Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 65
www.gimle.fsm.it
Corrispondenza: Pisciottano Virna - ASL RM F, Servizio Prevenzione
e Sicurezza in Ambienti di Lavoro, Viale Terme di Traiano, 39/a
- 00053 Civitavecchia (RM), Italy - Tel. 0761-506963,
E-mail: virna3@virgilio.i
ANONYMOUS DATA COLLECTIVES LIKE INSTRUMENT
OF VERIFICATION’ COMPETENT DOCTOR’S ACTIVITY
FROM VIGILANCE ORGAN
Key words: anonymous data collectives, vigilance organ.
ABSTRACT. Local Sanitary Office “RM F”have immense territory
and is characterized from working tipologie diversified and small
and averages dimensions. Therefore we used an instrument that easy
and fastly give information to the health and safety’s management
of the workers.
We sent to competent doctor near 80 companies a questionary
articulated in two parts: I) information of present duties, occupational
risks and sanitary protocol II) sanitary and anonymous collectives
information to audiometry, biological monitoring, respiratory
apparatus, muscoloskeletal apparatus, cutaneous apparatus, visual
apparatus.
Sixty seven companies contacted competent doctor (in the most of cases
specialist in occupational medicine). Analysis of data evidenced generic
indication of duty and occupational risks. Some cases the sanitary
protocol is inexact (lacking or, contrary, not necessary integrated
examinations) and the regularity of medical visit is nearly always
annual.
Diagnostic criteria used are not specify and homogenous and they are
not distributed between several the doctors. Quality control of execution
of spirometry and comparison with the previous years are not always
indicate.
Questionary has revealed a valid instrument to know the working
tipologies of territory, in order to characterize involvement
of competent doctor in the company and in order to analyze doctor’s
sanitary activity in terms of exactitude and quality.
INTRODUZIONE
Il territorio della Azienda Sanitaria Locale Roma “F” (ASL RM F) è
molto vasto e caratterizzato da tipologie lavorative estremamente diversificate
tra di loro e di piccole e medie dimensioni. Queste caratteristiche rendono
spesso difficile raggiungere alcune realtà lavorative e verificare in modo approfondito
e costante l’operato dei medici competenti. Si è voluto quindi utilizzare
uno strumento che in modo rapido e agevole ci potesse fornire dati relativi
alla situazione della gestione della salute e della sicurezza dei lavoratori.
MATERIALI E METODI
L’indagine è stata condotta attraverso l’invio per posta al medico
competente presso l’azienda stessa di una scheda da restituire compilata
(Allegato 1) In molti casi si è avuto anche un colloquio con il medico che
ha contattato direttamente il Servizio per un incontro o è stato da noi convocato
per chiarimenti. Sono state selezionate 80 aziende tra quelle appartenenti
ai comparti maggiormente rappresentati nel nostro territorio:
falegnamerie (13), carrozzerie (10), carpenterie/officine meccaniche (12),
panifici (10), facchinaggio (10), tipolitografie (10), lavorazione materie
plastiche (10), lavorazione carni (5).
La scheda era articolata in due parti:
I) dati relativi alle mansioni presenti, i rischi lavorativi evidenziati e il
protocollo sanitario adottato;
II) dati sanitari anonimi collettivi riferiti ai seguenti accertamenti sanitari
eseguiti:
– esami audiometrici (specificando i criteri diagnostici e la classificazione
utilizzata per le ipoacusie);
– monitoraggio biologico (con indicazione della sostanza pericolosa
e dell’indicatore biologico);
– apparato respiratorio (controllo di qualità per esecuzione della
spirometria, tipo di rischio);
– apparato osteoarticolare (rischio e sua valutazione, classificazione
clinica);
– apparato cutaneo (rischio, classificazione clinica);
– apparato visivo (rischio e patologie).
Per ciascuno di questi accertamenti si chiedeva al medico di confrontare
l’esito con l’anno precedente, di specificare i giudizi di idoneità
espressi, i provvedimenti sanitari e/o organizzativi adottati ed infine
eventuali denunce di malattie professionali.
RISULTATI
Tra le aziende contattate solo 13 (16,2%) non hanno risposto alla richiesta
(per cessata attività, cambio indirizzo) mentre 67 (83,8%) aziende
hanno provveduto a contattare il medico competente il quale ha inviato la
scheda al nostro Servizio. Sono risultati coinvolti nella ricerca n°39 medici
di cui n° 33 (84,6%) in possesso di specializzazione in medicina del
lavoro e n° 6 (15,4%) sanati ex art. 51 D.Lgs. 277/91. Per quanto riguarda
la prima parte della scheda si è potuto evidenziare in una piccola percentuale
dei casi una generica indicazione della mansione (21%) e dei rischi
lavorativi (24%). Nei comparti individuati i rischi lavorativi maggiormente
riferiti dal medico sono risultati la movimentazione manuale dei
carichi (73% delle aziende), la presenza di “polveri generiche” e dil rumore
(61%) gli agenti chimici (32%) e le vibrazioni (22%). La non congruità
del protocollo sanitario rispetto ai rischi lavorativi riferiti si è riscontrata
in n°20casi (29%) mentre in un minor numero di casi (n°10;
15%) la periodicità della visita medica è risultata non congrua. I risultati
relativi all’esecuzione degli esami audiometrici hanno evidenziato nelle
n° 41 aziende in cui è presente il rischio rumore la prevalenza della fascia
di esposizione 80-85 dB(A). Il 48,7% dei medici nelle aziende ha utilizzato
come criterio diagnostico quello proposto da Merluzzi-Pira-Bosio
(2000) e il 43,9% la classificazione di Merluzzi (1979). Il Monitoraggio
biologico è stato eseguito in n° 5 aziende. Per quanto riguarda l’apparato
respiratorio il rischio per tale apparato era presente in 50 aziende ed è
stato riferito in modo generico come “polveri” in n° 25 aziende (50%) in
30 casi invece è stato meglio specificato (es. polveri di legno, di legno
duro, di farine, metalliche etc.). Nella maggior parte dei casi (n° 39, 78%)
la spirometria viene eseguita dal Medico Competente, più raramente da
infermieri (14%). Il criterio di controllo di qualità più utilizzato è risultato
essere l’ATS (70%). Tra i rischi per l’apparato osteoarticolare quello
della movimentazione manuale dei carichi è presente in n° 49 aziende
(73%) ed il relativo metodo di valutazione oggettiva più utilizzato è il
NIOSH (n° 4; 69,4%). Il rischio vibrazioni è stato indicato solo in 15
aziende (22,4%) ed è stato valutato solo in 4 (26,6%) utilizzando la Banca
Dati ISPESL. Il rischio “movimenti ripetitivi dell’arto superiore” viene
riferito solo in n° 6 (8,9%) aziende addette a lavorazione delle carni e
delle materie plastiche e nelle falegnamerie. Utilizzando la classificazione
proposta nelle linee guida della Conferenza delle regioni e delle
Province Autonome (1998) n° 705 lavoratori sono stati classificati come
“normali” (92,9%), n°44 lavoratori affetti da patologia di moderata entità
(5,8%), n° 7 di media entità (0,9%) e n° 3 di grave entità (0,4%). L’apparato
cutaneo è stato preso in considerazione in n° 20 aziende e legato
alla presenza di solventi e vernici (60%) È stata fatta una denuncia di malattia
professionale per dermatite irritativa da contatto. La valutazione
dell’apparato visivo è rivolta soprattutto ai lavoratori videoterminalisti
(n° 35) e ai saldatori (n° 17).
DISCUSSIONE
L’utilizzo di una scheda con richiesta di dati anonimi sanitari si è rivelato
un valido strumento per la conoscenza delle realtà lavorative del
nostro territorio, per individuare il grado di coinvolgimento del medico
competente nella gestione della salute e della sicurezza dell’azienda e
per analizzare l’attività sanitaria del medico in termini di congruità e
qualità.
La scheda proposta ha dimostrato una buona compliance in quanto
non ha comportato problemi di interpretazione e comprensione da parte
dei medici competenti e delle aziende del territorio che hanno risposto in
modo esaustivo alla nostra richiesta. Le principali criticità emerse riguardano
la generica indicazione della mansione e dei rischi lavorativi che
spesso è indice di una superficiale collaborazione del medico al processo
di valutazione dei rischi e allo studio del ciclo tecnologico. Questo comporta
di conseguenza la non congruità del protocollo sanitario (con esami
integrativi mancanti o, al contrario, non necessari) o la scelta di una periodicità
della visita medica che è quasi sempre annuale a “titolo cautelativo”.
Nella seconda parte della scheda le principali criticità hanno riguardato
soprattutto i criteri diagnostici utilizzati (spesso non specificati e comunque
non omogeneamente distribuiti tra i vari medici) il controllo di
qualità della esecuzione delle spirometrie ed il confronto con gli anni precedenti
che non sempre viene indicato.