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50 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it INTRODUZIONE L’andamento dei casi di asma di origine occupazionale è notoriamente condizionato dalle variazioni tecnologiche e più in generale dall’evoluzione delle attività produttive.Scopo dello studio era quello di esaminare la casistica di asma professionale afferente alla Sezione di Medicina del Lavoro di Siena negli anni 2000-2005 per evidenziare eventuali mutamenti nell’andamento di tale patologia rispetto al passato, soprattutto per quanto riguarda i settori lavorativi colpiti e gli agenti asmogeni emergenti. STRUMENTI E METODI Sono stati analizzati i dati relativi a 81 soggetti ricoverati per sospetta allergopatia respiratoria di natura professionale presso la Sezione di Medicina del Lavoro e Tossicologia Occupazionale dell’Università di Siena dal 2000 al 2005. Di questi 39 (17 maschi e 22 femmine) sono risultati affetti da asma e/o rinite professionale. L’età media di questi ultimi era di 33,0 ± 11,1 anni (range 18-60), l’anzianità lavorativa media nella mansione specifica di 10,4 ± 7,4 anni (range 1-30). Il 17,9% dei casi era costituito da fumatori, il 12,8% dei casi da ex fumatori, il 69,2% dei casi da non fumatori. Tali pazienti erano esposti a vari agenti asmogeni in differenti settori lavorativi (Figura 1). L’esposizione ad isocianati avveniva in molteplici ambienti lavorativi (carrozzeria, produzione di camper, produzione pannelli di poliuretano, verniciatura nei settori metalmeccanico e del legno), quella ad aziridina avveniva nelle concerie e nella produzione nastri adesivi, mentre i persolfati erano contenuti nei decoloranti per capelli utilizzati dai parrucchieri. Figura 1. Composti causa di asma e rinite nella popolazione di lavoratori studiata (percentuale sul totale di casi di rinite ed asma rispettivamente) Indagini clinico-allergologiche Tutti i soggetti sono stati sottoposti a visita medica, prick test, RX torace, prove di funzionalità respiratoria basali con volume residuo, Test di Provocazione Bronchiale Aspecifico (TPBA) con metacolina, Test di Provocazione Bronchiale Specifico (TPBS) con le sostanze asmogene presenti nel luogo di lavoro, secondo i metodi descritti in precedenza (1). Le parrucchiere risultate positive al TPBS con i decoloranti utilizzati sul lavoro venivano sottoposte a TPBS con i singoli persolfati. Ai lavoratori esposti ad isocianati veniva effettuato un secondo TPBS quando dall’anamnesi lavorativa emergeva un’esposizione a più di una di tali sostanze. Nel caso di sensibilizzazione a TDI si provvedeva ad effettuare TPBS con l’isomero 2,4 toluendiisocianato e, in caso di negatività, con il 2,6 toluendiisocianato. In alcuni pazienti sono inoltre stati effettuati test epicutanei specifici con allergeni professionali (persolfati nelle parrucchiere, farine ed acari delle derrate nei fornai, aziridina e latice). Per porre diagnosi di rinite allergica professionale quando possibile non ci si è limitati a far riferimento allo score sintomatologico soggettivo, ma si è ricorsi alla rinomamanometria anteriore attiva (RAA) ed al Test di Provocazione Nasale specifico (TPNS) presso la Sezione di Otorinolaringoiatria dell’Università degli Studi di Siena. RISULTATI I dati relativi agli 11 soggetti affetti da patologia da isocianati sono riassunti in Tabella I. Per quanto riguarda le 13 parrucchiere affette da patologia respiratoria da persolfati nel 7,69% dei casi si trattava di asma professionale, nel 76,92% di rinite professionale e nel 15,38% di rinite associata ad asma professionale. Degli 8 fornai ricoverati per patologia professionale 7 sono Tabella I. Risultati degli accertamenti diagnostici effettuati nei lavoratori affetti da patologia da isocianati Esposti a isocianati Caso Atopia TPBA TPBS 1 TPBS 2 Diagnosi Asma e/o rinite professionale da isocianati 1 si borderline MDI ritardata _ Asma 2 no positiva MDI immediata _ Asma 3 si positiva TDI 2,4 ritardata _ Asma 4 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite 5 no positiva MDI ritardata _ Asma 6 si positiva MDI negativa _ Rinite 7 si positiva TDI 2,4 immediata _ Rinite e asma 8 si positiva TDI 2,4 ritardata TDI 2,6 ritardata Asma 9 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite 10 no positiva MDI ritardata _ Asma 11 no negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 ritardata Asma risultati affetti da rinite professionale e 1 da asma professionale. Nei 4 soggetti affetti da patologia da aziridina solo in un caso è stata diagnosticata rinite associata ad asma professionale, in un caso asma professionale e in due casi rinite professionale. Gli esposti ad aziridina, le parrucchiere ed i fornai sono stati oggetto di recenti indagini specifiche a cui si rimanda per i risultati e la discussione (1, 2, 3). Infine è stata diagnosticata rinite professionale in due casi di infermiere esposte a latice ed in un lavoratore dell’industria galvanica esposto a solfato di zinco. DISCUSSIONE La percentuale di diagnosi di asma professionale sul totale dei ricoveri effettuati presso la Sezione di Medicina del Lavoro di Siena appare in diminuzione negli ultimi anni (dal 10,64% nel periodo 1974- 1982 al 8,60% nel periodo 1983-1991 al 1,54% nel periodo 2000-2005) (4). Tale dato risulta di difficile interpretazione perché potrebbe essere influenzato dalla riduzione del volume dei ricoveri nel tempo (causata dalla progressiva riduzione dei posti letto della Medicina del Lavoro) e dalla selezione dei pazienti. Seppure nella nostra casistica gli isocianati costituiscano l’agente causale di asma professionale più frequente (in particolar modo l’MDI) il numero di casi annui di asma da isocianati è diminuito. Ciò potrebbe essere spiegato anche dalla riduzione del numero degli esposti derivante dalla contrazione del settore del legno avvenuta nel territorio senese e dai cambiamenti tecnologici avvenuti nelle varie attività produttive, in particolare nelle carrozzerie. Nell’asma da persolfati, l’ammonio-persolfato è il responsabile della maggior parte dei casi d’asma osservati (n.2), seguito dal potassio-persolfato (n.1). In un caso su tre non vi era corrispondenza tra asma e positività dei prick test specifici a persolfati. Per quanto riguarda i rapporti tra rinite ed asma, nei soggetti con TPBS positivo ai persolfati e nel soggetto con TPBS positivo all’aziridina anamnesticamente la rinite aveva preceduto l’asma con una latenza di 3-5 anni, mentre la sua insorgenza era contemporanea a quella dell’asma nel soggetto con TPBS positivo agli isocianati. Si ringrazia della collaborazione la Sezione di Otorinolaringoiatria, Dipartimento di Scienze Ortopediche-Riabilitativ, Radiologiche e Otorinolaringoiatriche, Università degli Studi di Siena. BIBLIOGRAFIA 1) Sartorelli P, Pistolesi P, Cioni F, Napoli R, Sisinni AG, Bellussi L, Passali GC, Cherubini Di Simplicio F, Flori L. Allergopatie cutanee e respiratorie da aziridina polifunzionale. Med Lav 2003; 94, 3: 285-295. 2) Montomoli L, Cioni F, Sisinni AG, Romeo R, Sartorelli P Asma professionale nelle parrucchiere. G Ital Med Lav Erg 2004; 26, 4 Suppl: 299-30.1 3) Sisinni AG, Cioni F, Menichetti C, Sartorelli P. Prevalenza di allergopatie e sensibilizzazione in una popolazione di pasticcieri e fornai. G Ital Med Lav Erg 2001; 23: 3, 372. 4) Mariano A, Murdaca F, Romeo R, Giglioli S, Sartorelli P, Carboncini F. Malattie professionali diagnosticate nell’Istituto di medicina del lavoro di siena nel periodo 1974-1991. Arch. Scienze Lav. 1992; 8: 131-137. 5) Sartorelli E, Innocenti A. Asma bronchiale professionale: un problema emergente. Ann Ital Med Int 1989; 4: 111-121.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 51 www.gimle.fsm.it P-12 ANALISI DEGLI INFORTUNI A RISCHIO BIOLOGICO NEL PERSONALE SANITARIO DELL’AZIENDA SANITARIA LOCALE DI RIMINI L. Vimercati1 , A. Russo1 , A. Lo Izzo1 , M. Delbianco2 , A. Campolattano2 , M. Gabellini2 , A. Ricci2 , L. Macinagrossa1 , G. Assennato1 1 Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”- Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università degli Studi di Bari 2 Servizio di Prevenzione e Protezione dell’Azienda USL di Rimini Corrispondenza: Dr.ssa Angela Russo - Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Università degli Studi di Bari - Tel. 080-5478256, E-mail: dottoressarusso@virgilio.it Richiesta estratti: Dr. Luigi Vimercati - Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini”, DIMIMP, Università degli Studi di Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari, Italy - E-mail: l.vimercati@medlav.uniba.it ANALYSIS OF INJURIES WITH BIOLOGICAL RISK IN HEALTHCARE WORKERS OF THE RIMINI HEALTH LOCAL UNIT Key words: healthcare workers, biological risk, injuries. ABSTRACT. Health care workers are at risk of occupational exposure to bloodborne pathogens, including Human Immunodeficiency Virus (HIV), hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV). The analysis of injuries involving a potential risks from biological agents is useful to take preventive measures to protect the exposed workers. This paper is a preliminary evaluation of the incidence of injuries with biological risk in health care workers of the Rimini Health Local Unit over a 5-year period (2001-2005). The annual incidence is greater among younger health workers and with less experience. Surgical and emergency areas account for the highest annual incidence. Further information will be gathered from the stratification of the sample study according to job task classification and the analysis of causes and circumstances of events. The results will be the basis for carrying out an integrated strategy of prevention of injuries with biological risk. INTRODUZIONE Gli infortuni a rischio biologico rappresentano, dopo gli infortuni da movimentazione manuale dei carichi, la seconda causa di infortunio in ambito sanitario. Il Ministero della Sanità e l’Istituto Superiore di Sanità hanno finanziato, a partire dal 1986, lo Studio Italiano sul Rischio di Infezione Occupazionale da HIV e da altri patogeni a trasmissione ematica (SIROH) con l’obiettivo di quantificare il rischio di esposizione accidentale a tali agenti biologici negli operatori sanitari e stimare il rischio di sieroconversione. I dati dello studio, aggiornati al 2002, evidenziano che ogni anno, in un ospedale medio, gli operatori incorrono in circa 13 lesioni provocate da aghi o da altri dispositivi taglienti ogni 100 letti (1, 2). Tale dato potrebbe essere sottostimato dal momento che circa il 30% degli episodi di lesioni da dispositivi taglienti non vengono denunciati dagli operatori sanitari (1, 2). La raccolta delle informazioni relative agli eventi accidentali occorsi nelle diverse strutture sanitarie consente di pianificare idonee misure preventive e protettive, in accordo con quanto previsto dal titolo VIII del D.Lgs 626/94 e s.m.i. A tale scopo gli Autori del presente contributo hanno effettuato una preliminare indagine conoscitiva dell’incidenza del fenomeno infortunistico a rischio biologico in un gruppo di operatori sanitari dell’Emilia Romagna. MATERIALI E METODI È stata valutata l’incidenza degli infortuni a rischio biologico avvenuti nell’Azienda USL di Rimini nel periodo 2001-2005 attraverso lo studio degli eventi riportati nel Registro Infortuni. In particolare è stata indagata l’incidenza annuale degli eventi infortunistici verificatisi negli Ospedali di Rimini, di Cattolica, di Riccione, di Santarcangelo di Romagna, nei Distretti di Rimini e di Riccione e nel Dipartimento di Prevenzione. Il numero degli operatori sanitari esposti al rischio di infortuni di tipo biologico in ciascuno degli anni di calendario compresi tra il 2001 e il 2005 è stato rispettivamente di 3096, 3163, 3224, 3079, 3225. Gli eventi occorsi sono stati stratificati per età anagrafica, anzianità lavorativa ed area operativa di appartenenza (Medica, Chirurgica e dell’Emergenza). RISULTATI I dati esaminati hanno mostrato, per ciascun anno considerato, una maggiore incidenza di eventi infortunistici nella fascia di età più giovane (20-29 anni) (Tabella I) e negli operatori sanitari con minore anzianità lavorativa (0-5 anni) (Tabella II). L’età media degli infortunati è risultata compresa tra i 37 e i 40 anni (Tabella II). La più alta incidenza annuale di eventi è stata riscontrata nell’area chirurgica e dell’emergenza. Tabella I. Incidenza degli infortuni nel periodo 2001-2005 Numero Numero Incidenza Incidenza infortuni totale totale infortuni per fascia d’età in anni (%) esposti infortuni (%) 20-29 30-39 40-49 50-59 >59 2001 3096 116 3,7 17,3 7,0 6,6 4,8 0,0 2002 3163 134 4,2 19,9 10,6 5,9 3,2 2,0 2003 3224 113 3,5 21,9 8,2 5,6 6,5 0,0 2004 3079 136 4,4 46,7 10,2 8,1 3,8 1,9 2005 3225 130 4,0 25,1 7,7 7,9 5,6 1,9 Tabella II. Incidenza degli infortuni per anni di anzianità lavorativa nel periodo 2001-2005 Incidenza infortuni per anni di anzianità lavorativa (%) 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 >25 Età media infortunati 2001 6,1 3,3 1,8 2,1 5,6 3,4 38 2002 7,8 5,0 2,2 3,3 2,2 2,1 37,5 2003 5,9 2,8 2,6 2,6 3,2 2,5 38,8 2004 9,4 3,8 4,3 1,9 2,7 2,3 38,5 2005 6,9 5,5 2,9 1,7 2,5 3,3 40 DISCUSSIONE I risultati preliminari del presente studio sono in accordo con quanto riportato dalla letteratura ormai consolidata sull’argomento (1). In particolare emerge il ruolo prioritario di fattori quali l’inesperienza e l’appartenenza a specifici reparti nel determinismo dell’evento infortunistico. Ulteriori dati saranno desunti dalla stratificazione della casistica per mansione e dallo studio delle cause e circostanze degli eventi occorsi. Le evidenze così ottenute costituiranno la base di partenza per l’attuazione di una strategia integrata di prevenzione degli infortuni a rischio biologico nell’Azienda USL di Rimini, con particolare riferimento all’introduzione di procedure e tecniche standardizzate e di provata efficacia, alla sensibilizzazione sul corretto utilizzo dei dispositivi di sicurezza, all’informazione e formazione degli operatori. BIBLIOGRAFIA 1) Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, De Carli G, Gruppo Italiano Rischio Occupazionale da HIV (SIROH). Sorveglianza delle esposizioni professionali a patogeni a trasmissione ematica negli operatori sanitari: il programma nazionale italiano. Euro Surveill 1999; 4: 33-36. 2) Gruppo di Studio “PHASE”. Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari. Lauri, Milano 2003. P-13 DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO DI NEOPLASIA VESCICALE IN UN ADDETTO ALLA VIABILITÀ N. Mangiapane1 , G. Lacca1 , A. Provenzani1 , D. Picciotto1 1 Sezione di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Medicina Clinica e delle Patologie Emergenti, Università degli Studi di Palermo, Via del Vespro, 143 - Palermo Corrispondenza: Dr. Guido Lacca - Sezione di Medicina del Lavoro, Policlinico “P. Giaccone”, Università di Palermo, Via del Vespro, 143 - Palermo, Italy - Tel. 091-6552910, 338-3233854
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