMAN MODELING
PER L’ANALISI ERGONOMICA DELLE POSTAZIONI DI LAVORO:
ADEGUAMENTO ALLO SCENARIO GLOBALE DEL SISTEMA
PRODUTTIVO DI FIAT GROUP AUTOMOBILES
S. Spada1 , F. Sessa2 , L. Ghibaudo3 , A. Baracco4 , M. Coggiola4 ,
S. Chiapino1 , L.G. Galante5 1 Fiat Group Automobiles, Manufacturing Engineering - Ergonomics,
Torino, Italy
2 Fiat Group Automobiles, Manufacturing Engineering Southern Italy,
Pomigliano d’Arco, Italy
3 Politecnico di Torino, Department of Mechanical Engineering, Torino,
Italy
4 Università di Torino, Dipartimento T.O.M.L., A.O. CTO Maria
Adelaide, Torino, Italy
5 Fiat Group Automobiles, Planning & Controll, Torino, Italy
Corrispondenza: Stefania Spada; Email: stefania.spada@fiat.com;
Phone: 011 0047134
RIASSUNTO. Negli ultimi anni, i produttori automobilistici hanno
incrementato gli sforzi per sviluppare nuovi metodi e strumenti di analisi
ergonomica delle postazioni di lavoro negli stabilimenti produttivi al fine
di ridurre rischi alla salute dei lavoratori e, contemporaneamente, aumentare
la qualità del prodotto finale.
Come dimostrato anche dalle più recenti teorie dei sistemi produttivi
(come il World Class Manufacturing - WCM - implementato in Fiat
Group Automobiles), il punto chiave per rendere le suddette metodologie
particolarmente efficaci è quello di anticiparne la loro applicazione alle
fasi di progettazione del processo produttivo. In questi momenti infatti,
le modifiche al progetto sono facilmente realizzabili perché, lavorando
su modelli virtuali del prodotto e del processo, esse non impattano su
prototipi fisici e quindi i relativi costi di attuazione sono estremamente
ridotti.
È dunque diventata una priorità fondamentale, la possibilità di avere
opportuni metodi e strumenti di simulazione virtuale che permettano di
valutare come impattano i cosiddetti “Fattori Umani” nell’ambito progettazione
di una futura postazione di lavoro. Questi strumenti devono
anche essere estremamente flessibili per rispondere alle criticità che possono
emergere dai repentini cambiamenti di prodotto/processo dovuti all’estrema
variabilità che caratterizza l’attuale mercato automobilistico
mondiale. La flessibilità non riguarda solamente la capacità di valutare
alternative di progetto in tempi rapidi ma anche la possibilità di adeguarsi
ai differenti scenari organizzativi e normativi che possono sorgere da una
realtà produttiva di carattere globale.
Gli Autori presentano gli strumenti di analisi ergonomica in uso
presso FGA. In particolare, il focus è mirato alle verifiche di carattere
posturale e ai relativi tool di simulazione virtuale (Digital Human Models).
Questi sono basati su un modello antropometrico che rispetta standard
internazionali e nazionali (normative CEN e UNI) per cui esso si
adegua facilmente alle specifiche di implementazione necessarie per valutare
popolazioni di differenti paesi. In particolare, il sistema sviluppato
in FGA permette di manipolare dinamicamente il modello biomeccanico
implementato per cui è possibile simulare, in tempo reale, la stessa configurazione
su popolazioni lavorative differenti in termini di sesso, percentile
e antropometria. L’interfaccia dell’applicativo risponde alle necessità
dei progettisti per cui il suo utilizzo non necessita di una conoscenza
specialistica dei problemi ergonomici e permette di ottenere velocemente,
in output, una prima stima del confort posturale legato al compito
lavorativo da compiere. Vengono infine presentati alcuni casi studio
ed applicazioni relative a popolazioni differenti da quella italiana.
Parole chiave: Digital Human Modeling, Simulazioni virtuali, Analisi
posturali.
INTRODUZIONE
Negli ultimi anni, il mercato automobilistico mondiale è notevolmente
mutato diventando sempre più competitivo ed instabile a causa di
diversi fattori che lo hanno influenzato in maniera diretta o indiretta.
Le case automobilistiche hanno reagito a questa situazione adottando
una serie di “contromisure” basate su alcuni punti chiave: miglioramento
della qualità e della variabilità del prodotto, incremento della
flessibilità produttiva ed adeguamento ad una realtà non più locale ma
globale, riduzione del “time to market” (tempo necessario allo sviluppo
e industrializzazione di una nuova vettura). Queste tematiche impattano
sull’organizzazione del lavoro negli stabilimenti produttivi in maniera
diretta o indiretta e, conseguentemente, hanno richiesto ed imposto una
nuova concezione della progettazione delle postazioni di lavoro. Nei successivi
paragrafi, gli Autori mostrano l’esperienza sviluppata in FGA, focalizzando
l’attenzione sulle problematiche di carattere posturale e descrivendo
gli sviluppi che è stato necessario implementare agli usuali
metodi e strumenti di progettazione delle postazioni di lavoro per far
fronte ai nuovi vincoli.
METODI E STRUMENTI
In FGA lo scenario descritto nel precedente paragrafo ha comportato
l’adozione di un piano di innovazione per l’ottimizzazione ergonomica
della postazione di lavoro mediante metodi e strumenti di simulazione
virtuale. Questi sono stati ritenuti fattori chiave per rispondere alle nuove
esigenze di progettazione per diversi motivi. Innanzitutto, operando su
modelli virtuali della futura vettura e della corrispondente linea di produzione,
essi possono essere utilizzati già nelle prime fasi di impostazione
progetto, dove le modifiche alle soluzioni implementate non impattano
su oggetti fisici per cui non comportano costi eccessivi e sono di
immediata realizzazione [1]. In secondo luogo, l’utilizzo di modelli parametrici
di simulazione si adatta anche ad un rapido mutamento delle
condizioni di applicazione per cui, per esempio, diventa molto semplice
adeguare lo scenario di simulazione ad uno stabilimento produttivo differente,
caratterizzato da diversi vincoli sulle norme ergonomiche e di
progettazione.
Mediante le simulazioni virtuali, progettisti e designer cominciano,
già dalle prime fasi di sviluppo del prodotto, a verificare la fattibilità del
processo di assemblaggio della futura vettura controllando anche che le
posture di lavoro collegate ai task di assemblaggio, siano coerenti e rientrino
nei limiti previsti dalle norme internazionali di ergonomia. Per
questo scopo, in FGA è stato sviluppato uno strumento di analisi posturale
basato su principi di Digital Human Modeling (DHM) che sfrutta
quindi tutte le potenzialità delle simulazioni virtuali sopra citate [2].
Lo strumento consiste in un manichino virtuale tridimensionale (di
cui in Fig.1 si possono vedere la vista frontale e quella laterale) schematizzato
con un insieme di segmenti che rappresentano arti inferiori, superiori,
il busto e la testa e che si congiungono in opportuni punti, i “joint”.
Questi punti di riferimento sono stati individuati in accordo con la
normativa [3] che definisce anche la schematizzazione numerica delle
movimentazioni svolte dall’operatore e potenzialmente critiche in termini
ergonomici.
L’uso dell’applicativo è molto semplice: l’utente fornisce, in input,
l’area di lavoro prevista per il compito di montaggio da simulare ed il sistema,
mediante algoritmi di cinematica inversa, fornisce un’ipotesi di
postura assunta dall’operatore per raggiungere la suddetta area. Specifiche
opzioni influenzano gli algoritmi di cinematica inversa consentendo
di rappresentare la variazione di postura che naturalmente si adotta
in funzione della precisione richiesta per l’esecuzione del compito di lavoro.
Vengono quindi forniti, in output, gli angoli assunti dai segmenti
del manichino ovvero quelli che descrivono la posizione delle articolazioni
dell’operatore. Questi valori sono di fondamentale importanza per
la valutazione ergonomica della postazione di lavoro: essi possono essere
Figura 1

184 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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Figura 2
Figura 3
innanzitutto confrontati con i limiti ritenuti accettabili in termini ergonomici
dalle norme internazionali [3 - Fig. 2]. In questo modo l’utente ottiene
una valutazione numerica (rappresentata anche nella classica forma
a colori: rosso, giallo e verde) della postura legata al compito lavorativo
in esame avendo quindi anche un suggerimento diretto di come cambiare
soluzioni di progetto che presentano, in prima istanza, criticità di carattere
posturale.
In secondo luogo, i dati ricavati possono essere forniti in input per la
sezione posturale di indici ergonomici più complessi come, per esempio,
EAWS. Così facendo, l’utente può essere aiutato nella valutazione ergonomica
totale della postazione di lavoro avendo un feedback completo
sul comfort dell’operatore in funzione del carico di lavoro assegnato alla
postazione stessa.
RISULTATI E DISCUSSIONE
In FGA tutte le postazioni di lavoro vengono analizzate con questo
strumento per verificare le criticità di carattere posturale. In Fig. 3 è rappresentata
la situazione iniziale di una simulazione relativa al prelievo di
un componente da un contenitore su una linea di montaggio relativa ad
un nuovo modello vettura in fase di progettazione in uno stabilimento europeo,
non italiano, di FGA. In base alle quote impostate per tutte le condizioni
di presa dal contenitore, il tool ha fornito una valutazione critica
per il piegamento del tronco e completamente non accettabile per l’elevazione
della spalla nel caso specifico del prelievo degli ultimi due fronti
di carico.
Questi valori hanno suggerito agli ergonomi come modificare l’area
di lavoro non intervenendo sul contenitore (cosa che avrebbe richiesto la
modifica di oggetti fisici già esistenti) ma sull’organizzazione della postazione
di lavoro, mediante l’inserimento di una pedana. In particolare,
con poche semplici simulazioni si è pervenuti alla corretta altezza della
pedana facendo rientrare i valori critici all’interno delle soglie di accettabilità.
CONCLUSIONE
Lo scenario in cui si muove il mercato automobilistico è estremamente
dinamico e comporta quindi delle nuove sfide a cui le case produttrici
hanno risposto anche aggiornando e potenziando le metodologie
di progettazione. In particolare, in FGA questo adeguamento ha avuto
successo perché sono state realizzate nuove modalità di progettazione
delle postazioni di lavoro grazie a strumenti che, in tempi rapidi e con
estrema semplicità, permettono di fare le prime verifiche ergonomiche
sulle future postazioni di lavoro nelle fasi iniziali dello sviluppo di una
nuova vettura.
ER 03
BIBLIOGRAFIA
1) D. Miller, Y. Park, “Simulation and
Analysis of an Automotive Assembly Operation”,
SAE Paper n. 982117.
2) M. Geyer, B. Rösch, “Human Modeling
and e-Manufacturing”, SAE Paper n. 2001-
01-2119.
3) International Standard ISO 11226:2000,
“Ergonomics - Evaluation of static working
postures”.
EVIDENZE CLINICO STRUMENTALI NELLE UEWMSDS:
FATTORI CAUSALI E BIOMECCANICA DEL DANNO
A. Tramontana, A. Magrini, A. Neri, G. Alfano, L. Coppeta,
A. Pietroiusti, M. Miegge, L. Veschi, C. Foti
RIASSUNTO. Lo scopo del nostro studio è valutare se il sovraccarico
funzionale causi danni all’arto superiore e il grado di coinvolgimento
delle strutture anatomiche esaminate; un ulteriore scopo è stabilire
se vi sia una correlazione tra sforzi ripetuti in condizioni biomeccaniche
sfavorevoli e la presenza di un danno precoce.
I risultati ottenuti dimostrano che l’insorgenza di patologie a carico
dell’apparato muscolo scheletrico dell’arto superiore, potrebbe essere
causata più facilmente da lavori che sottopongono a sforzi ripetuti e continui
eseguiti in condizioni biomeccaniche sfavorevoli piuttosto che dall’entità
dello sforzo stesso.
Parole chiave: Alterazioni arto superiore, ultrasuoni, movimenti ripetitivi
arto superiore.
INTRODUZIONE
Le patologie a carico dell’apparato muscolo scheletrico dell’arto superiore
(UEWMSDS) costituiscono una realtà nosografica in costante incremento.
(1, 2, 3, 4).
Il soggetto affetto da una sindrome del tunnel carpale o da una periartrite
scapoloomerale, infatti, soffre di un impedimento funzionale che lo
costringe ad allontanarsi dal luogo di lavoro anche per periodi consistenti.
Una alterata biomeccanica dell’arto superiore costituisce una vera e
propria disabilità.
La recente letteratura in materia pone sempre di più l’accento sul
concetto di sovraccarico funzionale.
È questo un processo che interessa i cingoli articolari e le entesi delle
strutture muscolo scheletriche di soggetti che a causa del loro lavoro sollecitano
in maniera continua tali punti chiave dal punto di vista biomeccanico. (3)
Nell’inverare il sovraccarico funzionale agiscono fattori determinanti
come la ripetitività del gesto, la forza, il tempo di esposizione.
Il tempo come fattore causale è direttamente correlato al concetto di
età del soggetto.
Un altro fattore importante è costituito dalla vibrazione.
L’energia vibratoria è oggi studiata per i suoi effetti positivi a livello
terapeutico. (5)

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A determinate concentrazioni e intensità evoca danno articolare soprattutto
se protratta nel tempo.
Ai fattori causali si aggiungono fattori concausali costituiti dalla diatesi
psicologica del soggetto, dall’ambiente di lavoro in senso individuale
e sociale. (2)
Gli autori convengono che il sovraccarico funzionale sia alla base delle
UEWMSDs (Upper extremity work related musculoskeletal Disorders).
La patogenesi di tali patologie vede una prima fase in cui si ingenera
un vizio posturale a causa del gesto lavorativo.
Evidentemente una postura viziata altera le catene cinetiche e biomeccaniche
dell’arto superiore con conseguente risentimento funzionale
in tali sedi. (5)
Possiamo avere quindi pazienti sintomatici (es rachialgia) su cui non
vi siano ancora evidenze algiche a carico dell’arto superiore.
In tali soggetti è importante elicitare eventuali segni di sofferenza
dell’arto superiore onde poterli studiare e prevenire.
Vi è un’altra popolazione di soggetti in cui il sintomo a carico dell’arto
superiore è già evidente.
In questi soggetti è imperativo porre tempestivamente una diagnosi
alla comparsa dei primi sintomi potendo stadiare l’eventuale lesione con
evidenti conclusioni diagnostico terapeutiche minimizzando i tempi di
assenza dal lavoro.
Scopo del nostro lavoro è valutare se il sovraccarico funzionale ingenera
danni all’arto superiore, in quale percentuale, ed il grado di coinvolgimento
delle strutture anatomiche.
METODO DI STUDIO
Studiare se vi è una correlazione fra sforzi ripetuti in condizioni biomeccaniche
sfavorevoli e un danno precoce a livello tissutale in senso
qualitativo (degenerazione, distrofia, flogosi) e quantitativo (dolore e impedimento
funzionale).
Materiali e metodi
Abbiamo studiato tre differenti gruppi di soggetti.
Età: compresa fra i 25 e i 45 anni
Età lavorativa: minimo 4 anni, massimo 6 anni
Arruolamento dei soggetti nello studio
Tutti i soggetti sono stati informati sulle caratteristiche dello studio
ed hanno espresso volontariamente la loro partecipazione allo studio.
I soggetti sono stati selezionati sulla base dei criteri su detti da un
operatore esterno allo studio.
Un operatore diverso interrogava i soggetti sulla specifica mansione
lavorativa in accordo al documento programmatico consegnato dalle rispettive
aziende presso cui i soggetti erano impiegati.(ad es. uso di materiali
vibranti, di macchine per incerare i pavimenti di peso elevato, strumenti
per l’igiene dentale vibranti e/o dalla forma scomoda da un punto
di vista biomeccanico)
Un operatore ha eseguito l’anamnesi e la visita clinica senza essere
a conoscenza della mansione lavorativa del soggetto in esame.
Un operatore ha eseguito l’esame ecografico senza essere a conoscenza
del tipo di mansione lavorativa svolta dal soggetto né dell’esito
dell’esame clinico.
Gruppo di controllo
Sono stati selezionati soggetti che, a parità di anzianità lavorativa,
non erano soggetti a situazioni continue di sforzi in condizioni biomeccaniche
sfavorevoli quali i ricercatori e i medici in formazione specialistica
in discipline non chirurgiche (es. medicina del lavoro)
Criteri di esclusione
Patologie del rachide e delle articolazioni già presenti e/o diagnosticate.
Sport agonistico extralavorativo.
Altri impieghi e mansioni extralavorative.
Patologie cardiovascolari e metaboliche importanti.
Uso di farmaci analgesici (fans, cortisone etc.)
Scala di valutazione utilizzata: DASH
Ogni soggetto ha compilato in maniera anonima la Dash, ha effettuato
l’esame clinico ed è stato sottoposto ad esame ecografico della
spalla, gomito e polso bilateralmente.
Outcome primari:
Degenerazione tendineo muscolare.
Calcificazioni
Compressione nervi (mediano, ulnare)
Infiammazione
Lesioni muscolari, ossee e tendinee
Trofismo muscolare
Outcome secondari:
elasticità dei tendini
Carattere acuto o cronico delle infiammazioni eventuali
Impingement
RISULTATI ED ANALISI STATISTICA
Figura 1
Figura 2
ρ=0,9 R2=ρ2=0,81
I rombi sul grafico rappresentano rispettivamente il gruppo di controllo,
quello degli igenisti dentali e quello della coop service (da sinistra a destra)
Figura 3
DASH 38 quesiti con la possibilità di risposte da 1 a 5.
Delle tre classi la coop service è stata quella in cui erano più presenti
i dati patologici considerando tutti gli outcome primari nell’insieme.

186 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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Un dato interessante è che tale evidenza si è riscontrata maggiormente
in quella sottoclasse di lavoratori della coop service sottoposti ad una manzione
teoricamente meno pesante (lavaggio dei vetri e pavimenti) rispetto
ai colleghi che utilizzano macchine complesse come l’inceratura.
Ciò potrebbe significare che il dato essenziale per l’insorgenza di
una alterazione non è direttamente correlato all’entità dello sforzo, bensì
ad un lavoro a carico dell’apparato locomotore protratto nel tempo in
condizioni biomeccaniche sfavorevoli.
Ciò si verifica quando l’apparato locomotore è continuamente e ripetutamente
sollecitato con leve di carico e di movimento sfavorevoli rispetto
ai centri assiali di movimento e di rotazione.
Un pattern ecografico e clinico riscontrato spesso nel gruppo igienisti
dentali è stata la coesistenza di compressione nervo mediano polso destro,
calcificazione e degenerazione articolazione scapoloomerale sinistra.
La DASH, questionario autosomministrato ai vari gruppi, conferma
il dato di percezione di un disagio a carico dell’arto superiore maggiore
nei gruppi coop service e igienisti dentali rispetto al gruppo di controllo.
LIMITI DELLO STUDIO
Non è stato possibile arruolare un numero più consistente di casi.
Non è stato possibile eseguire un esame elettrodiagnostico e/o elettromiografico
in quei soggetti in cui era stata riscontrata clinicamente
(tinel al polso) e ecograficamente una compressione del nervo mediano.
Pur tuttavia la positività al segno di tinel e l’evidenza ecografica
sono sempre state corrispondenti.
CONCLUSIONI
Lo studio da noi condotto ci permette di affermare che l’insorgenza di
patologie a carico dell’apparato muscolo scheletrico dell’arto superiore
(UEWMSDS) potrebbe essere causata più facilmente in lavoratori sottoposti
a sforzi ripetuti e continui eseguiti in condizioni biomeccaniche sfavorevoli.Per
condizione biomeccanica sfavorevole intendiamo tutte quelle
condizioni in cui gli arti superiori vengono impiegati con leve anatomiche
sfavorevoli rispetto ai centri istantanei di rotazione cinematici dell’apparato
locomotore ed in ambienti in cui non è completamente rispettata o considerata
l’ergonomia degli strumenti e delle apparecchiature a disposizione.
BIBLIOGRAFIA
1) Sala E, Torri D, Tomasi C, Apostoli P. Risk assessment for upper extremity
work related muscoloskeletal disorders in different manufactures
by applying six methods of ergonomic analysis. G Ital Med
Laqv Ergon. 2010 Apr-Jun; 32(2): 162-73;
2) Clemente M. Le patologie dell’arto superiore nel nuovo elenco delle
malattie professionali. G Ital Med Lav Erg 2008;30:3, Suppl, 46-51;
3) Hooftman WE, Van Poppel MNM, Van Der Beek AJ, Bongers PM,
Van Mechelen W. Gender differences in the relations between workrelated
physical and psychosocial risk factors and musculoskeletal
complaints. Scand J Work Environ Health 2004; 30(4): 261-278;
4) Andersen JH, Haahr JP, Frost P. Risk factors for more severe regional
musuloskeletal symptoms: A two year prospective study of a
general working population. Arthritis & Rheumatism 2007;
56(4):1355-1364;
5) Devereux JJ, Vlachonikolis IG, Buckle PW. Epidemiological study
to investigate potential interaction between physical and psychosocial
factors at work that may increase the risk of symptoms of musculoskeletal
disorder of the neck and upper limb. Occup Environ
Med 2002; 59: 269-277;
ER 04
LA RIPROGETTAZIONE DI POSTAZIONI DI LAVORO
PER OPERATORI POSTALI: IL CONTRIBUTO
DELL’ANALISI CINEMATICA
F. Vinci1 , A. Silvetti2 , A. Ranavolo2 , F. Forzano2 , S. Iavicoli2 ,
G. Donisi2 , R. Russo3 , F. Draicchio2 1 Università Cattolica del Sacro Cuore, Cattedra di Medicina del Lavoro
2 I NAIL ex-ISPESL, Dipartimento di Medicina del Lavoro, Laboratorio
di Fisiologia, Ergonomia, Postura e Movimento
3 Medico Competente Poste Italiane S.p.A.
RIASSUNTO. Lo studio si propone di analizzare la mansione di un
operatore di sportello confrontando fra di loro due diversi modelli di postazione
di lavoro: uno con l’operatore posizionato frontalmente al cliente
e l’altro con la seduta a 45° rispetto al piano di scambio col cliente. Sono
state analizzate le operazioni di pagamento di un conto corrente (c/c) e
l’accettazione di una raccomandata. Tramite un sistema optoelettronico
per l’analisi cinematica del movimento è stata effettuata una ricostruzione
tridimensionale di ogni task e sono stati calcolati i Range of Motion
(ROM) del tronco e dell’arto superiore nei tre piani dello spazio.
La postazione a 45° comporta una riduzione delle torsioni del tronco
e del capo nelle attività relative all’uso della stampante. L’aumento dell’ampiezza
del piano di lavoro permette inoltre all’operatore di lavorare
in posizione frontale rispetto al monitor. Tuttavia la soluzione adottata
comporta un aumento della distanza dal piano di scambio con il cliente,
che si traduce in una maggiore flessione di tronco e spalla ed in una maggiore
estensione del gomito.
Parole chiave: analisi cinematica, operatore di sportello, bancone
postale, design.
INTRODUZIONE
In una postazione di lavoro le attrezzature devono essere posizionate
in modo tale che siano facilmente raggiungibili dall’operatore. Oltre alla
raggiungibilità, nel settore terziario (attività commerciali come supermercati,
servizi bancari e postali) per una progettazione ergonomica della
postazione di lavoro bisogna tener conto non solo della strumentazione
in dotazione, ma anche della modalità di interazione fra cliente ed operatore.
Piccole modifiche delle aree di raggiungibilità e della distribuzione
delle attrezzature per l’interazione col cliente possono avere un
considerevole impatto sulla produttività e sul rischio da sovraccarico biomeccanico.
Sengupta (Sengupta & Das, 2004) ha anche evidenziato la
dipendenza del dispendio energetico dai livelli di raggiungibilità. In passato
sono stati svolti parecchi di questi studi sulle aree di raggiungibilità
molto spesso in condizioni statiche, cioè senza il contributo del movimento
del tronco (Sengupta & Das 2000, Das & Behara 1995, Haslegrave
1986, Roth et al. 1977) e, più recentemente, anche in condizioni dinamiche
(Holman et al. 2008). L’ufficio postale rappresenta una classica
postazione di lavoro al videoterminale caratterizzata dall’interazione
cliente/operatore. Sono possibili diverse soluzioni progettuali per rispondere
a questo tipo di attività. In riferimento alle aree di raggiungibilità e
all’interfaccia cliente/operatore è stata esaminata la mansione di un operatore
di sportello confrontando fra loro due diversi modelli di postazione
di lavoro. Nella prima soluzione progettuale di tipo lineare l’operatore
era posizionato frontalmente al cliente. Nel secondo modello di
postazione, di tipo angolare, l’operatore era seduto a 45° rispetto al piano
di scambio col cliente, ma allineato con il monitor e la tastiera. La figura
1 mostra le dimensioni e il layout delle due postazioni. Il rettangolo
grigio rappresenta la postazione lineare. Lo spazio delimitato dalla linea
tratteggiata si riferisce alla postazione di tipo angolare.
MATERIALI E METODI
Tramite un sistema optoelettronico per l’analisi cinematica del movimento
(BTS, Smart-E) (Ferrigno & Pedotti, 1985) è stato possibile effettuare
una ricostruzione tridimensionale di ogni task e sono stati calcolati
i ROM del tronco, del capo e dell’arto superiore nei tre piani dello
Figura 1. Disegno schematico delle superfici delle due postazioni; l’area
grigia mostra quella lineare, l’area tratteggiata la postazione angolare

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 187
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Figura 2. L’operatore è impegnato ad inserire il c/c nella stampante
durante le acquisizioni. Si possono notare i diversi marcatori utilizzati
spazio. La figura 2 mostra l’operatore impegnato nell’inserimento di un
conto corrente durante le acquisizioni. I marcatori sono stati posizionati
nei seguenti punti di repere anatomici: tre marcatori sulla regione mediofrontale
e temporale destra e sinistra del capo, due marcatori su C7 e T2,
ed in entrambi i lati un marcatore su acromion, oleocranon, radio, ulna e
terza falange del dito medio. Sono stati posizionati, infine, anche due
marcatori sul bordo inferiore dello schienale della sedia.
Sono state analizzate le operazioni più frequenti e che presentavano
maggiori criticità: 1) pagamento di un c/c; 2) accettazione di una racco-
mandata. Queste due operazioni sono state poi scomposte, nelle seguenti
subtask: 1a) prelevamento di un c/c e carta bancomat; 1b) prelevamento
dei soldi dalla vaschetta; 1c) posizionamento del c/c nella stampante; 1d)
accettazione del bancomat; 1e) inserimento nella stampante della ricevuta
di pagamento; 1f) prelievo della ricevuta del c/c e ricevuta bancomat
dalla stampante e consegna al cliente; 1g) inserimento delle banconote
nella roller cash; 1h) prelevamento delle banconote dalla roller cash e
consegna del resto; 2a) prelevamento di un modulo della raccomandata e
della lettera dalla vaschetta e pesatura della busta; 2b) prelievo della lettera
dalla bilancia, etichettatura di questa e suo inserimento in apposito
contenitore; 2c) lettura del codice a barre del modulo raccomandata e suo
inserimento nella stampante.
RISULTATI
Nelle figure 3 e 4 si può notare la diversa posizione di partenza dell’operatore
rispettivamente nella postazione angolare, in cui l’operatore
è allineato con il monitor e la tastiera, ed in quella lineare, con l’operatore
posto frontalmente al piano di scambio con il cliente. I risultati mostrano
come la postazione angolare comporti una riduzione delle torsioni
del tronco e del capo nelle attività relative all’uso della stampante posta
sul fianco sinistro dell’operatore (Figure 5 e 6) ed anche una riduzione
dell’inclinazione laterale del tronco in quanto con questa soluzione progettuale
la stampante è collocata allo stesso livello di tutte le altre attrezzature
e non più in basso, come invece avviene nella soluzione progettuale
lineare attualmente in uso.
L’aumento dell’ampiezza del piano di lavoro favorisce un miglioramento
della postazione dal punto di vista dello spazio disponibile per
i vari dispositivi e permette all’operatore di lavorare in posizione frontale
rispetto al monitor. Tuttavia, la soluzione adottata comporta un aumento
della distanza dal piano di scambio con il cliente, che si traduce
in una maggiore flessione di tronco e spalla ed in una maggiore estensione
del gomito.
Figura 3. Posizione di partenza postazione angolare Figura 4. Posizione di partenza postazione lineare
Figura 5. Inserimento del c/c nella stampante nella postazione angolare Figura 6. Inserimento del c/c nella stampante nella postazione lineare

188 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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DISCUSSIONE
I dati cinematici hanno permesso di ottenere utili informazioni relative
ai ROMs ed alle aree di raggiungibilità dell’operatore di sportello
dell’ufficio postale ed hanno suggerito una modifica della soluzione progettuale
proposta, che riducesse in parte la distanza cliente-operatore. La
tecnologia utilizzata ha fornito la possibilità di oggettivare le criticità
della postazione in una fase ancora prototipale, consentendo di verificare,
a differenza di software di simulazione virtuali, la reale interazione
operatore-layout. I sistemi utilizzati consentono quindi, grazie ai dati che
possono essere estratti, di fornire utili indicazioni non solo al Medico del
Lavoro, che può meglio gestire il protocollo sanitario, ma anche alle altre
figure coinvolte nel sistema della prevenzione per poter arrivare ad una
più completa e reale valutazione del rischio da sovraccarico biomeccanico.
La tecnologia adottata risulta, infine, utile anche ai progettisti, che
avvalendosi di questi dati potranno studiare i layout delle postazioni di
lavoro in cui si ponga l’attenzione alla postura ed al movimento del lavoratore
e non solo al processo di produzione.
RINGRAZIAMENTI
Si ringraziano gli studenti Felix Chiocchetti e Alex Sapelza del
corso di Laurea triennale in Tecniche della Prevenzione dell’Ambiente
e dei Luoghi di Lavoro dell’Università Cattolica del Sacro Cuore, sede
di Bolzano.
BIBLIOGRAFIA
1) Das B. and Behara D.N., 1995. Determination of the normal horizontal
working area: A new model and method. Ergonomics, 38,
734-748.
2) Ferrigno G. and Pedotti A., 1985. ELITE: a digital dedicated
hardware system for movement analysis via real-time TV signal processing.
IEEE T. Bio-Med. Eng., 32, 943-950
3) Haslegrave C.M., 1986. Characterizing the anthropometric extremes
of the population, Ergonomics, 29, 281-301.
4) Holman, G.T., Davis, J., and Maghsoodloo, S., 2008. The effects of
dynamic movement on seated reach arcs. Ergonomics, 51, 691-701.
5) Roth J.T., Ayoub M.M. and Halcomb C.G., 1977. Seating console
and workplace design: seated operator reach profiles, in Proceedings
of the Human Factors Society,21st Annual Meeting, 83-87.
6) Sengupta A.K. and Das B., 2004. Determination of worker physiological
cost in workspace reach envelopes. Ergonomics, 47, 330-
342.
7) Sengupta A.K. and Das B., 2000. Maximum reach envelope for the
seated and standing male and female for industrial workstation design.
Ergonomics, 43, 1390-1404.
ER 05
PREVALENZA DI DISTURBI MUSCOLO SCHELETRICI IN GRUPPI
DI LAVORATORI: CONFRONTO TRA LE PREVALENZE OTTENIBILI
MEDIANTE QUESTIONARI E VISITA MEDICA
Vincenzo Occhionero1 , Gianluca Corona2 , Elisabetta Frascari1 ,
Fabriziomaria Gobba1,3 1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro-Università di
Modena e Reggio Emilia
2 Coordinatore dei Medici Competenti dell’Azienda Ospedaliero-
Universitaria Policlinico di Modena
3 Cattedra di Medicina del Lavoro, Università di Modena e Reggio
Emilia
RIASSUNTO. Un problema ancora aperto degli studi sulla prevalenza
di disturbi muscolo scheletrici valutati mediante questionari è la
rappresentatività. Su queste basi ci si è proposti di condurre uno studio
al fine di confrontare i risultati sui disturbi muscolo-scheletrici e la disabilità
a carico di vari segmenti corporei, rilevabili mediante auto-somministrazione
del Nordic Musculoskeletal Questionnaire con i risultati
di una successiva visita medica. Sono stati studiati 105 studenti e 90 infermieri.
Negli studenti il questionario ha mostrato prevalenze di disturbi
più alte al collo (30%), rachide lombare (28%), ginocchio (21%)
e mano/polso (14%); le prevalenze di disturbi per gli stessi distretti, ot-
tenute in base ai risultati della visita medica, sono inferiori, rispettivamente:
1%, 10%, 0 e 2%.
Negli infermieri, il questionario ha rilevato le seguenti prevalenze:
rachide lombare (76,7%), collo (64,5%), spalla (51%), rachide dorsale
(42,3%) e mano/polso (37,8%), mentre negli stessi distretti, le prevalenze
ottenute dalla visita medica sono rispettivamente: 52,3%, 24,5%,
12,3%, 11% e 8%.
Per quanto riguarda il confronto questionario-visita nel gruppo studenti
la sensibilità è molto variabile, la specificità và da 0,7 a 0,96; il
grado di concordanza (K di Cohen) è risultato piuttosto basso (0,05-
0,47). Nel gruppo infermieri, la sensibilità varia da 0,64 a 1, la specificità
da 0,4 a 0,9, il K di Cohen è risultato essere discreto/buono per rachide
lombare, anca/coscia e ginocchio.
Questi risultati, suggeriscono che i questionari auto-somministrati
possano essere un utile strumento di screening preliminare con un minimo
numero di falsi negativi, ma che sovrastimino la prevalenza di disturbi
muscoli scheletrici.
Parole chiave: Disturbi muscolo-scheletrici; visita medica; Nordic
Musculoskeletal Questionnaire.
INTRODUZIONE
In letteratura scientifica esistono numerosi studi sulla prevalenza dei
disturbi muscolo scheletrici (DMS) lavoro correlati in gruppi di lavoratori,
molti condotti mediante l’applicazione di questionari, somministrati
da personale sanitario oppure auto-compilati. I risultati indicano elevate
prevalenze in vari gruppi di lavoratori, tra i quali il personale infermieristico
(1, 2). Un importante problema dei risultati ottenuti mediante questionari,
in particolare quelli auto-compilati, è la loro rappresentatività,
ovvero la loro concordanza con i risultati ottenibili dalla visita medica.
Pochi sono stati gli studi che hanno confrontato le prevalenze di disturbi
rilevate mediante questionari con gli esiti delle visite mediche, ed i risultati
ottenuti sono difformi (3,4,5). Su queste basi ci si è proposti di condurre
uno studio su alcuni gruppi di lavoratori mediante somministrazione
del Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) (6), questionario
standardizzato per auto-somministrazione con lo scopo di confrontare
i risultati ricavati dal questionario con quelli di una successiva visita
medica, al fine di valutare la sovrapponibilità dei dati.
MATERIALI E METODI
Sono stati selezionati i seguenti campioni:
– 105 studenti (84 femmine, 21 maschi) del primo anno del CdL in
Scienze Infermieristiche (età media: 21,06±3,53 anni);
– 90 infermieri (60 f., 30 m.) esposti a rischio da movimentazione manuale
di pazienti da più di 5 anni (età media: 39±7,53 anni).
Nel campione è stato raccolto per auto-somministrazione il NMQ,
ed è stata effettuata una visita medica da parte del Medico Competente
dell’azienda Ospedaliero-Universitaria-Policlinico di Modena.
Per entrambi i gruppi, le prevalenze di sintomi e disabilità presenti
nell’ultimo anno rilevate dal questionario, sono state confrontate con i risultati
della visita medica, considerandola positiva sulla base del dato
anamnestico e/o del riscontro all’esame obiettivo.
Il confronto tra i risultati del NMQ e della visita medica, è stato condotto
mediante il calcolo della sensibilità, specificità, valore predittivo positivo
(vpp) e negativo (vpn), con i corrispettivi intervalli di confidenza al
95%, e, infine, tramite il calcolo del grado di concordanza (test Kappa di
Cohen). I dati sono stati elaborati con il package statistico SPSS.
RISULTATI
Nel gruppo di studenti, le prevalenze di disturbi, rilevate tramite
questionario, risultano essere più elevate al collo (30%), rachide lombare
(28%), ginocchio (21%) e mano/polso (14%) (Fig. 1); per gli stessi distretti,
le prevalenze dei disturbi ottenute dalla visita medica, sono state
molto inferiori, rispettivamente del 1%, 10%, 0 e 2% (Fig. 1).
Nel gruppo infermieri le prevalenze rilevate con il questionario risultano
più elevati al rachide lombare (76,7%), collo (64,5%), spalla
(51%), rachide dorsale (42,3%) e mano/polso (37,8%) (Fig. 2). La visita
medica, negli stessi segmenti, ha mostrato prevalenze rispettivamente
del: 52,3%, 24,5%, 12,3%, 11% e 8% (Fig. 2).
Per quanto riguarda il confronto questionario-visita, negli studenti,
la sensibilità è molto variabile, da non calcolabile (per l’assenza di disturbi
riscontrata alla visita) a 1; la specificità da 0,7 a 0,96; il vpp da 0
a 0,26; il vpn da 0,99 a 1; il grado di concordanza (K di Cohen), varia

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 189
http://gimle.fsm.it
Figura 1. Prevalenze di DMS ed impedimenti rilevati tramite NMQ
e tramite visita medica nel gruppo Studenti
Figura 2. Prevalenze di DMS ed impedimenti rilevati tramite NMQ
e tramite visita medica nel gruppo Infermieri
in funzione delle localizzazioni, ma è comunque piuttosto basso (0,05-
0,47) (Tab. I). Il numero di falsi negativi risulta essere estremamente ridotto:
2 su 105.
Negli infermieri, la sensibilità varia da 0,64 a 1 (in un solo caso non
è calcolabile); la specificità da 0,4 a 0,9; il vpp da 0 a 0,6 e il vpn da 0,86
a 1; il K di Cohen risulta compreso tra 0,15 e 0,6 se si utilizzano per il
calcolo i dati del questionario relativi ai disturbi presenti negli ultimi 12
mesi; facendo riferimento, invece, agli impedimenti assume valori compresi
tra 0,2 e 0,7(Tab. II). In questo gruppo, i falsi negativi sono dovuti
(in 6 casi su 7) ad un errore dei lavoratori nella localizzazione corporea
del disturbo tra rachide dorsale e lombare. Tenendo conto di questo dato,
per il rachide dorsale avremmo ottenuto i seguenti risultati: sensibilità
0,9 (0,82-0,96), specificità 0,61 (0,5-0,71), vpp 0,24 (0,16-0,35), vpn
0,98 (0,92-0,99); per il rachide lombare: sensibilità 1 (0,95-1), specificità
0,42 (0,32-0,53), vpp 0,65 (0,54-0,78) vpn 1 (0,95-1).
DISCUSSIONE
Da un confronto con la letteratura emerge che le prevalenze di DMS
rilevate tramite questionario nei nostri gruppi sono simili a quelle segnalate
in altri studi in entrambi i gruppi analizzati (2,7). Da questo punto di
vista, pertanto, la casistica in esame risulterebbe complessivamente rappresentativa.
Per il confronto tra visita e questionario, abbiamo ottenuto risultati
variabili in base al gruppo e ai vari distretti corporei: negli infermieri la
concordanza è buona o discreta per collo, spalla, rachide lombare,
anca/coscia e ginocchio mentre è risultata bassa negli altri distretti; negli
studenti è risultata discreta nel solo rachide lombare.
I pochi studi sulla concordanza tra questionario e visita medica finora
pubblicati in letteratura scientifica hanno fornito risultati piuttosto
discordanti: ad es. un’ottima sensibilità è stata osservata da Ohlsson et al.
(1) per le spalle (92%), e di poco inferiore per altre regioni (79% per il
gomito, 67% per mano/polso, 66% per collo), mentre Toomingas et al.
Tabella I. Kappa di Cohen, sensibilità, specificità, valore predittivo
positivo (VPP) e negativo (VPN) del questionario Nordic
rispetto alla visita medica nel gruppo Studenti
Tabella II. Kappa di Cohen, sensibilità, specificità, valore predittivo
positivo (VPP) e negativo (VPN) del questionario Nordic
rispetto alla visita medica nel gruppo Infermieri
(2) hanno osservato prevalenze di disturbi ottenute tramite questionario
più elevate rispetto a quanto riscontrato in una successiva visita medica,
con un grado di concordanza (K di Cohen) molto basso (0-0,5); infine,
uno studio di Perrault et al. (3) sui disturbi di collo e spalle, mostrò i seguenti
risultati: Kappa di Cohen tra 0,19-0,54; sensibilità del questionario
tra il 19 e il 66% e specificità tra il 79 e il 99%.
I dati del nostro studio sono complessivamente in accordo con quelli
di Ohlsson e Perrault soprattutto per il gruppo di Infermieri e con quelli
di Toomingas per quanto riguarda il gruppo Studenti.
Comunque, sembra opportuno osservare il ridottissimo numero di
falsi negativi ottenibili mediante questionario, tenendo soprattutto in
considerazione l’errore di localizzazione riscontrato, evidenziato in precedenza.
CONCLUSIONI
Questi risultati, suggeriscono che i questionari auto-somministrati
possano essere un utile strumento di screening per lo studio di disturbi/disabilità
muscolo scheletrici e che comportino un ridotto numero
di falsi negativi, ma che i risultati ottenuti abbiano una concordanza rispetto
alle visite mediche buona o discreta solo per alcune localizzazioni
e che conducano ad una sovrastima dei disturbi e disabilità.
BIBLIOGRAFIA
1) Alexopoulos EC, Burdorf A, Kalokerinou A. Risk factors for musculoskeletal
disorders among nursing personnel in Greek hospitals.
Int Arch Occup Environ Health. 2003;76:289-94.
2) Smith DR, Leggat PA. Musculoskeletal disorders among rural Australian
nursing students. Aust J Rural Health. 2004;12:241-5.
3) Ohlsson K., Attewell R.G., Johnsson B., Ahlm A., Skerfving S. An
assessment of neck and upper extremity disorders by questionnaire
and clinical examination Ergonomics. 1994; 37:891-7.

190 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
4) Toomingas A, Németh G, Alfredsson L. Self-administered examination
versus conventional medical examination of the musculoskeletal
system in the neck, shoulders, and upper limbs. J Clin Epidemiol.
1995;48:1473-83
5) Perreault N., Brisson C., Dionne CE., Montreuil S., Punnett L.
Agreement between a self-administered questionnaire on musculoskeletal
disorders of the neck-shoulder region and a physical examination.
BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9:34.
6) Kuorinka I., Jonsson B., Kilbom A., Vinterberg H., Biering-Sorensen
F., Andersson G., Jorgensen K. Standardised Nordic Questionnaires
for the analysis of musculoskeletal symptoms. Appl
Ergon. 1987;18:233-7.
7) Smith DR, Choe MA, Jeon MY, Chae YR, An GJ, Jeong JS. Epidemiology
of musculoskeletal symptoms among Korean hospital
nurses. Int J Occup Saf Ergon. 2005;11(4):431-40.
ER 06
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: MALATTIA PROFESSIONALE
O PATOLOGIA CORRELATA AL LAVORO?
E. Noto Laddeca, M. Fiordispina, F. Faragone, S. La Bua,
C. Infurna Buscarino, C. Colaianni, G. Lacca, D. Picciotto
Dipartimento dei Servizi Centrali d’Ospedale - U.O. di Medicina del
Lavoro e Malattie Professionali - Università degli Studi di Palermo
RIASSUNTO. La sindrome del tunnel carpale costituisce la più frequente
neuropatia da compressione dell’arto superiore, originando dall’intrappolamento
del nervo mediano nel canale carpale. Nel determinismo
della sua comparsa risultano coinvolti numerosi fattori (precedenti
fratture, traumatismi cronici, sport, hobbies, attività casalinghe).
Vieppiù, è noto che tale malattia riconosce come primo momento etiopatogenetico
non solo ripetuti movimenti di flesso-estensione del polso, ma
anche malattie sistemiche o condizioni parafisiologiche (menopausa,
gravidanza). La sindrome del tunnel carpale, se “secondaria” si manifesta
generalmente con carattere di bilateralità soprattutto in donne tra i
30 ed i 60 anni. Di conseguenza risulta fondamentale, nel riconoscimento
di una STC come malattia professionale, stabilire se la genesi sia prettamente
professionale, ovvero connessa unicamente all’attività lavorativa
svolta, o se diversamente possa essere considerata una patologia associata
al lavoro, provocata o aggravata dall’azione concomitante di fattori
professionali e non.
Nel nostro studio abbiamo preso in considerazione un campione di
videoterminalisti allo scopo di verificare la presenza di STC, attraverso
la ricerca di sintomi soggettivi e segni obbiettivi, associati o meno alla
presenza di un’anamnesi positiva per disendocrinopatie, amiloidosi, mesenchimopatie,
insufficienza renale cronica in terapia sostitutiva o conservativa,
diabete mellito, menopausa, gravidanza al fine di stabilire se
l’attività lavorativa sia in grado di determinare una più elevata incidenza
e prevalenza in particolari gruppi di lavoratori (esposti al medesimo rischio)
rispetto alla popolazione generale.
Parole chiave: Sindrome Tunnel carpale, Videoterminalisti, Malattia
Professionale.
INTRODUZIONE
Il tunnel carpale è la sede della più frequente neuropatia a carico dell’arto
superiore, risultando dalla compressione del nervo mediano nel canale
carpale, spazio delimitato superiormente dal legamento trasverso del
carpo. Nel suo determinismo si possono chiamare in causa vari e molteplici
fattori: locali (pregresse fratture, traumatismi cronici professionali e
non), legati alla predisposizione individuale (conformazione anatomica
di polso e tunnel), legati a patologie di natura sistemica. Infatti è noto che
la STC riconosce come primum movens non solo operazioni che comportano
ripetuti movimenti di flesso-estensione del polso, ma anche disendocrinopatie,
amiloidosi, mesenchimopatie, insufficienza renale cronica
in terapia sostitutiva o conservativa, diabete mellito, menopausa,
gravidanza o assunzione di contraccettivi orali. A determinare la sofferenza
del nervo mediano potrebbe concorrere un ispessimento (iperi-
drosi), legato a fattori ormonali, dei tendini dei muscoli della mano,
anche essi contenuti nel canale carpale.
La STC, quando secondaria a tali patologie si presenta in genere con
carattere bilaterale prediligendo il sesso femminile ed una fascia di età
compresa tra i 30 ed i 60 anni. Pertanto, nella valutazione della STC
come MP assume estrema importanza stabilire se la natura sia squisitamente
professionale, ovvero legata in maniera esclusiva all’ambiente di
lavoro e quindi all’attività espletata, o se diversamente possa essere considerata
una patologia correlata al lavoro e pertanto provocata o aggravata
dal concorso di più fattori professionali e non.
MATERIALI E METODI
Al fine di comprendere se nel determinismo della STC l’attività lavorativa
costituisca o meno un fattore di rischio concorrente, in grado di
determinare una più elevata incidenza e prevalenza in particolari gruppi
di lavoratori (esposti al medesimo rischio) rispetto alla popolazione generale,
abbiamo esaminato un campione di operatori VDT addetti al caricamento
dati, costituito da 139 soggetti distinti in 92 donne e 47 uomini,
di età media 52,8 ± 6,7 anni, con anzianità lavorativa media di anni
24,6 ± 5,8 anni. Sono stati presi in considerazione segni obiettivi (Tinel
e Phalen) e sintomi da riferire ad un verosimile interessamento del nervo
mediano.
RISULTATI
Dallo studio del nostro campione è emerso che il 20,9% ha manifestato
segni oggettivi, di questi il 93% era rappresentato da donne ed il 7%
da uomini (Figura 1).
Figura 1. Ripartizione del campione in uomini e donne con segni
obiettivi positivi
In particolare i segni oggettivi riscontrati erano così ripartiti (Figura
2 - Tabella I).
Figura 2. Ripartizione dei segni obiettivi positivi nell’intero campione
In particolare tra uomini e donne tali segni erano così ripartiti.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 191
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Tabella I. Ripartizione dei segni obiettivi positivi
nelle donne e negli uomini
Tra i soggetti con segni obiettivi positivi abbiamo preso in considerazione
i soggetti con APR positiva e APR negativa per patologie STC
correlate (Figura 3)
Figura 3. APR positiva e negativa nei soggetti con obiettività positiva
Negli esposti sono state riscontrate le seguenti patologie: tireopatie
(19,4%), ipertensione arteriosa (20,8%), diabete mellito (2,8%), osteodiscoartrosi
(15%), mesenchimopatie (0,7%), traumi pregressi arto superiore
(6,5%), tendinopatie arto superiore (2,1%), linfoadenectomia cavo
ascellare (1,4%). Il 4,3% delle donne assumeva estroprogestinici a scopo
anticoncezionale. In particolare i soggetti con patologia tirodea (gozzo
normofunzionante 7,4%, ipertiroidismo 3,7%, ipotiroidismo 3,7%, noduli
n.d.d 48,1%, tireopatia autoimmune 37%) erano tutte donne e tra
queste un caso di ipotiroidismo era associato a segni oggettivi (Tinel positivo
a dx) ed un solo caso di tireopatia autoimmune con Tinel e Phalen
positivi bilateralmente. Inoltre, i segni sopradetti erano positivi in alcuni
soggetti affetti dalle seguenti patologie:
Tabella II. Associazione segni obiettivi-patologie
Inoltre, sotto il profilo sintomatologico il 14,8% delle donne lamentavano
i sintomi sotto riferiti, associati a segni obiettivi.
Tabella III. Associazione sintomi oggettivi - segni obiettivi - APR
Nel sesso maschile solo un caso di ipertensione arteriosa era associata
alla presenza di segni oggettivi positivi.
Nel gruppo di controllo non esposto a rischio VDT solo il 3,2% lamentava
sintomatologia soggettiva (parestesie notturne), ma con obiettività
clinica negativa.
CONCLUSIONI
Alla luce di quanto rilevato si può ritenere che un ruolo di primaria
importanza nel determinismo della STC sia svolto dall’attività lavorativa.
Gli altri fattori, quali predisposizioni individuali, malattie come distiroidismi
o diabete mellito, o farmaci quali anticoncezionali, sembrano
svolgere un ruolo di secondario rilievo e pertanto possono essere considerati
come concause nell’insorgenza nell’evoluzione della STC.
Pertanto, il medico del lavoro deve provvedere a raccogliere un’anamnesi
lavorativa e personale il più possibile dettagliata al fine di porre
in essere quei provvedimenti di ordine ergonomico e/o terapeutico tale da
ridurre il rischio di tale sindrome o di rallentarne l’evolutività.
BIBLIOGRAFIA
P. Allamprese, R. Attimonelli, M.R. Gigante, L. Soleo - Patologie muscolo-scheletriche
di origine professionale: esperienze INAIL della
regione Puglia 1998-2001 - G Ital Med Lav Erg 2005; 27:2, 176-179
S. Mattioli, C. Fiorentini, F. Graziosi, S. Venturi, R. Bonfiglioli, M. Bonparola,
F.S. Violante - OCTOPUS: uno studio longitudinale su Sindrome
del Tunnel Carpale ed attività lavorative - G Ital Med Lav Erg
2005; 27:1, 96-100
R. Bonfiglioli, S. Venturi, F. Graziosi, C. Fiorentini, S. Mattioli - La sindrome
del tunnel carpale nelle cassiere dei supermercati - G Ital Med
Lav Erg 2005; 27:1, 106-111
P. Apostoli, M. Occhipinti, C. Romano, F. Violante, I. Cortesi, A. Baracco,
F. Draicchio, S. Mattioli - Linee guida per la prevenzione dei
disturbi e delle patologie muscolo scheletriche dell’arto superiore
correlati con il lavoro. Pavia Pime Editrice 2006.
ER 07
ERGONOMIA A SCUOLA - A SCUOLA DI ERGONOMIA:
PIANO EDUCATIVO SULL’ERGONOMIA SCOLASTICA
RIVOLTO AI BAMBINI DELLA SCUOLA PRIMARIA
M. Petyx, A. Papale, G. Fortuna, A. Luciani, S. Iavicoli
INAIL ex ISPESL - Istituto Nazionale per le assicurazioni contro gli
infortuni sul lavoro - Dipartimento di Medicina del Lavoro - Centro
Ricerche Monteporzio Catone - Via Fontana Candida, 1 - 00040
Monteporzio Catone (Roma)
Corrispondenza: Marta Petyx, Ricercatore - Tel. +39-06-94181520, Fax
+39-06-94181410, m.petyx@inail.it, marta.petyx@ispesl.it, INAIL
exISPESL, Dipartimento di Medicina del Lavoro, V. Fontana Candida, 1,
00040 Monteporzio Catone (Roma), Italia
RIASSUNTO. I dati dell’Agenzia europea per la sicurezza e la salute
sul lavoro, diffusi in occasione della Campagna Europea 2007 dedicata
alle malattie muscolo scheletriche, indicano che nei 27 stati membri
dell’Unione Europea i disturbi muscolo-scheletrici sono le patologie più
diffuse tra quelle correlate all’attività lavorativa: il 25% dei lavoratori europei
soffre di mal di schiena (es. affezioni dei dischi intervertebrali) e il
23% lamenta dolori muscolari (es. tendiniti). Anche le dimensioni del fe-

192 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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nomeno infortunistico sono preoccupanti, specialmente tra i giovani: in
Italia secondo l’Istituto Nazionale per le Assicurazioni contro gli Infortuni
sul Lavoro (INAIL) i lavoratori nella fascia di età fino ai 34 anni, nel
2010, sono stati i protagonisti del 31% degli infortuni sul lavoro. Questo
dato evidenzia come permangano criticità in merito alla formazione in
materia di salute e sicurezza sul lavoro (SSL) non solo a livello dei percorsi
universitari ma anche scolastici, confermando la necessità di promuovere
tali conoscenze sin dalle prime classi della scuola dell’obbligo,
per aiutare i ragazzi a sviluppare la capacità di prendere decisioni consapevoli
nei riguardi del proprio benessere, in difesa del proprio equilibrio
fisico, psichico e sociale, promuovendo una corretta percezione dei rischi
e l’adozione di comportamenti che diventino parte integrante dello stile
di vita e quindi di lavoro.
A seguito di queste premesse l’INAIL ex ISPESL raccogliendo
l’imput normativo (come previsto dall’art.9 comma 2f del D.lgs 81/08) sta
promuovendo iniziative per supportare le Istituzioni Scolastiche in questo
nuovo ed importante compito educativo, attraverso anche lo sviluppo di
“percorsi formativi interdisciplinari” e strategie formative che possano insegnare
oggi ai ragazzi cosa significa essere lavoratori domani.
In questo contesto nasce il programma educativo sull’ergonomia
scolastica, per fornire agli insegnanti delle scuole primarie strumenti didattici
che, facendo leva sulla creatività dei bambini, siano in grado di
sensibilizzare gli alunni sui problemi derivati da comportamenti ergonomici
sbagliati, attraverso lo studio delle proprie esperienze e di alcuni
semplici concetti di ergonomia.
Parole chiave: Ergonomia scolastica; salute e sicurezza; percorsi
formativi interdisciplinari.
La Strategia dell’Unione Europea in materia di salute e sicurezza sul
lavoro per il periodo 2007-2012 ha riconosciuto l’istruzione e la cultura
della prevenzione tra i fattori fondamentali per il mantenimento ed il miglioramento
della qualità del lavoro, sottolineando l’importante ruolo assegnato
all’insegnamento della scuola primaria.
La normativa italiana in materia di tutela della SSL (D.Lgs
n.81/2008) ha dato facoltà agli istituti scolastici di inserire in ogni attività
didattica percorsi formativi interdisciplinari alle diverse materie ai
fini della promozione e divulgazione della cultura della SSL (art.11 c.4).
L’INAIL (ex ISPESL) raccogliendo l’imput normativo ha promosso
nel 2009 uno studio per identificare i bisogni formativi in tema di promozione
e divulgazione della cultura della salute e sicurezza (SSL) nella
scuola. Attraverso uno studio pilota basato sul metodo Delphi è stato
somministrato un questionario a 554 Dirigenti Scolastici delle scuole di
ogni ordine e grado di Roma e Provincia al fine di identificare le aree
prioritarie di interesse ritenute utili per la promozione della SSL nella
scuola; sono stati raccolti 197 questionari che hanno permesso di identificare
19 aree tematiche: la media dei punteggi ottenuti, in ordine di priorità,
è riportata in tabella I. Tra le aree maggiormente segnalate dagli intervistati
prevalgono tematiche di più ampio respiro in termini di promozione
della salute (educazione alla salute e stili di vita, educazione alla
sicurezza stradale e in ambiente domestico, educazione
ambientale) che sono proprie di una cultura
della prevenzione più in generale, mentre le
tematiche specifiche di SSL sono in coda alla
lista di priorità seppur con un punteggio alto
nella scala di Likert (> di 3.5 mediamente rilevante);
tra queste viene segnalata la tematica
dell’ergonomia a scuola con particolare riguardo
alla postura al banco e al videoterminale e movimentazione
carichi.
La formazione scolastica ricopre, pertanto,
un ruolo fondamentale nella preparazione del
bambino in tutti i campi della vita, compresa l’educazione
alla prevenzione delle malattie in generale
e, in particolare, per quanto riguarda l’ergonomia
scolastica, dei disturbi e delle patologie
muscolo-scheletriche, dalle più gravi (scoliosi,
iperlordosi lombare, cifosi) a quelle meno gravi,
ma non per questo trascurabili, come ad esempio
il mal di schiena.
Il primo interesse per l’ergonomia nelle
scuole risale al 1983 (1) quando in una relazione
al Ministero della Pubblica Istruzione vengono
evidenziate le caratteristiche che un banco di scuola deve avere per non
danneggiare le condizioni di salute dell’alunno (soprattutto la colonna
vertebrale ma anche la vista, le funzioni respiratorie e quelle circolatorie).
Non sempre però vi è la possibilità di intervenire sulle tecnologie e gli
aspetti strutturali a causa della scarsità di risorse e strumenti adatti per la
riprogettazione di un ambiente. Pertanto nello specifico contesto scolastico
è sostanziale intervenire sulla persona, sull’ambiente, modificando i
comportamenti organizzativi e formando i docenti e gli studenti al fine di
utilizzare in modo sicuro e sano l’ambiente scolastico in cui vivono.
Molte ricerche, condotte in diverse nazioni evidenziano che i bambini
che frequentano la scuola, a partire dalla primaria, potrebbero incorrere in
disturbi muscolo-scheletrici (es. mal di schiena, scoliosi, iperlordosi lombare,
etc.) derivanti da posture errate al banco di scuola, alla postazione
del computer o dal “peso della cultura” (gli zainetti carichi di libri).
I dati riferiti nella letteratura degli ultimi decenni evidenziano un
preoccupante aumento del mal di schiena tra i bambini già dall’età di 6-
7 anni e tra i ragazzi compresi nella fascia di età 11-15.
In uno studio condotto dalla Massey University in Nuova Zelanda (2)
su studenti delle scuole secondarie di I grado, è stato riscontrato che su
140 studenti intervistati, il 44% riferiva dolore al collo nell’ultima settimana,
il 58% dolore alle spalle, il 35% dolore al dorso e il 35% dolore
lombare (il peso medio degli zaini portati da questi studenti era di 6,6 Kg).
Nell’ambito della campagna europea della sicurezza sul lavoro dedicata,
per l’anno 2007, alle malattie muscolo-scheletriche, è stata presentata
una ricerca condotta dall’AIFOS, Associazione Italiana Formatori
della Sicurezza sul Lavoro, su un campione nazionale di 1333 giovani
studenti della scuola secondaria di II grado (rappresentativo dell’intera
popolazione studentesca).
I dati della ricerca dimostrano che i disturbi muscolo-scheletrici colpiscono
oltre il 90% degli studenti italiani intervistati di cui il 23,5% si è
fatto male, nell’ultimo anno, sollevando o spostando un peso, il 17,2% ha
avuto mal di schiena, il 7% ha avuto un infortunio ai piedi, mentre il 68%
lamenta un infortunio di altra natura non collegato alla movimentazione
manuale (postura scorretta, incidenti fuori dal contesto scolastico) (3).
Secondo una ricerca effettuata nel 2008 dall’Albo degli Optometristi
e da Federottica con la collaborazione dell’Università del Salento, in
Italia il 95% dei bambini tra 6 e 10 anni assume atteggiamenti scorretti
nella lettura, nella scrittura e nella postura, tenendo una distanza di lettura
e scrittura inadeguata già dalla prima classe della scuola primaria;
inoltre tre bambini su quattro che usano il personal computer soffrono di
disagi visivi e posturali (4).
La posizione seduta rappresenta la postura più statica e quella che nel
tempo influenza maggiormente lo sviluppo della struttura della colonna
vertebrale, perciò se è viziata può risultare molto dannosa per lo sviluppo
della colonna vertebrale del ragazzo oltre che fonte di mal di schiena.
In questo contesto l’Ergonomia scolastica, riferita all’apparato
osteo-mio-tendineo, si pone senz’altro come lo strumento preventivo di
eccellenza sulla specifica tematica: rappresenta l’insieme di strategie che
possono essere messe in atto al fine di permettere allo studente di ese-
Tabella I. Aree tematiche prioritarie per la promozione della cultura SSL:
punteggi medi e rango

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 193
http://gimle.fsm.it
guire le varie attività della vita scolastica con il minor sovraccarico funzionale
possibile del rachide e degli arti superiori ed inferiori.
L’INAIL (ex ISPESL), da molti anni affronta questa tematica anche
all’interno delle aule scolastiche grazie ad un programma educativo sull’ergonomia
scolastica rivolto ai bambini del secondo ciclo della scuola
elementare che, dal 2002, è stato proposto in diversi contesti scolastici
con il coinvolgimento degli insegnanti e dei bambini, con l’obiettivo di
diffondere le conoscenze sulla postura corretta da mantenere durante le
ore trascorse a scuola e sulla movimentazione manuale dei carichi (lo
zainetto). Nel 2011, tale programma è stato aggiornato e presentato nel
volume INAL “Ergonomia a scuola - A scuola di Ergonomia (5).
L’obiettivo del programma è la formazione dell’alunno, con acquisizione
di competenze ed abilità che siano fonte di modificazione dei
propri comportamenti inerenti l’ergonomia scolastica.
I contenuti, oggetto di insegnamento/ apprendimento del programma
educativo, sono:
– semplici nozioni riguardo l’apparato muscolo-scheletrico, ed in particolare
l’anatomia e la fisiologia della colonna vertebrale;
– le cause del mal di schiena;
– le patologie muscolo-scheletriche più comuni nell’infanzia;
– come scegliere lo zainetto e come utilizzarlo al fine di evitare il mal
di schiena;
– la corretta posizione seduta al banco di scuola;
– le caratteristiche di una postazione al videoterminale ergonomica per
il bambino e la corretta posizione seduta davanti al videoterminale;
– esercizi per mantenere il sistema muscolo-scheletrico in salute e per
contrastare la staticità delle attività al videoterminale, al banco di
scuola e al tavolo di studio.
Nella metodologia del programma educativo proposto si è cercato di
utilizzare sia le acquisizioni della ricerca psicologica, sia le più avanzate
proposte pedagogiche sul processo insegnamento/ apprendimento. Si è
volutamente evitato di impostare un metodo didattico di tipo trasmissivoripetitivo,
in quanto tale metodo è ormai ampiamente dimostrato che non
permette al bambino di estrinsecare la propria intelligenza in maniera
creativa ed originale e non ottiene buoni risultati sul versante della crescita
e del cambiamento del comportamento in relazione a situazioni che
creano “problemi”, quali possono essere, nel nostro caso, i comportamenti
non ergonomici correlati con l’insorgenza di problemi muscoloscheletrici.
Si è invece impostato un metodo didattico attivo-operativo
(di matrice attivistica) basato sul motivare il bambino ad imparare attraverso
l’elaborazione di soluzioni a problemi posti che viene generato
dalle esperienze vissute dal bambino stesso. L’insegnante quindi diventa
lo strumento che facilita al bambino l’individuazione dei problemi e
delle soluzioni per risolverli, ma il bambino stesso diviene l’artefice ed il
protagonista del processo di acquisizione e di rielaborazione del sapere.
Nell’elaborazione del metodo didattico si è posta particolare attenzione
alle seguenti caratteristiche del processo educativo:
– funzionalità: cioè attitudine del processo educativo a stimolare e
adottare i comportamenti suggeriti, o variazioni dei comportamenti
già acquisiti nel senso indicato dal processo stesso;
– adeguatezza: cioè aderenza del processo educativo alle caratteristiche
degli studenti (età, capacità di apprendimento, livello cognitivo,
stato psicologico e sociale, etc.);
– motivazionalità: cioè coinvolgimento dell’alunno nel processo di apprendimento,
partendo dal proprio vissuto esperienziale.
Questo al fine di promuovere un processo di apprendimento che permetta
di acquisire nuovi comportamenti o di modificare precedenti comportamenti
in maniera significativa e permanente.
Il programma educativo “Ergonomia a scuola - A scuola di Ergonomia”
è composto da quattro moduli informativi/formativi, un modulo
con esercizi ginnici e la valutazione finale. La durata del programma
educativo è di circa quattro ore - necessarie per la sua effettuazione in
aula secondo i moduli proposti - più il tempo per la valutazione dell’apprendimento
che può richiedere anche diversi giorni. In chiusura al programma
viene proposta una sezione con esercizi ginnici per mantenere il
sistema muscolo-scheletrico in salute: tale modulo non è stato computato
nella durata complessiva del programma educativo ma potrà essere effettuato
nei tempi e modi ritenuti più opportuni dall’insegnante.
Altro elemento portante del programma educativo è la valutazione
(intermedia e finale) dell’apprendimento che attraverso diverse strategie
metodologiche/didattiche consente di verificare, analizzare e giudicare
l’efficacia del programma educativo. La valutazione avviene tramite:
– la registrazione dei comportamenti degli alunni, effettuata dagli insegnanti,
durante lo svolgimento del modulo ed al termine del programma
educativo;
– le prove di tipo stimolo aperto/risposta aperta, cioè effettuazione da
parte degli alunni di disegni ed elaborati sul tema del modulo educativo
proposto;
– il gioco sull’apprendimento, supportato da materiale cartaceo e video.
Ulteriore modalità per la presentazione agli alunni dei quattro moduli
didattici consiste nell’utilizzo del supporto didattico elettronico in
formato Power Point (Ergonomia a scuola - A scuola di ergonomia) che
riporta tutte le fasi del programma educativo: il supporto è disponibile sul
sito www.inail.it (Sezione Ricerca - Focus dedicato alla Promozione
della Cultura della Sicurezza nella Scuola).
BIBLIOGRAFIA
1) Leschiutta F E. Nuove architetture per la scuola. Roma, Armando
1983.
2) Whittfield J, Legg S J, Hedderley D I. The weight and use of schoolbags
in New Zealand secondary schools. Ergonomics 2001;
44(9):819-824.
3) Cavadi G, Vitale R, Dal Casan L. La movimentazione manuale dei
carichi nella scuola. In: Campagna Europea sulle patologie muscoloscheletriche
2007 “Alleggerisci il carico”. Settimana Europea per la
Sicurezza. Roma, 22-26 Ottobre 2007. AIFOS, SIE, 2007.
4) Albo degli Optometristi, Federottica, Università del Salento. La
“cattiva visione” degli italiani: poca prevenzione e correzione provocano
danni a scuola, sul lavoro, nel tempo libero. In: 35° Congresso
dell’Albo degli Optometristi. Verona, 25-27 Aprile 2009.
5) Papale A, Petyx M, Fortuna G, Iavicoli S. Ergonomia a scuola - A
scuola di ergonomia. Milano, INAIL 2011.
ER 08
DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI E STRESS
LAVORO-CORRELATO NEL PERSONALE SANITARIO:
INDAGINE PILOTA IN DUE STRUTTURE RESIDENZIALI
PER ANZIANI DELL’EMILIA ROMAGNA
A. Modenese1 , A. Migliore2 , I. Degli Antoni3 , S. Pedretti4 , F. Gobba1,5 1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli
Studi di Modena e Reggio Emilia
2 Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, AUSL di
Modena
3 Addetto Servizio Prevenzione e Protezione, Modena
4 Medico competente, Modena
5 Cattedra di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Modena e
Reggio Emilia
RIASSUNTO. Gli operatori socio-sanitari (OSS) impiegati in strutture
residenziali per anziani sono a rischio per l’insorgenza di stress e disturbi
muscolo-scheletrici (DMS) lavoro-correlati. In un campione di 46
OSS, sono state rilevate, mediante il Nordic Musculoskeletal Questionnaire,
elevate prevalenze di disturbi (69,9-41,3%) e impedimenti (39,1-
19,6%) a spalle, collo, rachide lombare e polso/mano. Agli stessi operatori,
è stato somministrato il “questionario-strumento indicatore” INAIL-
HSE. I risultati indicano come aree critiche per l’insorgenza di stress
l’autonomia nell’esecuzione della propria attività lavorativa (Controllo=2,96±0,71),
il carico di lavoro percepito (Domanda=3,40±0,60) e
la gestione dei conflitti (Relazioni=3,38±0,68) e dei cambiamenti organizzativi
(Cambiamento=3,54±0,74). Nei lavoratori con disturbi e impedimenti
a collo e rachide lombare il questionario ha rilevato un rischio
maggiore alle scale Domanda e Relazioni rispetto ai colleghi in cui tali
DMS sono assenti (p

194 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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INTRODUZIONE
Stress e DMS lavoro-correlati sono tra i rischi occupazionali di maggiore
rilevanza per il personale sanitario. Secondo dati EU-OSHA, stress
occupazionale è riferito dal 20-60% di questi lavoratori in varie nazioni,
con una media europea del 33,5% 1 , mentre prevalenze di “back pain” e
dolori muscolari rispettivamente del 26,3 e 24,3% sono riportate in vari
lavori ed il tasso di incidenza di malattie muscolo-scheletriche lavorocorrelate
(WRMSDs) è 10,7/100.000 lavoratori/anno 2 . Tra il personale
sanitario, quello impiegato nell’assistenza al paziente anziano rappresenta
certamente una categoria ad elevato rischio per entrambi i disturbi,
poiché la severa limitazione nell’autonomia di questi pazienti richiede
prestazioni ad elevata intensità assistenziale, sia dal punto di vista del carico
psicologico che fisico 3,4 . Diversi studi recenti hanno evidenziato che
vari fattori psico-sociali, tra i quali un elevato carico di lavoro percepito,
possono rappresentare un fattore di rischio per l’insorgenza di
WRMSDs 5 . Per la valutazione della percezione soggettiva di stress da lavoro,
INAIL ha recentemente validato in italiano 6 il “HSE Management
Standards Indicator tool” che si compone di 35 items che indagano 6 dimensioni
organizzative chiave per l’insorgenza di stress: domanda, controllo,
relazioni, supporto, ruolo e cambiamento. La compilazione del
questionario consente di definire 7 scale (la dimensione supporto è suddivisa
nelle sottoscale “supporto dal management” e “supporto dai colleghi”)
che possono assumere un valore continuo compreso tra 1 (rischio
massimo) e 5 (rischio assente). Per la valutazione dei DMS, invece, un
questionario largamente utilizzato è il Nordic Musculoskeletal Questionnaire
(NMQ), recentemente validato in italiano 7 , che indaga la presenza
di disturbi e impedimenti negli ultimi 12 mesi, riferiti a 9 distretti dell’apparato
muscolo-scheletrico (collo, spalle, gomiti, polso/mano, regione
dorsale, regione lombare, anche/cosce, ginocchia, caviglie piedi).
Riportiamo i risultati di una ricerca condotta in un gruppo di OSS
impiegati in strutture residenziali per anziani, al fine di evidenziare associazioni
tra la presenza di disturbi o impedimenti all’apparato muscoloscheletrico
ed un’elevata percezione del rischio da stress lavoro-correlato
in riferimento alle 6 dimensioni organizzative chiave evidenziate dal modello
INAIL-HSE.
MATERIALI E METODI
A 63 OSS impiegati in 2 strutture residenziali per anziani della provincia
emiliana è stato consegnato, dopo un incontro formativo in cui
sono state presentate le finalità dello studio, uno strumento di rilevazione
anonimo e autocompilato composto da 3 parti: a) scheda introduttiva
contenente informazioni socio-demografiche e anamnestiche; b) sommario
del NMQ; c) questionario-strumento indicatore INAIL-HSE.
Nel campione sono state studiate le prevalenze di disturbi e impedimenti
per ciascuno dei 9 distretti indagati dal NMQ e, dopo aver confrontato
i gruppi con e senza disturbi rispetto alle variabili socio-demografiche
indagate, sono stati presi in esame i 4 distretti con maggiori prevalenze.
Sono state valutate quindi le differenze tra le sottopopolazioni
con presenza/assenza di disturbi o impedimenti rispetto ai punteggi ottenuti
alle 7 scale INAIL-HSE mediante test t di Student con il software
SPSS v.17.
RISULTATI
Lo strumento di rilevazione è stato compilato da 46 lavoratori (response
rate=73%). Le principali caratteristiche socio-demografiche sono
presentate in Tabella I.
Le prevalenze di disturbi dell’apparato muscolo-scheletrico riferite
vanno da 11,1% per le anche/cosce a 69,6% per le spalle; gli impedimenti
variano tra il 4,3% per i gomiti e il 39,1% per le spalle (Tab. II).
Non sono emerse differenze significative nelle prevalenze di DMS rispetto
alle variabili socio-demografiche considerate.
I punteggi delle 7 scale INAIL-HSE sono compresi tra 2,96±0,71
per la dimensione “Controllo” e 4,72±0,35 per “Ruolo” (Figura 1).
Le tabelle III, IV e V riportano le differenze tra i punteggi delle 7
scale INAIL-HSE nei sottogruppi con presenza/assenza di disturbi e impedimenti
a collo, polso/mano e rachide lombare. Non sono invece
emerse differenze significative per le spalle, l’altra localizzazione a elevata
prevalenza di DMS.
Negli operatori con disturbi al collo si riscontrano punteggi minori
per le scale Domanda e Relazioni (p

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 195
http://gimle.fsm.it
Tabella III. Differenze tra i punteggi delle 7 scale INAIL-HSE
nel campione di operatori socio-sanitari suddiviso
per presenza/assenza di disturbi e impedimenti Collo
Tabella IV. Differenze tra i punteggi delle 7 scale INAIL-HSE
nel campione di operatori socio-sanitari suddiviso
per presenza/assenza di disturbi e impedimenti Polso/mano
Tabella V. Differenze tra i punteggi delle 7 scale INAIL-HSE
nel campione di operatori socio-sanitari suddiviso
per presenza/assenza di disturbi e impedimenti Rachide lombare
ragione della carenza di studi che abbiano valutato le 6 dimensioni organizzative
chiave proposte dall’HSE 9,10,11 .
Nel campione studiato, il gruppo di operatori con disturbi al collo e
quello con disturbi e impedimenti al rachide lombare percepisce maggiormente
il carico di lavoro (Domanda) ed i conflitti all’interno dell’organizzazione
(Relazioni). I lavoratori con disturbi e impedimenti al
polso/mano riferiscono un minor grado di autonomia nello svolgimento
della propria attività (Controllo) e non si sentono adeguatamente sostenuti
dal management aziendale (Supporto). Infine, nel gruppo di lavoratori
con impedimenti al polso/mano vengono percepite come dimensioni
critiche anche il sostegno da parte dei colleghi (Supporto) e le modalità
aziendali di gestione e comunicazione dei cambiamenti organizzativi
(Cambiamento).
CONCLUSIONI
Pur con la cautela dovuta alla ridotta numerosità del campione e ad
una complessiva frammentarietà, i risultati suggeriscono la presenza di
un’associazione tra stress e DMS in un gruppo di operatori socio-sanitari
impiegati in residenze assistenziali per anziani. In particolare, dimensioni
organizzative considerate di grande rilevanza per l’insorgenza di stress
quali Domanda e Relazioni sono risultate maggiormente critiche nei
gruppi di operatori che riferiscono problematiche muscolo-scheletriche al
collo e al rachide lombare; mentre il Controllo sul proprio lavoro ed il
Supporto da parte della Direzione aziendale e dei colleghi appaiono maggiormente
carenti ai lavoratori con disturbi e impedimenti al polso/mano.
BIBLIOGRAFIA
1) European Agency for Safety and Health at Work, OSH in figures:
stress at work facts and figures, Lussemburgo, 2009, ISBN 978-92-
9191-224-7
2) European Agency for Safety and Health at Work, OSH in figures:
work-related musculoskeletal disorders facts and figures, Lussemburgo,
2010, ISBN 978-92-9191-261-2
3) REGIONE EMILIA-ROMAGNA, DOSSIER 106-2005 “La sostenibilità
del lavoro di cura”, Bologna, 2005, ISSN 1591-223X
4) McVICAR A, “Workplace stress in nursing: a literature review”, J
Adv Nurs. 2003 Dec;44(6):633-42.
5) DA COSTA BR, VIEIRA ER, Risk Factors for Work-Related Musculoskeletal
Disorders: A Systematic Review of Recent Longitudinal
Studies, Am J Ind Med 2010 Mar;53(3):285-323.
6) INAIL, “Valutazione e gestione del rischio da stress lavoro-correlato”,
Milano, maggio 2011, ISBN 978-88-7484-197-4
7) GOBBA F et al, “Italian translation and validation of the Nordic
IRSST standardized questionnaire for the analysis of musculoskeletal
symptoms”, Med Lav. 2008 Nov-Dec;99(6):424-43.
8) LORUSSO A et al, “A review of low back pain and musculoskeletal
disorders among Italian nursing personnel”, Ind Health. 2007
Oct;45(5):637-44.
9) KERR R et al, HSE management standards and stress-related work
outcomes, Occup Med (Lond). 2009 Dec;59(8):574-9
10) NIEUWENHUIJSEN K et al, Psychosocial work environment
and stress-related disorders, a systematic review, Occup Med
(Lond). 2010 Jun;60(4):277-86
11) HACKETT A et al, Phase 1 of an investigation into the levels of
stress in United Kingdom hospice service, Int J Palliat Nurs, 2009
Feb;15(2):66-72
ER 09
PROGETTO MANO-BRACCIO DELL’AREA VASTA NORD-OVEST
REGIONE TOSCANA: PRIMI RISULTATI DI UN APPROCCIO
STANDARDIZZATO ALLO STUDIO DELLE PATOLOGIE DEGLI ARTI
SUPERIORI IN UNA INDUSTRIA METALMECCANICA
A. Monteverdi1 , M. Mariani2 , M. Pinelli2 , F. Di Pede3 ,
C. Gambuzza4 , G. Viegi5 , R. Ansuini2 1 AUSL 5 Pisa, Dipartimento della Prevenzione
2 AUSL 12 Area Versiliese, Dipartimento della Prevenzione
3 Epidemiologia Ambientale Polmonare, IFC CNR Pisa
4 Centro medico ditta Piaggio & C SPA
5 Istituto di Biomedicina e Immunologia Molecolare, CNR Palermo
RIASSUNTO. Sono stati sottoposti ad esame clinico standardizzato 287
lavoratori addetti al montaggio di motori e motoveicoli di una grande industria
metalmeccanica. I soggetti visitati sono stati selezionati da un campione
di esposti più ampio (700 lavoratori) ai quali era stato somministrato un questionario
sui sintomi a carico degli arti superiori. Per la raccolta e l’archiviazione
dei dati è stato usato un software appositamente costruito che ha anche
la funzione di segnalare, basandosi su criteri definiti, gli ulteriori approfondimenti
diagnostici. 195 soggetti sono risultati positivi, di questi 50 per patologie
a carico dei tendini, 46 per disturbi legati a compressione dei nervi periferici
e 99 per patologie miste (tendinee e dei nervi). La stragrande maggioranza
dei casi di disturbi a carico dei nervi erano compatibili con diagnosi di
sindrome del tunnel carpale; per quanto riguarda invece la patologia tendinea
il polso era colpito nel 46% dei casi, la spalla nel 37%, il gomito nel 18%.
Parole chiave: UL-WMSDs, valutazione clinica, industria metalmeccanica.

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INTRODUZIONE
I disturbi e le patologie professionali da sovraccarico biomeccanico
degli arti superiori (UL-WMSDs) sono oggetto da alcuni anni di approfonditi
studi (3,7); i fattori di rischio che determinano l’insorgenza di
tali patologie sono numerosi ed in misura variabile possono trovarsi praticamente
in ogni settore lavorativo, anche se le mansioni di assemblaggio
e montaggio dell’industria metalmeccanica, con la presenza di
compiti lavorativi caratterizzati da cicli (sequenze di azioni tecniche
degli arti superiori che si ripetono più volte sempre uguali a se stessi)
rappresentano lo stereotipo del lavoro a rischio per l’insorgenza di queste
patologie. Recenti studi di follow-up (4), effettuati sui lavoratori dell’industria
automobilistica, confermano un’alta prevalenza dei sintomi a carico
degli arti superiori e l’importanza di seguire nel tempo le popolazioni
esposte con strumenti validati (questionario dei sintomi ed esame
fisico standardizzato degli arti superiori). D’altra parte dati INAIL recenti
(9) dimostrano che anche in Italia le UL-WMSDs rappresentano
ormai sia a livello nazionale che locale le malattie professionali più frequentemente
denunciate e comporteranno nel prossimo futuro un problema
enorme di gestione dei lavoratori portatori di tali disturbi. Nel presente
articolo sono riportati i dati relativi alle sole visite mediche dei lavoratori
di una grande industria metalmeccanica del centro-nord; le visite
mediche rappresentano il secondo step di un progetto di studio elaborato
di comune accordo dal Servizio di prevenzione della struttura pubblica e
dalla azienda metalmeccanica per valutare la prevalenza dei disturbi e
delle patologie degli arti superiori correlate al lavoro.
MATERIALI E METODI
I lavoratori di 3 reparti di una grande industria metalmeccanica sono
stati sottoposti a visita medica; il gruppo sottoposto a visita rappresenta
una parte dei lavoratori ai quali era stato somministrato precedentemente
un questionario proposto dall’EPM (8) per la raccolta dei dati anamnestici.
Sono stati richiamati a visita i lavoratori con un livello di “soglia”
riferita agli ultimi dodici mesi e caratterizzata da: “presenza di dolore e/o
parestesie durati almeno una settimana oppure insorti almeno una volta
al mese e non preceduti da traumi acuti”. Per l’esecuzione della visita
medica si è fatto riferimento al Documento di consenso di un gruppo di
lavoro nazionale (2). A causa di un allungamento dei tempi dell’indagine,
dovuta prevalentemente a problemi di cassa integrazione guadagni,
prima di essere visitati con un esame clinico standardizzato, tutti i lavoratori
richiamati sono stati sottoposti ad alcune domande per confermare
la sintomatologia evidenziata al questionario anamnestico. Per la raccolta,
archiviazione e successiva elaborazione statistica è stato adoperato
un sistema informatizzato descritto ampiamente in un’altra comunicazione
di questo stesso Congresso. (6)
RISULTATI
Da un campione di circa 700 addetti sono stati chiamati a visita medica
287 lavoratori (190 femmine e 97 maschi); in tabella I sono riportate
l’età media, l’anzianità lavorativa media nell’azienda e nella mansione,
e il body mass index (BMI); quest’ultimo parametro è stato introdotto
perché considerato tra i più importanti fattori di rischio non professionali
(3). Il gruppo indagato si caratterizza per un’età anagrafica abbastanza
giovane, per aver lavorato quasi esclusivamente nell’azienda
oggetto di indagine prevalentemente con la mansione di addetto al montaggio,
e per un BMI che si pone tra la classe dei “normopeso” e quella
dei “soprappeso”.
In realtà ciò che contraddistingue il campione riguarda il reparto di
provenienza come si evidenzia dalla tabella II dove sono riportate le caratteristiche
anagrafiche degli addetti divisi per reparto. Si può notare
come tra i reparti non esistano differenze significative per quanto riguarda
l’età media, l’anzianità lavorativa e l’anzianità di mansione; il
gruppo più numeroso proviene dal reparto montaggio veicoli a due ruote
(2R) che rappresenta anche il reparto con maggiori addetti; il Reparto
VTL, dove vengono montati veicoli a 3 e 4 ruote, è il reparto con minori
addetti, infine il reparto montaggio motori si colloca per numerosità di
addetti ad un livello intermedio tra i due precedenti.
Dei 287 richiamati a visita 53 lavoratori non evidenziavano più la sintomatologia
a carico degli arti superiori e pertanto secondo il protocollo
adottato non sono stati sottoposti a indagine clinica. Per 39 lavoratori dei
234 sottoposti a visita medica, pur presentando positive alcune manovre
cliniche indagate, non c’era l’indicazione all’esecuzione degli esami strumentali
(ecografia e/o elettroneurografia) così come da protocollo adot-
Tabella I. Età, anzianità lavorativa, anzianità nella mansione
e BMI nel gruppo indagato
Tabella II. Età, anzianità lavorativa, anzianità mansione
del gruppo indagato per reparti
tato. Dei 195 lavoratori positivi alla visita, 50 sono stati indirizzati ad un
ulteriore approfondimento ecografico, 46 avevano bisogno di eseguire
una elettroneurografia, infine 99 lavoratori avevano la necessità di approfondimento
sia ecografico che elettroneurografico. Per la quasi totalità
dei lavoratori da sottoporre ad esame elettroneurografico è stata posta l’ipotesi
diagnostica di patologie canalicolari a carico del polso (sindrome
del tunnel carpale); i lavoratori inviati ad approfondimento ecografico nel
64% dei casi presentavano una sola sede anatomica impegnata, nel 27%
dei casi due sedi e nel 9% dei casi 3 sedi. Il polso nel 45% dei casi era la
sede anatomica più colpita seguita dalla spalla nel 37% dei casi e dal gomito
nel 18%. Nelle tabelle III e IV sono riportati divisi per reparto di provenienza
i soggetti da sottoporre rispettivamente a esame elettroneurografico
ed ecografico; i dati evidenziano che i lavoratori visitati del reparto
montaggio motori da inviare ad approfondimento diagnostico sono percentualmente
più numerosi, anche se in maniera non significativa, rispetto
ai lavoratori visitati degli altri due reparti.
Tabella III. Numero dei soggetti inviati ad esame
elettroneurografico divisi per reparto
Tabella IV. Numero dei soggetti inviati ad esame
ecografico divisi per reparto

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CONCLUSIONI
Pur premettendo che i dati riportati in questa pubblicazione riguardano
esclusivamente i lavoratori che sono stati visitati, ciononostante possiamo
già affermare che circa il 30% di addetti nei reparti di montaggio
indagati (195 lavoratori su circa 700) presenta patologie a carico degli arti
superiori; tale percentuale è simile a quella trovata da altri autori in industrie
metalmeccaniche simili (4, 5). Le condizioni patologiche riscontrate
sono a carico dei tendini (149 soggetti presentano condizioni cliniche
obiettive per la richiesta di esame ecografico) e a carico dei nervi periferici
(145 soggetti presentano condizioni cliniche obiettive per l’invio a
successivo esame elettroneurografico). In particolare la sindrome del
tunnel carpale è stata la sindrome canalicolare più frequentemente diagnosticata
ovviamente da un punto di vista clinico; per quanto riguarda invece
i disturbi a carico dei tendini la sede anatomica del polso è stata
quella maggiormente evidenziata (45%). Da notare ancora, come del resto
evidenziato anche in altri studi, la presenza contemporanea di patologie a
carico dei tendini e dei nervi (il 50% dei positivi alla visita) e la presenza
di più sedi anatomiche colpite per quanto riguarda la patologia tendinea
(il 36% dei positivi alla visita). Le prime analisi non evidenziano una significativa
differenza dei casi positivi tra i 3 reparti indagati pur mostrando
una lieve prevalenza delle diagnosi cliniche nel reparto montaggio
motori; la valutazione con la metodologia dell’OCRA index effettuata
contemporaneamente all’indagine clinica permetterà di capire l’entità del
rischio stesso e le eventuali differenze tra i fattori di rischio indagati (10).
Infine punto di forza dello studio è stato l’uso di un software appositamente
costruito che permette di usare criteri standard per la raccolta
anamnestica, l’esame obiettivo e la selezione delle persone da avviare ad
approfondimento diagnostico; lo stesso strumento sarà utile per la successiva
gestione dei lavoratori non soltanto positivi alla visita ma anche di
coloro affetti da disturbi muscoloscheletrici specifici e non degli arti superiori
per valutare la persistenza e la progressione della malattia.
BIBLIOGRAFIA
1) Morse T, Dillon C, Kenta-Bibi E, et al. Trends in work-related musculoskeletal
disorder reports by year, type and industrial sector: a
capture-recapture analysis. Am J Ind Med 2005;48:40-49
2) Colombini D, Menoni O, Occhipinti E, Battevi N, Ricci MG, Cairoli
S, Sferra C, Cimaglia G, Missere M, Draicchio F, Papale A, Di Loreto
G, Ubiali E, Bertolini C, Piazzini BD. Criteri per la trattazione
e la classificazione di casi di malattia da sovraccarico biomeccanico
degli arti superiori nell’ambito della medicina del lavoro. Documento
di consenso di un gruppo di lavoro nazionale. Med Lav
2005;96(suppl 2):5-24
3) Costa BR, Vieira ER. Risk factors for work-related musculoskeletal
disorders: A systematic review of recent longitudinal studies. Am J
Ind Med 2010 Mar;53(3):285-232
4) Gold JE, d’Errico A, Katz JN, Gore R, Punnet L. Specific and nonspecific
upper extremity musculoskeletal disorders in automobile
manufacturing workers. Am J Ind Med 2009 Feb;52(2):124-132
5) Punnet L. Ergonomic stressors and upper extermity disorders in
vehicle manufacturing: cross sectional exposure trends. Occup Environ
Med 1998 Jun;55(6):414-420
6) Pinelli M, Mariani M, Di Pede F, Monteverdi A, Ansuini R, Viegi G.
Progetto mano-braccio dell’Area Vasta Nord-Ovest Regione Toscana:
descrizione di un approccio informatico alla gestione dei dati
delle patologie lavoro-correlate dell’arto superiore. Atti Congr Naz.
SIMLII Torino 2011
7) Roquelaure Y, Ha C, Leclerc A, Touranchet A, Sauteron M, Melchior
M, Imbernon E, Goldberg M. Epidemiologic surveillance of upperextremity
musculoskeletal disorders in the working population.
Arthritis Rheum. 2006 Oct; 15;55(5):756-778
8) Menoni O, Vimercati C, Panciera D. Studi clinici in popolazioni lavorative:
un modello per l’indagine anamnestica delle patologie
degli arti superiori e sue modalità applicative. Ergonomics. 1998
Sep;41(9):1312-21
9) INAIL: Tavole nazionali 2009; http://bancadati.inail.it/prevenzionale/
10) Colombini D, Occhipinti E, Cairoli S, Battevi N, Menoni O, Ricci
MG, Sferra C, Balletta A, Berlingò E, Draicchio E, Palmi S, Papale
A, Di Loreto G, Barbieri PG, Martinelli M, Venturi E, Molteni G, De
Vito G, Greco A. Le affezioni muscolo-scheletriche degli arti superiori
e inferiori: quali e a quali condizioni. Documento di consenso
di un gruppo di lavoro nazionale. Med Lav 2003;94,3:312-329
ER 10
PROGETTO MANO-BRACCIO DELL’AREA VASTA NORD-OVEST
REGIONE TOSCANA: DESCRIZIONE DI UN APPROCCIO
INFORMATICO ALLA GESTIONE DEI DATI DELLE PATOLOGIE
LAVORO-CORRELATE DELL’ARTO SUPERIORE: “PAS-VERSILIA”
M. Pinelli1 , M. Mariani1 , F. Di Pede2 , A. Monteverdi3 ,
R. Ansuini1 , G. Viegi4 1 Az. USL12 “Viareggio”, Dipartimento della Prevenzione
2 Epidemiologia Ambientale Polmonare, IFC CNR Pisa
3 Az. USL 5 “Pisa”, Dipartimento della Prevenzione
4 Istituto Biomedicina e Immunologia Molecolare, CNR Palermo
RIASSUNTO. È stato creato un sistema informatizzato (PAS-Versilia)
di raccolta, archiviazione e di elaborazione dei dati delle patologie
lavoro-correlate dell’arto superiore. Il punto di forza del sistema consiste
nell’utilizzare strumenti standardizzati e validati per la raccolta dei sintomi,
l’esame clinico, gli accertamenti strumentali, la diagnosi e la sua
stadiazione. Il software prevede una progressione secondo “step” predeterminati.
Il programma consentirà ai medici competenti e ai medici del
lavoro impegnati in indagini sanitarie di usare criteri standard, di poter
usufruire di uno strumento informatizzato in grado di “gestire” esami
Elettroneurografici ed Ecografici, di poter stabilire in base alla stadiazione
percorsi riabilitativi e di reinserimento al lavoro specifici e di eseguire le
analisi descrittive ed inferenziali più adeguate alle esigenze di studio.
Parole chiave: UL-WMSDs; Software PAS-Versilia; Gestione visite.
INTRODUZIONE
Il mondo del lavoro presenta ormai una mobilità elevata della manodopera
ed una parcellizzazione delle produzioni. È sempre più difficile,
quindi, sia selezionare un numero significativo di lavoratori con
esposizione omogenea tale da consentirne lo studio delle patologie lovoro-correlate
tramite un modello epidemiologico di studio trasversale,
sia seguire nel tempo una coorte di lavoratori esposti al rischio. Abbiamo
quindi pensato ad un sistema informatizzato di raccolta, archiviazione
e di elaborazione dei dati che consenta di raggiungere numeri
significativi confrontando dati raccolti da operatori sanitari diversi in
unità locali diverse. È fondamentale, per mantenere la confrontabilità
dei dati, usare protocolli standardizzati e informatizzati riuniti preferibilmente
in un unico database. Il punto di forza del sistema consiste proprio
nell’utilizzare strumenti standardizzati e validati per la raccolta dei
sintomi, l’esame clinico, gli accertamenti strumentali, la diagnosi e la
sua stadiazione.
MATERIALI E METODI
Sono stati utilizzati il “Questionario anamnestico delle patologie
degli arti superiori” (6) e la scheda di “Valutazione clinica degli arti superiori”
(5) proposti dall’Unità di Ricerca “Ergonomia della Postura e del
Movimento” (EPM) in quanto strumenti agili e validati. Per la standardizzazione
degli accertamenti Elettroneurografici ed Ecografici sono
state utilizzate le evidenze scientifiche selezionando i metodi di effettuazione
degli esami e i criteri di refertazione proposti dalle società scientifiche
di riferimento (società italiana di neurofisiologia/gruppo italiano di
studio della Sindrome del tunnel carpale (3), linee guida per l’effettuazione
di esami Ecografici standard (4), documenti di consenso nazionali
(1,2)). La progressione ai vari livelli del percorso diagnostico sono basati
sui criteri proposti dall’EPM (5,6). Per uniformare l’immissione dei dati
relativi all’attività lavorativa sono stati utilizzati i codici di attività economica
(ATECO) e i codici di attività professionale (ISFOL).
IL SOFTWARE
È stato realizzato un programma informatizzato che prevede una
progressione secondo “step” predeterminati: il primo “step” è lo screening
di sintomi/disturbi a carico degli arti superiori, relativi agli ultimi 12
mesi, e prevede l’uso del questionario anamnestico EPM. La presenza di
“positività“ per uno o più sintomi/disturbi specifici, distinti per sede anatomica,
viene riportata nel programma ed implica l’attivazione di un percorso
di approfondimento comprendente una raccolta di dati anamnestici
e l’effettuazione dell’esame obiettivo specifico.

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Figura 1. Primo “step”: questionario anamnestico ed indicazioni
successive (in evidenza)
Figura 3. Scheda clinica per la valutazione del sintomo “parestesie”
con l’indicazione dell’esecuzione dell’esame Elettroneurografico
Questi passaggi sono stati completamente informatizzati tramite la
computerizzazione delle schede di valutazione clinica-anamnestiche proposte
dall’EPM per rendere agevole l’immissione dei dati e consentire
una uniformità di percorso. Nei casi di positività confermata anche all’esame
obiettivo, il programma prevede la necessità di completare il percorso
diagnostico con esami/approfondimenti specialistici segnalati direttamente
dal software.
Sono state sviluppate, ad oggi, due schede specifiche per i referti
degli esami Elettroneurografico ed Ecografico che sono gli esami strumentali
maggiormente utilizzati per la conferma diagnostica delle principali
patologie muscolo-scheletriche lavoro-correlate. L’introduzione
dei dati degli esami strumentali avviene esclusivamente secondo criteri
Figura 2. Prima pagina dell’esame obiettivo per la spalla
Figura 4. Inserimento dei dati dell’esame Elettroneurografico eseguito
a destra
prestabiliti e consente di ottenere un report riassuntivo standard. Il
software confronta i risultati con i range di normalità e propone una conclusione
diagnostica, che il medico può confermare o modificare, completando
la refertazione, sia nel caso di esecuzione dell’esame Elettroneurografico
che Ecografico. Eventuali altri esami/approfondimenti specialistici
(TC, RMN, RXgrafia…) vengono segnalati all’interno del programma.
È stata prevista una schermata riassuntiva per ogni caso/soggetto,
nella quale compaiono le “positività” dell’iter diagnostico, le eventuali
patologie diagnosticate e le conclusioni organizzative e medico-legali
(programma di sorveglianza, rilascio 1° certificato di MP, etc…). Attualmente
il software è impiegato in varie indagini sanitarie sulle patologie
Figura 5 e 6. Risultato dell’esame Elettroneurografico e relativo referto stampabile

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dell’arto superiore da sovraccarico biomeccanico. La più rilevante riguarda
alcuni reparti di montaggio di una grossa industria metalmeccanica,
e ha coinvolto 700 lavoratori; il software, grazie all’algoritmo diagnostico,
ha segnalato la necessità dell’effettuazione di 145 Elettroneurografie
(20.7%) e 213 Ecografie (30.4%) (questa indagine è argomento
di un’altra comunicazione in questo congresso).
Il programma, reso accessibile ad utenti abilitati, consentirà ai medici
competenti e ai medici del lavoro impegnati in indagini sanitarie di
usare criteri standard per la raccolta anamnestica, l’esame obiettivo e la
selezione delle persone da avviare ai percorsi di approfondimento diagnostico.
Allo stesso modo, poter usufruire di un software in grado di
“gestire” esami Elettroneurografici ed Ecografici, secondo i criteri suggeriti
dalle società scientifiche di riferimento, dovrebbe notevolmente
agevolare ed uniformare l’operato dei medici del lavoro. È infatti particolarmente
utile poter ottenere, da parte di colleghi specialisti, esami
condotti con modalità confrontabili che permettano di classificare per
stadio di gravità le patologie muscolo-scheletriche più frequentemente riscontrate
e, conseguentemente, poter stabilire percorsi riabilitativi e di
reinserimento al lavoro specifici. Il database, infine, può essere importato
dai più comuni “pacchetti statistici” per eseguire le analisi descrittive ed
inferenziali più adeguate alle esigenze di studio.
BIBLIOGRAFIA
1) Colombini D, Menoni O, Occhipinti E, Battevi N, Ricci MG, Cairoli
S, Sferra C, Cimaglia G, Missere M, Draicchio F, Papale A, Di Loreto
G, Ubiali E, Bertolini C, Piazzini DB. “Criteri per la trattazione
e la classificazione di casi di malattia da sovraccarico biomeccanico
degli arti superiori nell’ambito della medicina del lavoro. Documento
di consenso di un gruppo di lavoro nazionale”; Med Lav.
2005; 96 Suppl 2:5-26.
2) Colombini D, Occhipinti E, Cairoli S, Battevi N, Menoni O, Ricci
MG, Sferra C, Balletta A, Berlingò E, Draicchio F, Palmi S, Papale
A, Di Loreto G, Barbieri PG, Martinelli M, Venturi E, Molteni G, De
Vito G, Grieco A; EPM Research Unit. “Le affezioni muscolo-scheletriche
degli arti superiori e inferiori come patologie professionali:
quali e a quali condizioni. Documento di consenso di un gruppo di
lavoro nazionale”; Med Lav. 2003 May-Jun; 94(3):312-29.
3) Padua L, LoMonaco M, Gregori B, Valente EM, Padua R, Tonali P.;
”Neurophysiological classification and sensitivity in 500 carpal
tunnel syndrome hands”; Acta Neurol Scand. 1997 Oct; 96(4):211-7.
4) Documento SIUMB per le linee guida in Ecografia, SIUMB Giornale
Italiano di Ecografia, I.R. al Vol.8 - N.4- Dicembre 2005
5) Menoni O, Vimercati C, Panciera D.“Studi clinici in popolazioni lavorative:
un modello per l’indagine anamnestica delle patologie
degli arti superiori e sue modalità applicative”; Ergonomics. 1998
Sep; 41(9):1312-21.
6) Menoni O, De Marco F, Colombini D, Occhipinti E, Vimercati C,
Panciera D.; “Studi clinici in popolazioni lavorative: valore e significato
dei rilievi anamnestici, dei test clinici e degli esami strumentali
per la diagnosi delle affezioni muscolo scheletriche degli arti superiori”;
Med Lav. 1996 Nov-Dec; 87(6):549-60.
ER 11
MOVIMENTI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI
IN CASSIERE DI SUPERMERCATI
S. Parrello2 , C. Giorgianni1 , G. Saffioti2 , R. Brecciaroli1 ,
A. De Luca1 , M.G. Tanzariello1 , C. Abbate1 1 Scuola Specializzazione Medicina del Lavoro - Università Messina
2 Rete Ferroviaria Italiana Spa - Unità Territoriale Reggio Calabria
RIASSUNTO. Le malattie da sovraccarico biomeccanico dell’arto
superiore rappresentano una delle più frequenti cause di patologie professionale
e tra queste notevole frequenza di riconoscimento spetta alla
Sindrome del Tunnel Carpale.
Le attività di cassiere in supermercati e centri commerciali sono lavorazioni
fortemente esponenti a tale patologia. Abbiamo, pertanto, voluto indagare
una vasta popolazione di cassiere di sesso femminile di supermercati
attraverso la valutazione del rischio con il metodo della check list Ocra.
In base ai risultati ottenuti abbiamo diviso il nostro campione in due
gruppi:
A) Lavoratrici con valore di check list < 14
B) Lavoratrici con valore di check list >11
Cosi facendo abbiamo selezionato un campione composto da 298
cassiere nel gruppo A e 252 nel gruppo B.
Tale campione è stato confrontato con quello di una popolazione non
esposta al rischio specifico, omogenea per numero, età, sesso ed anzianità
lavorativa (gruppo C).
Alla luce dei nostri dati, possiamo affermare che i movimenti ripetuti
degli arti superiori rappresentano un’attività a rischio per la Sindrome
del Tunnel carpale e che il metodo della check list Ocra rappresenta
una metodica valido per evidenziare e quantificare il rischio da movimenti
ripetuti degli arti superiori.
Parole chiave: cassiere, sindrome tunnel carpale, check list OCRA.
INTRODUZIONE
Le malattie da sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore rappresentano
una delle più frequenti patologie professionali e tra queste notevole
frequenza di ricoscimento spetta alla sindrome del Tunnel Carpale (STC).
Sono stati pubblicati numerosi studi che dimostrano la sussistenza di
disturbi muscolo scheletrici dell’arto superiore e della STC in cassiere di
supermercati e centri commerciali. (1,2)
Bonfiglioli (2005) ha dimostrato come il lavoro alle casse dei supermercati
espone i lavoratori a disturbi muscolo scheletrici dell’arto superiore
e a STC e come la frequenza dei sintomi è correlabile con l’entità
del rischio.
Gli stessi autori nel 2007 hanno dimostrato come l’incidenza dei sintomi
da STC aumenti per l’inadeguatezza dei tempi di recupero e tale aumento
sia direttamente proporzionale alla durata dell’attività.
Una nostra precedente indagine (2006) ha individuato una elevata
presenza di disturbi muscolo scheletrici e di STC evidenziati con l’esecuzione
di test obiettivi poi confermati con l’esecuzione dell’elettromiografia
in operatrici del settore.
I principali fattori di rischio che incidono sull’insorgenza di tali patologie
vengono comunemente studiati con diversi metodi di valutazione,
ma un metodo semplice e veloce che consente uno screening anche su un
numero elevato di postazioni è la Check List Ocra
Scopo del nostro lavoro è quello di valutare l’incidenza della STC in
addette alle operazioni di cassa in centri commerciali con l’esecuzione di
test obiettivi e correlare tale incidenza alla valutazione del rischio mediante
la check list Ocra.
MATERIALI E METODI
L’indagine è stata condotta su un campione di 606 cassiere di sesso
femminile in corso di sorveglianza sanitaria.
Su tale campione sono stati applicati i seguenti criteri di esclusione:
– fratture pregresse arti superiori
– gravidanza in atto
– diabete mellito ed altre malattie endocrino immunitarie
– obesità superiore alla terza classe di indice di massa corporea in accordo
con la WHO (Ginevra 1987)
– attività fisica superiore alle 3 ore settimanali
– attività part-time
Cosi facendo abbiamo selezionato un campione di 562 lavoratrici
con età media di 40 +/- 14 anni, anzianità lavorativa 18 +/-7 anni, con
orario di lavoro full-time.
A questo punto abbiamo proceduto al controllo degli indici di rischio
valutati mediante l’applicazione della check list Ocra ed abbiamo deciso
di dividere ulteriormente tale popolazione in base ai valori
riscontrati.Abbiamo ritenuto di dividere le lavoratrici in due gruppi:
gruppo A con valori di Ocra > 14 punti (rischio medio-elevato)
gruppo B con valori di Ocra < 11 punti (rischio accettabile o molto lieve).
Abbiamo eliminato dallo studio il campione di lavoratrici di un supermercato
che aveva evidenziato un valore di check list di 12.5 (rischio
lieve) in quanto ritenuto fattore di possibile confondimento.
Il gruppo A era formato da 298 soggetti mentre il gruppo B da 252
soggetti.
Tali gruppi sono stati confrontati con quello di una popolazione non
esposta a rischio specifico omogenea per età,sesso, anzianità lavorativa
ed criteri di esclusione composta da insegnanti di scuola materna ed elementare.
(Gruppo C) e pari a 250 unità.

200 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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Tutti i partecipanti allo studio sono stati sottoposti a visita medica
generale con l’esecuzione dei due test che rilevano la possibile compromissione
del nervo mediano al polso:
– Test di Phalen;
– Test di Tinel.
La valutazione statistica dei risultati è stata effettuata attraverso un
confronto non parametrico (Non parametric test combination. NPC: Pesarin
2001).
RISULTATI
La tabella I mostra la positività ai test effettuati espressi in numero
assoluto ed in percentuale relativi ai 3 gruppi cosi suddivisi A+B e C.
L’analisi statistica ha posto in luce che tra i gruppi emerge una differenza
altamente significativa pari a p value = 0,000.
A questo punto abbiamo voluto indagare le differenze esistenti tra il
gruppo A e B.
La tabella II mostra la positività ai test effettuati espressi in numero
assoluto ed in percentuale relativi ai 2 gruppi di esposti.
Anche in questo caso l’analisi statistica ha mostrato differenze altamente
significative tra i due gruppi con un p value = 0,000.
La tabella III mostra la positività ai test effettuati in numero assoluto
ed in percentuale relativa ai gruppi B e C.
L’analisi statistica stavolta non ha mostrato differenze statisticamente
significative con un p value = 0,128.
Tabella I
Gruppi A +B B
Numero totale 133 15
Percentuale 23,6% 6%
Tabella II
Gruppi A B
Numero totale 113 20
Percentuale 38% 8%
Tabella III
Gruppi B C
Numero totale 20 15
Percentuale 8% 6%
CONCLUSIONI
I nostri dati ci permettono di trarre le seguenti conclusioni:
– il campione delle cassiere presenta una maggiore positività ai test
obiettivi per STC rispetto al campione di controllo;
– il gruppo delle cassiere con rischio lavorativo medio-elevato presenta
maggiore positività ai test rispetto a quello a rischio accettabile
o molto lieve;
– il gruppo delle cassiere con rischio accettabile o molto lieve presenta
valori di significatività ai test sovrapponibili a quelli del campione
di controllo.
L’utilizzo della check list Ocra ci ha permesso di differenziare le popolazioni
di esposti
Tali risultati ben si correlano con quanto descritto da Bonfiglioli
(2005) che in una similare indagine conclude affermando che il lavoro di
cassiera dei supermercati espone i lavoratori a fattori di rischio biomeccanico
per l’arto superiore.
Sempre in questa indagine ed in un’altra più recente (2007) lo stesso
autore affermava la presenza di una correlazione tra la comparsa dei sintomi
e l’entità dell’esposizione, dati perfettamente in linea con quanto dimostrato
dalla presente nota che evidenzia differenze statisticamente significative
in gruppi di cassiere esposte a differente entità del rischio.
Interessante e meritevole di ulteriori approfondimenti l’evidenziazione
che la comparsa della positività ai test è sovrapponibile tra cassiere
a basso rischio e popolazione di controllo.
Tale dato ci permette di affermare che il contenimento del rischio
biomeccanico per l’arto superiore riduce significativamente la comparsa
di sintomi ascrivibili alla Sindrome del Tunnel Carpale.
BIBLIOGRAFIA
1) Margolis W, Kraus JF. The prevalence of carpal tunnel syndrome
symptoms in female supermarketcheckers. J Occup Med. 1987 29,
953-956.
2) Panzone J, Melasi A, Carra G et al. Repetitive movement of the upper
limbs result of exposure evaluation and clinical investigation in cash
register operators in supermarket. Med Lav. 1996 86, 634-639.
3) Bonfiglioli R, Venturi S, Graziani F et al. La sindrome del tunnel
carpale nelle cassiere dei supermercati. G Ital Med Lav Erg. 2005,
27:1, 106-111.
4) Bonfiglioli R, Botter A, Draicchio F et al. Applicazione dell’elettromiografia
di superficie dei muscoli della mano nello studio delle patologie
da sovraccarico biomeccanico. G Ital Med Lav Erg. 2007,
29:3, 575-578.
ER 12
CTDS IN ADDETTI AL MONTAGGIO DI POMPE IDRAULICHE
Gianluca Manuli2 , Maurizio Mariani3 , Cinzia Di Pede1 1 PISLL Azienda USL 5 Pisa
2 Dipartimento Medicina del Lavoro Azienda Ospedaliero-Universitaria
Pisana
3 PISLL Azienda USL 12 Viareggio
Corrispondenza: gianluca.manuli@gmail.com
RIASSUNTO. Numerosi studi hanno mostrato alte prevalenze di
Cumulative Trauma Disorders (CTDs) nei lavoratori con sovraccarico
biomeccanico dell’arto superiore. Lo scopo dello studio, condotto all’interno
di un’azienda che produce pompe idrauliche, è quello di valutare la
prevalenza di CTDs negli addetti al montaggio.
È stata effettuata la valutazione del rischio di sovraccarico biomeccanico
dell’arto superiore su un’isola di montaggio pompe composta da
12 postazioni, utilizzando la check-list OCRA. Tutti i lavoratori addetti
al montaggio sono stati esaminati utilizzando un questionario anamnestico
ed una scheda di valutazione clinica per gli arti superiori. La percentuale
riscontrata di CTD del polso e della spalla nel nostro studio è
più elevata di quella della popolazione generale. È da segnalare anche
l’alta concordanza tra la presenza di parestesie e la positività al test elettroneurografico.
Si può affermare quindi che il questionario anamnestico
è da considerare uno strumento diagnostico dotato di una buona specificità.
Questi risultati suggeriscono la necessità di strategie di prevenzione
primaria e di formazione dei lavoratori su nozioni di ergonomia.
Parole chiave: Tunnel carpale, movimenti ripetuti arti superiori, patologie
muscolo scheletriche.
INTRODUZIONE
Nei paesi industrializzati, nella seconda metà degli anni ‘80 le richieste
di riconoscimento per Work-related musculoskeletal disorders
(WMSDs) hanno avuto un notevole incremento. 1
Negli anni ‘90 sono stati pubblicati circa 4000 articoli sulle WMSD
i cui risultati sono stati riassunti in vari articoli di revisione. 2,3,4,5
In una review di 600 studi epidemiologici del ’97, il NIOSH evidenziava
una relazione causale tra il sovraccarico biomeccanico e i disordini
degli arti superiori. 6
I compiti ripetitivi con uso di forza provocano microtraumi tissutali,
infiammazione locale e sistemica, seguiti da fibrosi e cambiamenti strutturali.
1 La definizione Cumulative Trauma Disorders (CTD) 7 considera
tutti i fattori etiologici (lavoro ripetitivo, forza, vibrazioni e posture). Tra
le CTD degli arti superiori, la Sindrome del Tunnel Carpale (CTS) è la
neuropatia più frequentemente riportata, costituendo l’80% del totale 8 . In
uno studio su un campione di popolazione generale di 6254 soggetti, la
prevalenza di CTS è risultata del 2.1% negli uomini e del 5,3% nelle
donne 9 . In uno studio su un campione di popolazione generale di 6038

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 201
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soggetti in età lavorativa 10 , la prevalenza di tendinite della cuffia dei rotatori
è risultata del 4,5% negli uomini e del 6,1% nelle donne e la prevalenza
di epicondilite laterale è risultata del 1,3% sia negli uomini sia
nelle donne. Lo scopo del nostro studio è quello di valutare il rischio da
sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore e la prevalenza di disordini
muscoloscheletrici dell’arto superiore in una popolazione lavorativa
di addetti al montaggio di pompe idrauliche.Materiali e Metodi
Attraverso l’esame alla moviola di riprese video delle 12 postazioni
di un’isola di montaggio è stata effettuata la valutazione di frequenza
dei movimenti, posture e fattori complementari per entrambi gli
arti, secondo lo schema previsto dalla Check list OCRA. Per valutare
la forza è stata utilizzata la scala di Borg e per ciascuna postazione, è
stato calcolato il valore medio della forza, tra i valori attribuiti da tutti
i lavoratori. Tutti gli addetti al montaggio sono stati esaminati utilizzando
il questionario anamnestico sulle patologie degli arti superiori e
la scheda di valutazione clinica per l’effettuazione dell’esame obiettivo
degli arti superiori elaborati dall’Unità di Ricerca EPM. Il questionario
contiene domande su presenza e frequenza di dolore e di parestesie notturne/diurne
al polso e alla mano. La scheda di valutazione clinica prevede
l’effettuazione delle manovre di: palpazione dell’articolazione
trapezio-metacarpale e dello stiloide radiale, Finkelstein-test, flessoestensione
del polso passiva e contro-resistenza, Phalen-test e compressione
volare del polso per 30 sec. L’esame elettroneurografico è
stato effettuato utilizzando l’apparecchio computerizzato portatile modello
Synergy prodotto da VIASYS.Il grado di compromissione del
nervo mediano è stato valutato applicando la classificazione di
Padua 11 , che prevede una suddivisione in gradi da 1 a 5; il grado 5 corrisponde
a CTS Estrema (assenza di risposta motoria e sensitiva del
mediano), il 4 a Severa (assenza di risposta sensitiva e latenza motoria
distale anormale del mediano), il 3 a Moderata (Velocità di conduzione
sensitiva anormale e latenza motoria distale anormale del mediano), il
2 a Lieve (Velocità di conduzione sensitiva anormale e latenza motoria
distale normale del mediano), il grado 1 a Minima (differenze tra i test
comparativi segmentali). Tutti i dati sono stati riportati in un data-base
Excel per la loro elaborazione, l’analisi statistica utilizzando il test t di
Student è stata effettuata utilizzando lo Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) versione 17.
RISULTATI
L’analisi delle 12 postazioni, ha mostrato indici di rischio OCRA
elevati: i valori medio, minimo e massimo sono rispettivamente 19, 11 e
25 a destra e 15, 10 e 23 a sinistra. Degli 89 soggetti esaminati, il 58,42%
aveva dolore al polso e/o parestesie diurne o notturne, il 29,21% aveva
dolore al gomito ed il 38,20% aveva dolore alla spalla. 29 soggetti che
avevano parestesie hanno effettuato esame elettroneurografico: 27 soggetti
(30.33% del totale) sono risultati affetti da sindrome del tunnel carpale
(CTS) di cui 19 bilaterali, pari al 70% dei casi di CTS; in particolare
in 15 soggetti il danno poteva essere classificato di grado 1, in 9 soggetti
di grado 2, in 1 soggetto di grado 3 e 2 soggetti di grado 4. 1 soggetto
è risultato affetto da Neuropatia del nervo ulnare da intrappolamento
al gomito. 4 soggetti positivi all’esame obiettivo del gomito hanno
effettuato ecografia: 2 soggetti erano affetti da Tendinosi degli estensori
del gomito.
11 soggetti che erano positivi all’esame obiettivo della spalla, hanno
effettuato ecografia comparativa di spalla: tutti gli 11 (12,35% del totale)
erano affetti da Tendinosi della cuffia dei rotatori.
CONCLUSIONI
Il valore degli indici di rischio è alto in tutte le postazioni di lavoro.
Ciò a causa degli alti valori di frequenza, forza e postura. La percentuale
delle CTD del polso e della spalla nel nostro studio è più elevata di quella
della popolazione generale. La prevalenza di casi di CTS bilaterali è alta
e ciò correla con gli indici OCRA, che sono risultati alti sia a destra sia
a sinistra. È da segnalare anche l’alta concordanza tra la presenza di parestesie
e la positività al test elettroneurografico. Si può affermare quindi
che il questionario anamnestico è da considerare uno strumento diagnostico
dotato di una buona specificità. Al fine di ridurre gli indici OCRA
sono necessari sia interventi di prevenzione primaria di formazione del
personale sull’uso corretto delle posture e della forza, sia di riorganizzazione
delle postazioni lavorative, ad esempio altezza dei piani di lavoro
o dei componenti da assemblare e degli strumenti utilizzati che possano
migliorare le posture e ridurre la forza.
BIBLIOGRAFIA
1) Barbe MF et al: Inflammation and the pathophysiology of work-related
musculoskeletal disorders. Brain Behav Immun 2006; 20(5):
423-9.
2) Rempel D. et al: Consensus criteria for the classification of carpal
tunnel syndrome in epidemiologic studies. Am J Public Health 1998;
88(10): 1447-51.
3) Moore JS. Carpal tunnel syndrome. I Occup Med: State of the Art
Rev. 1992; 7(4): 741-763.
4) Szabo RM. Acute carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 1998;14(3):
419-29,ix.
5) Viikari-Juntura E, Silverstein B. Role of physical load factors in
carpal tunnel syndrome. Scand J Work Environ Health 1999.
Jun;25(3):163-85.
6) Bruce PB. Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors. A Critical
Review of Epidemiologic Evidence forWork-Related Musculoskeletal
Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back.
Cincinnati (OH) USA. U.S. Department Of Health And Human Services
Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention
National Institute for Occupational Safety and Health. 1997
7) Hales TR, Bertsche PK. Management of upper extremity cumulative
trauma disorders. AAOHN Journal 1992 Mar. 40(3):118-28.
8) Mani L, Gerr F. Work-related upper extremity musculoskeletal disorders.
Prim Care 2000 Dec;27(4):845-864.
9) Shiri R, Miranda H. Physical work load factors and carpal tunnel
syndrome: a population-based study. Occup Environ Med. 2009
Jun;66(6):368-73.
injuries and illnesses in 2005. News US Department of Labor. Washington
D.C. 2006
10) Walker-Bone K et al: Prevalence and impact of musculoskeletal disorders
of the upper limb in the general population. Arthtritis & Research
2004; 50:1146-1147.
11) Padua L. et al: Neurophysiological classification and sensitivity in
500 carpal tunnel hands. Acta Neurol Scand. 1997; 96(4): 211-1
ER 13
TENDINITE DEL SOTTOSCAPOLARE E RISCHIO DI LESIONE
DA MOVIMENTI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI:
PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO
A. Traverso, F. Spigno, R. Galli, A. Cioè, M. Cartosio,
G. Dini, L. Michelazzi
DISSAL - Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di
Genova
RIASSUNTO. La moderna organizzazione del mondo del lavoro, in
modo particolare per quel che riguarda gli aspetti produttivi, si è andata
negli anni profondamente modificando negli aspetti ergonomici con lo
sviluppo di modifiche sia dell’organizzazione che dei tempi e ritmi di lavoro,
nonché nell’attenzione dedicata al riconoscimento della possibile
eziologia professionale delle malattie dell’apparato locomotore. Parallelamente
in tutto il mondo occidentale si è assistito negli ultimi anni ad un
sensibile aumento della denuncia di disturbi a carico dell’apparato muscolo-scheletrico
nei lavoratori, con un meccanismo patogenetico spesso
riconoscibile in un sovraccarico biomeccanico del distretto interessato in
assenza di eventi traumatici. Viene presentato un caso clinico di probabile
patologia da sovraccarico biomeccanico esitata in “spalla pseudo-paralitica”
con esiti di lesione della cuffia dei rotatori in una lavoratrice di
52 anni, con anamnesi positiva per tali rischi professionali da ricondurre
alla fustellatura di carta e cartone. La valutazione biomeccanica della
mansione in oggetto rileva il possibile sviluppo di sofferenza metabolica
della fibrocellula muscolare, dovuta al susseguirsi reiterato di contrazioni
antagoniste di tipo concentrico ed eccentrico, che, unitamente all’atteggiamento
obbligato in intrarotazione del braccio, favorisce l’impatto tra
testa omerale e volta acromiale. Le indagini clinico-strumentali evidenziavano
lesioni tendinosiche complesse e soluzioni di continuo su base
traumatico degenerativa a carico della cuffia dei rotatori bilateralmente
con conseguente sintomatologia algica e limitazione funzionale. Alla

202 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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luce di queste considerazioni e della storia lavorativa, le lesioni documentate
appaiono ampiamente riconducibili alla mansione esercitata e
suggeriscono l’importanza di una valutazione dei rischi che tenga conto,
in caso di movimenti complessi, dell’impegno segmentario dei singoli
muscoli e non solo dell’asse di movimento, nonché del ruolo svolto dalla
postura nei confronti del sovraccarico funzionale.
Parole chiave: sovraccarico biomeccanico, cuffia dei rotatori, affaticamento
posturale.
INTRODUZIONE
Lo specialista in Medicina del Lavoro si trova sempre più spesso impegnato
nel delicato compito di valutare l’evidenza della componente professionale
nel processo fisiopatogenetico delle tecnopatie muscolo scheletriche,
meglio identificate come “work related diseases”, per le quali è riconosciuta
una genesi multifattoriale che rappresenta un possibile fattore
di confondimento. Tra di esse preponderanti sono le c.d. sindromi muscolo-scheletriche
ed in particolare le patologie da sovraccarico biomeccanico
degli arti superiori, definite come un complesso gruppo di disturbi e
patologie a carico dei sistemi ed apparati osteo-articolare, muscolo-tendineo,
nervoso e vascolare, che possono essere causati e/o aggravati da sovraccarico
biomeccanico lavorativo dell’arto superiore (UE-WMSDs) (1).
Si presenta nello specifico il caso di una lavoratrice addetta all’utilizzo di
un particolare macchinario identificato sotto il nome di fustellatrice. Tale
strumento consente di tagliare carta, cartone e altri svariati materiali secondo
un determinato disegno, attraverso un profilo di acciaio tagliente
modellato. In generale, la fustellatrice permette l’esecuzione di tagli identici
e precisi e viene utilizzata dalle aziende di cartotecnica nonché nell’industria
tessile e di pelletteria per ottenere prodotti personalizzati. La mansione
dell’operaio fustellatore, posto davanti al macchinario, prevede con
alta ripetitività l’esecuzione delle operazioni riportate nella Tabella I. Il
macchinario compie questa operazione in maniera ciclica e continuativa;
ne consegue che l’operatore, costretto a sottostare ai ritmi imposti dallo
strumento, deve mettere e togliere dalla macchina i fogli in maniera precisa,
continuativa, rapida e con frequenza costante. Durante tutto il tempo
dedicato all’attività lavorativa, l’angolo formato dalle braccia del lavoratore,
rispetto al corpo, è di circa 60°-70° (in elevazione) con gomito pressoché
esteso, mentre i movimenti in abduzione (con l’elevazione mantenuta
sempre a 60°-70°) vanno da 0° a circa 90° per ritornare a 0° in maniera
continuativa e ripetitiva. Nel mondo del lavoro la patologia tendinea
da sovraccarico biomeccanico (overuse) è negli ultimi anni divenuta uno
degli aspetti più importanti compresi nel capitolo delle Upper Extremity
Work related Muscolo Skeletal Diseases (UE WMSDs), che secondo i dati
Eurostat rappresentano da sole complessivamente circa il 45% delle patologie
professionali gestite dai sistemi assicurativi dei paesi membri UE (2).
Nello sviluppo delle UE WMSDs è determinante la presenza, nell’ambito
della mansione esercitata, di fattori di rischio lavorativi che dividiamo in
fondamentali, la cui presenza è condizione necessaria assoluta per il riconoscimento
della genesi professionale, e complementari, che qualora presenti
vengono ad amplificare l’impatto lesivo dei fondamentali. Dal punto
di vista della legislazione italiana, in ottemperanza all’art.139 del TU
1124/65, la Commissione Scientifica per la elaborazione e revisione periodica
dell’elenco delle Malattie Professionali prevista all’art.10 D.Lgs.
38/2000, per cui vige obbligo di denuncia, ha posto le basi per i successivi
decreti (DM 27/4/2004 e 14/01/2008) che si concluderanno con l’inserimento,
in tabella, alla voce n. 78 delle Malattie da sovraccarico biomeccanico
dell’arto superiore (DM 09/04/08) (2).
Tabella I. Operazioni svolte dall’operaio fustellatore
1. Sfilare un telaio, del peso di circa 20/25 kg, inizialmente posto
all’interno del macchinario e, una volta preparato sulla base delle
specifiche esigenze di produzione, reinserirlo nella fustellatrice
2. Posizionare (nel caso di un destrimane) con la mano destra dei
blocchi di fogli (di circa 2 kg cadauno) su un pianale del
macchinario, prendendoli da una pila di fogli posizionati di fianco
a destra su un tavolo a circa 90-100 cm da terra
3. Azionare un meccanismo di stampa / taglio del foglio
4. Rimuovere, con la mano sinistra, il prodotto di cartone stampato e
appoggiarlo su un altro tavolo posizionato alla sinistra
dell’operatore stesso, più o meno alla stessa altezza
MATERIALI E METODI
Donna di 52 anni, riferisce di aver svolto la mansione di “fustellatrice”
in diversi periodi della propria vita e per quattro differenti ditte di cartotecnica,
per un totale di 19 anni. La raccolta dei dati anamnestici familiari, fisiologici
e patologici non evidenzia nessun ricovero ospedaliero o grave
condizione di salute, se si esclude un pregresso intervento chirurgico di ernioplastica
ombelicale e l’esecuzione di due parti con taglio cesareo. Nel
1994, periodo durante il quale la paziente prestava servizio per una delle descritte
ditte di cartotecnica, si verificava l’esordio di una sintomatologia algica
a carico della spalla destra che causò un periodo di congedo malattia di
circa un mese durante il quale svolse adeguata fisioterapia. All’epoca, nonostante
la paziente riferisca anche un interessamento della spalla controlaterale
di poco successivo all’esordio sintomatologico, non venne eseguito
nessun accertamento diagnostico; tuttavia il dolore esacerbato dall’attività
lavorativa svolta portò alla risoluzione volontaria del contratto di lavoro, cui
seguirono cinque anni di inattività in assenza di sintomatologia dolorosa.
Nel 2000 venne riferita la ricomparsa delle algie a carico dei due cingoli
scapolari, riportate in concomitanza alla ripresa dell’attività lavorativa di fustellatrice;
la paziente tuttavia non abbandonò la mansione, continuando a
svolgerla quotidianamente e assumendo FANS in maniera continuativa. Nel
2005, in seguito a un’ulteriore recrudescenza della sintomatologia algica a
carico del cingolo scapolare destro, la paziente fu sottoposta ad indagine
RMN della spalla destra che mise in evidenza: “struttura del tendine del
muscolo sovraspinoso diffusamente disomogenea, il quale appare nettamente
assottigliato in sede pre-inserzionale ed inserzionale. Il reperto è
espressione di una avanzata lesione tendinosica associata a parziale lacerazione
del tendine del sovraspinoso. Si osservano segni di tendinopatia degenerativa
a carico del sottoscapolare (Figura 1). Si apprezza una sottilissima
falda di versamento liquido per tenosinovite a carico del tendine del
capo lungo del bicipite. Lo spazio acromion-omerale è discretamente ridotto
di ampiezza per sindrome da conflitto. Sottile falda di versamento liquido
nel cavo articolare gleno-omerale. Nella norma le restanti strutture
esaminate”. Nel luglio del medesimo anno la Sig.ra A.P. fu sottoposta ad intervento
di decompressione sub-acromiale e reinserzione artroscopica del
tendine del muscolo sovraspinato destro, al quale seguì uso di tutore tipo
Donjoy Ultrasling per 4 settimane e chinesi passiva per recupero articolarità
completa evitando l’abduzione-extrarotazione oltre i 60°. Dopo 6 settimane
la paziente cominciò chinesi attiva per stabilizzazione della scapola e
rinforzo dei depressori della testa omerale. Nel 2006, dopo circa otto mesi
di assenza dal lavoro, la paziente riprese a svolgere le proprie mansioni di
fustellatrice nonostante la persistenza della sintomatologia dolorosa sia a
carico del cingolo scapolare destro operato sia a carico della spalla controlaterale.
Nell’aprile 2007, la paziente fu sottoposta ad intervento di reinserzione
artroscopica a sinistra per rottura del tendine del muscolo sovraspinato
e grave tendinosi del capoluogo del bicipite brachiale con instabilità
della testa omerale. La paziente si presentò per una consulenza specialistica
presso la nostra sezione di Medicina del Lavoro nel giugno del 2008.
Figura 1. RMN sequenza T1 pesata in assiale: disomogeneità del
tendine del sottoscapolare in sede inserzionale a tipo di tendinopatia

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 203
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Figura 2. Ruolo della postura nella genesi dell’attrito articolare.
L’azione eseguita in postura curva del rachide ed in intrarotazione del
braccio, amplifica sia l’attrito articolare microtraumatico, ai gradi di
movimento che caratterizzano questa mansione, sia di contrattura
cronica del sottoscapolare con conseguenze cronico degenerative
DISCUSSIONE
Se consideriamo i movimenti eseguiti dalla fustellatrice, vediamo
come l’intero ciclo lavorativo si compone di ripetizioni di abduzione-adduzione
del braccio da 0° a 90°, con elevazione mantenuta sui 60°-70°, a
realizzare un sovraccarico sia per il sovraspinato che per il sottoscapolare.
Il sovraspinato si trova a scorrere in modo continuativo nello spazio sub
acromiale, e quindi soggetto a microtraumi ripetuti, mentre il sottoscapolare
è esposto a un sovraccarico tensivo dovuto alla ripetizione di contrazioni
eccentriche e contrazioni concentriche: nell’abduzione si contrae in
modo eccentrico perché l’azione di stabilizzazione della testa omerale avviene
in estensione, dettata dall’abduzione dell’arto, e nell’adduzione
passa invece in successione alla contrazione eccentrica per mobilizzare
l’arto e riportarlo nella posizione precedente. Il succedersi di contrazioni
antagoniste provoca uno stato di tensione muscolare cronica che si rende
responsabile della sofferenza ipossica del tessuto che ingenera un circolo
vizioso in cui alla sofferenza ipossica segue disordine metabolico, responsabile
a sua volta della formazione di scorie che assumono il ruolo di agenti
flogogeni. La nascita di un focolaio di infiammazione comporta il rilascio
di mediatori chimici che causano edema dei tessuti, dolore, e spasmo muscolare
riflesso cui segue compressione dei vasi e peggioramento del
quadro ipossico iniziale, con facile cronicizzazione del processo patologico
(3). Il movimento della fustellatrice avviene inoltre a gomito esteso e
questo comporta un atteggiamento obbligato in intrarotazione che favorisce
l’impatto tra omero e volta acromiale già a 60° di movimento e amplifica
le possibilità di microtrauma ripetuto per il sovraspinoso. Se consideriamo
l’eventualità di una postura curva, per via della stanchezza o stress
legati ad un ciclo di movimenti ripetuti per l’intero orario lavorativo, e
quindi un ulteriore grado di intrarotazione, risulta ancora più giustificata
l’ipotesi sia di attrito articolare microtraumatico, ai gradi di movimento che
caratterizzano la mansione in oggetto, sia di contrattura cronica del sottoscapolare
(Figura 2). Alla luce di queste considerazioni il quadro clinico
di sintomatologia dolorosa lamentato dalla fustellatrice alla spalla destra,
documentato con rottura del tendine sovraspinoso e tendinite degenerativa
del sottoscapolare, appare ampiamente riconducibile alla mansione esercitata
e suggerisce l’importanza di una valutazione dei rischi che tenga
conto, in caso di movimenti complessi, dell’impegno segmentario dei singoli
muscoli e non solo dell’asse di movimento, nonché del ruolo svolto
dalla postura nei confronti del sovraccarico funzionale.
BIBLIOGRAFIA
1) Colombini D, Occhipinti E. Risultati della valutazione del rischio e
del danno in gruppi di lavoratori esposti, in diversi comparti lavorativi,
a movimenti e sforzi ripetuti degli arti superiori. Med Lav 2004;
95, 3: 233-246
2) Spigno F, Galli R, Casali C, Lagattolla N, De Lucchi M. Rotator cuff
diseases in occupational medicine between occupational diseases
and accidents: medical-legal considerations. G Ital Med Lav Ergon.
2010 Jan-Mar;32(1):68-73.
3) Michener LA, McClure PW, Karduna AR. Anatomical and biomechanical
mechanisms of subacromial impingement syndrome. Clin
Biomech (Bristol, Avon). 2003 Jun;18(5):369-79.
ER 14
LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI SOVRACCARICO
BIOMECCANICO DEL RACHIDE E DEGLI ARTI SUPERIORI
NELLE MENSA AZIENDALE DI UN OSPEDALE
S. Quaglia, A. Merogno, A. Taglianetti, M.A. Todaro, A. Baratti
Servizio di Medicina del Lavoro - Regione Piemonte - ASL CN 1 (CN)
RIASSUNTO. In letteratura sono riportate diverse esperienze di valutazione
del rischio di sovraccarico biomeccanico nelle attività di cucina,
mentre molto rare risultano quelle dedicate alle attività di distribuzione
dei pasti in mense aziendali. Scopo del presente studio è stato
quello di valutare la possibilità di utilizzare efficacemente i più diffusi
metodi di valutazione del rischio di sovraccarico biomeccanico del rachide
e degli arti superiori in una mensa ospedaliera, coinvolgendo 18
addetti. I punteggi emersi dalla valutazione delle attività di movimenti e
sforzi ripetuti degli arti superiori indicano dei livelli espositivi di rischio
lievi e borderline per quasi tutte le mansioni, la valutazione dell’attività
di movimentazione manuale dei carichi dimostra la presenza di livelli
espositivi di rischio elevati. Per quanto riguarda il rischio da traino e
spinta esso risulta presente.
Parole chiave: sovraccarico biomeccanico, valutazione rischi,
mensa.
INTRODUZIONE
In letteratura sono riportate diverse esperienze di valutazione del rischio
di sovraccarico biomeccanico nelle attività di cucina, mentre molto
rare risultano quelle dedicate alle attività di distribuzione dei pasti in
mense aziendali. Scopo del presente studio è stato quello di valutare la
possibilità di utilizzare efficacemente i più diffusi metodi di valutazione
del rischio di sovraccarico biomeccanico del rachide e degli arti superiori
in tale ambito.
MATERIALI E METODI
La valutazione è stata condotta in una mensa ospedaliera con 18 addetti,
di cui 17 donne, operanti con turni part-time e su rotazioni mensili,
dove viene svolta esclusivamente attività di distribuzione pasti e non di
preparazione, con una media di 500 pasti/die serviti tra utenza interna e
reparti di degenza. Il punto di partenza della nostra valutazione è stato
definire l’organizzazione della giornata di lavoro per poi procedere all’identificazione
dei pericoli e alla scelta della metodologia da utilizzare
per effettuare l’analisi dei rischi. Per ottenere le suddette informazioni
sono stati condotti due sopralluoghi. Nel primo sono state raccolte informazioni
intervistando diverse figure aziendali, effettuando delle riprese
del ciclo lavorativo e iniziando a compiere misurazioni. Il primo passo è
stato definire l’organizzazione del lavoro ovvero il numero di lavoratori
coinvolti, la quantificazione dei posti di lavoro, l’organizzazione dei
turni, la percentuale di tempo di reale utilizzo del posto di lavoro. Dall’osservazione
del ciclo di lavoro è emersa la presenza di pericolo da movimentazione
manuale dei carichi, di movimenti e sforzi ripetuti degli
arti superiori e di operazioni di traino e spinta in tutte le mansioni; quindi
si è proceduto ad un’analisi dei rischi rispettivamente con:
1. Metodo OCRA “Checklist OCRA modello tradizionale”: la scelta
nasce dall’esigenza di ottenere una prima mappatura del rischio
delle varie postazioni di lavoro. Nonostante lo strumento utilizzato
non offra la stessa precisione dell’indice OCRA è stato comunque
utilizzato per rispondere alla necessità di capire in tempi relativamente
brevi il livello di rischio di ogni postazione di lavoro. Essendo
le rotazioni dei lavoratori mensili, non è stato possibile applicare ne
il software multi compiti annuale OCRA ne quello settimanale.
2. Metodo NIOSH “Variable Lifting Index (VLI)”: nel caso in esame i
compiti con sollevamento manuale dei carichi erano caratterizzati da
diverse tipologie di oggetti (con pesi diversi) e con differenti geometrie
(punti di prelievo e deposito con differenti altezze verticali e
distanze orizzontali);
3. Norma ISO 11228-2 metodo 1: è stato scelto il suddetto metodo
perché costituisce una semplice analisi del compito, mediante prospetti
psicofisici che individuano i valori di riferimento delle forze
iniziali e delle forze di mantenimento.

204 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
Nel reperire le informazioni necessarie per l’applicazione del metodo
OCRA si sono riscontrate alcune difficoltà che vengono articolate
di seguito.
Nella stima del tempo netto di lavoro ripetitivo le informazioni ricevute
sia dai lavoratori,
che dal preposto e dal RSPP erano molto discordanti tra loro, si è
quindi proceduto ad osservare il comportamento modale dei lavoratori.
Nel definire sia l’orario che il tipo di attività necessarie per eseguire le
pulizie a fine turno è stato segnalato sia dal RSPP che da alcuni lavoratori
che le suddette pulizie riguardano solo il blocco mensa e non
anche la parte destinata alla refezione dell’utenza; informazione non
veritiera in quanto a fine turno gli addetti si occupavano di lavare ogni
tavolino e di pulire a terra l’intera area refezione (attività queste ad alto
contenuto ripetitivo). Nell’osservare la modalità di lavaggio dei piatti
in ceramica (prima manuale e poi a mezzo di lava-ceramiche) il preposto
ha segnalato l’eccezionalità del metodo lavorativo in quanto i lavoratori
dovevano solo sciacquarle per poi caricarle nel lava-ceramiche,
l’informazione è risultata non veritiera poiché per liminare i residui
di cibo attaccati alle ceramiche gli addetti devono necessariamente
pulire con cura i piatti. Elaborando le informazioni raccolte, confrontandole
sia con i filmati sia con quanto direttamente osservato e misurato,
sono emersi alcuni dati discrepanti: sulla base di questi è stata
elaborata una lista di domande, poste poi nel secondo sopralluogo alle
figure aziendali precedentemente coinvolte, chiedendo ad ognuno di
motivare le difformità.
RISULTATI
DISCUSSIONE
l’addetto alla distribuzione pasti ha un punteggio medio per entrambi
gli arti; nell’arto destro ciò è causato dall’elevata frequenza e
dalla presa in pinch per gran parte del tempo, mentre l’arto sinistro risulta
essere in presa statica per tutto il tempo.
L’addetto al lavaggio risulta impiegato sia nell’attività di lavaggio
del carrello bagno-maria, che nel lavaggio delle stoviglie. La prima attività
risulta estremamente impegnativa dal punto di vista posturale, soprattutto
nella pulizia della parte interna del carrello.
L’utilizzo di piatti di ceramica e non di plastica comporta l’esecuzione
di numerose attività degli arti superiori sia nelle operazioni di lavaggio
che svuotamento dei carrelli ove vengono riposti dall’utenza le
stoviglie sporche. Alcune procedure scorrette, come non permettere all’utenza
di prelevare in autonomia i piatti freddi dalle vetrinette comporta,
da parte dell’operatore mensa, l’assunzione di posture incongrue
sia del rachide che degli arti superiori. Per quanto concerne la
movimentazione manuale dei carichi si è notato come l’utilizzo di carrelli
non congrui comporti un notevole affaticamento sia nelle operazioni
di prelievo che di deposito dei polibox e delle cassette contenenti
derrate alimentari. Il deposito del polibox sul carrello a due piani, non
munito di ruote bloccanti, comporta un affaticamento notevole degli
operatori poiché durante il deposito del polibox il carrello, tende a
spostarsi, comportando tra l’altro la caduta di quanto posizionato sul
primo ripiano. Impilando varie scatole una sull’altra, aumenta considerevolmente
il fattore altezza di sollevamento; nonché il rischio di investimento.
Per quanto concerne l’attività di traino e spinta, si è riscontrata
una certa difficoltà nell’applicazione metodo 1 della Norma ISO
11228-2 in quanto non tiene conto delle reali condizioni nelle quali
spesso avviene l’attività di traino e spinta, ovvero della presenza di
ostacoli e deviazioni lungo il percorso, percorso caratterizzato da pavimentazione
differente (differenti coefficienti di attrito), applicazioni
di forza ripetute.
Le motivazioni della presenza di rischio per quanto riguarda l’attività
di traino e spinta dei carrelli ai piani sono da ricercarsi sia in scelte
scorrette dei carrelli, non corrispondenti ai requisiti ergonomici, sia nelle
procedure scorrette (gli addetti raggiungono i piani della degenza per distribuire
i pasti trainando e spingendo contemporaneamente due carrelli)
assumendo di conseguenza posture totalmente incongrue e applicando un
‘apprezzabile forza muscolare.
BIBLIOGRAFIA
Il metodo OCRA per l’analisi e la prevenzione del rischio da movimenti
ripetuti D. Colombini, E. Occhipinti, M. Fanti, 2005 edizione Franco
Angeli; Aggiornamento di procedure e di criteri di applicazione
della check -list OCRA MedLav 2011;102,1:000-000; Dossier Ambiente
n°89 2010; norme ISO 11228 (parti-1-2-3); D.Lgs. 9 aprile
2008, n. 81 e s.m.i.
ER 15
MAL DI SCHIENA E JOB STRESS NEI FISIOTERAPISTI
C. Fenga1 , C. Di Nola1 , S. Gangemi1 , A. De Luca1 , G. Barresi1 ,
R. Dattola2 , D. Fenga3 , V. Rapisarda4 , C. Platania2 1 Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio - Sezione di Medicina
del Lavoro - Università degli Studi di Messina
2 Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche
-Università degli Studi di Messina
3 Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di Messina
4 Medico Competente
Corrispondenza: Prof. Concettina Fenga, Medicina del Lavoro -
Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio- Policlinico
Universitario “G. Martino”- Via Consolare Valeria, 98124 Messina,
E-mail: cfenga@unime.it
RIASSUNTO. Obiettivo: Obiettivo del presente studio è determinare
la prevalenza del mal di schiena e dello stress lavoro correlato nei
fisioterapisti.
Materiali e metodi: Lo studio è stato condotto su un gruppo di 61
fisioterapisti: 19 maschi (31.14%), 42 femmine (68.85%), con età media
rispettivamente di 44.31 e 41.26 anni.
È stato somministrato un questionario costituito da 3 sezioni per indagare
le caratteristiche demografiche del campione, la descrizione dell’attività
lavorativa e le caratteristiche della sintomatologia muscoloscheletrica.
Per la valutazione soggettiva dello stress è stata utilizzata la
scala di valutazione “Valutazione Rapida dello Stress” (VRS) sviluppata
e validata da Tarsitani L e M. Biondi nel 1999.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 205
http://gimle.fsm.it
Risultati: In 32 soggetti (52.4%) erano presenti disturbi muscoloscheletrici,
con un maggior interessamento del tratto lombare. Gli items
delle 4 dimensioni psicopatologiche non hanno evidenziato alti livelli di
ansia, depressione, aggressività e somatizzazione. È stato evidenziato un
basso livello di stress. Non è risultata una correlazione statisticamente significativa
tra la sintomatologia dolorosa e i livelli di stress.
Discussione: Il presente studio ha evidenziato un’alta prevalenza di
disturbi muscolo-scheletrici nei fisioterapisti (52.4%). Dalla valutazione
VRS gli items delle 4 dimensioni psicopatologiche non hanno evidenziato
alti livelli di ansia, depressione, aggressività e somatizzazione. È
stato inoltre evidenziato un basso livello di stress sia negli uomini che
nelle donne.
Il presente contributo ha tuttavia evidenziato la necessità di indagare
oltre ai fattori di rischio lavorativo anche i fattori psico-sociali.
Parole chiave: fisioterapisti, disturbi muscoloscheletrici, stress.
INTRODUZIONE
I disturbi del rachide lombare rappresentano la causa più frequente,
dopo le infezioni respiratorie, di assenza dal lavoro. Molti studi hanno
cercato di individuare i fattori causali e le misure preventive correlate al
problema. Tra i fattori comuni rientrano l’età, il sesso, le posture lavorative
ed il tipo di lavoro; tra i fattori specifici, invece, vengono inclusi il
sollevamento ed i movimenti ad esso associati. Secondo alcuni Autori,
inoltre, le tecniche inappropriate di sollevamento sarebbero responsabili
dell’inizio del mal di schiena. Tra le posture più a rischio rientrano la stazione
eretta prolungata, lo stare seduti per lunghi periodi di tempo, l’abbassarsi
per più di 4 volte al giorno. Infine tra i fattori di rischio considerati,
viene considerato lo stress derivante dall’attività lavorativa svolta.
Tutti i lavoratori, infatti, sono sottoposti a situazioni lavorative ad elevato
coinvolgimento emotivo, che potrebbero influire negativamente sul loro
stato di salute e, nello specifico, sull’insorgenza di disturbi del rachide
lombare. Il problema del mal di schiena lavoro correlato è stato prevalentemente
studiato negli infermieri, mentre sono relativamente pochi gli
studi condotti sui fisioterapisti. Scopo del presente studio è determinare
la prevalenza del mal di schiena e dello stress lavoro correlato in un
gruppo di fisioterapisti.
MATERIALI E METODI
Lo studio è stato condotto suun gruppo di 61 Fisioterapisti: 19 maschi
(31.14%), 42 femmine (68.85%), con età media rispettivamente di
44.31 e 41.26 anni.
I dati anamnestici sono stati raccolti mediante autosomministrazione
di un questionario costituito da 3 sezioni.
La prima sezione indaga le caratteristiche dei soggetti: sesso, età,
peso, altezza, indice di massa corporea, attività sportiva svolta ed anzianità
lavorativa.
La seconda sezione identifica le caratteristiche lavorative: tipo di attività,
ore di lavoro, ore al contatto col paziente, lavoro in posizione seduta,
tempo trascorso nella rieducazione riabilitativa, impegno della
schiena negli esercizi riabilitativi.
La terza sezione è stata tratta dal questionario messo a punto dall’unità
di ricerca EPM (Ergonomia Postura e Movimento), con l’obiettivo
di quantificare il fenomeno di algie a livello del rachide cervicale, dorsale
e lombare e di descriverne le caratteristiche qualitative. Esso prevede
la raccolta di informazioni relative sia alla modalità di comparsa del
dolore continuo o ad episodi e fastidio in regione cervicale, dorsale e
lombare negli ultimi 12 mesi, con irradiazioni o no agli arti. La somministrazione
del questionario ha consentito di calcolare 3 indicatori: negativo
(assenza di dolore), soglia positiva (dolore), disturbi minori.
Per la valutazione soggettiva dello stress è stata utilizzata la scala di
valutazione VRS “Valutazione Rapida dello Stress” sviluppata e validata
da Tarsitani L e M. Biondi nel 1999.
Il questionario attraverso l’uso di 15 items consente di individuare
quattro dimensioni psicopatologiche: ansia, depressione, somatizzazione,
aggressività. Il supporto sociale è valutato come scala negativa, in modo
che il punteggio parziale quantifichi la mancanza di supporto sociale.
Una scala di valutazione semiquantitativa dello stress ha consentito
la divisone dei punteggi: tra 0-19 buona capacità di coping e basso rischio
di stress; tra 20-24 difficoltà da parte del soggetto ad avvalersi delle
proprie risorse strategiche per far fronte alle diverse situazioni stressanti
e classe intermedia di stress, punteggi >24 scarsa capacità di coping e
alto rischio di stress.
Analisi Statistica
I risultati dell’analisi descrittiva sono stati espressi come media, deviazione
standard e percentuali. L’analisi della correlazione di Pearson è
stata applicata per valutare la relazione tra prevalenza di WMSDs, fattori
psicosociali e stress. La probabilità è stata considerata significativa con
p

206 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
alcuni compiti del fisioterapista aumentano il carico sul rachide lombare
e ciò, unitamente alla mancanza di assistenza da parte del gruppo di lavoro,
ai vincoli di tempo ed a sforzi massimi improvvisi durante la movimentazione
ed il sostegno del paziente, potrebbe incrementare il rischio
di sviluppare disturbi del rachide lombare. Dalla valutazione VRS,
gli items delle 4 dimensioni psicopatologiche non hanno evidenziato alti
livelli di ansia, depressione, aggressività e somatizzazione. È stato inoltre
evidenziato un basso livello di stress sia negli uomini che nelle donne.
Non è stata evidenziata una correlazione statisticamente significativa tra
sintomatologia dolorosa e stress; ciò è probabilmente da attribuire al ridotto
numero del campione in studio.
Il presente contributo ha evidenziato la necessità di indagare oltre ai
fattori di rischio lavorativo anche i fattori psico-sociali.
BIBLIOGRAFIA
1) Corona G, Amedei F, Miselli F. Associazione fra i fattori relazionali
e organizzativi e insorgenza di patologia muscolo-scheletrica negli
operatori sanitari. G. Ital. Med. Lav. Erg. 2005; 27:2,2008-212.
2) Devereux JJ, Vlachonikolis IG, Buckle PW. Epidemiological study
to investigate potential interaction between physical and psychosocial
factors at work that may increase the risk of symptoms of musculoskeletal
disorder of the neck and upper limb. Occup. Environ
Med 2002; 59:269-277.
3) Feyer A, Herbison P, Williamson A, et al 2000. The role of physical
and psychological factors in occupational low back pain: a prospective
cohort study. Occup Environ Med 57,116-120.
4) Tarsitani L, Biondi M, Sviluppo e validazione della scala VRS
(Valutazione rapida dello stress) Medicina psicosomatica 1999;
3,163-17
ER 16
PREVENZIONE DELLA POSTURA CON DPI ARTI INFERIORI
L. Dal Cason
Centro di Formazione Ecotarget. Via Molino della Splua, 2 Trofarello,
(TO)
Corrispondenza: dalcason@ecotarget.it
RIASSUNTO. Il riuscito utilizzo di amplicettori quali solette di
calzature antinfortunistiche in edilizia e la compliance dei lavoratori
coinvolti, dimostrano come questa procedura, già sperimentata in lavori
industriali in ambiente chiuso, rappresenti un corretto adempimento
alle norme ed un reale progetto di promozione della salute sui
luoghi di lavoro.
Parole chiave: Calzature antinfortunistiche, amplicezione, solette.
INTRODUZIONE
Nelle diverse attività di promozione della cultura di Prevenzione,
Salute e Sicurezza nei luoghi di lavoro, è stato osservato come i cantieri
edili siano stati, tradizionalmente e culturalmente, i luoghi di lavoro più
trascurati dal sistema prevenzione.
Un’eccezione a tale realtà è rappresentata dall’attività dell’ASLE
(Associazione Sindacale Lavoratori Edili) di Milano, Lodi, Monza e
Brianza che da anni promuove iniziative per identificare e conoscere le
situazioni critiche nei cantieri edili, promuovendo di conseguenza programmi
di miglioramento delle condizioni lavorative.
MATERIALI E METODI
In collaborazione con Ecotarget, nella primavera 2011 è stato applicato
un protocollo ergonomico/podologico su un campione di 290 operai
edili; sono state eseguite misurazioni con pedane specchio/podologiche,
amfit (strumento per rilievi tridimensionali delle impronte) e conseguente
software di calcolo integrato. È stata quindi realizzata una soletta
in EVA (Etilvinilacetato), denominata AMPLICETTORE, in grado di
portare all’interno della calzatura la sensazione del calpestio su terra,
normalmente impossibile per la presenza di lamina imperforabile. In
sette casi i rilievi hanno portato a dover applicare subito dei plantari correttivi
per difetti di postura derivanti da malfunzioni congenite.
RISULTATI
La compliance dei lavoratori è stata molto soddisfacente ma i risultati
saranno comunque controllati dopo sei mesi d’uso continuativo e
quindi nella stagione invernale, in situazioni climatiche completamente
diverse. Tramite l’ASLE, i lavoratori sono stati dotati di calzature nuove
di unico modello, onde ottenere la massima standardizzazione del campione
ed il non uso di scarpe con gradi di consumo diversi tra loro.
Le precedenti esperienze, in attività produttive in ambiente chiuso,
avevano confermato la adeguatezza della procedura con gli adempimenti
di legge, non venendo a modificare l’idoneità del DPI ma andando a migliorare
sia la postura a riposo dei soggetti, quanto una corretta distribuzione
dei carichi sotto sforzo. A distanza di altri 4 anni, il 45% del campione
iniziale continua ad utilizzare gli amplicettori, sia nei DPI che nelle
proprie calzature, rinnovandone la fornitura ad usura del dispositivo; non
tutte le aziende coinvolte nelle fasi sperimentali, hanno poi potuto continuare
a sostenere la fornitura di questi presidi, fondamentalmente per difficoltà
economiche intercorrenti.
DISCUSSIONE
La particolare differenza dei luoghi di lavoro, l’esposizione agli
agenti atmosferici e l’inquinamento da polveri in edilizia, le differenze di
genere degli addetti ai diversi lavori (solo maschi in edilizia, maschi e
femmine nell’industria), dovranno permettere di consolidare i risultati
con indicazioni pregnanti per un’adozione allargata degli AMPLICET-
TORI nelle calzature di protezione sia come adozione delle migliori
prassi che per la promozione di salute e sicurezza per i piedi e la colonna
vertebrale sui luoghi di lavoro. Altro comparto in previsione di prova è
quello socio-sanitario.
Figura 1. Provenienza dei Lavoratori (campione su 290 soggetti)
Tabella I. Distribuzione delle taglie
Tabella II. Altri dati significativi del campione
Figura 2. Indice di gradimento utilizzo di solette/plantari in DPI,
(lavoratori Industria)

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 207
http://gimle.fsm.it
BIBLIOGRAFIA
De Ponti L., Piede e Amplicezione, Come raggiungere il benessere di
tutto il corpo attraverso il piede. Parma, Footcare S.r.l. 2002.
De Raffaele A. (a cura di), Pietra su pietra, lavorare sicuri rimanere
sani. Brescia, Comitato Paritetico Territoriale di Brescia e Provincia
per la prevenzione infortuni, l’igiene e l’ambiente di lavoro nell’edilizia,
2005.
Baron E. Guardavilla A. Pavanello R. Rovetta S. (a cura di), Cantieri:
Prevenzione e Sicurezza, Manuale per l’applicazione del Titolo IV
del D.L.gs 81/08, Associazione Ambiente e Lavoro, 2010.
ER 17
PATOLOGIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE NEI LAVORATORI
DELL’AGRICOLTURA CALABRESE
F. Martire1 , M. Marino2 , S. Gatto2 , R. Caruso2 1 Coordinamento Regionale Medici Legali del Lavoro Patronato INCA
CGIL Calabria - S.P.I.S.A.L. Azienda Sanitaria Provinciale di Cosenza
2 Medici del lavoro S.P.I.S.A.L. - A.S.P. di Cosenza
RIASSUNTO. Trattasi di uno studio che si protrae dal 2010, condotto
ed aggiornato su 402 braccianti agricoli “stagionali” a 150 giornate
l’anno, impegnati nella raccolta manuale delle patate sull’altipiano della
Sila. La finalità è quella della ricerca attiva di patologie rachidee correlate
all’attività della raccolta manuale (che impone un peculiare carico
della colonna vertebrale), individuandone la frequenza in relazione all’anzianità
lavorativa specifica, all’età anagrafica ed al genere. Inoltre, si
disamina sul “nesso di causa” approfondendo il concetto medico legale
di “non occasionalità” nella definizione del rischio della movimentazione
manuale dei carichi nelle attività agricole stagionali.
Parole chiave: rachide, malattia professionale, agricoltura.
INTRODUZIONE
Nel territorio calabrese esistono numerose piccole e medie aziende
agricole (specie Silane) che coltivano la patata: essa rappresenta uno dei
prodotti regionali tipici, esportato anche oltre nazione. Le procedure di
produzione sono caratterizzate dalla preparazione del terreno, dalla semina,
irrigazione e dalla raccolta: quasi tutte automatizzate. La raccolta
avviene, invece, manualmente nei mesi di settembre e ottobre: lo scopo
della raccolta manuale è quello di risparmiare al tubero eccessivi “traumi
meccanici” che determinerebbero alterazioni qualitative del prodotto; i
braccianti agricoli raccolgono manualmente il tubero dal terreno depositandolo
in un contenitore che viene successivamente svuotato in altri
contenitori più grandi collocati su mezzi semoventi che seguono la progressione
dell’attività di raccolta. Le lavoratrici/lavoratori impegnati
nella raccolta delle patate vengono assunti a tempo indeterminato, essi
sono considerati “stagionali” e svolgono la loro specifica attività in un
periodo medio di 150 giornate all’anno. Le condizioni ambientali di lavoro
espongono a sbalzi termici trattandosi di campi collocati, in genere,
a circa 1200 m sul livello del mare; la raccolta manuale del prodotto impone
il mantenimento di posture forzate del rachide, nonché ripetute
flesso-estensioni per tutto il turno di lavoro: in particolare il rachide risulta
gravato nei tratti cervicale e lombo-sacrale. L’indagine ha l’obiettivo
di rilevare la presenza di patologie professionali del rachide strettamente
correlate all’attività di raccolta dei tuberi, di valutarne la frequenza
nella popolazione lavorativa in relazione all’anzianità lavorativa
specifica ed all’età, al fine di attuare efficaci interventi di prevenzione
primaria e secondaria.
MATERIALI E METODI
L’indagine che si protrae dal 2010, è stata condotta su 402 braccianti
agricoli, cosiddetti “stagionali” per 150 giornate all’anno, impegnati
nella raccolta stagionale delle patate. Il metodo utilizzato è quello della
visita medica volta alla ricerca attiva della patologa rachidea professionale.
La prima visita ha consentito una selezione di braccianti con anzianità
specifica di 20 anni con l’evidenza obbiettiva di sofferenze funzionali
o con l’individuazione di semeiologie sospette che potessero essere
ulteriormente approfondite mediante indagini mirate, specialistiche e
strumentali, al fine di individuare e confermare la sussistenza di infer-
mità lavoro-correlate. La fase successiva ha condotto alla distinzione di
94 braccianti agricoli (48 maschi con età media di 49,2 anni e 46 donne
con età media di 46,9; con anzianità lavorativa media di 21,8 anni per
le donne e di 21,9 per gli uomini) con patologie che risultavano connesse
alla specifica attività svolta, oggettivamente documentate e caratterizzate
da un’importante compromissione funzionale. Le patologie dei suddetti
braccianti agricoli venivano sottoposte ad un ulteriore selezione specialistica
finalizzata alla collocazione medico legale delle tecnopatie identificate,
tabellate o non tabellate, tali da poter essere opportunamente denunciate/segnalate
all’ente previdenziale competente ai fini previdenziali-assistenziali.
RISULTATI
Sono state rilevate 54 patologie rachidee (in 28 lavoratori e 26 lavoratrici)
correlate alla specifica attività (circa il 57% dei lavoratori e delle
lavoratrici con 20 anni di anzianità lavorativa). In particolare, le ernie discali
lombari rappresentano il 53% (figura 2) dei casi selezionati e
nell’89% interessano i dischi intersomatici L4-L5 e L5-S1 che costituiscono
i dischi più sollecitati dai vari movimenti di flessoestensione del
tratto lombosacrale. I fenomeni disidratativi dei dischi intersomatici costituiscono
il 60% dei casi selezionati e trovano ubicazione preferenziale
(84% di questi fenomeni) negli ultimi tre dischi lombosacrali. le protrusioni
discali rappresentano il 53% dei casi esaminati e sono ubicati prevalentemente
(67% delle protrusioni) su L4-L5 e L5-S1. I bulging costituiscono
il 63% dei casi totali e, a differenza delle ernie e delle protrusioni,
non mostrano una netta preferenza distrettuale anatomica. È necessario
evidenziare che le suddette patologie si rilevano spesso in associazione
tra loro (figura 2), concomitando nell’83% dei casi valutati.
Nella figura 1 si riassumono le patologie riscontrate nel tratto lombo-sacrale,
tenendo conto della menomazione più rilevante e trascurando le
altre patologie distrettuali concomitanti. Per quanto concerne le differenze
legate al genere si evidenzia che il sesso femminile presenta una
maggiore incidenza di ernie cervicali (30% dei casi totali esaminati rispetto
al 7% nei maschi) e di protrusioni dorsali (7% dei casi totali rispetto
all’0% nei maschi), nonostante il numero complessivo assoluto
delle lavoratrici sia inferiore rispetto a quello dei lavoratori (figura 3).
Figura 1. Patologie del tratto lombosacrale
Figura 2. Ernie lombari riscontrate e associazione con altre patologie
distrettuali

208 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
Figura 2. Incidenza della concomitanza delle ernie cervicali e delle
protrusioni dorsali con le patologie del tratto LS - distinte per sesso
DISCUSSIONE
Una corretta diagnosi di patologia professionale del rachide, deve comprendere
un indispensabile inquadramento medico-legale allo scopo di garantire
al bracciante un buon esito della procedura di riconoscimento assicurativo
dell’infermità. Per tali ragioni, alcune tecnopatie sono state inquadrate
nell’elenco di cui al D.M. 09/04/2008 e denunciate come tali (in tal
caso, il riconoscimento da parte dell’Inail dovrà prevedere la presunzione
legale dell’origine professionale): si tratta di patologie individuate alla voce
22 della tabella per l’agricoltura relativa all’“ernia discale lombare”. Altre
tecnopatie sono state individuate nella lista I delle malattie di “probabile”
origine professionale di cui al D.M. 14/01/2008 aggiornato con D.M.
11/12/2009, lista che per effetto della recente sentenza della Cassazione Civile,
sezione lavoro, n. 8638/2008, individua patologie professionali il cui
riconoscimento da parte dell’ente assicuratore pubblico dovrà ammettere la
presunzione legale dell’origine professionale. Si fa particolare riferimento
alle tecnopatie interessanti il rachide (movimentazione manuale dei carichi
eseguita con continuità durante il turno lavorativo). Circa la possibile obiezione
medico legale sulla stagionalità dell’impegno lavorativo e, conseguentemente,
sul concetto di “non occasionalità” della movimentazione
manuale dei carichi, si rammenta che lo stesso INAIL sostiene (circolare n.
47 del 24 luglio 2008) che nelle tecnopatie tabellate la “presunzione legale
di origine può essere negata solo se l’INAIL: 1) dimostra che la malattia è
riconducibile ad altra causa di origine extralavorativa o 2) dimostra che la
lavoratrice/lavoratore è stata addetta/o alla mansione in modo occasionale
(o sporadico) ovvero 3) dimostra che la lavoratrice/lavoratore è stato
esposta/o in misura non sufficiente (come tempo) a causare la patologia”.
Inoltre, allo scopo di identificare una solida ed efficace causalità professionale
(che superi la possibile critica sulla stagionalità dell’impegno lavorativo)
si richiama quanto attestato nel D.M. 11/12/2009 ove le attività che
espongono i lavoratori a tecnopatie da sovraccarico degli arti e del rachide
devono essere caratterizzate da azioni ripetitive, microtraumatiche o da posture
incongrue che si estrinsecano esclusivamente nel “turno di lavoro”
(senza alcuna distinzione tra lavoratori stagionali o a tempo indeterminato).
In conseguenza di quanto appena discusso, deve ritenersi soddisfatto il criterio
medico legale della “non occasionalità dell’azione nociva” se essa si
estrinseca esclusivamente durante il turno di lavoro in concomitanza di una
mansione comportante una concentrazione ed una intensità dello “sforzo fisico
articolare” associata ad un’esposizione ventennale al rischio specifico.
BIBLIOGRAFIA
Appel B.: Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology.
Rivista di Neuroradiologia, 2001; 14: 147-151.
Martire F.: Lavori atipici stagionali nel settore florovivaistico calabrese:
prevenzione dei rischi e sicurezza sul lavoro. G. Ital. Med. Lav.
Ergon. 2007; vol. XXIX: 710-711.
Martire F.: Nuove tabelle delle malattie professionali: prime esperienze
calabresi ad un anno dalla pubblicazione. G. Ital. Med. Lav. Ergon.
2009; vol. XXXI: 151-152.
Ottaviani C.: Le spondiloartropatie del rachide dorso-lombare come malattia
professionale non tabellata. Milano, edizione INAIL 2000.
Simonetti L., Agati R., De Santis F., Leopardi M.: Anatomia e fisiopatologia
dell’unità funzionale disco-somatica. Rivista di Neuroradiologia,
2001, 14 (suppl. 1): 7-16.
ER 18
LA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI PAZIENTI:
UN METODO SINTETICO PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO
A. Pinca1 , R. Suglia2 , M.C. Grimaldi1 , L. Macinagrossa1 ,
T. Massaro1 , A. Baldassarre1 , M. Musti1 1 DIMIMP, Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, Università
degli Studi di Bari “Aldo Moro”
2 Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche,
Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”
RIASSUNTO. La movimentazione manuale dei carichi e le patologie
ad essa correlate sono oggetto di crescente interesse da parte degli
addetti alla prevenzione negli ambienti di lavoro. Gli operatori sanitari
rappresentano una delle categorie a rischio, in quanto adibiti alla movimentazione
manuale dei pazienti che rappresentano un “carico atipico”.
È necessaria, quindi, la valutazione del rischio relativo alla movimentazione
manuale, ai movimenti ripetuti degli arti superiori ed a posture incongrue
e frequentemente instabili. Lo studio prevede il confronto di un
metodo integrato con i tre metodi maggiormente utilizzati (MAPO,
REBA, OCRA). I risultati evidenziano la possibilità e la convenienza
dell’utilizzare un unico metodo integrato nella valutazione della movimentazione
manuale dei pazienti.
Parole chiave: movimentazione manuale pazienti, valutazione rischi,
metodo integrato.
INTRODUZIONE
Le patologie muscolo-scheletriche lavoro correlate sono oggetto di
crescente interesse da parte degli operatori della prevenzione negli ambienti
di lavoro.
Tale rischio riguarda, tra gli altri, gli operatori sanitari (infermieri, fisioterapisti
ed operatori socio-sanitari) soprattutto se adibiti ad attività
che comportano la movimentazione di pazienti parzialmente collaboranti
o non auto-sufficienti. I pazienti, infatti, rappresentano un “carico atipico”
per variabilità del peso, instabilità e difficoltà nella presa. Manovre
mal eseguite possono provocare dolore o lesioni al paziente e all’operatore
stesso. La prevalenza di malattie muscolo scheletriche documentata
in letteratura, impone un’accurata valutazione del rischio in quanto comprende
non solo il rischio di movimentazione manuale dei carichi
(MMC) ma anche il rischio di movimenti ripetuti degli arti superiori
nonché l’assunzione di posture incongrue e frequentemente instabili.
OBIETTIVO
L’obiettivo dello studio è quello di integrare tre metodi valutativi attualmente
in uso per la movimentazione manuale dei pazienti (MAPO), per
i movimenti ripetuti degli arti superiori (OCRA) e per l’assunzione di posture
incongrue (REBA), tramite la creazione di un unico strumento per la
valutazione globale dei rischi da movimentazione negli operatori sanitari.
MATERIALI E METODI
Il metodo MAPO fornisce informazioni sulle caratteristiche strutturali
e dei rischi organizzativi in ambito lavorativo; la check-list OCRA
tiene conto dei movimenti ripetuti degli arti superiori e delle pause temporali
nello svolgimento della mansione; il metodo REBA considera la
postura di tutto il corpo, in funzione delle angolazioni dei segmenti corporei,
creatisi durante l’esecuzione di una operazione.
Il metodo proposto, considera tutte le caratteristiche dei tre metodi
già esistenti, ed è suddiviso in due fasi.
La Fase I prevede la valutazione dei rischi organizzativi (V.R.O.) con
la somministrazione di un questionario che integra ed analizza le eventuali
criticità ambientali e organizzative. La check-list, infatti, assegna un punteggio
numerico da 1 a 36 equamente suddiviso in tre range (1-12, 13-24,
25-36) in base al rapporto pazienti/operatori (valori assegnati compresi tra
0 e 5), alla presenza di pazienti parzialmente collaboranti (pt 0-1) o non
collaboranti (pt 0-3), alla dotazione ed allo stato manutentivo degli ausili
(pt 0-3; 0-3; 0-3), al fattore ambientale (pt 0-4), alla formazione degli operatori
stessi (pt 0-2) ed, infine, alle caratteristiche del turno lavorativo, durata
(pt 0-2), eventuali pause(pt 0-3; 0-4) e tipologia (equipe, coppia, individuale)
(pt 1-3). Il punteggio ottenuto dalla prima fase permette di valutare
la presenza di un rischio di tipo accettabile (verde) qualora i valori ot-

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 209
http://gimle.fsm.it
tenuti dalla check-list rientrino nel range compreso tra 1 e 12, medio
(giallo) se i valori sono compresi tra 13 e 24 o alto (rosso) per valori tra 25
e 36. Nel caso in cui il punteggio rientri in un rischio accettabile, non si
procederà alla seconda fase; qualora il rischio rientri nelle fasce gialla o
rossa si attueranno innanzitutto delle misure atte a migliorare l’organizzazione
lavorativa (acquisto e/o manutenzione di ausili maggiori e minori;
assunzione di personale; introduzione di pause nel turno lavorativo; etc.);
in seguito si ripeterà la check-list e, se il rischio non risulti accettabile, si
procederà con lo step successivo (fase II). Tuttavia anche in presenza di un
rischio accettabile è possibile procedere con approfondimenti individuali
tramite la fase II qualora dovessero emergere criticità specifiche, relative
ad una condizione particolare che riguardi anche un singolo lavoratore.
La Fase II: prevede la valutazione dei rischi personali con l’osservazione
diretta degli operatori durante l’espletamento della propria mansione.
Infatti questa fase consta di un osservazione diretta dell’operatore
andando ad assegnare dei punteggi in base alle posizioni assunte ed al
tempo di mantenimento di tali posizioni; questo permette di valutare la
giusta esecuzione della mansione e di correggere l’operatore stesso.
RISULTATI
Il metodo integrato è stato applicato in 19 reparti di più strutture
ospedaliere, e i risultati ottenuti hanno rilevato un 79% di rischio medio
e un 21% di rischio accettabile.
Il rischio è accettabile lì dove sono presenti ausili maggiori e minori,
ben funzionanti.
Il rischio è medio dove la presenza di presidi è scarsa o inadeguata
e si è osservato come, andando ad intervenire con misure migliorative
(fornitura di ausili maggiori e minori), il rischio risultasse accettabile. Infatti,
in due reparti dove tali misure sono state adottate, si è provveduto
ad una seconda valutazione che ha evidenziato come il livello di rischio
passasse dalla fascia di rischio medio a quella di rischio accettabile.
Per i necessari confronti si è provveduto a somministrare i singoli
metodi (MAPO, OCRA, REBA) in alcuni dei suddetti reparti, ottenendo
risultati sovrapponibili al metodo integrato.
L’applicazione del metodo integrato quindi è risultata maggiormente
agevole e celere nella valutazione globale del rischio.
CONCLUSIONI
L’integrazione dei tre metodi, e quindi l’utilizzo del nuovo metodo
unico, fornisce un indubbio vantaggio relativo alla completezza della valutazione
offrendo una dimensione complessiva del rischio, con dati accurati
relativi all’ambiente di lavoro, all’organizzazione del lavoro stesso
e all’interessamento di tutti i distretti corporei coinvolti nelle operazioni
di movimentazione dei pazienti.
BIBLIOGRAFIA
1) Occhipinti E, Colombini D. Proposal of a concise index for the evaluation
of the exposure to repetitive movements of the upper extremity
(OCRA Index). La Medicina del Lavoro. 1996; 87(6): 526-548
2) Hignett S., McAtamney L.: Rapid Entire Body Assessment - Applied
Ergonomics 31 (2000) 201 -205
3) N. Battevi, O. Menoni, M.G. Ricci, S. Cairoli. MAPO index for risk
assessment of patient manual handling in hospital wards: a validation
study. Ergonomics Vol. 49, No. 7, 10 June 2006, 671-687
ER 19
PROPOSTA DI UNA METODOLOGIA PER LA VALUTAZIONE
DEL RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI
DEL PERSONALE SANITARIO ADDETTO ALL’EMERGENZA
S. Fantini2 , E. Badellino1 , A. De Santis2 , A. Silvetti1 , A. Ranavolo1 ,
F. Forzano1 , E. Ranaldi2 , F. Draicchio1 1 INAIL exISPESL - DML - Laboratorio di Fisiologia, Ergonomia,
Postura Movimento
2 Azienda ARES 118
RIASSUNTO. Scopo del presente lavoro è quello di fornire un metodo
semplificato di valutazione del rischio biomeccanico da movimentazione
manuale dei pazienti a opera del personale sanitario che svolge
servizio di emergenza con le ambulanze. Come si evidenzia dall’attuale
letteratura scientifica per tutte le attività di emergenza non sono disponibili
specifici e adeguati protocolli standardizzati, né è possibile applicare
quelli esistenti quali ad esempio il metodo NIOSH o il metodo MAPO.
Con il presente lavoro, gli autori hanno quindi deciso di fare riferimento
alla metodologia proposta dal Royal College of Nursing (RCN) adattandola,
tramite l’elaborazione di due diverse schede di rilevazione, alla peculiare
realtà lavorativa oggetto del nostro studio.
La prima scheda, si prefigge il compito di recuperare i dati dell’attività
di movimentazione manuale individuando le caratteristiche del paziente
e le caratteristiche degli operatori sanitari impegnati in ogni singolo
soccorso; viene inoltre indicata tutta la dotazione strumentale disponibile
e viene effettuata un’analisi degli aspetti amministrativi (management
check list).
La seconda scheda ha invece la funzione di raccogliere i dati complessivi,
su base mensile, dei singoli soccorsi per elaborare il documento
finale di valutazione del rischio.
Dopo una prima fase di elaborazione delle due schede, si è provveduto
ad una applicazione sperimentale delle stesse anche per effettuare eventuali
modifiche migliorative sulla base di eventuali criticità, suggerimenti
e consigli emersi dopo un confronto diretto con gli operatori sanitari.
I dati raccolti evidenziano le potenzialità offerte dalla metodologia
proposta, in particolare dal punto di vista della capacità, che ha tale strumento
valutativo di rilevare criticità in una realtà lavorativa così complessa
quale è quella analizzata e di definire possibili interventi migliorativi
e correttivi per minimizzare il rischio da movimentazione manuale
dei pazienti in condizioni di emergenza sanitaria.
Parole chiave: Movimentazione pazienti, emergenza, valutazione
del rischio.
INTRODUZIONE E SCOPO DEL LAVORO
Scopo del presente lavoro è quello di fornire un metodo semplificato
di valutazione del rischio biomeccanico da movimentazione manuale dei
pazienti per il personale sanitario, che opera in condizioni di emergenza
sui mezzi di pronto intervento. Come affiora dall’attuale letteratura
scientifica, per attività lavorative così critiche e complesse, non sono disponibili
specifici protocolli standardizzati, ne è possibile applicare
quelli esistenti, quali ad esempio i modelli di analisi quantitativa come il
NIOSH (1) utilizzabile per la movimentazione manuale dei carichi generici
o il MAPO (2, 3) cui si può fare invece riferimento per la movimentazione
manuale dei pazienti nei reparti ospedalieri.
Gli autori, hanno quindi deciso di utilizzare, adattandola allo specifico
contesto lavorativo in questione, la metodologia proposta dal Royal
College of Nursing (4) per elaborare due diverse schede di rilevazione. Il
protocollo descrittivo proposto dall’Associazione professionale inglese
degli infermieri nel 1996, individua e caratterizza il rischio non in termini
numerici, ma per livelli; infatti il rischio viene valutato in base alle esigenze
del paziente, del reparto e, infine, dell’amministrazione centrale.
La peculiarità positiva del metodo RCN originale viene mantenuta
anche nella versione da noi adattata alla specifica realtà lavorativa in
esame; tale protocollo non risulta solo uno strumento di valutazione ma,
rispondendo a quanto previsto dal D.Lgs. 81/08 (5), una volta analizzate
le varie determinanti del rischio, ha anche il pregio di individuare e promuovere
interventi preventivi e correttivi efficaci per minimizzare il rischio
in condizioni operative così complesse e impredicibili come sono
quelle di emergenza in cui si trova coinvolto il personale sanitario.
MATERIALI E METODI
La prima scheda (Fig. 1) si prefigge il compito di recuperare i dati
dell’attività di movimentazione manuale dei pazienti relativi ad ogni singolo
soccorso; essa consiste in una check-list, semplice nella grafica e
nella compilazione, suddivisa in tre sezioni: nella prima sezione vengono
indicate le caratteristiche degli operatori (mansione, sesso ed età). Nella
seconda sezione vengono riportate le caratteristiche del paziente ad es.
specificando se il peso sia superiore o inferiore ai 100 Kg, il luogo dell’intervento
(esterno, ad es. sulla strada; in cantiere o all’interno di una
casa o di un ufficio); successivamente viene riportato lo stato clinico del
paziente (collaborante, non collaborante) (figg. 2-4). Nella terza, ed ultima,
sezione viene descritta la modalità di esecuzione delle manovre
specificando anche le attrezzature utilizzate.
La seconda scheda ha la funzione di raccogliere, per ogni equipaggio
e alla fine del suo turno, i dati complessivi di tutti gli interventi di soc-

210 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
Figura 1. Scheda contenente i dati relativi all’attività di movimentazione manuale dei pazienti per il singolo soccorso
Figura 2. Pz. Collaborante Figura 3. Parzialmente collaborante Figura 4. non collaborante
corso effettuati, dati peraltro estrapolati dalla prima scheda compilata.
Tutti questi dati, riportati su base mensile, sono necessari per poter poi
elaborare il documento finale di valutazione del rischio. Questa scheda è
suddivisa in quattro sezioni (A, B, C, D). La sezione A riporta i dati complessivi
del paziente ed è suddivisa in tre paragrafi a seconda del tipo e
grado di disabilità e della modalità di movimentazione. La sezione B è
relativa invece alle caratteristiche degli operatori sanitari e riassume i
dati relativi alle mansioni, all’età, all’altezza, al sesso, all’anzianità lavorativa,
al grado di formazione, informazione e addestramento. La sezione
C è dedicata, sia alla dotazione strumentale (numero, tipo e grado di manutenzione),
sia alla tipologia degli ausili disponibili, che all’individuazione
degli interventi preventivi proposti. Infine, la sezione D (“Management
Check-list”) è dedicata all’analisi degli aspetti amministrativi
(numero e tipo di infortuni e malattie) ed è suddivisa in sei paragrafi.
Il primo paragrafo è dedicato all’analisi degli infortuni muscoloscheletrici
dell’ultimo anno; il secondo è relativo alle patologie dei lavoratori
a livello del rachide e degli arti superiori; il terzo paragrafo riguarda
il “sistema sicuro di lavoro” ovvero le procedure da adottare per
ridurre il rischio derivante dalla movimentazione; il quarto paragrafo si
riferisce agli obblighi del Datore di Lavoro finalizzati a ridurre il rischio
specifico una volta identificato dalla valutazione; il quinto è relativo ai
tempi programmati per la revisione del documento; e infine, l’ultimo paragrafo
fornisce informazioni sull’ubicazione, conservazione e consultazione
del documento.
Il gruppo di lavoro, dopo la prima fase di elaborazione delle due
schede, ha provveduto ad una prima applicazione sperimentale delle

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 211
http://gimle.fsm.it
stesse, individuando una postazione di lavoro ed un equipaggio di soccorritori.
Si è poi passati all’analisi dei dati e delle criticità identificate
nel corso della raccolta delle informazioni. Dopo aver apportato opportune
modifiche al protocollo di valutazione, anche grazie al confronto ed
agli utili consigli e suggerimenti da parte del personale sanitario che lo
ha testato, si è passati alla sua più estesa applicazione.
CONCLUSIONI E DISCUSSIONE
I dati raccolti evidenziano le potenzialità offerte da questo protocollo
di valutazione in quanto tale metodo approfondisce la valutazione
andando oltre quella che è la semplice identificazione del fattore rischio;
infatti viene indicato nelle Linee Guida della SIMLII (6) come un sistema
di valutazione “multidimensionale” di secondo livello perché si
propone di analizzare, in maniera standardizzata e globale, i diversi fattori
di criticità. Esso propone una valutazione finale complessiva poiché
viene effettuata non solo una stima, ma anche una gestione del rischio,
dato che permette di individuare e predisporre appropriate e idonee misure
preventive e correttive per minimizzare il rischio stesso. Tale metodo,
che si avvale delle capacità critiche e di analisi da parte di valutatori
dotati di una certa esperienza, tiene conto del contesto ambientale in
cui viene svolta l’attività lavorativa in quanto non si basa solo su colloqui
con il personale coinvolto e su sopralluoghi negli ambienti di lavoro
ma anche sull’osservazione diretta delle varie attività di movimentazione
effettuate.
BIBLIOGRAFIA
1) Waters T.R., Putz-Anderson V., Garg A., Fine L.J. Revised NIOSH
equation for the design and evaluation of manual lifting tasks. Ergonomics
1993 Jul.; 36(7):749-76.
2) Menoni O., Ricci M.G., Pancera D., Occhipinti E. valutazione dell’esposizione
ad attività di movimentazione manuale dei pazienti nei
reparti di degenza: metodi, procedure, indice di esposizione
(MAPO) e criteri di classificazione. Med. Lav. 1999; 90(2):152-72.
3) Battevi N., Menoni O., Ricci M.G., Cairoli S. MAPO index for risk
assessment of patient manual handling in hospital wards: a validation
study. Ergonomics. 2006; 49(7):671-87.
4) Royal College of Nursing. The guide to the handling of patients -
National back pain association. Revised 4 th edition. Teddington,
Middlesex, UK. 1997.
5) Decreto Legislativo 9 aprile 2008, n.81. Attuazione dell’articolo 1
della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e
della sicurezza nei luoghi di lavoro. Gazzetta Ufficiale n. 101,30
aprile 2008 - Supplemento Ordinario n. 108.
6) Violante F.S., Bonfiglioli R., Mattioli S., Baldassaroni A., Baratti A.,
Bazzini G., Calabrese M., Carta A., Draicchio F., Graziosi F., Liotti
F., Merseburger A., Maso S., Negro C., Porru S., Zanardi F., Apostoli
P. Linee Guida per la prevenzione delle patologie correlate alla movimentazione
manuale dei pazienti. In Linee guida per la formazione
continua e l’accreditamento del Medico del Lavoro. Società Italiana
di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale. P. Apostoli, M. Imbriani,
L. Soleo, G. Abritti, L. Ambrosi (Eds). Edizioni PIME Pavia
2008: vol. 23.
ER 20
LA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI PAZIENTI IN AMBITO
PEDIATRICO: STUDIO DELLE VARIABILI DI RISCHIO E
MONITORAGGIO RETROSPETTIVO DEGLI OPERATORI ESPOSTI
M.R. Vinci1 , M.G. Tucci1 , V. Camisa1 , A. Grisogoni1 , V. Montaldi1 ,
S. Zaffina1 , F. Forzano2 , R. Russo2 , A. Silvetti2 , F. Draicchio2 1 IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma - UdR
Occupational Safety
2 INAIL ex ISPESL - Laboratorio di Fisiologia, Ergonomia, Postura e
Movimento
RIASSUNTO. In ambito sanitario la movimentazione manuale dei
pazienti (MMP) costituisce uno dei rischi più rilevanti sia per la sua diffusione
sia per le conseguenze socio-sanitarie prodotte in termini di patologie,
assenze lavorative e riconoscimenti assicurativi. Per tale motivo
notevoli sforzi sono stati compiuti nella valutazione e gestione del rischio
MMP ottenendo in questi ultimi anni risultati soddisfacenti. In ambito
pediatrico, tuttavia, la movimentazione manuale dei pazienti rappresenta
un settore poco esplorato dal punto di vista dei rischi professionali
per gli operatori sanitari (OS). I dati in letteratura sull’argomento sono
scarsi, così come i riferimenti in termini di linee guida e buone prassi per
la valutazione specifica del rischio.
Il nostro studio è stato condotto all’interno di una grande realtà ospedaliera
di pertinenza pediatrica al fine di aumentare le conoscenze scientifiche
sull’argomento attraverso un monitoraggio delle variabili di rischio
correlate alla MMP in ambito pediatrico e attraverso una valutazione
retrospettiva dei dati epidemiologici derivanti dalla Sorveglianza
Sanitaria degli OS esposti al rischio specifico.
Parole chiave: movimentazione manuale dei pazienti, reparti pediatrici,
low-back disorders.
INTRODUZIONE
In ambito sanitario la movimentazione manuale dei pazienti (MMP)
costituisce uno dei rischi più rilevanti sia per la sua diffusione sia per le
conseguenze socio-sanitarie prodotte in termini di patologie, assenze lavorative
e riconoscimenti assicurativi (1). Per tale motivo notevoli sforzi
sono stati compiuti nella valutazione e gestione del rischio MMP ottenendo
in questi ultimi anni risultati soddisfacenti. In ambito pediatrico
tuttavia la movimentazione manuale dei pazienti rappresenta un settore
poco esplorato dal punto di vista dei rischi professionali per gli operatori
sanitari (OS). I dati in letteratura sull’argomento sono scarsi (2), così
come i riferimenti in termini di linee guida e buone prassi per la valutazione
specifica del rischio.
Una delle motivazioni che giustificano il divario esistente tra l’attenzione
dedicata alla movimentazione manuale dei pazienti in età adulta
rispetto a quelli di età pediatrica risiede nel fatto che comunemente si è
portati a pensare che il fattore ponderale in quest’ultimo caso sia trascurabile.
In realtà la peculiarità di alcuni reparti pediatrici è quella di ospitare
pazienti che, oltre ad essere parzialmente o affatto collaboranti, possono
avere età e caratteristiche antropometriche estremamente variabili. Ciò
dipende anche dal fatto che in pediatria si ha la consuetudine di seguire
pazienti che, affetti da patologia in età pediatrica, perdurano nello stato
patologico oltre il termine della stessa (3).
MATERIALI E METODI
Il nostro studio è stato condotto all’interno di una grande realtà
ospedaliera di pertinenza pediatrica, correlando le variabili di rischio
della MMP con i dati clinico-anamnestici della sorveglianza sanitaria
effettuata su un campione di infermieri appartenenti ai seguenti reparti
ospedalieri pediatrici: cardiologia, chirurgia, chirurgia generale, neuroriabilitazione,
otorinolaringoiatria, ortopedia, pediatria generale, rianimazione.
Nella scelta dei reparti è stata applicato un criterio che prendesse in
considerazione i contesti lavorativi nei quali tale rischio risultava essere
maggiormente significativo (4), sia in termini di fattori ponderali sia in
termini di criticità ergonomico-strutturali.
Contestualmente si è provveduto ad effettuare un’analisi retrospettiva
dei dati di sorveglianza sanitaria del personale infermieristico
esposto, con l’obiettivo di valutare la prevalenza di patologie dell’apparato
muscolo-scheletrico correlate al rischio MMP.
I dati riguardanti la valutazione del rischio sono stati ottenuti applicando
il metodo proposto dal Royal College of Nursing (RCN) che
consente di effettuare una valutazione per livelli (paziente, reparto, management),
al fine di ottenere una visione globale del rischio MMP e
delle molteplici componenti che lo determinano. Sono stati analizzati
nello specifico la distribuzione del peso, dell’età e il livello di collaborazione
dei pazienti durante le attività di movimentazione manuale. Nei
reparti prescelti sono stati valutati, infine, le differenti caratteristiche
strutturali, la tipologia dei pazienti ricoverati (attraverso la diagnosi di
ingresso) e la tipologia di attività effettuate dagli operatori sanitari, con
particolare riferimento ai compiti lavorativi gravati da criticità di tipo
ergonomico.
L’analisi retrospettiva dei dati di sorveglianza sanitaria è stata condotta,
invece, prendendo in considerazione per ogni unità operativa il numero
dei lavoratori esposti, il sesso, l’età, l’anzianità lavorativa, i dati clinico-anamnaestici
e strumentali indicativi di low-back disorders.

212 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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RISULTATI
I risultati della valutazione del rischio effettuata con il metodo RCN
hanno evidenziato come i valori più alti per quanto riguarda il peso e
l’età dei pazienti siano presenti nei reparti di chirurgia ed ORL, sebbene
il primo presenti una percentuale maggiore di pazienti non collaboranti
(tabella I). La stessa percentuale è presente anche nel reparto di rianimazione,
dove sussistono, a fronte di un fattore ponderale sensibilmente
più basso, criticità ergonomiche legate alla presenza di macchinari, attrezzature
e/o vincoli strutturali.
I dati epidemiologici relativi ai reparti oggetto di studio hanno evidenziato,
invece, un’elevata prevalenza di low-back disorders (tabella
II), in particolare nei reparti di pertinenza chirurgica (chirurgia, chirurgia
generale e ortopedia) con una prevalenza anamnestica del 54%,
associata ad un riscontro obiettivo di patologia nel 34% dei casi e conferma
strumentale nel 28%. Nel reparto ORL, invece, la prevalenza
anamnestica di low-back disorders è stata del 42%, confermata da una
positività obiettiva e strumentale rispettivamente nel 15% e nel 22% dei
casi. Il reparto di Rianimazione si caratterizza per una prevalenza anamnestica
di poco inferiore ai precedenti (40%), associata, tuttavia, ad un
valore di età media degli operatori decisamente più bassa (39,3 anni). La
Neuroriabilitazione è il reparto nel quale si sono osservati i valori più
bassi sia di età media degli operatori sia di prevalenza dei disturbi muscolo-scheletrici.
DISCUSSIONI
I risultati ottenuti dal nostro studio sembrano confermare la presenza
di un rischio significativo da MMP anche in ambienti sanitari di pertinenza
pediatrica.
Tale osservazione è fondata sul riscontro di un elevato fattore ponderale
presente nella nostra casistica sia per l’aumentata incidenza di
obesità infantile (5) sia per la presenza di pazienti che continuano a ricevere
assistenza fino all’età adolescenziale ed oltre. Non a caso i reparti
dove il fattore ponderale raggiunge i valori più alti sono quelli in
cui più elevata è la prevalenza di disturbi muscolo-scheletrici (6) (vedi
reparti chirurgici).
La percentuale di pazienti non collaboranti risulta essere determinante
nella caratterizzazione del rischio, ma, sebbene la presenza di tali
Tabella I. Valori medi di peso (in Kg) ed età (in mesi) e percentuali
di pazienti non collaboranti (NC) nei reparti studiati
Tabella II. Dati epidemiologici degli operatori sanitari esposti
pazienti in ambiente pediatrico non differisca rispetto alle strutture di assistenza
e cura dell’adulto, è da sottolineare il fatto che il paziente in età
pediatrica presenta delle peculiarità potenzialmente capaci di aumentarne
il rischio: movimenti imprevisti e limitato livello di cooperazione con
conseguenti posture incongrue assunte dall’OS.
La correlazione dei dati clinico-anamnestici dei soggetti valutati con
i risultati della valutazione del rischio ci consente, infine, di sottolineare
l’importanza di alcuni fattori protettivi, quali ad esempio l’utilizzo costante
di ausili meccanici, la formazione specifica del personale e bassi
valori di età media ed anzianità lavorativa, il cui riscontro si associa nel
nostro studio ad una prevalenza di low-back disorders più bassa (vedi reparto
di Neuroriabilitazione).
BIBLIOGRAFIA
1) Owen BD. Preventing injuries using an ergonomic approach. AORN
Journal 2000; 72(6): 1031-1036.
2) King PM, Gratz R and Kleiner K. Ergonomic recommendations and
their impact on child care workers’ health. Work 2006; 26: 13-17.
3) Battevi N, Menoni O, Ricci MG, Cairoli S. MAPO index for risk assessment
of patient manual handling in hospital wards: a validation
study. Ergonomics 2006; 49(7): 671-687.
4) Vinci F, Zaffina S, Tucci G, Forzano F, Conte C, Ranavolo A, Russo
R, Silvetti A, Draicchio F. Rischio da movimentazione manuale dei
pazienti in ambiente pediatrico: caratteristiche del carico ed aspetti
organizzativi. G Ital Med Lav Erg 2010; 32(4) Suppl 2: 377-378.
5) Torgan C. Childhood obesity on the rise. The NIH word on health
2002. Retrieved june 20 2010, from http://www.nih.gov/news/WordonHealth/jun2002/
childhoodobesity.htm.
6) Waters TR. When is it safe to manually lift a patient? American
Journal of Nursing 2007; 107: 53-8.
ER 21
DISTURBI MUSCOLO SCHELETRICI NEL PERSONALE
INFERMIERISTICO DI UN GROSSO NOSOCOMIO
DELL’ITALIA MERIDIONALE
F. Principato, V.A. Venuti, S. Catanzariti, C. Principato,
M.A. Inferrera, C. Giorgianni, C. Abbate
Dipartimento di Medicina Sociale e del Territorio, Sezione di Medicina
del Lavoro, Università degli studi di Messina
RIASSUNTO. Scopo del nostro lavoro è quello di valutare i disturbi
muscolo-scheletrici del rachide e dell’arto superiore sul personale infermieristico
di un grande nosocomio del Sud.
Dal confronto percentuale dei risultati ottenuti, distinti per sesso,
emerge che fra gli infermieri professionali indagati è presente una sofferenza
dell’arto superiore e del rachide. Questo dato sembra complessivamente
maggiore, anche se non con chiara valenza statistica, nel sesso
femminile.
I dati da noi ottenuti ci permettono di affermare che i disturbi muscolo-scheletrici,
rappresentano la principale sintomatologia a carico dei
lavoratori nel comparto ospedaliero.
Parole chiave: disturbi muscolo-scheletrici, infermiere, χ 2 (test del
chi quadrato).
INTRODUZIONE
La Fourth European Working Conditions Survey del 2005 evidenzia
che i disturbi muscoloscheletrici: “mal di schiena” (25%), “dolori muscolari”
(23%) e “affaticamento” (23%) risultano i più frequenti problemi
di salute accusati dai lavoratori.
Nelle linee guida “per la prevenzione delle patologie correlate alla
movimentazione manuale dei pazienti” della Società Italiana di Medicina
del Lavoro e Igiene Industriale si specifica che è stato riscontrato un aumento
dei casi di patologie muscoloscheletriche riconducibili al lavoro
nella categoria degli operatori sanitari.
Scopo della ricerca è individuare alterazioni di natura muscolo
scheletrica sul personale infermieristico di un Ospedale del Mezzogiorno
Italiano.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 213
http://gimle.fsm.it
MATERIALI E METODI
Lo studio è stato effettuato sul personale infermieristico di un grande
nosocomio del Sud, con l’esclusione degli allievi infermieri e degli operatori
sul territorio.
Il campione sottoposto ad indagine era costituito da 150 lavoratori,
42 maschi di età media 44,7 ± 7,6 anni ed una anzianità lavorativa nella
mansione specifica di 17.9 ± 5,1 e 108 di sesso femminile di età media
pari a 44.7 ± 8,1 ed una anzianità lavorativa nella mansione specifica di
15.3 ± 7,3.
Al campione è stato somministrato, sotto controllo di un operatore,
un questionario anamnestico mirato alla individuazione di patologie a carico
del rachide e dell’arto superiore (Questionario anamnestico delle patologie
degli arti superiori e del rachide proposto su “La Sorveglianza sanitaria
dei lavoratori” III edizione EPC).
Tutti i soggetti coinvolti nello studio, nell’ambito della attività di
sorveglianza sanitaria annuale, sono stati sottoposti a visita medica con
particolare attenzione all’esame obbiettivo mirato alla valutazione del rachide
e dell’arto superiore. La classificazione delle patologie ha seguito
il seguente criterio:
a) Colonna vertebrale sono state prese in considerazione i distretti cervico-dorsale
e lombo-sacrale.
b) Arto superiore sono state distinte in ragione della localizzazione in
segmento spalla-braccio, gomito-avambraccio e polso-mano.
I risultati sono stati confrontati con il test del χ 2.
RISULTATI
La Tabella I riporta i dati relativi alle patologie dell’arto superiore.
Dalla tabella I si evince che gli infermieri che lamentavano algie
croniche alla spalla sono risultati 64 pari al 42.6%; algie croniche al segmento
gomito/avambraccio sono risultati 18 pari al 12%; algie croniche
al segmento polso/mano sono risultati 28 pari al 18.6%.
Relativamente ai disturbi parestetici il segmento maggiormente interessato
in entrambi i sessi è risultato quello polso-mano accusato da 50
pari al 33.3%.
L’esame obiettivo ha mostrato: Sindrome del tunnel carpale n. 14
pari al 9,3%; Epicondilite n. 10 pari al 6.6%; Sindrome della cuffia dei
Rotatori n. 16 pari al 10.6%.
I risultati distinti per sesso hanno dato il seguente esito:
a) nei soggetti di sesso maschile le algie croniche sono risultate alla
spalla 14 pari al 33.3%; al segmento gomito/avambraccio 6 pari al
14.2%; al segmento polso/mano 10 pari al 23.8%. le parestesie accusate
sono state nel tratto spalla/braccio 4 pari al 9.5%; al segmento
gomito avambraccio 10 pari al 23.8%; al segmento polso/mano 14
pari al 33.3%. L’esame obiettivo ha evidenziato: Sindrome del
tunnel carpale su 2 infermieri pari al 4.7%; Epicondilite su 2 pari al
4.7%; Sindrome della cuffia dei Rotatori su 2 pari al 4.7%.
b) Nei soggetti di sesso femminile le algie croniche sono risultate alla
spalla 50 pari al 46.2%; al segmento gomito/avambraccio 12 pari al
11.1%; al segmento polso/mano 18 pari al 16.6%. Le parestesie accusate
sono state nel tratto spalla/braccio 14 pari al 12.9%; al segmento
gomito/avambraccio 18 pari al 16.6%; al segmento
Tabella I. Risultati relativi alle patologie dell’arto superiore
distinti per sesso
Tabella II. Risultati dell’esame clinico relativi alle patologie
del rachide distinte per sesso
polso/mano 36 pari al 33.3%. Inoltre alla visita sono emersi: Sindrome
del tunnel carpale su 12 infermieri pari al 11.1%; Epicondilite
su 8 pari al 7.4%; Sindrome della cuffia dei Rotatori su 14 pari
al 12.9%.
Il confronto fra i due sessi, effettuato mediante il test χ 2 , non ha evidenziato
differenze significative con valori rispettivamente per il tratto
spalla-braccio 1,2; gomito-avambraccio 0,2 e polso-mano 1,0.
La tabella II mostra i risultati relativi al rachide.
Gli infermieri che lamentavano al rachide cervicale dolore di tipo
cronico sono risultati 54 pari al 36%; dolore cronico al rachide lombosacrale
60 pari al 40%; coloro che presentavano contemporaneamente una
sofferenza cronica al rachide cervicale e lombosacrale sono risultati 48
pari al 32%;
Per quanto riguarda gli infermieri di sesso maschile abbiamo i seguenti
risultati: gli infermieri che lamentavano al rachide cervicale dolore
di tipo cronico sono risultati 14 pari al 33.3%; dolore cronico al rachide
lombosacrale sono risultati 14 pari al 33.3%; coloro che presentavano
contemporaneamente una sofferenza cronica al rachide cervicale e
lombosacrale sono risultati 10 pari al 23.8.
Per quanto riguarda gli infermieri di sesso femminile abbiamo i seguenti
risultati:
le infermiere che lamentavano al rachide cervicale dolore di tipo cronico
sono risultate 40 pari al 37%; dolore cronico al rachide lombosacrale
sono risultate 46 pari al 42.5%; coloro che presentavano contemporaneamente
una sofferenza cronica al rachide cervicale e lombosacrale
sono risultati 38 pari al 35.1%;
Il confronto fra i due sessi, effettuato mediante il test χ 2 , non ha evidenziato
differenze significative con valori rispettivamente per il rachide
cervicale 0,1; lombo sacrale 1,08.
CONCLUSIONI
I nostri dati permettono di trarre le seguenti conclusioni.
L’attività lavorativa di infermiere è a rischio per disturbi muscolo
scheletrici a carico dell’arto superiore e della schiena.
Dal confronto percentuale dei risultati ottenuti, distinti per sesso,
emerge che fra gli infermieri professionali indagati è presente una sofferenza
dell’arto superiore e del rachide complessivamente maggiore nel
sesso femminile, ma gli stessi risultati valutati con il test statistico del χ 2
non mostrano significative differenze fra i due sessi.
I risultati ottenuti concordano con quanto descritto da Lorusso
(2007) che, in una meta analisi sul dolore al rachide condotta su studi relativi
a personale infermieristico italiano, riporta che l’incidenza della
lombalgia cronica si attesta tra il 33% e l’86%, al cui interno si colloca
la percentuale da noi osservata pari al 40%. In particolare l’incidenza di
algie nel nostro campione si colloca nella fascia più bassa, in accordo con
quanto osservato da Corona (2004) (37%).
La sofferenza cronica della spalla da noi documentata pari a 42.6%
del campione risulta superiore a quella rilevata da Smedley (2003) esclusivamente
su personale di sesso femminile (34%). Il nostro dato, invece,
è assimilabile a quello osservato da Smith in due rilievi uno nel 2003 e
l’altro nel 2004 dai quali emergeva che l’incidenza della sofferenza cronica
alla spalla, su personale infermieristico, era rispettivamente pari al
46.6% e 40%.
Concludendo riteniamo che i nostri dati siano sovrapponibili a quelli
osservati nelle altre realtà ospedaliere esaminate in Italia ed all’estero.
BIBLIOGRAFIA
1) Silvia C. et al. An ergonomic comparison between mechanical and
manual patient transfer techniques. Work. 2002, 19 (19-34)
2) F.S. Violante, R. Bonfiglioli, S. Mattioli, A. Baldasseroni, A. Baratti,
G. Bazzini, M. Calabrese, A. Carta, F. Draicchio, F. Graziosi,
F. Aliotti, A. Merseburger, S. Maso, C. Negro, S. Porru, F. Zanardi,
T. Apostoli; “linee guida per la prevenzione delle patologie correlate
alla movimentazione manuale dei pazienti” Tipografia Pime
Editrice 2008
3) V. Foà, L. Ambrosi, “Posture, movimenti lavorativi e sindromi
muscolo scheletriche” Medicina del Lavoro, UTET editore 2003:
473-477
4) Punnett L, Pruss-Utun A, Nelson DI, Fingerhut MA, Leigh J, Tak S,
Phillips S. Estimating the global burden of low back pain attributable
to combined occupational exposures. Am J Ind Med.
2005;48(6):459-69.

214 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
5) Hignett S. Intervention strategies to reduce musculoskeletal injuries
associated with handling patients: a systematic review. Occup Environ
Med 2003; 60: E6.
6) Smedley J, Inskip H, Trevelyan F, Buckle P, Cooper C, Coggon D.
Risk factors for incident neck and shoulder pain in hospital nurses.
Occup Environ Med. 2003;60(11):864-9.
7) Smith DR, Ohmura K, Yamagata Z, Minai J. Musculoskeletal disorders
among female nurses in a rural Japanese hospital. Nurs Health
Sci. 2003;5(3):185-8.
8) A. Lorusso, S. Bruno, N. L’Abbate. “A review of low back pain and
musculoskeletal disorders among italian nursing personnel”. Industrial
Health 2007, 45, 637-644
9) G. Corona, G. Monduzzi, M. Minerva, F. Amedei, G. Franco. I fattori
di rischio individuali, ergonomici e psicosociali, influenzano lo
sviluppo di disturbi muscolo-scheletrici in infermieri professionali,
fisioterapisti e video terminalisti. G. Ital Med Lav. 2004 67, 201-2
ER 22
APPLICAZIONE DEL METODO RCN (ROYAL COLLEGE OF NURSING)
AD UN REPARTO CHIRURGICO E AD UNO GERIATRICO: VALORI
E CRITICITÀ DI UNA METODOLOGIA PARTECIPATIVA
G. Campoli1 , F. Vinci1 , A. Bergamaschi1 , F. Draicchio2 1 Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore
di Roma
2 Laboratori di Fisiologia, Ergonomia Postura e Movimento, INAIL,
Monte Porzio Catone
RIASSUNTO. Le patologie muscoloscheletriche costituiscono attualmente
quasi il 60% delle tecnopatie denunciate; in particolare il settore
sanitario presenta un notevole rischio per patologie del rachide.
Pertanto la valutazione del rischio deve essere attenta ai diversi
aspetti della realtà lavorativa, come stabilito dalle norme ISO 11228 e
dalle Linee Guida SIMLII, le quali propongono un procedimento di analisi
su tre livelli: 1. individuazione dei segnalatori del rischio; 2. stima del
rischio tramite metodi multidimensionali; 3. misura del sovraccarico biomeccanico
mediante metodi settoriali.
Il nostro studio si è proposto di effettuare una valutazione multidimensionale
secondo il metodo proposto dal Royal College of Nursing
(RCN) in un reparto medico e in uno chirurgico, allo scopo di rilevarne
i vantaggi ed le criticità in rapporto soprattutto al metodo MAPO.
Il format RCN è stato utilizzato con successo nel reparto medico,
consentendo di effettuare una valutazione che si è avvalsa della partecipazione
degli operatori sin dalle prime fasi, senza l’utilizzo di fattori numerici
previsti dal metodo MAPO. L’applicazione del protocollo RCN
ha comportato l’osservazione diretta delle manovre attuate dagli operatori,
aspetto, quest’ultimo, assente nella valutazione MAPO.
In tal modo è stato possibile analizzare le caratteristiche del rischio
biomeccanico da MMP ed individuare quali interventi preventivi attuare,
con coinvolgimento di tutte le figure professionali dell’organigramma interno
della sicurezza (MC, RSPP; Direzione Sanitaria e lavoratori), relativamente
ad aspetti strutturali, organizzativi, di formazione, ergonomici
(ausili ed arredi) etc.
Nel reparto neurochirurgico invece, la situazione di particolare inadeguatezza
strutturale riscontrata ha impedito l’applicazione di una metodologia
partecipativa come l’RCN. Tuttavia a partire dai rilievi effettuati
in fase di prima applicazione del protocollo RCN, sulla base delle
indicazioni del MC, sono stati realizzati interventi immediati di contenimento
del rischio, quali l’adeguamento dei letti di degenza.
È stato possibile quindi dimostrare come entrambe le metodologie
opportunamente e integralmente utilizzate possano essere strumenti versatili,
efficaci e precisi nelle diverse realtà lavorative ove sussista il rischio
da MMP.
Parole chiave: la valutazione del rischio da MMP, metodo MAPO,
metodo RCN.
INTRODUZIONE
Il settore sanitario costituisce un ambito lavorativo specifico e del
tutto peculiare in relazione al rischio biomeccanico: gli operatori sanitari
sono infatti esposti a molteplici fattori di rischio per i disturbi muscolo
scheletrici (biomeccanici, psicosociali e di carattere organizzativo) e presentano
una prevalenza di vita per patologie del rachide del 35- 80%, con
conseguenti limitazioni della capacità lavorativa ed un sempre più elevato
impatto socio-economico.
Pertanto è necessaria una più rigorosa valutazione del rischio biomeccanico
comprensiva tanto dell’analisi dei caratteri cinematici (analisi
del movimento) che dei caratteri cinetici (studio delle forze).
All’allegato XXXIII del D.Lgs.81/08 si introduce il riferimento alle
norme tecniche ISO 11228, nelle quali sono espressi due espliciti riferimenti
alla MMP. Infatti al paragrafo 5 dell’appendice A, la norma ISO
11228 stabilisce “l’assoluta necessità” di procedere ad una valutazione
relativa a ciascun paziente, tenendo conto degli aspetti ergonomici, anche
in riferimento all’ambiente di lavoro, nonché alle modalità con cui effettuare
sollevamenti e trasferimenti.
Nello stesso paragrafo della norma si ribadisce anche che gli operatori
debbano avere accesso alle informazioni relative alla MMP, siano
esse relative alle diverse tecniche di sollevamento e movimentazione dei
pazienti, che alla scelta degli arredi e degli ausili.
La valutazione del rischio su tre livelli, proposta dalle LLGG
SIMLII prevede, per la stima del rischio, la possibilità di scegliere tra diversi
metodi multidimensionale (BIPP, OWAS,REBA, Pate, DINO,
OSHA, SpoSo…) tra i quali il metodo MAPO, caratterizzato da un procedimento
per fattori numerici, risulta attualmente quello più largamente
utilizzato.
Il nostro studio si è proposto di effettuare una valutazione del rischio
mediante il metodo RCN per individuarne vantaggi e limiti di applicazione
proprio in riferimento alla metodologia MAPO.
MATERIALI E METODI
Attraverso la collaborazione tra SPP, Medico Coordinatore della
Sorveglianza Sanitaria e Direzione Sanitaria, è stata programmata una
valutazione del rischio da MMP, già effettuata mediante protocollo
MAPO, in due reparti (medico e chirurgico) utilizzando il format del
Royal College of Nursing.
La nostra ricerca è stata condotta in un reparto medico per la riabilitazione
motoria attraverso fasi successive: dalla rilevazione su scheda di
tutti i dati relativi al reparto (struttura, organizzazione del lavoro, utilizzo
degli ausili e pazienti) a sopralluoghi prima conoscitivi, poi mirati all’osservazione
diretta delle modalità di movimentazione dei pazienti sia
manualmente che mediante ausili.
Al termine della nostra raccolta dati e osservazione, è stata elaborata
una relazione intermedia contenente la descrizione strutturale e
organizzativa del reparto in oggetto, individuazione dei fattori di rischio
e proposta per interventi preventivi e di bonifica, successivamente
trascritti in una relazione dettagliata per essere sottoposti all’approvazione
(ed eventuale attuazione) al DL, MC, RLS, RSPP e Direzione
Sanitaria.
L’altro reparto, ossia il chirurgico, non ha invece permesso l’applicazione
del protocollo RCN a causa di due elementi critici riscontrati e
fonte di elevato disagio psicosociale per gli operatori sanitari: il primo legato
all’inadeguatezza dei letti di reparto e alla loro scarsa manutenzione;
il secondo legato alla inefficiente formazione/addestramento del personale
di reparto.
RISULTATI
Dall’applicazione del metodo del Royal College of Nursing nel reparto
medico è stato possibile individuare misure di contenimento del rischio
secondo quattro grandi aree: 1. Informazione/formazione; 2. Ergonomia:
ausili ed arredi; 3. Organizzazione delle attività; 4. Interventi
strutturali.
Le suddette misure di contenimento del rischio sono attualmente in
fieri secondo un cadenza temporale variabile sulla base delle priorità e
complessità di attuazione.
Ovviamente occorrerà una nuova applicazione dell’RCN, a distanza
di un anno, per aggiornare la valutazione del rischio e verificare la reale
efficacia delle misure preventive attuate.
Relativamente al reparto chirurgico, grazie alle indicazioni del
MC e alla sensibilità manifestata dalla Direzione sanitaria, è stato possibile
un pronto intervento di adeguamento dei letti di degenza, con la
riserva di effettuare successivamente una valutazione del rischio con
metodo RCN.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 215
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Figura 1. L’immagine mostra l’inadeguatezza dello spazio fra due letti
di degenza nel reparto chirurgico tale da impedire l’avvicinamento al
letto della sedia a rotelle posta in prossimità del sollevatore
Figura 2. Un aspetto della valutazione degli ausili del reparto
medico che mostra la misura del livello della seduta di una comoda
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
L’applicazione del protocollo RCN al reparto medico ha permesso di
effettuare una valutazione globale e specifica (Generic assessment e Individual
care plans), basata sia sulla raccolta di informazioni che su sopralluoghi
mirati all’osservazione diretta delle modalità di esecuzione
della movimentazione dei pazienti, attraverso una partecipazione in
prima linea degli operatori sanitari, coinvolti nel percorso valutativo sin
dalla prima fase.
Proprio per le sue caratteristiche il metodo RCN non si limita ai
soli reparti di degenza, ma costituisce un idoneo strumento di analisi
anche in blocchi operativi, pronto soccorso e altre tipologie di strutture
sanitarie.
Attraverso l’analisi delle quattro aree di valutazione del rischio
(aspetti strutturali, ausili/arredi, formazione/informazione ed organizzazione
del lavoro) permette di elencare misure specifiche ed efficaci di
contenimento del rischio
Il MAPO fornisce invece un’analisi generica basata sulla raccolta dati
e su sopralluoghi conoscitivi che non prevedono un coinvolgimento degli
operatori sanitari e non comportano l’osservazione diretta della manovre di
MMP. Tuttavia esso si è dimostrato efficace strumento di valutazione in
considerazione della complessità propria del reparto chirurgico.
In conclusione, si può affermare che la metodologia RCN è uno strumento
dirimente per analizzare tutti gli aspetti lavorativi coinvolti nella
MMP.
Tuttavia anch’essa mostra dei limiti di applicabilità in situazioni di
particolare arretratezza delle misure preventive, ove sia necessario un intervento
preliminare volto a realizzare condizioni che consentano l’applicazione
di una metodologia di tipo partecipativo.
Pertanto, a nostro avviso, la soluzione più idonea per una valutazione
del rischio da MMP globale è rappresentata dal metodo integrato
MAPO + RCN, che, oltre ad essere attuabile in qualsiasi realtà lavorativa
(reparti, blocchi operativi, servizi), permette di conciliare un’analisi ergonomica
e partecipativa con una valutazione numerica generale e rapida,
utile ad una efficace gestione del rischio.
BIBLIOGRAFIA
1) Apostoli P, Imbriani M, Soleo L, Abbritti G, Ambrosi L. Linee guida
per la prevenzione delle patologie correlate alla movimentazione
manuale dei pazienti. In: Linee guida per la formazione continua e
l’accreditamento del medico del lavoro SIMLII - Volume 23. Pavia.
Tipografia Pime Editrice, 2008.
2) Blanc PD, Johnsson C, Kjellberg K, Kjellberg A, Lagerstrom M. A
direct observation instrument for assessment of nurses’ patient transfer
technique (DINO). Appl Ergon 2004; 35: 591-601.
3) Capodaglio EM, Draicchio F. Ergonomics and safety in health care
workers. In: Atti 4th International conference: Working on safety;
Creta, Ottobre 2008.
4) Capodaglio EM. Messa a punto di metodologie per la quantificazione
del rischio da MMP nelle aree: blocchi operatori, Pronto soccorso,
Servizi di Fisiochinesiterapia e servizi ambulatoriali. Ricerca
ISPESL 2005.
5) Francesco Violante. Lavoro in Sanità e disturbi muscoloscheletrici.
G Ital Med Lav Erg 2010; 32:3, 206-207
6) Gallagher S. Physical limitations and musculoskeletal complaints
associated with work in unusual or restricted postures: a literature review.
Journal of Safety Research 2005; 36: 51-61.
7) Hignett S. et al. Evidence based patient handling: systematic review:
Nursing Standard 2003;17, 33, 33-36.
8) Hignett S, McAttamney L. Rapid entire body assessment (REBA).
Appl. Ergon 2000; 31: 201-5.
9) Hignett S. Intervention strategies to reduce musculoskeletal injuries
associated with handling patients: a systematic review: Occup Environ
Med 2003 Sep; 60: E6.
10) ISO/FDIS 11228 - Ergonomics - Manual handling - Part 1:Lifting
and carrying paragrafo 5. ISO 2003
11) Menoni O, Ricci MG, Panciera D, Battevi N, Colombini D, Occhipinti
E, Grieco A. La MMP nei reparti di degenza delle strutture sanitarie:
valutazione del rischio, SS e strategie preventive. La Med.
Del Lavoro 1999. Vol.90, n.2.
12) Ngan K, Drebit S, Siow S, Yu S, Keen D, Alamgir H. Risks and
causes of musculoskeletal injuries among health care workers.
Occup Med (Lond) 2010 Aug; 60: 389-94.
13) Rapporto annuale INAIL 2010. Sezione “Andamenti e statistiche.
Infortuni e malattie professionali”. Dati ed elaborazioni statistico attuariale
(CSA). Coordinatore generale Franco D’Amico. Roma, luglio
2011.
14) RCN. Manual Handling Assessment in Hospitals and the community.
April 1996, London.
15) Royal College of Nursing. The guide to the handling of patients -
National back pain association. Revised 4th edition. Teddington,
Middlesex, UK 1997.
16) Spatari G., Carta A., L’Abbate N., Lorusso A., Draicchio F., Rischi
da movimentazione manuale di pazienti. G Ital Med Lav Erg 2010;
32:3, 208-214.

216 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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ER 23
CORRELAZIONE TRA DISCOMFORT OCULARE E
IPEROSMOLARITÀ NEI LAVORATORI ADDETTI AL VDT:
DATI PRELIMINARI
C. Fenga1 , R. Spinella2 , C. Di Nola1 , A. De Luca1 , A. Alibrandi3 ,
A. Cacciola4 , P. Aragona2 1 Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio - Sezione di Medicina
del Lavoro - Università degli Studi di Messina
2 Dipartimento delle specialità Chirurgiche -Università degli Studi di
Messina
3 Dipartimento di Scienze Economiche, Finanziarie, Sociali, Ambientali,
Statistiche e del Territorio - Università degli Studi di Messina
4 Medico Competente
Corrispondenza: Prof. Concettina Fenga, Medicina del Lavoro -
Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio- Policlinico
Universitario “G. Martino”- Via Consolare Valeria, 98124 Messina,
E-mail: cfenga@unime.it
Parole chiave: discomfort oculare, iperosmolarità, OSDI.
INTRODUZIONE
Diversi studi hanno evidenziato che i disturbi da discomfort oculare
sono frequenti nei lavoratori addetti all’uso del videoterminale (VDT) e
che tali soggetti sono i più esposti a una disfunzione lacrimale. Aspetto
comune alle disfunzioni lacrimali di diversa eziologia è l’iperosmolarità
del film lacrimale.
Obiettivo del presente studio è valutare l’eventuale correlazione tra
osmolarità e segni e sintomi del discomfort oculare negli addetti al VDT.
MATERIALI E METODI
Lo studio è stato condotto su 16 videoterminalisti, 5 maschi e 11
femmine con età media di 51,1 (±7,8) anni, impiegati presso un ente pubblico.
Uno specialista in medicina del lavoro ha sottoposto ciascun operatore,
previo consenso informato scritto, a un questionario per valutare
la presenza di sintomatologia da discomfort oculare e al test del TearLab
per evidenziare la presenza di segni di disfunzione lacrimale. Il questionario
(OSDI) ha indagato sui sintomi oculari dell’ultima settimana e valutato
i sintomi del discomfort oculare.
L’esame oftalmologico, eseguito da uno specialista in oftalmologia,
ha incluso: esame della superficie oculare, valutazione del BUT per valutare
la stabilità del film lacrimale, la colorazione vitale con Fluoresceina
per evidenziare le alterazioni dell’epitelio corneale e la presenza
di blefarite.
RISULTATI
I risultati hanno evidenziato che l’osmolarità media del campione in
studio è risultata maggiore del cut off (308 mOsm/l). Inoltre il BUT, che
misura la stabilità del film lacrimale, era ridotto in tutti i soggetti del
campione in studio. Tali dati concordano con altri studi che hanno evidenziato
nei soggetti che svolgono compiti con elevata concentrazione,
come ad esempio stare di fronte al computer, un ammiccamento irregolare
ed infrequente con conseguente riduzione del BUT.
Tra le alterazioni riconducibili alla disfunzione lacrimale è stata evidenziata
una correlazione tra le blefarite ed alterazioni dell’epitelio corneale
e il BUT.
Nei soggetti che presentavano una maggiore sintomatologia oculare
è stata riscontrata una correlazione statisticamente significativa tra l’iperosmolarità
e le alterazioni della superficie dell’epitelio corneale.
DISCUSSIONE
Il test dell’osmolarità è risultato un test altamente sensibile e specifico
nell’individuare i soggetti con alterazioni della superficie oculare.
I nostri risultati, in accordo con i dati presenti in letteratura, confermano
il ruolo dell’iperosmolarità quale marker primario dell’integrità del
film lacrimale e della disfunzione lacrimale.
Nel campione in studio è stata evidenziata una correlazione tra discomfort
oculare e iperosmolarità nei soggetti addetti al videoterminale.
Il TearLab test ci ha permesso di individuare i soggetti con disfunzione
lacrimale, attraverso una metodica innovativa e non invasiva, che
presenta maggiore sensibilità e specificità dei test soggettivi.
L’osmolarità lacrimale può essere considerata, quindi, un importante
biomarker per individuare i soggetti con discomfort oculare.
BIBLIOGRAFIA
1) Bron AJ. Using osmolarity to diagnose dry eye: a compartmental hypothesis
and review of our assumptions. Lacrimal Gland, Tear Film,
and Dry Eye Syndromes. Adv Exp Med Biol. 2002;506: 1087-1095
2) Fenga C, Aragona P, Cacciola A et al: Meibomian gland dysfunction and
ocular discomfort in video display terminal workers. Eye 2000; 2:91-95
3) Wolkoff P. Skov, P, Franck C, Petersen LN. Eye irritation and environmental
factors in the office environment-hypotheses, causes and physiological
model. Scand J Work Environ Health 2003;29(6):411-430
ER 24
STUDIO DELLE VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA
MANO-BRACCIO E DELLE PATOLOGIE AD ESSE CORRELATE
IN UN CAMPIONE DI OPERAI AGRICOLO FORESTALI
DELLA GARFAGNANA (LU)
Livia Rondina1 , Maurizio Mariani3 , Cinzia Delucis2 , Rita Ansuini3 ,
Federica Bertagna3 , Enrico Bertini1 1 U.F. Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro ASL 2 Lucca
2 Laboratorio di Sanità Pubblica Area Vasta Toscana Nord Ovest
3 U.F. Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro ASL 12
Versilia
Corrispondenza: Dott. ssa Livia Rondina, U.F. P.I.S.L.L. ASL 2 Lucca, Via
Letizia 45, 55022 Bagni di Lucca (Lu) E-mail: l.rondina@usl2.toscana.it
RIASSUNTO. È uno studio che indaga le patologie muscolo scheletriche
dell’arto superiore, in relazione all’esposizione al rischio di vibrazioni
meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, in 53 operai
agricolo - forestali della Garfagnana (Lucca).
L’indagine ha evidenziato la contemporanea presenza di danni da vibrazioni
e di quadri patologici correlabili al sovraccarico biomeccanico
dell’arto superiore, causa il peso degli attrezzi, le posizioni di lavoro
spesso incongrue, in presenza talvolta di basse temperature, la necessità
di movimentare manualmente i carichi.
Dei 53 lavoratori, 14 avevano già un riconoscimento INAIL per Sindrome
di Raynaud secondaria a vibrazioni e 1 per Sindrome del Tunnel Carpale.
Dopo la visita medica, condotta applicando il questionario clinico
anamnestico proposto e testato in occasione del progetto di studio europeo
Vibrisks, si è deciso di sottoporre 26 lavoratori ad approfondimenti
diagnostici specifici
(pletismografia strain - gauge, elettroneurografie per la determinazione
delle velocità di conduzione sensitivo - motorie degli arti superiori,
ecografie muscolo - scheletriche).
Sono state misurate, durante tutte le operazioni di lavoro, le vibrazioni
meccaniche trasmesse dai vari attrezzi al sistema mano - braccio. I
livelli di vibrazioni sono risultati elevati in quasi tutti gli strumenti, con
superamento del Livello di Azione in tempi relativamente brevi rispetto
al periodo di utilizzo.
Gli accertamenti sanitari hanno evidenziato:
n° 7 casi di angiopatia da vibranti
n° 12 casi di S.T.C. di grado I° mono o bilaterale (potenzialmente reversibili)
n° 11 casi di S.T.C. di grado II°, III°, IV° mono o bilaterale
n° 9 casi di intrappolamento del n. Ulnare al gomito mono o bilaterale
n° 1 caso di intrappolamento del n. Ulnare al polso (Guyon)
n° 1 caso di epicondilite cronica bilaterale
Finalità dello studio: giungere a strategie di prevenzione e contenimento
del danno nei lavoratori del settore, coinvolgendo i Medici Competenti,
che valutino le modalità di utilizzo delle attrezzature, il peso,
l’impugnatura, il microclima, le caratteristiche individuali.
Parole chiave: Vibrazioni, sovraccarico biomeccanico, prevenzione.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 217
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INTRODUZIONE
Le patologie da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori sono
attualmente tra le più diffuse patologie ad eziologia lavorativa, con un incremento
notevole di segnalazione all’INAIL.
Il presente studio, inserito in un Progetto più ampio dell’Area Vasta
Toscana Nord Ovest riguardante le patologie mano - braccio, si prefigge
i seguenti obiettivi:
• Conoscere la prevalenza sul territorio dei disturbi neuro - sensitivi,
vascolari, muscolo-scheletrici, associati all’uso di strumenti che trasmettono
vibrazioni meccaniche al sistema mano - braccio;
• Conoscere il livello di rischio da vibrazioni prodotte da motoseghe,
decespugliatori ed altre attrezzature utilizzate nelle attività agricolo
- forestali;
• Promuovere nelle Aziende strategie di prevenzione e di contenimento
del danno.
MATERIALI E METODI
1) Sono state selezionate n° 2 Aziende Agricolo - Forestali interessate
al Progetto, per un numero totale di 53 lavoratori, la cui mansione
prevede quasi esclusivamente l’utilizzo di strumenti che trasmettono
vibrazioni meccaniche al sistema mano - braccio, oltre alla movimentazione
manuale di carichi.
Tabella I. Popolazione lavorativa presa in esame
2) Sono state coinvolte sin dall’inizio le figure aziendali della prevenzione:
Datore di Lavoro, RSPP, Medico Competente, RLS, Consulente
aziendale.
3) Dopo aver acquisito il DVR Aziendale e visionato i DPI in dotazione
ai lavoratori, abbiamo eseguito i sopralluoghi utili a ‘fotografare’ le
varie tipologie e fasi di lavoro.
4) Successivamente abbiamo effettuato, durante la normale attività lavorativa,
le misurazioni dei livelli di vibrazioni delle attrezzature
maggiormente utilizzate, non censite dalla Banca Dati Nazionale
dell’ISPESL.
5) Abbiamo somministrato ai lavoratori il questionario clinico - anamnestico
proposto nel Progetto europeo Vibrisks, per la raccolta dei
sintomi neurosensitivi, vascolari, muscoloscheletrici e fatto visionare
foto di mani con Sindrome di Raynaud.
Sono seguiti poi:
6) Accertamenti sanitari di I° Livello, per evidenziare eventuali segni
di alterazioni neurosensitive, vascolari, muscolo scheletriche degli
arti superiori.
(Dei 53 lavoratori presi in esame, 14 avevano già un riconoscimento
INAIL per Sindrome di Raynaud secondaria a vibrazioni e 1 per Sindrome
del Tunnel Carpale).
7) Accertamenti sanitari (strumentali) di II° Livello, per approfondimenti
diagnostici specifici a carico di n° 26 lavoratori, selezionati
tramite gli accertamenti di I° livello, sottoposti a pletismografie
strain - gauge, elettroneurografie per la determinazione delle velocità
di conduzione sensitivo - motorie degli arti superiori, ecografie
muscolo - scheletriche ecc…
8) Segnalazioni all’INAIL delle Malattie Professionali rilevate.
9) Promozione di azioni di prevenzione.
RISULTATI
1) Misure delle Vibrazioni
I lavoratori in questione utilizzano professionalmente, anche in relazione
alle diverse stagioni, diversi tipi di strumenti vibranti (motoseghe, decespugliatori,
trinciastrocchi, soffiatori, perforatrici, motofalciatrici ecc…).
Sono state misurate, durante tutte le operazioni di lavoro, i livelli delle
vibrazioni meccaniche trasmesse da tali attrezzi al sistema mano - braccio.
I livelli di vibrazioni sono risultati elevati in quasi tutti gli strumenti,
superando il Livello di Azione in tempi relativamente brevi rispetto al periodo
di utilizzo.
Tabella II. Sintomi denunciati
2) Questionari
Molti lavoratori hanno denunciato sintomi vari, relativi alla schiena,
al collo, al cingolo scapolare, alle braccia, alle mani.
3) Esame Obiettivo di I° Livello
L’esame Obiettivo di I° Livello, condotto secondo la semeiotica suggerita
dal questionario clinico anamnestico testato in occasione del progetto
di studio europeo Vibrisks, per evidenziare segni di alterazioni neurosensitive,
circolatorie, muscolo-scheletriche a carico del sistema manobraccio,
con diagnosi differenziale di sintomi
di possibile confondimento, ha evidenziato n° 26 casi da sottoporre
ad approfondimenti
strumentali diagnostici specifici di II° livello.
4) Accertamenti Sanitari di II° Livello
Gli accertamenti Sanitari Strumentali di II° Livello hanno portato
alle seguenti diagnosi:
n° 7 casi di angiopatia da vibranti
Tabella III. Diagnosi
n° 12 casi di S.T.C. di grado I° mono o bilaterale (potenzialmente reversibili)
n° 11 casi di S.T.C. di grado II°, III°, IV° mono o bilaterale
n° 9 casi di intrappolamento del nervo Ulnare al gomito mono o bilaterale
n° 1 caso di intrappolamento del nervo Ulnare al polso (Guyon)
n° 1 caso di epicondilite cronica bilaterale
CONCLUSIONI
Nel campione di lavoratori preso in esame, la percentuale delle patologie
indagate ed emerse è molto più alta della percentuale delle stesse
nella popolazione non esposta.
Il Livello di Azione delle vibrazioni meccaniche prodotte dai vari
strumenti da lavoro (2,5 m/s 2 ) viene generalmente superato in tempi relativamente
brevi (anche 22’).
È stata evidenziata la contemporanea presenza di patologie da vibrazioni
e di quadri attribuibili a sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore.
Si tratta di fattori di rischio sicuramente coesistenti. I lavoratori agricolo
- forestali indagati utilizzano, infatti, strumenti vibranti pesanti e
impegnativi per l’arto superiore, in posizioni spesso disagevoli ed in presenza
di basse temperature.
Finalità del nostro studio è giungere a strategie di prevenzione e contenimento
del danno per i lavoratori presi in esame e per tutti coloro che
effettuano lavori analoghi.
Risulta fondamentale, in questa attività, il ruolo del Medico Competente,
che, partendo dal puro dato della misura delle vibrazioni, deve valutare
le modalità di utilizzo dell’attrezzo, il peso, l’impugnatura, il microclima
e le caratteristiche individuali degli utilizzatori e contribuire, in
maniera rilevante, all’attuazione delle misure preventive.
BIBLIOGRAFIA
1) Bovenzi M. “Risks of Occupational Vibration Exposures Final Tecnical
Report - Vibrisks” Istituto di Medicina del Lavoro - Università
di Trieste, Febbraio 2007.
2) Delucis C. “Misure di vibrazioni al sistema mano - braccio in due
Aziende agrico-Forestali” - Associazione Italiana Acustica - 38°
Convegno Nazionale, Rimini, 08 - 10 Giugno 2011.

218 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
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ER 25
INFLUENZA DEL FATTORE LAVORATIVO NELLA PATOGENESI
DEL PARTO PRETERMINE
L.M. Tarquini1 , M. Amati1 , S.R. Giannubilo2 , A. Di Nunzio2 ,
L. Mariotti1 , L. Santarelli1 1 Dipartimento Scienze Cliniche e Molecolari, Clinica di Medicina del
Lavoro, Università Politecnica delle Marche, Via Conca, 10/A - 60100
Ancona
2 Istituto di Scienze Materno-Infantili Clinica Ostetrica e Ginecologica,
Università Politecnica delle Marche, Via F. Corridoni, 11 - 60123 Ancona
RIASSUNTO. Il parto pretermine (prima della 37 a settimana gestazionale
completa) è la principale causa di morte neonatale la cui eziologia
è stata solo in parte chiarita. La letteratura internazionale riporta
studi che evidenziano una possibile relazione tra alcuni rischi lavorativi
materni (lavoro a turni, lavoro notturno, stazione a lungo eretta, ecc...) ed
il parto pretermine senza tuttavia raggiungere risultati definitivi. Per verificare
la possibile correlazione dei fattori lavorativi con il parto pretermine
abbiamo somministrato, dal marzo 2011 al giugno 2011, previo
consenso informato, un questionario per rilevare i dati anamnestici fisiologici,
patologici e lavorativi a tutte le puerpere che sono afferite alla Clinica
Ostetrica e Ginecologica Ospedale “G. Salesi” di Ancona. I questionari
sono stati successivamente integrati con i dati relativi al decorso
del parto. Ad oggi sono stati valutati 177 questionari che abbiamo suddiviso,
a seconda dell’outcome del parto, in 4 gruppi: 23 casi hanno avuto
un parto pretermine associato a fattori di rischio fisiopatologici materni
e/o fetali, 40 casi hanno avuto un decorso fisiologico pur presentando gli
stessi fattori di rischio, 105 casi hanno avuto decorso fisiologico e non
presentavano fattori di rischio, 9 casi non presentavano fattori di rischio
fisiopatologici. Di questi 9 casi due, pur non essendo lavoratrici “tipiche”,
presentavano fattore di rischio posturale e di sollevamento carichi,
(casalinghe con figli), 2 avevano come fattore di rischio la postura
a lungo eretta (commessa e addetta a mensa aziendale), 3 presentavano
come fattore di rischio il lavoro al videoterminale (impiegate), un caso
presentava come fattore di rischio il lungo periodo lavorativo giornaliero
(libero-professionista) ed un caso presentava come fattore di rischio i
movimenti ripetuti dell’arto superiore (operaia nel settore calzaturiero). I
dati ottenuti confermano gli studi precedenti che associano il rischio di
parto pretermine a fattori legati alla fatica lavorativa (turni lunghi, sollevamento
carichi, posizione a lungo eretta, ecc..), mentre non abbiamo riscontrato
associazione esposizione a chimici o agenti biologici e parto
pretermine.
Parole chiave: parto pretermine, rischio occupazionale, fatica fisica.
INTRODUZIONE
Il parto pretermine è definito come “l’espulsione o l’estrazione del
feto e dei suoi annessi dall’organismo materno dalla 22 a settimana gestazionale
(154 giorni) fino alla 36 a settimana completa di gestazione (258
giorni)”. Il limite inferiore, corrispondente alla vitalità cronologica presunta
del feto, ossia la sua possibilità di vita autonoma, è un limite provvisorio
destinato a mutare con il miglioramento delle tecniche di terapia
intensiva neonatale che stanno consentendo la sopravvivenza di feti
sempre più prematuri.(1)
Con le sue sequele a breve e a lungo termine, rappresenta un importante
problema sia in rapporto alla mortalità e morbilità che per quel che
riguarda i costi sociali ad esso correlati. La sua genesi multifattoriale non
ha permesso l’abbattimento della sua incidenza, nonostante gli evidenti
progressi in ambito sia diagnostico che preventivo, che è rimasta stabile
negli ultimi 30 anni, attestandosi intorno al 6-15% di tutti i parti (2).
La letteratura internazionale riporta studi che evidenziano una possibile
relazione tra alcuni rischi lavorativi materni (lavoro a turni, lavoro
notturno, stazione a lungo eretta, ecc...)(3-4) ed il parto pretermine, senza
tuttavia raggiungere risultati definitivi soprattutto a causa del basso numero
di casi reperiti.
MATERIALI E METODI
Per cercare di identificare quali sono i possibili fattori lavorativi che
possono causare il parto pretermine abbiamo somministrato,dal marzo
2011 a giugno 2011, previo consenso informato, un questionario per rilevare
i dati anamnestici fisiologici, patologici e lavorativi a tutte le puerpere
afferite alla Clinica Ostetrica e Ginecologica Ospedale “G. Salesi”
di Ancona. I questionari sono stati successivamente integrati con i dati
relativi al decorso del parto presenti nelle cartelle cliniche delle pazienti.
RISULTATI
Sono stati valutati 177 questionari che abbiamo suddiviso, a seconda
dell’outcome del parto, in 4 gruppi: 23 casi hanno avuto un parto pretermine
associato a fattori di rischio fisiopatologici materni e/o fetali noti
(es. diabete gestazionale, ipertensione, malformazioni, parto gemellare,
ICSI....), 40 casi hanno avuto un decorso fisiologico pur presentando gli
stessi fattori di rischio, 105 casi hanno avuto decorso fisiologico senza
presentare fattori di rischio, 9 casi di parto pretermine che non presentavano
fattori di rischio fisiopatologici noti (grafico 1). Di questi 9 casi
due, pur non essendo lavoratrici “tipiche”, presentavano fattore di rischio
posturale e di sollevamento carichi, (casalinghe con figli), 2 avevano
come fattore di rischio la postura a lungo eretta (commessa e addetta a
mensa aziendale), 3 presentavano come fattore di rischio il lavoro al videoterminale
(impiegate), un caso presentava come fattore di rischio il
lungo periodo lavorativo giornaliero (libero-professionista) ed un caso
presentava come fattore di rischio i movimenti ripetuti dell’arto superiore
(operaia nel settore calzaturiero) (Tabella I). Solo in due casi le gestanti
sono andate in maternità anticipata (commessa e un impiegata) e
solo in un caso vi era un precedente anamnestico di basso peso alla nascita
in una gravidanza precedente (operaia).
DISCUSSIONE
I dati ottenuti confermano gli studi precedenti che associano il rischio
di parto pretermine a fattori legati principalmente alla fatica lavorativa
(turni lunghi, sollevamento carichi, posizione a lungo eretta, ecc..),
mentre non abbiamo riscontrato l’associazione tra l’esposizione ad
agenti chimici o biologici ed il parto pretermine. I risultati del nostro
studio sono preliminari e richiedono l’ampliamento della casistica per essere
statisticamente significativi.
Grafico 1. Risultati
Tabella I. Mansioni associate a parti pretermine
privi di altri fattori di rischio noti
BIBLIOGRAFIA
1) Pescetto G., De Cecco L., Pecorari D., Ragni N.. Ginecologia e
Ostetricia. Vol.II Ostetricia; cap.50: “Anomalie di durata della gravidanza”;
pagg. 1825-1827. Società Editrice Universo - Roma 2001.
2) Moutquin J.M. Socio-economic and psychosocial factors in the management
and prevention of preterm labour. BJOG 2003; 110: 56-60
3) Saurel-Cubizolles M.J. et al. Employment working conditions, and
preterm birth: results from the Europop case-control survey. J Epidemiol
Community Health 2004;58:395-401.
4) Luke B. et al. The association between occupational factors and preterm
birth: a United States nurses’ study. Am J Obstet Gynecol
1995;173:849-62.

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 219
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ER 26
DISTURBI DELLA FONAZIONE ED ATTIVITÀ DI OPERATORE
TELEFONICO: APPROCCIO BASATO SULL’EVIDENZA
M.R. Gigante, I. Martinotti, P.E. Cirla
Divisione Medica CIMAL (DIMEC), Centro Italiano Medicina Ambiente
Lavoro (Gruppo CIMAL), Via Friuli, 61 - 20135 Milano
Corrispondenza: Piero Emanuele Cirla, Via Friuli, 61 - 20135 Milano,
Italy, Phone: ++39 02 59901542, E-mail: piero.cirla@gruppocimal.it
RIASSUNTO. Il dibattito medico-scientifico si è sviluppato spesso
affrontando il complesso argomento dei disturbi della fonazione senza
considerare le necessarie informazioni multidisciplinari oggi a disposizione.
Scopo della ricerca condotta è stato quello di inquadrare con un’analisi
sistematica della letteratura scientifica la problematica, avvalendosi
di un approccio basato sull’evidenza e valorizzando gli studi che
raccolgono informazioni sperimentali anche in ambito preventivo. Nel
complesso gli studi disponibili appaiono indicare una possibile azione
acuta con tendenza al rilassamento delle corde vocali e possibile formazione
di noduli, legata allo sforzo continuo di muscoli, legamenti e dell’apparato
fonatorio. In particolare una situazione da sovraccarico connessa
all’attività di call center è un’ipotesi non ancora attualmente dimostrata
con piena solidità. Gli studi disponibili relativi ad effetti sull’uomo
di tipo cronico sono ancora pochi e richiedono ulteriori approfondimenti.
Sul versante della prevenzione efficaci interventi sono risultati possibili,
oltre che con interventi sugli ambienti di lavoro (studio acustico e pareti
fonoassorbenti per evitare fenomeni di eco), attuando azioni di educazione
e ginnastica mirata in soggetti ipersuscettibili.
Parole chiave: operatore telefonico, corde vocali, prevenzione.
INTRODUZIONE
Il dibattito medico-scientifico, affrontando il complesso argomento
dei disturbi della fonazione, si è sviluppato spesso in modo parziale e
senza considerare adeguatamente le necessarie informazioni multidisciplinari
oggi a disposizione.
Le strutture anatomiche che consentono all’uomo di parlare costituiscono
l’apparato fonatorio; fatta eccezione per le pliche vocali o “corde
vocali”, si tratta di organi deputati principalmente ad altre funzioni (es.
digerente, respiratoria): labbra, mandibola, lingua, denti, palato duro e
molle, polmoni, laringe, faringe e naso. I suoni si definiscono “sonori”
quando al passaggio dell’aria si attivano le pliche vocali conferendo al
suono stesso una caratteristica di periodicità (onda sonora armonica),
mentre “sordi” quando l’aria attraversa le pliche vocali senza che esse
entrino in funzione.
Con i più recenti sviluppi di mercato ha trovato ampia diffusione in
svariati ambiti lavorativi l’utilizzo di approcci di assistenza e promozione
commerciale sempre più orientati al contatto diretto e puntuale con
l’utente/cliente mediato da operatore telefonico (1). Di particolare interesse
appare l’attenzione, suscitata da alcuni casi di riscontro pratico,
sulla possibile insorgenza di disturbi a carico dell’apparato fonatorio, già
noti in ambito internazionale per le attività di insegnamento nelle scuole.
Scopo della ricerca condotta è stato quello di inquadrare con un’analisi
sistematica della letteratura scientifica la problematica, avvalendosi
di un approccio basato sull’evidenza e valorizzando gli studi che
raccolgono informazioni sperimentali anche in ambito preventivo. Nello
specifico, per valutare l’impatto che l’attività di operatore telefonico può
avere nello sviluppo di affezioni dell’apparato fonatorio, si è scelto di seguire
un approccio mutuato dall’Evidence Based Medicine (EBM), un
modello di pratica sanitaria che prevede che il medico debba prendere
decisioni ed individuare soluzioni utilizzando le informazioni disponibili
in modo coscienzioso (applicando prove scientifiche alle pratiche sanitarie),
giudizioso (adattando orientamenti e raccomandazioni ai singoli
problemi), ed esplicito (riuscendo sempre a dimostrare con trasparenza la
fondatezza delle decisioni adottate) (2).
MATERIALI E METODI
Lo studio è stato condotto rispettando il paradigma dell’EBM articolato
nei seguenti punti:
– Formulazione del problema: il quesito oggetto di studio valuta
quanto l’utilizzo dell’apparato vocale durante l’attività di operatore
telefonico è di rilievo nell’alterazione della fisiologia dell’apparato
fonatorio; inoltre si è posta l’attenzione sulla sussistenza e la consistenza
di approcci preventivi dei disturbi fonatori correlabili ad intenso
utilizzo della voce.
– Ricerca nelle banche dati disponibili delle migliori evidenze che
consentano di rispondere al quesito formulato: la rivisitazione puntuale
della letteratura scientifica nazionale ed internazionale pubblicata
fino al giugno 2011 è stata condotta utilizzando quale motore di
ricerca rintracciabile in rete PubMed; le parole chiave utilizzate
sono: “vocal cord”, “phonation”, “dysfunction”, “dysphonia”,
“voice disorders”, “call center operators”, “prevention”. Questa risorsa
è stata integrata con l’esame delle documentazioni ufficiali e
position paper di Enti ed Associazioni internazionali. Sono stati
inoltre consultati manuali di anatomia, fisiologia e fisiopatologia.
– Analisi critica delle informazioni trovate e determinazione della loro
validità e utilità: le informazioni recuperate on-line sono state analizzate,
valutate criticamente e confrontate con i dati disponibili di
tipo anatomico e fisiologico e con quanto emergente dalla lettura di
position paper. Ai fini della revisione sistematica gli studi sono stati
raggruppati in base al tipo di variabile investigata. Nella valutazione
critica degli studi è stato dato il maggiore peso alle evidenze derivanti
da studi randomizzati controllati, studi di coorte, studi casocontrollo,
sono stati presi in considerazione tuttavia anche studi non
controllati.
– Applicazione delle soluzioni al problema: La soluzione al problema
è stata formulata integrando le conoscenze disponibili con le prove
esterne derivanti dalla ricerca delle informazioni.
L’approccio all’analisi ed alla caratterizzazione del rischio utilizzato
è coerente con quanto proposto dall’Unione Europea. In particolare la
metodologia ha previsto la raccolta di tutti i dati pertinenti dalla letteratura
scientifica disponibile, definendo i possibili meccanismi fisiopatologici
con cui le abitudini vocali assunte possono provocare effetti nocivi.
RISULTATI E DISCUSSIONE
Con il termine di disfonia si intende un’alterazione della struttura sonora
della voce parlata, cantata o urlata riferibile a diminuzione o assenza
di energia acustica, alterazione della componente melodica, alterazione
del timbro armonico e alterazione dell’andamento del tempo. Nella genesi
fisiopatologica di particolare rilievo appare lo “sforzo” vocale, dovuto
a eccesso di pressione sonora generato acutamente o cronicamente,
modalità di produzione (coinvolgimento falso cordale, eccessivo uso di
voce bisbigliata), finalità non fonatorie (tosse, raschiamento di gola), durata
della fonazione o “abuso vocale” (fonazione corretta ma eccessiva
nel tempo).
Nell’ambito dei disturbi connessi alla fonazione sono a disposizione
approcci diagnostici più o meno precisi nella rilevazione di alterazioni
precoci (laringoscopia, elettromiografia, elettroglottografia, palatografia,
aerometrie, ecc.). Fondamentale è riuscire ad attuare nel singolo caso una
precisa diagnosi differenziale rispetto ad altre più comuni patologie che
possono avere un impatto diretto o indiretto sulle abilità vocali (reflusso
gastroesofageo, rinosinusite, asma, ecc.) (3, 4, 5, 6). Numerosi sono
inoltre i fattori biologici che possono influenzare la comparsa di alterazione
della fonazione nell’uomo: variabilità anatomica, sesso, età, corretta
respirazione.
Dall’analisi delle informazioni disponibile appare quindi ragionevole
raggruppare i diversi fattori con ruolo eziologico nella comparsa di
disturbi della fonazione secondo le seguenti classi: fattori personali,
compensazione per concomitante altra patologia ed abuso della vocalità.
Gli studi sperimentali in merito all’insorgenza di sofferenze vocali
connesse ad abuso sono abbastanza limitati, oltre che non particolarmente
agevoli da realizzarsi considerata la notevole interferenza teorica
dovuta ad altre attività del vivere quotidiano o a variabili individuali.
I pochi studi epidemiologici disponibili, per altro caratterizzati da un
contenuto numero di soggetti e da limiti nella considerazione di fattori di
confondimento, non mostrano alcuna evidenza di correlazione tra disturbi
della fonazione ed attività di operatore telefonico.
Nel complesso gli studi disponibili appaiono indicare come correlabile
ad abuso vocale una possibile azione acuta con tendenza al rilassamento
delle corde vocali e possibile formazione di noduli, legata allo
sforzo continuo di muscoli, legamenti e dell’apparato fonatorio.

220 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2
http://gimle.fsm.it
Gli studi disponibili relativi ad effetti sull’uomo di tipo cronico sono
ancora molto limitati e richiedono ulteriori approfondimenti.
Nel complesso una situazione da sovraccarico connessa all’attività
di call center deve essere considerata un’ipotesi non ancora attualmente
dimostrata con piena solidità.
Sul versante della prevenzione efficaci interventi sono risultati possibili
per le situazioni di “vero sovraccarico vocale”, oltre che con interventi
sugli ambienti di lavoro (studio acustico e pareti fonoassorbenti
per evitare fenomeni di eco), attuando azioni di educazione e ginnastica
mirata in soggetti ipersuscettibili che sviluppino capacità di migliore
controllo del proprio apparato fonatorio, soprattutto mediante tecniche
di ottimizzazione della concomitante respirazione (predilezione della respirazione
nasale, attenzione all’iperventilazione) (3, 7, 8). Di rilievo
appare in particolare per gli operatori telefonici il rispetto di regole di
buona conversazione che permettono un uso appropriato delle proprie
abilità vocali: alternanza del parlare / ascoltare (evitare il susseguirsi rapido
di frasi privilegiando inspirazioni rapide, evitare frasi troppo
lunghe che obblighino a svuotare eccessivamente il polmone per arrivare
al loro termine), utilizzare un’intensità vocale moderata evitando
eccessi (operare in ambiente con rumorosità di fondo contenuta), mantenere
una postura corretta (evitare il capo esteso, evitare di assumere
posizioni flesse sul tronco).
CONCLUSIONI
Numerosi sono i fattori biologici che possono influenzare la comparsa
di disturbi della fonazione nell’uomo.
Nessuna evidenza attualmente disponibile, epidemiologica o fisiopatologica,
indica con sufficiente solidità la possibilità di fenomeni di sovraccarico
potenzialmente causa di disturbi della fonazione connessi all’attività
di operatore telefonico.
I fenomeni infiammatori evidenziati in casistiche limitate hanno caratteristiche
di acutezza; eventuali manifestazioni croniche costituiscono
al momento ipotesi da approfondire.
Sul versante della prevenzione efficaci interventi sono risultati possibili,
oltre che con mirati interventi sugli ambienti di lavoro, attuando
azioni di educazione e ginnastica mirata in soggetti ipersuscettibili opportunamente
individuati.
BIBLIOGRAFIA
1) Altieri G. Lavorare nei call centres: un’analisi europea. Collana
IRES Studi e Ricerche, Milano 2002
2) Franco G. La medicina del lavoro basata sulle prove di efficacia: dalla
teoria alla pratica. G Ital Med Lav Erg. 2006;28(Suppl):170-175.
3) Deckert J, Deckert L. Vocal cord dysfunction. Am Fam Physician.
2010;81(2):160.
4) Mikita JA, Mikita CP. Vocal cord dysfunction. Allergy Asthma Proc.
2006;27(4):411-414.
5) Kenn K, Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what do we know?
Eur Respir J. 2011;37(1):194-200.
6) Morris MJ, Christopher KL. Diagnostic criteria for the classification
of vocal cord dysfunction. Chest. 2010;138(5):1213-1223.
7) Benninger MS. The professional voice. J Laryngol Otol.
2011;125(2):111-116.
8) Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Pathophisiology and treatment
of muscle tension dysphonia: a review of the current knowledge.
J Voice. 2011;25(2):202-207.
ASPETTI TOSSICOLOGICI
E RISCHIO BIOLOGICO
BI 01
IL RISCHIO BIOLOGICO NEGLI AMBIENTI DI LAVORO:
LE ENDOTOSSINE BATTERICHE, METODI DI RILEVAMENTO
E ASSENZA DI VALORI LIMITE
A. Gioffrè, A. Marramao, R. Curini
Lab. Agenti Biologici, Centro Ricerche INAIL, Lamezia Terme (CZ)
RIASSUNTO. Le endotossine sono molecole infiammatorie derivate
da lisi di batteri gram-negativi, ubiquitari nell’ambiente. Numerosi studi
hanno dimostrato la pericolosità dell’esposizione ad endotossine batteriche
sia in ambienti di lavoro che di vita. Per determinare i livelli di esposizione
all’endotossina ed eventualmente proporre dei limiti di riferimento,
è necessario valutarne la presenza con metodi standardizzati.
Poiché è stata recentemente accertata l’influenza dei metodi di campionamento,
di estrazione e di analisi sul risultato, in questo lavoro abbiamo
cercato di valutare quali sia la metodologia migliore per la determinazione
della presenza di endotossina, considerando anche l’“effetto matrice”,
cioè il campionamento dell’aria in ambienti indoor. In questo lavoro cominciano
a delinearsi le migliori condizioni per la valutazione delle endotossine
aereodisperse, tenendo sempre presente l’estrema variabilità dei
campioni biologici, sia in fase di campionamento che di analisi.
Parole chiave: rischio biologico, endotossine batteriche, valori limite.
INTRODUZIONE
Le endotossine sono costituenti essenziali della membrana esterna
dei batteri Gram negativi e di alcune alghe blu. Sono costituite da una
componente lipopolisaccaridica (LPS), che è caratteristica della specie e
del lipide conservativo A, che è la parte tossica della molecola. Esse vengono
rilasciate dopo la lisi del microrganismo, e numerosi studi ne hanno
dimostrato la resistenza al riscaldamento. Diverse ricerche epidemiologiche
e sperimentali si sono concentrate inizialmente sugli effetti sulla salute
delle endotossine aereodisperse, sia in ambienti non professionali che
professionali. Negli ambienti di lavoro, i rischi dovuti all’inalazione di endotossine
sono apparsi evidenti in studi sulle malattie polmonari di operai
esposti a polveri vegetali e di cotone. È stata inoltre ampiamente dimostrata
la pericolosità dell’esposizione ad endotossine batteriche sia in ambienti
di lavoro che di vita. L’esposizione professionale per aerosolizzazione,
è stata infatti associata a diverse patologie del tratto respiratorio
come la riduzione delle funzioni polmonari (1, 2, 3), accompagnata da affezioni
respiratorie quali senso d’oppressione al torace, tosse, respiro
corto, respiro sibilante e anche a patologie croniche come la bronchite
cronica (4, 5, 6, 7). Diversi studi hanno evidenziato numerose divergenze
nell’associazione dose-risposta tra l’esposizione all’endotossina e i suoi
effetti sulla salute; questi effetti possono essere in parte spiegati con l’uso
di diverse tecniche per misurare l’endotossina ambientale, con i diversi
metodi di campionamento, di estrazione e le differenti condizioni di conservazione
dei campioni. Nella maggior parte dei lavori si ricorre all’utilizzo
del Limulus Amebocyte Lysate (LAL) test per quantificare l’endotossina
ambientale; in qualche caso sono stati proposti studi comparativi
con l’utilizzo di un metodo in gas-cromatografia e spettrometria di massa
(8, 9), comunque esiste un generico accordo tra i due saggi e il LAL test,
sono state riscontrate solo alcune discrepanze in ambienti lavorativi particolari.
Per quanto riguarda il campionamento, le condizioni di trasporto,
di metodi di estrazione e condizioni di conservazione dell’endotossina,
non esistono metodologie generalmente accettate, pertanto si può affermare
che non ci sia un metodo convalidato. Il Comitato Europeo di standardizzazione
dei metodi (CEN) ha sviluppato delle linee guida per la valutazione
dell’esposizione di endotossine batteriche nei luoghi di lavoro,
utilizzando le conoscenze disponibili ad oggi. Queste linee guida forniscono
metodi per il campionamento, il trasporto e lo stoccaggio dei campioni,
e la determinazione di endotossine. Tuttavia, il protocollo CEN-EN
14031: “Workplace atmospheres - Determination of airborne endotoxins”
(10) non riesce a delineare con chiarezza gli aspetti che potrebbero in-