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70 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it DISCUSSIONE L’indagine conferma le precedenti segnalazioni sul divario esistente fra le indicazioni delle linee guida e le reali modalità di esecuzione della audiometria. La mancanza dell’anamnesi, dell’indicazione sul riposo acustico, dell’otoscopia, la difficoltà di identificazione del soggetto e del medico documentano la lontananza dalla buona pratica. La distribuzione delle soglie a 1.000 Hz fa ipotizzare una scarsa attenzione alla ricerca della reale soglia uditiva, vanificando l’utilità dell’esame rispetto agli scopi della sorveglianza sanitaria, sia per seguire nel tempo il singolo lavoratore, sia per descrivere lo stato di salue della popolazione esaminata. L’elevato numero di risposte a 30 e più dB sulle alte frequenze suggerisce che la popolazione esaminata sperimenti una esposizione professionale non trascurabile a fronte dell’insignificante numero di segnalazioni di malattia professionale. Lo studio documenta che il problema della qualità non è limitato all’ambito locale poiché le imprese coinvolte, e i loro medici competenti, sono di provenienza molto varia (Roma, Viterbo, Venezia, Napoli, Frosinone, Padova, Salerno ecc.). I dati mettono in luce: a) un rilevante problema di natura tecnico professionale e di natura etica per la figura del medico competente; b) la necessità che i Servizi di prevenzione delle ASL, cui sono assegnati compiti di assistenza, controllo e vigilanza (5), si impegnino in azioni controllo sulla sostanza e sui contenuti della sorveglianza sanitaria. BIBLIOGRAFIA 1) Beatrice F. Audiometria in Medicina del Lavoro e Medicina Legale - Associazione degli Otorinolaringologi Ospedalieri Italiani. 2002. 2) Conferenza dei presidenti delle Regioni e delle Province autonome: Prime linee guida per l’applicazione del D.Lgs. 626/94. 1995. 3) Del Bo M, Giaccai F, Grisanti G. Manuale di Audiologia - Masson 1995. 4) Giordano C. Linee guida per la valutazione dei danni uditivi da rumore in ambiente di lavoro. Società Italiana di Otorinolaringoiatria - 2004. 5) Leggieri L, Manzari G. Le malattie da lavoro in edilizia: la sorveglianza sanitaria e la qualità degli accertamenti sanitari complementari in edilizia. In: Atti del convegno “La progettazione e la pianificazione della sicurezza nei cantieri temporanei e mobili”. Roma, 24 febbraio 2004. 6) Raeli ME, et al. Controllo di qualità sulla sorveglianza sanitaria dei lavoratori edili. Atti del convegno regionale “Sicurezza e salute nei cantieri edili: un impegno da condividere”. Viterbo, 24 Novembre 2005. 7) SIMLII - Linee guida per la prevenzione dei danni uditivi da rumore in ambiente da lavoro - 2003. P-12 LE MALATTIE PROFESSIONALI SONO SOTTOSTIMATE IN EDILIZIA? G. Pavesi1 , C. Bancone1 , F. Bartolozzi1 , M.M. Riva1 , G. Mosconi1 1 Azienda Ospedaliera, Ospedali Riuniti di Bergamo Corrispondenza: Dr.ssa Greta Pavesi - Azienda Ospedaliera, Ospedali Riuniti di Bergamo, USC Medicina del Lavoro, Largo Barozzi, 1 - 24128 Bergamo, Italy - e-mail: greta.pavesi@virgilio.i ARE OCCUPATIONAL DISEASES IN COSTRUCTION INDUSTRY UNDERSTIMATED? Key words: construction worker, occupational disease, sanitary surveillance program, edilizia, malattie professionali, sorveglianza sanitaria. ABSTRACT. The present study shows the results obtained from application of a health surveillance program developed by Regione Lombardia (DGR 20647 31/10/02), involving 685 construction workers already submitted to medical surveillance. 49 cases of occupational diseases have been detectet and notified to Authority in 46 workers (prevalence 6,7%). Considering the chronic course of part of the diseases, in most cases the lack of notification was conseguent of a lack of diagnosis, either due to quali-quantitative inadequacy of the health surveillance program and/or to low-performance instrumental equipment. INTRODUZIONE Scopo del presente lavoro è individuare l’eventuale sottostima delle malattie professionali in un gruppo di lavoratori edili, valutati nel periodo 2004-2005 presso i nostri ambulatori per la formulazione di un giudizio di idoneità lavorativa alla mansione specifica. Tutti i lavoratori visitati erano regolarmente sottoposti a sorveglianza sanitaria. MATERIALI E METODI Nel periodo 2004-2005 sono venuti a nostra osservazione per idoneità lavorativa 685 lavoratori edili con età media pari a 37 anni (DS ± 10,3) e anzianità lavorativa media pari a 19,6 anni (DS ± 12,1) anni, regolarmente sottoposti a sorveglianza sanitaria. Durante la visita medica i pazienti venivano sottoposti a visite mediche ed accertamenti sanitari integrativi secondo il protocollo regionale definito con DGR n° 20647 del 31/10/2002 (Gold Standard). L’eventuale evidenza clinica di patologie di sospetta origine professionale comportava il proseguimento degli accertamenti sanitari sino alla formulazione di una corretta diagnosi e la conseguente segnalazione di malattia professionale agli Organi Competenti. RISULTATI Nel 6,7% del campione (46 soggetti) abbiamo riscontrato almeno una patologia professionale (in totale 49) per la quale abbiamo poi provveduto ad inoltrare la segnalazione agli Organi Competenti sec. D.M. 27.4.04. Si trattava di lavoratori con età media pari a 47 anni (DS ± 9,5) con 33 anni di anzianità lavorativa media (DS ± 10,5) di cui 28 anni nel settore edile (DS ± 12,5). La mansione svolta in ordine decrescente era principalmente quella del muratore (32 casi), carpentiere (9 casi), pavimentista (3 casi), autista (un caso) e asfaltatore (un caso). Complessivamente sono state diagnosticate le seguenti malattie: 30 ipoacusie da rumore, 5 ernie discali, 5 dermatiti allergiche da contatto, 3 lesioni della cuffia dei rotatori, 3 sindrome del tunnel carpale, 1 epicondilite, 1 basalioma cutaneo e 1 Sindrome di Raynaud (Figura 1). Figura 1 CONCLUSIONI I nostri dati evidenziano nella popolazione edile presa in esame negli anni 2004-2005 una sicura sottostima nella diagnosi e/o segnalazione di malattie professionali (1). Abbiamo infatti riscontrato numerose malattie professionali (6,7% dell’intero campione) per le quali non era stata inoltrata alcuna segnalazione alle Autorità Competenti, nonostante da anni tutti i lavoratori indagati fossero sottoposti a sorveglianza sanitaria. Se alcune tra queste patologie potevano essersi manifestate in tempi recenti, per le altre ci si trovava assai probabilmente di fronte a patologie diagnosticabili in tempi antecedenti (ad esempio per l’ipoacusia da rumore è nota la lunga latenza). Un’ipotesi plausibile è che la malattia professionale sia “sfuggita” perché non vengono applicati piani di sorveglianza sanitaria ad hoc (1,2). Riteniamo inoltre che per la buona riuscita degli accertamenti stessi sia necessaria anche un’adeguata dotazione strumentale, una corretta esecuzione dell’esame nonché, in generale l’esperienza e l’abilità del Medico Competente (3, 4).
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 71 www.gimle.fsm.it Inoltre crediamo fortemente nella necessità di promuovere costantemente iniziative di formazione ed informazione, mediante training specifico nei confronti di allievi ed insegnanti delle Scuole Edili in merito a fattori di rischio e strategie di prevenzione, nozioni spesso non sufficientemente approfondite. BIBLIOGRAFIA 1) Mosconi G et al. Le malattie da lavoro in edilizia. Med Lav 2003; Vol. 94, n. 3: 296-311. 2) Mattioli S. et al. Studi di Efficacia di efficacia di attività preventive nelle comunicazioni ai congressi della SIMLII (1989-2003). Med Lav 2005; 96(6): 513-548. 3) Hulsholf CT e COll. Evaluation research in occupational health services: general principles and a systematic review of empirical studies. Occupational and environmental Medicine 1999; 56: 361-77. 4) Violante e Coll. Sorveglianza sanitaria e prove di efficacia. G Ital Med Lav Erg 2006; 28: 1, Suppl, 156-161. IV SESSIONE ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA P-01 FOLLOW UP DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA DI LAVORATORI DI UN MUSEO ESPOSTI A CAMPO ELETTRO-MAGNETICO ORIGINATO DALL’IMPIANTO ELETTRICO L. Di Giampaolo1 , A. Di Donato1 , G. Paiardini2 , G. Spagnoli2 , A. Antonucci1 , P. Travaglini1 , A. Magrini3 , M. Reale4 , V. Dadorante4 , M. Kouri1 , A. D’Intino1 , M. Grapshi1,3 , S. Pulini1 , M. Di Gioacchino1,5 , P. Boscolo1,5 1 Unità operativa di Medicina del Lavoro, Dipartimenti di 1 Scienze Biomediche, 4 Oncologia e Neuroscienze” e 5 Scienze dell’invecchiamento dell’Università “G. D’Annunzio” di Chieti-Pescara 2 ISPESL 3 Medicina del Lavoro, Università di Roma“Tor Vergata” Corrispondenza: P. Boscolo - Medicina del Lavoro, Università G. D’Annunzio, Via dei Vestini - 66100 Chieti, Italy - Tel. e Fax: +39-0871-3556704; E-mail: boscolo@unich.it FOLLOW UP OF THE IMMUNE RESPONSE OF WORKERS OF A MUSEUM EXPOSED TO AN ELECTRO-MAGNETIC FIELD PRODUCY BY AN ELECTRIC IMPLANT Key words: immune system, electromagnetic fields, occupational stress. ABSTRACT. Seven women and eight men, exposed to low frequency (50 Hz) electromagnetic fields (ELMFs) in a museum for 20 hours a week, were investigated in the years 1999 and 2005. During the first study, the mean ELMF exposure in the working place was 1.7 and µT and 1,1 µT, respectively. In the first investigation, the ELMF-exposed men showed reduced blood NK lymphocytes in relation to controls, while ELMF-exposed women presented reduced PHA-stimulated IFN-γ release from peripheral blood mononuclear cells (PBMC). In the year 2005, blood cytotoxic activity, state and trate anxiety (STAI I and II, respectively) and occupational stress were also investigated. The scores of STAI I and II of the control women were slightly higher than those of the control men. ELMF-exposed men showed higher occupational stress but normal immune parameters. ELMFexposed women showed, in relation to controls, lower PHA-stimulated IFN-γ release from PBMC and reduced blood cytotoxic activity/CD45 + -CD16 + - 56 + NK lymphocytes (but not per ml of blood). One of the women exposed to ELMF, who worked night shift, showed marked lymphopenia with very low NK lymphocytes and reduced IFN-γ release; these immune parameters returned to normal following a change of work site. This study suggests that low frequency ELMFs affect the immune function of women more than those of men. Moreover, the determination of immune parameters seems to be a useful marker of the health effects of exposure to ELMFs. INTRODUZIONE Il sistema immunitario e quello nervoso rispondono in modo integrato a stimoli ambientali e comportamentali (1). In particolare è stato osservato che l’efficienza dell’immunità naturale ed acquisita, che protegge da cancro ed infezioni (2), è correlata con stile di vita e stato di salute mentale (3). Nel 2000 è stato eseguito dal nostro gruppo un’indagine su uomini e donne esposti in un museo a campi elettromagnetici (CEM) indotti da corrente elettrica (4). Gli uomini presentavano i linfociti ematici NK ridotti mentre le donne presentavano riduzione del rilascio di INF-γ dalle cellule mononucleate di sangue periferico (PBMC). In quest’ultime indagine, eseguita sugli stessi soggetti esaminati nel 1999, è stata determinata anche l’attività citotossica ematica ed il grado di ansietà. MATERIALI E METODI Non venivano inclusi nell’indagine soggetti portatori di patologie od in trattamento farmacologico. I prelievi ematici delle donne venivano effettuati nella fase centrale del ciclo mestruale.
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