Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

122 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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were observed in patients with less work activity, while organic
anomalies to capillary rarefactions and wide ectasia of capillary apical
segments (as microangiopatia consequent to microtrauma induced
by vibrations) were observed in the patients with clinical symptoms.
The results show that capillaroscopy can be a very effective prevention
instrument.
INTRODUZIONE
Il Decreto Legislativo 19 agosto 2005, n. 187 “Attuazione della direttiva
2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative
all’esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche”
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 220 del 21 settembre
2005, recepisce la Direttiva dell’Unione Europea ed è innovativo nel
campo delle norme di tutela del lavoro in questo settore di grande importanza
sociale. Si calcola infatti che la patologia da vibrazioni rappresenta
circa il 4-5% delle tecnopatie denunciate all’INAIL. Per la valutazione
del rischio all’art.4, comma 6, lettera c il decreto evidenzia la necessità
che il datore di lavoro tenga conto degli eventuali effetti sulla salute e
sulla sicurezza dei lavoratori particolarmente sensibili al rischio. La ricerca
attuale è indirizzata allo studio del rischio biomeccanico delle vibrazioni
e al rilievo di segni precoci della sofferenza microvascolare che
il traumatismo vibratorio può indurre specie nei soggetti sensibili secondo
la norma di legge richiamata.
MATERIALE E METODI
La semeiologia microvasale si avvale fondamentalmente di tecniche
di pletismografia, termografia, flussimetria doppler e capillaroscopia. Tra
queste la capillaroscopia con i moderni aggiornamenti metodologici sembra
elettiva per finalità preventive e protezionistiche di Medicina del Lavoro.
La tecnica sviluppata da Bollinger e Fagrell con videoregistrazione
e computerizzazione delle immagini ha consentito la misura della velocità
di scorrimento delle emazie nei capillari e la permeabilità capillare
mediante utilizzo della fluorescina (“capillaroscopia dinamica”). La “video-capillaroscopia
a sonda ottica” di recente diffusione permette l’osservazione
in tutti i distretti cutanei e mucosi, digitalizzzazione, archiviazione
e confronto delle immagini. Presso la Sezione di Medicina del Lavoro
dell’Università di Napoli Federico II collateralmente alle tecniche di
termografia e pletismografia è utilizzato l’apparecchio di video-capillaroscopia
a sonda ottica della Ditta DS Medica. Per la valutazione dei disturbi
del microcircolo nei soggetti esposti a vibrazioni meccaniche è
stato adottato un protocollo della indagine capillaroscopica con riferimento
analitico alle caratteristiche di morfologia ed emoreologia delle
reti capillari. Al termine dell’esame viene rilasciato un giudizio articolato
in livelli di alterazioni: 0 = normale; 1 = alterazioni aspecifiche non significative;
2 = alterazioni di medio grado; 3 = alterazioni di grado avanzato.
Indagini preliminari hanno consentito di individuare le condizioni di
normale perfusione ed emoreologia facendo riferimento alle caratteristiche
dei capilllari distinti per numero (normale, diminuito, aumentato),
morfologia (normale, assottigliamento, tortuosità, ectasia), distribuzione
(normale, irregolare), microcircolazione (normale, granulare, sludge,
stasi), rete sottopapillare (visibile, non visibile, accentuata), aspetti particolari
(megacapillari, microaneurismi, emorragie).
Con tale metodica sono stati esaminati in condizioni di equilibrio termico
e astensione dal fumo, 26 lavoratori esposti a vibrazioni di 53 +/-
11,6 anni, 24 maschi e 2 femmine con anzianità lavorativa di 16,3 +/- 5,7
anni pervenuti all’osservazione per disturbi localizzati alla periferia delle
mani.
RISULTATI
Dalla analisi dei reperti capillaroscopici dei lavoratori esposti alle vibrazioni
sono emersi alcuni quadri di semeiologia microvasale più significativi
e specifici. Il fenomeno di Raynaud secondario all’esposizione è
risultato presente in 12 dei 26 casi esaminati, pari a 46,15%. In questi casi
la videocapillaroscopia ha evidenziato: allungamento dei capillari; dilatazione
delle anse; accentuazione della tortuosità microvasale; andamento
granulare fino a ristagno della corrente ematica e sludge. Nelle forme con
minore anzianità lavorativa si sono osservate lievi alterazioni funzionali,
come stasi della microcircolazione di tipo capillaro-venulare (casi N° 6,
pari a 23,07%). Quando l’alterazione è più accentuata, tale disturbo si associa
a edema pericapillare e la sofferenza del microcircolo supera la
turba funzionale con manifesti difetti della perfusione e alterata risposta
ai test termici. Nei casi in cui è maggiore l’anzianità lavorativa e più
grave la manifestazione clinica si osservano anomalie organiche con rarefazione
dei capillari, sovvertimento della struttura a palizzata ed estese
ectasie dei segmenti apicali dei capillari, espressione di microangiopatie
organiche da microtraumatismo vibratorio (casi N° 8, pari a 30,76%, Fig. 1).
Figura 1. Alterazioni complessive del microcircolo rilevate negli
esposti a vibrazioni
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Nel campo delle manifestazioni cliniche della tecnopatia vibratoria,
specie quella relativa alle vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema
mano braccio, le alterazioni emoreologiche della periferia digitale mani
sono bene evidenziate dall’esame in vivo dei microvasi applicato dal nostro
gruppo di lavoro con la metodica definita videocapillaroscopia a
sonda ottica. Tale tecnica consente il rilievo di parametri microvasali indicatori
dello stato di salute desumibile da perfusione e condizioni di
flusso emoreologico nei tessuti sottoposti ad esame. La tecnica consente
inoltre di individuare la risposta microvasale e suscettibilità dei lavoratori
alle condizioni di freddo e discomfort dell’ambiente di lavoro. I dati della
ricerca documentano la presenza di alterazioni della microcircolazione
progressive in rapporto all’anzianità lavorativa. Non sempre tuttavia la
gravità del reperto è parallela all’anzianità lavorativa e verosimilmente
gioca in questi casi un ruolo significativo il fattore sensibilità del soggetto,
il cui rilievo può essere utile a fini di prevenzione e difesa della salute.
Pertanto il controllo del microcircolo eseguito con la tecnica della
video-capillaroscopia va suggerito come test di screening da applicare anche
prima dell’esposizione del lavoratore per la valutazione del comportamento
microvasale già in condizioni di base e in assenza di esposizione.
BIBLIOGRAFIA
1) Bovenzi M, Agotzi G, Apostoli P, Negro C, Versini W. Linee guida
per la prevenzione dei disturbi e delle patologie da esposizione a vibrazioni
meccaniche negli ambienti di lavoro, della Società Italiana
di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale 2003. Edizioni Tipografia
PIME. Pavia, 2003.
2) Bovenzi M, Nuzzaco A. Patologia da vibrazioni. Trattato di Medicina
del Lavoro di Ambrosi L, Foà V. Edizioni UTET Torino, 2003.
3) Casula D, Meloni M. Malattie da vibrazioni meccaniche. Medicina
del Lavoro di Casula D. Monduzzi Editore. Bologna, 2003.
4) Riccio A, Pennaiola R, Marinaro C, Scherillo G, Infranzi E, Del
Puente A, Oriente P. Valutazione capillaroscopica degli effetti della
nifedipina in pazienti con fenomeno di Raynaud. La Clin Ter 1988;
125: 185-190.
5) Pennaiola R, Palmi S, Rossi L. Aspetti applicativi delle alterazioni
biomicroscopiche ed emoreologiche tissutali nei lavoratori. Prevenzione
Oggi 1999; 11: 27-48.
6) Pennarola R. Cute e microcircolo nella Medicina del Lavoro. G Ital
Med Lav Erg 2002; 24: 213-215.
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A. Tanzariello1 , S. Callipari2 , M.A. Tringali2 , M. Cantio2 ,
V. Tanzariello3 1 Dipartimento di Protezionistica Ambientale, Sanitaria, Sociale
ed Industriale dell’Università degli Studi di Messina, Policlinico
Universitario G. Martino - 98100 Messina
2 Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio dell’Università
degli Studi di Messina Policlinico Universitario G. Martino
- 98100 Messina