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168 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it spetto a quello femminile. Tuttavia, confrontando la percentuale di mesoteliomi professionali documentata nella nostra coorte con quella calcolata dal registro mesoteliomi della Lombardia (37,5%) (2), emerge una maggiore incidenza di casi nella nostra provincia nel settore tessile non dell’amianto che rappresenta, con 36 casi, l’84% dei mesoteliomi di origine professionale osservati. Da rilevare che il dato si discosta nettamente da quanto osservato da altri registri provinciali ove i casi incidenti nel settore sono stati numericamente molto limitati. Si ritiene importante sottolineare che il comparto tessile è stato in passato, ed è tuttora, un settore produttivo strategico dell’economia del nostro territorio pertanto con elevato numero di addetti. Nella nostra casistica è stato inoltre possibile identificare nel settore alcuni gruppi di soggetti (cluster) che avevano lavorato nelle medesime unità produttive inoltre è stata recentemente documentata l’esistenza di un significativo rischio amianto in tutte le fasi della produzione tessile ove l’amianto è stato ampiamente utilizzato negli impianti frenanti su tutti i tipi di macchine del ciclo produttivo oltre che come materiale coibentante e fonoassorbente nelle strutture edilizie (5, 6, 7). Il periodo di latenza media dall’inizio dell’esposizione all’insorgenza della neoplasia risulta essere di 10 anni superiore nel sesso femminile rispetto al sesso maschile (rispettivamente 51 e 41 anni). La differenza è probabilmente giustificata da una esposizione a fibre di amianto di intensità notevolmente più ridotta nelle attività svolte dalle donne, principalmente occupate nel settore tessile rispetto ai maschi. La maggiore percentuale di mesoteliomi peritoneali osservati nelle donne (8% verso 3%) non sembrerebbe essere riconducibile ad una elevata esposizione professionale, in contrasto con quanto suggerito dalla letteratura (4). Tale evidenza potrebbe essere giustificata dalla maggiore suscettibilità nel sesso femminile rispetto al maschile nell’insorgenza del mesotelioma peritoneale spontaneo (2, 3). BIBLIOGRAFIA 1) Bianchi C et al. Mesotelioma maligno della pleura nella donna. Med Lav 2004; 95, 5: 376-80. 2) Roggli VL et al. Malignant mesothelioma in women. Anat Pathol 1997; 2: 147-63. 3) Dorsett D, Smith et al. Women and mesothelioma. Chest 2002; 122; 1885-86. 4) Consensus Report Asbestos, asbestosis, and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and attribution. Scand J Work Environ Health 1997; 23: 311-6. 5) Chiappino G et al. Il rischio amianto nel settore tessile: indicazioni dal Registro Mesoteliomi Lombardia e definitiva conferma. Med Lav 2003; 94, 6: 521-30. 6) Chiappino G et al. Il rischio amianto nel settore tessile: i sistemi frenanti delle macchine di penultima generazione. Med Lav 2005; 96, 3: 250-57. 7) Migliori M. The incidence of malignant mesothelioma (1977-1996) and asbestos exposure in the population of an area neighboring Lake Iseo, northern Italy Med Lav 1999; 90(6): 762-75. P-04 UN CASO DI MESOTELIOMA MALIGNO DELLA TUNICA VAGINALE DEL TESTICOLO CON ESPOSIZIONE PROFESSIONALE AD ASBESTO C. Dimaggio1 , F. Roscelli2 , C. Tanzi2 , M. del Mar J. Sanchez1 , M. Riccò1 , I. Franchini1 1 Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia, Scienze della Prevenzione 2 Azienda USL di Parma, Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro Corrispondenza: Cinzia Dimaggio - Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia e Scienze della Prevenzione, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Corso Umberto, 72 - 74020 San Marzano di San Giuseppe (Taranto), Italy - Tel. (cellulare e domicilio) 347-8916181, E-mail: cinziadimaggio1973@libero.it MALIGNANT MESOTHELIOMA OF THE TUNICA VAGINALIS TESTIS WITH OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ASBESTOS: A CASE REPORT Key words: malignant mesothelioma, tunica vaginalis testis, asbestos exposure. ABSTRACT. Malignant Mesothelioma of tunica vaginalis testis (MM-TVT) is a rare tumor, with about 80 cases reported in English speaking literature. Asbestos exposure and trauma have been implicated as risk factors. In the case we present, a 61-year-old man previously asymptomatic referred a scrotal mass, subsequently resected. The lesion showed an infiltrating, biphasic pattern, with epithelial and sarcomatous components. Immunohistochemistry evaluations were positive for calretinin, vimentin, cytokeratin; negative for CK5-CK6. Reports were compatible with diagnosis of MM-TVT. Occupational history identified asbestos exposure 47 years before the outbreak of symptoms, during five consecutive years. At first, the patient was employed as mechanical apprentice performing occasional substitution of brake pads. During following five years, he was assigned to the cutting of asbestos panels insulating small vans. Referred procedures were performed in closed places and without respiratory personal devices. Previous professional exposure, despite long latency time, suggested an occupational etiology for the referred malignancy. Causality relation was subsequently acknowledged receiving economic compensation. Actually, given the rarity of these tumors, it is difficult to obtain precise information regarding natural history. Diagnosis of MM-TVT in most cases can be established only by immunohistochemistry, but should always be suspected in patients with previous asbestos exposure. INTRODUZIONE Il mesotelioma maligno (MM) è una rara malattia insorgente dalle membrane sierose mesoteliali, caratterizzata da alta letalità e frequente eziologia professionale. Le sedi primarie più frequenti sono pleura e peritoneo. Più raramente, il MM può originare della tunica vaginale del testicolo: a partire dai primi casi descritti in letteratura (1), fino ad oggi ne sono stati segnalati circa ottanta (2). L’esposizione all’asbesto ed i traumi sono i fattori di rischio attualmente riconosciuti: ma nel caso specifico dell’asbesto, ad incrementare significativamente incidenza e frequenza della patologia è altresì una storia occupazionale positiva nei familiari conviventi (3). Più recentemente, fattori biologici (virus SV40) (4) e genetici (delezioni di 1p, 3p, 6q e 9p) (5-6) sono stati associati ad un incrementato rischio. La fisiopatologia del MM non è ancora stata pienamente definita, in particolare per le varianti ad insorgenza testicolare, data la carenza di studi epidemiologici attendibili. Lew et al (7) hanno riconosciuto nei lavoratori esposti ad asbesto e affetti da mesotelioma una cronica riduzione nella conta assoluta dei linfociti T h , ipotizzando quindi il ruolo determinante dell’immunosoppressione. La latenza media tra l’esposizione all’agente eziologico e la manifestazione della malattia è molto lunga: 30-40 anni per i casi associati ad esposizione all’asbesto (8). MATERIALI E METODI Soggetto maschio, 61 anni, fumatore fino a 20 anni fa, pensionato dal 1998. Nell’ottobre 2005, per riscontro di massa testicolare, viene sottoposto ad intervento di orchifunicolectomia sinistra con asportazione della vaginale. L’esame istopatologico evidenzia un mesotelioma di tipo misto (sarcomatoide-epiteliomorfo), esteso a ridosso dell’epididimo ed infiltrante il margine didimale del funicolo mentre didimo, rete testis, e cute soprastante risultano indenni. L’immunocitochimica è positiva per calretinina, vimentina, citocheratine, desmina e actina antimuscolo liscio e negativa per citocheratine 5 e 6 ed actina antimuscolo striato; si rileva iperespressione della p53. L’indice di proliferazione secondo Ki67 viene stimato nel 70%. Il paziente non viene sottoposto ad alcun trattamento chemioterapico, né radioterapico. Nel giugno 2006, per un sospetto di recidiva, esegue una biopsia scrotale, con esito negativo per malattia residua o recidiva. Dall’anamnesi professionale risulta esposizione lavorativa all’asbesto, dapprima molto modesta come apprendista meccanico (dai 12 ai 14 anni: mansione di ausilio al meccanico come riparatore di autoveicoli in genere, compresa saltuaria sostituzione dei ferodi dei freni). Successivamente, ha sempre lavorato come carrozziere presso varie aziende. Riferisce di aver svolto, nei primi anni di tale attività, taglio e rifinitura di pannelli in asbe-
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 169 www.gimle.fsm.it sto per la coibentazione di piccoli furgoni per il trasporto di generi alimentari. Tali procedure venivano svolte, per la maggior parte del tempo, in ambienti confinati, privi di presidi di aspirazione e senza il ricorso a dispositivi di protezione individuale. In seguito, riferisce di aver svolto l’attività di carrozziere lamierista e meccanico al bisogno: l’indagine anamnestica non ha evidenziato manipolazione diretta di asbesto o derivati. L’esposizione professionale ad asbesto, cominciata 45 anni prima dell’insorgenza della malattia, per una durata di almeno 5 anni, ha suggerito l’esistenza di un nesso causale tra attività lavorativa e neoplasia. Pertanto, è stato redatto il primo certificato di malattia professionale. La sede INAIL (Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro) di Parma, su parere favorevole della Direzione Regionale dell’Emilia-Romagna, ha riconosciuto l’origine professionale della malattia, ammettendo il caso alla tutela previdenziale. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Circa un terzo dei casi di MM della tunica vaginale del testicolo riportati in letteratura presenta una storia positiva per esposizione ad asbesto, ma la ricostruzione dell’esposizione è spesso incompleta e frammentaria (1-2). La meticolosa e sistematica raccolta di informazioni sulla storia lavorativa, le abitudini di vita e le aree di residenza, generalmente effettuata nell’ambito del Registro Nazionale Mesoteliomi, risulta pertanto particolarmente importante per la classificazione epidemiologica dei casi, inclusi quelli a localizzazione testicolare. Dato il tipico pleomorfismo del MM, e la conseguente insufficienza delle colorazioni istologiche convenzionali, l’imunoistochimica (9) ricopre un ruolo chiave per un’accurata diagnosi: diversi studi hanno infatti segnalato una specifica, diffusa positività per calretinina, antigene di membrana epiteliale (EMA), trombomodulina e citocheratina 7 ed una negatività per citocheratine 20 ed antigene carcino-embrionario, marcatori effettivamente rilevati nel caso da noi segnalato. La consapevolezza dell’esistenza di queste rare forme di MM in considerazione anche della lunga latenza dall’inizio dell’esposizione ad asbesto, è importante, sia per indirizzare la diagnosi (10) sia per fini medico-legali. Dal 1987 al 2004 in Italia sono stati notificati 431 casi di MM extrapleurico; di questi, 386 (90%) interessavano il peritoneo, 23 (5%) il pericardio e solo 22 (5 %) la tunica vaginale del testicolo (11). Il dato conferma la rarità della neoplasia e suggerisce una probabile sottonotifica dei casi. BIBLIOGRAFIA 1) Barbera V, Rubino M. Papillary mesothelioma of the tunica vaginalis. Cancer 1957; 10: 183-189. 2) Hatzinger M, Häcker A, Langbein S, Grobholz R, Alken P. Malignant Mesothelioma of the Testes. Diagnosis and Therapy for a Very Rare Testicular Tumour. Aktuel Urol 2006; 37: 281-283. 3) Vianna NJ, Polan A. Non-occupational exposure to asbestos and malignant mesothelioma in females. Lancet 1978; 1(8073): 1061-3. 4) Rizzo P, Bocchetta M, Powers A et al. SV40 and the pathogenesis of mesothelioma. Semin Cancer Biol 2001; 11: 63-71. 5) Taguchi T, Jhanwar S, Siegfried J, Keller SM, Testa JR. Recurrent deletions of specific chromosomal sites in 1p, 3p, 6q and 9p in human malignant mesothelioma. Cancer Res 1993; 53: 4349-55. 6) Musti M et al. A cluster of familial malignant mesothelioma with del (9p) as the sole chromosomal anomaly. Cancer Genet Cytogenet. 2002 Oct 1; 138(1): 73-6. 7) Lew F, Tsang P, Holland JF, Warner N, Selikoff IJ, Belesi JG. High frequency of immune dysfunction in asbestos-exposed workers. J Clin Immunol 1986; 6: 225-33. 8) Selikoff IJ, Hammond EC, Seidman H. Latency of asbestos disease among insulation workers in the United States and Canada. Cancer, 1980, 46: 2736-40. 9) Winstanley AM, Landon G, Berney D, Minhas S, Fisher C, Parkinson MC. The immunohistochemical profile of malignant mesotheliomas of the tunica vaginalis: a study of 20 cases. Am J Surg Pathol 2006; 30: 1-6. 10) Attanoos RL, Gibbs AR. Primary malignant gonadal mesotheliomas and asbestos. Histopathology 2000; 37: 150-159. 11) Romanelli A, Marinaccio A, Mirabelli D et al. Progetto di ricerca ISPESL B/45/DML/03. 12) I mesoteliomi maligni a localizzazione extrapleurica. 2005. 13) http://www.ispesl.it/ispesl/sitorenam/ricerca/ 14) Elaborato_Finale_PrMMEP.pdf (sito visitato il 07/08/2006, h16:34). P-05 MESOTELIOMA PRIMITIVO DELL’OVAIO: DESCRIZIONE DI UN CASO M. Musti1 , D. Cavone1 , T. Massaro1 , L. Convertini2 , G. Cauzillo2 , D. De Santis4 , A.M. Leo1 , G. Montagano3 , G. Serio5 1 Università degli Studi di Bari. Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica. Sezione di Medicina del Lavoro Vigliani, Policlinico, P.zza G. Cesare - 70124 Bari 2 Regione Basilicata, Dipartimento Salute Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona e alla Comunità. Servizio Osservatorio Epidemiologico Regionale ReNaM COR Basilicata, Via Anzio, 10 - 85100 Potenza 3 Regione Basilicata. Dipartimento Salute Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona e alla Comunità, Ufficio Direzione Generale, Via Anzio, 10 - 85100 Potenza 4 Ospedale S. Carlo Potenza, Servizio di Anatomia Patologica, Via Potito Petrone - 85100 Potenza 5 Università degli Studi di Bari, Dipartimento di Anatomia Patologica, Policlinico, P.zza G. Cesare - 70124 Bari Corrispondenza: Prof.ssa Marina Musti - Università degli Studi di Bari. Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Medicina del Lavoro Vigliani, Policlinico, P.zza G. Cesare - 70124 Bari, Italy - Tel. 0039-080-5479209, Fax 0039-080-5427300, E-mail: m.musti@medlav.uniba.it PRIMARY OVARIAN MESOTHELIOMA: A CASE REPORT Key words: ovarian mesothelioma, asbestos, ironing board. ABSTRACT. The role of asbestos exposure in the development of lung cancer and mesothelioma is accepted, while no clear association between asbestos and other cancer sites is demonstrated. Primary papillary ovarian mesothelioma is rare and it sometimes arises in young women lacking a history of asbestos exposure, that often is unrecognized. Case report: during the activity of the Renam, COR Basilicata, a case of ovarian mesothelioma, arised in the 1995 in a 38 years old Italian woman, was discovered. The patient, housewife, neither significant past medical history, underwent an hysterectomy for adnexal masses with a normal serum CA-125 level; histology confirmed diagnosis of bilateral primary papillary mesothelioma of ovaries; the histological pattern was papillary with well differentiated mesothelial cells. A domestic exposure to asbestos because of the covering of the ironing board it was reported from 1970 to 1980. The patient is without evidence of disease ten years after diagnosis. INTRODUZIONE Il mesotelioma primitivo dell’ovaio è una patologia neoplastica rara che può presentare difficoltà nella diagnosi differenziale con il carcinoma ovarico (1, 2) e che spesso insorge in giovani donne in cui non è stata evidenziata esposizione ad asbesto (4, 6, 9, 11). Nell’ambito delle attività del Registro Mesoteliomi Basilicata, è emerso un caso di una donna casalinga affetta da mesotelioma ovarico papillare bilaterale in cui invece l’esposizione ad amianto è da ricondursi al rivestimento dell’asse da stiro utilizzato per circa 10 anni; trattasi quindi di esposizione domestica. La paziente è attualmente in vita, è in buono stato di salute e non si evidenziano segni di ripresa della malattia, a sostegno dell’opinione di molti autori sul decorso favorevole di queste forme dopo esciussione chirurgica. Il ruolo patogenetico dell’amianto nell’insorgenza del mesotelioma e del cancro polmonare è da tempo confermato; in questo lavoro vengono discusse le conoscenze sul ruolo patogenetico dell’amianto nell’eziologia del mesotelioma e carcinoma in altre sedi in particolar modo l’ovaio (6, 8). La diagnosi differenziale tra queste due forme tumorali è molto importante per il riflesso nelle scelte terapeutiche (9). Nella eziologia del carcinoma ovarico, multifattoriale, sono segnalati fattori genetici, ormonali, virali, uso di talco per l’igiene intima ed esposizione ad asbesto (12, 18). Vari studi sono stati condotti per cercare di individuare una correlazione tra l’esposizione ad asbesto e mesotelioma e carcinoma ovarico. Nel 2000, Attanoos e Gibbs, hanno valutato quattro casi di mesotelioma
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