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162 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it INTRODUZIONE I profondi cambiamenti dei contesti occupazionali e l’apprezzabile aumento di dinamiche disfunzionali sul lavoro sembrano incidere significativamente sullo stato di salute psicofisica di un numero crescente di lavoratori, motivando la nascita di servizi di consulenza clinica e di strategie di intervento in medicina del lavoro. L’oggetto della presente ricerca è la valutazione delle caratteristiche socio-anagrafiche, occupazionali e di salute di lavoratori che si sono rivolti ad un servizio pubblico di assistenza e consulenza di medicina del lavoro. La letteratura in materia ha indagato diverse caratteristiche dei lavoratori in situazioni di disagio occupazionale, ma un numero esiguo di ricerche si è concentrato sulle variabili lavorative utili alla programmazione di strumenti operativi d’intervento. I risultati della presente analisi saranno utilizzati per la implementazione e la realizzazione di strategie innovative di intervento e prevenzione in medicina di lavoro. MATERIALI E METODI Il presente studio è stato condotto presso uno sportello d’ascolto e consulenza di una struttura pubblica di medicina del lavoro, rivolto specificamente a lavoratori in difficoltà. La corte dei lavoratori che hanno avuto accesso al servizio dal settembre 2001 al dicembre 2004 rappresenta il campione di 496 soggetti, che sono stati sottoposti a tre interviste semi-strutturate che hanno indagato rispettivamente i dati anagrafici, i dati relativi alla condizione lavorativa, i dati riguardanti la salute, e ad un questionario di personalità. Il campione è formato per il 56% da uomini (287) e per il 44% da donne (208). L’età media del campione è di 42.3 anni, ma la media del campione femminile (38.7 anni) è significativamente inferiore a quella maschile (45.9 anni). Il campione possiede, complessivamente, un livello di istruzione medio-alto: i soggetti possiedono un diploma nel 54% dei casi, una laurea nel 22%, la licenza media inferiore nel 20% e solo il 3% dei soggetti possiede la licenza elementare. I soggetti venivano prima sottoposti ad una intervista semi-strutturata per la valutazione della situazione lavorativa composta da 28 items, poi sottoposti ad un questionario (MMPI II) ed a colloqui di valutazione clinica e, a distanza di trenta giorni, ad un colloquio esplorativo. RISULTATI INVIO - I soggetti accedono ai servizi per il 37% inviati da Specialisti (avvocato, medico, psicologo) o vengono a conoscenza del servizio attraverso i Mass-media nel 23% dei casi, mentre solo il 16% viene consigliato dal Sindacato, da un Collega (16%) o reperisce informazioni attraverso Internet (8%). POSIZIONE SINDACALE - Il 44% (220 utenti) è iscritto a sindacati, l’8% è rappresentante sindacale (42), mentre il 47% non è sindacalizzato (233). AZIENDA DI APPARTENENZA - I lavoratori sono dipendenti di Aziende di produzione di beni e servizi nel 36% dei casi (178), di Enti ed Amministrazioni pubbliche nel 32% dei casi (157), di Strutture sanitarie pubbliche e private (13%, 64 utenti), di Attività commerciali (11%, 52 utenti), di Istituti ed enti di formazione nel 6% (33), di Altro tipo di azienda nel 2% (11 utenti). CONTRATTO - I lavoratori hanno contratti a tempo indeterminato nel 93% (463 utenti) dei casi, contratti a tempo determinato nel 7% (32 utenti). ANZIANITÀ DI SERVIZIO - L’anzianità di servizio è nel 21% (104 utenti) dei casi inferiore ai 5 anni, nel 11% (55) compresa tra i 5 e i 10 anni, nel 27% (137) compresa tra i 10 e i 20 anni, nel 29% (145) compresa tra i 20 e i 30 anni, nell’11% (54) maggiore di 30 anni. MANSIONI - I lavoratori sono addetti a mansioni che riguardano i Servizi nel 27% dei casi (134), l’Amministrazione nel 24% (120), la Produzione nel 14% (70), o a mansioni da Tecnico nel 12% (60), da Dirigente (8%, 42 utenti), da Venditore (8%, 42 utenti), da Insegnante (6%, 27 utenti). AZIONI SUBITE - I lavoratori giungono al servizio lamentando nei loro confronti Atmosfera ostile (68%, 336 utenti), Isolamento (47%, 234 utenti), Pressioni psicologiche volte al licenziamento o al trasferimento, (45%, 221 utenti), Minacce di provvedimenti disciplinari, spostamento o licenziamento (41%, 201 utenti), Attacchi alla reputazione professionale o personale (35%, 173), Persecuzione sistematica (33%, 165 utenti), Demansionamento (30%, 146 utenti), Spostamenti (26%, 130 utenti), Controllo ossessivo (23%, 114 utenti), Modifica delle mansioni (sovraccarico, compiti umilianti, compiti nocivi) nel 23% (113 utenti), Modifiche o manomissioni alla propria postazione di lavoro (19%, 92 utenti), Limitazioni della possibilità di esprimersi, partecipare o contribuire alle attività (17%, 84 utenti), Attribuzione di errori (14%, 68 utenti), Difficoltà a usu- fruire di periodi di malattia o ferie (13%, 67 utenti). RESPONSABILI - I responsabili delle situazioni lavorative di disagio sono i Superiori nel 87% dei casi (430 utenti), i Colleghi nel 21% (106 utenti) e i Subordinati nel 2% (10). Le responsabilità delle vicende negative di lavoro sono fatte risalire ad un Unico responsabile nel 54% dei casi (266 utenti), ad un Piccolo gruppo di lavoratori (2-4) nel 32% (158 utenti), ad un Nutrito gruppo di colleghi nel 14% (71 utenti). DURATA - La vicenda negativa sul lavoro perdura da Più di due anni nel 58% dei casi (286 utenti), da Più di un anno nel 19% (95 utenti), da Più di 6 mesi nel 16% dei casi (78 utenti), da Più di 2 mesi nel 5% dei casi (25 utenti), da Meno di 2 mesi nel 2% (11 utenti). TIPOLOGIA - Le situazioni lavorative descritte si configurano come Avversative (presenza di una volontà precisa di licenziare il lavoratore, emarginarlo, esasperarlo, arrecargli danno, sfavorirlo) nel 64% dei casi (320 utenti), Stressogene (quando le azioni subite sul lavoro sono in relazione con cambiamenti organizzativi, circostanze aziendali, conflitti professionali) nel 20% (99 utenti), Negative (non vi sono ne volontà precise di ledere il lavoratore, ne circostanze organizzative sfavorevoli) nel 15% (76 utenti). MOTIVAZIONI - Le situazioni lavorative valutate come “Avversative” (dove è riscontrabile una volontà precisa di licenziare o sfavorire il lavoratore) hanno nel 48% Motivazioni Strategiche (downsizing, pre-pensionamenti, esternalizzazioni, etc.), nel 35% Motivazioni Emozionali (legate a conflitti o episodi), nel 17% dei casi i lavoratori non sono in grado di individuare Nessuna motivazione. AZIONI LEGALI - Il 47% dei lavoratori (233 utenti) giunge ad osservazione quando ha già intrapreso azioni legali, mentre il 53% (262 utenti) non ha ancora avviato contenziosi legali. Nel 95% dei casi non sono stati informati soggetti deputati ad attività di prevenzione (medico del lavoro, medico competente, servizio di prevenzione e protezione), mentre nel 5% dei casi sono stati contattati o sono venuti a conoscenza della vicenda lavorativa. CAUSE - Tra le cause dell’insorgere della situazione lavorativa negativa si riscontra nel 32% dei casi la degenerazione di un Conflitto tra colleghi o con il superiore (157 utenti), l’applicazione di precise Strategie aziendali nel 22% (111 utenti), le difficoltà di assegnazione di responsabilità e mansioni ad un dipendente con Invalidità o Inabilità nel 7% dei casi (36 utenti), difficoltà legate a periodi di Malattia, permessi, ferie e soprattutto maternità nel 7% (33 utenti), la Personalità del responsabile delle azioni negative sul lavoro nel 7% (33 utenti), l’Attività sindacale nel 6% (30 utenti), rifiuto di essere coinvolti in illeciti o denunce di illeciti nel 7% (33 utenti), la Personalità del lavoratore nel 5% (24 utenti), Richieste o Problematiche contrattuali nel 3% (17 utenti), Circostanze stressogene nel 3% (14 utenti), Molestie a sfondo sessuale nel 2% (10 utenti). SITUAZIONE ATTUALE - Le situazioni lavorative descritte sono caratterizzate principalmente da Demansionamento nel 11% dei casi (46 utenti), Trasferimento o Spostamento nel 11% dei casi (45 utenti), Isolamento o Emarginazione nel 10% dei casi (41 utenti), Conflitto con il titolare nel 10% dei casi (39 utenti), Conflitto con i colleghi nel 8% dei casi (33 utenti), Minacce di licenziamento, Richiami, Procedimenti disciplinari nel 7% dei casi (30 utenti), Difficoltà al rientro dalla maternità, dalle ferie o dalla malattia nel 6% dei casi (26 utenti), Carico di lavoro eccessivo nel 5% dei casi (19 utenti), Discriminazione nei turni o negli orari nel 5% dei casi (21 utenti), Licenziamento nel 4% dei casi (17 utenti), Altre voci 24%. SALUTE - Le diagnosi cliniche effettuate sono risultate il Disturbo dell’Adattamento nel 74% dei pazienti, Disturbi somatici nel 8% dei casi, Disturbi d’Ansia nel 8%, Disturbi dell’umore nel 6%, Nessuna diagnosi psichiatrica degna di nota nel 4%. FARMACI - Il 70% dei lavoratori fanno uso di farmaci in conseguenza della sintomatologia dichiarata, il 30% dichiara di non fare uso di farmaci. DISCUSSIONE I lavoratori giungono al servizio almeno dopo un anno dall’inizio delle azioni aggressive, quando la situazione lavorativa è ormai responsabile di un danno alla salute psicofisica. Le azioni avversative correlabili a specifiche strategie aziendali spiegano solo un quarto dei casi, mentre la maggior parte delle vicende lavorative che causano un danno alla salute appare correlato alla degenerazione di un conflitto professionale o personale con il superiore gerarchico, e per motivi eterogenei che comprendono l’organizzazione interna, l’attività sindacale, la denuncia di illeciti, richieste contrattuali, molestie sessuali, circostanze lavorative
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 163 www.gimle.fsm.it stressogene, incompatibilità ambientale, appartenenza a diverse cordate politiche. Il conflitto è sovente in grado di influenzare anche le stesse strategie aziendali, dal momento in cui le azioni a cui è sottoposto il lavoratore sono nella maggior parte dei casi la modifica delle mansioni, l’isolamento, la discriminazione nelle ferie, nei turni, nei premi, nella formazione. Dai risultati emerge che nella quasi totalità delle vicende lavorative (95%) non vengono informati i soggetti deputati ad attività di prevenzione (medico del lavoro, medico competente, servizio di prevenzione e protezione), e qualora vengano contattati non si registra una partecipazione attiva di tali soggetti. In una ampia percentuale delle situazioni esaminate sarebbe possibile, dunque, mettere in atto soluzioni ed interventi di medicina del lavoro in grado di modificare l’esito delle vicende lavorative e di prevenire le degenerazioni, i licenziamenti, le dimissioni e l’aggravarsi dello stato di salute psichica. L’analisi dei rischi psico-sociali e la messa in atto di interventi innovativi volti alla risoluzione dei conflitti rappresentano le due nuove sfide in medicina del lavoro per la gestione dei rischi trasversali che rivestono un ruolo sempre maggiore nelle patologie sul lavoro. P-25 MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI NELLA PICCOLA IMPRESA COLLEGATE CON LA CNA DI PESCARA A. Antonucci1 , M. Di Carlantonio2 , D. Di Giuseppe3 , L. Di Giampaolo1 1 Unità operativa di Medicina del Lavoro, Università “G. D’Annunzio” Chieti Pescara 2 Medico del Lavoro, Società Leonardo S.r.l. 3 Specializzanda in Medicina del Lavoro Corrispondenza: Ing. Andrea Antonucci - Università G. D’Annunzio, Via dei Vestini - 66023 Chieti, Italy - Tel. 0871-3556777, E-mail: andrea.antonucci@tin.it MANUAL HANDLING OF WEIGHTS IN SMALL INDUSTRIES ASSOCIATED WITH THE CNA OF PESCARA Key words: movimentazione manuale dei carichi, manual movement of cargos. ABSTRACT. Low back pain is common among blue collar workers. The sanitary staff of the CNA of Pescara in collaboration with Chieti University studied manual handling of weights on 60 workers in storerooms. The study investigated the risk perception and efficacy of formation and information among workers. Moreover, the NIOSH index on operation of empting and lifting was determined. 3 workers, after 4 years of activity in storeroom, referred low back pain; one among these people showed initial clinical alterations documented by instrumental exams. Some female workers referred pain in arms, perhaps due to repeated movements. INTRODUZIONE Le affezioni cronico-degenerative della colonna vertebrale sono di assai frequente riscontro presso i lavoratori dell’industria, dell’agricoltura e del terziario. Esse, sotto il profilo della molteplicità delle sofferenze e dei costi economici e sociali indotti (assenze per malattia, cure, cambiamenti di lavoro, invalidità) rappresentano uno dei principali problemi sanitari del mondo del lavoro. Il National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH - USA) pone tali patologie al secondo posto nella lista dei dieci problemi di salute più rilevanti nei luoghi di lavoro. Negli Stati Uniti il low-back pain determina una media di 28 giorni di assenza per malattia ogni 100 lavoratori e secondo stime provenienti dagli Istituti di Medicina del Lavoro, le patologie croniche del rachide sono la prima causa nelle richieste di parziale non idoneità al lavoro specifico. In questo contesto, la società Leonardo S.r.l. (società di servizi della CNA di Pescara), da anni operante nel campo della sicurezza sul lavoro, della qualità e dell’ambiente, ha stipulato una convenzione con l’Università di Chieti, Unità operativa di Medicina del Lavoro, con la finalità di individuare i rischi esistenti per le singole categorie di lavoratori delle società convenzionate, integrare e aggiornare i documenti di valutazione del rischio, stimare il livello di percezione del rischio da parte dei lavoratori, valutare la qualità della sorveglianza sanitaria adottata. In questa prima fase di collaborazione è stata effettuata un’analisi riguardante la movimentazione manuale dei carichi (MMC) su un campione di 60 persone afferenti a 2 cooperative convenzionate con la Società Leonardo S.r.l. che svolgono attività di gestione magazzino, comprendente carico e scarico merce e confezionamento. MATERIALI E METODI Il campione di 60 lavoratori, costituito per l’80% da uomini e per il 20% da donne, di età variabile tra i 18 e i 40 anni, è stato osservato per più giornate lavorative durante la normale attività di gestione del magazzino, costituita da 2 turni di 6 ore, con la finalità di individuare nel dettaglio le modalità operative di scarico, trasporto e sistemazione dei contenitori, nonché la tipologia di merce immagazzinata. È stata valutata inoltre la difficoltà della presa dei contenitori, la ripetitività dei movimenti, la visuale consentita al lavoratore durante il trasporto, la presenza di spigoli taglienti sulle confezioni, la presenza di materiale sciolto. Ciò ha consentito la valutazione dell’indice di sollevamento mediante il metodo NIOSH e la valutazione dei rischi connessi durante il trasporto. L’analisi è stata estesa anche all’ambiente lavorativo nel quale si svolgono le mansioni, considerando lo spazio libero necessario alla movimentazione, le condizioni del pavimento, la stabilità dei punti di appoggio, la luminosità dell’ambiente e l’eventuale presenza di ostacoli. È stata altresì condotta un’intervista diretta su un campione di 40 persone, con l’obiettivo di individuare il livello personale di percezione del rischio e l’efficacia della formazione e informazione ricevuta in riferimento ai rischi connessi con l’attività lavorativa. Dei 60 lavoratori oggetto dello studio, si avevano a disposizione i risultati delle visite mediche preventive di idoneità al lavoro al momento dell’assunzione nonché le cartelle sanitarie delle visite periodiche durante gli anni lavorativi nel magazzino; esse comprendevano una raccolta anamnestica volta a verificare la presenza o meno di possibili patologie del rachide già esistenti e la valutazione clinica della motilità dei 3 tratti del rachide. L’indagine ha preso in considerazione anche l’utilizzo dell’abbigliamento antinfortunistico consigliato per questo tipo di mansioni: essenzialmente scarpe antiscivolo con puntale rinforzato e guanti. RISULTATI L’analisi dell’attività lavorativa ha individuato 2 tipologie di mansioni connesse al rischio di patologie derivanti da MMC: 1) durante la fase di scarico della merce dal camion, effettuata manualmente fino alla sistemazione sul transpallets 2)durante la fase di sistemazione della merce dal transpallets alla scaffalatura del magazzino. Nella 1° fase, il carico, costituito per il 90% da scatole di cartone delle dimensioni di cm 90x70 e dal peso variabile tra i 9 e i 12 kg., viene spinto e trainato con busto piegato in avanti di circa 45°; nella 2° fase si effettuano invece sia operazioni di sollevamento che di spinta, operazioni effettuate in parte in posizione precaria (sulla scala) ed effettuando una rotazione del busto di 45°. Il calcolo dell’indice NIOSH per queste operazioni ha fornito un valore pari a 0,9 nella prima fase e 1,2 nella seconda, situazioni non critiche, ma ai limiti della sicurezza per ciò che concerne la possibilità di incorrere in patologie. Dagli accertamenti sanitari è emerso che 3 lavoratori, impiegati unicamente nelle operazioni di magazzino, a distanza di 4 anni dall’ultimo referto positivo, denunciano fastidi a livello del rachide, riferibili a sforzi effettuati durante lo svolgimento della loro mansione; e 1 lavoratore, in seguito ad accertamenti specialistici effettuati di recente, ha manifestato un’iniziale patologia del tratto lombare del rachide. Si è inoltre osservato che alcune lavoratrici di sesso femminile hanno lamentato disturbi agli arti superiori dovuti alla ripetitività durante le operazioni di confezionamento della merce. Per ciò che concerne l’analisi del luogo di lavoro, non si sono riscontrate particolari condizioni di criticità. L’indagine ha rilevato un consistente utilizzo delle scarpe antinfortunistiche (99% dei lavoratori visionati), mentre si riscontra una minore diffusione nell’utilizzo dei guanti (60% dei casi).
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