Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 81
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(963) e varicella (926). L’adesione alle vaccinazioni e ai successivi controlli
immunitari è stata effettuta su base volontaria dopo consenso informato.
Nei confronti dell’HBV, il campione è stato suddiviso in due classi
di immuni: a seguito di vaccinazione o di infezione naturale (titolo anti-
HBs ≥10 mUI/ml), e in due classi di suscettibili: soggetti non responders
(anti-HBs 6 U o >12 UI/dl; suscettibili, se 10
UI/ml; recettivi, se le IgG erano inferiori a tali livelli.
Sono stati inoltre presi in esame: età, sesso, tipologia di mansione
svolta e area di attività dei soggetti valutati.
La mansione è stata distinta in cinque sottotipi: medico, infermiere,
ausiliario, tecnico sanitario, operatore tecnico mentre le strutture di appartenenza
sono state accorpate in quattro macroaree: medicine, chirurgie,
servizi, urgenze.
RISULTATI
L’analisi dei dati è stata condotta separatamente per ciascuna delle
patologie considerate.
• Epatite B: nel 94,7% dei casi i lavoratori risultano immuni in
quanto vaccinati (93,5%) oppure immunizzati a seguito di infezioni pregresse
(1,3%). Il restante 5.2% dei lavoratori è suscettibile perché non responder
(1,7%), o perché non ha completato la schedula di vaccinazione,
oppure perché i soggetti hanno rifiutato di aderire alla vaccinazione
(3,5%). I “Naturalmente Immuni”, i “Non Vaccinati” e i “Non Responder”
appartengono, in ordine decrescente, alla fasce più anziane di età.
Frequenze relativamente più alte di maschi si registrano fra i “Naturalmente
Immuni”, seguiti dai “Non Responder” e dai soggetti “Non Vaccinati”.
I medici prevalgono fra i “Non Vaccinati” (40,3%), i “Non Responder”
(40%) e i “Naturalmente Immuni” (31,8). Tra i “Non Vaccinati”
si riscontra una rilevante quota di tecnici sanitari (27,4%). Per quanto attiene
alle aree di lavoro si manifestano frequenze elevate di “Non Responder”
nei settori chirurgici (46,7%) e di “Non Vaccinati” nelle aree
Servizi (50%).
• Morbillo: circa l’1% della popolazione risulta suscettibile. In prevalenza
sono individui giovani, appartenenti al genere femminile e al personale
infermieristico e ausiliario delle aree di tipologia medica.
• Parotite: nel 23,2% del campione la risposta anticorpale è negativa
(10,5%) o dubbia (12,7%). Non si evidenziano associazioni tra suscettibilità
certa o dubbia e appartenenza a genere, mansione e area di attività.
• Rosolia: il 97,1% della popolazione esaminata è immune (935 soggetti)
e il 2,9% (28 soggetti) suscettibile. A confronto con gli immuni una
considerevole quota di suscettibili appartiene al genere maschile (39,3%)
e ad aree di pertinenza chirurgica (39,3%).
•Varicella: 32 (5,3%) soggetti sono suscettibili e 37 (7,6%) dubbi.
Non si evidenziano correlazioni con le altre variabili demografiche prese
in esame, ad eccezione di un’età media inferiore nel gruppo dei suscettibili.
I soggetti neo assunti (113 nel corso del 2005) presentano indici di
immunità per HBV inferiori (84%) rispetto a quelli dei lavoratori già in
servizio, mentre la copertura nei confronti di Morbillo (99%), Parotite
(76%), Rosolia (97%) e Varicella (91%) non si discosta sensibilmente da
quelle dei lavoratori con maggiore anzianità di servizio.
DISCUSSIONE
L’informazione più significativa che si desume dal presente studio riguarda
gli alti indici di prevalenza di lavoratori immuni che si attestano su
valori pari o superiori al 95% per tutte le patologie testate, ad eccezione
della parotite, nei confronti della quale risultano immuni i 3/4 dei soggetti
sottoposti a controllo. La differenza di copertura immunitaria per HBV, fra
neo assunti e operatori già in servizio, è verosimilmente attribuibile al
mancato completamento della schedula vaccinale alla visita preassuntiva.
Nonostante l’esito soddisfacente dei risultati occorre sottolineare
come un consistente numero di operatori appaia recettivo nei confronti di
forme morbose che possono comportare pesanti conseguenze sullo stato
di salute, sia direttamente, sia a causa di complicanze immediate o tar-
dive. Accanto a tale aspetto occorre considerare che negli ultimi tre anni
si sono verificati nella nostra azienda oltre 300 eventi accidentali occupazionali
a rischio di contaminazione biologica e che, in un terzo delle
circostanze, la fonte era positiva per patologie a trasmissione ematica.
Inoltre, dall’esame delle schede di dimissione ospedaliera, che pur rappresentano
uno strumento approssimativo della effettiva realtà espositiva,
sono state desunte 138 diagnosi di varicella e, in misura minore, di parotite,
rosolia e morbillo.
In conclusione, la conoscenza degli indici di recettività fra gli operatori
riveste una notevole importanza in quanto può consentire di individuare
le mansioni e le aree presso cui mettere in atto misure di tutela alternative
ai vaccini. Si tratta di iniziative che riguardano l’ambito della
sorveglianza sanitaria, la fornitura di dispositivi protettivi, il divieto all’esecuzione
di determinate manovre a rischio, la partecipazione a progetti
di formazione per ridurre la renitenza alle pratiche vaccinali e, che,
in definitiva, hanno lo scopo di prevenire l’insorgenza di quadri clinici
dalle conseguenze spesso drammatiche sia per i lavoratori sia per categorie
fragili di assistiti come gli immunodepressi.
BIBLIOGRAFIA
1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunization of
healthcare workers: reccomendations of the Advisory Committee on
Immunization Practises (ACIP) and of the Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 1997b; 46: 1-42.
2) Decreto legislativo 626/94. Titolo VIII: protezione da agenti biologici.
3) Linee Guida della S.I.M.L.I.I.: Rischio biologico per i lavoratori della
Sanità: linee guida per la sorveglianza sanitaria.
P-10
Tabella I. Distribuzione dello stato di recettività del campione.
Numeri assoluti e percentuale (%)
Tipo di Patologia Immuni Suscettibili Dubbi
Totale Neo- Popolazione Neo- Popolazione Neoassunti
Generale assunti Generale assunti
Morbillo 818 112 9 1
(98,9%) (99,1%) (1,1%) (0,9%)
Rosolia 935 109 28 4
(97,1%) (96,5%) (2,9%) (3,5%)
Parotite 626 86 86 12 104 15
(76,7%) (76,1%) (10,5%) (10,6%) (12,7%) (13%)
Varicella 893 103 22 7 10 3
(96,4%) (91,1%) (2,4%) (6,2%) (1,1%) (2,6%)
Epatite B Immuni Immuni Non Non
Vaccinati Naturali Responders Vaccinati
Totale 1651 22 30 62
(93,5%) (1,3%) (1,7%) (3,5%)
Neo assunti 95 2 5 11
(84%) (1,7%) (4,4%) (9,7%)
SORVEGLIANZA SANITARIA E RISCHIO BIOLOGICO: VALUTAZIONE
DELLO STATUS VACCINALE NEGLI “ALLIEVI INFERMIERI”
DELL’UNIVERSITÀ DI PARMA
M. Riccò1 , F.S. Renzulli1 , S. Cavalca1 , M. del Mar J. Sanchez1 ,
C. Di Maggio1 , E. Adami, P. Carta1 , E. Bergamaschi1 , L. Selis1 ,
I. Franchini1 1 Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Clinica Medica,
Nefrologia, Scienze della Prevenzione, Via Gramsci, 14
- 43100 Parma
Corrispondenza: Dr. F. Saverio Renzulli - Dipartimento di Clinica
Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione, Servizio di Medicina
Preventiva dei Lavoratori dell’Università degli Studi di Parma,
Via Gramsci, 14 - 43100 Parma, Italy
HEALTH SURVEILLANCE AND BIOLOGICAL RISK: VACCINAL
COVERAGE EVALUATION IN NURSE STUDENTS OF PARMA
UNIVERSITY
Key words: vaccinations, Tetanus, HBV.