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42 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it lutants is associated with evidence of chronic brain inflammation and neurodegeneration. Toxicol Pathol 2003; 31: 524-38. 12) Harkema JR, Hotchkiss JA, Barr EB, Bennett CB, Gallup M, Lee JK, Basbaum C. Long-lasting effects of chronic ozone exposure on rat nasal epithelium. Am J Respir Cell Mol Biol 1999; 20: 517-29. P-05 STUDIO OSSERVAZIONALE DEGLI INFORTUNI ACCADUTI NEL PERIODO 1999-2004 IN UNA ASL DELLA PROVINCIA DI CHIETI D. Cieri, A. Suriani ASL Lanciano - Vasto Service of Prevention and Protection, Via Pascoli, 9 - 66050 San Salvo (Chieti) Corrispondenza: Dr. Donato Cieri - ASL Lanciano - Vasto Service of Prevention and Protection, Via Pascoli, 9 - 66050 San Salvo (Chieti), Italy - Tel. 0873-341684, E-mail: doncieri@virgilio.it OBSERVATIONAL STUDY CONCERNING ACCIDENTS HAPPENED FROM 1999 TO 2004 IN A LOCAL SANITARY COMPANY IN THE PROVINCE OF CHIETI (ITALY) Key words: monitoring of the accidents, accidents to biological matrix, preventive measures. ABSTRACT. The accidents happened in a sanitary company between the year 1999 and 2004 have been taken a census all; in the six year term in observation they have been taken place altogether n° 1691 accidents of which n° 733 with prognosis > 3 days, n° 958 with prognosis < 3 days. The frequency index shows a worrisome progressive increase in the period, constantly over acceptability value (value of acceptability I.F.2). In fact the values of the index, almost stable in suffer an express increase. The accidents to biological matrix constitute 40% of the total; the staff mainly interested from the phenomenon concerning occupational accidents is represented from nursing (53,1%), followed at a distance from auxiliary/ota (21,2%) and from doctors (12,2%). The accidents to biological matrix hit prevalently nurses (65,2%), then doctors (17,3%) and auxiliary/ota (9%). They are necessary measures that preview the adoption of procedures more rigorous, the strengthening of the Service of Prevention and Protection, the involvement more professional figures that contribute to the process of evaluation and management of the risks in order to create greater conditions of security in all the sanitary structures. INTRODUZIONE Tra i parametri di qualità di gestione aziendale la voce sicurezza occupa una collocazione di primaria importanza; anche nelle aziende sanitarie occorre considerare il rischio infortunistico come un indicatore di sicurezza cui deve far seguito un coerente programma di misure preventive. Gli eventi infortunistici possono essere analizzati allo scopo di identificare alcuni indicatori significativi a scopo prevenzionale che consentono, da un lato, la misura del rischio e del danno, dall’altro, il confronto con dati a livello di reparto, di periodo cronologico, di settore, di territorio nazionale ed internazionale. Questo lavoro si inserisce nell’ottica di monitoraggio del fenomeno infortunistico della nostra ASL, finalizzato all’ottimizzazione del processo generale di valutazione dei rischi. MATERIALI E METODI Sono stati censiti tutti gli infortuni occorsi nell’azienda sanitaria negli anni 1999-2004; i dati sono stati ricavati dai registri infortuni dei cinque Presidi Ospedalieri e del Dipartimento di Prevenzione. I dati relativi al numero dei dipendenti in servizio (n° delle ore lavorate) sono stati forniti dal C.E.D. aziendale. Per l’elaborazione dei dati si è utilizzato un software dedicato, per le griglie di classificazione e l’elaborazione degli indici si è seguita la metodica proposta dalla Clinica del Lavoro di Milano (Di Credico e coll. 1980). In realtà in questo lavoro, oltre a considerare ed elaborare tutti gli infortuni superiori ai 3 gg. (denunciati all’INAIL) e quelli inferiori ai tre gg. (compresi quelli che comportano l’assenza dal lavoro di almeno un giorno per i quali è stato introdotto l’obbligo di registrazione sul registro infortuni dal D.Lgs. 626/94), si è preferito considerare ed elaborare anche i dati relativi agli infortuni cosiddetti a “zero giorni”. RISULTATI Nel periodo in osservazione si sono verificati complessivamente n° 1691 infortuni di cui n° 733 con prognosi > 3 giorni (c.d. infortuni Inail) e n° 958 con prognosi < 3 giorni (c.d. in franchigia); di questi la maggior parte (n° 882) sono stati a prognosi zero giorni e una minima parte (n° 76) quelli con prognosi fino a tre giorni. Le giornate lavorative perse per infortunio sono state nel quadriennio 16725; la durata media degli infortuni con prognosi superiore a gg. 3 è stata di 22,3 giorni. Analizzando l’indice di frequenza notiamo un preoccupante aumento progressivo nel periodo, costantemente al di sopra del valore di accettabilità (valore di accettabilità I.F. 2). Infatti i valori dell’indice, pressoché stabili nei primi due anni, dal 2001 subiscono un rapido aumento (Tab. I). Tabella I. Indice di frequenza degli infortuni accaduti nella ASL 1999 2000 2001 2002 2003 2004 I.F. 2,56 2,52 3,11 3,45 3,35 3,47 Diverso è l’andamento dell’indice calcolato su tutti gli infortuni occorsi nei sei anni che mostrano una lenta ma progressiva discesa da un valore di 7,52 nel 1999 ad un valore di 6 nel 2004. Un andamento negativo si nota per il n° delle giornate perse con un picco preoccupante raggiunto nell’anno 2002 (n° 4221 gg.perse) partendo da 1856 gg. perse nel 1999 fino ad arrivare a 3196 gg. perse nel 2004; anche l’indice di incidenza per lavoratore mostra un andamento negativo attestandosi su valori superiori al 4% negli ultimi quattro anni. L’indice di gravità ugualmente tende a crescere negli anni, negativamente, da un valore di 0,49 del 1999 ad un valore di 0,84 nel 2004 con un picco di 1,06 nel 2002. È stata condotta un’analisi della tipologia degli infortuni: quelli a matrice biologica costituiscono il 40% del totale degli infortuni considerati. Nel corso degli anni questi hanno mostrato una lenta ma percettibile discesa, da un valore di circa il 50% del 1999 al 30% del 2004. Viceversa la quota prevalente, considerando i soli infortuni INAIL, è rappresentata dalle lesioni da sforzo (movimentazione manuale dei carichi e dei pazienti 25,2%), dagli scivolamenti (24,5%), dagli infortuni in itinere (16%), dagli urti (11%) a fronte del 3,5% degli infortuni a rischio biologico. Il personale maggiormente interessato dal fenomeno infortunistico è rappresentato dagli infermieri (53,1%), seguito dagli ausiliari e ota (21,2%), medici (12,2%), tecnici (2,8%), operatori della cucina (2,7%), minore interessamento delle altre figure professionali. La distribuzione di frequenza degli infortuni per aree di lavoro mostra una lieve prevalenza dell’area medica (33,8%) su quella chirurgica (32,2%), a seguire l’area dei servizi tecnici ed altri (15,8%), l’emergenza (13,2%) e l’area tecnica dei laboratori (5%). Gli infortuni a matrici biologica coinvolgono in misura prevalente gli infermieri (65,2%), in minor misura i medici (17,3%), ausiliari e ota (9%), tecnici (2,6%), allievi infermieri (1,2%). La disaggregazione dei dati per reparto e per presidio ospedaliero ha premesso di individuare analogie ma anche differenze meritevoli di approfondimenti finalizzati alla individuazione di carenze strutturali, tecniche e organizzative. DISCUSSIONE Dai dati esposti si evince come il lavoro nel settore sanitario sia associato ad un rischio infortunistico paragonabile, se non superiore a quello di altre realtà dove questo è più scontato. Come atteso gli infortuni a rischio biologico, se vengono riferiti al totale degli infortuni con prognosi superiore ai tre giorni (c.d. infortuni INAIL), rappresentano una quota minoritaria, mentre se vengono rapportati a quelli a prognosi zero giorni o fino a tre giorni, costituiscono la quota prevalente; di questi si osserva un lieve ma costante diminuzione nel periodo, probabilmente dovuta alla maggiore consapevolezza degli operatori acquisita attraverso i corsi di informazione e formazione con implementazione di comportamenti sicuri. Il persistere di tipologie di infortunio quali le cadute, gli scivolamenti, gli urti contro oggetti fissi e arredi, è da imputarsi a problemi strutturali relativi all’organizzazione degli spazi a disposizione ed anche alla loro esiguità in alcune realtà.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 43 www.gimle.fsm.it Concludendo sono necessarie misure che prevedano l’adozione di procedure più rigorose, estese a tutti i settori, il potenziamento del Servizio di Prevenzione e Protezione aziendale, il coinvolgimento e la partecipazione di più figure professionali che contribuiscano al processo di valutazione e gestione dei rischi al fine di creare maggiori condizioni di sicurezza in tutte le strutture sanitarie. BIBLIOGRAFIA 1) Bartolucci GB, Scapellato ML, Zanetti C, Polato R, Saia B. Le patologie del personale ospedaliero. G Ital Med Lav Erg 2002; 24,4: 392-397. 2) Boccalon P, Arcangeli G, Capelli V. Analisi del fenomeno infortunistico in un’azienda ospedaliera. Atti 68° Congresso SIMLII, Parma 5-8 ottobre 2005; 274-275. 3) Co.Ra.L.S. Servizio di Epidemiologia ASL n° 5. La sicurezza sul lavoro nelle aziende sanitarie della Regione Piemonte. Torino 2005 Regione Piemonte. 4) Di Credico N. Lineamenti di sicurezza nelle aziende di produzione. Trattato di Medicina del Lavoro, di L. Ambrosi e V. Foà, Utet, Torino 2003. 5) INAIL Rapporto Annuale 2005 http://www.inail.it/statistiche 6) Villa L, Nuraghi D, Bongiorni M, Spini MP, Stefani G, Tognolatti E. Epidemiologia degli infortuni biologici e controllo del rischio. La protezione collettiva ed individuale (DPI) nella sanità, rischi biologici e chimici, Atti del seminario nazionale Sondrio, 1999. P-06 CONTROLLO DI QUALITÀ DEI DATI SANITARI RIGUARDANTI LE PATOLOGIE OSTEOARTICOLARI S. Ponticiello1 , R. Leonori1 , G. Monteforte2 , D. Mola2 , I. Scrocchia1 , A. Fersini1 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo - U.o. c. PISLL 2 Direzione di Sanità Igiene 3 Consulente TPALL Corrispondenza: Dr. Salvatore Ponticiello - ASL di Viterbo Servizio PISLL sede di Civita Castellana, Via Nepesina snc - 01033 Civita Castellana (VT), Italy - E-mail: spisllciv1@asl.vt.it QUALITY CONTROL OF SANITARY DATA ON OSTEO-ARTICULAR DISEASES Key words: quality, osteorticular disease. ABSTRACT. The production of sanitary fixtures in the industrial area of Civita Castellana involves an elevated risk due to the workers’ manual movements, with a predominance of muscle-skeleton ailments. For this reason SPISLL of ASL (local health service) of Viterbo has conducted a study on a group of 430 workers finalized at quantifying the clinical damage registered on a medical file by an occupational doctor, and also to compare these data with those resulting from the compilation of a questionnaire on employment history and disorders of the spine and upper limbs. These questionnaires, compiled by trained staff and 190 of the 430 workers, have been analysed; the result was that disorders of the spine and upper limbs were superior in number to those referred by the same workers to an occupational doctor and recorded on the medical file. INTRODUZIONE Il comprensorio di Civita Castellana (VT) presenta un cospicuo numero di aziende operanti nel settore ceramico, in particolare nella produzione di sanitari, la particolare tipologia di lavorazione, di tipo semiartigianale, caratterizzata dalla produzione di molteplici modelli comporta un’elevata movimentazione manuale dei manufatti che si ripercuote a carico dell’apparato muscolo-scheletrico con una notevole prevalenza di disturbi a carico dell’apparato muscolo-scheletrico. MATERIALI E METODI Il Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza sui Luoghi di Lavoro (SPISLL) dell’ASL di Viterbo ha approntato uno studio finalizzato a quantificare il danno clinico da movimentazione manuale dei carichi e movimenti ripetitivi degli arti superiori riportato dal medico competente ed a confrontarlo con i disturbi riferiti dai lavoratori. La quantificazione del danno clinico è stata effettuata attraverso l’esame delle cartelle sanitarie e di rischio di 430 lavoratori, come riportato in una precedente pubblicazione (7). La fase successiva è stata la stesura di un apposito questionario indagante anamnesi lavorativa, disturbi e patologie del rachide e dell’arto superiore; il questionario è stato somministrato a 180 lavoratori appartenenti al gruppo iniziale dei 430 operai dei quali si era esaminata la cartella sanitaria e di rischio. Prima della somministrazione del questionario ai lavoratori veniva precisato lo scopo epidemiologico del lavoro e pertanto l’anonimato dell’indagine. RISULTATI Gli episodi di lombalgia occorsi durante la vita lavorativa e quelli che raggiungevano la soglia della significatività occorsi nell’ultimo anno ed inoltre la presenza di esami strumentali che attestavano patologie del rachide lombosacrale sono stati correlati con l’età dei lavoratori (Tabella I) e con l’anzianità lavorativa (Tabella II). Le persone che dichiaravano almeno un episodio di lombalgia nel corso della vita lavorativa sono stati 105 (58,33%); di questi le persone che dichiaravano effettuazione di accertamenti strumentali risultati positivi per patologie del rachide lombosacrale sono state 60 (33,33%). Tabella I. Correlazione episodi di lombalgia e patologie del rachide lombosacrale con l’età anagrafica Range età N.ro Lombalgia Patologie Lombalgia lavoratori vita % rachide % ultimo anno % 20 - 29 27 48.1 14.8 7.4 30 - 39 64 53.1 28.1 9.4 40 - 49 58 58.6 36.2 13.8 50 - 58 31 77.4 54.8 32.3 TOT 180 58.33 33.33 14.44 Tabella II. Correlazione episodi di lombalgia e patologie del rachide lombosacrale con l’anzianità lavorativa Anzianità N.ro Lombalgia Patologie Lombalgia lavorativa lavoratori vita % rachide % ultimo anno % 0 - 9 86 48.8 19.8 5.8 10 - 19 45 66.7 42.2 20.0 20 - 29 36 63.9 47.2 25.0 30 - 37 13 76.9 53.8 23.1 TOT 180 58.33 33.33 14.44 Relativamente ai disturbi a carico degli arti superiori sono stati registrati i seguenti dati: le persone che dichiaravano almeno un episodio di disturbi a carico degli arti superiori nel corso della vita lavorativa erano 103 (57,22%), di questi le persone che dichiaravano effettuazione di accertamenti strumentali risultati positivi per patologie degli arti superiori erano 34 (18,89%). I dati ricavati dall’esame delle cartelle sanitarie e di rischio sono stati mesi a confronto con quelli ricavati dai questionari anonimi (Tabella III). Tabella III. Confronto dati cartelle e dati questionari Anamnesi Lombalgia Disturbi Patologie Lombalgia Documentata Arto Sup. Arto Superiore % % % % Cartelle Sanitarie 16,74 10,70 8,14 3,49 Questionari 58.33 33.33 57,22 18,89 CONCLUSIONI I dati di prevalenza dei disturbi e delle patologie a carico del rachide mostrano un trend correlato direttamente all’ètà dei lavoratori; tale trend si conferma anche con l’anzianità lavorativa per quanto riguarda le patologie documentate con esami strumentali. Il dato maggiormente significativo è che l’esame dei questionari mostra dati di prevalenza di disturbi e patologie a carico del rachide ed a ca-
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