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88 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it lai, veterinari). Il serbatoio naturale di infezione è costituito dagli animali malati o portatori (bovini, ovini, suini, cane, lepri, volpi, ecc.). L’uomo può infettarsi per ingestione di latte crudo e derivati contaminati (panna, burro, formaggi freschi e non fermentati, gelati), per contatto con materiali infetti, soprattutto prodotti abortivi ed annessi ovulari, per via aerogena o congiuntivale (essendo le brucelle aereodisperse notevolmente resistenti). La trasmissione interumana è eccezionale. Il periodo di incubazione oscilla mediamente tra 5-21 giorni. L’esordio è frequentemente subdolo con febbre di tipo ondulante, sudorazione profusa, osteo-artro-mialgie diffuse, astenia. La conta totale dei GB è normale o ridotta con linfocitosi relativa o assoluta. Nella forma cronica vi sono focolai localizzati di infezione osteo-articolari, nervosi, epatosplenici, respiratori. La diagnosi è di tipo batteriologico e sierologico. Nella fase iniziale si pratica l’emocoltura e la sieroagglutinazione di Wright, positiva al titolo di 1:100-1:200, nella fase cronica la epato- mielocoltura ed altre indagini sierologiche. La profilassi si riassume nella bonifica del latte e dei suoi derivati, nella sorveglianza medica e formazione dei lavoratori esposti a rischio e nell’adozione di diverse misure di profilassi veterinaria: identificazione degli animali infetti, igiene delle stalle, vaccinazione del bestiame con bonifica dei pascoli. A seguito della segnalazione di alcuni casi di brucellosi in un paese dell’Irpinia, è stata effettuata un’indagine sull’attività lavorativa degli stessi finalizzata alla prevenzione di questa patologia nei lavoratori esposti a rischio. MATERIALI E METODI Le inchieste epidemiologiche effettuate ai sensi del D.M. del 15/12/90 sulla notifica obbligatoria delle malattie infettive hanno evidenziato che tre soggetti risultati affetti da brucellosi, nel periodo aprile-luglio 2005, lavoravano presso uno stabilimento di macellazione, lavorazione e trasformazione delle carni bovine dell’Irpinia afferente al Distretto Sanitario di Grottaminarda. Da tale studio si è proceduto alla verifica dell’idoneità delle misure profilattiche intraprese per escludere il nesso causale tra brucellosi e mansione lavorativa dei casi esaminati e poter prevenire la brucellosi negli altri lavoratori esposti a rischio. Sono stati esaminati i documenti sanitari personali di 82 lavoratori, di età media 33,51 ± 8,31 anni ed anzianità lavorativa di 2 ± 4,73 anni, già sottoposti a sorveglianza medica, dando maggiore rilievo ai casi segnalati e valutando l’opportunità di sottoporli ad ulteriori accertamenti. Con la collaborazione dei veterinari, sono stati verificati la persistenza dei requisiti igienico-sanitari degli ambienti di lavoro, il ricorso a procedure corrette nella macellazione degli animali affetti da brucellosi ed intensificati i corsi di formazione con valutazione attenta delle varie fasi del ciclo produttivo, di seguito indicate: 1- ricevimento dei bovini e scarico; 2 - visita ante mortem; 3 - identificazione dell’animale; 4 - immissione dell’animale nella stalla di sosta e cammino verso la trappola; 5 - stordimento, iugulazione e dissanguamento dell’animale; 6 - asportazione delle estremità degli arti anteriori ed in seguito degli arti posteriori; 7 - chiusura del retto; 8 - scuoiamento e asportazione della mammella e dei genitali esterni; 9 - distacco, lavaggio della testa ed identificazione; 10 - completamento dello scuoiamento per la lavorazione delle pelli; 11 - eviscerazione addominale; 12 - incisione dello sterno ed eviscerazione toracica; 13 - divisione della carcassa in mezzene ed asportazione della coda; 14 - visita post mortem; 15- - docciatura; 16 - pesatura e classificazione; 17 - raffreddamento e stoccaggio nelle celle frigorifere; 18 - taglio quarti e bollatura sanitaria; 19 - spedizione merci. RISULTATI I dati di sorveglianza sanitaria sono illustrati in Tabella I. In rispetto alle normative vigenti (in particolare DLgs. n. 626/94 e succ. integr. e regolamenti comunitari), i risultati derivanti dall’indagine igienico-ambientale hanno evidenziato l’adozione di corrette misure di profilassi e buone condizioni di igienicità dei luoghi di lavoro. I lavora- Tabella I. Casi affetti da brucellosi, positivi alla reazione di Wright casi età (a.) anz. lav. mansioni esami giudizio interv. prov. grado cons. latenza geograf parentela latticini 1 34 neoassunto prel. midollo neg. Idoneo 7 mesi comune nessuno sì 2 22 neoassunto disinfez. rep. neg. Idoneo 5 mesi comune fratello conv sì 3 30 neoassunto etichettatura neg. Idoneo 3 mesi comune fratello conv sì tori sono adeguatamente formati sul rischio brucellosi e sulle misure atte al contenimento. In caso di macellazione di capi sieropositivi alla brucellosi, effettuata separatamente dagli altri capi dopo attivazione di apposito segnale luminoso, essi fanno sempre uso dei dispositivi di protezione individuale (dispositivi di protezione facciale e guanti in nitrile di III categoria, occhiali protettivi) e mostrano una corretta manualità nelle operazioni espletate. Al termine della macellazione è effettuata la sanificazione ambientale, comprese le attrezzature di lavoro a contatto con carni e sangue infetto. I lavoratori provvedono alla propria igiene personale (disinfezione mani, braccia, dispositivi di protezione individuale). DISCUSSIONE Essendo stati ritenuti idonei i luoghi di lavoro e le misure di profilassi attuate, la brucellosi non è stata correlata nei casi esaminati con la loro attività lavorativa, mentre potrebbe esserlo all’assunzione di prodotti lattiero-caseari la cui produzione è assai diffusa nel paese irpino da cui sono stati segnalati i casi. Alla luce dei risultati ottenuti, gli AA sottolineano la necessità di continuare nell’adozione delle misure profilattiche già intraprese per la gestione del rischio, costituendo dei gruppi di lavoro interdisciplinare costituiti da medici del lavoro, veterinari, epidemiologi, che conoscendo le varie fasi del processo possano per le specifiche competenze predisporre le misure necessarie al contenimento del rischio. BIBLIOGRAFIA 1) Alborghetti F, Battelli G, Benvenuti FL et al. Definizione dei rischi di esposizione e misure di sicurezza e di tutela della salute nei settori allevamento macellazione trattamento distribuzione delle carni. Fogli di Informazione ISPESL sett. 2000; Anno XII: 2/99. 2) Casula D. Medicina del Lavoro. Monduzzi Editore, Bologna, 2003. 3) Foà V, Ambrosi L. Medicina del Lavoro. UTET,- Torino, 2003. 4) Moroni M, Esposito R, de Lalla F. Malattie infettive. Masson, Parigi, 2003. 5) Rapisarda V, Valentino M, Ravalli P, Fenga C, Duscio D. Brucellosi professionale nella macellazione degli ovi-caprini: studio di cinque casi di un mattatoio comunale della Sicilia orientale. Med Lav 2005; 96, 2: 134-141. P-16 LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE DEI LAVORATORI DELLA POLIZIA DI STATO A DISTANZA DI TEMPO DALLA VACCINAZIONE ANTI-EPATITE B F. Campana1 1 Polizia di Stato, Questura di Taranto Corrispondenza: Dr. F. Campana - Medico Capo, Questura di Taranto, Via Anfiteatro, 8 - Taranto, Italy - E-mail: caldei@libero.it THE STATE OF IMMUNIZATION OF THE WORKERS OF THE POLICE OF STATE TO DISTANCE OF TIME FROM THE VACCINATION AGAINST-HEPATITIS B Key words: vaccination, immunization, hepatitis B, biological risk. ABSTRACT. Purpose of the present study that of to verify the state of immunization, across the titration of the marker HBsAb, in the workers of the Police of State of the Province of Taranto, to distance of ten years and beyond from the administration of the vaccine against-hepatitis B. It is understood, besides, to verify the efficacy of the leading measure of prophylaxis, that the vaccination against-hepatitis B, in the to decrease considerable the biological risk to that the employees of the Police of State in the course of their activity are exhibited of institution, across the blood dosage of the transaminase and missed the possible answer in the negative of the HBsAg. They were examined 126 belonging to subjects to the Police of State in service near the Police headquarters of Taranto and submitted to vaccination against hepatitis-B in the period 1990-2000. From the data obtained across statistical analysis emerges that inside of the alone champion 6,4% of the subjects presented a title insufficient of the antibody (inferior to 10 mUI/ml), while masculine some sex of everything subjects alone, presented
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 89 www.gimle.fsm.it an increase of the transaminase (9,5% of the subjects of the champion presented an overcoming of the value of the GOT and 11,9% of the subjects an overcoming of the GPT). INTRODUZIONE Scopo del presente studio è quello di verificare lo stato di immunizzazione, attraverso la titolazione del marker HBsAb, nei lavoratori della Polizia di Stato della Provincia di Taranto, a distanza di dieci anni ed oltre dalla somministrazione del vaccino anti-epatite B. Si intende, inoltre, verificare l’efficacia della misura di profilassi primaria, quale la vaccinazione anti-epatite B, nel diminuire notevolmente il rischio biologico a cui sono esposti i dipendenti della Polizia di Stato nel corso delle loro attività d’Istituto, attraverso il dosaggio ematico delle transaminasi e l’eventuale mancata negativizzazione dell’HBsAg. MATERIALI E METODI Sono stati esaminati 126 soggetti appartenenti alla Polizia di Stato in servizio presso la Questura di Taranto e sottoposti a vaccinazione antiepatite B nel periodo 1990-2000. A tutti i soggetti studiati è stato sottoposto un breve questionario, tutti sono stati sottoposti ad esame clinico completo, in particolare per quanto riguarda la situazione epatica e su tutti sono stati rilevati il peso e l’altezza. A tutti i soggetti partecipanti all’indagine è stato effettuato un prelievo ematico venoso di 5 ml, mediante un sistema vacutainer per la titolazione dell’HBsAb ed il dosaggio delle transaminasi. In caso di negatività dell’HbsAb sono stati determinati gli altri marcatori dell’epatite B (HBsAg, HBeAg, HBcAb, HBeAb, HBcAb-IgM). L’analisi dei diversi marcatori sierologici del virus B dell’epatite è stata effettuata con metodica in chemiluminescenza. Le transaminasi sono state determinate con metodo enzimatico ed i valori di riferimento della metodologia analitica utilizzata sono stati per la GOT di 5-34 U/L e per la GPT di 0-55 U/L. L’analisi statistica è stata effettuata con test parametrici e non parametrici. È stata accettata una significatività almeno uguale o inferiore a 0.05. RISULTATI L’età media del campione è stato di 43 +- 1,41 anni, di cui i maschi aveva un’età media di 44 +- 2,8 e le femmine un’età media di 39 +- 3,0 anni, con una differenza significativa. All’interno del campione 8 soggetti (6,4%) hanno presentato titolo anticorpale insufficiente (
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