Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

68 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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Figura 1. FEV1/FVC: Distribuzione degli scarti del valore osservato
rispetto al teorico indicato
DISCUSSIONE
I dati confermano le precedenti segnalazioni (1, 3) sulla distanza siderale
tra linee guida della letteratura e le reali modalità di esecuzione e
interpretazione della spirometria, esame di larghissimo impiego in medicina
del lavoro. I criteri relativi a riproducibilità, durata della prova e del
plateau sono sistematicamente ignorati. L’analisi delle singole curve spirometriche,
l’esame dei referti e la distribuzione degli scostamenti dal
teorico del rapporto FEV1/FVC documentano, se ve ne fosse bisogno,
che gli esami eseguiti ignorando i criteri di buona tecnica sono inadeguati
sia per misurare i parametri funzionali e seguire nel tempo i singoli lavoratori
sia per descrivere lo stato di salute della popolazione esaminata.
Rispetto alle precedenti segnalazioni, lo studio documenta che il problema
della qualità non è limitato all’ambito locale poiché le imprese
coinvolte, e i loro medici competenti, sono di provenienza molto varia
(Roma, Viterbo, Venezia, Napoli, Frosinone, Padova, Salerno ecc.). I dati
mettono in luce: a) un rilevante problema di natura tecnico professionale
e di natura etica per la figura del medico competente; b) la necessità che
i Servizi di prevenzione delle ASL, cui sono assegnati compiti di assistenza,
controllo e vigilanza (5), si impegnino in azioni controllo sulla sostanza
e sui contenuti della sorveglianza sanitaria.
BIBLIOGRAFIA
1) Valenti E et al. Controllo di qualità delle prove sprometriche eseguite
nell’ambito della sorveglianza sanitaria per esposizione a rischio
lavorativo, in provincia di Viterbo. Med Lav 2001; 92, 1: 5-11.
2) Valenti E et al. Qualità degli esami spirometrici in medicina del lavoro:
proposta di un metodo di valutazione. Appunti di spirometria.
ASL Viterbo e USL 3 Pistoia, 2004.
3) Raeli ME et al. Controllo di qualità sulla sorveglianza sanitaria dei
lavoratori edili. Atti del convegno regionale “Sicurezza e salute nei
cantieri edili: un impegno da condividere”. Viterbo, 24-11-05.
4) Manzari G, Valenti E, D’Epifanio F, Quercia A, Cardona E. Controllo
di qualità tecnica sui radiogrammi del torace effettuati per la sorveglianza
sanitaria dei lavoratori esposti al rischio di pneumoconiosi: proposta
di un metodo di screening qualitativo, Med Lav 2003; 2: 242-249.
5) Conferenza dei presidenti delle Regioni e delle Province autonome:
Prime linee guida per l’applicazione del D.Lgs. 626/94. 1995
6) American Thoracic Society: Standardization of Spirometry, 1994
Update. Am J Respi Crit Care Med 1995; 152: 1107-1136.
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ANALISI DELLA QUALITÀ DELLE AUDIOMETRIE NELLA
SORVEGLIANZA SANITARIA DI UNA POPOLAZIONE
DI LAVORATORI EDILI
M.E. Raeli1 , A.R. Sordini1 , M.T. Mangiabene1 , A. Fersini1 ,
G. Manzari2 , M. G. Mondello2 , D. Gamberale2 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo, U.O.c. PISLL ASL
ASL RME, U.O.c. PreSAL
Corrispondenza: Maria Enrica Raeli, ASL Viterbo, U.o.c. PISLL,
Via Garbini, 29/g - 01100 Viterbo, Italy
ANALYSIS OF AUDIOMETRY QUALITY IN HEALTH
SURVEILLANCE OF A POPULATION OF BUILDING WORKERS
Key words: audiometry, health surveillance, construction workers.
ABSTRACT. Previous studies showed that audiometric tests performed
by occupational physicians in health surveillance did not comply with
criteria of good technique. This investigation has been carried out over
1003 audiometric tests of building workers coming from various
realities and it assessed formal accuracy of data, information
completeness and technical correctness of tests.
The lack of anamnesis (in 35%), unreported otoscopy (35%), the absent
indication on whether the exam had been performed under testing
conditions of acoustic rest and/or auditory fatigue (71%) make the
exam itself unacceptable from a medical and legal point of view and
do not allow a clear interpretation of audiometric tracing. The analysis
of responses given at different frequencies confirm the tendency to
neglect investigation of the real auditory threshold.
The present study indicates a high percentage of tests which do not
comply with criteria of good technique, thus proving they are useless
for the ends and purposes for which they are executed, and it
demonstrates that this problem is widespread all over the country.
Here are emphasized technical, professional and ethical aspects
regarding the occupational physician; the study also shows the
necessity of a change in intervention methodology of ASL (Italian local
health authorities) Prevention Services.
INTRODUZIONE
Precedenti lavori relativi al controllo della qualità della sorveglianza
sanitaria hanno documentato rilevanti problemi nella esecuzione e interpretazione
di esami strumentali di comune impiego da parte del medico
competente (1, 3, 4).
Sulla base di queste evidenze, sono state analizzate le audiometrie
presenti nelle cartelle sanitarie e di rischio di lavoratori edili di imprese
operanti nella provincia di Viterbo e nel territorio della ASL RME.
MATERIALI E METODI
È stata acquisita la documentazione sanitaria dei dipendenti di 74
imprese, seguite da 39 medici competenti e 21 società di servizi ed è stata
valutata la qualità di 1003 esami della funzione uditiva.
Sono state valutate l’accuratezza formale dei dati, la completezza
delle informazioni, la correttezza tecnica dell’esame. Si è considerato
correttamente identificato il soggetto quando era indicato nome e cognome
ed almeno un altro parametro identificativo (età e/o data di nascita,
residenza e/o ditta). Il medico è stato giudicato correttamente identificato
in presenza di firma leggibile e/o timbro.
Per la correttezza tecnica della valutazione della funzione uditiva si
è fatto riferimento a Dlgs 277/91, Norma ISO 6189-1979, Norma ISO
389-1979, Linee guida SIMLII, valutando se nella cartella sanitaria erano
riportate informazioni su: esecuzione dell’esame in ambiente silente, esecuzione
dell’esame a riposo acustico e/o fatica uditiva, risultato dell’esame
otoscopio, anamnesi audiologica
È stata valutata la completezza delle frequenze indagate per via aerea
(250-500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hz); è stata studiata la
distribuzione della soglia uditiva alla frequenza di 1.000 Hz; è stata analizzata
la distribuzione delle soglie uditive a diverse frequenze su 999
esami.
RISULTATI
In 354 (35%) cartelle non è presente l’anamnesi audiologica, in 349
(35%) non è indicata l’otoscopia ed in 712 (71%) casi non è indicato se
l’esame è stato eseguito in riposo acustico e/o in fatica uditiva. In 226
(22%) audiogrammi non è segnalato il nome del soggetto ed in 528 (53%)
il soggetto non è identificabile in base ai criteri citati. In 587 audiogrammi
(58%) il medico non è identificabile.
L’analisi delle frequenze indagate mostra che in 60 (6%) audiogrammi
non sono presenti le frequenze 3000 e 6000 Hz. In 19 (2%) non
è indagata la frequenza di 8000 Hz.
L’analisi delle soglie rilevate a 1000 Hz documenta che circa il 10%
delle risposte si colloca fra 0 e 5 dB e che in entrambe le orecchie l’80%
delle risposte si colloca fra 10 e 20 dB (Figure 1 e 2).
L’analisi della distribuzione delle soglie alle frequenze 3-4-6000 Hz
evidenzia un elevato numero di risposte a 30 e più dB (a 4000 Hz, circa
il 30%) (Figure 3-8).