Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

22 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
www.gimle.fsm.it
ABSTRACT. The quarrying industry relevant to the Cardoso stone
is one of the working activities in Versilia. The SiO2 content in the
Cardoso stone can reach to up to 60%. Silicosis is the most well-known
disease caused by inhalation of the crystalline silica. The IARC
evaluation of the crystalline silica as a Type 1 human carcinogen, has
revealed the necessity of an assessment regarding exposure levels to the
silica dust. The aim of the above-mentioned evaluation is to promote
different actions in order to prevent the risk and to ameliorate the
medical monitoring. Eight workers operating in three different quarry
site were involved in this research. The worker’s exposure was
measured following the NIS and the UNI EN 689/97 rules. The average
of the values related to silica exposure levels is higher than the TLV-
TWA proposed by ACGIH (0.0025 mg/m3). The specialists in
occupational medicine of the quarrying companies were involved in this
study. The chest X-rays were done and classified according to the 1980
(ILO) “International Classification of Radiographs of
Pneumoconiosis”. The pulmonary function testing was carried out by
the Occupational Medicine Unit - USL 12 “Viareggio”. Two workers
from among those taken into consideration are affected by silicosis.
INTRODUZIONE
In Versilia esiste una attività estrattiva di nicchia riguardante la pietra
del Cardoso. La pietra del Cardoso è una arenaria metamorfica di colore
grigio scuro costituita da alternanza di strati di quarzo microgranulare
e carbonato e da lamine di muscovite isoorientate; il contenuto in
SiO2 può arrivare al 60%. La patologia più nota nei lavoratori esposti a
polveri contenenti silice cristallina è la silicosi polmonare. Alla luce della
classificazione da parte della IARC (International Agency for Research
on Cancer) della silice cristallina come agente cancerogeno, quando inalata
in forma di quarzo o cristobalite in sorgenti occupazionali, si è resa
necessaria una più precisa stima dei livelli di esposizione nell’estrazione
della pietra del Cardoso, in modo da consentire una successiva analisi
delle soluzioni possibili da adottare per una efficace riduzione dell’esposizione
degli addetti e promuovere il miglioramento della qualità della
sorveglianza sanitaria effettuata dai medici competenti.
MATERIALI E METODI
L’indagine ha coinvolto in totale 8 lavoratori che operavano presso 3
cave di estrazione di pietra del Cardoso. Sono stati effettuati: incontri preliminari
con le parti sociali per illustrare gli obiettivi dell’indagine e successivamente
sono stati effettuati sopralluoghi conoscitivi per verificare
le realtà lavorative sul campo: caratteristiche degli ambienti di lavoro, attrezzature
utilizzate, organizzazione del lavoro, mansioni, operazioni
svolte, gruppi omogenei di esposizione, sistemi di prevenzione collettiva
e individuale utilizzati. In base alle conoscenze acquisite è stata effettuata
la scelta delle modalità di campionamento seguendo sia per questa fase
che per la valutazione dei risultati la norma di buona tecnica UNI EN
689/97. Le misure dei livelli di esposizione personale degli addetti sono
state effettuate secondo le linee guida redatte dal Network Italiano Silice
(NIS) utilizzando campionatori personali attivi con il “selettore GK 269”
della ditta SKC e filtri in esteri misti di cellulosa, diametro 37 mm porosità
0.8 µm. Le membrane sono state condizionate e pesate prima e dopo
il campionamento dal Laboratorio di Sanità Pubblica di Area Vasta Toscana
Nord Ovest.
Sono stati coinvolti i medici competenti che effettuavano la sorveglianza
sanitaria dei lavoratori e in accordo con loro sono stati effettuati
i seguenti accertamenti diagnostici:
• radiografie del torace che sono state eseguite presso le strutture della
U.O. Radiologia dell’Az. USL 12 di Viareggio ed è stata effettuata la
lettura dei radiogrammi secondo le indicazioni Ilo-BIT con lettore B
reader;
• spirometria, valutazione dei volumi polmonari statici e valutazione
della diffusione alveolo-capillare del CO che sono state eseguite
presso l’ambulatorio della nostra U.F. PISLL (Unità Funzionale Prevenzione,
Igiene e Sicurezza Luoghi di Lavoro). Da parte della nostra
U.F. si è provveduto, quando necessario per i singoli lavoratori,
al coordinamento e alla gestione degli esami di approfondimento diagnostico
effettuati presso altre strutture sanitarie.
RISULTATI
I valori di media geometrica e deviazione standard geometrica
(GM±GSD) dei livelli di esposizione degli addetti esposti a silice libera
cristallina, riportati in Tabella I in riferimento a due periodi diversi di
campionamento (aprile, settembre-ottobre), erano al di sopra del TLV-
TWA di 0,0025 mg/m3 proposte dall’ACGIH (American Conference of
Governmental Industrial Hygienists).
Nell’ambito dell’intervento sono stati redatti per 2 lavoratori il primo
certificato medico di malattia professionale per silicosi polmonare; in entrambi
i casi la patologia professionale era in accordo sia con l’anamnesi
lavorativa che con i livelli di esposizione a silice.
Tabella I
Ditta 1 Ditta 2 Ditta 3
GM±GSD mg/m3 0,05 ± 2,31 0,08 ± 1,87 0,08 ± 1,52 0,14 ± 2,13 0,05 ± 1,82 0,10 ± 2,10
In particolare è interessante il caso di un lavoratore asintomatico con
lettura ILO/Bit del radiogramma del torace con 3/2 di profusione e dimensione
delle nodulazione q/q. La presenza di silicosi era confermata
dai successivi esami di diagnostica differenziale. Il quadro radiografico
particolarmente impegnato (Figura 1) e confermato dalla TC torace in
HRCT non trovava uguale riscontro di gravità nelle prove di funzionalità
respiratoria; infatti l’unico dato significativo è stata una riduzione modesta
ma significativa della diffusione alveolo-capillare del CO e dei volumi
polmonari statici evidenziata ad un anno dai primi accertamenti.
Figura 1
DISCUSSIONE
I livelli di esposizione a silice e i casi di silicosi evidenziati dall’indagine
dimostrano la mancanza di efficacia dei sistemi di abbattimento del rischio e
della sorveglianza sanitaria periodica effettuata ai lavoratori esposti. Si impone
da parte dei datori di lavoro e dei loro consulenti (tecnici e medici) una maggiore
responsabilità nella valutazione del rischio, del danno e degli atti conseguenti.
Si conferma la necessità nell’effettuazione della sorveglianza sanitaria
che il radiogramma del torace venga effettuato secondo le indicazioni ILO-
BIT e soprattutto che la lettura venga eseguita anche da lettore B reader. Nell’ambito
della sorveglianza sanitaria periodica le prove di funzionalità respiratoria
non devono limitarsi alla sola esecuzione della spirometria ma devono
comprendere la valutazione dei volumi polmonari statici e la valutazione della
diffusione alveolo-capillare dei gas almeno con periodicità biennale.
BIBLIOGRAFIA
1) INAIL Direzione Regionale per il Trentino: Atti seminario di studio
“Patologie da silice: silicosi, cancro ed altre malattie”. Trento 8 maggio
2001.
2) Atti III International Symposium on Silica, Silicosis, Cancer and
Other Diseases - Santa Margherita Ligure, 21-25 October 2002. La
Medicina del Lavoro Vol. 93 Sup. 2002.
3) Linee guida nell’esposizione professionale a silice cristallina. Documenti
preparatori. Network Italiano Silice / Coordinamento Regioni
- ISPESL - ISS - INAIL, settembre 2005.