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146 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it mento all’età, il 41,9% dei casi era rappresentato da lavoratori con età superiore ai 50 anni, il 36% dei casi con età compresa tra 41 e 50.anni, il 17% dei casi con età tra 31 e 40 anni. La maggior parte delle denunce riguardava i lavoratori dell’industria (48,1%) seguiti dai lavoratori del terziario (30,4%) e da quelli del settore pubblico (20,7%). La percentuale degli impiegati, in accordo con i dati nazionali ed internazionali, è risultata maggiore rispetto a quella degli operai. Il 50% delle denunce proveniva dalle regioni dell’Italia settentrionale. I casi accolti dall’INAIL sono stati l’8,5%, quelli respinti il 56,0%, il 35,5% erano ancora in istruttoria. Nel periodo esaminato risulta evidente un progressivo incremento delle denunce con particolare negli anni 2003-2004. DISCUSSIONE I dati resi disponibili dall’INAIL rappresentano un importante contributo statistico ed epidemiologico sulla complessa tematica, anche in rapporto alla metodologia utilizzata per l’accertamento del rischio di costrittività organizzativo, della conseguente diagnosi di malattia e della successiva diagnosi medico-legale. BIBLIOGRAFIA 1) Citarella G, Cristiano A, De Luca MG, Iugoli AR. 2) “Considerazione sui primi casi di mobbing pervenuti alla Sovrintendenza Medica Generale”. 3) Atti III Convegno Nazionale di Medicina Legale Previdenziale. S. Margherita di Pula, 2000. P-11 Tabella II. Stratificazione per anno, regione e trattazione ANALISI QUALITATIVA DEGLI OSTACOLI CHE LIMITANO LA PRATICA PROFESSIONALE BASATA SU PROVE DI EFFICACIA P. Grandi, A. Franchi, G. Corona, M. Minerva, G. Franco Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del lavoro, Università di Modena e Reggio Emilia, Servizio di Sorveglianza Sanitaria, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena, Largo del Pozzo, 71 - 41100 Modena Corrispondenza: Dr.ssa Pamela Grandi - Scuola di Specializzazione in Medicina del lavoro dell’Università di Modena e Reggio Emilia Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena, Largo del Pozzo, 71 - 41100 Modena, Italy - Tel. +39-059 422 2766, Fax +39-059 422 2465, E-mail: medlav2@unimore.it; grandi.pamela@virgilio.it QUALITATIVE ANALYSIS OF THE OBSTACLES LIMITING THE EVIDENCE-BASED PRACTICE Key words: evidence based occupational health, occupational health practice, quality. ABSTRACT. INTRODUCTION. Evidence-based practice has emerged as a priority in efforts to improve health care quality. Aim of the present study is to analyse the obstacles limiting searching for evidence and its application in the practice of the occupational physician. MATERIALS AND METHODS. The study has been carried out during the course, organized by the University of Modena and Reggio Emilia, on the Evidence Based Occupational Health. The objectives of the course consisted in the acquisition of new knowledge to provide an effective protection of the workers’ health, the development of searching models based on scientific evidence and the development of problem solving skill. RESULTS AND CONCLUSION. Eight main themes emerged as obstacles in the adoption of practice founded on the Evidence Based Occupational Health paradigm. The themes can be classified in: (i) technical or pragmatic factors (access to electronic information resources, skills in searching information resources, clinical question tracking, time) and (ii) emotional or cultural factors (clinical question priority, personal initiative, team dynamics, institutional culture). Participants showed a positive attitude toward the approach, based on the instruments and techniques provided from the formative model, aiming at satisfying their informative needs. INTRODUZIONE L’adozione di una pratica sanitaria basata su prove di efficacia è considerata una priorità sia da parte delle istituzioni che regolano le professioni che da parte delle associazioni scientifiche di professionisti (1, 2). I medici sono incoraggiati a identificare, valutare e applicare le migliori prove disponibili per assumere decisioni in linea con le attese dei loro interlocutori. Tuttavia diversi motivi rendono difficoltosa l’adozione di decisioni basate su prove. I professionisti identificano la mancanza di tempo come l’ostacolo principale per rispondere alle domande che si pongono durante la pratica professionale quotidiana (3). Inoltre, essi segnalano la difficoltà nel formulare correttamente le domande e la mancanza di consapevolezza, di accesso e di abilità nella ricerca delle risorse mediche da cui trarre le informazioni (3, 4, 5). Scopo di questa esperienza è l’analisi dei fattori che contribuiscono ad ostacolare la ricerca di prove e la loro applicazione nella pratica corrente del medico competente. MATERIALI E METODI Lo studio è stato condotto durante il corso, organizzato dall’Università di Modena e Reggio Emilia con il supporto logistico della locale Azienda Ospedaliero-Universitaria, sull’Evidence Based Occupational Health. Il corso aveva come obiettivi formativi l’acquisizione di nuove conoscenze sull’attuale sviluppo delle pratiche di medicina del lavoro per garantire un’efficace tutela della salute dei lavoratori, lo sviluppo di modelli interpretativi basati su prove scientifiche e di capacità di problem solving relativamente ai problemi emergenti nel campo della tutela della salute. Al corso, a numero chiuso, che si è tenuto nel periodo aprile-settembre 2005, hanno partecipato 20 medici con diversa formazione e provenienza geografica. In particolare, erano presenti dipendenti pubblici o libero professionisti con funzione di medico competente e medici del lavoro dei servizi territoriali provenienti da 8 regioni centrosettentrionali. Il corso è stato strutturato in 4 moduli di 5 ore ciascuno, per un totale di 20 ore. Il metodo formativo ha privilegiato la partecipazione attiva e l’interazione con i formatori, l’adozione di tecniche di gioco dei ruoli, la costruzione di problemi simulati affrontati individualmente e in gruppo, la ricerca di soluzioni con l’utilizzo di strumenti informatici e banche dati, la discussione in piccoli gruppi. Queste modalità formative hanno consentito di condurre un’analisi qualitativa sul modello del focus group che ha permesso di far emergere i fattori che ostacolano la ricerca di prove e la loro applicazione nella pratica corrente (6, 7, 8, 9). RISULTATI E CONCLUSIONE Sono stati identificati 8 fattori che possono rappresentare altrettanti ostacoli nell’adozione di pratiche basate sul paradigma dell’Evidence Based Occupational Health. I fattori possono essere classificati
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 147 www.gimle.fsm.it come appartenenti alla categoria tecnico-strumentale e alla categoria formativo-culturale (3, 4). Alla prima appartengono fattori quali: (i) l’insoddisfacente accesso alle risorse (mancanza di connessione ad Internet sul luogo di lavoro o connessioni lente, hardware non aggiornati, impossibilità di stampare documenti), (ii) la scarsa abilità nella tecnica di ricerca delle informazioni (mancanza di familiarità o non conoscenza dell’ampia gamma di banche dati disponibili on-line e di quale risorsa possa essere più appropriata per rispondere ad un particolare tipo di domanda), (iii) la scarsa abilità nel reperimento delle informazioni (difficoltà nella corretta formulazione delle domande che emergono durante la pratica professionale e quindi difficoltà nel reperimento delle risposte, mancanza di una strategia ottimale di ricerca, incapacità nel definire le parole chiave, incertezza su quali articoli leggere integralmente), (iv) la mancata disponibilità di tempo necessario per la ricerca. Alla seconda categoria appartengono: (i) la difficoltà di identificare le possibili soluzioni del problema (reperimento di informazioni non corrette e/o non aggiornate, inadeguatezza delle prove reperite, scarsa chiarezza delle informazioni, difficoltà nell’applicare i risultati ai singoli problemi), (ii) la mancanza di iniziativa personale (mancato riconoscimento della necessità di informazioni o repressione dello stesso per caratteristiche personali, imbarazzo o carenza di tempo) (iii) la scarsa attitudine al lavoro di gruppo, (iv) la scarsa cultura dell’istituzione sul tema specifico, oltre alla scarsa conoscenza della lingua inglese. A fronte di tali ostacoli è stata osservata un’attitudine positiva dei partecipanti verso un approccio che mira a soddisfare i bisogni di informazione necessari per lo svolgimento di una pratica professionale di qualità con gli strumenti e le tecniche previste dal modello formativo attuato. In particolare, dal questionario di gradimento è emerso un giudizio complessivo finale “buono/eccellente” in merito a interesse generale e professionale, utilità e chiarezza. I principali punti di forza sono risultati essere l’aula informatizzata in cui si è svolto il corso e l’elevato grado di interattività con i docenti e con le basi di dati. I risultati, confermando una precedente esperienza (10), dimostrano che un corso intensivo di 20 ore, strutturato in 4 moduli, rivolto a medici di diversa formazione culturale e professionale, ha permesso di soddisfare i bisogni formativi dei partecipanti e, in particolare, di migliorare conoscenze e abilità nell’ambito della pratica professionale basata sulle prove di efficacia. BIBLIOGRAFIA 1) Institute of Medicine. Health professions education: a bridge to quality. Washington: National Academy Press, 2003; 45-742. 2) Franco G. The future of occupational health practice: reconciling customer expectation and evidence based practice. Occup Med 2001; 51: 482-484. 3) Green ML, Ruff TR. Why do residents fail to answer their clinical questions? A qualitative study of barriers to practicing Evidence-Based Medicine. Academic Medicine 2005; 80: 176-182. 4) Ely JW, Osheroff JA, Ebell MH, Chambliss ML, Vinson DC, Stevermer JJ, Pifer EA. Obstacles to answering doctors’ questions about patient care with evidence: qualitative study. BMJ 2002; 324: 1-7. 5) Franco G, Monduzzi G. Validazione sperimentale del paradigma dell’Evidence Based Occupational Health e del modello PICO nell’analisi decisionale del medico del lavoro. Med Lav 2004; 95: 423-430. 6) Franco G. Evidence-based decision making in occupational health. Occup med (Lond) 2005; 55: 1-2. 7) Monduzzi G, Franco G. Practising evidence based occupational health in individual workers: how to face with a latex allergy problem in a health care setting. Occup med (Lond) 2005; 55: 3-6. 8) Grandi P, Franco G. Practising evidence based occupational health in workers’ groups: how to prevent sickness absence caused by influenza. Occup med (Lond) 2005; 55: 7-9. 9) Franchi A, Franco G. Evidence-based decision making in endoscopy nurse with respiratory symptoms exposed to the new ortophtalaldehyde (OPA) disinfectant. Occup Med (Lond) 2005; 55: 575-578. 10) Fritsche L, Greenhalgh T, Falck-Ytter Y, Neumayer H-H, Kunz R. Do short courses in evidence based medicine improve knowledge and skills? Validation of Berlin questionnaire and before and after study of courses in evidence based medicine. BMJ 2002; 325: 1338- 1341. P-12 ANALISI DELLA POSTAZIONE DI LAVORO DEI BANCONI SPORTELLERIA DEGLI UFFICI POSTALI E PROPOSTE DI INTERVENTI STRUTTURALI V. Molinaro, E. Badellino, S. Del Ferraro, A. Silvetti, F. Draicchio Laboratorio di Fisiologia ed Ergonomia, Dipartimento di Medicina del Lavoro, ISPESL Centro Ricerche, Via Fontana Candida, 1 - 00040 - Monteporzio Catone (RM), Italy - Tel. 06-94181453, E-mail: vincenzo.molinaro@ispesl.it ANALYSIS OF THE WORKSTATION LAYOUT OF POSTAL TELLERS AND PROPOSAL OF STRUCTURAL MODIFICATIONS Key words: workstation layout, postural requirements, work-related musculoskeletal disorders (WMSDs). ABSTRACT. Postal teller workstation involves awkward postures and wrong movements because of the available space, including furniture and PC station. Some critical aspects have been noticed: back bending during interaction with client; limited spaces to lean forearms; worker instability due to the height of the chair; vertical gap between printer table and operator table; limited space for legs; repeated flexion of the forearm over the shoulder. Some structural and organizative elements can be considered as risk factors. In this paper some structural solutions are proposed for this specific workstation. INTRODUZIONE E METODI Nell’ambito dell’accordo di collaborazione tra ISPESL e Poste Italiane S.p.A. inerente la verifica dell’osservanza dei principi ergonomici previsti dal D.Lgs. 626/94 [1] sono stati effettuati alcuni sopralluoghi, con riprese video, presso Uffici Postali della Campania, ed è stata esaminata la documentazione fornita, inerente le postazioni oggetto di valutazione. Sono state esaminate la postazione tradizionale ed alcune postazioni modificate mediante abbassamento del piano di lavoro o con l’adozione di pavimenti galleggianti a diverse altezze. Rapporti dimensionali e caratteristiche della postazione di lavoro dell’operatore di sportello degli uffici postali comportano l’assunzione di posture incongrue e l’esecuzione di movimenti inadeguati al fine dell’adattamento agli spazi a disposizione, delineando un quadro di non rispondenza della postazione ai requisiti previsti dal D.Lgs. 626/94 e dalla normativa tecnica UNI 7367 [2] Le criticità evidenziate sono: flessione del rachide nella fase di scambio col cliente con conseguente mancanza di appoggio del tratto lombare allo schienale per l’impossibilità di avvicinamento della sedia al piano principale di lavoro a causa della presenza del poggiapiedi fisso; spazio insufficiente sul piano di lavoro per lo schermo e per l’appoggio degli avambracci; eccessiva altezza della seduta, vincolante per il raggiungimento del piano di lavoro, con conseguente instabilità dell’operatore; dislivello tra piano di appoggio del supporto per la stampante e piano principale che interrompe la continuità del piano di lavoro, impedendone il completo utilizzo; ingombri al di sotto del piano di lavoro, che ostacolano l’alloggiamento degli arti inferiori e la rotazione della sedia, con conseguente torsione del tronco; stampanti a caricamento dall’alto che richiedono il sollevamento dell’avambraccio oltre il piano dell’articolazione scapolo-omerale per l’inserimento dei documenti; spazio insufficiente per l’eventuale inserimento della roller-cash. RISULTATI E CONCLUSIONI Fra le soluzioni prospettate, e già operative in alcuni uffici, ve ne sono due che prevedono l’adeguamento del bancone mediante l’adozione di un pavimento galleggiante, con un’unica modifica legata all’innalzamento del piano di calpestìo, posto rispettivamente a 10 e a 32 cm., rispetto alla struttura tradizionale. È stato inoltre aggiunto al piano di lavoro principale, con un’angolazione di 90°, un ulteriore piano, a supporto per la stampante.
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