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50 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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INTRODUZIONE
L’andamento dei casi di asma di origine occupazionale è notoriamente
condizionato dalle variazioni tecnologiche e più in generale dall’evoluzione
delle attività produttive.Scopo dello studio era quello di esaminare
la casistica di asma professionale afferente alla Sezione di Medicina
del Lavoro di Siena negli anni 2000-2005 per evidenziare eventuali
mutamenti nell’andamento di tale patologia rispetto al passato, soprattutto
per quanto riguarda i settori lavorativi colpiti e gli agenti asmogeni
emergenti.
STRUMENTI E METODI
Sono stati analizzati i dati relativi a 81 soggetti ricoverati per sospetta
allergopatia respiratoria di natura professionale presso la Sezione di Medicina
del Lavoro e Tossicologia Occupazionale dell’Università di Siena
dal 2000 al 2005. Di questi 39 (17 maschi e 22 femmine) sono risultati
affetti da asma e/o rinite professionale. L’età media di questi ultimi era di
33,0 ± 11,1 anni (range 18-60), l’anzianità lavorativa media nella mansione
specifica di 10,4 ± 7,4 anni (range 1-30). Il 17,9% dei casi era costituito
da fumatori, il 12,8% dei casi da ex fumatori, il 69,2% dei casi da
non fumatori. Tali pazienti erano esposti a vari agenti asmogeni in differenti
settori lavorativi (Figura 1). L’esposizione ad isocianati avveniva in
molteplici ambienti lavorativi (carrozzeria, produzione di camper, produzione
pannelli di poliuretano, verniciatura nei settori metalmeccanico e
del legno), quella ad aziridina avveniva nelle concerie e nella produzione
nastri adesivi, mentre i persolfati erano contenuti nei decoloranti per capelli
utilizzati dai parrucchieri.
Figura 1. Composti causa di asma e rinite nella popolazione di lavoratori
studiata (percentuale sul totale di casi di rinite ed asma rispettivamente)
Indagini clinico-allergologiche
Tutti i soggetti sono stati sottoposti a visita medica, prick test, RX torace,
prove di funzionalità respiratoria basali con volume residuo, Test di
Provocazione Bronchiale Aspecifico (TPBA) con metacolina, Test di
Provocazione Bronchiale Specifico (TPBS) con le sostanze asmogene
presenti nel luogo di lavoro, secondo i metodi descritti in precedenza (1).
Le parrucchiere risultate positive al TPBS con i decoloranti utilizzati sul
lavoro venivano sottoposte a TPBS con i singoli persolfati. Ai lavoratori
esposti ad isocianati veniva effettuato un secondo TPBS quando dall’anamnesi
lavorativa emergeva un’esposizione a più di una di tali sostanze.
Nel caso di sensibilizzazione a TDI si provvedeva ad effettuare TPBS con
l’isomero 2,4 toluendiisocianato e, in caso di negatività, con il 2,6 toluendiisocianato.
In alcuni pazienti sono inoltre stati effettuati test epicutanei
specifici con allergeni professionali (persolfati nelle parrucchiere,
farine ed acari delle derrate nei fornai, aziridina e latice).
Per porre diagnosi di rinite allergica professionale quando possibile
non ci si è limitati a far riferimento allo score sintomatologico soggettivo,
ma si è ricorsi alla rinomamanometria anteriore attiva (RAA) ed al Test
di Provocazione Nasale specifico (TPNS) presso la Sezione di Otorinolaringoiatria
dell’Università degli Studi di Siena.
RISULTATI
I dati relativi agli 11 soggetti affetti da patologia da isocianati sono
riassunti in Tabella I.
Per quanto riguarda le 13 parrucchiere affette da patologia respiratoria
da persolfati nel 7,69% dei casi si trattava di asma professionale, nel
76,92% di rinite professionale e nel 15,38% di rinite associata ad asma
professionale. Degli 8 fornai ricoverati per patologia professionale 7 sono
Tabella I. Risultati degli accertamenti diagnostici effettuati
nei lavoratori affetti da patologia da isocianati
Esposti a isocianati
Caso Atopia TPBA TPBS 1 TPBS 2 Diagnosi
Asma e/o rinite
professionale
da isocianati
1 si borderline MDI ritardata _ Asma
2 no positiva MDI immediata _ Asma
3 si positiva TDI 2,4 ritardata _ Asma
4 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite
5 no positiva MDI ritardata _ Asma
6 si positiva MDI negativa _ Rinite
7 si positiva TDI 2,4 immediata _ Rinite e asma
8 si positiva TDI 2,4 ritardata TDI 2,6 ritardata Asma
9 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite
10 no positiva MDI ritardata _ Asma
11 no negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 ritardata Asma
risultati affetti da rinite professionale e 1 da asma professionale. Nei 4
soggetti affetti da patologia da aziridina solo in un caso è stata diagnosticata
rinite associata ad asma professionale, in un caso asma professionale
e in due casi rinite professionale. Gli esposti ad aziridina, le parrucchiere
ed i fornai sono stati oggetto di recenti indagini specifiche a cui si rimanda
per i risultati e la discussione (1, 2, 3). Infine è stata diagnosticata
rinite professionale in due casi di infermiere esposte a latice ed in un lavoratore
dell’industria galvanica esposto a solfato di zinco.
DISCUSSIONE
La percentuale di diagnosi di asma professionale sul totale dei ricoveri
effettuati presso la Sezione di Medicina del Lavoro di Siena appare
in diminuzione negli ultimi anni (dal 10,64% nel periodo 1974-
1982 al 8,60% nel periodo 1983-1991 al 1,54% nel periodo 2000-2005)
(4). Tale dato risulta di difficile interpretazione perché potrebbe essere
influenzato dalla riduzione del volume dei ricoveri nel tempo (causata
dalla progressiva riduzione dei posti letto della Medicina del Lavoro) e
dalla selezione dei pazienti. Seppure nella nostra casistica gli isocianati
costituiscano l’agente causale di asma professionale più frequente (in
particolar modo l’MDI) il numero di casi annui di asma da isocianati è
diminuito. Ciò potrebbe essere spiegato anche dalla riduzione del numero
degli esposti derivante dalla contrazione del settore del legno avvenuta
nel territorio senese e dai cambiamenti tecnologici avvenuti
nelle varie attività produttive, in particolare nelle carrozzerie. Nell’asma
da persolfati, l’ammonio-persolfato è il responsabile della maggior
parte dei casi d’asma osservati (n.2), seguito dal potassio-persolfato
(n.1). In un caso su tre non vi era corrispondenza tra asma e positività
dei prick test specifici a persolfati. Per quanto riguarda i rapporti tra rinite
ed asma, nei soggetti con TPBS positivo ai persolfati e nel soggetto
con TPBS positivo all’aziridina anamnesticamente la rinite aveva preceduto
l’asma con una latenza di 3-5 anni, mentre la sua insorgenza era
contemporanea a quella dell’asma nel soggetto con TPBS positivo agli
isocianati.
Si ringrazia della collaborazione la Sezione di Otorinolaringoiatria,
Dipartimento di Scienze Ortopediche-Riabilitativ, Radiologiche e Otorinolaringoiatriche,
Università degli Studi di Siena.
BIBLIOGRAFIA
1) Sartorelli P, Pistolesi P, Cioni F, Napoli R, Sisinni AG, Bellussi L, Passali
GC, Cherubini Di Simplicio F, Flori L. Allergopatie cutanee e respiratorie
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2) Montomoli L, Cioni F, Sisinni AG, Romeo R, Sartorelli P Asma professionale
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3) Sisinni AG, Cioni F, Menichetti C, Sartorelli P. Prevalenza di allergopatie
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4) Mariano A, Murdaca F, Romeo R, Giglioli S, Sartorelli P, Carboncini
F. Malattie professionali diagnosticate nell’Istituto di medicina del
lavoro di siena nel periodo 1974-1991. Arch. Scienze Lav. 1992; 8:
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5) Sartorelli E, Innocenti A. Asma bronchiale professionale: un problema
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