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78 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it P-07 ANTICORPI CONTRO LA TOSSINA TETANICA NEI LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO L. Di Marco1 , M. Morandin1 , C. Frasson1 , A. Bruno1 , M. Beggio1 , E. Davanzo1 , M. Galdarossa2 , M. Cattai3 , A. Trevisan1 1 Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università di Padova, Via Giustiniani 2, 35128 Padova 2 Servizio di Farmacia, Azienda Ospedaliera di Padova 3 Servizio di Microbiologia e Virologia, Azienda Ospedaliera di Padova Corrispondenza: Prof. Andrea Trevisan - Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università di Padova, Via Giustiniani, 2 - 35128 Padova, Italy - Tel. 049-821.1362, Fax 049-876.3238, E-mail: andrea.trevisan@unipd.it ANTIBODIES AGAINST TETANUS TOXIN IN WORKERS EXPOSED TO RISK Key words: tetanus, vaccination, biological risk, tetano, vaccinazione, rischio biologico. ABSTRACT. Vaccination against tetanus is mandatory in Italy since 1963 for children and for some professional categories such as farmers, metal workers, stock-breeders, other than agonistic athletes. The aim of the research was to verify if the decennial booster is needful. Hundred subjects (59 males and 41 females) 35.0±11.0 years old, working in Padua University, were admitted to health surveillance and antibody titre against tetanus toxin was determined after an average of 5.3 vaccine doses (range 2-10 doses) and an interval since the last dose of 6.4 years (range 0-21 years). Accurate tetanus vaccination history was collected based on documented data. On the average, antibody titre was 1.59 IU/ml; only two subjects (2%) had titre lower than 0.15 IU/ml. Slight (r=-0.224), but significant (p
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 79 www.gimle.fsm.it La frequenza di una risposta cellulo-mediata positiva (8) varia con l’età; infatti una risposta positiva viene ottenuta in più dell’80% di soggetti con età fino a 40 anni, ma la frequenza si riduce al di sotto del 30% in soggetti di età superiore a 60 anni. Al contrario, è stato recentemente dimostrato (9) che un singolo richiamo dovrebbe essere sufficiente a fornire una elevata protezione negli anziani. In conclusione, concordiamo che (10) nonostante il supposto declino del titolo anticorpale con l’età, i soggetti sembrano essere protetti per tutta la vita. Ciascun richiamo aumenta la probabilità di sensibilizzazione ad ulteriori dosi e di reazioni avverse anche gravi. Inoltre, richiami non necessari fanno perdere tempo ai pazienti e sprecano le risorse della sanità pubblica (11). Per ridurre il rischio di iperimmunizzazione, dovrebbe essere incoraggiata la applicazione di test diagnostici rapidi per valutare lo stato immunitario del soggetto. Inoltre si suggerisce un richiamo all’età di 60 anni per stimolare la probabilmente depressa immunità cellulare, concordando che (12) un singolo richiamo a completamento del ciclo primario è una buona strategia costo-benefici per ridurre l’incidenza del tetano nell’età adulta. BIBLIOGRAFIA 1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidemiology of tetanus in Italy in years 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10. 2) Edsall G. Specific prophylaxis of tetanus. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27. 3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Tetanus IgG antibody levels in children aged 12 to 47 months in Turkey. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4. 4) Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, Levine L, Eldred MC. Excessive use of tetanus toxoid boosters. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3. 5) Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Tetanus surveillance-United States, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (No. SS-3): 1-8. 6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) Tetanus surveillance-United States, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (No. SS-2): 1-13. 7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Serologic immunity to diphtheria and tetanus in the United States. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6. 8) Schatz D, Ellis T, Ottendorfer E, Jodoin E, Barrett D, Atkinson M. Aging and the immune response to tetanus toxoid: diminished frequency and level of cellular immune reactivity to antigenic stimulation. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6. 9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Tetanus immunisation in geriatric patients with accidental wounds: how much is needed? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32. 10) Bowie C. Tetanus toxoid for adults-too much of a good thing. Lancet 1996; 348: 1185-6. 11) Bracebridge S, Crowcroft N, White J. Tetanus immunisation policy in England and Wales-an overview of the literature. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283-6. 12) Balestra DJ, Littenberg B. Should adult tetanus immunization be given as a single vaccination at age 65? A cost-effectiveness analysis. J Gen Intern Med 1993; 8: 405-12. P-08 PREVALENZA DELLA POSITIVITÀ DELLA SIERODIAGNOSI DI WIDAL IN UNA POPOLAZIONE DI OPERATORI ECOLOGICI SICILIANA P. De Marchis1 , S. Schillaci1 , M.G. Verso1 , D. Picciotto1 1 Sezione di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Medicina Clinica e delle Patologie Emergenti, Università degli Studi di Palermo, Via del Vespro, 143 - Palermo Corrispondenza: Dr. P. De Marchis - Sezione di Medicina del Lavoro, Policlinico “P. Giaccone”, Università degli Studi di Palermo, Via del Vespro, 143 - 90127 Palermo, Italy - Tel. 091-6552910 PREVALENCE OF POSITIVITY FOR WIDAL’S REACTION AMONG A POPULATION OF SICILIAN DUSTMEN Key words: Salmonella, biologic risk. ABSTRACT. The infection by Salmonelle s.p.p. is a common problem in Italy and especially in Sicily. The characteristics of the weather and of the population in Sicily increase the diffusion of this infection. This is more important in professional activities with exposition to biologic risk. Today, there is interest for this question also because in 1997 was repealed the obligatory vaccination for S. Tiphy for some categories of workers, like dustmen. The object of the present study is to observe the prevalence of positivity for Widal’s Reaction among a population of Sicilian dustmen and to evaluate the possible necessity of anti-tiphyc vaccination. INTRODUZIONE L’infezione da Salmonelle, notoriamente a trasmissione fecale-orale, rappresenta una delle più importanti cause di gatroenteriti in Italia, specialmente nelle regioni del Meridione. Scopo del presente studio osservazionale è la valutazione dei casi di positività anticorpale alla sierodiagnosi di Widal presso una popolazione di operatori ecologici siciliana. Nell’attività in oggetto non vi è l’uso deliberato di tali agenti biologici, tuttavia, in considerazione della tipologia dell’attività lavorativa svolta, esiste per gli operatori addetti alle attività di carico, scarico e movimentazione dei rifiuti urbani, un potenziale rischio di contatto con materiali variamente contaminati. La problematica relativa alle infezioni da salmonelle desta la nostra attenzione anche in considerazione dell’abolizione della vaccinazione anti-tifica, obbligatoria per queste categorie lavorative fino al 1997. La profilassi vaccinica infatti è stata resa facoltativa nel 1998 in seguito all’attuazione dell’art. 32 della Legge n. 449/1998 e dall’art. 93 della Legge n. 388/2000, che la pongono a discrezione delle Regioni. La modifica del comportamento preventivo, le scarse misure igieniche personali ed alimentari adottate dai singoli lavoratori, nonché le condizioni epidemiologiche e climatiche del territorio siciliano, favoriscono la diffusione dell’infezione. I dati epidemiologici relativi alle infezioni da salmonelle fanno riferimento ad un complesso sistema di trasmissione delle informazioni che viene coordinato in Italia dall’Istituto Superiore di Sanità e fa riferimento all’attività di notifica obbligatoria delle malattie infettive. I dati rilevati vengono poi convogliati in un unico network europeo, conosciuto con il nome di “enter-net” (Enteric Pathogen Network), coordinato dall’Health Protection Agency (HPA). Nonostante la validità del sistema di trasmissione delle informazioni, i dati epidemiologici appaiono con ogni probabilità sottostimati, specialmente nelle regioni del Sud-Italia, dove l’attività di notifica è discontinua e frammentaria. A titolo orientativo si presentano sinteticamente i dati raccolti ed elaborati da “Enter-net Italia” per l’anno 2003: sono stati effettuati 6.187 isolamenti di salmonella, di cui il 66,5% nell’Italia del Nord, il 20% nell’Italia Centrale e il rimanente 13,5% nell’Italia del Sud (2, 3). MATERIALI E METODI La popolazione esaminata è stata selezionata sulla base della mansione svolta (autista, operaio svuotacassonetti, ecc.), escludendo dal campione soggetti portatori di patologie sistemiche croniche, che potessero inficiare i risultati dei test effettuati. Ciascun soggetto è stato sottoposto, nel corso del programma di sorveglianza sanitaria per l’anno 2005, a visita medica periodica e ad esami ematochimici/sierologici e strumentali (ECG, CFV, Audiometria). Per quanto riguarda lo studio in oggetto, è stata posta particolare attenzione ai risultati della sierodiagnosi di Widal, agli indici di funzionalità epatica (AST, ALT, γ-GT, Fosfatasi alcalina, Bilirubina tot. e frazionata), all’emocromo con formula leucocitaria. Gli esami ematochimici e sierologici sono stati effettuati su un campione di sangue venoso raccolto al mattino e a digiuno, presso un laboratorio accreditato per la qualità. I casi con riscontrata positività per sierodiagnosi di Widal (antigene O e/o Antigene H > 1:80), essendo tutti asintomatici, sono stati rinviati all’attenzione del Medico Curante. RISULTATI Sono stati esaminati in totale 74 soggetti, tutti di sesso maschile, con età media 54,5 anni (DS = 6,5). La distribuzione dei lavoratori per mansione espletata è illustrata in Tab. I.
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