Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...

108 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl
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denze di risultato e non prestazioni burocratiche. A questo fine, la ASL
RMF ha già realizzato in determinati settori lavorativi ad alto rischio interventi
di auditing pre-ispettivo, ottenendo un significativo miglioramento
delle condizioni operative di salute e sicurezza. I risultati di questo
studio dimostrano la necessità di realizzare analoghe attività di audit
a favore delle imprese delle costruzioni.
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P-12
L’UTILIZZO DI UN MODELLO OPERATIVO COME STRUMENTO
DI ANALISI E PARTECIPAZIONE DEL MEDICO COMPETENTE
ALLA VALUTAZIONE DEI RISCHI LAVORATIVI. PRIMI RISULTATI
DELLA SUA APPLICAZIONE NEI CONFRONTI DI LAVORATORI
OCCUPATI IN UNA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE
R. Donghi1 , P. Butti1 , S. Cairoli2 , G. Cavallone3 , A. Di Maria1 ,
L. Giubileo1 , A. Petri2 , E. Proto1 , M. Ricci2 , G. Sozzi1 , N. Taverna1 1 H San Raffaele Resnati, Via S. Croce, 10/a - 20122 Milano
2 Fondazione IRCCS di natura pubblica Policlinico U.O. Cemoc Milano
3 NIER Ingegneria Bologna
Corrispondenza: Butti Paolo - c/o H San Raffaele Resnati,
Via S. Croce 10/a - 20122 Milano, Italy - Tel. 347-0127470
- E-mail: buttipaolo@tiscali.it
OCCUPATIONAL PHYSICIAN TAKES PART TO RISK EVALUTATION
THROUGH AN OPERATIONAL MODEL. FIRST RESULTS
ON HOW THIS NEW PROCEDURE HAS AFFECTED PUBLIC
ADMINISTRATION EMPLOYEES
Key words: modello operativo, valutazione dei rischi, malattie professionali.
ABSTRACT. Risk evaluation demands active contribution of occupational
physician, which is to undergo objective verification and be addressed
to person at work.
For this purpose, a new operative fixed pattern has been studied which,
starting from the working deseases listed in DM 27 th April 2004, could
assess the incidence of deseases in the working environment examined.
Each occupational desease has been confronted to previously studied
working profiles by means of dedicated software.
254 cleaning operators working in day nurseries and nursery schools
were examined, mostly females, average age 48.6 yrs, average seniority
18.1 yrs.
60% were considered fit with limitation, and significant number
of occupational diseases was detected. Considering the osteoarticular
apparatus, 12.3% resulted affected by carpal tunnel syndrome,
10% by upper limb desease, 13.4% by vertebral disk desease.
The prevalence of deseases is higher than in literature data.
The re-evaluation identified risks underestimated, and proved the need
of medical protocol.
Further investigation is required. Nevertheless, attention to worker
and not to task assessed higher potential risk and work related desease
diagnosis not considered in the past.
INTRODUZIONE
Il medico competente è chiamato ad un ruolo propositivo nell’analisi
dell’attività lavorativa compresa nel Documento di Valutazione del Rischio
di cui all’art. 4 del D.Lgs 626/94, anche alla luce dei cambiamenti
in atto nel mondo del lavoro. Fra tutti gli elementi, che intervengono nella
traduzione in realtà di questo principio, non vanno dimenticati i seguenti:
a) sempre più cogente appare la necessità di rendere oggettivo e “tracciabile”
il percorso che il medico competente ha seguito nella sua valutazione;
b) il coniugare il dato clinico con il dato epidemiologico non può avvenire
a scapito di una mancata attenzione alla “persona al lavoro”, utilizzando
un concetto statistico di lavoratore medio.
Il tentativo, adottando questa modalità di approccio, è quello di non
fermarsi al gruppo, ovvero un approccio da noi definito tecnicistico, per
arrivare alla individualità della “persona”, approccio di tipo olistico (Il
concetto di olistico, dal greco ‘holon’ cioè tutto, come noto si fonda sull’idea
che le proprietà di un sistema non possano essere spiegate esclusivamente
tramite le sue componenti).
MATERIALI E METODI
È stato elaborato un modello operativo originale. Esso consente, partendo
dalle malattie contenute nell’elenco di cui al D.M. 27 aprile 2004 e
per le quali vige l’obbligo di denuncia, di correlarle alla stima della probabilità
della “esistenza del rischio” nella realtà lavorativa considerata
per il lavoratore.
Viene utilizzato un programma informatizzato composto da due fogli
di lavoro: il primo, non modificabile, contiene il testo del D.M. 27
aprile 2004; il secondo, più articolato, contiene tutte le informazioni
estrapolate dal Documento di Valutazione del Rischio per ciascuna mansione
lavorativa. In esso i pericoli, la motivazione alla sorveglianza sanitaria,
il piano sanitario in uso ne costituiscono sezioni precompilate ed
immodificabili. Altre sezioni invece lo sono: nella prima vanno inserite le
patologie del D.M. 27 aprile 2004, che il medico competente ritiene sia
possibile riscontrare nella mansione lavorativa considerata. Le patologie
considerate vengono inserite nel secondo foglio, attraverso un processo di
copia ed incolla, aggiornando il profilo della mansione. Altre sezioni modificabili
sono quelle dedicate all’adeguamento conseguente del piano sanitario
ed alla richiesta di approfondimenti al SPP.
Un aspetto interessante del modello è quello per cui le mansioni possono
essere analizzate utilizzando l’esperienza del medico competente: a)
ne sono certo: il pericolo è sicuramente presente in ambito lavorativo,
anzi ne è parte integrante; b) lo ritengo probabile, non lo escludo: il pericolo
può essere presente ma non fa parte integrante del ciclo lavorativo;
c) mi meraviglio e tenderei ad escluderlo: il pericolo non è mai stato evidenziato
o solo alcune supposizioni possono darlo per presente, ma non
quale fattore integrante dell’attività lavorativa.
Il modello è stato applicato in un settore di un Comune lombardo, i
cui risultati del Documento di Valutazione dei Rischi, opportunamente rivalutati,
hanno spinto a sottoporre a sorveglianza sanitaria i lavoratori
esclusi in precedenza perché ritenuti “non esposti”.
Nel periodo ottobre 2005 e maggio 2006 sono stati visitati 254 soggetti,
su un totale di circa 1100, occupati in attività di servizio prescolare.
Le caratteristiche della popolazione esaminata sono riportate nelle Tabelle
I-II-III. Le mansioni svolte erano: a) operatori/esecutori degli asili
nido, b) operatori/esecutori delle scuole materne. L’attività lavorativa
consisteva nella pulizia ordinaria delle aree (aule e spazi comuni, mensa,
servizi igienico sanitari) e la somministrazione dei pasti. La quasi totalità
Tabella I. Caratteristiche della popolazione considerata
in base al sesso
Lavoratori Asili nido Scuole materne Totale
Femmine 65 140 205
Maschi 02 017 019
Totale 67 157 224