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74 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it A safe and effective option to the latex can be represented by switching to nitrile powder free devices. It is advisable to require to the producer a formal declaration of conformity to the safety standards of the medical devices. INTRODUZIONE Le segnalazioni di patologie da latice della gomma tra gli operatori sanitari sono considerevolmente aumentate fino alla seconda metà degli anni ’90, parallelamente all’incremento del consumo di guanti (1, 2). La strategia di bonifica dal latice nei luoghi di lavoro è complessa e finora è stata basata su molteplici iniziative integrate che interessano: sistemi di controllo della ventilazione ambientale, censimento dei prodotti contenenti latice, predisposizione di linee guida per la scelta e l’uso dei guanti, fornitura ai lavoratori di dispositivi individuali alternativi, misure di sorveglianza sanitaria, orientamento del personale sensibilizzato. È tuttavia indiscutibile che la riduzione dei rischi alla fonte e la sostituzione di ciò che è pericoloso con ciò che non lo è (3), rappresentano le misure di tutela prioritarie. In base a questo assunto il provvedimento di bonifica più efficace dovrebbe essere costituito dall’impiego di guanti in materiale alternativo al latice, tenendo conto delle caratteristiche tecniche, dell’impatto economico e del grado di protezione nei confronti dei lavoratori e degli utenti che i guanti alternativi sono in grado di offrire. Scopo di questo studio è quello di valutare il costo e l’eventuale comparsa di inconvenienti associati all’introduzione in un ospedale di guanti non sterili sintetici, in sostituzione di quelli in latice di gomma tradizionalmente utilizzati. MATERIALI E METODI L’A.S.O. Santa Croce e Carle di Cuneo, è un’azienda ospedaliera ad alta specializzazione in cui operano 1860 lavoratori esposti al latice. Fino ai primi anni 2000 è stato registrato un progressivo aumento di disturbi attribuibili all’uso di guanti in latice, varianti da semplici sensibilizzazioni a manifestazioni cutanee o respiratorie, fino a rare forme di coinvolgimento multisistemico. Una commissione aziendale multidisciplinare per la bonifica del latice è stata istituita nel 2001 per approntare iniziative integrate di contenimento che hanno portato, in anni recenti, ad una riduzione, ma non all’abolizione, dei casi di sensibilizzazione (Figura 1). Le misure di contenimento hanno riguardato: l’istituzione di aree di lavoro latex-safe, l’offerta di guanti privi di polvere lubrificante, misure specifiche di sorveglianza sanitaria, progetti formativi. Al fine di migliorare ulteriormente i livelli di inquinamento è stato deciso di sostituire i guanti per esplorazione in latice di gomma con prodotti in materiale alternativo. Per la scelta del dispositivo migliore sono stati testati in cinque unità operative, per sei mesi ciascuno, cinque differenti tipi di guanti in vinile o in nitrile. Al termine della sperimentazione sono stati somministrati ai lavoratori questionari sul gradimento di ciascun guanto. Non sono stati registrati disturbi attribuibili al loro uso. Sulla base del miglior rapporto costo-efficacia sono stati prescelti guanti in nitrile privi di polvere che, dall’inizio del 2006, sono stati distribuiti in tutta l’Azienda. RISULTATI E DISCUSSIONE Poco dopo l’introduzione dei dispositivi in nitrile, 31 operatori (età: 33 ± 7,8 anni) di cui 5 maschi, hanno lamentato disturbi consistenti in: Figura 1. Incidenza dei casi di sensibilizzazione o di disturbi correlati all’uso di guanti in latice della gomma tra il 2000 e il 2005 nell’A.S.O. Santa Croce e Carle eritema, bruciore, prurito e disidrosi al dorso delle mani che comparivano dopo 1-3 ore dall’inizio della calzata dei guanti in nitrile e regredivano spontaneamente dopo alcune ore dalla loro rimozione. In caso di ulteriore esposizione i sintomi si ripresentavano e, talora, evolvevano in screpolature, fissurazioni, ipercheratosi. In maggioranza si è trattato di infermieri in servizio presso reparti chirurgici (51,6%) e nelle rianimazioni (22,6%). Tutti sono stati sottoposti a visita allergologica e ad accertamenti specialistici (Tabella I). Sono risultate positive l’anamnesi familiare, per atopia, nel 25,8% dei casi, e quella patologica, per sensibilizzazioni o dermatiti irritative, nel 71%. Il 19,3% dei lavoratori era già limitato per sensibilizzazioni a sostanze presenti nel luogo di lavoro. In un’alta percentuale di soggetti i patch-test sono risultati positivi per nichel solfato e/o timerosal (64,5%) e per i test d’esposizione al nitrile (61,2%). Campioni dei guanti in nitrile sono stati esaminati presso un laboratorio di tossicologia industriale per valutarne la composizione. I risultati delle analisi hanno dimostrato la presenza impropria, al loro interno, di una modesta quantità di polvere costituita da carbonati o bicarbonati di calcio con pH tra 7,5 e 9. Per tutti i 31 soggetti è stata formulata una diagnosi di dermatite irritativa da contatto ed è stato prescritto il divieto ad utilizzare guanti in nitrile. Sulle cause della sintomatologia si è ipotizzato che ripetuti e prolungati contatti fra la naturale acidità della cute delle mani e la polvere alcalina impropriamente contenuta nei guanti potessero avere innescato i fenomeni irritativi. Fattori favorenti potrebbero essere rappresentati, in alcuni casi, da una preesistente sensibilizzazione al nichel e dall’esposizione, nelle sale operatorie e nelle rianimazioni, a bassi livelli di umidità che favoriscono la secchezza e la formazione di lesioni sulla cute e promuovono l’assorbimento di sostanze irritanti. Ulteriori elementi facilitanti potrebbero essere costituiti dai frequenti lavaggi delle mani con saponi alcalini aggressivi effettuati durante ciascun turno lavorativo e dalla esposizione ad altre sostanze irritanti largamente utilizzate in ospedale. Tabella I. Caratteristiche degli operatori sanitari che hanno manifestato disturbi cutanei durante l’uso di guanti in nitrile Mansione lavorativa OSS: 3 Tecnici: 3 Infermieri: 25 Tipologia di Reparti Chirurgie:16 Rianimazioni: 7 Medicine e Servizi: 4+4 Familiarità per atopia Positivi: 8 Negativi: 23 Anamnesi Patologica per atopia Positivi: 22 Negativi: 9 Inidoneità per sensibilizzanti Positivi: 6 Negativi: 25 Patch test Nichel/Timerosal Positivi: 20 Negativi:8 Non disponibili: 3 Prick Test per sensibilizzanti Positivi: 8 Negativi: 20 Non disponibili: 3 Test di esposizione Positivi: 19 Negativi: 5 Non disponibili: 7 CONCLUSIONI Nonostante i significativi miglioramenti nell’incidenza delle patologie allergiche e irritative, determinati dall’adozione di guanti privi di polvere lubrificante e a basso contenuto in proteine (4), continuano a verificarsi nuovi casi di sensibilizzazione al latice fra gli operatori sanitari. Noi riteniamo che il più efficace intervento di bonifica dal latice della gomma in ospedale debba essere costituito dalla radicale eliminazione dei guanti da esplorazione in latice e dalla loro sostituzione con analoghi dispositivi in materiale sintetico. Fra i prodotti polimerici testati i guanti in acronitrile-butadiene senza polvere hanno mostrato possedere le caratteristiche più soddisfacenti di sensibilità tattile, grip e grado di protezione, a costi sostanzialmente sovrapponibili a quelli richiesti per l’approvvigionamento dei guanti in latice (Tabella II). Alla luce delle reazioni avverse verificatesi subito dopo l’introduzione dei guanti in nitrile nella nostra Azienda si consiglia di pretendere da parte delle ditte fornitrici più rigide garanzie riguardo alla corrispondenza tra quanto descritto nelle schede tecniche e l’effettiva assenza di sostanze potenzialmente nocive nel dispositivo. Tabella II. Costi (prezzo unitario in Euro) per la fornitura dei guanti da esplorazione nell’A.S.O. Santa Croce e Carle Tipi di Guanto Anni delle Gare d’acquisto Anno 2002 Anno 2005 Anno 2006 Guanti in lattice 0,0325 0,0246 0,0260 Guanti in nitrile 0,0617 0,0330 0,0297 Guanti in vinile 0,0243 0,0189 0,0189
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 75 www.gimle.fsm.it BIBLIOGRAFIA 1) AAAI. Committee report Task Force on Allergic Reactions to latex. J Allergy Clin Immunol 1993; 92: 16-18. 2) Ownby DR. A history of latex allergy. J Allergy Clin Immunol 2002; 110 (Suppl 2): S27-32. 3) D.Lgs. 626/94. Attuazione delle direttive europee riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro. 4) NIOSH recommends steps for reducing work-related exposure to latex. Am J Health Syst Pharm 1997; 54: 1688-1691. P-04 ALLERGIA AL LATTICE: LA TUTELA DEGLI OPERATORI SANITARI E DEL PAZIENTE NELL’ESPERIENZA DI UN PRESIDIO OSPEDALIERO S. Gentilli1 , F. Duzioni1 1 Azienda Ospedaliera “S. Antonio Abate”, Largo Boito, 2 - 21013 Gallarate (VA) Corrispondenza: Francesca Duzioni, Unità Operativa di Medicina Preventiva Azienda Ospedaliera “S. Antonio Abate”, Largo Boito, 2 - 21013 Gallarate (VA), Italy - Tel. +39 0331 751786, E-mail: medprevgal@virgilio.it LATEX ALLERGY AND ITS PREVENTION: EXPERIENCE OF A HOSPITAL Key words: latex allergy, health care workers; occupational risks, allergia a latice, operatori sanitari, rischi professionali. ABSTRACT. Latex allergy is increasing both in general population and among highly exposed groups such as health care workers. Regione Lombardia has stated guidelines providing directions to prevent the risk and solve the issue. The present contribution has the aim to describe the evolution of those guidelines application project within a hospital organisation. A multidisciplinary work team has been constituted to achieve the goal by planning actions to avoid latex disease in health care workers and to identify organisational measures which should be taken to protect allergic patients when admitted into hospital. INTRODUZIONE I soggetti sensibilizzati a latice possono andare incontro a manifestazioni di tipo cutaneo locale o a manifestazioni generalizzate con fenomeni anche gravi quali lo shock anafilattico. Per prevenire tale rischio, che risulta in aumento sia nella popolazione generale che in gruppi ad alta esposizione quale il personale sanitario, sono state emanate dalla regione Lombardia linee guida che definiscono criteri e strumenti applicativi per la gestione del problema. Il presente contributo ha lo scopo di descrivere l’evoluzione di un progetto di applicazione di tali linee guida all’interno di una struttura ospedaliera. METODIS Si è costituito un gruppo di lavoro multidisciplinare (medico del lavoro, direttore sanitario, allergologo, anestesista, farmacista) con il compito di: – pianificare interventi per la prevenzione della patologia da latice negli operatori sanitari; – individuare misure organizzative da adottare a tutela del paziente allergico che accede alla struttura ospedaliera. RISULTATI Relativamente alla tutela dell’operatore sanitario si sono focalizzati vari livelli di intervento: – sono stati identificati i compiti lavorativi in cui l’uso di guanti in latice è strettamente necessario, e quelli in cui può essere evitato; – si è provveduto all’acquisto di guanti in materiale alternativo al latice; – è stato istituito un registro per le patologie allergiche da latice riscontrate negli operatori; – sono stati organizzati corsi periodici di formazione del personale; – è stato elaborato e distribuito a tutto il personale sanitario dell’azienda un opuscolo informativo su questa problematica; – nei capitolati di acquisto di presidi e arredi è stata prevista la certificazione da parte delle ditte produttrici della presenza o assenza di latice nei vari manufatti. Relativamente alle misure organizzative adottate per la tutela del paziente allergico ricoverato nella nostra struttura ospedaliera, gli sforzi organizzativi sono stati rivolti in più direzioni: – è stata allestita presso il Pronto Soccorso una sala latex-safe in cui avviare i pazienti allergici e sensibilizzati; in questa sala, oltre al carrello per l’emergenza, tutti gli arredi, la strumentazione, i presidi sono stati certificati latex-free. Sono state inoltre definite dettagliate procedure per la gestione del paziente allergico e per la pulizia degli spazi dedicati; – è stato previsto un sistema di identificazione del paziente mediante apposito braccialetto, e un contrassegno attestante l’allergia a latice da apporre sulla cartella di ricovero e su tutta la modulistica interna; – in tutte le unità operative di degenza sono state individuate stanze latex-safe provviste di un box contenente una dotazione di base di strumenti e presidi privi di latice; – presso il Servizio di Farmacia sono disponibili liste aggiornate di materiali privi di latice. – è stata attuata una campagna informativa per la popolazione generale mediante affissione nelle sale di accettazione e di attesa dell’ospedale di posters a tema. DISCUSSIONE L’esperienza condotta conferma l’efficacia di un approccio multidisciplinare nel progettare strategie per la prevenzione delle patologie da latice. Risultano di fondamentale importanza per il raggiungimento dell’obbiettivo, i programmi di formazione del personale sanitario e di sensibilizzazione della popolazione generale. È necessario il rispetto rigoroso dei protocolli clinico- organizzativi adottati, per garantire nel tempo il mantenimento degli ambienti latex safe. BIBLIOGRAFIA 1) Alessio L, Baruffini A, Biscaldi G, Cirla AM, Cortona G, Crippa M, Franco G, Marcer G, Moscato G, Toffoletto F. Patologie allergiche e irritative da guanti in ambiente sanitario e loro prevenzione. Documento di consenso. Med Lav 1996; 87: 350-359. 2) Alessio L, Balleri L, Braga M, Cattaneo R, Coppini G, Crippa M, Placidi D. Prevenzione delle reazioni allergiche in pazienti sensibilizzati a latice. Ann Ig 1999; 111: 193-198. 3) Previdi M, Marracini P. Allergia alle proteine del latice e percorsi di prevenzione. Med Lav 2001; 92,2: 108-119. 4) Giunta Regionale Direzione Generale Sanità: Decreto n. 22303 del 24/09/2001 “Linee guida della regione Lombardia per la prevenzione delle reazioni allergiche a latice nei pazienti e negli operatori sanitari”. P-05 EVIDENZA DI POSSIBILE INFEZIONE DA MYCOBACTERIUM BOVIS NEL PERSONALE VETERINARIO DI UN’AZIENDA SANITARIA M. Rao1 , F. Aloia1 , R. Caruso1 , C. Cortese1 , R. Docimo1 , F. Gialdini1 , A. Maradei1 , R. Talone1 , F. Tarsitano1 1 Azienda Sanitaria n. 2 del Pollino, Dipartimento di Prevenzione, Via Po, 74 - 87012 Castrovillari (CS) Correspondence: Dr.ssa Mirella Rao - U.O. Sorveglianza Sanitaria dei Lavoratori, Via Po, 74 - 87012 Castrovillari (CS), Italy EVIDENCE OF A POSSIBLE MYCOBACTERIUM BOVIS INFECTION IN VETERINARY SERVICE STAFF OF A LOCAL HEALTH UNIT Key words: Mycobacterium tubercolosis, Mycobacterium bovis, professional disease, malattia professionale.
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