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130 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it L’elevata concentrazione di Cs 137 in alcuni organi o tessuti conduce a danni irreversibili quando il carico radioattivo si protrae per anni o comunque supera certi limiti. Sarebbe meritevole di ulteriori indagini lo studio dei livelli di Cs nell’organismo, soprattutto nei bambini in età scolare, in considerazione del fatto che, nelle aree rurali, i terreni contaminati vengono sempre più spesso utilizzati come terreno agricolo, determinando, in conseguenza, un aumento del consumo di cibo radiocontaminato. In questo contesto si inseriscono studi per ricercare sostanze assorbenti, come la pectina, capaci di rimuovere parzialmente il Cs 137 , in quanto legandosi a questi metalli pesanti nel lume intestinale, ne prevengono il loro assorbimento. Si tratta di misure di radioprotezione complementari finalizzate a ridurre l’assorbimento di Cs 137 nell’organismo dei bambini (3, 8). Infine essendo controverso l’argomento sull’effetto a distanza del fall-out radioattivo di Chernobyl, sarebbe auspicabile che ricerche di questo tipo venissero validate dall’intera comunità scientifica internazionale. BIBLIOGRAFIA 1) Cardis E et al. Cancer consequences of the Chernobyl accident: 20 years on. J Radiol Prot 2006; 26: 127-140. 2) Bandazhevsky Yu. Chronic Cs137 incorporation in children’s organs. Swiss Med Weekly 2003; 133: 488-490. 3) Bandazhevskaya GS, NesterenkoVB, Babenko VI, Babenko IV, Yerkovich TV, Bandazhevsky Yu. Relationship between Caesium (137 Cs) load, cardiovascular symptoms,and source of food in “Chernobyl” children - preliminary observations after intake of oral apple pectin. Swiss Med Weekly 2004; 134: 725-729. 4) Bandazhevsky Yu, Lelevich VV. Clinical and experimental aspects of the effect of incorporated radionuclides upon the organism. Belarus Gomel 1995; 128. 5) Bandazhevsky Yu. Structural and functional effects of radioisotopes incorporated by organism. Ministery of Helth Care of the Republic of Belarus. Belarussian Engineering Academy, Gomel State Medical Institute 1997; 143. 6) Bandazhevsky Yu, Bandazhevskaya G. Incorporated caesium and cardiovascular pathology. Int J Rad Med 2001; 3: 11-12. 7) Bandazhevsky Yu. Radioactive caesium and heart (pathophysiologic aspects). Minsk Belrad 2001; 57 (ISBN 958-434.080-5). 8) NesterenkoVB, Nesterenko AV, Babenko VI, Yerkovich TV, Babenko IV. Reducing the 137Cs-load in the organism of “Chernobyl” children with apple-pectin. Swiss Med Weekly 2004; 134: 24-27. P-15 UN CASO DI PNEUMOCONIOSI IN UN’AZIENDA ITALIANA DI CONFEZIONE DI JEANS G. De Filippis1 , B. Tamborino1 , L. Nuzzo2 , L. Di Lorenzo3 , A. Basso3 , S. Trabucco4 , L. Soleo3 1 Servizio di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro AUSL LE/1, Lecce 2 Servizio Pneumotisiologico AUSL LE/1, Lecce 3 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Medicina del Lavoro “EC Vigliani”, Università di Bari 4 Unità Operativa di Anatomia Patologica “EE Franco”, Azienda Ospedaliera Policlinico, Bari Corrispondenza: Luigi Di Lorenzo - Sezione di Medicina del Lavoro “E. C. Vigliani”, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica Università di Bari, Policlinico di Bari - 70124 Bari, Italy - Tel: +39 080 5478220, Fax: +39 080 5478203, E-mail: l.dilorenzo@medlav.uniba.it. PNEUMOCONIOSIS IN AN ITALIAN JEANS MANUFACTURING PLANT: CASE REPORT Key words: pneumoconiosis, sandblasting, jeans manufacturing. ABSTRACT. In the last decades the incidence of sclerogenous pneumoconioses decreased in industrialized countries due to preventive interventions in the workplace. Nevertheless new cases of pneumoconiosis can still occur, especially in atypical work settings with exposure to silica mixed dusts. A case of lung fibrosis in a male worker employed in a jeans manufacturing plant between 1992 and 2001 is described. The worker first became ill in September, 2001 with productive cough, mild exercise dyspnea and evening fever. Chest radiographs showed diffuse bilateral small nodules and mediastinal lymph node enlargement. Although persistently sputum negative for acid and alcohol fast bacilli, antitubercular therapy was performed ineffectively. The intervention of occupational physicians allowed to establish long lasting occupational exposure to silica containing dusts in sandblasting of denim trousers with poor working conditions. Transbronchial lung biopsy showed interstitial fibrosis with few granule-containing histiocytes. The competencies of occupational medicine are necessary still nowadays to assess the etiology of some interstitial lung fibrosis, so providing adequate therapy and workers’ compensation. INTRODUZIONE Le pneumoconiosi sclerogene, molto frequenti in passato, si sono fortemente ridotte negli ultimi decenni nei paesi industrializzati, grazie agli interventi di prevenzione primaria e secondaria realizzati (1). Ciononostante tali patologie sono ancora oggi responsabili di nuovi casi e di decessi, anche in lavoratori giovani (1). Inoltre è in aumento il numero di segnalazioni di pneumoconiosi da esposizioni professionali inusuali, prevalentemente a polveri miste a vario contenuto di silice cristallina (2). Tali esposizioni “atipiche” pongono particolari difficoltà per la diagnosi eziologica e il conseguente riconoscimento di malattia professionale. Ci proponiamo di descrivere l’iter diagnostico di un caso di fibrosi polmonare insorto in un operaio dipendente di un’azienda di produzione di blue-jeans tra il 1992 e il 2001. DESCRIZIONE DEL CASO D.C., maschio, nato nel gennaio 1965. Ex fumatore dall’ottobre 2001; ha fumato 20 sigarette al dì per 15 anni. Nel settembre 2001 compariva tosse produttiva, dispnea da sforzo lieve e iperpiressia serotina con rialzi di temperatura fino a 41°C per cui, nel novembre 2001, si ricoverava in ambiente pneumologico. Le radiografie del torace evidenziavano “addensamenti parenchimali apicali bilaterali con nodulini miliariformi diffusi nei due polmoni e ipertrofia di linfonodi mediastinici”. Nonostante la ripetuta negativa ricerca di bacilli acido-alcol resistenti nell’espettorato, fu dimesso con diagnosi: “tubercolosi (TBC) miliare diffusa acuta in soggetto con addensamenti polmonari biapicali…” e con terapia antimicobatterica, continuata per circa 18 mesi. Questa che non ha mai risolto la sintomatologia respiratoria né l’iperpiressia serotina. I successivi accertamenti hanno evidenziato: aprile 2002: Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) del torace: “…micronodulazione parenchimale nei campi medio-superiori, più evidente a destra…”; luglio 2002: negativa la ricerca del Mycobacterium MTB-DNA, degli anticorpi anti-Legionella, - Clamidia Trachomatis, -Mycoplasma Pneumoniae, e di quelli anti-citoplasma dei neutrofili (ANCA), anti-dsDNA e anti-ENA, negativi anche gli esami ematochimici di routine, gli indici bioumorali di flogosi, gli altri test per patologie reumatiche e autoimmuni, le sottopopolazioni linfocitarie, le frazioni del complemento, gli ormoni tiroidei e l’Antigene Carcino-Embrionario. Nell’ottobre 2003 l’INPS negava al paziente le previdenze previste per la TBC, non ritenendo sufficientemente documentata la diagnosi e lo inviava presso il Servizio di prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro della AUSL competente per approfondire l’eventuale esposizione professionale a polveri minerali. I medici del lavoro hanno evidenziato che il lavoratore era stato addetto alla sabbiatura manuale della tela jeans con sabbia contenente silice cristallina, tra il gennaio 1992 e il giugno 1997 e poi tra il gennaio 1998 e l’ottobre 2001. Dopo tale data il lavoratore ha dovuto abbandonare tale mansione per l’insorgere della sintomatologia respiratoria sopradescritta. La sabbiatura mirava a conferire l’effetto usato al tessuto jeans e avveniva tramite un sistema pneumatico manuale ad elevata pressione, in ambiente confinato, dotato di cappa aspirante insufficiente ad abbattere la polverosità ambientale. Il lavoratore utilizzava, in maniera discontinua, mascherine non adeguate. Granulometria, frazione respirabile e composizione della sabbia sono in corso di definizione. L’esame istologico di frustoli di tessuto ottenuti tramite biopsia polmonare transbronchiale ha evidenziato parenchima polmonare interessato da fibrosi interstiziale, con focale presenza di istiociti contenenti microparticelle di materiale corpuscolato brunastro. La spirometria ha riscontrato un deficit ventilatorio misto di grado lieve
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 131 www.gimle.fsm.it e l’emogasanalisi arteriosa una discreta ipossiemia a riposo (PaO 2 = 75 mmHg). Si concludeva per una pneumoconiosi da polveri miste, si giudicava il lavoratore non idoneo alla mansione specifica di sabbiatore e si inoltrava primo certificato di malattia professionale all’INAIL. L’Istituto assicuratore riconosceva l’origine professionale della fibrosi polmonare e un’inabilità derivantene del 13%. DISCUSSIONE È tuttoggi possibile riscontrare anche in Italia casi sporadici di pneumoconiosi in lavorazioni atipiche in seguito all’inalazione prolungata in ambiente confinato di elevate concentrazioni di polveri miste, a vario tenore di silice cristallina. Tali lavorazioni “di nicchia” devono diventare oggetto di attenzione da parte della medicina del lavoro e dell’igiene industriale al fine di monitorare gli ambienti di lavoro e tutelare la salute dei lavoratori e così prevenire l’insorgenza di quadri, anche atipici, di pneumoconiosi. Inoltre il ricorso tempestivo e routinario alla consulenza di specialisti in medicina del lavoro è auspicabile in presenza di interstiziopatie polmonari in soggetti in età lavorativa per una diagnosi eziologica precoce. Quest’ultima risulta necessaria al fine di garantire un’adeguata terapia e una corretta definizione medico-legale dei singoli casi. Il caso sovradescritto dimostra che la cultura della medicina del lavoro deve ancora affermarsi in alcuni comparti industriali, ma anche fra gli stessi medici, nonostante il suo insegnamento sia obbligatorio da 15 anni. BIBLIOGRAFIA 1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Changing patterns of pneumoconiosis mortality - United States, 1968-2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 627-632. 2) Gong H Jr. Uncommon causes of occupational interstitial lung diseases. Curr Opin Pulm Med 1996; 2: 405-411. P-16 VALUTAZIONE DEL RISCHIO CANCEROGENO NEL COMPARTO GALVANICO R. d’Angelo1 ,E. Russo1 , G. Lama2 , A. Del Gaudio3 , L. Attaianese4 1 Contarp - INAIL, Direzione Regionale per la Campania 2 ASL - CE2, Servizio di Medicina e Igiene del lavoro 3 SCA s.r.l., Servizi tecnici 4 Indesit Company SpA Corrispondenza: R. d’Angelo - Contarp - INAIL, Direzione Regionale per la Campania EVALUATION OF CANCEROGENOUS RISK IN GALVANIC TECHNOLOGIES Key words: electroplating, occupational cancer, risk analysis. ABSTRACT. In the last year, we studied 8 companies with production processes involving galvanic technologies, with the goal to verify the “title VII of D.lgs 626/94”. Research results showed that there are many critical issues that underline the need of an improved awareness about the worker’s exposure to cancerogenous materials. We also think that a greater cooperation among managers, occupational physicians and ever workers would be useful. The companies have cooperated in the research allowing us to fix some items and to reach results that represent a remarkable improvement in the management of the cancerogenous risk. INTRODUZIONE L’industria di elettrodeposizione dei metalli, comunemente definita galvano-tecnica, comprende processi di rivestimento e finitura di superfici metalliche. Il processo di elettrodeposizione avviene attraverso una scarica di ioni metallici posti in soluzione (bagno galvanico) che migrano sul pezzo da trattare detto catodo. Le proprietà del metallo elettrodepositato dipendono da diversi parametri, alcuni dei quali ad es. la temperatura e l’agitazione incidono notevolmente sul livello di inquinamento ambientale. Il principale rischio per la salute presente nel comparto galvanico risulta essere quello chimico (1). Ciò deriva dall’utilizzo come materie prime di numerose sostanze che possono causare gravi effetti sulla salute, tra queste un rilievo va dato alle sostanze cancerogene. I principali trattamenti di elettrodeposizione collegati al rischio cancerogeno risultano essere: la cromatura a spessore, la cromatura lucida; la nichelatura; la nichelatura chimica; la zincatura; la cadmiatura; l’anodizzazione cromica. Il rischio cancerogeno è dovuto all’utilizzo nei bagni di cromo e composti, cadmio, nichel e composti. Nella Tabella I vengono riportate le più frequenti sostanze cancerogene utilizzate nei bagni galvanici e i loro organi bersaglio (2). Tabella I. Sostanze cancerogene utilizzate nei bagni galvanici organo bersaglio Sostanza Organo bersaglio Evidenza Cadmio e composti Polmone, Prostata Certa Nichel e composti Seni nasali, Polmone Certa Laringe Probabile Cromo e composti Polmone, Seni nasali Certa Zinco cromato, Zinco potassio, cromato Polmone Certa Composti del cobalto Polmone Certa MATERIALE E METODI L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di verificare le modalità di gestione del rischio cancerogeno ai sensi del titolo VII del D.L.vo 626/94 (3), relativamente a 8 aziende del comparto galvanico, ubicate in Campania. Le ditte sono state ripartite in tre gruppi in funzione delle dimensioni aziendali (fino a 5 dipendenti, da 6 a 10 Dipendenti, da 11 a 20 dipendenti). Le attività svolte sono rappresentate da: cromatura, nichelatura, zincatura. RISULTATI Tutte le otto aziende esaminate utilizzavano sostanze cancerogene (etichettate R45, R49) e/o potenzialmente cancerogene (etichettate R40). Nella Tabella II vengono elencate le sostanze cancerogene/potenzialmente cancerogene utilizzate dalle aziende esaminate. Tabella II. Sostanze cancerogene/potenzialmente cancerogene utilizzate Frase Sostanza di rischio Sodio bicromato, Anidride cromica, Cobalto solfato R49 Nichel solfato, Nichel metallo, Nichel cloruro esaidrato, Tiourea, Alchil fenolo etossilato solfitato, Percloroetilene, R40 Ac. Benzoico sulfimmide sale sodico, Formaldeide I sopralluoghi tecnici effettuati presso le aziende hanno evidenziato che nessuna di esse aveva utilizzato il cosiddetto “ciclo chiuso” per le sostanze cancerogene. Sei aziende erano completamente prive di sistemi di aspirazione. Solo un’azienda adottava procedure di lavoro in sicurezza sia per condizioni ordinarie di lavoro che per le emergenze, tuttavia tali procedure non risultavano formalizzate. Due aziende avevano effettuato un’indagine ambientale per la misurazione degli inquinanti aerodispersi tra cui le sostanze cancerogene. Due aziende avevano provveduto a stoccare le sostanze chimiche in aree appositamente riservate e dotate dell’apposita cartellonistica. Tutte le aziende fornivano dispositivi di protezione individuale (DPI); solo due utilizzavano in realtà DPI idonei. Tre aziende non avevano nominate il medico competente. Su cinque aziende sottoposte a sorveglianza sanitaria due prevedevano nel protocollo l’effettuazione di monitoraggi biologici specifici per le sostanze cancerogene. Solo un’azienda aveva istituito il registro degli esposti a sostanze cancerogene. CONCLUSIONI Il campione d’aziende sottoposto all’indagine, anche se di dimensione ridotte, ha comunque messo in evidenza che nel comparto galvanico in regione Campania, il rischio cancerogeno è particolarmente rilevante. In particolare, l’indagine ha evidenziato (Tab. III):
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