Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 133
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data sheets, health practitioner’s name, and health surveillance
program.
Rough 1/3 of shoe factories in the area responded to the questionnaire.
Chemical substances included acetone, ethyl-acetate, cycloesane,
methyl-ethyl-ketone, n-esane, 1,2-dichloropropane, eptane,
trichloroethylene, tetrachloroethylene, solvent naphta. More than 2/3
of physician did not perform biological monitoring of exposed workers.
Other special investigations were often unrelated to exposition. Strong
effort is required, in order to attain acceptable levels of quality in
health and safety management in shoe factories.
INTRODUZIONE
Le valutazioni del sistema gestionale della sicurezza o “management
systems assessments” sono processi di auditing a cascata, focalizzati sulla
valutazione dei processi decisionali nell’intera azienda (1). Essi mirano a
valutare la qualità del sistema, l’efficacia della messa in opera dei programmi
di prevenzione e l’adeguatezza delle risorse. Il loro punto focale
è l’identificazione delle carenze che possono determinare un livello di rischio
inaccettabile per l’organizzazione e le loro cause. Benché indispensabili
ad una corretta gestione delle risorse, queste valutazioni possono
avere un impatto molto forte sull’organizzazione aziendale, e devono
quindi essere accuratamente preparate.
Prima di proporre l’applicazione di tale metodologia, l’organo di vigilanza
è tenuto a condurre un approfondito lavoro preparatorio, la cui
prima tappa è l’acquisizione di informazioni sul comparto produttivo che
si intende migliorare.
MATERIALI E METODI
È stata elaborata una scheda informativa che è stata trasmessa ai datori
di lavoro del territorio della ASL NA3. Tale scheda chiedeva di fornire
le schede tecniche di sicurezza degli agenti chimici pericolosi utilizzati,
il nominativo del medico competente ed il programma di sorveglianza
sanitaria.
RISULTATI
L’indagine ha consentito di delineare la mappa degli insediamenti produttivi
ed il censimento degli agenti chimici in uso. Le aziende non hanno
una distribuzione omogenea. Il comune più rappresentato nell’ambito dell’ASL
NA3 è Grumo Nevano con 56 aziende, 13 delle quali (23%) hanno
fornito la documentazione richiesta. Seguono, in ordine di frequenza, il comune
di Arzano (14 aziende, delle quali hanno risposto 6, pari al 43%) e di
Casandrino (14 aziende, hanno partecipato 4, pari al 28%), e gli altri comuni,
nei quali si trovano meno di 10 aziende. Complessivamente, a fronte
di 102 aziende censite, i dati raccolti sono relativi a 32 aziende (31%).
Gli agenti chimici comprendono: acetone, etil-acetato, cicloesano
(presenti in tutte le aziende del settore), metiletilchetone, n-esano, 1,2-dicloropropano,
eptano, tricloroetilene, tetracloroetilene, nafta solvente.
Solo in 3 calzaturifici vengono utilizzati collanti, la cui componente liquida
è costituita da acqua o soluzioni acquose ammoniacali. I prodotti
maggiormente pericolosi, come il tricloroetilene (cancerogeno), l’nesano
al 99% e il tetracloroetilene, vengono impiegati nelle fasi di smacchiatura
della tomaia in 4 aziende (12,5%).
Dalle dichiarazioni dei datori di lavoro risulta che meno di un terzo
dei medici competenti (4 su 13 responsabili dei 32 calzaturifici) fa ricorso
a monitoraggio biologico. Uno solo di tali specialisti predispone l’effettuazione
degli esami tossicologici in tutte le aziende che segue. Si osserva
inoltre in questi casi che i metaboliti indicati nei protocolli di sorveglianza
sanitaria spesso non corrispondono agli agenti chimici cui i lavoratori
del calzaturificio sono esposti. Spesso vengono dosati metaboliti
obsoleti, che potrebbero essere sostituiti da indicatori più sensibili e specifici.
Nella maggior parte dei casi non viene dosato nessun metabolita.
In una significativa quota dei calzaturifici (10/32, il 31%) gli accertamenti
previsti dal protocollo di sorveglianza sanitaria non risultano correlati
al rischio specifico. Non trova difatti giustificazione il ricorso alla valutazione
bioumorale dei livelli di trigliceridi, colesterolo e glicemia, così come
l’effettuazione dell’esame elettrocardiografico. Alcuni medici competenti
effettuano tali accertamenti sanitari addirittura con frequenza semestrale.
DISCUSSIONE
L’indagine ha permesso di evidenziare significative carenze del processo
di controllo dei rischi professionali nell’industria calzaturiera. L’a-
spetto più rilevante è che il 70% delle aziende non ha risposto alla richiesta
di informazioni, ancorché i dati richiesti fossero quanto mai elementari. Ciò
induce a ritenere che la situazione reale dell’industria calzaturiera del napoletano
sia peggiore di quella rilevata, in quanto le aziende che hanno risposto
sono verosimilmente le più sensibili alle tematiche di salute e sicurezza.
Ciò nonostante, i datori di lavoro hanno una conoscenza limitata dei possibili
danni per la salute connessi con l’attività professionale, e non risultano
efficacemente assistiti dai consulenti né per quanto riguarda la valutazione
del rischio (che è sempre estremamente lacunosa e reticente sui livelli di
esposizione) né per la sorveglianza sanitaria (che non è in grado di fornire
evidenze di assorbimento, né di danno precoce). Molti datori di lavoro, che
spesso ricoprono anche il ruolo di responsabili del servizio di prevenzione e
protezione, sembrano ritenere di avere ottemperato ai propri obblighi semplicemente
delegando ad un medico l’esecuzione delle visite mediche.
Per quanto riguarda specificamente i medici competenti, emerge una
stridente contraddizione tra lo scarso ricorso agli indicatori biologici di
esposizione, dimostrato da questa indagine, e la dichiarata adesione ai
protocolli nazionali o internazionali di sorveglianza sanitaria e alle buone
pratiche di medicina del lavoro che emergono da un’altra indagine condotta
da questa ASL sugli stessi medici competenti (2).
Il ricorso a metodiche di “peer review” e “auditing” dei medici del
lavoro e la continua formazione in medicina del lavoro appaiono misure
indispensabili per migliorare la qualità della sorveglianza sanitaria nel
settore calzaturiero nell’area di Napoli3.
L’interesse dell’organo di vigilanza è appunto quello di migliorare i
livelli di salute e sicurezza sul lavoro, non certo quella di colpire le
aziende la cui attività è vitale per il benessere sociale dell’area. Dalla ricerca
condotta emerge che le risorse destinate alla prevenzione sono talora
impiegate in modo incongruo. Non è probabile che attività di valutazione
dei rischi, di sorveglianza e di formazione/informazione non coordinate
possano conseguire un miglioramento dei livelli di salute e sicurezza
dei lavoratori. I datori di lavoro meritano di essere informati di tale
dato. L’azienda sanitaria può espletare, prima dell’intervento di vigilanza,
audit mirati alla corretta gestione delle risorse di salute e sicurezza (management
systems assessment). Il punto focale di questo tipo di audit è
l’identificazione delle carenze che possono determinare un livello di rischio
inaccettabile per l’organizzazione. L’elaborazione di raccomandazioni
è l’obiettivo principale di questo tipo di valutazione.
L’esecuzione di un audit tempestivamente rispetto all’intervento
ispettivo dell’organo di vigilanza può consentire alle diverse figure coinvolte
dal processo di prevenzione di riconoscere le responsabilità del proprio
ruolo e la necessità di coordinare le rispettive azioni in una prospettiva
di medicina occupazionale basata sull’evidenza.
BIBLIOGRAFIA
1) Magnavita N. Applicazione di modelli organizzativi originali per la
prevenzione del rischio chimico in aziende di diverse dimensioni.
Metodo A.S.I.A. IIMS Istituto Italiano di Medicina Sociale, Roma
2004. Disponibile su: http://www.iims.it/index_online.html
2) Marano M, D’Ambrosio M, Bilancio G, Sacco A, Bevilacqua L, Magnavita
N. Programmazione dell’audit sulle attività del medico competente.
Atti del 69° Congresso Nazionale SIMLII, Montesilvano
(PE) 26-28 ottobre 2006.
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LA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL RUMORE IN AMBIENTI
DI LAVORO E IL D.LGS. 195/06
R. La Bua, G. Gianello, A. Miceli, S.C.R. Pisano, A. Bergamaschi
Università Cattolica S. Cuore, Roma - Centro di Igiene Industriale,
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma
Corrispondenza: Dr. Roberto La Bua - Università Cattolica S. Cuore,
Roma - Centro di Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax 06-3053612,
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GRAPHIC REPRESENTATION OF NOISE IN THE WORKPLACE
AND D.LGS. 195/06
Key words: noise, map, isophonic.