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110 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it Moreover, thirty installations were at continuous cycle, sixteen at traditional cycle and two at mixed cycle. By the inspections it is emerged that: all the oil-presses were in good hygienic-environmental conditions; they had applied the D.Lgs 626/94; they had taken in consideration the noise risk and the MMC risk; they had appointed the qualified doctor; the electric installation resulted in conformity with the safety rules and the machines have been found in a very good working and maintenance condition. Finally, the accident prevention applied in that field can be considered satisfactory. INTRODUZIONE Lo SPISAL di Rossano ha intrapreso un’attività di controllo e vigilanza per la verifica dell’igiene e della sicurezza sul lavoro nel settore oleario. Il territorio di competenza è ricco di terreni coltivati ad uliveto, intorno ai quali sono sorti numerosi frantoi. L’attività di frangitura delle olive è un’attività che espone i lavoratori a numerosi fattori di rischio. Il ciclo di lavorazione comprende diverse fasi: la raccolta, che avviene spesso su terreni sconnessi e collinari; il trasporto nei punti di raccolta e nei frantoi, che avviene con mezzi prevalentemente agricoli; lo stoccaggio ed infine la trasformazione, che avviene in frantoio. L’attività di studio si è concentrata soprattutto sulle attività che avvengono all’interno del frantoio. Il ciclo di lavorazione, relativo al processo di trasformazione, consiste nella defogliazione e nel lavaggio delle olive, le quali successivamente vengono inviate, mediante nastro trasportatore, all’impianto di macinazione. La pasta così ottenuta passa alla gramolatrice, dove avviene l’affioramento dell’olio sulla pasta stessa e, successivamente, viene inviata alla pressa idraulica (nei frantoi di tipo tradizionale) o al decanter (nei frantoi di tipo continuo) per la separazione della parte oleosa dalla parte solida (sansa). Infine, mediante centrifughe a dischi, si procede alla separazione dell’acqua dall’olio, che è così pronto per essere confezionato. La sansa viene accumulata in silos o cassoni, per essere poi inviata ai santifici. Analizzando i profili di rischio di tale processo, prima dell’inizio dello studio i fattori maggiormente critici apparivano: 1. la movimentazione manuale dei carichi; 2. l’esposizione a rumore; 3. il rischio elettrico; 4. la sicurezza macchine; 5. l’igiene del lavoro. Le operazioni di movimentazione manuale dei carichi, consistono prevalentemente nello scarico delle cassette cariche di olive (dal peso medio di 15-20 Kg) dai mezzi di trasporto e nel successivo svuotamento in tramoggia. Il rumore, sia nei frantoi a ciclo continuo che in quelli a ciclo tradizionale, è sempre molto elevato; in particolare, le macchine che determinano livelli di rumorosità più elevati sono la lavatrice-defogliatrice, il frangitore ed il separatore centrifugo. Per quanto riguarda il rischio elettrico, la norma CEI 64-8, che classifica questi luoghi come “ambienti umidi e bagnati”, li considera a rischio elettrico elevato. Inoltre, nei frantoi, le macchine sono numerose e gli impianti elettrici estesi e ramificati, con numerosi centri di pericolo elettrocuzione diretta ed indiretta. La sicurezza macchine è determinata dallo stato di usura, dalla vetustà e dal livello di manutenzione. Infine gli aspetti relativi all’igiene del lavoro; la peculiarità del settore necessita di ambienti accuratamente puliti e dotati di idonei apprestamenti igienico-sanitaria per i dipendenti. MATERIALI E METODI In primo luogo si è proceduto al censimento dei frantoi operanti nel nostro territorio, incrociando i dati in nostro possesso con quelli reperibili presso la Camera di Commercio. Alle attività individuate è stata inviata una scheda informativa con la quale veniva richiesto: i dati aziendali, il tipo di impianto utilizzato, il numero dei dipendenti, la quantità annuale media di prodotto lavorato. Sono stati censiti 98 frantoi artigianali; molti sono risultati a conduzione familiare ed alcuni erano stati già dismessi. Le olive lavorate provenivano in parte da produzione propria ed in parte da aziende agricole limitrofe. Sulla base della quantità media di olive molite all’anno, i frantoi sono stati raggruppati in cinque classi: ⇒ 1° classe: da 1 a 500 q.li ⇒ 2° classe: da 501 a 1000 q.li ⇒ 3° classe: da 1001 a 5.000 q.li ⇒ 4° classe: da 5001 a 10.000 q.li. ⇒ 5° classe: oltre 10.000 q.li. Dal momento che l’attività di raccolta e di lavorazione delle olive è di tipo stagionale, i sopralluoghi sono stati programmati ed effettuati nei mesi compresi tra novembre e gennaio, solo nei frantoi che avevano dipendenti. Complessivamente, sono stati controllati 48 frantoi. Durane i sopralluoghi sono stati valutati gli aspetti igienico-ambientali, gli adempimenti previsti dal DLgs 626/94, la valutazione del rischio rumore e della MMC, lo stato degli impianti, la sicurezza macchine e le misure di prevenzione adottate. RISULTATI Dai 48 sopralluoghi effettuati è risultato che 30 frantoi utilizzavano impianti di lavorazione a ciclo continuo, 16 a ciclo tradizionale e 2 a ciclo misto. Per quanto riguarda la distribuzione in classi di ampiezza sulla base della quantità media annua di olive molite: 7 aziende sono state collocate in classe1°, 2 aziende in classe 2°, 22 aziende in classe 3°, 9 aziende in classe 4°, 8 aziende in classe 5° . In quasi tutti i frantoi sono state trovate condizioni igienico-ambientali idonee; la pavimentazione e gli intonaci delle pareti erano adeguati, e gli ambienti di lavoro erano confortevoli e puliti. Gli impianti elettrici sono risultati tutti a norma ed in condizioni di sicurezza; attraverso una progettazione degli impianti “a regola dell’arte” e con controlli e verifiche periodiche, i rischi sono stati notevolmente ridotti. Le attrezzature sono state trovate in ottimo stato di funzionamento e di manutenzione. Tutte le aziende avevano proceduto ad eseguire gli adempimenti previsti dal DLgs 626/94, comprese le nomine dei responsabili del servizio di prevenzione e protezione, la stesura del documento di valutazione dei rischi e la nomina del medico competente. Il rischio MMC, è risultato abbastanza modesto nella maggioranza delle aziende; infatti le cassette cariche di olive venivano scaricate, stoccate e trasportate tramite muletti elettrici, transpallet ed in alcun i casi medianti nastri trasportatori. Lo svuotamento delle cassette all’interno delle stesse avveniva tramite “rovesciamento” manuale o, in alcuni casi tramite gli stessi muletti, provvisti di pale speciali capaci di innalzare il carico e di rovesciarlo meccanicamente. Per il resto del ciclo lavorativo gli addetti avevano essenzialmente funzioni di controllo sul funzionamento dei macchinari. Tuttavia nessuna azienda aveva valutato il rischio MMC attraverso il metodo NIOSH. Tutte le aziende hanno proceduto alla misurazione del livello di rumore che è risultato sempre superiore a 85 Lep(d). I dipendenti erano sottoposti a sorveglianza sanitaria e all’esame audiometrico con periodicità annuale. I lavoratori facevano uso degli otoprotettori. Le poche prescrizioni effettuate hanno riguardato solo aspetti marginali delle norme che regolano la sicurezza negli ambienti di lavoro. DISCUSSIONE Il quadro emerso dallo studio è quello di un settore lavorativo ad organizzazione familiare o artigianale, che occupa poca mano d’opera, prevalentemente stagionale; raramente si fa ricorso ai salariati fissi. Le aziende da noi visitate presentavano un livello elevato di tecnicizzazione; infatti la maggior parte dei frantoi utilizzavano impianti di lavorazione a ciclo continuo, che richiede un minor impegno fisico dei lavoratori rispetto al sistema tradizionale. Anche le fasi del ciclo lavorativo manuali, come la movimentazione delle cassette, sono state ottimizzate in maniere da ridurre al minimo la MMC. Il risultato complessivo emerso presenta un settore in cui i sistemi di prevenzione e protezione dei lavoratori sono abbastanza applicati ed efficienti. Rispetto alle criticità ipotizzate, il settore presenta nel complesso soddisfacenti livelli di prevenzione e protezione dei rischi aziendali. BIBLIOGRAFIA 1) Pasquinelli P, Baluganti A, Bianchi A, Borghi P, Gioviti D, Grassi M, Ulivi A. Prevenzione e sicurezza nei frantoi. Coll. “I manuali”, Regione Toscana, 1996. P-14 STRATEGIA VACCINALE IN LAVORATORI DEL SETTORE PETROLCHIMICO OPERANTI ALL’ESTERO: ESPERIENZA DEL SERVIZIO MEDICO ENI M. Valentino1 , V. Rapisarda2 , M. Ciuccarelli1 , F. Mariani1 , F. Uberti3 , V. Nicosia4 , A. Madera3 1 Dipartimento di Patologia Molecolare e Terapie Innovative, Clinica di Medicina del Lavoro, Università Politecnica delle Marche, Ancona
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 111 www.gimle.fsm.it 2 Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio, Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Messina 3 Servizio Medico-Estero (SMES) 4 Servizio Medico ENI Corrispondenza: Dr. Venerando Rapisarda - c/o Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio, Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Messina - E-mail: nandorapisarda@libero.it. VACCINATION STRATEGY FOR PETROCHEMICAL WORKERS POSTED ABROAD: THE EXPERIENCE OF ENI’S MEDICAL SERVICE Key words: petrochemical industry, vaccination, worker emploted abroad. ABSTRACT. One of the principal preventive tasks of the occupational physician is to select an appropriate vaccination strategy for workers exposed to health risks, especially those emploted abroad, where the incidence of some infectious diseases may assume endemic proportions. Identifying the correct vaccination scheme for working travellers is a complex and articulated task. In such cases, the crucial stage of the occupational health examination is the series of activities preceding the worker’s departure, signally the assessment his/her fitness for duty in relation to its performance abroad. This is established by appropriate physical, laboratory and diagnostic imaging examinations, vaccinations (compulsory, required and recommended), information and training. Assessments are made in relation to the worker’s specific destination. This entails that examinations and vaccinations must also take into account route, job duration, frequency of travel, and nature of the job, including working hours and work organization, as well as the worker’s current state of health and immunization status. We report the data of 530 workers of an oil company employed abroad who underwent occupational health examination before their departure. The following information was collected: demographic data, health state, fitness for duty, immunization status, job type, duration, destination and frequency, and prophylactic vaccination protocols applied by the company’s Occupational Medicine Service. Vaccinations were compulsory for diphtheria, tetanus, poliomyelitis and hepatitis B, required (by international health regulations to enter given countries) for yellow fever and meningococcal disease, and recommended (in relation to the risk of exposure in the specific country) for typhoid fever and hepatitis A. The aim of this study was to evaluate the vaccine prophylaxis applied by the company’s Occupational Medicine Service against the types of job performed, with a view to drafting specific protocols for fitness for duty abroad. INTRODUZIONE La tutela della salute dei lavoratori all’estero rappresenta per il medico del lavoro una problematica emergente, specie in questi ultimi anni (2). Il Ministero degli Esteri stima che sono più di 5 milioni i cittadini italiani residenti all’estero per motivi di lavoro. Il medico aziendale, in ottemperanza alle disposizioni del D.Lgs. 626/94, deve conoscere la destinazione del lavoratore per organizzare un adeguato programma sanitario ed esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica (1). Nella pratica egli è dunque impegnato ad attuare, oltre alla visita medica e ad eventuali esami clinici e strumentali, anche dei programmi vaccinali specifici che tengano conto della destinazione, dell’itinerario e della durata del soggiorno, della frequenza dei viaggi, della natura delle missioni, nonché le condizioni di salute e il suo stato di immunizzazione (1, 3). Nel presente studio abbiamo studiato 530 dipendenti di una compagnia petrolifera, impegnati in varie missioni all’estero e sottoposti a sorveglianza sanitaria prima della partenza. Per ciascun dipendente sono stati analizzati i dati anagrafici, quelli riguardanti lo stato di salute, lo stato di immunizzazione, il tipo, la durata, la destinazione e la frequenza della missione affidata e i protocolli di profilassi vaccinale eseguiti dal servizio di medicina del lavoro operante all’interno dell’azienda. Scopo dello studio è stato quello di mettere a confronto il tipo di missione a cui era destinato il lavoratore e l’adeguatezza dell’intervento di profilassi messo in atto, al fine di redigere protocolli specifici per idoneità a contratto estero. MATERIALI E METODI I 530 dipendenti sono stati tutti impegnati in missioni all’estero nel periodo 2003-2005. Le destinazioni erano verso 11 diversi Stati siti in tre diversi continenti: Africa: Nigeria, Congo, Angola, Libia, Algeria, Egitto; Medio-Oriente: Arabia Saudita, Iran; Asia: Kazakistan, Pakistan, India. Tutti i siti produttivi erano disposti in aree remote, distanti dai centri urbani e quindi dai presidi sanitari da 20 a 200 km. I lavoratori prima della partenza sono stati sottoposti a sorveglianza sanitaria attraverso una visita medica corredata da esami ematochimici e strumentali volti ad indagare la funzionalità dei principali organi ed apparati. Inoltre è stato analizzato lo stato di immunizzazione per epatite A e B di ciascun lavoratore. RISULTATI Dagli accertamenti sanitari eseguiti risulta che 23 (4%) soggetti presentavano un aumento dei valori pressori sistolici e/o diastolici; in 11 di questi è stata necessaria l’introduzione di una terapia farmacologia. Non sono stati espressi giudizi di non idoneità per il lavoro all’estero. La Tabella I riporta le principali caratteristiche del campione. Dall’analisi dello stato di immunizzazione il 30% dei lavoratori presentava un titolo anticorpale elevato per epatite A, il 10% per epatite B. Per quanto concerne il tetano la vaccinazione è stata necessaria solo nel 35% dei lavoratori. A prescindere dalla destinazione alcune vaccinazioni quali epatite A, epatite B, difterite, febbre tifoide, tetano e influenza sono sempre obbligatorie; altre sono richieste obbligatoriamente dai regolamenti sanitari dei paesi in cui i lavoratore si reca, es. Meningite Meningococcica in Arabia Saudita. Altre vaccinazioni sono in rapporto al rischio di esposizione nel paese di destinazione es. febbre gialla. Tabella 1. Principali caratteristiche del campione N. soggetti 530 (100%) Età 37,8 ±5,4 anni Sesso Maschi 485 (91%) Femmine 45 (8%) Anzianità lavorativa 8,4 ±3,6 anni Mansione Medico (1%), impiegato amministrativo (7%), operaio specializzato (34%), ingegnere (10%), geologo (12%), tecnici (32); informatico (4%) Area di destinazione Nigeria (24%), Congo (7%), Angola (4%), Libia (8%), Algeria (5%), Egitto (6%); Arabia Saudita (8%), Iran (4%); Kazakistan (22%), Pakistan (9%), India (3%) Tempo medio di permanenza 1,2 ±0,8 anni Frequenza della missione 4,5 ±1,3 Tabella 2. Profilassi eseguita per ciascun lavoratore in relazione al paese di destinazione Paese Profilassi Epatite A Tutti Vaccino Epatite B Tutti Vaccino Febbre Tifoide Tutti Vaccino Difterite Tutti Vaccino combinato tetano Febbre Gialla Nigeria, Congo, Angola Vaccino Tetano Tutti Vaccino combinato con difterite Influenza Tutti Vaccino Malaria Nigeria, Congo, Angola, India Farmaci antimalarici Meningite Arabia Saudita, Nigeria, Vaccino Meningococcica Congo, Angola DISCUSSIONE Le vaccinazioni costituiscono lo strumento di prevenzione primaria nei confronti di malattie trasmissibili e sono dunque una misura di difesa individuale (1-3). L’art. 86 del D.Lgs. 626/94 stabilisce che, qualora esista un vaccino efficace e sicuro nei confronti di un agente patogeno, esso
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