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100 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl www.gimle.fsm.it giormente a rischio e le principali misure di prevenzione da adottare, distribuendo anche materiale informativo appositamente redatto. È stato elaborato in collaborazione con la Sezione di Medicina del Lavoro dell’Università di Perugia e con l’U.O. Radiologia e Diagnostica per Immagini della Az. USL 8 di Arezzo un protocollo di indagine sanitaria, che è stato successivamente proposto e condiviso con i Medici Competenti. Tale indagine prevedeva: visita medica, PFR (spirometria completa e DLCO), esami ematochimici, emogasanalisi arteriosa, esame citologico dell’espettorato, esame del condensato dell’aria espirata, RX con tecnica Amber e lettura ILO BIT e HRTC. I casi individuati come sospetta malattia professionale sono stati sottoposti ad ulteriori indagini (broncoscopia e BAL). Sono stati predisposti specifici flussi informativi da parte delle UU.FF. PISLL da e per Medici Competenti, Medici di MG, Lavoratori, INAIL e Università di Perugia. RISULTATI Sono state censite 80 aziende orafe che effettuano la microfusione e sono stati sottoposti ad indagine sanitaria 108 lavoratori di cui 105 uomini e 3 donne, con un’età media di 38 anni ed anzianità lavorativa specifica media di 13 anni. Sulla base degli accertamenti eseguiti sono stati individuati 23 casi di silicosi polmonare. È stata costituita una rete di flussi informativi facente perno sul personale sanitario (medici del lavoro ed infermieri) delle Unità Funzionali PISLL; tale rete ha collegato e messo in connessione lavoratori, Medici Competenti, Medici di MG, INAIL e Università di Perugia. In particolare ai lavoratori sono state fornite informazioni sull’esito degli accertamenti effettuati e, in accordo con i medici competenti, sui provvedimenti individuali da adottare compreso le corrette abitudini di vita. Per i lavoratori che, sulla base degli accertamenti effettuati, sono risultati affetti da sospetta silicosi, è stato inoltrato all’INAIL, il certificato medico di sospetta malattia professionale. L’INAIL ha provveduto al loro successivo ricovero presso l’Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università di Perugia per la definizione di certezza della malattia professionale stessa. Ai Medici di Medicina Generale sono state fornite informazioni sul significato dell’indagine con particolare riferimento al rischio silicotigeno connesso alla microfusione e sui risultati degli accertamenti eseguiti dai loro pazienti ed eventuali suggerimenti per il follow-up clinico. Per quanto riguarda i Medici Competenti sono state fornite e richieste informazioni sull’esito degli accertamenti sanitari dei lavoratori da loro “sorvegliati”, è stata effettuata una valutazione congiunta dei provvedimenti da adottare per i casi risultati affetti da patologie; sono state disposte, ove necessario, integrazioni al protocollo di sorveglianza sanitaria per gli addetti alla microfusione ed è stata considerata la qualità professionale degli accertamenti eseguiti. Nei confronti dell’Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università di Perugia è stato predisposto l’invio dei lavoratori esposti, selezionati dall’U.F.PISLL, accompagnandoli con un questionario per la caratterizzazione dell’esposizione e gli esami radiologici effettuati, di contro l’Università ha provveduto ad inviarci i risultati degli accertamenti eseguiti e nei casi anche sospetti di silicosi la denuncia di malattia professionale. DISCUSSIONE Lo studio ha evidenziato l’importanza della rete informativa poiché essa consente il dialogo bidirezionale fra le diverse figure coinvolte garantendo così una maggiore tutela della salute dei lavoratori. Perno centrale di questo flusso sono i Medici del Lavoro dei servizi PISLL ponendosi come intermediari e tramite dei diversi soggetti della prevenzione (Istituti universitari di ricerca e cura e INAIL da una parte e territorio rappresentato da Medici Competenti, Medici di MG e lavoratori dall’altra). I medici PISLL sono in grado di garantire l’efficacia e l’esistenza stessa di questa rete informativa in quanto possono accedere ai luoghi di lavoro, evidenziare i rischi, verificare il documento di valutazione dei rischi, valutare l’attività di sorveglianza sanitaria ed assistere i Medici Competenti e poi interagire con gli Istituti Universitari fornendo loro materiale per ricerche mirate sul territorio e garantire cure più adeguate ai lavoratori affetti da patologie professionali. Così, dopo il primo caso di silicosi sono state censite tutte le ditte orafe che effettuavano la microfusione ed individuati i lavoratori esposti, che, grazie al nostro intervento sono stati sottoposti a controlli specialistici di secondo livello presso l’U.O. Radiodiagnostica di Arezzo e la sezione di Medicina del lavoro dell’Università di Perugia; in questo iter di diagnosi e cura sono stati coinvolti i Medici Competenti ed i Medici di MG in un approccio olistico della salute dei lavoratori. Inoltre, grazie all’intervento dei colleghi esperti di Igiene Industriale, tutti gli ambienti di lavoro sono stati bonificati e sono state individuate soluzioni tecnologiche avanzate tali da eliminare il rischio silice in questo settore. La nostra esperienza ha evidenziato l’efficacia di questo modo di lavorare che ci ha permesso di verificare l’imponenza del rischio silicosi in un settore, quello orafo, in cui erano stati segnalati in letteratura solo rari casi sporadici ed isolati. BIBLIOGRAFIA 1) Bauleo GN, Blasi F, Sallese D, Scatolini P. L’esposizione a silice dei lavoratori addetti alla microfusione nel settore orafo della Valtiberina. Atti del 68° Congresso Nazionale della SIMLII, Parma 5-8 ottobre 2005; (427-428). 2) Carel RS, Salaman H, Bar-Ziv J. Souver casting silicosis. Chest 1994 Oct; 106 (4): 1272-74. 3) Zanin F, Lievore F, Zanon P, Piz C. Acute silicosis in jewelry casting. G Ital Med Lav Ergon 1999 Oct-Dec; 21(4): 266-70. 4) Sallese D, Anulli R, Bauleo GN, Rossi M, Scatolini P, Ciccotosto C, Magnolfi A, Zingarelli A, Abbritti G, Murgia N, Muzi G. La silicosi polmonare nell’industria orafa di Arezzo. In Atti del congresso nazionale “La medicina del lavoro del 2000” Firenze 16-18 novembre 2005; (309- 313). P-05 RUOLO DEI SERVIZI TERRITORIALI DI EMERGENZA E DI PREVENZIONE NELLA ORGANIZZAZIONE DEL PRONTO SOCCORSO AZIENDALE A. Sacco1 , E. Malandruccolo4 , M.T. Mirone2 , G. Monteforte3 , A. De Santis3 1 Struttura Complessa di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Azienda USL Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone 2 Struttura Semplice di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Distretto “A” di Anagni-Alatri, Azienda USL Frosinone, Via Giminiani snc - 0312 Anagni (FR) 3 Struttura Complessa ARES 118 - Via A. Fabi - 03100 Frosinone 4 Corso di Laurea “Infermieri” Università degli Studi di Roma “La Sapienza” e Azienda USL di Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone Corrispondenza: Angelo Sacco - Struttura Complessa di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, Azienda USL Frosinone, Via Armando Fabi s.n.c. - 03100 Frosinone, Italy - E-mail: angelo.sacco@aliceposta.it FIRST AID IN THE WORKPLACE: THE ROLE OF PUBLIC CONTROL SERVICES AND OF EMERGENCY SERVICES Key words: first aid, workplace, public control, emergency services. ABSTRACT. The 388/03 ministerial decree (the Italian law on first aid in workplace) has better defined the organizational system of first aid in workplace requested by the law 626/94 (the Italian law on occupational health and safety of workers). The decree underlines either the particular importance of the first aid organization or the role of public control agencies and of emergency services (118 System). This study was carried out with the service of emergency ARES 118 and the prevention and safety in workplace service of the ASL. The purpose of this paper is to verify the methods of application of the D.M. 388/03 in “B” District of the ASL of Frosinone in order to predispose, in collaboration with the System of Emergency of the Regional Sanitary Service, the necessary interventions for integration. INTRODUZIONE Il D.M. 388/03 prevede per le aziende di gruppo A e B l’intervento attivo dei servizi di controllo e vigilanza e del sistema di emergenza del servizio sanitario nazionale nel prescrivere eventuali integrazioni alle disposizioni normative minime (Oleari e Patacchia, 2000; Sacco e Ciavarella 2004).
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 101 www.gimle.fsm.it Questo lavoro, svolto in collaborazione tra il Servizio di Emergenza ARES 118 ed il Servizio di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro della ASL, ha avuto lo scopo di verificare lo stato di applicazione del D.M. 388/03 sul territorio di un Distretto della ASL di Frosinone al fine di predisporre di concerto con il 118 gli eventuali interventi di integrazione. MATERIALI E METODI È stata realizzata una apposita scheda prendendo spunto dal documento recentemente approvato dal Comitato Tecnico della Conferenza Stato-Regioni, rielaborato in base alla tipicità delle aziende insistenti sul territorio ed alla peculiarità dei dati che si è deciso di raccogliere. La scheda risulta costituita da 6 sezioni: 1) dati identificativi dell’azienda; 2) classificazione secondo il D.M.388/03; 3) descrizione dell’attività svolta; 4) infortuni occorsi nel triennio 2003-2005 e tipologia dell’evento; 5) organizzazione del pronto soccorso; 6) agenti chimici utilizzati nel ciclo produttivo. Inoltre sono richiesti dati sulla presenza delle schede di sicurezza e sulla disponibilità o meno di un data-base elettronico riportante l’elenco dei prodotti utilizzati e le misure di emergenza da attuare in caso di incidente, nominativi e recapiti degli addetti al pronto soccorso e dati sui mezzi di comunicazione utilizzati per l’emergenza sanitaria. La scheda così elaborata è stata trasmessa nel periodo gennaio-marzo 2006 alle 24 aziende a più elevato rischio insistenti sul territorio del Distretto B della ASL selezionate: a) in base alle comunicazioni ricevute in relazione alla classificazione in gruppo A; b) del numero degli infortuni rilevati sulla base dei dati INAIL del 2003; c) dell’appartenenza all’elenco aziende a rischio di incidente rilevante (D.Lgs. 334/99) sul territorio di competenza che, nonostante l’obbligo di notifica, non avevano comunicato la categoria di appartenenza. I dati sono stati tabulati ed analizzati utilizzando apposito software di calcolo. RISULTATI Al 31/03/06 sono pervenute 11 schede (il 45,8% delle schede inviate). Classificazione aziende. Delle 11 aziende che hanno inviato le informazioni richieste, 7 appartengono al gruppo A (63,6%), mentre le altre 4 (36,4%) al gruppo B. Infortuni. La distribuzione degli infortuni relativi al triennio, riportata, complessivamente, dalle 11 aziende, ha mostrato un indice di frequenza compreso tra 37 e 45 con netta prevalenza della tipologia traumatica. Nell’intero triennio sono stati registrati 9 casi di ustione e in 1 caso di causticazione. La distribuzione degli infortuni per tipologia di evento mostra come oltre 1/3 degli eventi (39,6%) sono stati caratterizzati da traumi, nell’1,7% dei casi si è trattato di ustioni, nello 0,2% di contatto con caustici e nel 4,5% di infortuni di altra natura (iperemia congiuntivele, abrasioni corneali, ecc.). Organizzazione del pronto soccorso. Tutte le aziende hanno redatto un piano di pronto soccorso aziendale; in tali aziende sono stati designati mediamente 8 addetti al pronto soccorso per ogni 100 dipendenti, con un range compreso tra 4 e 20 lavoratori designati per ogni 100 dipendenti. DISCUSSIONE Dai risultati di questo studio eseguito attraverso la raccolta, la tabulazione e l’analisi dei dati ricavati dalle schede di richiesta di informazioni pervenute dalle aziende di competenza di uno dei Distretti a maggior vocazione industriale della ASL di Frosinone, si evincono elementi di grande interesse utili a verificare lo stato di applicazione del D.M. 388/03 e a predisporre, insieme al sistema di emergenza del servizio sanitario nazionale, gli interventi di integrazione a quanto già previsto dalla norma. La prima osservazione che può essere tratta da una analisi descrittiva dei dati è che delle 24 schede trasmesse ad altrettante aziende selezionate nei modi riportati nei materiali e metodi, ne sono pervenute 11 (il 45,8% di tutte le schede inviate), in buona parte provenienti da aziende appartenenti al gruppo A. Le aziende che hanno partecipato all’indagine hanno inoltre mostrato una discreta attenzione alle tematiche del pronto soccorso aziendale, considerato che in tutti i casi avevano redatto il piano di pronto soccorso e designato un numero di lavoratori sufficiente a garantire la prima gestione dell’emergenza sanitaria. Dall’attenta analisi del dato sulla distribuzione degli infortuni relativi al triennio e riportati complessivamente dalle 11 aziende, è emersa una maggiore prevalenza degli infortuni nell’anno 2004 (n. 254 infortuni), mentre negli anni 2003 e 2005 sono stati riferiti rispettivamente 239 e 180 infortuni. Per quanto riguarda la distribuzione degli infortuni relativi al triennio per tipologia di evento, si è trattato nella maggior parte dei casi di eventi traumatici o di altro (ad es. iperemia congiuntivale, abrasioni corneali ecc.), solo in 9 casi nell’intero triennio si è trattato, invece di ustione e in 1 caso di causticazione. Lo strumento utilizzato, per quanto spalmato su un campione di aziende ancora numericamente modesto, si è dunque dimostrato utile per la più specifica conoscenza delle realtà esaminate ai fini di disporre di implementare i servizi di pronto soccorso aziendale. Saranno infatti oggetto di ulteriore approfondimento quelle aziende con elevato indice infortunistico traumatico e quelle in cui il numero dei lavoratori designati è sembrato esiguo in base alle proposte presenti in letteratura (Coordinamento interregionale, 2005, Sacco et al., 2004, 2005). BIBLIOGRAFIA 1) Coordinamento Interregionale della Prevenzione nei luoghi di lavoro: Primi indirizzi applicativi sul Decreto Ministeriale 15 luglio 2003 n. 388. Documento preliminare. Seduta del Comitato Tecnico in data 10 gennaio 2005. 2) Oleari F, Patacchia L. Il Decreto sul pronto soccorso in azienda. Art. 15 del D.Lgs. 626/94 e successive modificazioni. Fogli d’Informazione ISPESL, 2000; 4: 61-68. 3) Sacco A, Ciavarella M. Manuale di primo soccorso nei luoghi di lavoro. Guida per gli addetti al primo soccorso secondo il Decreto n. 388 del 15/07/03. EPC Libri, Roma 2004; (pp. 226). 4) Sacco A, Ciavarella M, Monteforte G, De Santis A. Luci ed ombre del regolamento sulla organizzazione del pronto soccorso in azienda. Med Lav, 2004; 95(2): 161-163. 5) Sacco A, Ciavarella M, Trevisan A, Monteforte G, De Santis A. I requisiti per i formatori dei lavoratori designati al primo soccorso aziendale. Med Lav, 2005; 96(5): 403-408. P-06 RICONOSCIMENTO GIURIDICO E STANDARD DI TUTELA PER GLI OPERATORI SUBACQUEI IN AMBITO EUROPEO V. Anzelmo1 , P. Giovagnoli2 , P. Giovagnoli3 , D. Staiti1 , P. Bianco4 1 Istituto Medicina del Lavoro; Università Cattolica S. Cuore, L.go A. Gemelli, 8 - 00168 Roma 2 Membro EDTC, Ministero della Salute, V.le della Letteratura, 4 - 00100 Roma 3 Sanità Marittima di Roma-Fiumicino, Ministero della Salute, V.le della Letteratura, 4 - 00100 Roma 4 Servizio Sanitario RAI Radiotelevisione Italiana, V.le Mazzini, 14 - 00195 Roma Corrispondenza: D. Staiti - Istituto Medicina del Lavoro, Università Cattolica S. Cuore, L.go A. Gemelli, 8 - 00168 Roma, Italy - E-mail: d.staiti@rm.unicatt.it EUROPEAN REGULATION AND MEDICAL STANDARD FOR WORKING DIVERS Key words: operatori subacquei professionali, standard di tutela, normativa europea, working divers, medical standard, european regulation. ABSTRACT. It has been made the recognition of the working divers of the two categories protected from the Italian law, using the registers of the local “Autorità Marittime”. 1255 working divers pointed out; to them it’s possible to add other 600 working divers of the industrial and commercial area, focused by the italian member during the EDTC annual meeting (2005). Not available data referring to the other diver job profile like archeologists, scientific researchers. It’s necessary to promote laws to regulate all the working diver activities, with technical and medical standard for the health protection. INTRODUZIONE L’attività lavorativa subacquea in Italia è stata per anni tutelata dal DM del 13 gennaio 1979, che riguardava la categoria dei sommozzatori in servizio locale, e dal DM del 20 ottobre 1986 con il quale si tutelavano i pescatori subacquei professionisti. Le altre categorie di operatori subac-
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