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144 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it 3) Franck JW, Kerr MS, Brooker AS et al. Disability resulting from occupational low back pain. Spine 1996; 21: 2909-17. 4) Sturmer T, Luessenhoop S, Neth A et al. Construction work and low back disorder. Preliminary findings of the Hamburg construction worker study. Spine 1997; 22: 2558-63. 5) Menoni O, De Marco F et al. La Back School per un efficace trattamento delle rachialgie, E.P.T., Milano 1994. 6) Heymans MW, Van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back Schools for non specific low-back pain (Review). The Cochrane Library 2006, Issue 3. 7) Tesio L, Granger CV, Fiedler RC, A unified pain/disability measure for low back pain syndromes, Pain, 1997. 8) Penna A. Back School. Una strategia per la prevenzione e il contenimento delle lombalgie acute e croniche nei lavoratori dell’edilizia, A.RE.S.S, 2003. P-09 RISCHIO DI INFORTUNIO: CONFRONTO FRA DIVERSI SISTEMI DI TURNAZIONE E MANSIONE LAVORATIVA S. Garbarino1,2 , F. Spigno3 , F. Traversa3 , B. Mascialino4 , G. Cuomo1 , G. Mantineo1 , F. Ferrillo2 , A.D. Bonsignore3 1 Servizio Sanitario Polizia di Stato Ministero dell’Interno 2 Centro di Fisiopatologia del Sonno, Università di Genova 3 Dipartimento di Medicina Legale e del Lavoro, Sezione Medicina del Lavoro, Università di Genova 4 Istituto Nazionale Fisica Nucleare, Sezione di Genova Corrispondenza: Dr. Sergio Garbarino - Ufficio Sanitario Provinciale Polizia di Stato, Salita San Giovanni di Prè, 1 - 16126 Genova, Italy - E-mail: uffsanitpol.ge@libero.it RISK OF OCCUPATIONAL ACCIDENT: COMPARISON BETWEEN DIFFERENT WORK SHIFT SCHEDULES AND JOB Key words: shiftwork, occupational accident, medical surveillance. ABSTRACT. Recent studies showed a close relationship between number of working hours, their position in the work day, duration of previous waking period, drowsiness and accidents at work. In our study we compared three different kinds of shift workers (178 nurses, 174 policemen, and 126 train drivers) by means of a validated questionnaire (Standard Shiftwork Index). Statistical analysis was carried out using Kolmogorov-Smirnov test and Cox proportional regression, then calculating the Fitted Hazard Function (FHF) and the Simulated FHF. According to our data, the occurrence of occupational accidents seems to depend both on the job and the work shift schedule. Train drivers have a lower risk of accident than the others workers; yet the policemen, whose work schedule consists of four periods, the last of which at night, have a much higher risk during the third and especially the fourth period when compared with workers whose work schedule consists of only three periods before the rest. The knowledge of these aspects can help the occupational physician to a correct management in order to reduce accident risk at shift work: firstly by information and education of workers (feeding habits, lifestyle etc.), then by medical surveillance aimed to point out eventual clinical situations predisposing to accident and to identify criteria for fitness judgment, finally suggesting the employer ergonomic measures, such as shift changes. INTRODUZIONE Il sistema di turno adottato, la mansione e le condizioni di lavoro possono condizionare notevolmente la capacità di adattamento al lavoro notturno. Recenti studi mostrano una stretta correlazione fra numero di ore lavorative, posizione temporale delle stesse, durata del tempo di veglia precedente e sonnolenza da una parte ed infortuni sul lavoro dall’altra. Scopo dello studio è stato quello di confrontare tre diverse categorie di lavoratori turnisti al fine di valutare come la mansione lavorativa ed il sistema di turnazione adottato influenzino separatamente l’occorrenza di infortuni, ed adottare le conseguenti strategie di prevenzione. MATERIALI E METODI Lo studio è stato condotto in una grande città mediante l’uso di un questionario assistito e validato (Standard Shifwork Index-SSI), somministrato ad un campione di 478 lavoratori turnisti appartenenti a tre differenti categorie: 178 infermieri (I), 174 operatori della Polizia di Stato (P) e 126 macchinisti delle ferrovie (F). I sistemi di turnazione adottati sono i seguenti: Infermieri “turno in quarta” con notte prolungata (pomeriggio 14-21; mattino 7-14; notte 21- 7; riposo); Ferrovieri “turno in quarta” (pomeriggio 14-22; mattino 6-14; notte 22-6; riposo); Poliziotti “turno in quinta” (sera 19-24; pomeriggio 13-19; mattino 7-13; notte 24-7; riposo). Tutti e tre i sistemi sono in senso antiorario, regolari, con velocità di rotazione rapida. Sono state confrontate le distribuzioni del numero di infortuni per categoria lavorativa mediante il test di Kolmogorov-Smirnov (KS). L’influenza della categoria lavorativa e delle caratteristiche personali del lavoratore (età, sesso, BMI, anzianità di turnismo) sul rischio di infortunio all’interno di un ciclo di turnazione sono state valutate per mezzo della regressione proporzionale di Cox, che stima l’Hazard Ratio (HR) di ogni variabile inserita nell’analisi e la sua significatività. Il rischio di infortunio HF (Hazard Function) risulta dalla sovrapposizione degli HR delle variabili emerse significative nell’analisi di Cox; il suo andamento in funzione del tempo trascorso dall’inizio del piano di turnazione (Fitted Hazard Function - FHF) è stato ben interpolato mediante delle funzioni matematiche strettamente crescenti nel tempo. Infine, per separare gli effetti della mansione e del sistema di turnazione, sono state simulate per le tre categorie lavorative sistemi di turnazione differenti da quelli effettivamente seguiti; la stima del rischio è espressa dalla funzione SFHF (Simulated FHF). Per ogni analisi effettuata il livello di significatività è stato fissato a 0.005. RISULTATI Il campione è prevalentemente costituito da soggetti di sesso maschile; i F sono più anziani ed hanno anzianità di turnismo significativamente più elevate rispetto ad I e P. Il 26% degli I, il 34% dei P ed il 19% dei F riporta di aver avuto un infortunio sul lavoro; rispettivamente il 28%, il 7% ed il 21% di questi lo attribuiscono all’eccessiva sonnolenza. I P hanno un numero di infortuni significativamente più elevato degli altri (p
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 145 www.gimle.fsm.it Figura 1. In alto a sinistra. Andamento del rischio di avere un incidente (FHF) in funzione delle ore trascorse dall’inizio del ciclo di turnazione. Gli altri tre grafici mostrano le funzioni di rischio simulate (SFHF) nel caso ipotetico in cui le categorie lavorative seguano sistemi di turnazione differenti da quello effettivamente adottato. DISCUSSIONE I nostri dati indicano che l’occorrenza degli infortuni studiati sembra dipendere in parte dalla mansione lavorativa ed in parte dal sistema di turno adottato. Il fattore anzianità contribuisce poco ad aumentare il rischio d’infortunio. In generale, le tre categorie lavorative mostrano un rischio di infortunio intrinseco, indipendente dal piano di turnazione adottato: tale rischio è simile per I e P, mentre è significativamente più basso per i F, pur avendo questi una maggiore anzianità di turnazione. Il rischio di infortunio di I e P si diversifica a partire dal terzo turno lavorativo. Gli I concludono il ciclo di turnazione dopo tre turni lavorativi, mentre i P devono affrontare un ulteriore turno lavorativo, quello di notte, durante il quale il rischio di infortunio aumenta ulteriormente, rendendolo quello a rischio più elevato. Pertanto, il sistema di turnazione in quinta, adottato dai P e più in generale dalle forze dell’ordine in Italia, sembra costituire un ulteriore fattore di rischio nell’occorrenza degli infortuni: il turno in quinta ha un 20% di rischio in più, dovuto semplicemente alla lunghezza del ciclo di turnazione, insufficientemente compensato dal minor numero di cicli (ogni 4 cicli dei P, gli I ed i F ne fanno 5). L’individuazione di tipologie di turno particolarmente a rischio di infortunio e l’individuazione all’interno di esse di aree temporali critiche stimolano il Medico Competente ad impostare un intervento che deve in primo luogo privilegiare l’informazione e la formazione del lavoratore (abitudini di sonno-veglia ed alimentari, stili di vita etc.). Nell’ambito della sorveglianza sanitaria si cercheranno i possibili segnali di aumentato rischio con particolare attenzione ai turni più disagevoli, anche ai fini del giudizio di idoneità. Qualora le condizioni lo richiedano, sarà infine opportuno collaborare con il datore di lavoro nella ricerca di soluzioni organizzative più appropriate. BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 1) Costa G. Shift Work and occupational medicine: an overview. Occup Med 2003; 53: 83-88. 2) Härma M. Individual differences in tolerance to shift-work. A review. Ergonomics 1993; 36: 97-110. 3) Garbarino S, Nobili L, Beelke M, Balestra V, Cordelli A, Ferrillo F. Sleep disorders and day time sleepiness in state police shiftworkers. Arc Environ Health 2002; 57: 167-173. 4) Garbarino S, Mascialino B, Borraccia V, De Carli F, La Paglia G, Nobili L, Ravera G, Zanardi S, Ferrillo F. Tipologia lavorativa e sistema di turnazione: differenziazione dell’influenza sul rischio di infortunio nei turnisti. G Ital Med Lav Erg 2003; 25 (3) suppl.: 405-406. P-10 I DISTURBI DA COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVA IN AMBITO INAIL NEL PERIODO 1999-2004. ASPETTI MEDICO-LEGALI E TUTELA ASSICURATIVA V. Anzelmo1 , F. D’Auria2 , P. Bianco3 1 Istituto Medicina del Lavoro, Università Cattolica S. Cuore, Roma 2 INAIL Salerno 3 Servizio Sanitario RAI Radiotelevisione Italiana Roma INAL (1999-2004): MOBBING CASES. MEDICAL AND LEGAL ISSUES Key words: mobbing, malattia professionale, tutela assicurativa, mobbing, occupational disease, workers’ compensation law. Corrispondenza: F. D’Auria - INAIL Salerno, Via De Leo, 12 - 84100 Salerno, Italy - E-mail: f.dauria@inail.it ABSTRACT. This study is focused on mobbing cases signalled to the INAIL from 1999 to 2004. The 432 cases presented have been studied analysing the distribution for sex, age, job profile, productive and geographic area. The cases have been differentiated in connection with the final result: 41 positive case. INTRODUZIONE L’entità del fenomeno del mobbing, delineatosi negli ultimi due decenni, è stato oggetto di recenti stime epidemiologiche sia a livello europeo che a livello nazionale. La normativa della Comunità Europea riporta riferimenti di tutela e nei Paesi del Nord Europa sono stati emanati provvedimenti legislativi specifici sul mobbing. In Italia, l’INAIL con la delibera n. 473/2001 ha approvato un’impostazione di attenta apertura a questa tematica, riconoscendo la possibile rilevanza assicurativa di situazioni di rischio tecnopatico determinato dalle condizioni organizzative-ambientali in cui il lavoratore svolge le sue prestazioni La Circolare n. 71 del dicembre 2003 forniva indicazioni sulla modalità di trattazione dei casi. Il Decreto 27 aprile 2004 (con il quale è stato approvato l’elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi dell’art. 139 del T.U. n. 1124/65) nella lista II, contenente le malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità, include le malattie psichiche e psico-somatiche da disfunzione dell’organizzazione del lavoro. La recente sentenza del TAR del Lazio (n. 5454 del 4 luglio 2005) ha annullato la Circolare INAIL 71/2003 riaprendo il dibattito sulla necessità di una norma che tuteli i lavoratori dal mobbing. MATERIALI E METODI Per definire l’entità del fenomeno in ambito INAIL ed individuarne elementi caratterizzanti, sono state analizzate le Tabella I. Caratteristiche denunce 482 denunce pervenute, nel periodo 1999-2004, presso la Sovrintendenza Medica Generale. Sono stati valutati i seguenti dati: la distribuzione per sesso, età, mansione lavorativa, comparto produttivo, area geografica. Sono state quindi differenziate le denunce in rapporto all’esito finale. RISULTATI I dati ottenuti, sintetizzate nelle Tabelle I e II, hanno consentito di rilevare che la prevalenza delle denunce riguardava il sesso maschile (59,5%) rispetto a quello femminile (40,5%). In riferi-
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