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76 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it ABSTRACT. For those who are exposed to an infection hazard by m. bovis (breeders, slaughterers, veterinary surgeons), transmission may occur through inhalation of bacterial aerosol, coming from infected cattle’s cough or through cutaneous contacts with infected organs and products. Among the veterinary staff who underwent the medical control, 5 Mantoux test positive results were found. Among them, 2 cases, after a radiological thoracic examination, revealed the presence of calcific nodules which might be ascribed to the primary complex. Among the surveillance technicians, 2 resulted positive to Mantoux test, with negative radiological thoracic examination. In the light of such data, the possibility of a causal connection between working exposure and tubercular infection evidence has been taken into account. Therefore, the notification to INAIL (NATIONAL INSTITUTE FOR INSURANCE AGAINST INDUSTRIAL INJURIES) concerning a suspected professional disease was carried out. By summing up, the results of our experience – though they are referred to a limited group of professionally exposed workers – point out the need of keeping a high level of attention and control over m. bovis infections, through a careful information and training of those who are involved in the above mentioned activities. In professional practices, the adoption of special and suitable protection devices is also suggested. INTRODUZIONE L’attuale situazione epidemiologica della tubercolosi (TBC) nel nostro Paese è caratterizzata da una bassa incidenza nella popolazione generale, dalla concentrazione della maggior parte dei casi in alcuni gruppi a rischio e dall’emergenza di ceppi tubercolari multifarmacoresistenti. Ciò è dovuto da un lato al crescente numero degli immigrati, spesso in situazioni di malnutrizione e affetti da malattie croniche, dall’altro all’emergere di nuove patologie che inficiano il sistema immunitario, quali l’AIDS, e non da ultimo il sempre più frequente rilievo di ceppi di Mycobacterium tubercolosis (M.T.) multifarmacoresistenti. Anche se il M.T. è l’agente più comune della malattia tubercolare nell’uomo, una percentuale dei casi, spesso misconosciuta, è dovuta al Mycobacterium bovis (M.B.) non solo nei Paesi in via di sviluppo, dove non esistono controlli specifici e misure di profilassi per la tubercolosi animale, ma anche nei Paesi industrializzati dove, nonostante programmi di bonifica, si possono registrare, anche se sporadicamente, casi di TBC umana da M.B., soprattutto per esposizione professionale (veterinari, addetti alla macellazione, allevatori). MATERIALI E METODI Nell’ambito dell’attività di sorveglianza sanitaria dei lavoratori, ai sensi del Dlgs 626/94, è stato sottoposto a visita medica il personale del servizio veterinario della nostra Azienda Sanitaria (24 veterinari e 15 tecnici di vigilanza) per il quale è stato adottato un protocollo di accertamenti sanitari che prevedeva, oltre alla visita medica, anche l’esame spirometrico, alcuni esami di laboratorio (emocromo, transaminasemia, creatininemia, esame urine), il test sierologico specifico per la brucellosi, la valutazione dello stato immunitario per il Clostridium tetani ed il test tubercolinico secondo Mantoux. Da un’accurata anamnesi lavorativa emergeva che il personale suddetto era stato impegnato per un quinquennio, ai sensi della Legge n. 615/64 e s.m.i., nel piano di eradicazione della tubercolosi negli allevamenti bovini e bufalini di diverse aziende zootecniche distribuite sul territorio aziendale. Il piano prevedeva l’effettuazione di prove tubercoliniche agli animali ripetute periodicamente fino ad eradicazione della malattia, individuazione dei capi infetti e ispezione all’abbattimento degli stessi. L’attività lavorativa del personale veniva svolta in condizioni igienico-sanitarie assai precarie e molto spesso senza l’ausilio di mezzi di protezione. RISULTATI Dall’indagine effettuata, 5 dei 24 veterinari sono risultati positivi al test tubercolinico secondo Mantoux (20,8%); 2 tra questi hanno mostrato la presenza di noduli calcifici attribuibili verosimilmente a complesso primario al successivo controllo radiologico del torace. Nel personale tecnico di vigilanza si sono evidenziati 2 casi di positività al test tubercolinico (13,3%) con riscontro negativo al successivo controllo radiologico del torace. Attraverso un’accurata anamnesi patologica remota non si è riscontrata alcuna altra esposizione e/o contatto precedente al periodo in esame con altri ceppi di Mycobacterium. DISCUSSIONE È descritto in letteratura che il contagio animale-uomo può avvenire mediante l’inalazione dell’aerosol batterico presente nell’ambiente a causa di colpi di tosse del bestiame infetto oppure tramite il contatto cutaneo con organi e prodotti infetti. Il limitato numero dei soggetti del campione esaminato, pur non consentendoci elaborazioni di carattere statistico-epidemiologico, confermano il sospetto della correlazione specifica tra esposizione lavorativa e insorgenza della patologia specifica. È inoltre significativo il riscontro dell’evidenza di due casi accertati anche radiologicamente nel personale veterinario sia pure sull’esiguo numero totale dei soggetti esaminati. È evidente, pertanto, che nella storia naturale della malattia un ruolo fondamentale, oltre al M.T., è svolto anche dal M.B. e quindi potenziali fonti di rischio possono provenire anche dal mondo rurale e interessare alcune categorie professionali ad esso appartenenti (addetti alla macellazione, veterinari, allevatori, agricoltori, etc). Alla luce dei suddetti dati si è ritenuto di poter desumere la sussistenza di un nesso causale tra l’esposizione lavorativa e l’insorgenza di infezione tubercolare e pertanto si è proceduto alla notifica all’INAIL di sospetta malattia professionale. In conclusione, dai risultati della nostra esperienza, sia pur riferita ad un gruppo limitato di lavoratori professionalmente esposti, si evidenzia la necessità di mantenere alto il livello di attenzione e di sorveglianza delle infezioni da M.B. anche attraverso la formazione e l’informazione degli operatori interessati e l’adozione, nella pratica professionale, di idonei dispositivi di protezione individuale. BIBLIOGRAFIA 1) Ambrosi L, Foà V. Trattato di Medicina del Lavoro. Ed. UTET, 1996. 2) Sartorelli E. Trattato di Medicina del Lavoro. Ed. Piccin, 1981. 3) Barbuti S, Belelli E, Fara GM, Giamanco G. Igiene e Medicina preventiva. Ed. Monduzzi, Bologna 1994. 4) ISS, Argomenti di salute: la TBC. Bollettino Epicentro, 2006. 5) Verso MG, Caracappa S, Vitale F, Vesco G, Picciotto D. Esposizione professionale a Mycobacterium tubercolosis complex: stato dell’arte e prospettive, Giornale Italiano Med. Lav. ed Ergonomia, 2002; 24-2: 147-150. 6) Ruina A, Mancini S. Rischi professionali e Medicina Veterinaria. Sanità pubblica veterinaria, 21: settembre-ottobre 2003. 7) Casi di tubercolosi da Mycobacterium bovis in alcune categorie a rischio. Folia Medica, 71, 3, settembre-dicembre 2000. P-06 IL FENOMENO INFORTUNISTICO A RISCHIO BIOLOGICO NEL PERSONALE INFERMIERISTICO DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI FOGGIA: INDIVIDUAZIONE DEL FABBISOGNO FORMATIVO A. Russo1 , L. Vimercati1 , A. Lo Izzo1 , L. Bisceglia1 , L. Macinagrossa1 , S. Falcone2 , G. Assennato1 1 Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università degli Studi di Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari 2 Azienda Ospedaliera di Foggia Corrispondenza: Dr.ssa Linda Macinagrossa - Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università degli Studi di Bari - Tel. 080/5478256, E-mail:l.macinagrossa@medlav.uniba.it Richiesta estratti: Dr. Luigi Vimercati - Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, DIMIMP, Università degli Studi di Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari, Italy - E-mail: l.vimercati@medlav.uniba.it BIOLOGICAL-RISK ACCIDENTS IN HEALTH CARE WORKERS OF FOGGIA HOSPITAL: IDENTIFICATION OF TRAINING NEEDS Key words: healthcare workers; biological risk; injuries.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 77 www.gimle.fsm.it ABSTRACT. Health care workers represent an important job category at biological- risk injuries. Possible exposure of these workers could be studied through the evaluation of indirect indices such as the incidence of injuries with biological agents, workers compliance to universal precautions, frequency of contact with potential sources of exposure to biological agents. The aim of the study was to investigate the ways of occurrence of injuries involving biological agents in a group of nurses, in order to design a subsequent training programs. The study population was represented by 53 nurses from 5 divisions of the Foggia Hospital. To each subject was administered a questionnaire to collect information about demographic data and occupational history, taking into account previous accidents involving biological agents. The Injuries Registry of The Foggia Hospital, updated to March 2006, was consulted to verify the information provided by interviewed workers. The results show that procedures mostly associated to the injuries occurrence are those involving needlesticks (endovenous/intramuscular injections; blood drawning etc.) Fatigue and, in a less extent, hurry are reported by affected workers as principal causes of the events. The identification of factors associated to injuries in health care workers allows specific prevention programmes to be targeted at those workers at greater risk INTRODUZIONE Il rischio biologico in ambito sanitario assume particolare rilievo per il numero degli operatori potenzialmente esposti e per la gravità delle possibili conseguenze sulla loro salute. Dal 1986 al 2002 lo Studio Italiano sul Rischio Occupazionale da HIV (SIROH) ha raccolto le segnalazioni di circa 35000 infortuni a rischio biologico in 55 ospedali italiani ed ha documentato 18 episodi di sieroconversione verificatisi in seguito a puntura accidentale con aghi cavi pieni di sangue (1, 2). Il Titolo VIII del D. Lgs. 626/94, le cui norme si applicano a tutte le attività lavorative nelle quali si può verificare l’esposizione ad agenti biologici, sancisce l’obbligo per il datore di lavoro di predisporre idonee misure di protezione e prevenzione del rischio. L’adempimento di tale obbligo presenta tuttavia alcune difficoltà legate al processo di valutazione del rischio. La possibile esposizione degli operatori viene pertanto indagata attraverso lo studio di indicatori indiretti quali l’incidenza del fenomeno infortunistico a rischio biologico, l’osservanza da parte dei lavoratori delle precauzioni universali, la frequenza dei contatti con potenziali fonti di esposizione ad agenti biologici. L’obiettivo del presente studio è stato quello di indagare le modalità di accadimento degli infortuni a rischio biologico di una popolazione di infermieri al fine di pianificare il successivo intervento formativo in materia di rischi specifici. MATERIALI E METODI Abbiamo indagato gli eventi infortunistici a rischio biologico in 53 infermieri afferenti a cinque unità di degenza dell’Azienda Ospedaliera di Foggia. Di essi, 8 afferivano all’Ostetricia e Ginecologia, 8 alla Chirurgia Generale, 8 alla Chirurgia d’Urgenza, 13 alla Medicina Generale e 16 a Malattie Infettive. Il campione selezionato, stratificato per fasce d’età anagrafica, ha evidenziato un maggior numero di soggetti compresi tra 31-40 (41.5%) e 41-50 (39.6%) anni. A tutti i soggetti coinvolti nello studio, abbiamo somministrato un questionario con domande finalizzate all’acquisizione di informazioni relative ai dati anagrafici ed all’attività lavorativa. Relativamente a quest’ultima, particolare attenzione è stata rivolta ad eventuali precedenti anamnestici di infortunio a rischio biologico dall’inizio dell’attività lavorativa, alla causa attribuita dell’infortunio, alle modalità di accadimento ed al tipo di dispositivo coinvolto. Il riscontro degli eventi infortunistici riportati dal campione intervistato è stato verificato mediante consultazione del Registro Infortuni dell’Azienda Ospedaliera di Foggia, aggiornato al mese di marzo 2006. RISULTATI Lo studio ha evidenziato che, nel determinismo degli eventi infortunistici, sono maggiormente implicate le procedure di reincappucciamento degli aghi (40%), iniezione endovenosa/intramuscolare (32%), infusione (13%), prelievo di sangue (6%) ed eliminazione del materiale tagliente (6%) (Figura 1). La stanchezza e, in minor misura, la fretta sono le cause d’infortunio secondo la maggior parte dei soggetti intervistati (Figura 2). I dispositivi coinvolti sono, nella maggior parte dei casi, gli aghi (84%) e, in percentuale ridotta, i bisturi (13%). Figura 1. Modalità di accadimento Figura 2. Causa percepita d’infortunio DISCUSSIONE I risultati della nostra indagine conoscitiva sugli aspetti qualitativi del fenomeno infortunistico a rischio biologico nella popolazione lavorativa esaminata, appaiono in accordo con quanto evidenziato dalla letteratura sull’argomento (2, 3). Su queste basi riteniamo che la frequenza degli eventi infortunistici potrebbe essere significativamente ridotta, attraverso l’attenta gestione dell’organizzazione del lavoro e mediante l’attuazione di interventi mirati di informazione e formazione, opportunamente differenziati in base all’anzianità lavorativa e ripetuti nel tempo. Lo studio sarà nuovamente condotto sullo stesso campione dopo l’attuazione di un intervento formativo mirato. BIBLIOGRAFIA 1) De Carli G, Puro V, Ippolito G, Gruppo Italiano Rischio Occupazionale da HIV Group. Risk of hepatitis C virus following percutaneous exposure in healthcare workers. Infection 2003; 31: 22-27. 2) Gruppo di Studio “PHASE”. Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari. Lauri, Milano 2003. 3) Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, De Carli G. Gruppo Italiano Rischio Occupazionale da HIV (SIROH). Sorveglianza delle esposizioni professionali a patogeni a trasmissione ematica negli operatori sanitari: il programma nazionale italiano. Euro Surveill 1999; 4: 33-36.
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