Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

76 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
www.gimle.fsm.it
ABSTRACT. For those who are exposed to an infection hazard by
m. bovis (breeders, slaughterers, veterinary surgeons), transmission may
occur through inhalation of bacterial aerosol, coming from infected cattle’s
cough or through cutaneous contacts with infected organs and products.
Among the veterinary staff who underwent the medical control,
5 Mantoux test positive results were found. Among them, 2 cases, after
a radiological thoracic examination, revealed the presence of calcific
nodules which might be ascribed to the primary complex. Among the
surveillance technicians, 2 resulted positive to Mantoux test, with
negative radiological thoracic examination.
In the light of such data, the possibility of a causal connection between
working exposure and tubercular infection evidence has been taken into
account. Therefore, the notification to INAIL (NATIONAL INSTITUTE
FOR INSURANCE AGAINST INDUSTRIAL INJURIES) concerning
a suspected professional disease was carried out.
By summing up, the results of our experience – though they are referred
to a limited group of professionally exposed workers – point out the
need of keeping a high level of attention and control over m. bovis
infections, through a careful information and training of those who are
involved in the above mentioned activities. In professional practices,
the adoption of special and suitable protection devices is also
suggested.
INTRODUZIONE
L’attuale situazione epidemiologica della tubercolosi (TBC) nel nostro
Paese è caratterizzata da una bassa incidenza nella popolazione generale,
dalla concentrazione della maggior parte dei casi in alcuni gruppi
a rischio e dall’emergenza di ceppi tubercolari multifarmacoresistenti.
Ciò è dovuto da un lato al crescente numero degli immigrati, spesso
in situazioni di malnutrizione e affetti da malattie croniche, dall’altro all’emergere
di nuove patologie che inficiano il sistema immunitario, quali
l’AIDS, e non da ultimo il sempre più frequente rilievo di ceppi di
Mycobacterium tubercolosis (M.T.) multifarmacoresistenti.
Anche se il M.T. è l’agente più comune della malattia tubercolare
nell’uomo, una percentuale dei casi, spesso misconosciuta, è dovuta al
Mycobacterium bovis (M.B.) non solo nei Paesi in via di sviluppo, dove
non esistono controlli specifici e misure di profilassi per la tubercolosi
animale, ma anche nei Paesi industrializzati dove, nonostante programmi
di bonifica, si possono registrare, anche se sporadicamente, casi di TBC
umana da M.B., soprattutto per esposizione professionale (veterinari, addetti
alla macellazione, allevatori).
MATERIALI E METODI
Nell’ambito dell’attività di sorveglianza sanitaria dei lavoratori, ai
sensi del Dlgs 626/94, è stato sottoposto a visita medica il personale del
servizio veterinario della nostra Azienda Sanitaria (24 veterinari e 15 tecnici
di vigilanza) per il quale è stato adottato un protocollo di accertamenti
sanitari che prevedeva, oltre alla visita medica, anche l’esame spirometrico,
alcuni esami di laboratorio (emocromo, transaminasemia,
creatininemia, esame urine), il test sierologico specifico per la brucellosi,
la valutazione dello stato immunitario per il Clostridium tetani ed il test
tubercolinico secondo Mantoux.
Da un’accurata anamnesi lavorativa emergeva che il personale suddetto
era stato impegnato per un quinquennio, ai sensi della Legge n.
615/64 e s.m.i., nel piano di eradicazione della tubercolosi negli allevamenti
bovini e bufalini di diverse aziende zootecniche distribuite sul territorio
aziendale.
Il piano prevedeva l’effettuazione di prove tubercoliniche agli animali
ripetute periodicamente fino ad eradicazione della malattia, individuazione
dei capi infetti e ispezione all’abbattimento degli stessi.
L’attività lavorativa del personale veniva svolta in condizioni igienico-sanitarie
assai precarie e molto spesso senza l’ausilio di mezzi di
protezione.
RISULTATI
Dall’indagine effettuata, 5 dei 24 veterinari sono risultati positivi al
test tubercolinico secondo Mantoux (20,8%); 2 tra questi hanno mostrato
la presenza di noduli calcifici attribuibili verosimilmente a complesso
primario al successivo controllo radiologico del torace.
Nel personale tecnico di vigilanza si sono evidenziati 2 casi di positività
al test tubercolinico (13,3%) con riscontro negativo al successivo
controllo radiologico del torace.
Attraverso un’accurata anamnesi patologica remota non si è riscontrata
alcuna altra esposizione e/o contatto precedente al periodo in esame
con altri ceppi di Mycobacterium.
DISCUSSIONE
È descritto in letteratura che il contagio animale-uomo può avvenire
mediante l’inalazione dell’aerosol batterico presente nell’ambiente a
causa di colpi di tosse del bestiame infetto oppure tramite il contatto cutaneo
con organi e prodotti infetti.
Il limitato numero dei soggetti del campione esaminato, pur non consentendoci
elaborazioni di carattere statistico-epidemiologico, confermano
il sospetto della correlazione specifica tra esposizione lavorativa e
insorgenza della patologia specifica.
È inoltre significativo il riscontro dell’evidenza di due casi accertati
anche radiologicamente nel personale veterinario sia pure sull’esiguo numero
totale dei soggetti esaminati.
È evidente, pertanto, che nella storia naturale della malattia un ruolo
fondamentale, oltre al M.T., è svolto anche dal M.B. e quindi potenziali
fonti di rischio possono provenire anche dal mondo rurale e interessare
alcune categorie professionali ad esso appartenenti (addetti alla macellazione,
veterinari, allevatori, agricoltori, etc).
Alla luce dei suddetti dati si è ritenuto di poter desumere la sussistenza
di un nesso causale tra l’esposizione lavorativa e l’insorgenza di
infezione tubercolare e pertanto si è proceduto alla notifica all’INAIL di
sospetta malattia professionale.
In conclusione, dai risultati della nostra esperienza, sia pur riferita ad
un gruppo limitato di lavoratori professionalmente esposti, si evidenzia la
necessità di mantenere alto il livello di attenzione e di sorveglianza delle
infezioni da M.B. anche attraverso la formazione e l’informazione degli
operatori interessati e l’adozione, nella pratica professionale, di idonei dispositivi
di protezione individuale.
BIBLIOGRAFIA
1) Ambrosi L, Foà V. Trattato di Medicina del Lavoro. Ed. UTET, 1996.
2) Sartorelli E. Trattato di Medicina del Lavoro. Ed. Piccin, 1981.
3) Barbuti S, Belelli E, Fara GM, Giamanco G. Igiene e Medicina preventiva.
Ed. Monduzzi, Bologna 1994.
4) ISS, Argomenti di salute: la TBC. Bollettino Epicentro, 2006.
5) Verso MG, Caracappa S, Vitale F, Vesco G, Picciotto D. Esposizione professionale
a Mycobacterium tubercolosis complex: stato dell’arte e prospettive,
Giornale Italiano Med. Lav. ed Ergonomia, 2002; 24-2: 147-150.
6) Ruina A, Mancini S. Rischi professionali e Medicina Veterinaria. Sanità
pubblica veterinaria, 21: settembre-ottobre 2003.
7) Casi di tubercolosi da Mycobacterium bovis in alcune categorie a rischio.
Folia Medica, 71, 3, settembre-dicembre 2000.
P-06
IL FENOMENO INFORTUNISTICO A RISCHIO BIOLOGICO
NEL PERSONALE INFERMIERISTICO DELL’AZIENDA OSPEDALIERA
DI FOGGIA: INDIVIDUAZIONE DEL FABBISOGNO FORMATIVO
A. Russo1 , L. Vimercati1 , A. Lo Izzo1 , L. Bisceglia1 , L. Macinagrossa1 ,
S. Falcone2 , G. Assennato1 1 Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, Dipartimento
di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università degli Studi
di Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari
2 Azienda Ospedaliera di Foggia
Corrispondenza: Dr.ssa Linda Macinagrossa - Sezione di Medicina
del Lavoro “B. Ramazzini”, Dipartimento di Medicina Interna
e Medicina Pubblica, Università degli Studi di Bari
- Tel. 080/5478256, E-mail:l.macinagrossa@medlav.uniba.it
Richiesta estratti: Dr. Luigi Vimercati - Sezione di Medicina
del Lavoro “B. Ramazzini”, DIMIMP, Università degli Studi di Bari,
Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari, Italy
- E-mail: l.vimercati@medlav.uniba.it
BIOLOGICAL-RISK ACCIDENTS IN HEALTH CARE WORKERS
OF FOGGIA HOSPITAL: IDENTIFICATION OF TRAINING NEEDS
Key words: healthcare workers; biological risk; injuries.