Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 121
www.gimle.fsm.it
Nel Distretto I della ASL RMF (Civitavecchia) nel quinquennio tra il
1991 ed il 1996, quando i servizi della ASL conducevano direttamente attività
di sorveglianza sanitaria (2), sono stati segnalati oltre 100 casi di
ipoacusia professionale, in gran parte dagli stessi medici della ASL. Dal
1996 le denunce si sono fortemente ridotte di numero; esse provengono
soprattutto da Patronati e INAIL, mentre le denunce da parte di medici
competenti sono eccezionali. Al fine di verificare se ciò corrisponda ad
un reale miglioramento delle condizioni di lavoro, nell’ambito dell’attività
di vigilanza sulla sorveglianza sanitaria (3), è stato elaborato un progetto
finalizzato alla verifica della qualità della sorveglianza nei lavoratori
esposti a rumore.
METODO
L’attività si è articolata su due livelli. Il primo livello è consistito
nella raccolta e analisi dei dati esistenti; il secondo livello si è proposto il
miglioramento delle procedure operative.
Nella prima fase, tutti i medici competenti (MC) sono stati invitati a
fornire il piano sanitario ed i dati anonimi collettivi ricavati dalla sorveglianza
sanitaria. Al tempo stesso i datori di lavoro sono stati invitati a
fornire la valutazione del rischio rumore. È stato altresì prelevato e analizzato
un campione di cartelle sanitarie di lavoratori esposti a rumore.
Nella seconda fase, sulla base dei risultati raggiunti, è stata proposta
una scheda-guida per i MC.
RISULTATI
Sono pervenute 84 relazioni sui dati anonimi collettivi, che sono
state analizzate e confrontate con i relativi protocolli sanitari e con le valutazioni
del rischio rumore.
I dati pervenuti sono risultati di difficile interpretazione perché: non
omogenei e pertanto non confrontabili; privi dei livelli di esposizione a
rumore; privi di espliciti criteri diagnostici; privi di confronti storici con
gli esami precedenti. In molti casi i MC hanno fatto diagnosi di ipoacusia,
cui non ha mai corrisposto denuncia di ipoacusia professionale, e non
sono mai segnalati aggravamenti di pregressi deficit acustici. Altre rilevanti
carenze riguardano la mancata classificazione dei lavoratori in
esposti e non esposti in funzione dei livelli di rischio, la mancanza di correlazione
tra frequenza degli accertamenti proposti e livelli di rischio, le
incertezza sulle tecniche di esecuzione dell’esame audiometrico (riposo
acustico? cabina silente? frequenze indagate? via ossea?) e sui criteri
usati per la valutazione degli esami, la mancanza di indicazioni sulle misure
preventive adottate o da adottarsi. Le relazioni sono talora caratterizzate
dall’uso di linguaggio astruso o desueto e dalla sovrabbondanza di
dati numerici non inerenti al rischio.
L’esame della documentazione sanitaria, eseguito su un campione di
304 lavoratori esposti, ha indicato che la maggior parte delle cartelle sanitarie
non riporta la mansione (60%), la durata di esposizione (93%), le
attività precedenti a rischio (100%), il livello di esposizione (96%).
La verifica degli audiogrammi indica che solo due terzi dei medici
(64%) ha eseguito l’otoscopia prima dell’esame audiometrico; solo un
terzo (32%) ha riportato i sintomi di interesse audiologico; solo il 21% ha
eseguito correttamente la via ossea; nessuno ha tarato l’apparecchio nel
modo prescritto.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
L’analisi fa temere che alcuni MC non siano a conoscenza dei dati
valutativi del rischio, e/o non adottino procedure standard di sorveglianza
sanitaria.
Lo Spresal ha organizzato un incontro a carattere seminariale di
informazione e aggiornamento dei MC per collaborare al miglioramento
delle conoscenze e delle procedure.
A seguito dell’incontro, nell’ambito della seconda fase del progetto,
è stata elaborata una scheda-guida, che è stata proposta ai MC come disposizione.
Essa vincola i MC a fornire dati anonimi collettivi conformemente
al disposto di legge (277/91) e alle linee-guida SIMLII e conseguentemente
a rispettare, nell’esecuzione ed interpretazione degli esami,
gli standard di buona pratica professionale. I dati anonimi collettivi dovranno
contenere: la suddivisione dei lavoratori esposti a rumore secondo
le tre fasce di rischio previste dal D.Lgs. 277/91 e successive modificazioni;
i criteri diagnostici (esecutivi e valutativi) adottati dal medico e la
periodicità degli accertamenti; i risultati degli esami audiometrici, classificati
secondo le linee guida nazionali; il confronto tra audiogramma di
base e audiogramma attuale; i criteri adottati per l’uso dei dispositivi di
protezione individuale contro il rumore; l’indicazione delle eventuali denunce
di ipoacusia.
Nel prossimo futuro, l’attività di vigilanza sulla sorveglianza sanitaria
consisterà primariamente nella verifica dell’adesione alla disposizione
e alle linee guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a rumore.
Figura 1. Denunce di ipoacusia professionale pervenute al Distretto
I della ASL RMF (Civitavecchia) negli ultimi 20 anni.
BIBLIOGRAFIA
1) Inail. Banca dati. Consultabile su: http://bancadati.inail.it/prevenzionale/
2) Bevilacqua L, Magnavita N, Sacco A, Brandi G, Pupp N. Prevenzione
del danno uditivo nei lavoratori delle centrali termoelettriche. Atti
del Convegno Nazionale “Rumore e vibrazioni - Valutazione, prevenzione,
bonifica”, Bologna-Modena, 20-24 novembre 1990, Monduzzi
Editore, Bologna, 1990; 1103-1107.
3) Bevilacqua L. Vigilanza sulla sorveglianza degli esposti a rumore.
Comunicazione al Seminario Interdisciplinare su “La prevenzione
della patologia uditiva da rumore industriale” S. Martino al Cimino
(VT) 16-17 novembre 2001.
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IL CONTROLLO DEL MICROCIRCOLO IN LAVORATORI ESPOSTI
A VIBRAZIONI
R. Pennarola, R. Barletta, E. Pennarola1 , L. Cavaliere, E. Russo,
L. Visciglio, A. Ruggieri
Università degli Studi di Napoli “Federico II”, Facoltà di Medicina
e Chirurgia, Via Pansini, 5 - 80131 Napoli
Dipartimento di Scienze Mediche Preventive, Sezione di Medicina
del Lavoro
1 ASL AV/1 - Distretto Sanitario di Grottaminarda, Via Bosco, 54
- 83035 Grottaminarda
Corrispondenza: Prof. Raffaele Pennarola - Cattedra di Medicina
del Lavoro, Università degli Studi di Napoli Federico II, Via Pansini, 5
- 80131 Napoli, Italy - E-mail: pennarol@unina.it
MICROCIRCULATION SURVEILLANCE IN WORKERS
EXPOSED TO VIBRATIONS
Key words: video-capillaroscopia, vibrazioni, fenomeno di Raynaud.
ABSTRACT. 26 workers (24 males and 2 females) exposed to
vibrations with mean age 53 years and work exposure 16,3 years were
examined. Tests of microvasal functionality were performed on workers
who abstained from smoking for 12 hours using a video-capillary
instrument of DS Medica provided with optical fibre sonda,
microcamera and recording informatic system.
The results have been classified according to alteration levels:
0 = normal; 1 = non specific irrelevant alterations; 2= average
alterations; 3 = advanced alterations. Research data documented
progressive microvasal alterations related to work exposure. Signs
of functional alteration often characterised by stasis of microcirculation