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30 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it INTRODUZIONE Diversi studi hanno suggerito come l’esposizione a solventi organici sia associata alla comparsa di nefropatie glomerulari, benché questo rapporto rimanga controverso (1). Una delle ipotesi patogenetiche della glomerulopatia membranosa consiste nella formazione di immunocomplessi “in situ” sul versante epiteliale della membrana basale glomerulare (MBG) (2). In seguito, si verificherebbe una sintesi di matrice extracellulare intorno a tali immunocomplessi con ispessimento della MBG. Una cronica esposizione a solventi potrebbe facilitare l’esposizione ad antigeni presenti sul lato epiteliale della MBG, non riconosciuti come “self”, provocando la formazione d’anticorpi e conseguente deposizione di immunocomplessi in tale sede. Una seconda ipotesi consisterebbe in un danno glomerulare secondario alla presenza di antigeni tubulari esposti in seguito ad un danno diretto del tossico (3). Entrambi questi effetti nefrotossici dei solventi potrebbero verificarsi in seguito ad una prolungata esposizione a basse concentrazioni oppure a ripetuti picchi d’esposizione, anche a miscele di sostanze nefrotossiche diverse (4). Il presente lavoro descrive il caso clinico di un verniciatore esposto a solventi e rumore, che ha presentato comparsa di glomerulopatia membranosa e una progressiva riduzione della capacità uditiva. CASO CLINICO - MATERIALI E METODI Uomo di 46 anni, restauratore e verniciatore da circa 20 anni, che manifestò un episodio d’intossicazione acuta, mentre eseguiva verniciatura “a spruzzo” di un bagno. L’ambiente era confinato e presentava minima aerazione tramite una finestra. I prodotti utilizzati erano composti da solventi organici (toluene e xilene mescolati con nafta leggera aromatica, acetato di etile, etanolo, propan-1-olo e butanolo) e resine epossidiche. Il quadro clinico si presentò con comparsa improvvisa di cefalea, nausea, vomito, vertigini, acufeni, calo del visus e successiva perdita di coscienza di circa 10 minuti, risoltosi dopo l’allontanamento dalla stanza da parte dei colleghi. Nei giorni successivi all’episodio si verificò la comparsa “ex novo” di ipertensione arteriosa (fino a 200/100 mmHg), mentre dopo alcune settimane comparvero marcati edemi declivi e proteinuria nel range nefrosico (5 g/24 h). Nei sei mesi seguenti persisteva ipertensione arteriosa. Per tale motivo veniva effettuata una biopsia renale che mostrava glomerulonefrite membranosa al I stadio. Il lavoratore aveva eseguito annualmente controlli clinico-laboratoristici fin da giovane adulto in quanto praticante attività sportiva agonistica a livello internazionale. Tali controlli non avevano mai evidenziato ipertensione arteriosa né proteinuria patologica. Era invece già nota ipoacusia professionale da rumore diagnosticata mediante audiometrie eseguite con cadenza circa annuale. Dopo tre anni dall’intossicazione era presente lieve insufficienza renale, misurata mediante clearance della creatinina e confermata dalla scintigrafia renale (filtrato glomerulare: 62 ml/min). Il trattamento della glomerulopatia membranosa con metilprednisolone e ciclosporina A non ha impedito la progressione della nefropatia, in un periodo di venti anni, fino alla necessità di terapia sostitutiva emodialitica e, dopo cinque anni, trapianto renale. Durante quest’ultimo ricovero ci è giunta la segnalazione del caso da parte dei colleghi nefrologi. A distanza di tempo dall’intossicazione acuta sono persistiti gli acufeni e si è verificato un peggioramento dell’ipoacusia. La curva audiometrica mostrava un deficit neurosensoriale bilaterale, più accentuato a sinistra con calo significativo della capacità uditiva a 4000 Hz, ed in minore misura tra i 3000 e i 5000 Hz. L’anamnesi patologica remota e prossima evidenziava esposizione a traumi acustici acuti (tiro al piattello con imbracciatura a destra) ma risultava negativa per uso di farmaci potenzialmente ototossici (diuretici, antibiotici aminoglicosidi, antineoplastici, etc), consumo di alcol, abitudine tabagica e traumi cranici. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI In letteratura sono stati riportati diversi case-report che correlano l’esposizione professionale a solventi organici con numerose nefropatie, sia tubulointerstiziali che glomerulari. Tra questi segnaliamo alcuni casi di glomerulopatia membranosa (5) e danni tubulo-interstiziali (6) associati ad esposizione cronica a solventi e casi di intossicazione acuta associata a sindrome di Goodpasture (7), caratterizzata dalla presenza di anticorpi anti-MBG. Recenti meta-analisi hanno dimostrato un significativo aumento dell’odd-ratio nella relazione tra esposizione a solventi e glomerulonefriti primitive (8). Nessun solvente specifico però è stato individuato come responsabile di nefropatia, benché sia stata confermato un rapporto positivo tra esposizione a solventi e glomerulonefriti non sistemiche (9). Inoltre è stato riportato come la sospensione dell’esposizione a solventi in alcuni casi abbia permesso il miglioramento della glomerulonefrite [10] ed addirittura la mancata progressione verso l’insufficienza renale terminale (11). L’analisi della letteratura disponibile non ha rivelato nessuna segnalazione di un’associazione tra esposizione acuta a solventi e glomerulopatia membranosa. Con questo case-report descriviamo un’esposizione acuta ad una miscela di solventi organici in un lavoratore cronicamente esposto, dopo la quale si è verificata la comparsa di una glomerulopatia membranosa biopticamente diagnosticata. Questo caso quindi supporta l’ipotesi di un rapporto d’associazione, in un lavoratore cronicamente esposto, fra un’intossicazione acuta da solventi e la comparsa di glomerulopatia membranosa progredita in insufficienza renale cronica terminale. Inoltre i dati riscontrati confermano un effetto additivo nel danno da coesposizione fra rumore e solventi organici sull’organo uditivo (12, 13) in una già presente ipoacusia da rumore. Questo caso sottolinea altresì l’importanza del monitoraggio di parametri urinari ed audiometrici nei soggetti cronicamente esposti a solventi. BIBLIOGRAFIA 1) Mutti A. Organic solvents and the kidney. J Occup Health 1996; 38: 162-9. 2) Daniell WE. et al. Occupational solvents exposure and glomerulonephritis. A case report and review of the literature. JAMA 1988; 259: 2280-3. 3) Yaqoob M. et al Hydrocarbon exposure and tubular damage: additional factors in the progression of renal failure in primary glomerulonephritis. Q J Med. 1993; 86: 661-7. 4) Voss JU. et al. Nephrotoxicity of organic solvents. Evaluation of the literature. 2003 [http://www.baua.de/nn_21712/en/Practical-experience/Publications/Expert-Papers/Gd8.xv=vt.pdf]. 5) Ehrenreich T. et al. Membranous nephropathy following exposure to volatile hydrocarbons. Environ Res 1977; 14: 35-45. 6) Stengel B. et al. Organic solvent exposure may increase the risk of glomerular nephropathies with chronic renal failure. Int J Epidemiol. 1995; 24(2): 427-34 7) Lauwerys R. Kidney disorders and hematotoxicity from organic solvent exposure. Scand J Work Environ Health. 1985; 11 Suppl 1: 83- 90. Review. 8) Ravnskov U. et al. Hydrocarbons may worsen renal function in glomerulonephritis: a meta-analysis of the case-control studies. Am J Ind Med 2000; 37: 599-606. 9) Voss JU. et al. Nephrotoxicity of organic solvents: biomarkers for early detection. Int Arch Occup Environ Health 2005; 78: 475-85. 10) Harrison DJ. et al. Membranous glomerulonephritis. J Clin Pathol 1986; 39: 167-71. 11) Franchini I. et al. Contribution of studies on renal effects of heavy metals and selected organic compounds to our understanding of the progression of chronic nephropathies towards renal failure. Acta Biomed 2005; Suppl 2; 58-67. 12) Shu-Ju C. et al. Hearing loss in workers exposed to toluene and noise. Environ Health Perspect 2006; 114: 1283-6. 13) Sulkowski WJ. et al. Effects of occupational exposure to a mixture of solvents on the inner ear: a field study. Int J Occup Med Environ Health 2002; 15: 247-256. P-17 DIFFICOLTÀ DELLE OPERAZIONI DI TARATURA DEI SISTEMI DI MISURA IN CONTINUO PER IL CONTROLLO DELLE EMISSIONI IN ATMOSFERA DEGLI IMPIANTI INDUSTRIALI - D.M. 21/12/1995 G. Gianello, R. La Bua, G. Gianello, C. Laurini, A. Messina, A. Bergamaschi Università Cattolica S. Cuore, Roma - Centro di Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma Corrispondenza: Dr. Giorgio Gianello - Università Cattolica S. Cuore, Roma - Centro di Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax 06-3053612, E-mail: gg.gianello@rm.unicatt.it
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 31 www.gimle.fsm.it CALIBRATION PROBLEMS OF CONTINUOUS MEASUREMENT SYSTEMS FOR STACK GAS EMISSIONS FROM INDUSTRIAL PLANTS Key words: calibration, continuous - analysers, stack - emission. ABSTRACT. The D.M. 21/12/95, regulating methods of evaluating results obtained from continuous analysers for stack emissions monitoring of NO x , CO and O 2 in flue gas, makes considerable problems when validating and testing the accuracy of measurements. In fact, the analysers usually employed have a sensitivity that is often on a par with the lowest emission level of the pollutant investigated; this sometimes prevents calculation of the minimum percentage required for the relative accuracy Index. INTRODUZIONE Il Decreto Ministeriale del 21/12/1995 disciplina i metodi di controllo delle emissioni in atmosfera degli impianti industriali nonché i metodi di valutazione dei risultati ottenuti con sistemi di rilevamento automatici in continuo. È stata effettuata la verifica dell’accuratezza di un sistema di controllo in continuo relativo alle emissioni di due caldaie di centrali turbogas da 46.5 MW ciascuna, situate presso un centro di produzione di calore e di energia situato nell’Italia centromeridionale. Durante i monitoraggi il rendimento delle caldaie era del 45%. Gli strumenti di rilevazione in continuo situati nel condotto di espulsione dei fumi di scarico delle caldaie delle centrali turbogas, esprimono valori in ppm di NO x (espresso come NO 2 ), CO e O 2 con una frequenza di una misurazione al minuto. È stata effettuata una verifica dei risultati elaborati dal sistema automatico confrontandoli con quelli ottenuti con un sistema portatile per l’analisi dei fumi di combustione MATERIALI E METODI Il sistema di rilievo è costituito da una apparecchiatura automatica ad infrarossi MIR 9000, con riferimento campione a correlazione di gas noti con accuratezza del 2%, e da un riferimento costituito dall’abbinamento di due strumenti Testo 350 - Testo 454 muniti di celle elettrochimiche per l’analisi dei fumi di combustione. La sonda del sistema di riferimento è stata posizionata in prossimità del punto di prelievo del sistema di rilevazione in continuo, programmando la stessa frequenza di campionamento del sistema in esame. Prima dell’inizio dei rilievi, il sistema di controllo Testo 350-454 è stato controllato con la miscela standard di gas utilizzata per la taratura del sistema automatico, verificando che le divergenze dai valori nominali fossero pari o inferiori all’1%. La calibrazione del sistema di monitoraggio automatico è stata effettuata mediante l’indice di accuratezza relativo (IAR) come previsto dal DM 21.12.95. Tale indice viene calcolato dopo aver determinato i valori assoluti delle differenze delle concentrazioni misurate dai due sistemi nelle N prove effettuate. Indicato con Xi il valore assoluto di detta differenza nella i-esima prova si ha: IAR = 100 x [ 1- (M + Ic) ] Mr Dove: M è la media aritmetica degli N valori Xi; Mr è la media dei valori delle concentrazioni rilevate dal sistema di riferimento; Ic è il valore assoluto dell’intervallo di confidenza calcolato per la media degli N valori Xi: Ic = tn* S / √N Dove: N è il numero delle misure effettuate; tn è il t di Student calcolato per un livello di fiducia del 95% e per un numero di gradi di libertà pari a (N-1); S è la deviazione standard della distribuzione dei valori Xi. Per i sistemi di monitoraggio automatici il Decreto Ministeriale, indica come soddisfacenti valori di IAR superiori all’80%. RISULTATI Per quanto riguarda gli NOx (espressi come NO 2 ), sia il sistema “Testo 350 - 454” sia il sistema di rilevazione in continuo, hanno riportato concentrazioni che rientrano nel limite autorizzato di 145 mg/Nm 3 . L’IAR per tutti i confronti che sono stati fatti è risultato superiore all’80%, evidenziando quindi una sufficiente accuratezza del sistema automatico secondo i criteri stabiliti dal D.M. del 21/12/1995. Il CO, rilevato sia dal sistema di riferimento “ Testo 350 - 454” che dal sistema di rilevazione in continuo, mostra valori molto al di sotto del limite autorizzato di 100 mg/Nm 3 con risultati che oscillano tra lo 0 e i 3 mg/Nm 3 . L’IAR in questo caso non è da considerarsi attendibile in quanto il sistema di rilevazione in continuo non fornisce dati abbastanza accurati in presenza di concentrazioni prossime al valore del limite di rivelabilità (1 ppm). Per quanto riguarda l’O 2 , l’autorizzazione stabilisce un tenore pari al 15%. Tutte le misurazioni effettuate sia con il sistema automatico che con il sistema di riferimento sono risultate vicine al valore autorizzato. Anche in questo caso l’IAR dà un risultato soddisfacente con valori prossimi al 100%. DISCUSSIONE Come si evince dai risultati ottenuti, in presenza di livelli di concentrazioni difficilmente apprezzabili utilizzando strumenti con scarsa risoluzione, l’indice di accuratezza relativo risulta inevitabilmente molto basso anche se le concentrazioni sono ampiamente al di sotto del limite autorizzato e quasi prossime allo zero. Non si ritiene quindi utile adottare questo tipo di indice in presenza di tali concentrazioni che richiederebbero l’impiego di strumentazione automatica con tecnologia superiore tale da consentire un indice IAR superiore all’80% come previsto dal Decreto Ministeriale 21.12.1995. BIBLIOGRAFIA – Decreto Ministeriale 21/12/95. P-18 DISPERSIONE DI FIBRE ARTIFICIALI VETROSE NELLE LINEE DI ASSEMBLAGGIO DEI PIANI COTTURA G. Gianello1 , B. Sperduto1 , R. La Bua1 , C. Laurini1 , F. Draicchio2 , A. Bergamaschi1 1 Università Cattolica S. Cuore, Centro di Igiene Industriale 2 Ispesl - Laboratorio di Fisiologia ed Ergonomia Corrispondenza: Dr. Giorgio Gianello - Università Cattolica S. Cuore, Roma, Centro di Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax, 06-3053612, E-mail: gg.gianello@rm.unicatt.it
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