Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 47
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Sulla base della mansione dichiarata, le lavoratrici sono state suddivise
in esposte e non esposte, sono state considerate esposte tutte coloro
che svolgevano mansioni che comportavano esposizione ad agenti chimici,
fisici, biologici ed ergonomici.
Tra le esposte sono state individuate le esposte non allontanate dal
lavoro durante la gravidanza (e tra queste le esposte effettive, che non
avevano cambiato la mansione) e le esposte allontanate.
L’analisi statistica dei dati è stata effettuata con pacchetto statistico
SPSS. Sono state effettuate Analisi bivariate: test chi-quadrato e test
Anova; Analisi di regressione logistica multipla (associazione variabile
effetto-variabile esposizione) aggiustate per le variabili di confondimento:
fumo, età, titolo di studio, assunzione di farmaci e malattie durante
la gravidanza. Le analisi cono state condotte tra: esposte vs non
esposte, esposte non allontanate vs esposte allontanate, esposte effettive
vs non esposte effettive (donne non esposte che avevano lavorato durante
la gravidanza).
RISULTATI
La popolazione originale è di 1398 donne che hanno ritirato il libretto
di gravidanza nel 2003, 744 sono le donne lavoratrici intervistate
ad un anno dalla data presunta del parto: 653 hanno partorito, 91 hanno
abortito, 380 sono esposte e 364 non esposte.
Le non esposte risultano più istruite delle esposte, 52,5% di laureate
rispetto al 13,0%, tale differenza è statisticamente significativa. Per lo
stato civile vi è una differenza statisticamente significativa, con una maggiore
percentuale di coniugate nel gruppo delle non esposte (81.6) rispetto
alle esposte (72.5). Per il numero di figli, precedenti abortivi, difficoltà nel
concepimento, non vi sono differenze significative tra i due gruppi.
Dalle analisi bivariate per parto prematuro, complicanze, stato di salute,
basso peso, sono state escluse coloro che hanno avuto un aborto, restringendo
pertanto il numero a 653 soggetti.
Soltanto per la variabile almeno un esito negativo della gravidanza, per
la quale sono stati inclusi oltre agli outcome suddetti anche l’aver avuto un
aborto, le analisi sono state condotte su tutto il campione (N=744).
La prevalenza di complicanze durante l’espletamento del parto nel
gruppo delle donne esposte, è risultata più alta (36,2%), rispetto al gruppo
di controllo, costituito dalle donne non esposte (31,3%); tuttavia, tale differenza
non è risultata statisticamente significativa.
Per il parto prematuro e per lo stato di salute del neonato, la differenza
di prevalenze nei due gruppi non è risultata statisticamente significativa.
Effettuando l’analisi della varianza, aggiustando per le variabili indipendenti
età, fumo e titolo di studio non ci sono differenze statisticamente
significative per quanto riguarda la prevalenza di basso peso alla nascita
tra esposte e non esposte.
Per le analisi di regressione logistica multipla è stata utilizzata come
variabile indipendente l’esposizione e come variabili dipendenti gli esiti
della gravidanza (basso peso alla nascita, complicanze durante l’espletamento
del parto, stato di salute del neonato, parto pre-termine).
Le analisi sono state aggiustate per gli effetti indipendenti di fumo,
età, titolo di studio, malattie ed assunzione di farmaci durante la gravidanza.
Da queste analisi, è risultato un maggior rischio di basso peso alla
nascita per le esposte non allontanate, anche se il risultato è al limite della
significatività statistica (vedi Figura).
Figura
Le stesse analisi, condotte tra le esposte effettive vs non esposte effettive,
mostrano un maggior rischio di basso peso alla nascita, complicanze
e stato di salute del neonato non buono, associati all’esposizione,
pur non raggiungendo il livello di significatività statistica.
DISCUSSIONE
Il maggior rischio di basso peso alla nascita associato al perdurare
dell’esposizione (esposte non allontanate vs esposte allontanate), conferma
l’importanza dell’allontanamento preventivo.
In studi di letteratura scientifica infatti, il basso peso alla nascita è
stato associato con ripercussioni sul FEV1 (indicatore di funzione polmonare)
che persistono nell’infanzia e nella vita adulta (1) ed il tasso di
mortalità per bronchiti croniche è inversamente proporzionale al peso alla
nascita (2).
Si nota un trend, anche se non significativo, ad avere OR superiori ad
uno per le categorie esposte. Il non raggiungimento della significatività
statistica, potrebbe essere dovuto sia all’efficace opera di prevenzione
svolta in questi anni in Toscana, sia al numero esiguo di soggetti esaminati.
Sono state inoltre considerate insieme mansioni eterogenee tra loro e
perciò comportanti esposizioni qualitativamente e quantitativamente differenti.
Si può quindi ipotizzare che gli effetti sulla gravidanza, per coloro
che subiscono esposizioni elevate, potrebbero essere diluiti all’interno
del gruppo in cui vi sono principalmente donne con esposizioni modeste.
Inoltre la valutazione dell’esposizione basata sulla mansione dichiarata
potrebbe aver prodotto misclassificazioni.
BIBLIOGRAFIA
1) Barker DJP. Chronic bronchitis. In: Mothers, babies and disease in
later life. London, BMJ Publishing Group, 1994; pp 94-105.
2) Cunningham J, et al. Environmental tobacco smoke, wheezing, and
asthma in children in 24 communities. Am J Respir Crit Care Med
1996; 153: 218-224.
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ASPETTI ATTUALI DELLA PATOLOGIA PROFESSIONALE:
ANALISI DI UNA CASISTICA CLINICA
M. Baldassarre 1 , G. Moscato 2 , V. Martellosio 1 , S. Strambi 1 , A. Agosti 1 ,
L. Perfetti 2 , G. Pala 1 , A. Canto 1 , C.M. Minelli 1 , G.L. Rosso 1 , F. Scafa 1 ,
S.M. Candura 1
1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro,
Università degli Studi di Pavia;
Unità Operativa di Medicina del Lavoro Fondazione
Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione,
IRCCS, Istituto Scientifico di Pavia
2 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro,
Università degli Studi di Pavia;
Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica,
Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro
e della Riabilitazione, IRCCS, Istituto Scientifico di Pavia
Corrispondenza: Prof. Stefano M. Candura - UO di Medicina
del Lavoro, Fondazione Salvatore Maugeri, Via Maugeri, 10
- 27100 Pavia, Italy - Tel. 0382-592740, Fax 0382-592701,
E-mail: scandura@fsm.it
CURRENT TRENDS OF OCCUPATIONAL DISEASES:
A CASE RECORD ANALYSIS
Key words: bronchopneumopathy, allergology, occupational risk.
ABSTRACT. The 2001-2005 occupational diseases record of our
institute is presented. In this period, 238 diagnoses were formulated
in 158 patients (95 males, 63 females; age 17-81 years, mean 45),
with a clear decreasing trend in comparison with the previous years.
Respiratory diseases (n = 119) were the most frequent, with
a preponderance of allergic pathology (rhinitis/rhinoconjunctivtis:
31 cases; bronchial asthma: 34 cases). Still common were the clinical