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154 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it dica e ad esami diagnostico-strumentali secondo un protocollo stabilito dai Medici Competenti e ad un gruppo selezionato di 92 persone sono stati somministrati loro i questionari di valutazione dello stato ansioso ideati da W.W.K. Zung. Di questi, 46 erano affetti da cardiopatia ischemica (gruppo A) con età media pari a 52,9 ± 6,1 anni ed anzianità lavorativa pari a 21,2 ± 7,8 anni e 46 costituivano il gruppo di controllo (gruppo B), con età media pari a 51,8 ± 6,16 anni ed anzianità lavorativa pari a 20,5 ± 8,1 anni. I questionari somministrati sono stati: l’Anxiety Status Inventory (S.A.I. # 051) ed il Self-Rating Anxiety State (S.A.S. # 054), scale rispettivamente di eterovalutazione e di autovalutazione del livello d’ansia costituite da 20 item a risposta multipla, riguardanti segni e sintomi correlati all’ansia: nervosismo o stato d’ansia, paura, panico, crollo mentale, apprensione, tremori, dolori somatici, affaticabilità e debolezza, irrequietudine, palpitazioni, vertigini, svenimenti, dispnea, parestesie, nausea e vomito, pollachiuria, sudorazione, rossore alle guance, insonnia, incubi. RISULTATI Sui questionari attesi, i questionari di ritorno sono stati 90 (97.8%), di cui 44 per i vigili urbani di gruppo A (48.8%) e 46 per i vigili urbani di gruppo B (51.1%). 2 soggetti non hanno risposto (2.17%). I dati ottenuti dalla ricerca hanno permesso di distinguere i vigili urbani selezionati in soggetti Ansiosi e Non Ansiosi. In particolare, i risultati dello studio (Fig. 1) hanno evidenziato sintomatologia ansiosa in 20 casi su 90 (18%) ed assenza di questa sintomatologia nei 70 casi rimanenti (63%). Del personale esaminato, sono risultati Ansiosi 10/44 vigili urbani per il gruppo A pari al 22.7% e 10/46 vigili urbani per il gruppo B pari al 21.7% e Non ansiosi 34 soggetti su 44 per il gruppo A (77.2 %) e 36 su 46 per il gruppo B (78.2%). DISCUSSIONE Nonostante i vigili urbani abbiano compiti gravosi in relazione alla molteplicità degli adempimenti istituzionali ed alle attese dei cittadini e nonostante siano stati diffusamente studiati gli effetti sul loro stato di salute derivanti dall’esposizione a carburanti e scarichi veicolari in relazione all’inquinamento atmosferico anche per quanto concerne lo stato della funzionalità cardiovascolare i risultati ottenuti non hanno evidenziato nessuna differenza sostanziale nell’associazione livello d’ansia - cardiopatia ischemica con quanti invece non erano affetti da cardiopatia. Questa condizione potrebbe essere dovuta a fattori di rilievo collegati alla sfera psicologica quali il senso di responsabilità personale, l’attenzione al proprio stato di salute anche in funzione dell’attività espletata e ad una corretta conoscenza del problema che potrebbe essere riconducibile sia pure parzialmente all’attività di formazione-informazione svolta ai lavoratori dal Medico Competente. Ribadita quindi l’importanza di un’attenta sorveglianza sanitaria che tenga conto di tutte le variabili di rischio che possono intervenire nell’attività lavorativa da svolgere, gli AA, sulla scorta dell’esperienza maturata con i test S.A.I. # 051 e S.A.S. # 054 per valutare lo stato di benessere psichico del lavoratore (2 - 3) e considerata la valutazione semplice e rapida della sintomatologia ansiosa come disturbo psicopatologico, ne auspicano la diffusione nell’effettuazione della sorveglianza sanitaria. Figura 1 BIBLIOGRAFIA 1) Cipriani N, Barbera C. Il Vigile Urbano - Corso istituzionale per la preparazione ai concorsi nella Polizia Municipale Maggioli Editore, 2003. 2) Barletta R, De Notaris E, Galletta D, Pennarola E, Polverino B, Vallefuoco CM, De Cesare V. Valutazione del livello d’ansia, del livello depressivo e della qualità della vita in un gruppo di operatori sanitari HBV+ o HCV+ dell’AUP “Federico II” di Napoli. Folia Med 2000; 71(3): 93-98. 3) Barletta R, De Notaris E, Pennarola E, Polverino B, Sanzullo A, Severini F, Farinaro F. Incidenza del livello d’ansia in due diversi gruppi di operatori sanitari dell’AUP Federico II di Napoli G It Med Lav Erg 2003; 25: 2-200. 4) Pennarola E, Barletta R, Ferrante M, Cordua F, Landi S, Marino M, Raffa M, Savino O, Guardascione F. Valutazione dello stato di benessere psicologico negli infermieri di sala operatoria e di rianimazione di un presidio ospedaliero dell’ASL AV/1 G It Med Lav Erg 2004; 26(4): 314-315. 5) Zung WW. A Rating instrument for Anxiety Disorders. Psychosomatics. 1971. P-18 STRESS E LAVORO. RUOLO ED IMPORTANZA DEI FATTORI CAUSALI LAVORATIVI G. Galtieri, M. Migliara, G. Legato Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio, Sez. di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Messina Policlinico Universitario G. Martino Pad. H 2° piano Gazzi - Messina Corrispondenza: Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio, Sez. di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Messina Policlinico Universitario G. Martino Pad. H 2° piano Gazzi - Messina, Italy - Tel. 090-221/2052-2071, E-mail: g_legato@virgilio.it STRESS AND WORK. ROLE AND IMPORTANCE OF THE WORKING CAUSAL FACTORS Key words: stress, stressors, workmanships fatiguing. ABSTRACT. Stress is often the causal factor of various diseases, above all for the neuroendocrine alterations that it induces. The causal factors of stress are numerous and they vary from typology to typology. Different existential situations are causes of stress therefore it is very difficult to define with certainty occupational stress and to differentiate it from the other causes of neuroses. The Authors proceed therefore with an analysis of the various stressful factors inviting to use the criteriology Coroner for the evidence of the causes or working concauses of the Stress. INTRODUZIONE La società contemporanea si caratterizza per un vivere costantemente frenetico, sempre in continua accelerazione e questo correre e rincorrere l’evoluzione tecnologica porta ad un dispendio energetico fisico-psichico che è causa dell’alterato equilibrio biologico la cui conseguenza sono quelle patologie organo - funzionali e psico - comportamentali genericamente comprese nelle Nevrosi. Il comune denominatore di queste sindromi è lo “Stress”, termine che sta ad indicare lo stato di tensione dell’organismo nell’atto di attivare le proprie difese per fronteggiare uno stimolo nocivo. Oggi lo Stress è utilizzato per indicare lo stato di tensione emotiva indotto da situazione esistenziali tra le più varie. Situazioni di Stress possono realizzarsi con una certa facilità in ambito lavorativo per l’alterazione dei rapporti “verticali” (con superiori gerarchici) od “orizzontali” (con colleghi), per cui la giornata lavorativa è vissuta con particolare “pathos”, realizzandosi una vera e propria Sindrome da disadattamento lavorativo stress indotta con un corteo sintomatologico tipico delle Nevrosi. Sembra dunque che la Nevrosi da cause lavorative sia indifferenziabile dalla Nevrosi da altre cause.Il rischio esiste,soprattutto se nell’analisi del nesso di causa si trascura il condizionamento e l’interferenza di “va-
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 155 www.gimle.fsm.it rie situazioni esistenziali” capaci di determinare tensione emotiva quindi Stress. DISCUSSIONE L’orientamento della ricerca sullo Stress lavorativo occupazionale si è, sin oggi, sviluppato in 4 direzioni: – Indagini a campione con Chek-List per tipologia e aspetti sanitari del lavoro. – Individuazione degli “Stressors lavorativi”. – Quantificazione psicometrica del grado di Stress. – Studio della “Reazione di Stress” (risposta psicologica, fisiologica, comportamentale). Questo approccio ha favorito l’identificazione di numerosi fattori “stressogeni lavorativi” ma non ha permesso di sviluppare completamente l’analisi per limiti propri del metodo (alcuni questionari non considerano gli stressors extra-lavorati, etc.). Che l’ambiente di lavoro possa essere causa di Stress è scontato,infatti, in letteratura molti autori hanno individuato in esso svariati fattori stressogeni (ved. Tab. I). Anche in sede giurisprudenziale sono ormai acquisite le risultanze di tali ricerche, infatti, in molte sentenze lo Stress viene indicato come fattore causale efficiente e determinante diverse patologie. Stabilito il ruolo causale-concausale del servizio nell’induzione od esplicitazione di alcune forme morbose, occorre notare che vale il principio che dice: Il servizio è “causa efficiente e determinante, oppure concausa necessaria e preponderante” ogni qual volta può ritenersi che senza la prestazione lavorativa non si sarebbe prodotto l’evento morboso, oppure, si sarebbe verificato in misura meno grave od a notevole distanza di tempo. Per la presenza in ogni ambiente lavorativo di stressors, sembrerebbe giustificato invocare sempre lo Stress nella determinazione di patologie riconducibili all’attività lavorativa. È opportuno, comunque, individuare un elenco di lavorazioni, che definiremmo usuranti, per le quali si può attribuire l’ascrivibilità tabellare sebbene deve essere dimostrata l’efficienza e la determinazione dello Stress lavorativo quale fattore causale/concausale nonché la sua incidenza e prevalenza nel rispetto della criteriologia medico-legale. Questi tre criteri sono: criterio statistico-epidemiologico, criterio etio-patogenetico,criterio di esclusione. Il D.Lgs. 374/93 così recita: “lavori usuranti s’intendono quelli per il cui svolgimento è richiesto un determinato impegno psicofisico particolarmente intenso e continuativo,condizionato da fattori che non possono essere prevenuti con misure idonee”. Tuttavia alle lavorazioni usuranti presenti in tabella A del D.Lgs. 374/93, ci pare, sarebbe opportuno aggiungere, con criterio equitativo e nel rispetto di valutazioni tecnico scientifiche: le attività lavorative dei soggetti privi di vista, il personale di volo, le attività sanitarie che comportino responsabilità di diagnosi e cura, quando svolte in reparti che comportino assistenza ai malati di AIDS e ai neoplastici terminali. È necessario comunque, condurre una analisi dettagliata del nesso di causa nel rispetto dei criteri indicati dalla metodologia medico-legale (ved. Tab. II). Solo così si evita di ascrivere qualsiasi patologia allo Stress e, si differenzia la sindrome da disadattamento lavorativo dalle altre Nevrosi che con il lavoro hanno a che fare poco o nulla. Tabella I. Analisi e valutazione delle cause del disadattamento al lavoro – Fattori intrinseci al lavoro: carico di lavoro, monotonia, ripetitività, ambiente fisico, sicurezza. – Fattori legati al ruolo: conflittualità ed ambiguità ruolo, contratto, aspettative e futuro lavorativo. – Rapporti umani orizzontali e verticali: armonia con colleghi e superiori – Fattori legati all’organizzazione del lavoro: tempi, ritmi, pause. – Fattori legati all’interfaccia ambiente di lavoro/ambiente di vita: turni, lavoro straordinario, etc. – Fattori individuali: condizioni economiche, personalità. – Fattori extralavorativi: condizioni finanziarie, familiari. CONCLUSIONI Considerata la presenza di stressor in ogni ambiente di lavoro e di vita potrebbe sembrare logico invocare lo Stress nel determinismo di talune patologie che con l’attività lavorativa hanno un rapporto causale indiretto e non con carattere di efficienza e determinazione. Ebbene, dunque,limitare il campo a quelle patologie determinate da lavorazioni così dette usuranti, per le quali, si può attribuire l’ascrivibilità tabellare. Resta dunque irrinunciabile il principio dell’efficienza e determinazione del fattore stressogeno, quindi, una sua partecipazione diretta all’induzione della patologia non trascurando comunque le risultanze dell’indagine statistica - epidemiologica. BIBLIOGRAFIA 1) Mocci F e al. Valutazione psicometrica dello stress: proposta della versione italiana del NIOSH Generai Stress Questionnaire. Scienze del lavoro Vol. X; n. 3-4 luglio-dicembre 1994; 313-318. 2) Mocci F. La valutazione dello stress: innovazioni alla luce del DL 626/94 e ruolo del medico competente. Acta Medica Mediterranea, Vol. 13; n. 2: Spec. “Atti 60° Congr. Naz. SIMLII Palermo 24-27 sett. 1997; 109-114. 3) Barbic F e al. Nigth Work and stress. Acta Medica Mediterranea, Vol. 13; n. 2: Spec. “Atti 60° Congr. Naz. SIMLII Palermo 24-27 sett. 1997; 115-120. 4) Gilioli R, Gilioli A. Cattivi capi cattivi colleghi. Mondatori, 1999. 5) Isolani L et al. Lavoro e salute mentale. Lavoro e Medicina Atti 62° Congr. Naz. SIMLII. Genova 29 sett. 2 ottobre 1999; 373-376. 6) Zani B, Cicognani E. Psicologia della salute. Il Mulino 2000. 7) Faretto-Raffaello G. Le forme del Mobbing. Cortina 2005. P-19 Tabella II. Criteri metodologici del nesso di causa 1. Compatibilità (Criterio della Compatibilità scientifica) 2. Identificazione della causa (anche probabile) 3. Cronologia (Criterio cronologico) 4. Criterio Topografico(dell’organo bersaglio) 5. Criteri di continuità fenomenologica 6. Idoneità lesiva 7. Esclusione di altre cause MOBBING: UN FATTORE DI RISCHIO PROFESSIONALE SOVRASTIMATO? F. Manfredini1 , D. Borleri1 , M. M. Riva1 , D. Ramenghi2 , S. Spada3 , P. Zoncheddu4 , G. Mosconi1 1 U.S.C. Medicina del Lavoro, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo 2 Comitato Paritetico Territoriale Provincia di Bergamo 3 U.S.S. Psicologia, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo 4 Dipartimento di Salute Mentale, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo Corrispondenza: Dr. Fabio Manfredini - U.S.C. Medicina del Lavoro, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Largo Barozzi, 1 - 24128 Bergamo, Italy - Tel. 035-269.190, E-mail: fabio.manfredini@libero.it MOBBING: AN OVER-EVALUATED OCCUPATIONAL RISK FACTOR? Key words: occupational adjustment disorders, mobbing, psychological risk harassment. ABSTRACT. Authors report the experience of the Centre for the Study of Occupational Adjustment Disorders of a major Hospital in Northern Italy (Ospedali Riuniti di Bergamo), between 2004 and 2006. We describe, beside the general characteristics of the population examined, both clinical and instrumental tools available in order
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