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38 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it di diagnostica differenziale per interstiziopatie polmonari secondarie a patologie note). I dati relativi all’attività lavorativa, all’esposizione professionale a fattori di rischio e ad eventuali fattori di confondimento sono stati rilevati dalla cartella clinica e valutati congiuntamente da un equipe di medici specialisti in medicina del lavoro. I pazienti sono stati divisi in categorie lavorative, considerando quella svolta più a lungo; si segnala che la maggior parte dei pazienti aveva svolto un’unica attività lavorativa. I fattori di rischio sono stati considerati solo se l’esposizione è durata per almeno un anno. Le medie delle variabili continue sono state confrontate con test non parametrici. Le variabili non continue sono state analizzate con tavole di contingenza nelle quali sono stati calcolati X 2 , Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% secondo Mantel-Haenszel. Infine è stata utilizzata una regressione logistica multipla, considerando significativa una p
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 39 www.gimle.fsm.it solo soggetti che non ne avevano effettuato una negli ultimi 4 anni. Le radiografie più recenti sono state acquisite e rilette. Tutte le radiografie sono state lette in doppio cieco da due medici certificati B-readers secondo la classificazione ILO-BIT (Ginevra 1980) (1). Le prove di funzionalità respiratoria sono state eseguite, con spirometro a acqua con campana leggera senza contrappeso, da personale infermieristico adeguatamente formato. Per l’interpretazione delle prove di funzionalità respiratoria ci si è attenuti alla proposta riportata dall’European Respiratory Society e dall’American Thoracic Society (ATS) (2). Il Volume Residuo è stato misurato con metodo di diluizione intrapolmonare di un gas inerte (elio). La misurazione della diffusione alveolo-capillare (DLCO) è stata eseguita con la tecnica del respiro singolo. Per ogni lavoratore inoltre è stato effettuato il confronto dei dati di sorveglianza sanitaria con la durata dell’esposizione (Total Time Exposure TTE) (3). RISULTATI Sono state spedite 372 lettere; degli 82 lavoratori che hanno aderito allo studio, 49 rispondevano ai requisiti richiesti, 3 non hanno effettuato le prove spirometriche perché controindicate. Delle 46 spirometrie eseguite, 4 non rispondevano ai criteri ATS, 14 sono risultate nella norma, 15 presentavano un MEF ridotto, 12 deponevano per quadri ostruttivi di vario grado, per una la diagnosi era di restrizione moderatamente severa. La DLCO è risultata alterata in 3 casi. Degli accertamenti radiografici effettuati, 10 sono risultati positivi o dubbi alla classificazione ILO-BIT; tra questi in 2 casi la classificazione ILO-BIT era 1/0 con patologia professionale in corso di riconoscimento da parte dell’INAIL, gli altri 8 presentavano un quadro 0/1. Sono stati messi in correlazione i dati di anzianità lavorativa per i lavoratori con quadro radiografico borderline o positivo come riportato nella Tabella I. Tabella I. Correlazione tra radiografie ed anni di esposizione LETTURA ILO-BIT DELLE RADIOGRAFIE MEDIA ANNI DI ESPOSIZIONE GRADO POSITIVITÀ N.RO PERSONE PER CLASSI ILO-BIT (TTE) BORDELINE (0/1) 8 27 CLASSE 1 (1/0;1/1;1/2) 2 31 I quadri Rx positivi presentano una media di esposizione lavorativa a silice maggiore di circa 5 anni rispetto a quelli borderline confermando una correlazione positiva tra durata dell’esposizione ed insorgenza della malattia. Analizzando il rapporto tra quadri radiologici e prove di funzionalità respiratoria, si osservava una normalità dei valori di funzionalità polmonare come osservato in molti casi di silicosi iniziale (Tab. II). Tabella II. Correlazione tra radiografie e funzionalità respiratoria LETTURA ILO-BIT DELLE RADIOGRAFIE ESAME SPIROMETRICO E CPT DLCO GRADO RX NORM OSTRUITI RISTRETTI NON NORM RIDOTTA NON POSITIVITÀ LETTI % % % EFFETTUATA % % EFFETTUATA BORDELINE % % (0/1) 8 87,5 0 12,5 0 87,5 12,5 0 CLASSE 1 (1/0;1/1;1/2) 2 100 0 0 0 100 0 0 CONCLUSIONI In considerazione del numero di radiogrammi positivi o dubbi (10 su 49 eseguiti), pur trattandosi di un piccolo campione, appare chiara l’indicazione a pianificare la sorveglianza sanitaria per gli ex esposti a silice. Si è osservato che nei positivi e nei soggetti borderline si ha una funzionalità respiratoria comunque nei limiti della norma. Il piccolo numero di positivi non permette di fare considerazioni definitive relativamente a tale riscontro, anche se si può sicuramente affermare che questo non è in contrasto con quanto noto degli effetti della silice cristallina con alterazioni radiografiche associate ad una funzionalità respiratoria nei limiti della norma nei casi iniziali (4). Inoltre si è osservato per i soggetti in esame, rispetto ai lavoratori con rendita per silicosi osservati in un altro studio da noi effettuato, un innalzamento dell’anzianità lavorativa associato ai quadri radiografici 0/1 e 1/0. Questo potrebbe essere spiegato con il fatto che i lavoratori esaminati nel primo studio avevano un’età anagrafica maggiore e un inizio dell’esposizione alla silice in epoche antecedenti all’attuazioni delle norme di prevenzione e protezione nei luoghi di lavoro per l’abbattimento delle polveri, quando le condizioni lavorative nelle aziende erano sicuramente peggiori. BIBLIOGRAFIA 1) International Labour Office: Guidelines for the use of ILO International Classification of Radiografs of Pneumoconioses. Geneva ILO, 2000. 2) American Thoracic Society: Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. 1991; 144: 1202-1218. 3) Cavariani F, Leonori R, Bedini L, Franco S, Scrocchia I, Quercia A. Esposti a tool for managing and environmentin a silica dust exposed population. 3rd International Symposium on Silica, Silicosis, Cancer and other Diseases, S. Margherita Ligure, La Medicina del Lavoro, 2002; 93: S54. 4) Gamble JF, Hessel PA, Nicolich MJ. Relationship between silicosis and lung function. Scand J Work Environ Helath 2004; 30(1): 5-20. P-03 ABITUDINE AL FUMO E PROPENSIONE A SMETTERE DI FUMARE TRA GLI INFERMIERI DI UN’AZIENDA OSPEDALIERA M. dell’Omo, N. Murgia, G. Tosoni, A. Gambelunghe, A. Corbino, C. Tinozzi, G. Abbritti, G. Muzi Medicina del Lavoro e Tossicologia Professionale ed Ambientale, Università degli Studi di Perugia, Via E. dal Pozzo - 06126 Perugia, E-mail: medlav@unipg.it Corrispondenza: Marco dell’Omo - Istituto di Medicina del Lavoro, Via Enrico Dal Pozzo - 06126 Perugia, Italy - E-mail: Medlav@unipg.it SMOKING HABIT AND SMOKING CESSATION STAGES IN NURSES WORKING IN A GENERAL HOSPITAL Key words: smoking, health care workers, occupational health. ABSTRACT. This study assessed the smoking habit and smoking cessation stages in a cohort of nurses (N) and nurses’ aides (NA). During a health surveillance check-up all N and NA who were employed by a Hospital Board answered a questionnaire. Smoking cessation stages was assessed according to the Prochaska et al. model (1992). The cohort included 1,540 hospital workers, 81% of whom were nurses and 74.8% females. The prevalence of smokers was 32.4% in female workers, 35.9% in males, 32.8% in the N and 35.0% in the NA. Analysis of smoking cessation stages showed 17.4% of smokers were in the precontemplation stage, 71.7% were in the contemplation stage, 7.6% were in the preparation stage and 3.4% in the action stage. No significant differences emerged in prevalences stratified for gender, schooling, marital status, job, nicotine addiction, number of cigarettes or age. The prevalence of smokers among hospital employees is higher than in the general Italian population. Most of the employees were in the first stages of change, i.e 17% in the pre-contemplation stage and over 70% in the contemplation stage. Occupational Physicians who are engaged in Health Surveillance should encourage workers to progress through the various stages to cessation by offering appropriate counselling. INTRODUZIONE Il tabagismo è la principale causa prevenibile di mortalità e di morbilità nei Paesi industrializzati e tutti gli operatori sanitari dovrebbero offrire alla popolazione non solo interventi diagnostici e terapeutici per le malattie ad esso correlati, ma anche un comportamento esemplare a tal riguardo. Peraltro, studi svolti su diversi gruppi di operatori sanitari in Italia hanno rilevato una elevata prevalenza di fumatori, in particolare nel personale infermieristico (4, 6). I Medici del Lavoro incaricati di effettuare la sorveglianza sanitaria possono giocare un ruolo rilevante nel favorire la cessazione dell’abitudine al fumo tra gli operatori sanitari. Essi dovrebbero, nel corso di cia-
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