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52 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it CLINICAL CASE DESCRIPTION OF A BLADDER NEOPLASIA IN A TRAFFIC POLICE-MAN Key words: bladder, neoplasia, IPA, policeman. ABSTRACT. Aim of present study was to point out and draw to attention to causal relationship between traffic police-man’s duty with potential cancerogenic risk for chronic exposure to ambiental atmospheric pollution, especially IPA filled out motorvehicle wastes, and the oncet of bladder neoplasia. Our study is based on analysis of a worker case history, who worked as traffic police-man for eight years and suffering from “outcome of ureteral papillary cancer PTa/G1”. We examined clinical documentation and the patient underwent a medical examination with detailed working anamnesis and in-depth objective test. INTRODUZIONE Lo studio è stato condotto analizzando a posteriori una cartella clinica elaborata nel corso di una relazione medico-legale di un lavoratore affetto da “esiti di carcinoma uroteliale di tipo papillare grado I”. Tale soggetto ha svolto l’attività di vigile urbano nella città di Palermo per 8 anni, esposto quindi all’azione cronica dei polluttanti ambientali aerodispersi derivanti dagli scarichi autoveicolari con evidente potenzialità cancerogena. Lo scopo del presente lavoro è stato quello di evidenziare e porre l’attenzione sul nesso di causalità tra la mansione svolta, a rischio cancerogeno, e la comparsa della patologia neoplastica. MATERIALI E METODI È stata esaminata la documentazione clinica esistente ed il soggetto è stato sottoposto a visita medica comprendente una accurata anamnesi lavorativa ed un attento esame obiettivo. RISULTATI Si riporta qui di seguito la descrizione della cartella clinica. Anamnesi lavorativa: dal Novembre 1990 ha esercitato l’attività di vigile urbano presso il Comune di Palermo, addetto a servizio di viabilità fino al Maggio 1992; da allora fino all’Ottobre 1994 addetto a lavoro d’ufficio. Da tale epoca al Dicembre 2000 addetto alla viabilità e dal 1° Gennaio 2001 adibito a lavoro d’ufficio. Anamnesi familiare: gentilizio positivo per ipertensione arteriosa. Anamnesi fisiologica: regolare tranne per il fatto che è stato modico fumatore dall’età di 16 anni fino all’età di 18 anni di circa 5 sig/die. Anamnesi patologica remota: nulla di rilevante ai fini dello studio in questione. Anamnesi patologica prossima: nel Luglio 2003 ricovero in A.O. con diagnosi di “Neoplasia vescicale primitiva”, con esito istologico di “Ca uroteliale di tipo papillare grado I”, per cui è stato sottoposto a resezione chirurgica della massa tumorale per via endoscopica. Da allora esegue periodici follow-up semestrali, l’ultimo dei quali, nel Gennaio 2006, ha evidenziato all’esame cistoscopico una piccola neoformazione vescicale; per tale motivo, è stato ricoverato dal 21 Gennaio 2006 al 23 Gennaio 2006 presso un nosocomio di Palermo, con diagnosi di “Piccola recidiva di neoformazione vescicale”, trattata mediante intervento di elettrofolgorazione. Sintomatologia attuale: lamenta saltuari episodi disurici e lieve dolenzia in regione sovrapubica. Esame obiettivo generale: negativo. Esame obiettivo locale: dolenzia alla palpazione profonda dei quadranti inferiori dell’addome. DISCUSSIONE Il nesso causale è rappresentato dal lavoro continuativo svolto in ambiente outdoor, che ha esposto il soggetto all’azione cronica dei polluttanti ambientali aerodispersi, aventi una potenzialità cancerogena universalmente riconosciuta dalla letteratura scientifica e confermata da numerosi rilievi di carattere epidemiologico. L’attività lavorativa del soggetto, di addetto alla viabilità per circa 8 anni senza l’utilizzo dei D.P.I. (dispositivi di protezione individuale), ha determinato l’assorbimento per via inalatoria di concentrazioni notevoli di particolato, derivante in precipua misura dagli scarichi autoveicolari; in particolare, le miscele di idrocarburi policiclici aromatici (IPA), appartenenti secondo tutte le classificazioni internazionali alle sostanze dotate di potere cancerogeno certo per l’uomo (IARC, ACGIH, CCTN, CEE), svolgono una precisa azione localizzata a livello delle basse vie urinarie. Gli IPA sono una famiglia di composti a due o più anelli aromatici condensati, sono ubiquitari e si formano durante i processi di combustione incompleta e per pirolisi di materiale organico. Si ritrovano nell’ambiente sia sotto forma di articolato, sia di vapore, libero od adsorbito su particolato atmosferico. Secondo la IARC (Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro) sono probabili cancerogeni per l’uomo il benzo(a)pirene, il benz(a)antracene e il dibenz(a,h)antracene, mentre sono possibili cancerogeni il benzo(b)fluorantene, il benzo(k)fluorantene e l’indeno(1,2,3,-c,d)pirene (1-4). È noto come il processo di cancerogenesi chimica ad evoluzione multi-step è determinato dall’esposizione anche a basse concentrazioni di sostanza a potenzialità oncogena; il carattere stocastico del verificarsi dell’evento neoplastico è accresciuto dall’entità dell’esposizione all’agente. Nel caso in esame, il soggetto è stato esposto a quantità non indifferenti di IPA per via inalatoria, che quindi ragionevolmente hanno avuto la capacità e l’idoneità lesiva nel determinismo dell’insorgenza della patologia neoplastica in esame. Dal punto di vista medico-legale è necessario considerare che il soggetto ha espletato il servizio di addetto alla viabilità; esiste il rischio professionale e la situazione di potenziale pericolo, rappresentata dall’esposizione per tempi prolungati ad inquinanti aerodispersi a potenzialità cancerogena. Infine, è presente la finalità, poiché il soggetto ha dovuto svolgere lo specifico compito assegnatogli, insito nel proprio mansionario di vigile urbano, addetto a servizio di viabilità per circa 8 anni, che rappresenta il momento causale finalisticamente inerente al servizio. Concludendo, si afferma l’importanza degli interventi di prevenzione in accordo con il D. Lgs. 626/94 e il D. Lgs. 25/2002; fondamentale ruolo riveste il monitoraggio ambientale, biologico e la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti al rischio. BIBLIOGRAFIA 1) Ji J, Granstrom C, Hemminki K. Occupational and bladder cancer: a cohort study in Sweden. Br J Cancer 2005; 63: 579-585. 2) Andersen A, Barlow L et al. Work-related cancer in the Nordic countries. Scan J Work Environ Health, 1999; 25(S) 2: 1-116. 3) Kogevinas M, Mannetje A et al. Occupational and bladder cancer among men in Western Europe. Cancer Causes Control 2003. 14: 907-914. P-14 TUMORE ALLE GHIANDOLE SALIVARI IN PARRUCCHIERA: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO A. Fiorito1 , F. Larese1 , A. Damian1 , R. Nardella1 1 Unità Clinico Operativa di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica, Università degli Studi di Trieste, Via della Pietà, 19 - Trieste Corrispondenza: Francesca Larese Filon - UCO Medicina del Lavoro, Via della Pietà, 19 - 34129 Trieste, Italy - E-mail: larese@units.it A SALIVARY GLAND CANCER IN AN HAIRDRESSER: A CASE REPORT Key words: salivary glands, cancer, hairdresser. ABSTRACT. Hairdressers use a wide range of products, such as air colourants and bleaches, shampoos and conditioners, hair styling preparations. Hair-dyes are known to contain mutagenic substances, aromatic amines and relate compounds. These chemicals have produced neoplastic transformation in vitro and have induced cancer in vivo. Chromosomal aberrations have also been found in the peripheral blood leukocytes of hairdressers who had their air dyed. The International Agency for Research on Cancer, analysing all data on this topic reported that there is a limited evidence that occupation as a hairdresser or barber entails exposures that are carcinogenic. We describe a 44-year-old woman who was diagnosed as having a sublingual adenoid cystic carcinoma that infiltrated the base of the tongue and was treated with surgery and radiotherapy successfully. The woman started to work as hairdressers since she was 14, she had no familiar history of cancers, she did not smoke or drink alcohol.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 53 www.gimle.fsm.it Epidemiological review of the cancer risk among people exposed to hairdressing substances reported only in some studies a significant association with breast cancer, in other studies an association with bladder cancer in male, with multiple myeloma or with lung cancer not considering smoke habit. One study on salivary glands cancer reported a statistically significant elevated odd ratio among women employed as hairdressers and the present case could confirm an association between work as hairdresser and salivary glands cancer. The long time exposure to hairdresser products (more than 30 years) in early ages and the absence of others risk factors such as smoking habits and alcohol intake could increase the association between this cancer and the professional exposure. INTRODUZIONE L’esposizione a coloranti per capelli e a liquidi per permanenti è stato sospettato in passato come causa di un aumentato rischio di tumori per la presenza di sostanze con azione mutagena come amine aromatiche (1) e alcuni studi hanno trovato aberrazioni cromosomiche nei leucociti del sangue periferico in parrucchiere (2, 3). I dati epidemiologici sono invece contraddittori e la IARC (4) nella sua valutazione epidemiologica conclude che vi è limitata evidenza di cancerogenicità per l’esposizione occupazionale di parrucchiere e barbieri. In realtà la problematica risulta molto dibattuta e gli studi epidemiologici più recenti rilevano un lieve eccesso di rischio per alcune neoplasie come quelle del polmone, della cute, dell’ovaio (5) con una tendenza alla diminuzione negli anni legato verosimilmente alle migliorate condizioni di lavoro. Negli studi che si riferivano a coorti antecedenti gli anni ’80 Guberan (6) ha rilevato un eccesso di rischio per tumori del cavo orale e della faringe nei maschi e una recente valutazione sui tumori delle ghiandole salivari (7) ha evidenziato un OR=2.7 (LC95% 1.1-6.5) per le parrucchiere di sesso femminile. CASO CLINICO Donna di 44 anni che svolge attività di parrucchiera in proprio dall’età di 14 anni. In dicembre 2004 comparsa di disfagia per neoformazione vegetante alla base della lingua. Operata di subglossofaringectomia destra con svuotamento laterocervicale destro e ricostruzione con lembo fasciocutaneo. Diagnosi bioptica di carcinoma adenoideo-cistico infiltrante la mucosa intrinseca della lingua, ulcerato, a pattern di crescita prevalentemente cribriforme con focali aree solide (pT2NO). Trattata con radioterapia post operatoria e poi a follow-up semestrali. Non familiarità per neoplasie. Non altre patologie associate. Non fumo o assunzione di alcolici o farmaci. DISCUSSIONE I tumori della cavità buccale sono stati associati in passato all’attività di parrucchiere nel sesso maschile ma non nelle donne nel periodo 1970- 80 (6). Pukkala (5) in un’indagine che ha coinvolto una corte di 3637 parrucchiere in Finlandia riporta un eccesso di rischio per tutti i tumori (SIR 127; LC95% 1.11.-1.41) ma non rileva un eccesso di casi per tumore del cavo orale. Recentemente, invece, Swanson (7) analizzando i tumori delle ghiandole salivari nel periodo 1987-1991 in un’area degli Stati Uniti calcola un Odds Ratio di 2.7 (LC95% 1.1-6.5) per le parrucchiere. Lo stesso studio riporta valori di OR elevati anche per donne occupate in negozi di prodotti di bellezza (3.4; LC95% 1.4-7.9). L’associazione fra tumore delle ghiandole salivari ed uso di coloranti per capelli era stato riportato in precedenza anche da Spitz nel 1990 in uno studio caso controllo (8). Queste evidenze epidemiologiche parrebbero sostenere una relazione fra tumori delle ghiandole salivari e professione di parrucchiere. Nel nostro caso, inoltre, ci troviamo di fronte ad un soggetto che ha iniziato a lavorare in giovanissima età e ha alle spalle un’anzianità lavorativa rilevante. Non vi sono altre esposizioni voluttuarie che potrebbero determinare di per se un eccesso di rischio per neoplasie a carico del cavo orale e delle ghiandole salivari (fumo di sigaretta e alcool). È plausibile pertanto che tale patologia possa essere riconosciuta come di origine professionale. BIBLIOGRAFIA 1) Shore RE, Pasternack BS, Thiesen EU, Sadow M, Forbes R, Albert RE. A case control study of hai dye use and breast cancer. J Natl Cancer Inst 1979; 62: 277-283. 2) Searle C, Harnden D, Venitt S, Gyde O. Carcinogenicity and mutagenecity tests of some hair dye constituents. Nature 1975; 225: 506-507. 3) Kirkland DJ, Lawler SD. Chromosomal damage and hair dyes. Lancet 1978; II: 124-127. 4) IARC Monograph vol. 57 – International Agency for research on Cancer – Occupational exposures of hairdressers and barbers and personal use of hair colourants; some hair dyes, cosmetic colourants, industrial dyestuffs and aromatic amines. Lyon 1993. 5) Pukkala E, Nokso-Koivisto P, Roponen P. Changing cancer risk pattern among Finish hairdressers. Int Arch Occup Environ Health 1992; 64: 39-42. 6) Guberan E, Raymond L, Sweetnam PM. Increased risk for male bladder cancer among a cohort of male and female hairdressers from Geneva. Int J Epidemiol 1985; 14: 549-554. 7) Swanson GM, Burns P. Cancers of the salivary glands: workplace risk among women and men. Annals Epidemiol 1997; 7: 369-374. 8) Spitz MR, Sider JG, Newell GR, Batsakis JG. Incidence of salivary grand cancer in the United States relative to ultra-violet radiation exposure. Head Neck Surg 1988; 10: 305-308. P-15 RISULTATI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA SU EX-ESPOSTI A SILICE CRISTALLINA AFFETTI DA SILICOSI S. Ponticiello, R. Leonori, A. Ragone, F. Cavariani1 , E. Cardona2 , L. Bedini2 , I. Scrocchia, A. Fersini, R. Bertoldi, A. Quercia ASL Viterbo - U.o. c. PISLL 1 ASL Viterbo - Laboratorio Igiene Industriale 2 ASL Viterbo - U.o. c. Diagnostica per immagini - Ospedale Civita Castellana RESULTS OF SOURVEILLANCE ON SILICA DUST EX-ESPOSED WORKERS, AFFECTED BY SILICOSIS ABSTRACT. About 80 ceramic factories employing more than 3000 workers are located in the area of Civita Castellana. Silica dust exposure is the most important risk for ceramic workers. About 800 workers and previously exposed workers, recognized by INAIL as suffering from pulmonary silicosis, receive an income because of this pathology. 400 subjects were recruited for the study The protocol included:history of working history, medical examination, spirometry with measure of residual volume and DLCo rating, chest radiograph The more significant results were the increase level of radiological pathology related duration to silica dust exposure and the persistence of a normal respiratory function in spite of the radiological progression. INTRODUZIONE Il comprensorio di Civita Castellana vanta una forte tradizione ceramica.La produzione attuale è rivolta al settore dei sanitari e delle stoviglie. Esistono circa 80 aziende che lavorano nel comparto della ceramica per un totale di oltre 3000 addetti. Uno dei rischi più rilevanti di questo settore è l’esposizione a polveri di silice cristallina. MATERIALI E METODI Nel comprensorio di Civita Castellana sono presenti circa 800 lavoratori ed ex-lavoratori riconosciuti dall’INAIL come affetti da silicosi polmonare e percettori di rendita. Sono stati selezionati solo ex lavoratori di aziende ceramiche che percepivano una rendita per silicosi. Sono stati preventivamente contattati con lettera informativa e poi con incontri nei luoghi di aggregazione o telefonicamente. Veniva spiegato lo scopo della ricerca e il protocollo di studio che prevedeva visita medica, PFR, VR, DLCO ed eventuale Rx Torace. I soggetti in possesso di radiografie effettuate oltre 4 anni prima hanno effettuato Rx Torace presso il Servizio di Radiologia dell’Ospedale. Le radiografie sono state lette in doppio cieco da due medici certificati B-readers (medici riconosciuti lettori esperti per la classificazione dei radiogrammi del torace per peneumoconiosi dal NIOSH statunitense) secondo la classificazione ILO-BIT (Ginevra 1980) (1). Le prove di funzionalità respiratoria sono state eseguite, con spirometro ad acqua con campana leggera senza contrappeso, da personale in-
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