Indice - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia ...
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Volume XXVIII, N. 3 Supplemento Luglio-Settembre 2006<br />
www.gimle.fsm.it Issn 0391-9889<br />
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO<br />
ED ERGONOMIA<br />
Rivista <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> (Me<strong>di</strong>cina occupazionale, Igiene <strong>del</strong> lavoro e ambientale,<br />
Tossicologia occupazionale) <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong> (Valutazione <strong>del</strong> rapporto uomo/lavoro,<br />
Riabilitazione occupazionale, Psicologia <strong>del</strong> lavoro, Bioingegneria)<br />
Comitato Scientifico<br />
Massimo Bovenzi, Stefano M. Candura, Plinio Carta, Luca Chiovato, Antonio Moccal<strong>di</strong>,<br />
Franco Ottenga, Enrico Pira, Pietro Sartorelli, Stefano Signorini, Francesco Violante<br />
Comitato <strong>di</strong> R<strong>ed</strong>azione<br />
Giacomo Bazzini, Anna F<strong>ed</strong>erica Castol<strong>di</strong>, Paolo Crosignani, Franco Franchignoni,<br />
Sergio Ghittori, Giuseppina Majani, Giuseppe Minuco, Gianna Moscato<br />
INTERNET: http://www.gimle.fsm.it<br />
E-MAIL: bmarchelli@fsm.it<br />
FAX: 0382-592584<br />
REDAZIONE: <strong>Giornale</strong> <strong>Italiano</strong> <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong><br />
Fondazione Salvatore Maugeri<br />
Centro Stu<strong>di</strong><br />
Via Salvatore Maugeri, 10<br />
27100 PAVIA<br />
Segreteria Scientifica<br />
Massimo Ferrari<br />
Direttore<br />
MARCELLO IMBRIANI<br />
EDITORE: PI-ME E<strong>di</strong>trice<br />
Via Vigentina 136 A - Tel. 0382-572169 - Fax 0382-572102 - 27100 PAVIA<br />
E-mail: tipografia@pime-e<strong>di</strong>trice.it<br />
Pubblicazione trimestrale - Direttore Responsabile: Prof. Marcello Imbriani<br />
Autorizzazione <strong>del</strong> Tribunale <strong>di</strong> Pavia n. 229 <strong>del</strong> 16 Maggio 1978 - ROC 5756<br />
<strong>Giornale</strong> in<strong>di</strong>cizzato da Index Me<strong>di</strong>cus e Excerpta Me<strong>di</strong>ca<br />
Associato all’USPI, Unione Stampa Perio<strong>di</strong>ca Italiana
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
Volume XXVIII - N. 3 Supplemento Luglio-Settembre 2006<br />
INDICE<br />
69° CONGRESSO NAZIONALE<br />
SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA DEL LAVORO E IGIENE INDUSTRIALE<br />
Sviluppo <strong>del</strong>la Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> nella società in rapido cambiamento<br />
Montesilvano (PE), 26-28 ottobre 2006<br />
a cura <strong>di</strong> Paolo Boscolo, Mario Di Gioacchino, Luca Di Giampaolo, Andrea Antonucci<br />
I SESSIONE - TOSSICOLOGIA INDUSTRIALE<br />
Esposizione professionale <strong>ed</strong> ambientale ad arsenico<br />
(As) <strong>ed</strong> eliminazione urinaria <strong>di</strong> specie <strong>del</strong> metallo:<br />
risultati preliminari<br />
M.R. Gigante, A. Antelmi, L. Soleo, P. Lovreglio,<br />
T. Gagliar<strong>di</strong>, I. Drago, S. Iavicoli, B. Persechino,<br />
M. Conversano, F. Bailar<strong>di</strong>, L. Greco,<br />
M.E. Gilberti, P. Apostoli 11<br />
Stu<strong>di</strong>o degli effetti biologici degli endocrine <strong>di</strong>srupters<br />
chemicals (EDC) sulla salute riproduttiva<br />
A. Pera, L. Caporossi, M. De Rosa, I. Vita,<br />
C. Bastianelli, B. Papaleo 12<br />
Monitoraggio ambientale <strong>del</strong>l’Acido Peracetico<br />
in una Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Universitaria<br />
M. Pacenti, S. Dugheri, P. Boccalon,<br />
G. Arcangeli, V. Cupelli 13<br />
Mieloma Multiplo: rischio occupazionale od ambientale?<br />
M. Riccò, M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, S. Cavalca,<br />
C. <strong>di</strong> Maggio, E. Adami, E. Bergamaschi, I. Franchini 15<br />
32P-Postlabeling e poliacrilamide gel elettroforesi:<br />
confronto e applicazione <strong>del</strong>le due tecniche per il<br />
rilevamento degli addotti al DNA<br />
B. Pappalar<strong>di</strong>, M.V. Policastro, P. Chiumarulo,<br />
G. Assennato, P. Corsi 16<br />
Esposizione professionale a sostanze con attività<br />
endocrina e valutazione <strong>del</strong> rischio per la salute<br />
dei lavoratori<br />
E. Barbassa, L. Frusteri 17<br />
Effetti neurocomportamentali <strong>del</strong>l’esposizione<br />
a basse dosi <strong>di</strong> piombo<br />
C. Fenga, E. Micali, A. Verzera, S. Ricciardo Calderaro,<br />
C. Di Nola, D. Germanò 18<br />
Monitoraggio Biologico in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
G. Tranchina, E. Tranchino 19<br />
Attività <strong>di</strong> vigilanza nel settore <strong>di</strong> lavorazione<br />
<strong>di</strong> marmi e graniti<br />
M. Marino, M.T. Marrapo<strong>di</strong>, S. Ercolani,<br />
L. Lione, O. Argentino, E. Orlando,<br />
F. De Rasis, L. Catera, G. Remia 20<br />
POSTER<br />
Estrazione pietra <strong>del</strong> Cardoso: 2 casi <strong>di</strong> silicosi<br />
L. Lastrucci, R. Iacometti, D. Tavarini, P. Saccar<strong>di</strong> 21<br />
Valutazione <strong>del</strong>la genotossicità <strong>del</strong>l’Imidacloprid<br />
in relazione all’attivazione metabolica <strong>ed</strong> alla<br />
composizione <strong>del</strong> prodotto commerciale<br />
C. Costa, S. Catania, A. A. Melchini, G. M. Scribano,<br />
E. Legato, V. Silvari 23<br />
Patologie <strong>del</strong>le alte vie aeree <strong>ed</strong> esposizione<br />
professionale nella produzione <strong>di</strong> cemento<br />
I. Iavicoli, G.C. Passali, A. Magrini, L. Calò,<br />
G. Paludetti, A. Bergamaschi 24<br />
Attività <strong>di</strong> galvanica e migliori tecniche <strong>di</strong>sponibili:<br />
la <strong>di</strong>rettiva IPPC nella prevenzione <strong>del</strong>l’esposizione<br />
a Cromo esavalente<br />
P.E. Cirla, L. Settimi, A. Filipponi, M.R. Aiani,<br />
M. Buratti, D. Cavallo, V. Foà 26<br />
Meccanismi molecolari apoptotici <strong>ed</strong> anti apoptotici<br />
<strong>del</strong> Vana<strong>di</strong>o<br />
I. Iavicoli, L. Fontana, G. Carelli G, A. Bergamaschi 27<br />
Il monitoraggio biologico <strong>del</strong>l’esposizione a benzene:<br />
significato <strong>del</strong> dosaggio <strong>del</strong>l’acido t,t-muconico<br />
urinario in una popolazione <strong>di</strong> lavoratori esposti<br />
a bassi livelli ambientali <strong>di</strong> benzene<br />
G. Taino, F. Fabris, L. Brena, A. Marinoni,<br />
M. Ferrari, M. Imbriani 28<br />
Glomerulopatia membranosa in seguito ad<br />
intossicazione acuta da solventi: un caso clinico<br />
M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, M. Riccò, D. Somenzi,<br />
C. Dimaggio, E. Adami, A. Mutti, I. Franchini 29<br />
Difficoltà <strong>del</strong>le operazioni <strong>di</strong> taratura dei<br />
sistemi <strong>di</strong> misura in continuo per il controllo<br />
<strong>del</strong>le emissioni in atmosfera degli impianti<br />
industriali - D.M. 21/12/1995<br />
G. Gianello, R. La Bua, G. Gianello, C. Laurini,<br />
A. Messina, A. Bergamaschi 30<br />
Dispersione <strong>di</strong> fibre artificiali vetrose nelle linee<br />
<strong>di</strong> assemblaggio dei piani cottura<br />
G. Gianello, B. Sperduto, R. La Bua, C. Laurini,<br />
F. Draicchio, A. Bergamaschi 31<br />
(segue)
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
Le metalloproteasi <strong>di</strong> matrice <strong>ed</strong> i loro inibitori: nuovi<br />
biomarker nell’esposizione professionale ai metalli<br />
M. Lamberti, M Giuliano, M. Cammarota, N. Sannolo 33<br />
L’esposizione a persolfato d’ammonio riduce<br />
il controllo non adrenergico, non colineregico<br />
inibitorio (NANC-i) nelle vie aeree <strong>di</strong> cavia<br />
A. Dellabianca, E. De Amici, E. Cervio, B. Balestra,<br />
S. Tonini, S.M. Candura 34<br />
Un’esperienza <strong>di</strong> monitoraggio ambientale <strong>di</strong> fibre<br />
minerali artificiali in operazioni <strong>di</strong> manutenzione<br />
<strong>di</strong> carrozze ferroviarie<br />
M.G. Putzu, C. Causarano, C. Orria,<br />
B. Margaira, C. Romano 35<br />
II SESSIONE - EPIDEMIOLOGIA OCCUPAZIONALE<br />
Fibrosi polmonare i<strong>di</strong>opatica <strong>ed</strong> attività lavorativa.<br />
Uno stu<strong>di</strong>o caso-controllo<br />
N. Murgia, M. Dell’Omo, G. Muzi, G. Brugnami,<br />
M. Biancalana, G. Abbritti 37<br />
Risultati <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria su ex esposti<br />
a silice cristallina non silicotici<br />
A. Ragone, R. Leonori, S. Ponticiello, F. Cavariani,<br />
E. Cardona, L. Be<strong>di</strong>ni, I. Scrocchia, A. Fersini,<br />
R. Bertol<strong>di</strong>, A. Quercia 38<br />
Abitu<strong>di</strong>ne al fumo e propensione a smettere <strong>di</strong> fumare<br />
tra gli infermieri <strong>di</strong> un’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera<br />
M. <strong>del</strong>l’Omo, N. Murgia, G. Tosoni, A. Gambelunghe,<br />
A. Corbino, C. Tinozzi, G. Abbritti, G. Muzi 39<br />
Effetti <strong>del</strong> particolato aero<strong>di</strong>sperso fine<br />
sulla mucosa nasale<br />
G.C. Passali, I. Iavicoli, A. Magrini, L. Calò,<br />
M. Rigante, G. Paludetti, A. Bergamaschi 40<br />
Stu<strong>di</strong>o osservazionale degli infortuni accaduti<br />
nel periodo 1999-2004 in una ASL <strong>del</strong>la<br />
Provincia <strong>di</strong> Chieti<br />
D. Cieri, A. Suriani 42<br />
Controllo <strong>di</strong> qualità dei dati sanitari riguardanti<br />
le patologie osteoarticolari<br />
S. Ponticiello, R. Leonori, G. Monteforte,<br />
D. Mola, I. Scrocchia, A. Fersini, A. Quercia 43<br />
Sindrome <strong>di</strong> Brugada al lavoro<br />
S. Fantini, S. Signorini, L. Marcellini, V. Jannone,<br />
A. Palatiello, A. Martini 44<br />
Analisi <strong>del</strong>le inchieste infortuni svolte<br />
da un servizio <strong>di</strong> vigilanza <strong>del</strong>la ASL<br />
A. Caponetti, F. Pavone, A. Di Zio, S. Amoroso,<br />
A. Di Giammarco 45<br />
Effetti <strong>del</strong>l’esposizione lavorativa sulla gravidanza.<br />
risultati <strong>di</strong> un’indagine epidemiologica condotta<br />
nella zona pisana <strong>del</strong>l’azienda USL 5<br />
C. Di P<strong>ed</strong>e, E. Menichini, B. Piegaia, A. Angino,<br />
S. Baldacci, F. Martini, F. Di P<strong>ed</strong>e, M. Simoni,<br />
L. Carrozzi, G. Viegi 46<br />
Aspetti attuali <strong>del</strong>la patologia professionale:<br />
analisi <strong>di</strong> una casistica clinica<br />
M. Baldassarre, G. Moscato, V. Martellosio, S. Strambi,<br />
A. Agosti, L. Perfetti, G. Pala, A. Canto, C.M. Minelli,<br />
G.L. Rosso, F. Scafa, S.M. Candura 47<br />
Analisi dei ricoveri per asma professionale <strong>del</strong>la sezione<br />
<strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro <strong>di</strong> Siena nel periodo 2000-2005<br />
A.G. Sisinni, I. Rotta, R. Nuti, R. Romeo, P. Sartorelli 49<br />
Analisi degli infortuni a rischio biologico nel personale<br />
sanitario <strong>del</strong>l’azienda sanitaria locale <strong>di</strong> Rimini<br />
L. Vimercati, A. Russo, A. Lo Izzo, M. Delbianco,<br />
A. Campolattano, M. Gabellini, A. Ricci,<br />
L. Macinagrossa, G. Assennato 51<br />
Descrizione <strong>di</strong> un caso clinico <strong>di</strong> neoplasia vescicale<br />
in un addetto alla viabilità<br />
N. Mangiapane, G. Lacca, A. Provenzani, D. Picciotto 51<br />
Tumore alle ghiandole salivari in parrucchiera:<br />
descrizione <strong>di</strong> un caso clinico<br />
A. Fiorito, F. Larese, A. Damian, R. Nar<strong>del</strong>la 52<br />
Risultati <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria su ex-esposti<br />
a silice cristallina affetti da silicosi<br />
S. Ponticiello, R. Leonori, A. Ragone, F. Cavariani,<br />
E. Cardona, L. Be<strong>di</strong>ni, I. Scrocchia, A. Fersini,<br />
R. Bertol<strong>di</strong>, A. Quercia 53<br />
Analisi <strong>del</strong> fenomeno infortunistico nel macrosettore<br />
<strong>del</strong>le costruzioni: provve<strong>di</strong>menti <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne preventivo<br />
F. Vegna, M. Di Giovanni, A. Giunta, V. Vegna 54<br />
Analisi a livello popolazionistico <strong>del</strong>la relazione<br />
ACP1-rapporto sessi nelle madri fumatrici<br />
U. Iannaccone, A. Magrini, F. Gloria, G.F. Meloni,<br />
M. La Torre, G. Somma, L. Coppeta,<br />
E. Pagliari, A. Bergamaschi 55<br />
III SESSIONE - PROTOCOLLI DI SORVEGLIANZA SANITARIA<br />
Alcol e lavoro: uno stu<strong>di</strong>o esplorativo<br />
L. Vimercati, A. Lo Izzo, V. Carbonara, T. Simone,<br />
M.T. Salerno, G. Assennato 57<br />
Alcool?… Non ci cado!<br />
A. Cocchini, A. Castelli, N. Cacchione,<br />
G. Di Feliciantonio, V. Rosci, V. Liberati 58<br />
Rilevazione degli interventi <strong>del</strong> Sistema <strong>di</strong> Emergenza<br />
<strong>del</strong> Servizio Sanitario Regionale (118) negli impianti<br />
<strong>di</strong> lavoro e negli uffici<br />
A. Sacco, E. Malandruccolo, G. Monteforte,<br />
M.T. Mirone, A. De Santis 59<br />
Criteri <strong>di</strong> idoneità per il lavoro all’estero:<br />
il settore <strong>del</strong>l’informazione<br />
P. Bianco, V. Anzelmo 60<br />
La valutazione <strong>del</strong> “danno biologico” nelle tecnopatie<br />
e nell’infortunistica sul lavoro. nostre esperienze<br />
a oltre cinque anni dalla pubblicazione <strong>del</strong>la tabella<br />
F. Martire, G. De Luca 61<br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro in osp<strong>ed</strong>ale <strong>ed</strong> e-learning:<br />
contributo allo sviluppo <strong>del</strong>le attività<br />
<strong>di</strong> informazione e formazione<br />
E. Nicoli, P. Melo<strong>di</strong>a, P. Almagioni,<br />
L. Piacenza, M. La Gioia 62<br />
Aspetti etici e <strong>di</strong> liceità <strong>del</strong>l’applicazione degli<br />
screening genetici in ambito occupazionale<br />
A. Asmundo, D. Sapienza, G. Spatari 63<br />
(segue)
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
I dati anonimi collettivi come strumento <strong>di</strong> verifica<br />
<strong>del</strong>l’attività <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente da parte<br />
<strong>del</strong>l’organo <strong>di</strong> vigilanza<br />
G. Becchetti, L. Bevilacqua, G. Giunta, F. Lancia,<br />
M. Presto, V. Pisciottano, N. Pupp, N. Magnavita 64<br />
Programmazione <strong>del</strong>l’au<strong>di</strong>t sulle attivita<br />
<strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente<br />
M. Marano, M. D’Ambrosio, G. Bilancio, A. Sacco,<br />
L. Bevilacqua, N. Magnavita 66<br />
Analisi <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>le spirometrie nella sorveglianza<br />
sanitaria <strong>di</strong> una popolazione <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li<br />
M.E. Raeli, C. Capitta, C. Notarangelo, I. Scrocchia,<br />
G. Manzari, M.G. Mon<strong>del</strong>lo, D. Gamberale, A. Quercia 67<br />
Analisi <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>le au<strong>di</strong>ometrie nella sorveglianza<br />
sanitaria <strong>di</strong> una popolazione <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li<br />
M.E. Raeli, A.R. Sor<strong>di</strong>ni, M.T. Mangiabene, A. Fersini,<br />
G. Manzari, M. G. Mon<strong>del</strong>lo, D. Gamberale, A. Quercia 68<br />
Le malattie professionali sono sottostimate in e<strong>di</strong>lizia?<br />
G. Pavesi, C. Bancone, F.Bartolozzi, M.M. Riva,<br />
G. Mosconi 70<br />
IV SESSIONE - ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA<br />
Follow up <strong>del</strong>la risposta immunitaria <strong>di</strong> lavoratori<br />
<strong>di</strong> un museo esposti a campo elettro-magnetico<br />
originato dall’impianto elettrico<br />
L. Di Giampaolo, A. Di Donato, G. Paiar<strong>di</strong>ni, G. Spagnoli,<br />
A. Antonucci, P. Travaglini, A. Magrini, M. Reale,<br />
V. Dadorante, M. Kouri, A. D’Intino, M. Grapshi,<br />
S. Pulini, M. Di Gioacchino, P. Boscolo 71<br />
Nuovi dati sulla risposta <strong>del</strong> sistema immunitario<br />
<strong>di</strong> donne esposte a campi elettromagnetici indotti<br />
da stazioni ra<strong>di</strong>otelevisive<br />
P. Boscolo, A. Donato, G. Paiar<strong>di</strong>ni, S. Morelli,<br />
M. Reale, A. Antonucci, V. Dadorante, A. D’Intino,<br />
M. Grapshi, S. Pulini, D. Di Giuseppe, M. Koury,<br />
M. Di Gioacchino, L. Di Giampaolo 72<br />
Progetto <strong>di</strong> bonifica dal latice <strong>del</strong>la gomma<br />
nell’azienda sanitaria santa croce e carle <strong>di</strong> Cuneo<br />
B. Violante, A. Curcio, L. Gerbaudo 73<br />
Allergia al lattice: la tutela degli operatori sanitari e<br />
<strong>del</strong> paziente nell’esperienza <strong>di</strong> un presi<strong>di</strong>o osp<strong>ed</strong>aliero<br />
S. Gentilli, F. Duzioni 75<br />
Evidenza <strong>di</strong> possibile infezione da Mycobacterium<br />
Bovis nel personale veterinario <strong>di</strong> un’azienda sanitaria<br />
M. Rao, F. Aloia, R. Caruso, C. Cortese, R. Docimo,<br />
F. Gial<strong>di</strong>ni, A. Maradei, R. Talone, F. Tarsitano 75<br />
Il fenomeno infortunistico a rischio biologico nel<br />
personale infermieristico <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera<br />
<strong>di</strong> Foggia: in<strong>di</strong>viduazione <strong>del</strong> fabbisogno formativo<br />
A. Russo, L. Vimercati, A. Lo Izzo, L. Bisceglia,<br />
L. Macinagrossa, S. Falcone, G. Assennato 76<br />
Anticorpi contro la Tossina Tetanica nei lavoratori<br />
esposti a rischio<br />
L. Di Marco, M. Moran<strong>di</strong>n, C. Frasson, A. Bruno,<br />
M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa,<br />
M. Cattai, A. Trevisan 78<br />
Prevalenza <strong>del</strong>la positività <strong>del</strong>la siero<strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>di</strong> Widal in una popolazione <strong>di</strong> operatori<br />
ecologici siciliana<br />
P. De Marchis, S. Schillaci, M.G. Verso, D. Picciotto 79<br />
Stato immunitario degli operatori sanitari<br />
<strong>del</strong>l’A.S.O. santa croce e carle <strong>di</strong> Cuneo nei<br />
confronti <strong>del</strong>le malattie infettive occupazionali<br />
per cui è <strong>di</strong>sponibile la vaccinoprofilassi<br />
L. Gerbaudo, S. Bozzano, A. Caroccia, G. Lovera,<br />
E. Pellegrino, B. Violante 80<br />
Sorveglianza sanitaria e Rischio Biologico:<br />
valutazione <strong>del</strong>lo status vaccinale negli “allievi<br />
infermieri” <strong>del</strong>l’università <strong>di</strong> Parma<br />
M. Riccò, F.S. Renzulli, S. Cavalca, M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez,<br />
C. Di Maggio, E. Adami, P. Carta, E. Bergamaschi,<br />
L. Selis, I. Franchini 81<br />
Incidente biologico con sieroconversione <strong>ed</strong> epatite C<br />
acuta in operatore sanitario<br />
L. Cologni, M. Bacis, L. Belotti, R. Iuliucci,<br />
E. Minola, G. Mosconi 83<br />
Asma professionale in parrucchiere: iter <strong>di</strong>agnostico<br />
e casi clinici<br />
M. Angelucci, R. Fuciarelli 83<br />
Asma professionale non immunologico: meccanismi<br />
eziopatogenetici e casi clinici<br />
M. Angelucci, R. Fuciarelli 85<br />
Asma professionale nel falegname: esposizione<br />
ad isocianati <strong>ed</strong> anidride ftalica<br />
M. Angelucci, R. Fuciarelli 86<br />
Tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori <strong>di</strong> uno stabilimento<br />
<strong>di</strong> macellazione <strong>del</strong>l’irpinia: gestione<br />
<strong>del</strong> rischio brucellosi<br />
E. Pennarola, S. Di Pietro, P. Di Pietro, G. Marino,<br />
N. Minichiello, C. Padula, F. Guardascione 87<br />
Lo stato <strong>di</strong> immunizzazione dei lavoratori<br />
<strong>del</strong>la Polizia DI Stato a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> tempo<br />
dalla vaccinazione anti-epatite B<br />
F. Campana 88<br />
Livelli plasmatici <strong>di</strong> icams-1 nell’infezione<br />
da Chlamydophila Psittaci<br />
C. Fenga, V. Rapisarda, A. Familiari, R. Crimal<strong>di</strong>,<br />
L. Barbaro Martino, S. Ricciardo Calderaro,<br />
M.A. Tringali, S. Callipari, C. Di Nola,<br />
A. Cacciola, M. Valentino, G. Spatari 89<br />
Metabolismo <strong>del</strong>la Fosfati<strong>di</strong>lserina nell’Apoptosi<br />
indotta da Cromo Esavalente in cellule<br />
linfocitarie umane<br />
A. Gambelunghe, M. Felicetti, S. Buratta, C. Marchetti,<br />
N. Murgia, R. Mozzi, G. Migliorati, G. Muzi 90<br />
Silice e immunopatie: possibili prospettive<br />
in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
A. Todaro, A. Chio<strong>di</strong>ni, L. Bor<strong>di</strong>ni, L. Ribol<strong>di</strong> 92<br />
Sieroprevalenza <strong>di</strong> Borreliosi <strong>di</strong> Lyme<br />
in lavoratori <strong>del</strong> corpo forestale <strong>del</strong> Lazio<br />
P. Tomao, S. Di Renzi, P. Bettolo Marini,<br />
N. Vonesch, M.C. D’Ovi<strong>di</strong>o, A. Martini,<br />
L. Arces, S. Vita, P. Melis, S. Signorini 93<br />
(segue)
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
Influenza aviaria: strumenti informativi per lavoratori<br />
a rischio <strong>di</strong> esposizione<br />
M.C. D’Ovi<strong>di</strong>o, P. Tomao, S. Di Renzi, A. Martini,<br />
V. Meloni, S. Signorini, D. Sbar<strong>del</strong>la,<br />
P. Valente, N. Vonesch 94<br />
VSESSIONE - ATTIVITÀ DI PREVENZIONE<br />
E SORVEGLIANZA SANITARIA<br />
Valutazione dei ricorsi all’organo <strong>di</strong> vigilanza<br />
(ex art. 17 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94)<br />
N. Briga, G. Robuffo, A. Di Giammarco, A. Caponetti 96<br />
Le proc<strong>ed</strong>ure per l’esame <strong>del</strong> ricorso avverso<br />
il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente<br />
(art. 17, c. 4 D.Lgs. 626/94)<br />
D. Sallese, M. Rossi 97<br />
Qualità e classificazione ILO dei ra<strong>di</strong>ogrammi<br />
<strong>del</strong> torace: risultati <strong>di</strong> un programma <strong>di</strong> controllo<br />
R. Leonori, E. Cardona, S. Ponticiello, I. Scrocchia,<br />
A. Fersini, A. Ragone, A. Brustolin, A. Quercia 98<br />
La realizzazione <strong>di</strong> una rete <strong>di</strong> flussi informativi<br />
per la gestione <strong>di</strong> una emergenza sanitaria<br />
in Me<strong>di</strong>cina Del <strong>Lavoro</strong><br />
D. Sallese, R. Anulli, G. N. Bauleo,<br />
M. Rossi, P. Scatolini 99<br />
Ruolo dei servizi territoriali <strong>di</strong> emergenza<br />
e <strong>di</strong> prevenzione nella organizzazione<br />
<strong>del</strong> Pronto Soccorso Aziendale<br />
A. Sacco, E. Malandruccolo, M.T. Mirone,<br />
G. Monteforte, A. De Santis 100<br />
Riconoscimento giuri<strong>di</strong>co e standard <strong>di</strong> tutela<br />
per gli operatori subacquei in ambito europeo<br />
V. Anzelmo, P. Giovagnoli, P. Giovagnoli,<br />
D. Staiti, P. Bianco 101<br />
Tabagismo, scolarità e lavoro nei giovani appren<strong>di</strong>sti<br />
A. Messineo, M. Leone, P. D’Altilia 102<br />
Aspetti normativi inerenti l’assunzione <strong>di</strong> bevande<br />
alcoliche sui luoghi <strong>di</strong> lavoro<br />
G. Lacca, A. Provenzani, E. Tranchina, M.G. Verso 103<br />
Un caso <strong>di</strong> revisione <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente: una esperienza <strong>del</strong>lo S.P.E.S.A.L.<br />
<strong>del</strong>la ASL FG/1<br />
S. Cesareo, M. Masullo 104<br />
Prevenzione degli infortuni sul lavoro per il personale<br />
osp<strong>ed</strong>aliero: analisi e proposte<br />
R. Papetti, A. Musa, S. Celletti, A. Sacco 105<br />
Vigilanza dei rischi non infortunistici<br />
nei cantieri e<strong>di</strong>li<br />
L. Bevilacqua, G. Becchetti, G. Giunta, F. Lancia,<br />
V. Pisciottano, M. Presto, N. Pupp, N. Magnavita 106<br />
L’utilizzo <strong>di</strong> un mo<strong>del</strong>lo operativo come strumento<br />
<strong>di</strong> analisi e partecipazione <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente<br />
alla valutazione dei rischi lavorativi. Primi risultati<br />
<strong>del</strong>la sua applicazione nei confronti <strong>di</strong> lavoratori<br />
occupati in una Pubblica Amministrazione<br />
R. Donghi, P. Butti, S. Cairoli, G. Cavallone,<br />
A. Di Maria, L. Giubileo, A. Petri, E. Proto, M. Ricci,<br />
G. Sozzi, N. Taverna 108<br />
Attività <strong>di</strong> vigilanza nel settore oleario<br />
M. Marino, M.T. Marrapo<strong>di</strong>, S. Ercolani,<br />
L. Lione, O. Argentino, E. Orlando, F. De Rasis,<br />
L. Catera, G. Remia 109<br />
Strategia vaccinale in lavoratori <strong>del</strong> settore<br />
petrolchimico operanti all’estero: esperienza<br />
<strong>del</strong> servizio me<strong>di</strong>co ENI<br />
M. Valentino, V. Rapisarda, M. Ciuccarelli,<br />
F. Mariani, F. Uberti, V. Nicosia, A. Madera 110<br />
Le opere <strong>di</strong> supporto logistico nei cantieri<br />
e<strong>di</strong>li, indagine sulle modalità <strong>di</strong> realizzazione<br />
<strong>ed</strong> impiego<br />
A. Antonucci, A. Pacini, P. Di Giampaolo,<br />
A. Pierfelice, L. Di Giampaolo 112<br />
VI SESSIONE - RISCHIO CHIMICO FISICO<br />
Valutazione dei campi elettromagnetici emessi<br />
da <strong>di</strong>spositivi per la determinazione <strong>di</strong> intensità<br />
<strong>di</strong> campo elettromagnetico per telefonia mobile<br />
A. Bergamaschi, A.Magrini, M. Leone, A. Imperatore,<br />
E. Pagliari L. Coppeta, A. Pietroiusti,<br />
B. Morelli, A. Messineo 114<br />
Trasduzione <strong>del</strong> segnale me<strong>di</strong>ata da campi magnetici:<br />
un nuovo approccio per gli effetti <strong>del</strong>l’esposizione<br />
ai campi magnetici<br />
C. Cerella, M.C. Alberini, A. Accorsi, M. De Nicola,<br />
L. Ghibelli, A. Magrini, L. Coppeta, A. Bergamaschi 115<br />
Risonanza magnetica e tutela <strong>del</strong>la salute<br />
dei lavoratori<br />
B. Persechino, F. Campanella 116<br />
Valutazione <strong>di</strong> campi elettromagnetici emessi da<br />
apparecchiature elettroniche collocate in ufficio<br />
A. Bergamaschi, A. Magrini, A. Barbato, A. Imperatore,<br />
L. Coppeta, E. Pagliari, E. Natalizia, A. Messineo 117<br />
Esposizione cronica a campi elettromagnetici ad alta<br />
frequenza <strong>ed</strong> alterazioni <strong>del</strong>la funzione car<strong>di</strong>aca<br />
S. Schillaci, G. Lacca, A. Provenzani, M.G. Verso,<br />
P. De Marchis, D. Picciotto 118<br />
Misure <strong>di</strong> intensità <strong>di</strong> induzione magnetica<br />
e <strong>di</strong> campo elettrico generati da linee AT, cabine<br />
<strong>di</strong> trasformazione primarie AT/MT e cabine<br />
<strong>di</strong> trasformazione secondarie MT/BT<br />
nel territorio Campano<br />
R. d’Angelo, E. Russo, A. Del Gau<strong>di</strong>o,<br />
L. Attaianese, L. Esposito 119<br />
Verifica <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria<br />
nei lavoratori esposti a rischio rumore<br />
L. Bevilacqua, G. Becchetti, G. Giunta, F. Lancia,<br />
M. Presto, N. Pupp, N. Magnavita 120<br />
Il controllo <strong>del</strong> microcircolo in lavoratori esposti<br />
a vibrazioni<br />
R. Pennarola, R. Barletta, E. Pennarola, L. Cavaliere,<br />
E. Russo, L. Visciglio, A. Ruggieri 121<br />
Ipoacusia tecnopatica e protesi acustica open fitting<br />
A. Tanzariello, S. Callipari, M.A. Tringali,<br />
M. Cantio, V. Tanzariello 122<br />
(segue)
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
Mo<strong>di</strong>ficazioni indotte dal rumore sulla funzione<br />
respiratoria in un gruppo <strong>di</strong> giovani volontari<br />
U. Muraca, A. Abbate, G. Muraca, G. D’Arrigo,<br />
S. Abbate, C. Graceffa, R. Brecciaroli 124<br />
Esposizione a polveri <strong>di</strong> cemento valutata usando<br />
uno spettrometro grimm 1.108<br />
G. Somma, A. Magrini, E. Romeo, L. Coppeta,<br />
M. Grana, L. Vicentini, A. Bergamaschi 125<br />
Stu<strong>di</strong>o degli effetti acuti sull’apparato respiratorio<br />
dovuti all’esposizione occupazionale a polveri<br />
<strong>di</strong> cemento<br />
E. Romeo, A. Magrini, L. Coppeta, G. Somma,<br />
A. Pietroiusti, A.Cattani, A. Bergamaschi 126<br />
Adsorbimento <strong>di</strong> streptavi<strong>di</strong>na su nanotubi<br />
<strong>di</strong> carbonio a parete singola: realizzazione<br />
<strong>di</strong> nanostrutture fluorescenti<br />
M. Bottini, A. Magrini, E. Bergamaschi, L. Coppeta,<br />
G. Somma, A. Pietroiusti, A. Bergamaschi 127<br />
Stato <strong>del</strong>le conoscenze sugli effetti a <strong>di</strong>stanza<br />
<strong>del</strong> fall-out ra<strong>di</strong>oattivo <strong>di</strong> Chernobyl<br />
G. Sciannamblo, F. Caputo, S. Bruno, A. Lorusso,<br />
S. Pranzo, N. L’Abbate 129<br />
Un caso <strong>di</strong> pneumoconiosi in un’azienda italiana<br />
<strong>di</strong> confezione <strong>di</strong> jeans<br />
G. De Filippis, B. Tamborino, L. Nuzzo,<br />
L. Di Lorenzo, A. Basso, S. Trabucco, L. Soleo 130<br />
Valutazione <strong>del</strong> rischio cancerogeno nel comparto<br />
galvanico<br />
R. d’Angelo, E. Russo, G. Lama, A. Del Gau<strong>di</strong>o,<br />
L. Attaianese 131<br />
Vigilanza sul rischio chimico nei calzaturifici,<br />
come premessa per un au<strong>di</strong>t gestionale<br />
G. Bilancio, A. Sacco, L. Bevilacqua, N. Magnavita 132<br />
La rappresentazione grafica <strong>del</strong> rumore in ambienti<br />
<strong>di</strong> lavoro e il D.Lgs. 195/06<br />
R. La Bua, G. Gianello, A. Miceli,<br />
S.C.R. Pisano, A. Bergamaschi 133<br />
VII SESSIONE - RISCHIO ORGANIZZATIVO ED ERGONOMIA<br />
Valutazione dei <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici<br />
nel lavoratore in formazione fisioterapica<br />
S. Cavalca, M. Riccò, M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez,<br />
C. <strong>di</strong> Maggio, F.S. Renzulli, P. Carta, L. Selis,<br />
I. Franchini 135<br />
Sintomi astenopici e muscolo-scheletrici<br />
in lavoratori che utilizzano il microscopio<br />
A. Lorusso, S. Bruno, F. Caputo, S. Pranzo,<br />
G. Sciannamblo, N. L’Abbate 136<br />
Fattori in<strong>di</strong>viduali <strong>ed</strong> ergonomici correlati a <strong>di</strong>sturbi<br />
muscolo-scheletrici in tecnici <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ologia<br />
A. Lorusso, S. Bruno, F. Caputo, S. Pranzo,<br />
G. Sciannamblo, N. L’Abbate 137<br />
La valutazione <strong>del</strong> rischio da movimentazione manuale<br />
dei pazienti nelle strutture osp<strong>ed</strong>aliere padovane<br />
S. Maso, C. Garbin, C. Guggiana, S. Gemelli,<br />
L. Colombera, P. Paruzzolo, B. Saia 138<br />
Valutazione <strong>del</strong> rischio da movimentazione<br />
manuale <strong>di</strong> carichi in una popolazione<br />
lavorativa sulla base dei risultati anonimi<br />
collettivi <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria<br />
A. Messineo, M. Leone, P. D’Altilia 139<br />
Effetto degli interventi ergonomici preventivi<br />
sull’andamento <strong>del</strong> fenomeno infortunistico<br />
per lombalgia acuta da sforzo nel personale<br />
infermieristico <strong>del</strong>l’Osp<strong>ed</strong>ale Policlinico <strong>di</strong> Bari<br />
F. Caputo, A. Lorusso, I. Albano, S. Bruno,<br />
G. Sciannamblo, G. Marinelli, N. L’Abbate 140<br />
Prevalenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscoloscheletrici<br />
in pianisti studenti <strong>di</strong> conservatorio<br />
S. Bruno, A. Lorusso, F. Caputo, S. Pranzo,<br />
G. Sciannamblo, N. L’Abbate 141<br />
Un’esperienza <strong>di</strong> Back School in e<strong>di</strong>lizia:<br />
ruolo formativo e preventivo<br />
M. Santini, P. Leghissa, G. Molinero, G. Mosconi 143<br />
Rischio <strong>di</strong> infortunio: confronto fra <strong>di</strong>versi<br />
sistemi <strong>di</strong> turnazione e mansione lavorativa<br />
S. Garbarino, F. Spigno, F. Traversa, B. Mascialino,<br />
G. Cuomo, G. Mantineo, F. Ferrillo, A.D. Bonsignore 144<br />
I <strong>di</strong>sturbi da costrittività organizzativa<br />
in ambito INAIL nel periodo 1999-2004.<br />
Aspetti me<strong>di</strong>co-legali e tutela assicurativa<br />
V. Anzelmo, F. D’Auria, P. Bianco 145<br />
Analisi qualitativa degli ostacoli che limitano la<br />
pratica professionale basata su prove <strong>di</strong> efficacia<br />
P. Gran<strong>di</strong>, A. Franchi, G. Corona,<br />
M. Minerva, G. Franco 146<br />
Analisi <strong>del</strong>la postazione <strong>di</strong> lavoro dei banconi<br />
sportelleria degli uffici postali e proposte<br />
<strong>di</strong> interventi strutturali<br />
V. Molinaro, E. Ba<strong>del</strong>lino, S. Del Ferraro,<br />
A. Silvetti, F. Draicchio 147<br />
Valutazione <strong>del</strong> rischio ostetrico-ginecologico<br />
nelle impiegate <strong>del</strong>la manifattura calzaturiera<br />
M. Valentino, V. Rapisarda, M. Ciuccarelli,<br />
L.A.Tranquilli, N. Montik, L. Di Nunzio 148<br />
<strong>Lavoro</strong> s<strong>ed</strong>entario e sindrome metabolica<br />
M. Bracci, N. Croce, G. Ceccarelli,<br />
F. Monaco, L. Santarelli 150<br />
Elementi analitici per la progettazione<br />
<strong>di</strong> postazioni <strong>di</strong> lavoro <strong>di</strong> persone <strong>di</strong>sabili<br />
alle casse dei supermercati<br />
F. Draicchio, A. Silvetti, E. Ba<strong>del</strong>lino, V. Molinaro,<br />
S. Del Ferraro, G. Gianello, A. Bergamaschi 151<br />
Lo psicologo in azienda: analisi preliminare<br />
<strong>del</strong>l’esperienza <strong>di</strong> counselling all’interno <strong>di</strong><br />
uno stabilimento petrolchimico multisocietario<br />
R. Morreale, P. Barbiero 152<br />
Sorveglianza sanitaria e valutazione <strong>del</strong> livello<br />
d’ansia in un gruppo <strong>di</strong> vigili urbani campani<br />
R. Barletta, E. De Notaris, E. Pennarola, E. Russo,<br />
E. Nigro, G. Bulgarelli, G. Marino, E. Farinaro 153<br />
Stress e lavoro. ruolo <strong>ed</strong> importanza dei fattori<br />
causali lavorativi<br />
G. Galtieri, M. Migliara, G. Legato 154<br />
(segue)
GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA DEL LAVORO ED ERGONOMIA<br />
Mobbing: un fattore <strong>di</strong> rischio professionale<br />
sovrastimato?<br />
F. Manfre<strong>di</strong>ni, D. Borleri, M. M. Riva, D. Ramenghi,<br />
S. Spada, P. Zonch<strong>ed</strong>du, G. Mosconi 155<br />
Approccio alla valutazione <strong>del</strong>lo stress cronico,<br />
<strong>del</strong>le costrittività organizzative e <strong>del</strong> mobbing<br />
B. S<strong>ed</strong>, A. Magrini, L. Livigni, A. Pietroiusti,<br />
G. Somma, L. Coppeta, E. Romeo, P. Boscolo,<br />
A. Bergamaschi 157<br />
Il mobbing, verso una rivoluzione culturale<br />
e giuri<strong>di</strong>ca? Indagini preliminari in collaborazione<br />
con i previdenzialisti <strong>di</strong> Bari<br />
L.A. Fino 158<br />
Prevalenza <strong>del</strong>l’ulcera duodenale nei lavoratori<br />
in turno <strong>di</strong>speptici con infezione da H. Pylori<br />
A. Pietroiusti, A. Forlini, A. Magrini, A. Galante,<br />
L. Coppeta, G. Somma, E. Bergamaschi,<br />
A. Bergamaschi 159<br />
Aspetti psicosociali <strong>del</strong>lo stress e provve<strong>di</strong>menti<br />
<strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne preventivo<br />
F. Vegna, A. Giunta, V. Vegna 160<br />
Evaluation of social, working con<strong>di</strong>tions and<br />
wealth characteristics in harass<strong>ed</strong> workers<br />
M. Barattucci, E. Di Ninni, E. Scassa, A. Ambrosi,<br />
N. Celsi, A Valente 161<br />
Movimentazione manuale dei carichi nella piccola<br />
impresa collegate con la CNA <strong>di</strong> Pescara<br />
A. Antonucci, M. Di Carlantonio, D. Di Giuseppe,<br />
L. Di Giampaolo 163<br />
VIII SESSIONE - ESPOSIZIONE AD ASBESTO<br />
Incidenza degli infortuni nelle attività <strong>di</strong> rimozione<br />
dei materiali contenente amianto<br />
G. Robuffo, E. Giancaterino, G. Zappacosta,<br />
R. De Santis, B. Nicola, A. Caponetti 164<br />
Ruolo <strong>del</strong>la mesotelina sierica come marker<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi precoce <strong>del</strong> mesotelioma maligno<br />
M. Amati, L. Mariotti, M. Ciuccarelli,<br />
M. Tomasetti, M. Valentino 165<br />
Mesotelioma maligno nel sesso femminile<br />
in provincia <strong>di</strong> Bergamo<br />
F. Bartolozzi, S. Facchinetti, P. Leghissa, M. Caironi,<br />
M. Migliori, G. Man<strong>del</strong>li, G Mosconi 167<br />
Un caso <strong>di</strong> mesotelioma maligno <strong>del</strong>la tunica<br />
vaginale <strong>del</strong> testicolo con esposizione<br />
professionale ad Asbesto<br />
C. Dimaggio, F. Roscelli, C. Tanzi,<br />
M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, M. Riccò, I. Franchini 168<br />
Mesotelioma primitivo <strong>del</strong>l’ovaio: descrizione<br />
<strong>di</strong> un caso<br />
M. Musti, D. Cavone, T. Massaro, L. Convertini,<br />
G. Cauzillo, D. De Santis, A.M. Leo,<br />
G. Montagano, G. Serio 169<br />
Il registro regionale dei mesoteliomi Asbestocorrelati:<br />
risultati <strong>del</strong> primo anno <strong>di</strong> attività<br />
nella regione Abruzzo<br />
L. Trafficante, S. Gatta, A.M. Di Giammarco 171
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl, 9-171 © PI-ME, Pavia 2006<br />
www.gimle.fsm.it<br />
69° Congresso Nazionale<br />
Società Italiana <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Igiene Industriale<br />
SVILUPPO DELLA MEDICINA DEL LAVORO<br />
NELLA SOCIETÀ IN RAPIDO CAMBIAMENTO<br />
Montesilvano (PE), 26-28 ottobre 2006<br />
a cura <strong>di</strong> Paolo Boscolo, Mario Di Gioacchino,<br />
Luca Di Giampaolo, Andrea Antonucci<br />
POSTER
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 11<br />
www.gimle.fsm.it<br />
I SESSIONE<br />
TOSSICOLOGIA INDUSTRIALE<br />
P-01<br />
ESPOSIZIONE PROFESSIONALE ED AMBIENTALE AD ARSENICO<br />
(As) ED ELIMINAZIONE URINARIA DI SPECIE DEL METALLO:<br />
RISULTATI PRELIMINARI<br />
M.R. Gigante1 , A. Antelmi1 , L. Soleo1 , P. Lovreglio1 , T. Gagliar<strong>di</strong>1 ,<br />
I. Drago1 , S. Iavicoli2 , B. Persechino2 , M. Conversano2 , F. Bailar<strong>di</strong>2 ,<br />
L. Greco4 , M.E. Gilberti5 , P. Apostoli5 1 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica,<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “E.C. Vigliani”, Università <strong>di</strong> Bari<br />
2 ISPESL, Monteporzio Catone, Roma<br />
3 ASL TA/1, Taranto<br />
4 Servizio Sanitario ILVA SpA, Taranto<br />
5 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Tossicologia Industriale, Università <strong>di</strong> Brescia<br />
Corrispondenza: Prof. Leonardo Soleo - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
“E.C. Vigliani”, Policlinico, P.zza G. Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy<br />
- Tel. e Fax 080-5478201, E-mail: l.soleo@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it<br />
OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL EXPOSURE<br />
TO ARSENIC (As) AND URINARY EXCRETION OF As SPECIES:<br />
PRELIMINARY RESULTS<br />
Key words: inorganic arsenic, speciation, arsenobetaine.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION. The biotransformation mechanisms of<br />
inorganic and organic arsenic (As) occurring when they are absorb<strong>ed</strong><br />
into the human organism are not entirely known. Aim of this research was<br />
to assess the contribution of occupational and environmental exposure to<br />
As on urinary elimination of the <strong>di</strong>fferent chemical species of this metal.<br />
MATERIALS AND METHODS. We examin<strong>ed</strong> 49 workers at the steelworks<br />
factory in Taranto with possible exposure to inorganic arsenic (expos<strong>ed</strong><br />
subjects). As control group, we examin<strong>ed</strong> 50 subjects resident in<br />
a <strong>di</strong>strict approximately 20 Km away from the steelworks (non expos<strong>ed</strong><br />
subjects). All subjects were administer<strong>ed</strong> a questionnaire. Urinary<br />
analysis for iAs, MMA, DMA, arsenobetaine and total As was<br />
perform<strong>ed</strong> of the urine at the end of the work shift in expos<strong>ed</strong> subjects<br />
and of the second urine of the day, in the control group.<br />
RESULTS. No <strong>di</strong>fferences in urinary elimination of iAs, MMA, DMA<br />
and total As were observ<strong>ed</strong> between expos<strong>ed</strong> and non expos<strong>ed</strong> subjects.<br />
The <strong>di</strong>fferent species of arsenic were all significantly inter correlat<strong>ed</strong>.<br />
In both groups, the elimination of arsenobetaine, iAs and total As was<br />
dependent on the consumption of crustaceans and/or seafood within<br />
the three days before urine sampling.<br />
CONCLUSIONS. Our results seem to in<strong>di</strong>cate that a <strong>di</strong>et rich of crustaceans<br />
and/or seafood consum<strong>ed</strong> within three days before urine sampling can<br />
affect the urinary content not only of total As and arsenobetaine, but<br />
also of iAs.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’esposizione occupazionale ad arsenico (As) inorganico avviene in<br />
settori professionali quali le fonderie <strong>di</strong> metalli non<br />
ferrosi, la produzione <strong>del</strong> vetro, la produzione <strong>di</strong><br />
pestici<strong>di</strong>, dove l’assorbimento <strong>del</strong> metallo si verifica<br />
soprattutto per via inalatoria. Nell’ambiente <strong>di</strong><br />
vita, invece, prevale l’introduzione per via <strong>di</strong>gestiva<br />
sia <strong>del</strong>l’As inorganico, principalmente attraverso<br />
l’ingestione <strong>di</strong> acqua, che <strong>del</strong>le forme organiche<br />
contenute nei prodotti ittici, in particolare crostacei<br />
e molluschi. La tossicità <strong>del</strong>l’As nell’uomo<br />
<strong>di</strong>pende dalla sua forma chimica: arseniti e arseniati<br />
(As III e As V) sono le forme più tossiche, seguite<br />
dall’acido monometilarsonico (MMA) e dal-<br />
l’acido <strong>di</strong>metilarsinico (DMA) che sono le forme meno tossiche e dall’arsenobetaina,<br />
arsenocolina e arsenozuccheri che non sembrano dotate<br />
<strong>di</strong> tossicità (1, 6, 9, 10).<br />
Dopo l’assorbimento, l’As inorganico viene in parte biotrasformato<br />
nelle forme metilate (MMA e DMA) <strong>ed</strong> in parte escreto tal quale con le<br />
urine; analogamente, anche i composti organici sarebbero eliminati in<br />
parte tal quali <strong>ed</strong> in parte previa biotrasformazione. Secondo stu<strong>di</strong> recenti,<br />
infatti, l’aumento <strong>di</strong> DMA riscontrato nelle urine <strong>di</strong> soggetti che avevano<br />
assunto prodotti ittici sarebbe spiegato dal catabolismo <strong>di</strong> composti organoarsenicali<br />
presenti nel cibo e non solo dalla metilazione <strong>del</strong>l’As inorganico,<br />
come sinora ritenuto (3, 7).<br />
L’obiettivo <strong>del</strong>la ricerca è stato quello <strong>di</strong> verificare il contributo <strong>del</strong>l’esposizione<br />
professionale <strong>ed</strong> ambientale ad As sull’eliminazione urinaria<br />
<strong>del</strong>le <strong>di</strong>fferenti specie chimiche <strong>del</strong> metallo.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati esaminati 49 lavoratori <strong>di</strong> sesso maschile (soggetti esposti),<br />
<strong>di</strong> età compresa tra i 18 <strong>ed</strong> i 60 anni, <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> un impianto siderurgico<br />
sito nell’area tarantina e appartenenti ai reparti in cui si presumeva<br />
ci fosse, se pur a concentrazioni molto basse, esposizione ad As<br />
inorganico. Sono stati inoltre reclutati 50 soggetti <strong>di</strong> sesso maschile (soggetti<br />
non esposti) residenti nella città <strong>di</strong> Taranto a circa 20 Km dal siderurgico<br />
e non professionalmente esposti ad As.<br />
A tutti i soggetti è stato somministrato un questionario con domande<br />
su età, altezza, peso, consumo <strong>di</strong> alcol, abitu<strong>di</strong>ne al fumo <strong>di</strong> sigaretta, tipo<br />
<strong>di</strong> residenza, tipo <strong>di</strong> acqua ingerita, consumo <strong>di</strong> crostacei e molluschi e<br />
giorno trascorso dall’ultimo pasto a base <strong>di</strong> questi ultimi. Tutti i partecipanti<br />
hanno fornito il loro consenso a partecipare alla ricerca.<br />
Nei lavoratori <strong>del</strong> siderurgico l’esposizione ad As è stata verificata<br />
attraverso l’analisi mineralogica <strong>del</strong>le materie prime e il monitoraggio<br />
ambientale. Il monitoraggio ambientale è stato eseguito me<strong>di</strong>ante campionatori<br />
sia fissi che personali indossati dai lavoratori per l’intera durata<br />
<strong>del</strong> turno lavorativo. L’esposizione ad As è stata inoltre verificata sia nei<br />
soggetti esposti che nei soggetti non esposti anche attraverso la determinazione<br />
<strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse specie <strong>di</strong> arsenico nelle urine. A tal fine i lavoratori<br />
esposti hanno raccolto le urine alla fine <strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro <strong>ed</strong> i soggetti<br />
non esposti le seconde urine <strong>del</strong> mattino.<br />
La speciazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse forme <strong>di</strong> As nelle urine è stata eseguita<br />
me<strong>di</strong>ante spettrofotometria in assorbimento atomico per la determinazione<br />
<strong>del</strong>l’iAs (arsenico inorganico+MMA+DMA), me<strong>di</strong>ante HPLC-MS<br />
per la determinazione <strong>di</strong> MMA e DMA e arsenobetaina e me<strong>di</strong>ante ICP-<br />
Massa per la determinazione <strong>del</strong>l’As totale. L’analisi statistica è stata eseguita<br />
me<strong>di</strong>ante l’utilizzo <strong>di</strong> un package statistico (SPSS 12, 0).<br />
RISULTATI<br />
L’analisi mineralogica <strong>del</strong>le materie prime ha evidenziato la presenza<br />
<strong>di</strong> arsenico in quantità contenute pressoché quasi sempre entro i 40<br />
mg/Kg, concentrazione ritenuta accettabile in terreni non contaminati<br />
(10). L’esposizione ambientale ad As ha evidenziato nella frazione respirabile<br />
<strong>del</strong>la polvere concentrazioni <strong>di</strong> As al <strong>di</strong> sotto <strong>di</strong> 0.001 mg/m 3 , ovvero<br />
<strong>di</strong>eci volte inferiori al TLV-TWA <strong>del</strong>l’ACGIH per il 2005 corrispondente<br />
a 0.01 mg/m 3 (2).<br />
Gli esposti sono apparsi significativamente più giovani rispetto ai<br />
non esposti, mentre il BMI non è risultato <strong>di</strong>fferente nei due gruppi.<br />
Esposti e non esposti non hanno mostrato <strong>di</strong>fferenze <strong>del</strong>le me<strong>di</strong>e <strong>del</strong>la<br />
concentrazione <strong>di</strong> iAs, MMA, DMA e As totale, mentre l’arsenobetaina<br />
è risultata significativamente più elevata nei soggetti non esposti rispetto<br />
agli esposti (Tabella I). Nei soggetti esposti e in quelli non espo-<br />
Tabella I. Concentrazione urinaria <strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse specie <strong>di</strong> arsenico (mg/L)<br />
nei soggetti esposti e nei non esposti<br />
Specie ESPOSTI (N. 49) NON ESPOSTI (N. 50)<br />
<strong>del</strong>l’Arsenico Me<strong>di</strong>a DS Me<strong>di</strong>ana Range Me<strong>di</strong>a DS Me<strong>di</strong>ana Range<br />
iAs<br />
(As inorganico + 13.9 17.5 5 0.3-75 10.3 13.2 5.5 0.6-84<br />
MMA + DMA)<br />
MMA 5.4 17.8 1 0.25-120 2 3.3 1.2 0.25-22<br />
DMA 14 21.6 5.5 0.25-116 13.8 24.3 6 1-168<br />
Arsenobetaina * 85.9 239 29.4 0.25-1636 105.5 167 36 1.3-1020<br />
As totale 141.2 330 62 3.1-2271 295.1 1163 79 11-8300<br />
* t = 2.05; p = 0.043
12 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
sti le <strong>di</strong>verse specie <strong>di</strong> arsenico sono risultate tutte significativamente<br />
correlate tra loro. È risultata una significativa eliminazione <strong>di</strong> arsenobetaina<br />
associata all’alto consumo <strong>di</strong> molluschi e una significativa eliminazione<br />
<strong>di</strong> arsenobetaina, MMA, iAs e As totale associata al consumo<br />
<strong>di</strong> molluschi e/o crostacei nei tre giorni prec<strong>ed</strong>enti la raccolta<br />
<strong>del</strong>le urine. L’analisi <strong>del</strong>la regressione applicata su tutte le variabili continue<br />
ha mostrato negli esposti e nei non esposti una <strong>di</strong>pendenza significativa<br />
<strong>del</strong>l’eliminazione <strong>di</strong> arsenobetaina, iAs e As totale dal consumo<br />
<strong>del</strong>l’ultimo pasto a base <strong>di</strong> crostacei e/o molluschi nei tre giorni prec<strong>ed</strong>enti<br />
la raccolta <strong>del</strong>le urine.<br />
DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>del</strong>la ricerca sembrano in<strong>di</strong>care, in accordo con i dati <strong>di</strong><br />
letteratura, che una <strong>di</strong>eta a base <strong>di</strong> crostacei e/o molluschi, consumati<br />
tre giorni prima <strong>del</strong>la raccolta <strong>del</strong>le urine, sia in grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionare<br />
l’eliminazione urinaria non solo <strong>di</strong> As totale e arsenobetaina, ma anche<br />
<strong>del</strong>l’iAs determinato me<strong>di</strong>ante spettrofotometria in assorbimento atomico<br />
(As inorganico+MMA+DMA) (3, 4, 7). Crostacei e molluschi,<br />
infatti, tendono ad assumere l’arsenico inorganico presente nelle acque<br />
e nei se<strong>di</strong>menti marini e a trasformarlo e ad accumularlo in forme organiche.<br />
Al riguardo numerosi stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> speciazione condotti recentemente<br />
sui prodotti ittici hanno evidenziato come in crostacei e molluschi,<br />
oltre alle specie organiche <strong>del</strong>l’arsenico, siano presenti anche<br />
forme inorganiche in percentuale variabile dall’1 al 41% rispetto all’arsenico<br />
totale (8).<br />
Ulteriori stu<strong>di</strong> andrebbero condotti nell’uomo al fine <strong>di</strong> comprendere<br />
se l’aumento <strong>del</strong>l’iAs urinario dosato con la spettrofotometria in assorbimento<br />
atomico sia da attribuirsi all’incremento <strong>del</strong>l’MMA o <strong>del</strong> DMA derivato<br />
dal metabolismo <strong>del</strong>l’arsenico inorganico o, come riportato in letteratura,<br />
dal catabolismo <strong>di</strong> composti organoarsenicali presenti nei prodotti<br />
ittici oppure sia da attribuirsi all’aumentata escrezione <strong>di</strong> arsenico<br />
inorganico assunto con i crostacei e molluschi (5).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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the assessment of occupational exposure to arsenic by urinary arsenic<br />
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from three unexpos<strong>ed</strong> ethnic groups in the Unit<strong>ed</strong> Kingdom. Toxicol<br />
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Environ Res 1994; 66: 44-51.<br />
8) Fattorini D, Alonso-Hernandez CM, Diaz-Asencio M, Munoz-Caravaca<br />
A, Pannacciulli FG, Tangherlini M, Regoli F. Chemical speciation<br />
of arsenic in <strong>di</strong>fferent marine organisms: immportance in monitoring<br />
stu<strong>di</strong>es. Mar Environ Res 2004; 58: 845-850.<br />
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10) International Programme on Chemical Safety: Environmental Health<br />
Criteria 224. Arsenic and arsenic compounds. WHO, Geneva, 2001.<br />
11) Kales SN, Huyck KL, Goldman RH. Elevat<strong>ed</strong> Urine Arsenic: un-speciat<strong>ed</strong><br />
results lead to unnecessary concern and further evaluations. J<br />
Anal Toxicol 2006; 30: 80-85.<br />
12) Ricerca realizzata anche con il contributo <strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>/ISPESL<br />
PMS/22/02/UO13.<br />
P-02<br />
STUDIO DEGLI EFFETTI BIOLOGICI DEGLI ENDOCRINE<br />
DISRUPTERS CHEMICALS (EDC) SULLA SALUTE RIPRODUTTIVA<br />
A. Pera1 , L. Caporossi1 , M. De Rosa1 , I. Vita1 , C. Bastianelli2 ,<br />
B. Papaleo1 1 ISPESL - Dipartimento Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> Lavor, Monteporzio Catone, Roma<br />
Via <strong>di</strong> Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Roma<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Ginecologiche <strong>del</strong> Policlinico Umberto I<br />
<strong>di</strong> Roma<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Alessandra Pera - ISPESL, Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> - Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio<br />
Catone (RM), Italy - Tel. 06-94181282, E-mail: Alessandra.pera@ispesl.it<br />
EFFECTS OF ENDOCRINE DISRUPTERS(EDC) ON ENDOCRINE<br />
SYSTEMS AND REPRODUCTIVE HEALTH<br />
Key words: reproducive Health, endocrine <strong>di</strong>srupters, workers.<br />
ABSTRACT. Our study had the following aims: to verify retrospectively<br />
whether exposure to EDCs is associat<strong>ed</strong> with menstrual <strong>di</strong>sorders<br />
(polymenorrhea, oligomenorrhea, amenorrhea); to verify whether<br />
exposure to EDCs is associat<strong>ed</strong> with loss of fertility, as in<strong>di</strong>cat<strong>ed</strong><br />
particularly by a prolongation of time to pregnancy; to verify whether<br />
there is a correlation between exposure to EDCs and the incidence<br />
of endometriosis. This epidemiologic study enroll<strong>ed</strong> 80 women<br />
atten<strong>di</strong>ng the gynecological outpatient clinics at the Policlinico<br />
Umberto I, in Rome. A specifically design<strong>ed</strong> questionnaire was us<strong>ed</strong><br />
to collect information on their home environment, <strong>di</strong>etary habits,<br />
recreations and other activities outside work. The questionnaire ask<strong>ed</strong><br />
for details of their current and previous jobs, so as to draw a complete<br />
occupational picture and assess any types of risk they had been expos<strong>ed</strong><br />
to that might have had repercussions on their health; from analysis<br />
of extrapolat<strong>ed</strong> data it seems there may well be an association between<br />
exposure to EDCs and some endocrine pathologies in women. Celiac<br />
<strong>di</strong>sease gave an interesting fin<strong>di</strong>ng. One outstan<strong>di</strong>ng ne<strong>ed</strong> is for<br />
biomarkers of susceptibility and exposure, especially since these<br />
substances are so widespread in the environment and in food, a factor<br />
that limits epidemiological stu<strong>di</strong>es.<br />
INTRODUZIONE<br />
È noto da oltre un decennio come sostanze chimiche oggi largamente<br />
presenti nell’ambiente <strong>di</strong> vita e <strong>di</strong> lavoro possano produrre effetti negativi<br />
sulla funzione endocrina e riproduttiva, anche nella specie umana. Queste<br />
sostanze agiscono sia alterando <strong>di</strong>rettamente la funzione endocrina a<br />
causa <strong>del</strong>la loro affinità per i recettori ormonale, sia attraverso un effetto<br />
<strong>di</strong> tipo tossico sul sistema immunitario, sia nell’uomo che nella donna.<br />
Un esempio classico è fornito dalle <strong>di</strong>ossine che determinano nella donna<br />
gravida incremento <strong>del</strong>l’aborto spontaneo, mentre nel neonato (tramite il<br />
latte materno) possono provocare atrofia <strong>del</strong> tessuto linfatico con ritar<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> crescita <strong>ed</strong> altre anomalie. Un agente chimico può alterare i <strong>di</strong>versi processi<br />
cellulari: <strong>di</strong>fferenziazione, mitosi, meiosi, apoptosi, riparazione <strong>del</strong><br />
DNA, e può produrre effetti in<strong>di</strong>retti, mo<strong>di</strong>ficando la produzione ormonale<br />
endogena. Si è molto <strong>di</strong>scusso <strong>del</strong>l’effetto <strong>di</strong> questi “<strong>di</strong>struttori endocrini”<br />
sulla funzione riproduttiva maschile <strong>ed</strong> in particolare sulla spermatogenesi<br />
e sull’incidenza <strong>di</strong> tumori testicolari. Nella donna questi effetti<br />
sembrano più sfumati e per molti manca la prova che alle concentrazioni<br />
<strong>di</strong> norma rilevate, vi sia un chiaro effetto negativo, sia pure su particolari<br />
sottogruppi a rischio. Alla luce <strong>di</strong> questa analisi dei rischi lo stu<strong>di</strong>o<br />
si propone <strong>di</strong> verificare in modo retrospettivo se l’esposizione ad<br />
agenti che rientrano nella categoria degli interferenti endocrini sia o meno<br />
associata a: <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni <strong>del</strong> ciclo mestruale (polimenorrea, oligomenorrea,<br />
amenorrea), ad ipofertilità con aumento <strong>del</strong> “time to pregnancy” e ad aumento<br />
<strong>del</strong>l’incidenza <strong>di</strong> endometriosi.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o epidemiologico è stato effettuato arruolando 80 donne (età<br />
me<strong>di</strong>a 34aa) afferenti agli ambulatori <strong>del</strong> Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Ginecologiche<br />
<strong>del</strong> Policlinico Umberto I <strong>di</strong> Roma che sono state <strong>di</strong>vise in tre<br />
gruppi, in relazione alla patologia per la quale si erano sottoposte a con-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 13<br />
www.gimle.fsm.it<br />
trollo specialistico: 59 con cicli irregolari, 16 con endometriosi e 5 con<br />
ipofertilità; il gruppo <strong>di</strong> controllo comprende 80 donne sane con cicli regolari,<br />
con normale sintomatologia catameniale, gravidanze ottenute entro<br />
12 mesi <strong>di</strong> rapporti liberi, con al massimo un aborto spontaneo, senza<br />
storia <strong>di</strong> pregresse morti intrauterine e prematurità. È stato pre<strong>di</strong>sposto e<br />
compilato un questionario, per la raccolta <strong>di</strong> informazioni sugli ambienti<br />
<strong>di</strong> vita, le abitu<strong>di</strong>ni alimentari, attività ricreative <strong>ed</strong> extralavorative. Abbiamo<br />
indagato sull’attività lavorativa attuale ma anche su quella pregressa,<br />
per ricostruire una storia lavorativa completa e valutare i tipi <strong>di</strong> rischi<br />
a cui la donna è stata esposta. L’anamnesi ostetrica prev<strong>ed</strong>eva domande<br />
sull’età <strong>del</strong>l’insorgenza <strong>del</strong> menarca, sulle caratteristiche <strong>del</strong><br />
flusso mestruale, sul “Time to pregnangy” e quin<strong>di</strong> sul numero <strong>del</strong>le gravidanze,sull’evoluzione<br />
e esito <strong>del</strong>le stesse, in termini <strong>di</strong> gravidanze a termine,<br />
gravidanze pre-termine, aborti spontanei <strong>ed</strong> infine sulla presenza <strong>di</strong><br />
endometriosi.<br />
L’indagine sullo stile <strong>di</strong> vita ha considerato. la residenza, il fumo, le<br />
abitu<strong>di</strong>ni alimentari e il modo <strong>di</strong> conservare i cibi. Questo nasce da evidenze<br />
che <strong>di</strong>mostrano che alcuni <strong>di</strong> questi “interferenti endocrini” come<br />
gli ftalati sono presenti in molti prodotti e sono destinati ad essere rilasciati<br />
nell’ambiente. Li ritroviamo infatti nel suolo, nelle acque, negli alimenti<br />
<strong>ed</strong> è comprensibile, come la caratteristica <strong>del</strong>l’ubiquitarietà <strong>di</strong> queste<br />
sostanze renda <strong>di</strong>fficile lo stu<strong>di</strong>o epidemiologico sull’uomo, mentre<br />
sono ormai certi gli effetti sugli animali. Vengono usati in una vasta<br />
gamma <strong>di</strong> formulazioni in PVC, un polimero altrimenti rigido, e in un numero<br />
incalcolabile <strong>di</strong> prodotti per renderli idonei ai vari usi: <strong>di</strong>spositivi<br />
me<strong>di</strong>cali, giocattoli, cosmetici, profumi, pavimenti, pellicola per alimenti,<br />
tappezzerie lavabili, detergenti, fili isolanti, tende per doccia, bottiglie<br />
<strong>di</strong> acqua minerale, borse, parti interne <strong>di</strong> automobili, colle, deodoranti<br />
ambientali, perfino tessuti. Si possono ingerire <strong>ed</strong> inalare e in quanto<br />
semivolatili è <strong>di</strong>fficile capirne la provenienza. Gli esperti contano che<br />
nell’ambiente ci siano mille volte più ftalati che pestici<strong>di</strong>. Ogni anno se<br />
ne usano 9 milioni <strong>di</strong> tonnellate per rendere la plastica flessibile e morbida.<br />
In relazione ai dati occupazionali è stato richiesto <strong>di</strong> descrivere l’attività<br />
lavorativa, sia pregressa che attuale, per ottenere informazioni anche<br />
su esposizioni avvenute in passato. Riguardo alla residenza sono stati<br />
<strong>del</strong>ineati 2 gruppi per <strong>di</strong>stinguere l’ambiente rurale da quello urbano con<br />
attenzione alla presenza o meno <strong>di</strong> aziende agricole, campi coltivati e/o<br />
industrie nei pressi <strong>del</strong>le abitazioni. È importante ricordare come l’habitat<br />
in cui si vive, può essere fonte residua <strong>di</strong> inquinanti. Le abitu<strong>di</strong>ni alimentari<br />
sono state indagate perché la letteratura scientifica ha riportato<br />
dati allarmanti riguardo alla presenza <strong>di</strong> alcune <strong>del</strong>le sostanze indagate<br />
non solo in alcuni tipi <strong>di</strong> alimenti (pesci, crostacei ecc.) ma anche negli<br />
utensili che si utilizzano per la ven<strong>di</strong>ta e la conservazione <strong>di</strong> cibi. Le indagini<br />
hanno in<strong>di</strong>viduato il tipo <strong>di</strong> mansione svolta <strong>ed</strong> il tempo de<strong>di</strong>cato<br />
a quella mansione, sud<strong>di</strong>videndo i settori lavorativi in industrie, professioni<br />
sanitarie, terziario e altro. È stato richiesto <strong>di</strong> ricordare se si sono verificati<br />
incidenti durante l’attività lavorativa, il tipo <strong>di</strong> Dispositivo <strong>di</strong> Protezione<br />
In<strong>di</strong>viduale utilizzato. È stato effettuato quin<strong>di</strong> uno stu<strong>di</strong>o sulle<br />
correlazioni tra l’esposizione a tali agenti e <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni <strong>del</strong> ciclo mestruale,<br />
ipofertilità <strong>ed</strong> endometriosi.<br />
RISULTATI<br />
È stata eseguita l’analisi statistica dei dati acquisiti tramite i questionari<br />
somministrati.<br />
La maggiore significatività è stata riscontrata tra l’insorgenza <strong>di</strong> patologie<br />
endocrine e consumo <strong>di</strong> alcolici, cibi in scatola e pesce (crostacei,<br />
sgombro, aringa, salmone, anguilla, halibut), confermando quanto riportato<br />
da molti dati <strong>del</strong>la letteratura. Tra le abitu<strong>di</strong>ni alimentari, per quanto<br />
riguarda la <strong>di</strong>eta, si è riscontrato che tutti i casi <strong>di</strong> ipofertilità hanno elevato<br />
sia il consumo settimanale e mensile <strong>di</strong> cibi in scatola e <strong>di</strong> crostacei,<br />
che l’utilizzo <strong>di</strong> materiale plastico per la conservazione <strong>di</strong> cibi grassi.<br />
Stessa valutazione si può fare anche per il gruppo con irregolarità mestruali<br />
<strong>ed</strong> endometriosi. Riguardo il gruppo <strong>di</strong> controllo abbiamo riscontrato<br />
che l’utilizzo <strong>del</strong>le stesse sostanze sia per scopo alimentare che per<br />
conservazione avviene in maniera saltuaria durante il mese. Un dato interessante<br />
riguarda il morbo celiaco. Questa patologia è stata riscontrata<br />
in soggetti in cui il Time to pregnancy è stato significativo. È importante<br />
ricordare come negli ultimi anni la “celiachia” è stata messa in relazione<br />
con la possibile esposizione ad interferenti endocrini; dai dati ottenuti sarebbe<br />
quin<strong>di</strong> auspicabile la pre<strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> ulteriori stu<strong>di</strong>.<br />
Si è riscontrata, purtroppo, una carenza <strong>di</strong> informazioni riguardante<br />
le sostanze manipolate dalle lavoratrici; infatti spesso non abbiamo otte-<br />
nuti dati chiari sulle sostanze utilizzate (dato più frequente tra soggetti <strong>di</strong><br />
basso ceto sociale).<br />
CONCLUSIONI<br />
Anche se finora la valutazione <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> queste sostanze è sempre<br />
su base sperimentale, dall’elaborazione dei dati estrapolati si osserva come<br />
sia possibile l’associazione tra esposizione a interferenti endocrini <strong>ed</strong> alcune<br />
patologie associate all’alterazione <strong>del</strong>la funzione endocrina nella<br />
donna. Questo dato rafforza la necessità <strong>di</strong> programmare <strong>ed</strong> implementare<br />
i programmi <strong>di</strong> formazione <strong>ed</strong> informazione negli ambienti <strong>di</strong> lavoro. Rimane<br />
tuttavia necessario determinare dei biomarker <strong>di</strong> suscettibilità <strong>ed</strong><br />
esposizione, soprattutto in relazione all’ampia presenza <strong>di</strong> queste sostanze<br />
nell’ambiente e negli alimenti, fattori che limitano gli stu<strong>di</strong> epidemiologici.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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and plasma hormone concentrations in male workers expos<strong>ed</strong> to bisphenol<br />
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stato <strong>del</strong>l’arte. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004; 26, 3; 171-179.<br />
P-03<br />
MONITORAGGIO AMBIENTALE DELL’ACIDO PERACETICO<br />
IN UNA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA<br />
M. Pacenti, S. Dugheri, P. Boccalon, G. Arcangeli, V. Cupelli<br />
SOD Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliero Universitaria Careggi,<br />
Firenze<br />
Corrispondenza: Dr. Marco Pacenti - SOD Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliero Universitaria Careggi - Largo Palagi, 1<br />
- 50100 Firenze, Italy - E-mail: marco.pacenti@unifi.it.<br />
EVALUATION OF THE OCCUPATIONAL EXPOSURE<br />
TO PEROXYACETIC ACID IN SOME ENDOSCOPIC SERVICES<br />
IN AN ITALIAN HOSPITAL<br />
Key words: peroxyacetic acid, MTSOO, occupational exposure.<br />
ABSTRACT. Peroxyacetic acid is recently us<strong>ed</strong> for me<strong>di</strong>cal purposes,<br />
mainly for sterilizing of the instruments and it is ten<strong>di</strong>ng to replace<br />
glutaraldehyde. After a survey perform<strong>ed</strong> in a hospital in Florence, it<br />
was point<strong>ed</strong> out that peroxyacetic acid form<strong>ed</strong> from hydrogen peroxide<br />
and N-acetylcaprolactam reaction was us<strong>ed</strong> in fifteen operative units<br />
with 1-month consumption (February 2005) of 755L. Air monitoring<br />
was perform<strong>ed</strong> by active sampling in fifteen endoscope units in a<br />
hospital during the replacement of peroxyacetic acid solution in basins<br />
(eleven units) and automatic endoscope washing machines (four units).<br />
The analysis of the basic silica gel coating with methyl p-tolylsulfoxide<br />
(MTSO) was perform<strong>ed</strong> by liquid chromatography with UV detection<br />
of the methyl p-tolylsulfone (MTSOO) generat<strong>ed</strong> by the sampling<br />
of peroxyacetic acid. On the basis of a limit values of Institut National<br />
de Recherch et Sècuritè (INRS) the results obtain<strong>ed</strong> during this<br />
campaign of measurements are compar<strong>ed</strong>. We measur<strong>ed</strong> average<br />
environmental concentration values of peroxyacetic acid lower that 1/10<br />
of TLV-TWA and 1/4 of TLV-STEL. The highest level of peroxyacetic<br />
acid were observ<strong>ed</strong> in units where lavaendoscopes without aspirating<br />
hood were us<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’acido peracetico è un perossiacido organico caratterizzato da un<br />
elevato potere ossidante, da una notevole efficacia biocida (superiore alla<br />
glutaraldeide) e può risultare sterilizzante a fr<strong>ed</strong>do anche a concentrazioni<br />
inferiori allo 0,2%. In questi ultimi anni, ne è stato introdotto l’uso nel<br />
settore sanitario “in sostituzione <strong>del</strong>la glutaraldeide” per la sterilizzazione<br />
a fr<strong>ed</strong>do <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi me<strong>di</strong>co-chirurgici non autoclavabili (1).
14 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tuttavia, l’acido peracetico, caratterizzato da uno stato <strong>di</strong> elevata<br />
energia, è da ritenersi un composto altamente instabile e può v<strong>ed</strong>ere la sua<br />
efficacia ridotta nel tempo. La preparazione <strong>di</strong> soluzioni <strong>di</strong>luite, ottenute<br />
<strong>di</strong>rettamente da acido peracetico concentrato oppure come prodotto dalla<br />
reazione <strong>di</strong> <strong>di</strong>versi precursori chimici (perossido d’idrogeno e substrati<br />
N-acetilati, perossido d’idrogeno <strong>ed</strong> acido acetico), viene eseguita al momento<br />
<strong>del</strong>l’utilizzo.<br />
Usato ad alte concentrazioni presenta attività <strong>di</strong> corrosione <strong>di</strong> cute e<br />
mucose sia per ingestione che per contatto cutaneo <strong>ed</strong> i vapori hanno<br />
un’elevata attività irritante per occhi, naso e gola (2).<br />
Per il prelievo <strong>del</strong>l’acido peracetico aero<strong>di</strong>sperso possono essere utilizzati<br />
substrati soli<strong>di</strong> o liqui<strong>di</strong> trattati con: 2,2’-azino-bis(3-ethyl-benzothiazoline)-6-sulfonate<br />
(ABTS) (3), 2-([3-{2-[4-amino-2-(methylsulfanyl)phenyl]-1-<strong>di</strong>azenyl}phenyl]sulfonyl)-1-ethanol<br />
(ADS) (4), methylp-tolyl<br />
sulfide (MTS) (4) e methyl p-tolylsulfoxide (MTSO) (5). I campionatori<br />
(fiale <strong>di</strong> vetro o impinger) vengono collegati ad una pompa<br />
aspirante con flussi da 0,3 a 2 l/min per perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> prelievo ≥15 minuti.<br />
L’analisi dei rispettivi sulfossi<strong>di</strong> o <strong>del</strong> ra<strong>di</strong>cale cationico, viene eseguita<br />
in cromatografia liquida (LC/UV) (4, 5) o in spettrofotometria (3). Alcuni<br />
Autori (6) propongono un campionamento me<strong>di</strong>ante l’uso <strong>di</strong> una trappola<br />
criogenica Horibe (–90° C) e un’analisi in LC/fluorescenza dopo derivatizzazione<br />
(post-colonna) con acido p-idrossifenilacetico.<br />
Scopo <strong>del</strong> lavoro è la valutazione <strong>del</strong>l’esposizione professionale a<br />
vapori <strong>di</strong> acido peracetico durante l’attività <strong>di</strong> routine e <strong>di</strong> sostituzione<br />
<strong>del</strong>le soluzioni nei lavaendoscopi e nelle bacinelle.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Un’indagine conoscitiva effettuata nel febbraio 2005 ha evidenziato<br />
che la soluzione idroalcolica <strong>di</strong> acido peracetico (Oxyster G, Farmec)<br />
viene utilizzata in 15 reparti <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Universitaria <strong>di</strong><br />
Careggi con consumi mensili pari a 755 litri.<br />
In 11 reparti la <strong>di</strong>sinfezione/sterilizzazione dei <strong>di</strong>spositivi me<strong>di</strong>cochirurgici<br />
viene effettuata manualmente in appositi contenitori chiusi da<br />
1 o 5 litri (bacinelle). Negli altri 4 reparti vengono utilizzate le seguenti<br />
macchine sterilizzatrici: tre CIRCLEAN 3000 e un CIRCLEAN MC 12<br />
(SHOEI) posizionati in un piccolo locale con 15 ricambi/h (reparto 1); un<br />
F2 LABCAIRE SYSTEM LIMITED U.K. dotato <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> aspirazione<br />
attiva (reparto 2); un CIRCLEAN MC 12 A (SHOEI) posizionato<br />
all’interno <strong>di</strong> un box munito <strong>di</strong> aspirazione localizzata (reparto 3); un<br />
CIRCLEAN MC 12 A (SHOEI) posizionato in un locale privo <strong>di</strong> sistemi<br />
<strong>di</strong> aspirazione (reparto 4).<br />
Per la preparazione <strong>del</strong>la soluzione <strong>di</strong> acido peracetico (0,2%) viene<br />
utilizzato un generatore contenente i gruppi perossi<strong>di</strong>ci che operano l’attacco<br />
nucleofilo al legame carbonilico <strong>del</strong>l’N-acetil donatore presente<br />
nell’attivatore (Fig. 1).<br />
Per la determinazione <strong>del</strong>le concentrazioni <strong>di</strong> acido peracetico nell’aria<br />
ambiente è stata adottata la meto<strong>di</strong>ca proposta da Hecht e Coll. (5)<br />
che prev<strong>ed</strong>e: il prelievo con fiale contenenti gel <strong>di</strong> silice alcalinizzato <strong>ed</strong><br />
impregnato <strong>di</strong> MTSO ad 1 l/min, l’eluizione chimica <strong>del</strong> substrato con<br />
acetonitrile, l’analisi <strong>del</strong> derivato methyl p-tolylsulfone (MTSOO) in<br />
LC/UV a 224 nm utilizzando una colonna a fase inversa C18 (250 mm x<br />
3,2 mm, 5 µm) e una fase mobile 57/43 acetonitrile/acqua.<br />
Figura 1. Reazione <strong>di</strong> attivazione <strong>del</strong>l’acido peracetico<br />
Sono stati eseguiti 21 prelievi in postazione fissa, 12 in prossimità<br />
<strong>del</strong>le bacinelle e 9 dei lavaendoscopi, per valutare i livelli d’inquinamento<br />
ambientale durante l’intero turno lavorativo. Inoltre, sono state effettuate<br />
18 dosimetrie personali negli addetti all’attivazione e al travaso<br />
(carico e scarico) <strong>del</strong>le soluzioni <strong>di</strong> acido peracetico, 7 nei lavaendoscopi<br />
e 11 nelle bacinelle, per tutta la durata <strong>del</strong>l’operazione (circa 10-20 minuti).<br />
Le concentrazioni ambientali <strong>del</strong>l’acido peracetico sono state confrontate<br />
con i valori limite proposti da Gagnaire e Coll. (7) e dall’INRS<br />
(Institut National de Recherche et Sècuritè): TLV-TWA = 0,62 mg/m 3<br />
(0,2 ppm); TLV-STEL = 1,56 mg/m 3 (0,5 ppm).<br />
RISULTATI<br />
Dall’esame <strong>del</strong>la Fig. 2 si evince che tutti i valori <strong>di</strong> acido peracetico<br />
rilevati in postazione fissa a livello dei lavaendoscopi (p.f. lavaend.) e<br />
<strong>del</strong>le bacinelle (p.f. bacinelle) sono nettamente inferiori al TLV-TWA <strong>di</strong><br />
0,62 mg/m 3 . Le concentrazioni <strong>del</strong> perossiacido riscontrate nelle dosimetrie<br />
personali degli addetti alla sostituzione <strong>del</strong>la soluzione nei lavaendoscopi<br />
(op. lavaend.) e nelle bacinelle (op. bacinelle) sono inferiori al TLV-<br />
STEL <strong>di</strong> 1,56 mg/m 3 ad eccezione <strong>di</strong> un addetto <strong>del</strong> reparto 1 che ha travasato,<br />
in circa 20 minuti, 35 l in due lavaendoscopi (2,14 mg/m 3 ).<br />
Figura 2. Concentrazioni ambientali <strong>di</strong> acido peracetico riscontrate<br />
in 15 reparti<br />
I valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> concentrazione ambientale <strong>di</strong> acido peracetico rilevati<br />
in prossimità dei lavaendoscopi e <strong>del</strong>le bacinelle durante l’attività <strong>di</strong><br />
routine e le operazioni <strong>di</strong> sostituzione sono risultati, rispettivamente, pari<br />
a 0,07±0,05 mg/m 3 (range: 0,01-0,16 mg/m 3 ) e a 0,04±0,05 mg/m 3<br />
(range:
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 15<br />
www.gimle.fsm.it<br />
6) Xu J, Chen Z. Determination of peroxides in environmental samples<br />
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V. Evaluation of the occupational exposure to glutaraldehyde in<br />
some endoscopic services in an italian hospital. Indoor Built Environ<br />
2006; 15(1): 63-68.<br />
P-04<br />
MIELOMA MULTIPLO: RISCHIO OCCUPAZIONALE OD AMBIENTALE?<br />
M. Riccò, M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, S. Cavalca, C. <strong>di</strong> Maggio,<br />
E. Adami, E. Bergamaschi, I. Franchini<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma - Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione<br />
Corrispondenza: Dr. Matteo Riccò - Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma,<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione,<br />
Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> - Tel. (cellulare<br />
e domicilio) 339/2994343, Residenza: Via Enza n°3, 43100 Parma, Italy<br />
- E-mail: mricco2000@yahoo.it<br />
MULTIPLE MYELOMA: OCCUPATIONAL OR ENVIRONMENTAL<br />
RISK?<br />
Key words: multiple myeloma, solvents, occupational exposure.<br />
ABSTRACT. Multiple myeloma (MM) is a malignant <strong>di</strong>sease of<br />
unknown etiology, aring from bone marrow cells committ<strong>ed</strong> to express<br />
immunoglobulin chains. Occupational exposures to solvents<br />
(particularly benzene), pesticides, and/or fuels exhausts were suppos<strong>ed</strong><br />
to induce evolution to malignancy, eventually in presence of favorable<br />
genotypes. A small cluster of subjects working in the same enterprise<br />
affect<strong>ed</strong> by MM was identifi<strong>ed</strong>, and occupational etiology therefore<br />
suppos<strong>ed</strong>. Patients (3 males, 1 female; mean age 64 years) were<br />
employ<strong>ed</strong> in the same woodworking enterprise, but in <strong>di</strong>fferent tasks<br />
(application of varnishes or glues, refining, or as electrician). Massive<br />
use of various classes of solvents (> 5 L/month) was identifi<strong>ed</strong> in three<br />
patients. Personal or group protection equipments were defin<strong>ed</strong> as<br />
unavailable or inadequate. Patients liv<strong>ed</strong> in the same colonial house,<br />
and were chronically expos<strong>ed</strong> (> 20 years) to pesticides appli<strong>ed</strong> in the<br />
near fields. Another subject resi<strong>di</strong>ng in the same house and previously<br />
receiving <strong>di</strong>agnosis of MM was identifi<strong>ed</strong>. In the cluster we present,<br />
occupational etiology of MM was initially suspect<strong>ed</strong>: the <strong>di</strong>fferent tasks<br />
perform<strong>ed</strong> by the subjects, the exposure to <strong>di</strong>fferent classes of solvents<br />
employ<strong>ed</strong>, and also the common living environment suggest a possible<br />
role for non-occupational agents.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il mieloma multiplo (MM) è una neoplasia B-cellulare caratterizzata<br />
dall’accumulo e dalla proliferazione <strong>di</strong> cellule maligne a caratteri plasmacellulari,<br />
generalmente derivate dal midollo osseo, secernenti un’immunoproteina<br />
monoclonale sierica (1-2). Le complesse interazioni fra il<br />
clone neoplastico e l’organismo ospite determinano i sintomi e le <strong>di</strong>sfunzioni<br />
d’organo tipiche <strong>del</strong> mieloma: dolore osseo, insufficienza renale,<br />
alta suscettibilità alle infezioni, anemia, ipercalcemia. Questi ultimi sintomi<br />
innescano solitamente il processo <strong>di</strong>agnostico che porta all’identificazione<br />
<strong>del</strong>la patologia (3). L’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> insorgenza è <strong>di</strong> 68 anni. Giustifica<br />
l’1% <strong>di</strong> tutte le patologie neoplastiche <strong>del</strong>la razza bianca <strong>ed</strong> il 13%<br />
<strong>di</strong> tutte le neoplasie ematologiche (4).<br />
Non esiste una singola mutazione in grado <strong>di</strong> determinare MM che,<br />
invece, appare il risultato <strong>del</strong> susseguirsi <strong>di</strong> più eventi a livello cellulare<br />
e subcellulare (5). L’eziologia <strong>del</strong> MM rimane pertanto oscura, ma un<br />
gran numero <strong>di</strong> esposizioni ambientali, come ra<strong>di</strong>azioni e pestici<strong>di</strong>, stimolazione<br />
antigenica cronica <strong>ed</strong> infezioni vitali sono state considerate<br />
quali possibili fattori pre<strong>di</strong>sponenti (6-8), e così l’esposizione a solventi<br />
organici o petrolio (9). Il sospetto <strong>di</strong> un’associazione MM <strong>ed</strong> attività professionali<br />
era già stata avanzata da metanalisi condotte a partire dagli anni<br />
’80 (10), e più recentemente riba<strong>di</strong>to da Mester et al in un uno stu<strong>di</strong>o su<br />
attività professionale e linfoma maligno, nel campo specifico <strong>del</strong>l’ambiente<br />
agricolo (11). A tutt’oggi, comunque, uno specifico ruolo per esposizioni<br />
occupazionali rimane non pienamente <strong>di</strong>mostrato. Di seguito, presentiamo<br />
una piccola casistica, in cui la clusterizzazione dei casi ha inizialmente<br />
indotto il sospetto <strong>di</strong> un’eziologia professionale <strong>del</strong>la malattia.<br />
SOGGETTI E METODI<br />
Quattro pazienti (3 maschi - <strong>di</strong> 59, 65, 72 anni - 1 femmina <strong>di</strong> 60<br />
anni) ricevono <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> MM, con conferma istologica, fra il 1999 e<br />
2002. Due <strong>di</strong> essi, (pazienti A e C) dec<strong>ed</strong>ono entro 12 mesi dalla <strong>di</strong>agnosi.<br />
Dei due restanti (coniugi), uno (paziente D) è attualmente in insufficienza<br />
renale terminale <strong>ed</strong> in trattamento emo<strong>di</strong>alitico. Il quarto paziente (paziente<br />
B) è in buon compenso midollare a 5 anni dalla <strong>di</strong>agnosi.<br />
I pazienti erano stati impiegati nello stesso mobilificio per una me<strong>di</strong>a<br />
<strong>di</strong> 21 anni (min 20, max 25), in quattro settori separati (paziente A =<br />
incollaggio; paziente B = verniciatura; paziente C = impiantistica elettrica;<br />
paziente D = rifinitura). Nel sospetto <strong>di</strong> un’eziologia occupazionale<br />
<strong>del</strong>la malattia, veniva condotta un’accurata raccolta anamnestica professionale<br />
– per via <strong>di</strong>retta, nel caso dei pazienti ancora viventi, in<strong>di</strong>rettamente<br />
tramite famigliari e colleghi nel caso dei soggetti dec<strong>ed</strong>uti.<br />
RISULTATI<br />
Nei pazienti A, B e D è stato possibile evidenziare a livello anamnestico<br />
una cronica, prolungata esposizione professionale a solventi organici<br />
(varie classi, in funzione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse proc<strong>ed</strong>ure <strong>ed</strong> attività quoti<strong>di</strong>ane,<br />
esposizione retrospettivamente stimata > 5 L/mese), impiegati in<br />
ambienti <strong>di</strong> piccole <strong>di</strong>mensioni, privi <strong>di</strong> presi<strong>di</strong> <strong>di</strong> areazione/ventilazione<br />
e scarsamente aerati. Anche l’impiego <strong>di</strong> <strong>di</strong>spostivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale,<br />
particolarmente prima <strong>del</strong> 1994, era definito “deficitario”. Non era<br />
riferito l’impiego extra-professionale <strong>di</strong> solventi o derivati <strong>del</strong> petrolio,<br />
<strong>ed</strong> in particolare <strong>di</strong> composti contenenti benzene od analoghi. Nel caso<br />
<strong>del</strong> paziente C (addetto all’impiantistica elettrica) l’impiego <strong>di</strong> solventi o<br />
vernici non è stato confermato.<br />
Tutti i pazienti avevano vissuto per oltre 15 anni prima <strong>del</strong>la <strong>di</strong>agnosi<br />
in una casa colonica isolata, lontano dall’impresa, fra campi coltivati e<br />
frequentemente sottoposti a trattamento con fertilizzanti <strong>ed</strong> alla <strong>di</strong>stribuzione<br />
<strong>di</strong> pestici<strong>di</strong> aero<strong>di</strong>spersi - talora anche tramite aeromobile.<br />
Durante la raccolta anamnestica, veniva infine segnalata la prec<strong>ed</strong>ente<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> MM anche nella madre <strong>del</strong> paziente D, casalinga <strong>ed</strong> in<br />
prec<strong>ed</strong>enza impiegata in attività agricole, alloggiata nella stessa abitazione<br />
e dec<strong>ed</strong>uta circa due anni prima che la malattia fosse <strong>di</strong>agnosticata<br />
nella figlia.<br />
CONCLUSIONI<br />
L’aggregazione famigliare <strong>del</strong> MM è sostenuta da <strong>di</strong>versi case reports,<br />
stu<strong>di</strong> condotti su gemelli identici, alcuni stu<strong>di</strong> caso controllo e stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> corte (12). Tale associazione potrebbe essere determinata da un comune<br />
background genetico, una comune esposizione ambientale <strong>del</strong>le famiglie,<br />
incluse l’esposizione ad alte dosi <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>azioni, pestici<strong>di</strong>, esausti<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>esel <strong>ed</strong> altri fattori occupazionali. In effetti, il reperto <strong>di</strong> piccoli cluster<br />
<strong>di</strong> MM in coppie e conviventi è sostenuto da <strong>di</strong>versi case reports (8,<br />
13-16). Nella casistica da noi descritta, i pazienti provenivano da uno<br />
stesso stabilimento industriale, impiegati tuttavia in attività <strong>di</strong>verse svolte<br />
in <strong>di</strong>versi ambienti <strong>di</strong> lavoro: in tre dei quattro pazienti si rilevava l’impiego<br />
quoti<strong>di</strong>ano <strong>di</strong> elevate quantità <strong>di</strong> solventi industriali, tuttavia eterogenei<br />
per composizione chimica, modalità <strong>di</strong> impiego e <strong>di</strong> esposizione.<br />
L’analisi <strong>di</strong> questi elementi, la cronica esposizione domestica a fattori potenzialmente<br />
implicati nella patogenesi <strong>del</strong>la malattia (17), permettono<br />
tuttavia <strong>di</strong> sospettare un ruolo per agenti patogeni extra-professionali <strong>ed</strong><br />
ambientali.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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Am J Ind M<strong>ed</strong> 1997; 32: 510-516.<br />
P-05<br />
32 P-POSTLABELING E POLIACRILAMIDE GEL ELETTROFORESI:<br />
CONFRONTO E APPLICAZIONE DELLE DUE TECNICHE<br />
PER IL RILEVAMENTO DEGLI ADDOTTI AL DNA<br />
B. Pappalar<strong>di</strong>1 , M.V. Policastro1 , P. Chiumarulo1 , G. Assennato1 ,<br />
P. Corsi2 1 Dip. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Pubblica, Sez. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
B. Ramazzini<br />
2 Dip. <strong>di</strong> Farmacologia e Fisiologia Umana<br />
Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, Piazza G. Cesare 11, 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Brigida Pappalar<strong>di</strong> - Dip. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
e Pubblica, Sez. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> B. Ramazzini, Facoltà<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari, Policlinico<br />
- Piazza G. Cesare 11 - 70124 Bari, Italy<br />
32 P-POSTLABELING AND POLYACRYLAMIDE GEL<br />
ELECTROPHORESIS ANALYSIS: COMPARISON OF TWO<br />
TECHNIQUES FOR THE DETECTION OF DNA ADDUCTS<br />
Key words: 32 P-Postlabeling/PAGE, addotti BPDE, TLC.<br />
ABSTRACT. BACKGROUND. 32 P-Postlabeling analysis is a powerful<br />
technique to detect DNA adducts induc<strong>ed</strong> by endogenous and exogenous<br />
mutagens or carcinogens. OBJECTIVES. In the present study two<br />
techniques were appli<strong>ed</strong> to the detection of BPDE-DNA adducts:<br />
a newly develop<strong>ed</strong> Postlabeling coupl<strong>ed</strong> with nondenaturing<br />
20% polyacrylamide gel electrophoresis, 32 P-Postlabeling/PAGE<br />
and 32 P-Postlabeling/TLC. The aim was to consider PAGE valuable<br />
and wi<strong>del</strong>y useful also for biomonitoring study of exposure to PAH.<br />
METHODS. Polyethylenimine (PEI)-cellulose TLC plates were us<strong>ed</strong><br />
to separate 32 P-label<strong>ed</strong> adducts two-<strong>di</strong>mensionally under several<br />
<strong>di</strong>fferent buffer con<strong>di</strong>tions; the same DNA samples were appli<strong>ed</strong><br />
on nondenaturing 20% polyacrylamide gel electrophoresis for<br />
32 P-Postlabeling/PAGE. CONCLUSIONS. While the major advantage<br />
of this technique is that many DNA samples can be analys<strong>ed</strong><br />
on the same gel and resolv<strong>ed</strong> in a few hours nevertheless it show<strong>ed</strong><br />
lower recoveries of BPDE-DNA adducts compar<strong>ed</strong> to TLC.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il 32 P-Postlabeling/TLC è una tecnica largamente utilizzata in stu<strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
biomonitoraggio in lavoratori esposti a contaminanti ambientali e cancerogeni.<br />
Inoltre è capace <strong>di</strong> valutare una grande varietà <strong>di</strong> addotti partendo<br />
da esigue quantità <strong>di</strong> DNA (1-5 µg) (1, 2). Nell’analisi per 32 P-Postlabeling<br />
i nucleoti<strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficati e marcati in posizione idrossilica 5’ con [γ 32 P]-<br />
ATP sono caricati su lastre <strong>di</strong> polietilenimina cellulosa e migrano per cromatografia<br />
su strato sottile (TLC) (4). Di recente in letteratura è emersa<br />
una proc<strong>ed</strong>ura <strong>di</strong> identificazione degli addotti al DNA che si basa sull’applicazione<br />
<strong>di</strong> gel <strong>di</strong> elettroforesi non denaturante al 30% poliacrilamide all’analisi<br />
<strong>del</strong> 32 P-Postlabeling ( 32 P-Postlabeling/PAGE) (5). I maggiori<br />
vantaggi <strong>di</strong> questa tecnica comprendono la possibilità <strong>di</strong> valutare più campioni<br />
<strong>di</strong> DNA caricandoli su un unico gel e una sola corsa <strong>di</strong> migrazione<br />
in tempi più brevi (6 ore). Questa tecnica offrirebbe la stessa versatilità<br />
nella rilevazione <strong>di</strong> <strong>di</strong>versi tipi <strong>di</strong> addotti e con un limite <strong>di</strong> rilevamento<br />
pari a 0,007 addotti /10 6 nucleoti<strong>di</strong> per 5 µg <strong>di</strong> DNA. Nel presente stu<strong>di</strong>o<br />
è stato verificata la sensibilità <strong>del</strong>le due tecniche <strong>di</strong> Postlabeling usando<br />
uno standard <strong>di</strong> DNA contenente da 0,007 addotti/10 6 nucleoti<strong>di</strong> fino a 7<br />
addotti/10 6 nucleoti<strong>di</strong> questo allo scopo <strong>di</strong> verificare il grado <strong>di</strong> sensibilità<br />
<strong>del</strong> PAGE per future applicazioni a stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> bio-monitoraggio ambientale.<br />
METODI<br />
Campioni <strong>di</strong> DNA standard (5 µg) contenenti da 0,007 addotti/10 6<br />
nucleoti<strong>di</strong> a 7 addotti/10 6 nucleoti<strong>di</strong> sono stati idrolizzati e marcati<br />
usando il metodo monofosfato (3). Per 32 P-Postlabelling/TLC i campioni<br />
marcati sono stati caricati su lastre <strong>di</strong> PEI e separati in due <strong>di</strong>mensioni secondo<br />
il metodo classico (4). Per 32 P-Postlabelling/PAGE i campioni venivano<br />
caricati su gel <strong>di</strong> elettroforesi non denaturante al 20% <strong>di</strong> poliacrilamide<br />
e fatti migrare in tampone TBE (5). Per entrambi i meto<strong>di</strong> gli addotti<br />
al DNA venivano analizzati me<strong>di</strong>ante acquisizione al Phosphor Imager<br />
STORM 820 (Amersham).<br />
RISULTATI<br />
I campioni <strong>di</strong> DNA standard utilizzati per i due meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> Postlabeling,<br />
sono stati ottenuti aggiungendo a 5 µg <strong>di</strong> DNA genomico umano<br />
quantità scalari <strong>di</strong> dG-BPDE in modo da ottenere 7 addotti/10 6 dNp, 0,7<br />
addotti/10 6 dNp, 0,07 addotti/10 6 dNp, 0,007 addotti/10 6 dNp rispettivamente.<br />
I campioni così preparati davano due spots visibili sia sul gel che<br />
sulle lastrine <strong>di</strong> TLC/PEI, Figura 1. Dall’analisi con il Phosphor Imager<br />
risultavano valori <strong>di</strong> addotti pari al 12% <strong>del</strong> valore iniziale per il PAGE e<br />
al 50% per la TLC, (Correlation test, r 2 =0,9159), Tabella I.<br />
Tabella I. 32 P-Postlabeling<br />
PAGE TLC<br />
r 2<br />
7 addotti/10 6 dNp 0,695±0,45 3,515±1,245 0,9159<br />
0,7 addotti/10 6 dNp 0,115±0,085 0,380±0,020<br />
0,07 addotti/10 6 dNp 0,004±0,001 0,058±0,041<br />
0,007 addotti/10 6 dNp 0,001±0,0002 0,001±0,0002<br />
Figura 1. Determinazione degli addotti BPDE-DNA secondo la tecnica<br />
<strong>del</strong> 32 P-Postlabeling/PAGE (A) e <strong>del</strong> 32 P-Postlabeling/TLC (B).<br />
N.1=0,007; N.2=0,07; N.3=0,7; N.4=7 addotti /10 6 dNp.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 17<br />
www.gimle.fsm.it<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai risultati preliminari ottenuti è emerso che il PAGE non mostra un<br />
elevato grado <strong>di</strong> sensibilità nella rilevazione degli addotti BPDE. Rispetto<br />
alla tecnica tra<strong>di</strong>zionale sono state determinate basse percentuali <strong>di</strong> recupero<br />
degli addotti tuttavia i valori ottenuti con il PAGE correlano bene<br />
con quelli <strong>del</strong>la TLC. Per la sua convenienza pratica si potrebbe pertanto<br />
considerare l’applicazione <strong>di</strong> questa tecnica in sostituzione <strong>del</strong>la TLC.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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adducts. Chem Res Toxicol 2002; 15 (3): 305-311.<br />
P-06<br />
ESPOSIZIONE PROFESSIONALE A SOSTANZE CON ATTIVITÀ<br />
ENDOCRINA E VALUTAZIONE DEL RISCHIO PER LA SALUTE<br />
DEI LAVORATORI<br />
E. Barbassa1 , L. Frusteri2 1 INAIL - Direzione Regionale Lombar<strong>di</strong>a, CON.T.A.R.P.,<br />
Corso <strong>di</strong> Porta Nuova, 19 - 20121 Milano<br />
2 INAIL - Direzione Generale, CON.T.A.R.P. Centrale,<br />
Via R. Ferruzzi, 40 - 00143 Roma<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Elisabetta Barbassa - INAIL, Direzione<br />
regionale Lombar<strong>di</strong>a, CON.T.A.R.P., Corso <strong>di</strong> Porta Nuova, 19<br />
- 20121 Milano, Italy - Tel. 02-62586005, Fax 02-62586004,<br />
E-mail: e.barbassa@inail.it<br />
OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ENDOCRINE DISRUPTING<br />
CHEMICALS AND RISK EVALUATION FOR THE WORKERS<br />
HEALTH<br />
Key words: endocrine <strong>di</strong>srupting chemicals, occupational exposure,<br />
epidemiological stu<strong>di</strong>es.<br />
ABSTRACT. The “Endocrine Disrupting Chemicals” (EDC)<br />
are an heterogeneous chemicals group, inclu<strong>di</strong>ng polychlorinat<strong>ed</strong><br />
biphenyls (PCBs), <strong>di</strong>oxins, some pesticides, alkylphenols, phthalates,<br />
polibrominat<strong>ed</strong> flame retardants, some heavy metals and organic<br />
solvents, which are able to interfer through <strong>di</strong>fferent mechanisms<br />
(receptor-me<strong>di</strong>at<strong>ed</strong>, metabolic) with the endocrine system, causing<br />
alterations of reproductive and development processes and metabolic<br />
<strong>di</strong>seases.<br />
Aims of the current work were the analysis of the main epidemiological<br />
and toxicological stu<strong>di</strong>es that allow<strong>ed</strong> to evaluate the occupational<br />
exposures to the Endocrine Disrupting Chemicals and to point out<br />
the adverse effects on the reproductive system caus<strong>ed</strong> by the EDCs<br />
and to underline the importance, in order to protect the workers health,<br />
to increase the prevention measures.<br />
INTRODUZIONE<br />
Molte sostanze chimiche sia <strong>di</strong> sintesi che naturali, ampiamente <strong>di</strong>ffuse<br />
negli ambienti <strong>di</strong> vita e <strong>di</strong> lavoro e negli alimenti, possono interferire<br />
col sistema endocrino producendo una serie <strong>di</strong> effetti avversi sulla salute<br />
umana, quali: alterazioni <strong>del</strong>lo sviluppo e <strong>del</strong>la funzionalità <strong>del</strong>l’apparato<br />
riproduttivo sia maschile che femminile con problemi <strong>di</strong> infertilità,<br />
incremento <strong>di</strong> abortività precoce, aumentata incidenza <strong>del</strong> carcinoma alla<br />
mammella <strong>ed</strong> ai testicoli, alterazioni <strong>del</strong> sistema immunitario e neurologico,<br />
sviluppo <strong>di</strong> patologie metaboliche.<br />
Le sostanze chimiche con potenziale attività endocrina comprendono:<br />
contaminanti organici persistenti (POPs), quali policlorobifenili<br />
(PCB), <strong>di</strong>ossine;<br />
gruppi <strong>di</strong> pestici<strong>di</strong> usati in agricoltura, quali: insettici<strong>di</strong> organoclorurati<br />
(aldrin, <strong>di</strong>eldrin, DDT,etc.), fungici<strong>di</strong> (etilenbis<strong>di</strong>tiocarbammati,<br />
vinclozolin etc.) <strong>ed</strong> erbici<strong>di</strong>;<br />
sostanze <strong>di</strong> largo uso industriale, tra cui: alchilfenoli, ftalati, ritardanti<br />
<strong>di</strong> fiamma polibromurati, metalli pesanti (Cd, As, Cr) e solventi<br />
organici (stirene, xilene etc.);<br />
i fitoestrogeni (flavoni, isoflavoni), sostanze naturali presenti nei vegetali<br />
(es. soia).<br />
Scopo <strong>del</strong> presente lavoro è stato quello <strong>di</strong> analizzare i principali<br />
stu<strong>di</strong> epidemiologici che hanno evidenziato gli effetti avversi <strong>del</strong>l’esposizione<br />
ad EDCs (Endocrine Disrupting Chemicals) in ambito lavorativo e<br />
<strong>di</strong> porre in rilievo l’importanza, per la tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori, <strong>di</strong><br />
aumentare e migliorare le misure <strong>di</strong> prevenzione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Si sono consultate le principali banche dati <strong>di</strong> tipo biome<strong>di</strong>co e tossicologico<br />
(MEDLINE, TOXLINE, DART - ETIC, etc.) che hanno permesso<br />
<strong>di</strong> selezionare le pubblicazioni scientifiche più significative che, a<br />
partire dagli anni ’80, hanno avuto per oggetto lo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>l’esposizione<br />
in ambito lavorativo ad EDC e degli effetti avversi causati.<br />
In particolare le tematiche <strong>di</strong> ricerca oggetto <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>menti sono<br />
state:<br />
– stu<strong>di</strong> epidemiologici <strong>di</strong> tipo caso – controllo (retrospettivi), <strong>di</strong> coorte<br />
(prospettici) <strong>ed</strong> incrociati condotti su popolazioni lavorative esposte<br />
ad EDC;<br />
– stu<strong>di</strong> tossicologici in vivo sugli animali da laboratorio e stu<strong>di</strong> sperimentali<br />
in vitro su colture cellulari allo scopo <strong>di</strong> indagare gli effetti<br />
tossici <strong>ed</strong> i meccanismi d’azione degli EDC;<br />
– valutazione <strong>del</strong>l’esposizione lavorativa me<strong>di</strong>ante misure <strong>di</strong> monitoraggio<br />
biologico <strong>di</strong> EDCs o loro metaboliti eseguite sui flui<strong>di</strong> biologici<br />
<strong>di</strong> lavoratori esposti e, per le esposizioni pregresse, attraverso la<br />
consultazione <strong>di</strong> banche dati sui profili d’uso;<br />
– in<strong>di</strong>viduazione, ove possibile, <strong>di</strong> biomarcatori <strong>di</strong> esposizione professionale<br />
ad EDCs.<br />
RISULTATI<br />
Gli stu<strong>di</strong> epidemiologici riguardanti lavoratori esposti ad EDCs sono<br />
piuttosto limitati a causa <strong>del</strong>la <strong>di</strong>fficoltà nel pre<strong>di</strong>sporre un accurato <strong>di</strong>segno<br />
epidemiologico derivante dalla contemporanea ampia <strong>di</strong>ffusione degli<br />
EDCs anche negli ambienti <strong>di</strong> vita.<br />
Nell’ambito <strong>di</strong> un progetto <strong>di</strong> ricerca <strong>del</strong>l’Istituto Superiore <strong>di</strong> Sanità<br />
che ha condotto un’indagine retrospettiva (1) sulla vita riproduttiva <strong>di</strong> 3<br />
gruppi <strong>di</strong> lavoratori con <strong>di</strong>versi livelli <strong>di</strong> esposizione a pestici<strong>di</strong> potenziali<br />
EDCs (agricoltori in possesso <strong>del</strong> patentino per l’uso <strong>di</strong> antiparassitari<br />
con esposizione me<strong>di</strong>a e <strong>di</strong>scontinua, lavoratori in serra con esposizione<br />
alta e continua e lavoratori dei centri <strong>di</strong> <strong>di</strong>sinfestazione con esposizione<br />
massima) sono emersi ritar<strong>di</strong> significativi nel concepimento (<strong>di</strong> oltre 6<br />
mesi) fra i lavoratori in serra che effettuavano più <strong>di</strong> 100 applicazioni all’anno<br />
<strong>di</strong> pestici<strong>di</strong> (Odds Ratio: 2.4; Intervallo <strong>di</strong> Confidenza 95%: 1.2-<br />
5.1) rispetto agli agricoltori <strong>ed</strong> alla popolazione <strong>di</strong> riferimento. Gli agricoltori<br />
mostravano un modesto aumento, non significativo, rispetto ai<br />
controlli presumibilmente perché sono esposti ai pestici<strong>di</strong> in modo intermittente.<br />
Un altro stu<strong>di</strong>o epidemiologico incrociato (2) ha consentito <strong>di</strong> evidenziare<br />
che le mogli dei lavoratori in serra che hanno <strong>di</strong>chiarato <strong>di</strong> utilizzare<br />
al momento <strong>del</strong>le gravidanze almeno uno dei principi attivi identificati<br />
come EDCs (in particolare atrazina, benomil-carbendazim, carbaril)<br />
hanno sperimentato un rischio <strong>di</strong> aborto spontaneo circa 12 volte<br />
maggiore rispetto al gruppo <strong>di</strong> controllo costituito dai lavoratori <strong>del</strong>le<br />
serre che non utilizzavano tali sostanze.<br />
I dati degli stu<strong>di</strong> epidemiologici pongono quin<strong>di</strong> in evidenza come<br />
una significativa esposizione paterna a pestici<strong>di</strong> tossici per la riproduzione<br />
possa indurre un danno alle prime fasi embrionali, evidenziato innanzitutto<br />
dall’aumentato tasso <strong>di</strong> abortività nelle mogli.<br />
L’attività endocrina <strong>di</strong> alcune classi <strong>di</strong> pestici<strong>di</strong> (insettici<strong>di</strong> organoclorurati,<br />
fungici<strong>di</strong>) è stata confermata da stu<strong>di</strong> tossicologici in vivo condotti<br />
sui ro<strong>di</strong>tori.<br />
Le misure <strong>di</strong> monitoraggio biologico dei tossici riproduttivi effettuate<br />
sulle <strong>di</strong>verse matrici biologiche (sangue, urina e liquido seminale) dei la-
18 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
voratori esposti hanno evidenziato che le concentrazioni <strong>di</strong> EDCs nel liquido<br />
seminale sono inferiori a quelle riscontrate nel sangue e nell’urina<br />
raccolta durante le 24 ore e pertanto il liquido seminale rappresenta un biomarcatore<br />
<strong>di</strong> esposizione meno sensibile rispetto al sangue <strong>ed</strong> all’urina.<br />
È stato condotto anche un progetto <strong>di</strong> ricerca multicentrico (Asclepios<br />
project) (3), che ha preso in considerazione l’esposizione lavorativa a fungici<strong>di</strong>,<br />
stirene e piombo inorganico come fonte <strong>di</strong> rischio, evidenziando che<br />
un’esposizione a stirene <strong>ed</strong> a Pb inorganico porta ad una riduzione nel numero<br />
degli spermatozoi statisticamente significativa rispetto ai controlli.<br />
La ricerca sui <strong>di</strong>struttori endocrini si sta in<strong>di</strong>rizzando anche verso patologie<br />
<strong>di</strong>fferenti da quelle riproduttive, quali l’osteoporosi, il <strong>di</strong>abete, le<br />
patologie autoimmuni e car<strong>di</strong>ovascolari; stu<strong>di</strong> epidemiologici associano<br />
ad es. l’esposizione ad arsenico inorganico ad un significativo aumento<br />
<strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> <strong>di</strong>abete mellito <strong>di</strong> tipo 2 insulino-in<strong>di</strong>pendente (4).<br />
DISCUSSIONE<br />
L’analisi degli stu<strong>di</strong> epidemiologici <strong>di</strong>sponibili in letteratura sull’esposizione<br />
professionale ad EDCs ha messo in rilievo la necessità <strong>di</strong> definire<br />
dei protocolli operativi per la valutazione <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> esposizione<br />
lavorativa, partendo dall’identificazione <strong>del</strong> rischio fino alla definizione<br />
<strong>del</strong>la corrispondenza dose/risposta.<br />
Il problema principale è rappresentato dalla misura <strong>del</strong>l’esposizione<br />
professionale ad EDCs che è resa <strong>di</strong>fficile da vari fattori, tra cui:<br />
l’esposizione ambientale pregressa che con<strong>di</strong>ziona la dose interna<br />
<strong>del</strong>la popolazione;<br />
problemi legati all’esecuzione <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> tossicologici in vivo con<br />
EDCs;<br />
l’esposizione lavorativa a miscele complesse <strong>di</strong> EDC e l’ad<strong>di</strong>tività <strong>di</strong><br />
effetti riscontrata nel caso <strong>di</strong> esposizione a sostanze con simili meccanismi<br />
d’azione e/o bersagli.<br />
Poiché i valori limite <strong>di</strong> esposizione occupazionale stabiliti per gli EDCs<br />
non riguardano la salute riproduttiva, è importante, per la tutela <strong>del</strong>la salute<br />
<strong>del</strong>le lavoratrici, considerare valori limite <strong>di</strong> esposizione più bassi <strong>ed</strong> incrementare<br />
le misure <strong>di</strong> prevenzione in quanto gli effetti avversi avvengono anche<br />
per esposizioni a basse dosi e si possono combinare sinergicamente.<br />
A fini preventivi riveste particolare rilievo l’in<strong>di</strong>viduazione e selezione<br />
<strong>di</strong> idonei bioin<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> esposizione anche me<strong>di</strong>ante l’utilizzo <strong>di</strong><br />
tecnologie innovative sviluppate nell’ambito <strong>del</strong>la genomica e <strong>del</strong>la proteomica,<br />
quali la microarray che permette <strong>di</strong> analizzare simultaneamente<br />
le alterazioni <strong>di</strong> espressione <strong>di</strong> molti geni aumentando la probabilità <strong>di</strong><br />
identificare set <strong>di</strong> geni coinvolti nella risposta a specifici EDCs.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Petrelli G, Figà-Talamanca I. R<strong>ed</strong>uction in fertility in male greenhouse<br />
workers expos<strong>ed</strong> to pesticides. European Journal of Epidemiology<br />
2001; 17: 675-677.<br />
2) Petrelli G et al. Spontaneous abortion in spouses of greenhouse<br />
workers expos<strong>ed</strong> to pesticides. Environmental Health and Preventive<br />
Me<strong>di</strong>cine 2003; 8: 77-81.<br />
3) Bonde JPE et al. Objectives, designs and populations of the european<br />
Asclepios study on occupational hazards to male reproductive capability.<br />
Scan<strong>di</strong>navian Journal of Work Environmental Health, 199; 25,<br />
1: 49-61.<br />
4) Tseng CH et al. Epidemiologic evidence of <strong>di</strong>abetogenic effect of arsenic.<br />
Toxicological Letters 2002; 133: 69-76.<br />
P-07<br />
EFFETTI NEUROCOMPORTAMENTALI DELL’ESPOSIZIONE A BASSE<br />
DOSI DI PIOMBO<br />
C. Fenga1 , E. Micali1 , A. Verzera2 , S. Ricciardo Calderaro1 ,<br />
C. Di Nola1 , D. Germanò1 1 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina. Dipartimento Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong><br />
Territorio Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
2 Dirigente Me<strong>di</strong>co. ASL n. 5, Messina<br />
Corrispondenza: Prof.ssa Concettina Fenga - Policlinico Universitario:<br />
“G. Martino” Pad. H, Via Consolare Valeria, 1 (Gazzi) - 98124 Messina,<br />
Italy - Tel. + 39 090 2212068, Fax +39 090 2212051, E-mail: cfenga@unime.it<br />
NEUROBEHAVIORAL EFFECTS OF EXPOSURE TO LOW<br />
ENVIRONMENTAL CONCENTRATIONS OF LEAD<br />
Key words: neurobehavioral, lead, depression.<br />
ABSTRACT. The occupational exposure to low doses of metallic lead<br />
can induce neurobehavoral alterations in the expos<strong>ed</strong> subjects, that<br />
have not yet been well defin<strong>ed</strong> in international literature.<br />
A study was conduct<strong>ed</strong> for appraising the neurobehavioral effects of<br />
chronic exposure to low environmental concentrations of lead on a group<br />
of male workers of a Sicilian industry for the demolition of exhaust<strong>ed</strong><br />
batteries with a series of psico<strong>di</strong>agnostic validat<strong>ed</strong> and standar<strong>di</strong>z<strong>ed</strong><br />
tests.<br />
The sample stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> compris<strong>ed</strong> twenty male subjects expos<strong>ed</strong> to low lead<br />
concentrations. The control group was compos<strong>ed</strong> of twenty men not<br />
expos<strong>ed</strong> to lead with adminnistrative duties in neighbouring firms.<br />
The results have underlin<strong>ed</strong> that in the group exopos<strong>ed</strong> to high levels of<br />
lead concentrations there was a decrement in the neurobehavioral<br />
performance and a lowering of spirit.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il piombo è tra i più frequenti agenti tossici stu<strong>di</strong>ati <strong>ed</strong> i relativi effetti<br />
nocivi sono documentati.<br />
La riduzione <strong>del</strong>le sorgenti <strong>di</strong> contaminazione ambientale da piombo<br />
non ha completamente eliminato la possibilità <strong>di</strong> effetti avversi sul SNC.<br />
Numerosi stu<strong>di</strong> documentano che valori <strong>di</strong> piombemia superiori ai 10<br />
µg/dl possono determinare effetti negativi su alcune facoltà cognitive e<br />
sulle performance neurocomportamentali, incidendo anche sulla sfera affettiva<br />
<strong>ed</strong> emotiva (1). L’esposizione cronica a piombo, secondo alcuni autori<br />
determina anomalie <strong>del</strong>la corteccia prefrontale responsabile <strong>del</strong>l’impoverimento<br />
<strong>di</strong> alcune funzioni intellettuali le cui conseguenze possono in<br />
alcuni casi essere permanenti, mentre in altri transitorie e reversibili (2).<br />
Il ruolo <strong>del</strong>la corteccia prefrontale nel determinare la funzionalità<br />
neuropsichica e le performance neurocomportamentali viene esplicitato<br />
dai livelli <strong>del</strong>la memoria a breve termine, dall’attenzione. dalla concentrazione,<br />
dalla coor<strong>di</strong>nazione motoria, dalla destrezza manuale e dalla velocità<br />
psicomotoria.<br />
Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> metanalisi mettono in <strong>di</strong>scussione la certezza degli effetti<br />
nocivi <strong>di</strong> basse esposizioni ambientali a piombo sulle funzioni neurosensoriali,<br />
neuromotorie, mnesiche <strong>ed</strong> attentive dei lavoratori (3).<br />
Per alcuni autori livelli me<strong>di</strong>o-bassi <strong>di</strong> piombemia non possono essere<br />
considerati sicuri per il decremento <strong>del</strong>le performance neuropsichiche<br />
dei lavoratori (4).<br />
Viceversa stu<strong>di</strong> sperimentali su animali (5) hanno <strong>di</strong>mostrato deficit<br />
<strong>del</strong>la memoria <strong>ed</strong> aumento dei tempi <strong>di</strong> risposta agli stimoli semplici, con<br />
decremento <strong>del</strong>l’attenzione, in seguito all’esposizione a piombo.<br />
I dati attualmente <strong>di</strong>sponibili sugli effetti neurocomportamentali <strong>del</strong>l’esposizione<br />
occupazionale a piombo sono <strong>di</strong>vergenti e non conclusivi.<br />
Il presente stu<strong>di</strong>o condotto con una batteria <strong>di</strong> test psico<strong>di</strong>agnostici validati<br />
e standar<strong>di</strong>zzati, mira a valutare gli effetti neurocomportamentali <strong>del</strong>l’esposizione<br />
cronica a basse concentrazioni ambientali <strong>di</strong> piombo, su un<br />
gruppo <strong>di</strong> lavoratori maschi <strong>di</strong> un’industria Siciliana, per la frantumazione<br />
<strong>di</strong> batterie esauste. I livelli <strong>di</strong> piombo ambientale erano al <strong>di</strong> sotto<br />
<strong>di</strong> 0,05 mg/m’, secondo gli standard in<strong>di</strong>cati dall’American Conference<br />
of Governmental Industrial Hygienist (ACGIH).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il campione in stu<strong>di</strong>o, composto da 20 soggetti <strong>di</strong> sesso maschile con<br />
età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> anni 35,75, con scolarità me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> anni 11,4 <strong>ed</strong> anzianità lavorativa<br />
<strong>di</strong> 4 anni, dopo il consenso informato, è stato sottoposto a visita<br />
me<strong>di</strong>ca e prelievo ematico durante il turno lavorativo. Si è indagato sulle<br />
abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> vita, l’uso <strong>di</strong> alcool e farmaci, la dominanza cerebrale, l’anamnesi<br />
remota e prossima per escludere la presenza <strong>di</strong> patologie neuropsichiatriche<br />
che potessero interferire con lo stu<strong>di</strong>o.<br />
Successivamente all’inizio <strong>del</strong> turno lavorativo, in<strong>di</strong>vidualmente e<br />
nelle m<strong>ed</strong>esime con<strong>di</strong>zioni ambientali e temporali è stato somministrato<br />
al campione degli esposti un protocollo psico<strong>di</strong>agnostico, <strong>del</strong>la durata<br />
complessiva <strong>di</strong> 45 minuti, comprendente:<br />
BAMT (Branches Alternate Movements Task), per la coor<strong>di</strong>nazione<br />
motoria; consiste nel far eseguire al soggetto 5 sequenze motorie incrociate<br />
per 30 secon<strong>di</strong>, controllando le sequenze corrette (6).<br />
FT (Finger Tapping Spe<strong>ed</strong>), misura il numero massimo <strong>di</strong> movimenti<br />
ripetitivi effettuati battendo il più velocemente possibile un tasto con
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 19<br />
www.gimle.fsm.it<br />
il <strong>di</strong>to in<strong>di</strong>ce, mantenendo il braccio appoggiato in una posizione<br />
fissa e confortevole alternando la mano dominante a quella non dominante<br />
per un totale <strong>di</strong> 6 prove in 10 secon<strong>di</strong> (7).<br />
DS (Digit Span) una prova tra<strong>di</strong>zionale <strong>di</strong> valutazione <strong>del</strong>la memoria a<br />
breve termine. Una serie <strong>di</strong> numeri, volta in volta <strong>di</strong> lunghezza crescente<br />
viene letta enunciando le cifre, una prima prova consiste nella ripetizione<br />
<strong>di</strong>retta <strong>del</strong>le sequenze numeriche, la seconda prova consiste<br />
nella ripetizione <strong>del</strong>le sequenze in or<strong>di</strong>ne inverso a quello <strong>di</strong> presentazione.<br />
Il punteggio <strong>del</strong> test è in funzione <strong>del</strong>le risposte corrette (8).<br />
POMS (Profile of Mood States), somministrabile ad adulti con<br />
scuola <strong>del</strong>l’obbligo in un tempo massimo <strong>di</strong> 10 minuti è composto<br />
nella versione italiana da 58 item che definiscono i seguenti sei stati<br />
<strong>del</strong>l’umore (9).<br />
Tensione - Ansia = T<br />
Depressione - Avvilimento = D<br />
Aggressività - Rabbia = A<br />
Vigore - Attività = V<br />
Stanchezza - Indolenza = S<br />
Confusione - Sconcerto = C<br />
Per ottenere il punteggio dei singoli Sei fattori si sommano i punteggi<br />
<strong>del</strong>le risposte date ai singoli item che definiscono il fattore stesso. Ad<br />
ogni item si assegnano 0,1,2,3, o 4 punti, fanno eccezione i due termini<br />
“rilassato” nella scala Tensione-Ansia <strong>ed</strong> “efficiente” nella scala Confusione-Sconcerto<br />
che vanno invertiti nell’assegnazione <strong>del</strong> punteggio<br />
(cioè 4,3,2,1 e 0). Il fattore Vigore-Attività viene valutato con segno negativo<br />
e rapportato al sesso maschile. I punteggi grezzi vengono convertiti<br />
in punteggi standard. Sommando i punteggi ottenuti dai Sei fattori si<br />
ottiene il punteggio totale dei <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong>l’umore. (POMS T).<br />
Il m<strong>ed</strong>esimo protocollo è stato somministrato ad un gruppo controllo<br />
<strong>di</strong> 20 maschi reclutato tra i soggetti non esposti a piombo con mansioni<br />
amministrative in aziende limitrofe, omogeneo per età, scolarità <strong>ed</strong> ubicazione<br />
geografica al gruppo degli esposti e che rispettava gli stessi criteri<br />
<strong>di</strong> inclusione <strong>ed</strong> esclusione <strong>del</strong> gruppo sperimentale.<br />
RISULTATI<br />
I risultati hanno evidenziato nel gruppo degli esposti che livelli più<br />
alti <strong>di</strong> piombemia erano associati a deficit <strong>del</strong>la memoria a breve termine,<br />
ad errori nelle prove <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nazione motoria. e ad errori nelle ripetitività<br />
dei movimenti <strong>del</strong>la mano dominante (tutti i soggetti erano destrimani)<br />
Lo stato psicoemotivo nel gruppo sperimentale era caratterizzato<br />
da sintomatologia ansioso-depressiva con rabbia e tensione intrapsichica.<br />
Nel gruppo dei non esposti i risultati dei test neurocomportamentali non<br />
hanno evidenziato anomalie degne <strong>di</strong> nota. e non è stato rilevato alcun <strong>di</strong>sturbo<br />
psicoemozionale (Tab. I).<br />
Tabella I. Risultati tests neurocomportamentali<br />
CAMPIONE ESPOSTI CAMPIONE NON ESPOSTI<br />
n. 20 soggetti Deficit Normale n. 20 soggetti Deficit Normale<br />
maschi maschi<br />
BAMT 70% 30% BAMT 11% 89%<br />
FT 70% 30% FT 9% 91%<br />
DS 85% 15% DS 15% 85%<br />
POMST 68% 32% POMST 38% 62%<br />
DISCUSSIONE<br />
Il nostro stu<strong>di</strong>o, anche se effettuato su un campione numericamente<br />
modesto, conferma i risultati <strong>di</strong> alcune indagini (10) che mostrano una significativa<br />
riduzione <strong>di</strong> alcune funzioni intellettive anche per livelli <strong>di</strong><br />
piombemia inferiori ai 70 µg/dl, valore considerato fino ad oggi sicuro<br />
per il Sistema Nervoso Centrale (11).<br />
Il nostro protocollo ha evidenziato prevalentemente deficit sulla memoria<br />
a breve termine, seguiti da deficit sulla coor<strong>di</strong>nazione motoria e<br />
dalla velocità dei movimenti ripetitivi <strong>del</strong>le <strong>di</strong>ta <strong>del</strong>le mani.<br />
Tale impoverimento <strong>del</strong>le performance neurocomportamentali si associa<br />
con la caduta <strong>del</strong> tono <strong>del</strong>l’umore che si esprime con ansia, tensione<br />
<strong>ed</strong> astenia.<br />
I nostri dati sono in accordo con alcuni stu<strong>di</strong> che evidenziano come<br />
livelli me<strong>di</strong>o-bassi <strong>di</strong> piombemia possano essere in<strong>di</strong>cativi per il decremento<br />
<strong>del</strong>le performance neurocomportamentali. In conclusione, si può<br />
affermare che l’utilizzo <strong>di</strong> test psicometrici, capaci <strong>di</strong> esaminare le funzioni<br />
sensitivo-motorie e mnesiche, permette <strong>di</strong> riconoscere nei lavoratori<br />
alterazioni neurocomportamentali determinate dall’esposizione cronica a<br />
basse dosi <strong>di</strong> piombo metallico.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Barth A, Schaffer AW, Osterode W. R<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> cognitive abilities in lead<br />
- expos<strong>ed</strong> men. Int Arch Occup Environ health 2002; 75: 394-398.<br />
2) Baker EL, Fieldman RG. Occupational lead neurotoxicity: a behavioural<br />
and electrophysiological evaluation. Study design and year<br />
one results. Br J Ind M<strong>ed</strong> 1984; 41(3): 352-61.<br />
3) Meyer-Raron M, Seeber A. A meta analysis for neurobehavioural results<br />
due to occupational lead exposure with blood lead concentrations<br />
20 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
principali vie (respiratoria, cutanea, gastrointestinale), fornendo preziose<br />
informazioni che vanno ad affiancarsi a quelle offerte dal monitoraggio<br />
ambientale, in<strong>di</strong>viduando inoltre una esposizione extralavorativa e valutando<br />
l’efficacia <strong>del</strong>le misure <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduali. È importante ricordare<br />
che esistono in<strong>di</strong>catori biologici <strong>di</strong> dose che riguardano la misurazione<br />
<strong>del</strong>lo xenobiotico tal quale o dei suoi metaboliti e in<strong>di</strong>catori biologici<br />
<strong>di</strong> effetto che misurano le mo<strong>di</strong>ficazioni biologiche legate all’azione<br />
<strong>del</strong>la sostanza tossica. I Valori limite Biologici (IBE) rappresentano<br />
la concentrazione <strong>di</strong> una sostanza, o <strong>di</strong> uno dei suoi metaboliti presenti<br />
nei tessuti, nei liqui<strong>di</strong> biologici o nell’aria espirata dei lavoratori esposti<br />
ad una concentrazione ambientale corrispondente al relativo valore limite<br />
ambientale, specifico <strong>di</strong> quella stessa sostanza. Essi sono riferiti ad esposizioni<br />
<strong>di</strong> 8 ore per cinque giorni settimanali (1). Negli ultimi tempi la <strong>di</strong>minuzione<br />
<strong>del</strong>l’esposizione lavorativa aveva messo in secondo piano l’utilità<br />
degli IBE tra<strong>di</strong>zionali, inoltre esiste ancora il problema legato alla<br />
presenza <strong>di</strong> fattori che influenzano la vali<strong>di</strong>tà degli in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> bioesposizione<br />
(suscettibilità in<strong>di</strong>viduale, stili <strong>di</strong> vita <strong>ed</strong> abitu<strong>di</strong>ni voluttuarie, <strong>di</strong>fficoltà<br />
legate ai tempi <strong>di</strong> raccolta <strong>del</strong> campione). Oggi invece la scienza<br />
tende a rivalutare, con la ricerca <strong>di</strong> nuovi IBE, il monitoraggio biologico<br />
come strumento essenziale per il me<strong>di</strong>co competente che svolge la sua attività<br />
<strong>di</strong> prevenzione e <strong>di</strong> tutela <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>l’integrità psicofisica dei<br />
lavoratori. La letteratura più recente ha definito per convenzione come<br />
nuovi in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> esposizione quelli scoperti o introdotti negli ultimi<br />
cinque anni riferendosi a metalli, composti organici tal quali e loro metaboliti,<br />
loro miscele, specie o prodotti <strong>di</strong> reazione; in<strong>di</strong>catori già conosciuti<br />
dosati in matrici <strong>di</strong>verse da quelle tra<strong>di</strong>zionali; in<strong>di</strong>catori già proposti ma<br />
<strong>di</strong> cui sia stata verificata l’applicabilità in situazioni in cui non erano stati<br />
sperimentati in passato (2, 3). Il rapido progresso <strong>del</strong>le tecniche analitiche<br />
nel campo <strong>del</strong>la tossicologia con l’impiego <strong>di</strong> sempre più sofisticate<br />
apparecchiature quali la cromatografia gas-liquido (GLC), la cromatografia<br />
liquida ad alta prestazione (HPLC), la spettroscopia ad assorbimento<br />
atomico, la spettrometria a plasma ad accoppiamento induttivo<br />
(ICP), la spettroscopia <strong>di</strong> massa, ci fa ben sperare per il futuro, consentendo<br />
un sempre più accurato dosaggio dei vari analiti. Questi strumenti<br />
permettono <strong>di</strong> misurare metalli quali Piombo, Cobalto, Tungsteno, Berillio,<br />
metaboliti <strong>di</strong> solventi quali il 2,5 esan<strong>di</strong>one per l’Esano, l’Acido<br />
Man<strong>del</strong>ico e l’Acido Fenilgliossilico per lo stirene, l’Acido Trans,Transmuconico<br />
per il Benzene e l’alcool Esafluoroisopropilico per gli Anestetici<br />
quali il Sevoflurano per citarne solo alcuni. L’attuale Legislazione ha<br />
sottolineato l’importanza degli in<strong>di</strong>ci biologici <strong>di</strong> esposizione introducendo<br />
l’obbligo <strong>del</strong> monitoraggio biologico per i lavoratori per i quali è<br />
stato fissato un valore limite biologico. L’ACGIH ha introdotto gli IBE e,<br />
come per i TLV, vengono aggiornati ogni anno. Dei risultati viene informato<br />
il lavoratore interessato. In questo quadro, quin<strong>di</strong>, il me<strong>di</strong>co competente<br />
è sempre più portato ad utilizzare il monitoraggio biologico come<br />
fondamentale mezzo per realizzare la sorveglianza sanitaria dei singoli<br />
lavoratori, e la sorveglianza epidemiologica a livello <strong>di</strong> gruppo. Alla luce<br />
<strong>di</strong> quanto detto a nostro giu<strong>di</strong>zio sarebbe auspicabile investire maggiormente<br />
sia dal punto <strong>di</strong> vista <strong>del</strong>l’informazione sia dal punto <strong>di</strong> vista economico<br />
su quegli in<strong>di</strong>catori biologici <strong>di</strong> esposizione che danno garanzie<br />
sulla loro affidabilità e vali<strong>di</strong>tà.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o ha riguardato il dosaggio <strong>di</strong> Acido Trans,Trans-muconico<br />
urinario me<strong>di</strong>ante HPLC (4) e il dosaggio <strong>di</strong> fenoli urinari me<strong>di</strong>ante Spettrofotometro<br />
UV <strong>di</strong> 40 soggetti addetti alla <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong> carburante<br />
<strong>ed</strong> il dosaggio <strong>di</strong> 200 Piombemie <strong>di</strong> Forestali dotati <strong>di</strong> armi da fuoco me<strong>di</strong>ante<br />
Spettroscopia ad Assorbimento Atomico (5).<br />
RISULTATI<br />
I risultati hanno evidenziato valori entro i limiti <strong>del</strong>la norma. Il dosaggio<br />
<strong>del</strong> Trans,Trans-muconico in particolare risulta molto importante<br />
sia per la popolazione generale sia per quella lavorativa perché ci permette<br />
<strong>di</strong> monitorare nel tempo l’esposizione a quella che è una sostanza<br />
cancerogena purtroppo ormai ben conosciuta.<br />
DISCUSSIONE<br />
Gli In<strong>di</strong>catori Biologici <strong>di</strong> Esposizione sono da considerare un vali<strong>di</strong>ssimo<br />
aiuto per il Me<strong>di</strong>co Competente. In particolare oggi apparecchiature<br />
quali la cromatografia gas-liquido (GLC), la cromatografia liquida<br />
ad alta prestazione (HPLC), la Spettroscopia ad assorbimento atomico, la<br />
spettrometria a plasma ad accoppiamento induttivo (ICP), la Spettrosco-<br />
pia <strong>di</strong> massa sono gli strumenti a nostra <strong>di</strong> <strong>di</strong>sposizione che ci permetteranno<br />
sempre <strong>di</strong> più in futuro <strong>di</strong> esplorare e <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re le nostre conoscenze<br />
in un ramo affascinante e complesso come quello <strong>del</strong>la Tossicologia<br />
Industriale. I nuovi In<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> esposizione e le nuove matrici in cui<br />
li an<strong>di</strong>amo a dosare sono anche il risultato <strong>del</strong> perfezionamento <strong>di</strong> questi<br />
preziosi gioielli <strong>del</strong>la tecnologia. In ogni caso è importante <strong>di</strong>re che i limiti<br />
<strong>di</strong> esposizione biologica vanno considerati come semplici valori <strong>di</strong><br />
raccomandazione e che vanno ovviamente completati da tutti quegli<br />
esami che fanno già parte integrante <strong>del</strong>la Sorveglianza Sanitaria (Visite<br />
preventive e perio<strong>di</strong>che, anamnesi completa <strong>ed</strong> accurata in tutte le sue<br />
parti specialmente in quella lavorativa etc…). In conclusione il monitoraggio<br />
biologico rappresenta un punto <strong>di</strong> arrivo importante finalizzato al<br />
mantenimento entro i limiti previsti dalle normative vigenti dei parametri<br />
valutati perio<strong>di</strong>camente nell’ambito <strong>del</strong>la prevenzione secondaria.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Casula D. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> 3 a e<strong>di</strong>zione 2003; 28.<br />
2) Apostoli P, Bergonzi R, Catalani S, Neri G, Sarnico M, Foa V, Fustinoni<br />
S, Colombi A, Buratti M, Campo L, Scibetta L, Sannolo N, Pieri<br />
M, Basile A,Bartolucci GB, Carrieri M, Scapellato ML, Manini P,<br />
Poli D, Corra<strong>di</strong> M, Andreoli R, Goldoni M, Mutti A, Imbriani M,<br />
Ghittori S, Maestri L, Negri S, Pira E, Pavan I, Discalzi G, Perbellini<br />
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4) Scherer G, Renner T, Meger M. Analysis and evaluation of<br />
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of the European Community. The Science of the Total Environment<br />
1990; 95: 89-105.<br />
P-09<br />
ATTIVITÀ DI VIGILANZA NEL SETTORE DI LAVORAZIONE<br />
DI MARMI E GRANITI<br />
M. Marino, M.T. Marrapo<strong>di</strong>, S. Ercolani, L. Lione, O. Argentino,<br />
E. Orlando, F. De Rasis, L. Catera, G. Remia<br />
Azienda Sanitaria n. 3 <strong>di</strong> Rossano (CS), Viale De Rosis<br />
- 87068 Rossano (CS) - Tel. 0983-517420/517431,<br />
Fax 0983-517420, E-mail: asl3rossanospisal@libero.it<br />
Corrispondenza: S. Ercolani / L. Lione - Azienda Sanitaria n. 3<br />
<strong>di</strong> Rossano (CS), Viale De Rosis - 87068 Rossano (CS), Italy<br />
- Tel. 0983-517420/517431, Fax 0983-517420, E-mail: leonardo.lione@cisl.it<br />
ACTIVITY OF VIGILANCE IN THE FIELD OF THE WORKING<br />
OF MARBLE AND GRANITE<br />
Key words: vigilanza, frantoi, stu<strong>di</strong> epidemiologici.<br />
ABSTRACT. The group Spisal of the AS3 Rossano has develop<strong>ed</strong><br />
an epidemiologic study in the field of marble and granite working,<br />
to analyze the hygienic-environmental con<strong>di</strong>tions and the respect of the<br />
rules concerning safety in the work-places.During the investigation,<br />
the group has estimat<strong>ed</strong> the organization of work, the structural aspects,<br />
the safety of machines, the fulfilment concerning the Dlgs. 626/94, the<br />
exposure to noise, the risk powder. The group inspect<strong>ed</strong> twenty<br />
factories; of these, only seven, except the evaluation of the risk-powder,<br />
have result<strong>ed</strong> fully qualifi<strong>ed</strong> with the rules. The prescriptions have<br />
concern<strong>ed</strong> mainly the drafting or the revision of the document of<br />
estimation of the risks.<br />
A correct evaluation of the environmental pulverization had never been<br />
made; only in two cases there had been a measuring of the total<br />
pulverization, without the determination of the concentration of free<br />
crystalline silica. In spite of the use of the inhaling means,<br />
accumulation of powder has been found, caus<strong>ed</strong> by the wrong working<br />
of the inhaling opening and/or by the absent habit of carrying out<br />
a daily careful cleaning of the work-places.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 21<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Lo SPISAL <strong>del</strong>la Azienda Sanitaria <strong>di</strong> Rossano ha intrapreso uno stu<strong>di</strong>o<br />
epidemiologico nel settore <strong>del</strong>la lavorazione <strong>di</strong> marmi e graniti presenti<br />
nell’ambito <strong>del</strong> proprio territorio, con l’obiettivo <strong>di</strong> valutare l’applicazione<br />
<strong>del</strong>le norme relative alla sicurezza dei lavoratori nei luoghi <strong>di</strong> lavoro.<br />
Dall’indagine è emerso che i materiali utilizzati sono rappresentati<br />
da marmi e graniti provenienti dall’Italia e dall’estero, a basso tenore <strong>di</strong><br />
quarzo (travertino, marmo <strong>di</strong> Carrara, pietre calcaree, arenarie) <strong>ed</strong> in minor<br />
misura, graniti con percentuali in quarzo variabili (granito grigio, rosa<br />
beta, rosa porrino). Il rischio connesso all’inalazione <strong>di</strong> polveri minerali<br />
contenenti una concentrazione non trascurabile <strong>di</strong> silice libera cristallina,<br />
quale quella che si può riscontrare nel settore <strong>del</strong>la lavorazione <strong>di</strong> marmi<br />
e graniti, rientra nel campo <strong>di</strong> applicazione <strong>del</strong>le norme particolari che regolano<br />
l’assicurazione speciale contro la silicosi (art. 153 DPR 30/06/65<br />
n. 1124, mod. art. 10 Legge 27/12/75 n. 780). L’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> rischio relativo<br />
a tale fattore è fortemente influenzato dai sistemi <strong>di</strong> prevenzione impiegati.<br />
Anche quando le materie prime sono ad alto tenore <strong>di</strong> quarzo, ma le<br />
con<strong>di</strong>zioni ambientali e l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro sono ottimali, i valori<br />
<strong>di</strong> sicurezza risultano rispettati. L’indagine conoscitiva è stata avviata con<br />
l’obiettivo <strong>di</strong> valutare il processo prevenzionale, in relazione ai rischi per<br />
la sicurezza e per la salute dei lavoratori, rappresentati fondamentalmente<br />
dal rumore, dalla movimentazione manuale dei carichi e dalle polveri<br />
(inerti e/o silicotigene).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o si è basato sul censimento <strong>del</strong>le attività produttive, attraverso<br />
i dati forniteci dalla Camera <strong>di</strong> Commercio, incrociate con quelli in<br />
nostro possesso. Si è proc<strong>ed</strong>uto quin<strong>di</strong> ad inviare <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e informative<br />
ad ogni azienda in<strong>di</strong>viduata con le quali si chi<strong>ed</strong>eva: dati aziendali,<br />
tipologia marmi lavorati, numero <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenti. Tutte le attività interpellate<br />
hanno restituito le sch<strong>ed</strong>e compilate. Nel complesso, sono state censite<br />
40 marmerie; tra queste è stato scelto un campione rappresentativo<br />
costituito dalle 20 aziende nelle quali c’era almeno un lavoratore. Nel<br />
corso dei sopralluoghi sono stati valutati <strong>di</strong>versi aspetti sud<strong>di</strong>visi in<br />
aspetti strutturali (pavimentazione, impianti elettrici, ecc.), sicurezza<br />
macchine (omologazione, manutenzione, stato, ecc.), mezzi <strong>di</strong> prevenzione<br />
collettivi <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>viduali, adempimenti legislativi relativi al DLgs<br />
626/94, valutazione rischio rumore, valutazione rischio polveri.<br />
RISULTATI<br />
Delle 20 aziende controllate solo 7 sono risultate completamente in<br />
regola per tutti gli aspetti prec<strong>ed</strong>entemente elencati. Tuttavia anche in<br />
questi casi il rischio polveri, <strong>di</strong> cui parleremo più estesamente in seguito,<br />
è stato sottovalutato. I dati relativi alle inadempienze riscontrate sono<br />
stati raggruppati nelle seguenti classi:<br />
Caratteristiche strutturali:<br />
⇒ otto aziende presentavano caratteristiche strutturali più o meno<br />
inadeguate ad un’attività <strong>di</strong> tipo industriale (pavimenti non lavabili<br />
e sconnessi, pareti non intonacate, servizi igienici inadeguati,<br />
impiantistica elettrica non a norma).<br />
Valutazione dei rischi:<br />
⇒ sei aziende non avevano valutato il rischio ne pre<strong>di</strong>sposto il documento<br />
<strong>di</strong> valutazione dei rischi ai sensi <strong>del</strong> DLgs 626/94;<br />
⇒ due aziende avevano presentato il documento <strong>di</strong> valutazione dei<br />
rischi ma non era stato aggiornato negli ultimi 3 anni;<br />
⇒ sei aziende non avevano effettuato la valutazione <strong>del</strong> rischio rumore;<br />
⇒ in nessun caso era stato valutato il rischio da MMC.<br />
Campionamento <strong>del</strong>le polveri:<br />
⇒ cinque aziende hanno eseguito la effettiva valutazione <strong>del</strong>la polverosità<br />
ambientale; tuttavia è stata misurata la polverosità totale<br />
senza alcun riferimento alla percentuale <strong>di</strong> silice libera cristallina<br />
e senza che venissero rispettati tempi <strong>di</strong> campionamento<br />
rappresentativi <strong>del</strong>l’intero ciclo lavorativo.<br />
Sorveglianza sanitaria:<br />
⇒ quattro aziende non avevano nominato il me<strong>di</strong>co competente.<br />
Analisi <strong>del</strong> ciclo <strong>di</strong> lavorazione:<br />
⇒ in tutti i casi le varie operazioni tecnologiche come la segagione<br />
dei marmi, la fresatura e la levigatura venivano effettuate con<br />
macchinari dotati <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> abbattimento ad acqua, che limitano<br />
notevolmente la <strong>di</strong>spersione <strong>del</strong>le polveri. Tuttavia alcune<br />
operazioni <strong>di</strong> rifinitura finali quali la tornitura, la trapanatura e<br />
soprattutto la frullinatura dei bor<strong>di</strong> <strong>del</strong>le lastre venivano effettuate<br />
a secco, manualmente, su banconi dotati <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> aspirazione<br />
<strong>del</strong>le polveri, spesso inadeguati e insufficienti, se non<br />
completamente assenti. Nella maggior parte <strong>del</strong>le aziende, inoltre,<br />
non si proc<strong>ed</strong>eva ad una pulizia quoti<strong>di</strong>ana dei locali.<br />
A conclusione dei sopralluoghi effettuati e <strong>del</strong>le valutazioni <strong>del</strong>la documentazione<br />
visionata, le prescrizioni hanno riguardato la valutazione<br />
dei rischi e l’elaborazione e l’aggiornamento <strong>del</strong> documento <strong>di</strong> valutazione<br />
dei rischi, la valutazione <strong>del</strong> rischio MMC, la nomina <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente, la valutazione <strong>del</strong>l’esposizione al rumore, la nomina <strong>del</strong> Responsabile<br />
<strong>del</strong> Servizio <strong>di</strong> Prevenzione e Protezione, il ripristino degli<br />
aspetti strutturali (pavimenti, intonaci <strong>ed</strong> impianti).<br />
DISCUSSIONE<br />
Dalle valutazioni effettuate in azienda e dall’analisi <strong>del</strong>la documentazione<br />
visionata, è emerso un quadro abbastanza eterogeneo per quanto<br />
riguarda gli aspetti relativi alla sicurezza. Il problema più rilevante è rappresentato<br />
dalla scarsa importanza attribuita al documento <strong>di</strong> valutazione<br />
dei rischi, che è considerato ancora come un mero obbligo formale; quasi<br />
mai specchio <strong>del</strong>le reali con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro. Infatti, nella maggior parte<br />
dei casi, nel documento non veniva descritto analiticamente il ciclo lavorativo<br />
né si faceva riferimento alle caratteristiche strutturali degli ambienti<br />
<strong>di</strong> lavoro e <strong>del</strong>le infrastrutture. In molti casi infatti i pavimenti e le<br />
pareti avevano superficie non lavabili, gli ambienti <strong>di</strong> lavoro erano ingombri<br />
<strong>di</strong> materiali <strong>di</strong> scarto e gli attrezzi <strong>di</strong> lavoro erano <strong>di</strong>sposti <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>natamente.<br />
L’ambiente <strong>di</strong> lavoro era, pertanto, <strong>di</strong>fficilmente pulibile e<br />
fonte <strong>di</strong> rischi <strong>di</strong> natura infortunistica. Inoltre, nonostante la presenza <strong>di</strong><br />
mezzi <strong>di</strong> aspirazione generalizzata o localizzata nelle varie postazioni <strong>di</strong><br />
lavoro, sui piani <strong>di</strong> lavoro e sul pavimento si riscontravano spesso accumuli<br />
<strong>di</strong> polveri e residui <strong>di</strong> pietre lavorate. In alcuni casi è stato possibile<br />
attribuire ciò al mal funzionamento <strong>del</strong>le bocchette <strong>di</strong> aspirazione, laddove<br />
presenti, e/o alla mancata abitu<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> effettuare una pulizia quoti<strong>di</strong>ana<br />
accurata dei locali. A nostro parere tale situazione è dovuta ad una<br />
scarsa cultura <strong>del</strong>la prevenzione e ad una carente percezione <strong>del</strong> rischio,<br />
da parte sia dei datori <strong>di</strong> lavoro che dei lavoratori stessi. Altro aspetto<br />
emerso da questo stu<strong>di</strong>o è la mancata valutazione <strong>del</strong> rischio silicotigeno<br />
in tutte le aziende da noi visitate. Tuttavia si è deciso <strong>di</strong> non effettuare<br />
prescrizioni in merito, in quanto, per come si evince anche dalla letteratura,<br />
laddove si lavorano prevalentemente marmi e calcari, come nel caso<br />
<strong>del</strong>le aziende <strong>del</strong> nostro territorio, l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> rischio per la silicosi, in<br />
virtù <strong>del</strong>le basse percentuali <strong>di</strong> silice in essi contenute, è considerato<br />
basso anche quando l’ambiente <strong>di</strong> lavoro risulti polveroso. Gli interventi<br />
sono stati mirati alla crescita <strong>del</strong>la consapevolezza e <strong>del</strong>l’assunzione <strong>di</strong><br />
responsabilità. Si è inciso sul processo prevenzionale, accompagnando i<br />
datori <strong>di</strong> lavoro, i responsabili e gli stessi lavoratori verso una maggiore<br />
attenzione alla tutela <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la sicurezza. Attraverso una azione<br />
<strong>di</strong>ffusa <strong>di</strong> “vigilanza partecipata” si è agito sui comportamenti più che sugli<br />
aspetti formali, incrementando le attività formative <strong>ed</strong> informative che<br />
hanno avuto lo scopo <strong>di</strong> consolidare una nuova <strong>ed</strong> efficace cultura <strong>del</strong>la<br />
sicurezza aziendale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Iotti A, Rimor<strong>di</strong> B, Tripi L. Valutazione <strong>del</strong> rischio da silice nel settore<br />
lapideo. Sezione: Silice.<br />
P-10<br />
ESTRAZIONE PIETRA DEL CARDOSO: 2 CASI DI SILICOSI<br />
L. Lastrucci, R. Iacometti, D. Tavarini, P. Saccar<strong>di</strong><br />
Unità Funzionale Prevenzione, Igiene e Sicurezza Luoghi <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
Azienda U.S.L. 12 “Viareggio”, Via Garibal<strong>di</strong>, 92<br />
- 55045 Pietrasanta (LU)<br />
Corrispondenza: Lamberto Lastrucci - U.F. PISLL Az. USL 12,<br />
Via Garibal<strong>di</strong>, 92 - 55045 Pietrasanta (LU), Italy - Tel. 0584-6058813/2,<br />
Fax 0584-792065, E-mail: l.lastrucci@usl12.toscana.it<br />
THE CARDOSO STONE QUARRING: TWO CASES OF SILICOSIS<br />
Key words: silicosis, crystalline silica, cardoso stone.
22 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. The quarrying industry relevant to the Cardoso stone<br />
is one of the working activities in Versilia. The SiO2 content in the<br />
Cardoso stone can reach to up to 60%. Silicosis is the most well-known<br />
<strong>di</strong>sease caus<strong>ed</strong> by inhalation of the crystalline silica. The IARC<br />
evaluation of the crystalline silica as a Type 1 human carcinogen, has<br />
reveal<strong>ed</strong> the necessity of an assessment regar<strong>di</strong>ng exposure levels to the<br />
silica dust. The aim of the above-mention<strong>ed</strong> evaluation is to promote<br />
<strong>di</strong>fferent actions in order to prevent the risk and to ameliorate the<br />
me<strong>di</strong>cal monitoring. Eight workers operating in three <strong>di</strong>fferent quarry<br />
site were involv<strong>ed</strong> in this research. The worker’s exposure was<br />
measur<strong>ed</strong> following the NIS and the UNI EN 689/97 rules. The average<br />
of the values relat<strong>ed</strong> to silica exposure levels is higher than the TLV-<br />
TWA propos<strong>ed</strong> by ACGIH (0.0025 mg/m3). The specialists in<br />
occupational me<strong>di</strong>cine of the quarrying companies were involv<strong>ed</strong> in this<br />
study. The chest X-rays were done and classifi<strong>ed</strong> accor<strong>di</strong>ng to the 1980<br />
(ILO) “International Classification of Ra<strong>di</strong>ographs of<br />
Pneumoconiosis”. The pulmonary function testing was carri<strong>ed</strong> out by<br />
the Occupational Me<strong>di</strong>cine Unit - USL 12 “Viareggio”. Two workers<br />
from among those taken into consideration are affect<strong>ed</strong> by silicosis.<br />
INTRODUZIONE<br />
In Versilia esiste una attività estrattiva <strong>di</strong> nicchia riguardante la pietra<br />
<strong>del</strong> Cardoso. La pietra <strong>del</strong> Cardoso è una arenaria metamorfica <strong>di</strong> colore<br />
grigio scuro costituita da alternanza <strong>di</strong> strati <strong>di</strong> quarzo microgranulare<br />
e carbonato e da lamine <strong>di</strong> muscovite isoorientate; il contenuto in<br />
SiO2 può arrivare al 60%. La patologia più nota nei lavoratori esposti a<br />
polveri contenenti silice cristallina è la silicosi polmonare. Alla luce <strong>del</strong>la<br />
classificazione da parte <strong>del</strong>la IARC (International Agency for Research<br />
on Cancer) <strong>del</strong>la silice cristallina come agente cancerogeno, quando inalata<br />
in forma <strong>di</strong> quarzo o cristobalite in sorgenti occupazionali, si è resa<br />
necessaria una più precisa stima dei livelli <strong>di</strong> esposizione nell’estrazione<br />
<strong>del</strong>la pietra <strong>del</strong> Cardoso, in modo da consentire una successiva analisi<br />
<strong>del</strong>le soluzioni possibili da adottare per una efficace riduzione <strong>del</strong>l’esposizione<br />
degli addetti e promuovere il miglioramento <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la<br />
sorveglianza sanitaria effettuata dai me<strong>di</strong>ci competenti.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’indagine ha coinvolto in totale 8 lavoratori che operavano presso 3<br />
cave <strong>di</strong> estrazione <strong>di</strong> pietra <strong>del</strong> Cardoso. Sono stati effettuati: incontri preliminari<br />
con le parti sociali per illustrare gli obiettivi <strong>del</strong>l’indagine e successivamente<br />
sono stati effettuati sopralluoghi conoscitivi per verificare<br />
le realtà lavorative sul campo: caratteristiche degli ambienti <strong>di</strong> lavoro, attrezzature<br />
utilizzate, organizzazione <strong>del</strong> lavoro, mansioni, operazioni<br />
svolte, gruppi omogenei <strong>di</strong> esposizione, sistemi <strong>di</strong> prevenzione collettiva<br />
e in<strong>di</strong>viduale utilizzati. In base alle conoscenze acquisite è stata effettuata<br />
la scelta <strong>del</strong>le modalità <strong>di</strong> campionamento seguendo sia per questa fase<br />
che per la valutazione dei risultati la norma <strong>di</strong> buona tecnica UNI EN<br />
689/97. Le misure dei livelli <strong>di</strong> esposizione personale degli addetti sono<br />
state effettuate secondo le linee guida r<strong>ed</strong>atte dal Network <strong>Italiano</strong> Silice<br />
(NIS) utilizzando campionatori personali attivi con il “selettore GK 269”<br />
<strong>del</strong>la <strong>di</strong>tta SKC e filtri in esteri misti <strong>di</strong> cellulosa, <strong>di</strong>ametro 37 mm porosità<br />
0.8 µm. Le membrane sono state con<strong>di</strong>zionate e pesate prima e dopo<br />
il campionamento dal Laboratorio <strong>di</strong> Sanità Pubblica <strong>di</strong> Area Vasta Toscana<br />
Nord Ovest.<br />
Sono stati coinvolti i me<strong>di</strong>ci competenti che effettuavano la sorveglianza<br />
sanitaria dei lavoratori e in accordo con loro sono stati effettuati<br />
i seguenti accertamenti <strong>di</strong>agnostici:<br />
• ra<strong>di</strong>ografie <strong>del</strong> torace che sono state eseguite presso le strutture <strong>del</strong>la<br />
U.O. Ra<strong>di</strong>ologia <strong>del</strong>l’Az. USL 12 <strong>di</strong> Viareggio <strong>ed</strong> è stata effettuata la<br />
lettura dei ra<strong>di</strong>ogrammi secondo le in<strong>di</strong>cazioni Ilo-BIT con lettore B<br />
reader;<br />
• spirometria, valutazione dei volumi polmonari statici e valutazione<br />
<strong>del</strong>la <strong>di</strong>ffusione alveolo-capillare <strong>del</strong> CO che sono state eseguite<br />
presso l’ambulatorio <strong>del</strong>la nostra U.F. PISLL (Unità Funzionale Prevenzione,<br />
Igiene e Sicurezza Luoghi <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>). Da parte <strong>del</strong>la nostra<br />
U.F. si è provv<strong>ed</strong>uto, quando necessario per i singoli lavoratori,<br />
al coor<strong>di</strong>namento e alla gestione degli esami <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>mento <strong>di</strong>agnostico<br />
effettuati presso altre strutture sanitarie.<br />
RISULTATI<br />
I valori <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a geometrica e deviazione standard geometrica<br />
(GM±GSD) dei livelli <strong>di</strong> esposizione degli addetti esposti a silice libera<br />
cristallina, riportati in Tabella I in riferimento a due perio<strong>di</strong> <strong>di</strong>versi <strong>di</strong><br />
campionamento (aprile, settembre-ottobre), erano al <strong>di</strong> sopra <strong>del</strong> TLV-<br />
TWA <strong>di</strong> 0,0025 mg/m3 proposte dall’ACGIH (American Conference of<br />
Governmental Industrial Hygienists).<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>l’intervento sono stati r<strong>ed</strong>atti per 2 lavoratori il primo<br />
certificato me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> malattia professionale per silicosi polmonare; in entrambi<br />
i casi la patologia professionale era in accordo sia con l’anamnesi<br />
lavorativa che con i livelli <strong>di</strong> esposizione a silice.<br />
Tabella I<br />
Ditta 1 Ditta 2 Ditta 3<br />
GM±GSD mg/m3 0,05 ± 2,31 0,08 ± 1,87 0,08 ± 1,52 0,14 ± 2,13 0,05 ± 1,82 0,10 ± 2,10<br />
In particolare è interessante il caso <strong>di</strong> un lavoratore asintomatico con<br />
lettura ILO/Bit <strong>del</strong> ra<strong>di</strong>ogramma <strong>del</strong> torace con 3/2 <strong>di</strong> profusione e <strong>di</strong>mensione<br />
<strong>del</strong>le nodulazione q/q. La presenza <strong>di</strong> silicosi era confermata<br />
dai successivi esami <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnostica <strong>di</strong>fferenziale. Il quadro ra<strong>di</strong>ografico<br />
particolarmente impegnato (Figura 1) e confermato dalla TC torace in<br />
HRCT non trovava uguale riscontro <strong>di</strong> gravità nelle prove <strong>di</strong> funzionalità<br />
respiratoria; infatti l’unico dato significativo è stata una riduzione modesta<br />
ma significativa <strong>del</strong>la <strong>di</strong>ffusione alveolo-capillare <strong>del</strong> CO e dei volumi<br />
polmonari statici evidenziata ad un anno dai primi accertamenti.<br />
Figura 1<br />
DISCUSSIONE<br />
I livelli <strong>di</strong> esposizione a silice e i casi <strong>di</strong> silicosi evidenziati dall’indagine<br />
<strong>di</strong>mostrano la mancanza <strong>di</strong> efficacia dei sistemi <strong>di</strong> abbattimento <strong>del</strong> rischio e<br />
<strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria perio<strong>di</strong>ca effettuata ai lavoratori esposti. Si impone<br />
da parte dei datori <strong>di</strong> lavoro e dei loro consulenti (tecnici e me<strong>di</strong>ci) una maggiore<br />
responsabilità nella valutazione <strong>del</strong> rischio, <strong>del</strong> danno e degli atti conseguenti.<br />
Si conferma la necessità nell’effettuazione <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria<br />
che il ra<strong>di</strong>ogramma <strong>del</strong> torace venga effettuato secondo le in<strong>di</strong>cazioni ILO-<br />
BIT e soprattutto che la lettura venga eseguita anche da lettore B reader. Nell’ambito<br />
<strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria perio<strong>di</strong>ca le prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria<br />
non devono limitarsi alla sola esecuzione <strong>del</strong>la spirometria ma devono<br />
comprendere la valutazione dei volumi polmonari statici e la valutazione <strong>del</strong>la<br />
<strong>di</strong>ffusione alveolo-capillare dei gas almeno con perio<strong>di</strong>cità biennale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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VALUTAZIONE DELLA GENOTOSSICITÀ DELL’IMIDACLOPRID<br />
IN RELAZIONE ALL’ATTIVAZIONE METABOLICA<br />
ED ALLA COMPOSIZIONE DEL PRODOTTO COMMERCIALE<br />
C. Costa1 , S. Catania2 , A. A. Melchini2 , G. M. Scribano2 , E. Legato2 ,<br />
V. Silvari3 1 Dip. Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Sez. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università <strong>di</strong> Messina<br />
2 Dip. Farmaco-Biologico, Facoltà <strong>di</strong> Farmacia, Università <strong>di</strong> Messina<br />
3 Dept. of Biochemistry, University College Cork, UCC, Cork, Ireland<br />
Corrispondenza: Chiara Costa - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale<br />
<strong>del</strong> Territorio, Sez. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> A.O.U. “Policlinico<br />
G. Martino”, pad. H Via Consolare Valeria - 98125 Messina, Italy<br />
- Tel. 090-2213092, Fax 090-2213720, E-mail: ccosta@unime.it<br />
GENOTOXICITY OF IMIDACLOPRID IN RELATION<br />
TO METABOLIC ACTIVATION AND COMPOSITION<br />
OF THE COMMERCIAL PRODUCT<br />
Key words: neonicotinoids, comet assay, micronuclei.<br />
ABSTRACT. Imidacloprid is a neonicotinoid insecticide combining<br />
excellent efficacy against parasites and low toxicity for mammalians.<br />
It is commercialis<strong>ed</strong> with coformulants inclu<strong>di</strong>ng <strong>di</strong>methylsulfoxide,<br />
methylpyrrolidone and mineral oil, which can mo<strong>di</strong>fy its bioavailability<br />
and toxicological profile for human following occupational exposure.<br />
A combin<strong>ed</strong> in vitro approach employing comet assay and micronucleus<br />
test was us<strong>ed</strong> to assess the genotoxicity of imidacloprid in relation to<br />
formulation, metabolic activation and exposure level. Human peripheral<br />
blood lymphocytes from unexpos<strong>ed</strong> healthy volunteers were treat<strong>ed</strong> with<br />
imidacloprid (0.2, 2 e 20 µM) and equimolar concentrations of<br />
a commercial product, with and without ad<strong>di</strong>tion of S9 fraction.<br />
Imidacloprid increas<strong>ed</strong> significantly comet score and frequency of<br />
micronuclei only at the highest dose test<strong>ed</strong>. DNA damage was slightly<br />
more severe with commercial product, and was increas<strong>ed</strong> by metabolic<br />
activation. These results suggest that at doses
24 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
tisticamente significativa. L’attivazione metabolica <strong>del</strong> pesticida ha fatto<br />
osservare un più accentuato effetto genotossico: rispetto al basale: l’imidacloprid<br />
20 µM ha mostrato un p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 25<br />
www.gimle.fsm.it<br />
PATOLOGIE INFIAMMATORIE<br />
Stu<strong>di</strong> su animali hanno mostrato come la polvere <strong>di</strong> cemento induca<br />
mo<strong>di</strong>ficazioni atrofiche <strong>ed</strong> ipertrofiche nella mucosa nasale e faringea e<br />
bronchiti croniche esfoliative (4, 5).<br />
Uno stu<strong>di</strong>o sulla con<strong>di</strong>zione <strong>del</strong>la mucosa orale è stata effettuato da<br />
Struzak-Wysokinska e Bozyk (6) su una popolazione <strong>di</strong> lavoratori <strong>di</strong> un<br />
impianto polacco <strong>di</strong> produzione <strong>del</strong> cemento. Le visite effettuate hanno<br />
mostrato in tutti i lavoratori caratteristiche <strong>di</strong> traumi meccanici e infiammazione<br />
<strong>del</strong>la mucosa orale.<br />
In uno stu<strong>di</strong>o successivo (7), l’esame clinico dei lavoratori esposti a<br />
polvere <strong>di</strong> cemento ha mostrato <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni <strong>del</strong>le vie aeree superiori che includono<br />
per lo più riniti croniche, laringiti e faringiti produttive.<br />
Autori russi (8) hanno invece calcolato che un’esposizione lavorativa<br />
me<strong>di</strong>a inferiore ai 20 anni alla polvere <strong>di</strong> cemento porta ad un’elevata incidenza<br />
<strong>di</strong> fenomeni <strong>di</strong>strofici a carico <strong>del</strong>la mucosa <strong>di</strong> fosse nasali e faringe.<br />
Janicka-Beuth e Korenkiewicz (9) hanno osservato come la deposizione<br />
<strong>del</strong>la polvere <strong>di</strong> cemento nel naso in 90 soggetti professionalmente<br />
esposti porti a mo<strong>di</strong>ficazioni atrofiche (37.8%) e ipertrofiche (13.3%).<br />
Alcuni stu<strong>di</strong> effettuati me<strong>di</strong>ante somministrazione <strong>di</strong> questionari sui<br />
sintomi respiratori hanno mostrato come i lavoratori <strong>del</strong>l’industria <strong>di</strong> produzione<br />
<strong>del</strong> cemento manifestino sintomi riferibili a <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong>le alte vie<br />
aeree superiori (3, 10).<br />
Intuitivamente appare chiaro come le funzioni <strong>di</strong> filtro e <strong>di</strong>fesa aspecifica<br />
<strong>di</strong> naso e faringe, come quella <strong>di</strong> sfintere <strong>del</strong>la laringe, espongano<br />
questi organi ad una maggiore concentrazione <strong>di</strong> irritanti, tossici <strong>ed</strong> inquinanti<br />
nei lavoratori che vengono a contatto con la polvere <strong>di</strong> cemento,<br />
però molto povera è la letteratura tesa ad indagare in tal senso e soprattutto<br />
basata su stu<strong>di</strong> con campioni esigui <strong>di</strong> popolazione per i quali è fra<br />
l’altro <strong>di</strong>fficile fare una <strong>di</strong>stinzione fra l’esposizione lavorativa e gli altri<br />
fattori <strong>di</strong> rischio noti.<br />
PATOLOGIE NEOPLASTICHE<br />
In uno stu<strong>di</strong>o caso controllo <strong>di</strong> Maier e coll. (11) effettuato su 200<br />
soggetti con carcinoma a cellule squamose <strong>del</strong>la laringe (44.5%), <strong>del</strong>la<br />
cavità orale (23.5%), <strong>del</strong>l’orofaringe (24%) e <strong>del</strong>l’ipofaringe (8%) e su<br />
800 controlli si è visto che vi era un aumentato rischio <strong>di</strong> cancro <strong>del</strong>la testa<br />
e <strong>del</strong> collo dopo esposizione a polvere <strong>di</strong> cemento (Rischio relativo<br />
= 4.4). Il rischio ha mostrato una correlazione positiva con la durata <strong>del</strong>l’esposizione<br />
<strong>ed</strong> è rimasto significativamente elevato dopo la correzione<br />
statistica rispetto altri fattori <strong>di</strong> rischio quali il consumo <strong>di</strong> alcol e tabacco.<br />
In un altro stu<strong>di</strong>o caso controllo (12) sul carcinoma a cellule squamose<br />
<strong>del</strong>la laringe e i fattori occupazionali effettuato su un gruppo <strong>di</strong> 164<br />
pazienti e 656 controlli, gli autori hanno osservato come il rischio associato<br />
alla polvere <strong>di</strong> cemento era prevalentemente correlato alla comparsa<br />
<strong>di</strong> patologie maligne <strong>del</strong>la regione sopraglottica (Rischio relativo = 1.88;<br />
intervallo <strong>di</strong> confidenza = 0.8-4.3) dopo la correzione per l’uso <strong>di</strong> alcol e<br />
tabacco. Giungendo alle m<strong>ed</strong>esime conclusioni <strong>di</strong> uno stu<strong>di</strong>o caso controllo<br />
francese (13) che ha evidenziato come il cancro <strong>del</strong>la laringe sopraglottico<br />
sia associato con l’esposizione alla polvere <strong>di</strong> cemento (Odds<br />
Ratio = 4.2; intervallo <strong>di</strong> confidenza al 95% = 1.1-16.4).<br />
In un altro stu<strong>di</strong>o caso-controllo (14) effettuato su 209 soggetti maschi<br />
con carcinoma a cellule squamose <strong>del</strong>la cavità orale, <strong>del</strong>la laringe e<br />
<strong>del</strong> faringe e su 110 soggetti <strong>di</strong> controllo senza patologie maligne con le<br />
stesse caratteristiche relative all’età, consumo <strong>di</strong> alcol e tabacco si è visto<br />
che vi era un aumentato rischio <strong>di</strong> cancro per i lavoratori esposti a polvere<br />
<strong>di</strong> cemento (Odds Ratio = 12.9; p < 0.001).<br />
Un recente stu<strong>di</strong>o caso-controllo <strong>di</strong> Dietz (15) su 257 pazienti con<br />
cancro <strong>del</strong>la laringe confermato istologicamente e su 769 controlli ha mostrato<br />
dopo correzione per l’uso <strong>di</strong> tabacco e alcol un OR <strong>di</strong> 2.42 (intervallo<br />
<strong>di</strong> confidenza al 95% = 1.14-5.15; p
26 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-13<br />
ATTIVITÀ DI GALVANICA E MIGLIORI TECNICHE DISPONIBILI:<br />
LA DIRETTIVA IPPC NELLA PREVENZIONE DELL’ESPOSIZIONE<br />
A CROMO ESAVALENTE<br />
P.E. Cirla1 , L. Settimi2 , A. Filipponi1 , M.R. Aiani2 , M. Buratti1 ,<br />
D. Cavallo3 , V. Foà1 1 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Milano e Fondazione “Osp<strong>ed</strong>ale Maggiore<br />
Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena” I.R.C.C.S., Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Via S. Barnaba, 8 - 20122 Milano<br />
2 ASL <strong>del</strong>la provincia <strong>di</strong> Como, Dipartimento <strong>di</strong> prevenzione<br />
Servizio Servizio PSAL, Como<br />
3 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>del</strong>l’Insubria, Dipartimento <strong>di</strong> Scienze<br />
Chimiche <strong>ed</strong> Ambientali, Como<br />
Corrispondenza: Piero Emanuele Cirla - Tel. 02-50320.110,<br />
Fax 02-50320.111, E-mail: piero.cirla@gruppocimal.it<br />
GALVANIC PLATING ACTIVITIES AND BEST AVAILABLE<br />
TECHNIQUES (BAT): THE IPPC EUROPEAN COMMUNITY SVE<br />
FOR PREVENTING HEXAVALENT CHROMIUM EXPOSURE<br />
Key words: hexavalent chromium, best available techniques, exposure<br />
monitoring.<br />
ABSTRACT. In galvanic plating activities the exposure to toxic fumes<br />
and vapours are historically the most important occupational risk,<br />
mainly because of the hexavalent chromium content (allergic sensitizer<br />
and carcinogen to human IARC Group 1). Recently, for these industry<br />
also, the European Community Directive 96/61/EC regar<strong>di</strong>ng the<br />
Integrat<strong>ed</strong> Pollution Prevention and Control (IPPC) became in force.<br />
Among the many law obligations, there is one adopting all the<br />
preventive measures to assume an high level of protection for global<br />
environment, accor<strong>di</strong>ng to Best Available Techniques (BAT).<br />
In the PPTP-Galvanic Study of Lombardy Region, a group of 44 plating<br />
workers (<strong>di</strong>rectly or in<strong>di</strong>rectly expos<strong>ed</strong> to hexavalent chromium) was<br />
investigat<strong>ed</strong> by means of environmental-air monitoring (personal<br />
and area sampling) and of biological monitoring (urinary, plasmatic<br />
and intra-erythrocytic chromium). Our results show<strong>ed</strong> that chromium<br />
exposure in these workers was low and generally not higher than that<br />
observ<strong>ed</strong> in not expos<strong>ed</strong> subjects (me<strong>di</strong>an values of urinary chromium<br />
0.6 µg/g creatinine). The most expos<strong>ed</strong> 12 workers (me<strong>di</strong>an 2.5 µg/g<br />
creatinine) were investigat<strong>ed</strong> also after the introduction of new<br />
preventive low cost measures at work place, accor<strong>di</strong>ng to BAT,<br />
and the results shows a significant r<strong>ed</strong>uction of workers exposure<br />
(p=0.04, me<strong>di</strong>an 1.1 µg/g creatinine).<br />
INTRODUZIONE<br />
Negli ultimi decenni si è assistito ad una notevole <strong>di</strong>minuzione <strong>del</strong>le<br />
emissioni <strong>di</strong> sostanze inquinanti nell’ambiente da parte <strong>del</strong>l’industria europea,<br />
ma non si può certamente ancora affermare che tutte le attuali modalità<br />
<strong>di</strong> produzione siano rispettose dei principi <strong>del</strong>lo sviluppo sostenibile.<br />
In questo senso l’obbiettivo <strong>del</strong>la salvaguar<strong>di</strong>a ambientale ha ricevuto<br />
un nuovo forte impulso con l’applicazione Direttiva 96/61/EC sulla<br />
prevenzione e controllo integrati <strong>del</strong>l’inquinamento (Integrat<strong>ed</strong> Pollution<br />
Prevention and Control - IPPC), trasposta nella legislazione italiana<br />
con il D.Lgs.372/99 e recentemente <strong>di</strong>venuta operativa anche negli impianti<br />
per il trattamento galvanico con vasche destinate al trattamento <strong>di</strong><br />
volume superiore a 30 m 3 . Tra la serie <strong>di</strong> obblighi che ne scaturiscono,<br />
in particolare, vi è quello <strong>di</strong> adottare tutte le misure preventive appropriate<br />
per assicurare un livello elevato <strong>di</strong> protezione <strong>del</strong>l’ambiente nel<br />
suo complesso (aria, acqua e suolo), con specifico riferimento all’utilizzo<br />
<strong>del</strong>le migliori tecniche <strong>di</strong>sponibili (Best Available Techniques -<br />
BAT) (1). Il nuovo approccio, non più basato sul controllo <strong>di</strong>retto <strong>del</strong>le<br />
emissioni ma su coerenti opzioni tecnologiche (tecnologie impiegate,<br />
modalità <strong>di</strong> costruzione, manutenzione, esercizio e chiusura <strong>del</strong>l’impianto),<br />
mo<strong>di</strong>fica i tra<strong>di</strong>zionali criteri nelle scelte <strong>di</strong> investimento e apre<br />
importanti prospettive <strong>di</strong> integrazione fra <strong>di</strong>fferenti obiettivi quali produttività,<br />
qualità, sostenibilità e non da ultimo sicurezza e salute degli<br />
ambienti <strong>di</strong> lavoro (2).<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> galvanica l’attenzione, sia per i risvolti<br />
ecologici sia per quelli <strong>di</strong> salute occupazionale, viene rivolta storicamente<br />
soprattutto verso i composti metallici usati come materie prime <strong>ed</strong> in particolare<br />
al cromo esavalente (3-4). Dal punto <strong>di</strong> vista tossicologico, oltre<br />
alla spiccata capacità sensibilizzante (asma e dermatite allergica da contatto),<br />
<strong>di</strong> sicuro rilievo è infatti il riconosciuto potenziale cancerogeno per<br />
l’apparato respiratorio (“Gruppo 1 - Sufficienti evidenze <strong>di</strong> cancerogenicità<br />
nell’uomo” <strong>del</strong>la International Agency for Research on Cancer; frase<br />
<strong>di</strong> rischio “R49 – può provocare il cancro per inalazione” <strong>del</strong>l’Unione Europea).<br />
È in questo quadro complessivo, puntando ad una integrazione<br />
coerente <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni tecniche produttive e <strong>del</strong>l’organizzazione <strong>del</strong>l’azienda,<br />
che si vanno ad inserire gli interventi <strong>di</strong> prevenzione e si è sviluppato<br />
lo Stu<strong>di</strong>o PPTP-Galvanica (Progetto Prevenzione Tumori Professionali<br />
nelle attività <strong>di</strong> Galvanica) <strong>del</strong>la Regione Lombar<strong>di</strong>a.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Partendo dal database integrato INAIL/ISPESL/Regione e dalla memoria<br />
storica <strong>del</strong> locale servizio <strong>di</strong> prevenzione ASL, sono state in<strong>di</strong>viduate<br />
e catalogate me<strong>di</strong>ante sopralluogo con ausilio <strong>di</strong> sch<strong>ed</strong>a mirata<br />
(tecnologia, quantitativi <strong>di</strong> cromo, aspirazione, ecc.), tutte le 69 attività<br />
<strong>di</strong> cromatura presenti nella provincia <strong>di</strong> Como. Nelle 14 aziende che utilizzavano<br />
cromo esavalente è stata condotta un indagine <strong>di</strong> monitoraggio<br />
ambientale (personale e centro ambiente, frazione inalabile, filtri a membrana<br />
<strong>di</strong> esteri misti <strong>di</strong> cellulosa) e biologico (cromuria inizio e fine<br />
turno nella seconda parte <strong>del</strong>la settimana), su tutti i 44 lavoratori con una<br />
possibile esposizione <strong>di</strong>retta o in<strong>di</strong>retta (conduzione e controllo vasche,<br />
analisi <strong>del</strong>le vasche, carico-scarico pezzi dai telai). Sui 12 soggetti risultati<br />
maggiormente esposti è stato ripetuto il monitoraggio biologico alcuni<br />
mesi dopo l’introduzione <strong>di</strong> interventi preventivi a miglioramento<br />
<strong>del</strong> ciclo tecnologico (efficienza dei sistemi <strong>di</strong> lavaggio tra un trattamento<br />
e l’altro, proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> pulizia dei telai e sistemi <strong>di</strong> aspirazione),<br />
tutti conformi alle BAT e caratterizzati per la bassa criticità economica<br />
(bassi investimenti con rientro entro 2 anni). La valutazione è stata integrata<br />
con la determinazione (secondo campione in Vacutainer da 7 ml<br />
tappo blu metal-free) <strong>del</strong> cromo plasmatico <strong>ed</strong> intraeritrocitario (cromo<br />
esavalente). Ogni soggetto è stato sottoposto ad anamnesi <strong>ed</strong> intervista<br />
da parte <strong>di</strong> personale me<strong>di</strong>co (questionario mirato al controllo <strong>di</strong> fattori<br />
<strong>di</strong> confon<strong>di</strong>mento), <strong>ed</strong> ha espresso libero consenso informato a partecipare<br />
all’indagine. La determinazione analitica <strong>del</strong> cromo è stata condotta<br />
con uno spettrometro ad assorbimento atomico (AAS), usando una fornace<br />
<strong>di</strong> grafite per l’atomizzazione elettrotermica (limite <strong>di</strong> detezione <strong>del</strong><br />
metodo 0,1 µg/l).<br />
RISULTATI<br />
Il monitoraggio ambientale ha mostrato livelli me<strong>di</strong> <strong>di</strong> cromo molto<br />
bassi: 1,4 µg/m 3 (range 0,03-15,2 µg/m 3 ) in centro ambiente e 2,3 µg/m 3<br />
(range 0,03-40,9 µg/m 3 ) con il campionatore personale (TLV-ACGIH per<br />
Cromo totale 500 µg/m 3 e per Cromo esavalente solubile 50 µg/m 3 ). In<br />
particolare il campione ha mostrato con<strong>di</strong>zioni ottime nelle grosse realtà<br />
aziendali (dove è ormai in uso un sistema <strong>di</strong> lavorazione a “ciclo<br />
chiuso”), molto buone nelle aziende <strong>di</strong> me<strong>di</strong>e <strong>di</strong>mensioni e picchi più<br />
problematici in quelle a conduzione famigliare (1 o 2 addetti). Il monitoraggio<br />
biologico (Tabella I) ha rilevato valori me<strong>di</strong>ani prossimi a quelli<br />
riscontrati in popolazione non professionalmente esposta (5), con qualche<br />
limitata eccezione (fine turno fino a 5,8 µg/g creatinina). I risultati <strong>del</strong>le<br />
due indagini effettuate nel sottogruppo <strong>di</strong> soggetti maggiormente esposti<br />
(prima e dopo l’introduzione <strong>di</strong> nuove misure preventive conformi alle<br />
BAT), hanno mostrato un abbassamento dei livelli espositivi statisticamente<br />
significativo: <strong>di</strong>fferenza me<strong>di</strong>a tra fine e inizio turno rispettivamente<br />
<strong>di</strong> 0,73 e 0,04 µg/g creatinina (t-test p=0,04). I risultati dei dosaggi<br />
<strong>di</strong> cromo plasmatico <strong>ed</strong> intraeritrocitario hanno confermato i bassi livelli<br />
espositivi dei lavoratori, anche negli ultimi mesi.<br />
Tabella I. Concentrazioni <strong>di</strong> cromo nelle urine (µg/g creatinina),<br />
nel plasma (µg/l) e negli eritrociti (µg/l): me<strong>di</strong>ana (5°- 95° centile)<br />
SOGGETTI CROMO URINARIO CROMO CROMO<br />
INIZIO TURNO FINE TURNO PLASMATICO ERITROCITARIO<br />
Pre-BAT (n. 44) 0,7 (0,1 – 3,6) 0,6 (0,1 – 3,6) n.d. n.d<br />
Pre-BAT (n. 12) 1,2 (0,4 – 3,5) 2,5 (0,5 – 3,9) n.d. n.d.<br />
Post-BAT (n. 12) 1,1 (0,4 – 3,4) 1,1 (0,3 – 3,6) 1,1 (0,6 – 2,2) 1,4 (0,5 – 2,7)
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 27<br />
www.gimle.fsm.it<br />
DISCUSSIONE<br />
L’indagine ha mostrato attraverso il monitoraggio ambientale e biologico<br />
buone con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> processo e <strong>di</strong> protezione, tali da assicurare livelli<br />
espositivi a cromo generalmente bassi <strong>ed</strong> in buona parte sovrapponibili<br />
a quelli <strong>del</strong>la popolazione generale. Ai fini <strong>del</strong>la valutazione <strong>del</strong> rischio,<br />
non si può però escludere che situazioni <strong>di</strong> lavoro particolari possano<br />
portare ad un’esposizione a cromo esavalente meritevole <strong>di</strong> maggiore<br />
attenzione.<br />
L’attuazione <strong>di</strong> interventi preventivi sull’ambiente <strong>di</strong> lavoro a basso<br />
costo e basati sulle BAT ha permesso <strong>di</strong> ottenere un significativo miglioramento<br />
<strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro nel gruppo <strong>di</strong> soggetti più esposti, a<br />
conferma <strong>del</strong> positivo impatto sugli aspetti <strong>di</strong> salute occupazionale <strong>di</strong> interventi<br />
<strong>di</strong> protezione e prevenzione legati a problematiche ambientali in<br />
questo settore e <strong>di</strong> un possibile futuro miglior controllo <strong>del</strong> rischio cancerogeno.<br />
Con l’utilizzo <strong>del</strong>le BAT il rapporto costi-benefici complessivo<br />
porta con sé quin<strong>di</strong> consistenti vantaggi non solo all’ambiente esterno <strong>ed</strong><br />
alla competitività economica, ma anche all’ambiente <strong>di</strong> lavoro <strong>ed</strong> ai lavoratori.<br />
Per il successo <strong>di</strong> questo innovativo percorso <strong>di</strong> prevenzione <strong>di</strong>venta<br />
soprattutto fondamentale un approccio multi<strong>di</strong>sciplinare, che coinvolga<br />
le <strong>di</strong>verse realtà consulenziali <strong>ed</strong> aziendali: esperti <strong>di</strong> processo,<br />
esperti <strong>di</strong> salute <strong>ed</strong> esperti <strong>di</strong> sicurezza possono così collaborare <strong>ed</strong> integrarsi<br />
vicendevolmente, per ottenere i migliori risultati <strong>di</strong>sponibili in<br />
campo preventivo.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) European Committee for Surface Treatment. Surface Treatment of<br />
metals and plastic materials using electrolytic or chemical process.<br />
Reference Document on best available techniques, CETS <strong>ed</strong>., 2001.<br />
2) Micheli GJL, Cagno E, Cirla PE et al. Attività <strong>di</strong> galvanica e migliori<br />
tecniche <strong>di</strong>sponibili. In “Rivestimenti superficiali. Salute e sicurezza<br />
nelle attività <strong>di</strong> galvanica” a cura <strong>di</strong> Cirla PE. Ed. CIMAL, Milano<br />
2005.<br />
3) International programme on chemical safety. Environmental Health<br />
Criteria 61, Chromium. World Health Organization <strong>ed</strong>., Geneve 1988.<br />
4) U.S. Environmental Protection Agency. Toxicological review of<br />
hexavalent chromium. EPA <strong>ed</strong>., Washington DC 1998.<br />
5) Apostoli P, Maranelli G, Duca PG et al. Reference values of urinary<br />
chromium in Italy. Int Arch Occup Environ Health 1997; 70: 173-79.<br />
P-14<br />
MECCANISMI MOLECOLARI APOPTOTICI ED ANTI APOPTOTICI<br />
DEL VANADIO<br />
I. Iavicoli1 , L. Fontana1 , G. Carelli G1 , A. Bergamaschi1 1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Dr. Ivo Iavicoli - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale,<br />
Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1<br />
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486, Fax 06-3053612,<br />
E-mail: iavicoli.ivo@rm.unicatt.it<br />
PRO-APOPTOTIC AND ANTI APOPTOTIC MOLECULAR<br />
MECHANISMS OF VANADIUM<br />
Key words: vana<strong>di</strong>o, apoptosi, cancerogenesi.<br />
ABSTRACT. Vana<strong>di</strong>um (V) is a transition metal wi<strong>del</strong>y <strong>di</strong>stribut<strong>ed</strong> in<br />
the environment. Occupational exposure to vana<strong>di</strong>um is common in oilfir<strong>ed</strong><br />
electrical generating plants and the petrochemical, steel, and<br />
mining industries. The International Agency for Research on Cancer<br />
(IARC) has classifi<strong>ed</strong> vana<strong>di</strong>um as Group 2B, possibly carcinogenic to<br />
humans. Vana<strong>di</strong>um might cause apoptosis in some types of cells, but<br />
may be anti apoptotic in other types of cells. The exposure of some<br />
types of cells to vanadate result<strong>ed</strong> in generation of reactive oxygen<br />
species (ROS) and in activation of p53 activity - the most important<br />
apoptotic pathway induc<strong>ed</strong> by this metal. However, in some cell lines,<br />
the protein tyrosin phosphatase inhibitor so<strong>di</strong>um vanadate enhanc<strong>ed</strong><br />
levels of protein tyrosine phosphorylation and it stimulat<strong>ed</strong> PI3K and its<br />
downstream kinase Akt/PKB that prevents apoptosis. It is not clear why<br />
vana<strong>di</strong>um is anti apoptotic in some types of cells, but pro apoptotic in<br />
other cells. The varying effects of vana<strong>di</strong>um on cell apoptosis may be<br />
due to the use of <strong>di</strong>fferent forms of the metal, to the use of <strong>di</strong>fferent<br />
doses of vana<strong>di</strong>um or to the <strong>di</strong>fferent types of cells us<strong>ed</strong> in each<br />
experiment.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il vana<strong>di</strong>o (V) è un metallo <strong>di</strong> transizione ampiamente <strong>di</strong>stribuito nell’ambiente.<br />
L’esposizione professionale coinvolge principalmente i lavoratori<br />
<strong>del</strong>l’industria petrolchimica, metallurgica, mineraria e <strong>del</strong>le centrali<br />
elettriche a combustione (1).<br />
Il potenziale cancerogeno <strong>del</strong> vana<strong>di</strong>o deve ancora essere definito in<br />
modo chiaro <strong>ed</strong> esaustivo. Sulla base <strong>di</strong> una sufficiente evidenza <strong>di</strong> cancerogenicità<br />
<strong>del</strong> pentossido <strong>di</strong> vana<strong>di</strong>o nella sperimentazione animale <strong>ed</strong><br />
in assenza <strong>di</strong> informazioni relative alla correlazione tra esposizione al<br />
metallo e cancro umano, l’International Agency for Research on Cancer<br />
(IARC) ha valutato il pentossido <strong>di</strong> vana<strong>di</strong>o come possibile cancerogeno<br />
per l’uomo e lo ha inserito nel gruppo 2B (2).<br />
Lo scopo <strong>di</strong> questa rassegna è analizzare e confrontare le vie metaboliche<br />
pro-apoptotiche <strong>ed</strong> anti-apoptotiche <strong>del</strong> vana<strong>di</strong>o, al fine <strong>di</strong> fornire<br />
uno strumento utile ad una migliore comprensione dei meccanismi molecolari<br />
che sottendono la tossicità <strong>del</strong> metallo.<br />
MECCANISMI MOLECOLARI PRO APOPTOTICI<br />
Gli stu<strong>di</strong> sperimentali che si sono occupati <strong>del</strong>l’apoptosi indotta dal vana<strong>di</strong>o<br />
hanno <strong>di</strong>mostrato che la genesi dei ra<strong>di</strong>cali liberi <strong>del</strong>l’ossigeno (ROS)<br />
gioca un ruolo primario nell’induzione <strong>di</strong> questa risposta cellulare (3-6).<br />
Se la produzione dei ROS <strong>di</strong>viene superiore ai meccanismi <strong>di</strong> compenso<br />
intracellulari, garantiti dalla presenza <strong>di</strong> sistemi riducenti, si determina<br />
una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> stress ossidativo in cui l’eccesso dei ra<strong>di</strong>cali liberi<br />
<strong>del</strong>l’ossigeno danneggia le principali componenti cellulari tra cui il<br />
DNA <strong>ed</strong> i mitocondri.<br />
Il danno a carico <strong>del</strong> DNA comporta <strong>del</strong>le mo<strong>di</strong>ficazioni post-traslazionali<br />
a carico <strong>del</strong> fattore <strong>di</strong> trascrizione p53, il quale una volta attivato<br />
favorisce l’espressione <strong>di</strong> numerosi geni coinvolti nella regolazione <strong>del</strong><br />
ciclo cellulare, nella riparazione <strong>del</strong> DNA e nell’apoptosi.<br />
L’attivazione <strong>del</strong> fattore <strong>di</strong> trascrizione p53 rappresenterebbe quin<strong>di</strong><br />
la principale via metabolica coinvolta nell’apoptosi indotta dal vana<strong>di</strong>o,<br />
anche se rimane da chiarire quali siano i geni da esso indotti.<br />
Un meccanismo molecolare, in<strong>di</strong>pendente dall’attivazione <strong>del</strong> p53,<br />
che può favorire il programma apoptotico è rappresentato dall’alterazione<br />
<strong>del</strong>la funzionalità mitocondriale. I ROS possono provocare un aumento<br />
<strong>del</strong>la permeabilità <strong>del</strong>la membrana mitocondriale esterna, che determina<br />
il rilascio, dallo spazio intermembranaceo al citoplasma, <strong>di</strong> <strong>di</strong>versi fattori<br />
pro-apoptotici i quali, me<strong>di</strong>ante i meccanismi molecolari <strong>del</strong>l’apoptosi intrinseca,<br />
innescano il programma <strong>di</strong> suici<strong>di</strong>o cellulare.<br />
MECCANISMI MOLECOLARI ANTI-APOPTOTICI<br />
Gli stu<strong>di</strong> che si sono occupati degli effetti anti-apoptotici <strong>del</strong> vana<strong>di</strong>o<br />
in<strong>di</strong>cano che il principale meccanismo molecolare sfruttato dal metallo per<br />
indurre una risposta <strong>di</strong> sopravvivenza cellulare è rappresentato dall’inibizione<br />
<strong>del</strong>le Tirosin-Fosfatasi (PTPs) (7-10). Il vana<strong>di</strong>o è un inibitore aspecifico<br />
<strong>del</strong>le PTPs. L’inibizione esercitata nei confronti <strong>di</strong> questi enzimi può<br />
essere, a seconda <strong>del</strong>la specie chimica <strong>del</strong> metallo, reversibile o irreversibile.<br />
L’inibizione <strong>di</strong> questa classe enzimatica comporta un aumento <strong>del</strong>l’attività<br />
chinasica intracellulare che a sua volta provocherebbe l’attivazione<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>verse vie metaboliche in grado <strong>di</strong> garantire la sopravvivenza<br />
<strong>del</strong>la cellula. L’incremento <strong>del</strong>la fosfotirosina intracellulare, provocato<br />
dall’esposizione al vana<strong>di</strong>o, influenzerebbe positivamente l’attività <strong>del</strong>la<br />
fosfati<strong>di</strong>linositolo 3-chinasi (PI3K) con la conseguente attivazione <strong>del</strong>la<br />
Akt/PKB. La Akt/PKB svolge la propria azione enzimatica su <strong>di</strong>versi substrati<br />
coinvolti sia nella risposta <strong>di</strong> sopravvivenza cellulare che in quella<br />
apoptotica. Uno <strong>di</strong> questi è la proteina pro-apoptotica BAD che fa parte<br />
<strong>del</strong>la famiglia <strong>del</strong>le Bcl-2. La fosforilazione <strong>di</strong> questa proteina da parte<br />
<strong>del</strong>la Akt/PKB ne provoca il sequestro cellulare e quin<strong>di</strong> l’inattivazione.<br />
L’attività anti-apoptotica <strong>del</strong>la Akt/PKB si estrinseca anche me<strong>di</strong>ante l’attivazione<br />
<strong>del</strong> fattore <strong>di</strong> trascrizione nucleare anti-apoptotico NF-κB, che<br />
avviene tramite la fosforilazione <strong>del</strong>la subunità inibitoria IκB.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il vana<strong>di</strong>o è in grado <strong>di</strong> suscitare risposte cellulari <strong>di</strong>vergenti. I motivi<br />
che sono alla base <strong>di</strong> questo <strong>di</strong>fferente comportamento <strong>del</strong> metallo
28 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
non sono noti, ma lo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>la letteratura permette <strong>di</strong> avanzare alcune<br />
ipotesi.<br />
Lo stress ossidativo, generato dalla riduzione intracellulare <strong>del</strong> metallo,<br />
sarebbe il principale responsabile <strong>del</strong>l’attivazione <strong>del</strong>le vie metaboliche<br />
che conducono all’apoptosi. Tuttavia la produzione <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenti<br />
ROS può indurre risposte cellulari <strong>di</strong>verse.<br />
Il destino <strong>del</strong>le cellule può essere influenzato dalla concentrazione<br />
<strong>del</strong>lo xenobiotico poiché basse dosi <strong>di</strong> esposizione sono associate ad una<br />
risposta cellulare <strong>di</strong> sopravvivenza mentre dosi più elevate facilitano la<br />
trasduzione <strong>del</strong> segnale apoptotico.<br />
La <strong>di</strong>versa efficacia e durata <strong>del</strong>l’inibizione sulle PTPs, che è funzione<br />
<strong>del</strong>la specie chimica <strong>del</strong> metallo a cui le cellule sono esposte, potrebbe<br />
suscitare risposte cellulari <strong>di</strong>vergenti.<br />
Infine bisogna considerare che le cellule provenienti da tessuti o da<br />
specie animali <strong>di</strong>verse sono dotate <strong>di</strong> apparati enzimatici eterogenei.<br />
Quin<strong>di</strong>, in presenza <strong>di</strong> un comune fattore stimolante come l’esposizione al<br />
vana<strong>di</strong>o, le cellule possono esibire una maggiore o minore efficacia sia<br />
nella genesi dei ROS sia nella capacità <strong>di</strong> contrastarne gli effetti citotossici.<br />
CONCLUSIONI<br />
Nonostante i numerosi stu<strong>di</strong> sul vana<strong>di</strong>o, non è stato ancora possibile<br />
definire il potenziale cancerogeno <strong>del</strong> metallo e rimane da chiarire la relazione<br />
tra esposizione <strong>ed</strong> apoptosi cellulare. Queste due tematiche sono<br />
intimamente connesse tra loro perché le cellule in cui il vana<strong>di</strong>o provoca<br />
un danno irreparabile <strong>del</strong> DNA e che pertanto possono subire una trasformazione<br />
cancerogena, vengono eliminate me<strong>di</strong>ante apoptosi. Tuttavia<br />
è stato osservato che il metallo possi<strong>ed</strong>e capacità anti-apoptotiche e può<br />
quin<strong>di</strong> consentire l’accumulo <strong>di</strong> cellule potenzialmente cancerogene.<br />
Appare quin<strong>di</strong> evidente la necessità <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re la conoscenza<br />
dei meccanismi molecolari che <strong>di</strong>sciplinano la relazione tra l’apoptosi<br />
cellulare e l’esposizione al vana<strong>di</strong>o per ottenere una migliore comprensione<br />
dei sistemi <strong>di</strong>fensivi che le cellule utilizzano per affrontare una possibile<br />
minaccia tumorale <strong>ed</strong> al contempo per definire il potenziale cancerogeno<br />
<strong>del</strong> metallo.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Nriagu JO, Pacyna JM. Quantitative assessment of worldwide contamination<br />
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Am J Cell Physiol 1999; 277: 572-579.<br />
P-15<br />
IL MONITORAGGIO BIOLOGICO DELL’ESPOSIZIONE A BENZENE:<br />
SIGNIFICATO DEL DOSAGGIO DELL’ACIDO T,T-MUCONICO<br />
URINARIO IN UNA POPOLAZIONE DI LAVORATORI ESPOSTI<br />
A BASSI LIVELLI AMBIENTALI DI BENZENE<br />
G. Taino1 , F. Fabris1 , L. Brena2 , A. Marinoni2 , M. Ferrari3 , M. Imbriani3 1 U.O. Me<strong>di</strong>cina Ambientale e Me<strong>di</strong>cina Occupazionale,<br />
IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri, Via Maugeri, 4 - Pavia<br />
2 Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia, Via Boezio, 24 - Pavia<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Preventiva, Occupazionale e <strong>di</strong> Comunità,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia, Via Maugeri, 4 - Pavia<br />
Corrispondenza: Dr. Giuseppe Taino - E-mail: gtaino@fsm.it<br />
BIOLOGICAL MONITORING OF EXPOSURE TO BENZENE:<br />
ANALYSIS OF URINARY T,T-MUCONIC ACID IN WORKERS<br />
EXPOSED TO LOW OCCUPATIONAL LEVELS OF BENZENE.<br />
Key words: t,t-muconic acid, benzene, biological monitoring.<br />
ABSTRACT. Trans, trans-muconic acid in the urine has been<br />
consider<strong>ed</strong> for many years a valid biomarker of occupational exposure<br />
to benzene. Our study cover<strong>ed</strong> a population of workers expos<strong>ed</strong> to low<br />
occupational levels of benzene. Biological monitoring has been<br />
perform<strong>ed</strong> on 371 males working in 4 <strong>di</strong>fferent <strong>di</strong>visions of an oil<br />
refining plant. We measur<strong>ed</strong> urinary concentrations of t,t-muconic acid<br />
at the beginning and at the end of the work shift. Since it is not allow<strong>ed</strong><br />
to smoke during work shift, the biological results would have not been<br />
significantly influenc<strong>ed</strong> by this habit. The mean urinary excretion<br />
of t,t-muconic acid, both at the beginning (76,32 µg/g creat) and<br />
at the end of the work shift (112,52 µg/g creat.) were similar to the one<br />
measur<strong>ed</strong> in non-expos<strong>ed</strong> population. These data confirms the<br />
effectiveness of preventive measures adopt<strong>ed</strong> in order to minimize the<br />
occupational exposure of workers employ<strong>ed</strong> in <strong>di</strong>fferent oil refining<br />
processes. However, it is important to point out that, in every <strong>di</strong>fferent<br />
<strong>di</strong>visions examin<strong>ed</strong>, the mean urinary concentrations of t,t-muconic acid<br />
at the end of the work shift result<strong>ed</strong> significantly higher than at the<br />
beginning of the shift. This observation could be due to the effective<br />
exposure to benzene, even at low concentration, in the workplace.<br />
In conclusion our data suggest that, even in the case of a low<br />
professional exposure to benzene, the urinary t,t-muconic acid is a very<br />
sensitive marker able to show minimal occupational exposure.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il benzene è stato ampiamente utilizzato in ambito industriale, ma per<br />
le caratteristiche tossicologiche e per la comprovata cancerogenicità, è stato<br />
progressivamente sostituito da altri solventi aromatici o alifatici. Continua<br />
tuttavia ad essere impiegato in alcuni processi chimici <strong>di</strong> sintesi e nei laboratori<br />
<strong>di</strong> analisi. Anche la raffinazione <strong>del</strong> petrolio, la preparazione e la <strong>di</strong>stribuzione<br />
dei <strong>di</strong>stillati sono attività che possono comportare un’esposizione<br />
professionale a benzene. La sua presenza nei carburanti (benzine) in<br />
concentrazione prossima all’1% e, <strong>di</strong> conseguenza, nei gas <strong>di</strong> scarico <strong>del</strong>le<br />
autovetture con marmitte il cui processo <strong>di</strong> catalisi risulta esaurito, ha <strong>di</strong><br />
fatto contribuito a rendere il benzene un inquinante ubiquitario.<br />
L’anello benzenico è chimicamente molto stabile, ma, per una percentuale<br />
intorno al 2%, è prevista la sua apertura per formare un metabolita,<br />
l’acido trans, trans- muconico, non dotato <strong>di</strong> tossicità <strong>ed</strong> escreto con le<br />
urine. L’acido t,t-muconico urinario ha acquistato rilevanza crescente nell’ultimo<br />
decennio in quanto si è rilevato un metabolita utilizzabile come in<strong>di</strong>catore<br />
per il monitoraggio biologico <strong>del</strong>l’esposizione a benzene (1, 2).<br />
Tuttavia, nell’impiego <strong>di</strong> questo in<strong>di</strong>catore per il monitoraggio biologico<br />
<strong>del</strong>l’esposizione occupazionale a bassi livelli ambientali <strong>di</strong> benzene,<br />
risultano essere rilevanti le interferenze rappresentate dalla quota<br />
urinaria <strong>di</strong> acido t,t-muconico <strong>di</strong> altra origine: alimenti e bevande, conservanti<br />
presenti negli alimenti (acido sorbico), fumo <strong>di</strong> sigaretta, ecc. (3,<br />
4, 5). Alcuni autori hanno anche indagato i valori <strong>di</strong> escrezione urinaria<br />
<strong>di</strong> acido t,t-muconico urinario in popolazioni <strong>di</strong> soggetti non professionalmente<br />
esposti a benzene (Tab. I). Il valore BEI proposto dall’ACGIH<br />
per l’acido t,t-muconico urinario è <strong>di</strong> 500 µg/g <strong>di</strong> creatinina.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 29<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella I. Valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione urinaria <strong>di</strong> acido muconico<br />
(espressi in µg/g creat. o in µg/l) nella popolazione generale<br />
FUMATORI NON FUMATORI AUTORE<br />
130 µg/g creat. 60 µg/g creat. Lauwerys et al.1994<br />
169 µg/l 77 µg/l Buratti et al. 1996<br />
130 (60-390) µmg/g creat. 65 (20-590) µg/g creat. Ruppert et al. 1997<br />
160 µg/l 110 µg/l Valente et al. 2002<br />
37,6 µg/g creatinina 15,6 µg/g creatinina Cocco et al. 2003<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il miglioramento tecnologico dei processi industriali, unitamente all’attuazione<br />
<strong>di</strong> efficaci misure <strong>di</strong> prevenzione mirate al contenimento <strong>del</strong>l’esposizione<br />
occupazionale al rischio, hanno consentito il raggiungimento<br />
<strong>di</strong> bassi livelli <strong>di</strong> esposizione a benzene in <strong>di</strong>versi settori lavorativi.<br />
Tuttavia, proprio in considerazione dei ben noti effetti sulla salute riconosciuti<br />
<strong>ed</strong> attribuibili all’esposizione occupazionale a benzene, è ancora<br />
attuale la necessità <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare in<strong>di</strong>catori biologici <strong>di</strong> esposizione<br />
sufficientemente sensibili nel monitorare anche le esposizioni ai bassi livelli<br />
ambientali.<br />
Nel nostro stu<strong>di</strong>o è stata presa in esame una popolazione <strong>di</strong> lavoratori<br />
esposta a bassi livelli ambientali <strong>di</strong> benzene. In particolare, il monitoraggio<br />
biologico ha riguardato 371 lavoratori <strong>di</strong> sesso maschile, appartenenti<br />
a quattro reparti operativi <strong>di</strong> un impianto per la raffinazione <strong>del</strong><br />
petrolio, sottoposti al dosaggio <strong>del</strong>l’acido t,t-muconico urinario a inizio e<br />
fine turno. Poiché è rigorosamente rispettato il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> fumare durante<br />
l’attività <strong>di</strong> lavoro, il consumo <strong>di</strong> sigarette è risultato occasionale, limitato<br />
alle pause <strong>di</strong> lavoro previste e non tale da influenzare significativamente<br />
i risultati <strong>del</strong> monitoraggio biologico.<br />
Lo scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o è quello <strong>di</strong> valutare il significato <strong>del</strong>l’escrezione<br />
urinaria <strong>di</strong> acido t,t-muconico come in<strong>di</strong>catore per il monitoraggio<br />
biologico <strong>del</strong>l’esposizione occupazionale a bassi livelli ambientali <strong>di</strong><br />
benzene.<br />
RISULTATI<br />
I valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione <strong>del</strong>l’acido t,t-muconico urinario sono risultati<br />
paragonabili a quelli <strong>del</strong>la popolazione non professionalmente<br />
esposta sia all’inizio che alla fine <strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro e giustificabili<br />
sulla base <strong>del</strong>la bassa esposizione occupazionale. Il dato sembra confermare<br />
l’efficacia <strong>del</strong>le misure <strong>di</strong> prevenzione messe in atto per ridurre<br />
a livelli trascurabili l’esposizione occupazionale dei lavoratori. Appare<br />
tuttavia significativo sottolineare il fatto che, in tutti i gruppi <strong>di</strong> lavoratori<br />
esaminati, sono stati riscontrati valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> escrezione urinaria <strong>di</strong><br />
acido t,t-muconico <strong>di</strong> fine turno superiori rispetto a quelli <strong>di</strong> inizio<br />
turno, con una elevata significatività statistica in tutti i confronti effettuati<br />
(Tab. IIA e IIB).<br />
Tabella IIA. Valori <strong>di</strong> acido t,t-muconico urinario riscontrati<br />
ad inizio turno lavorativo.<br />
Valore <strong>di</strong> riferimento ACGIH < 500 µg/g <strong>di</strong> creatinina<br />
Tabella IIB. Valori <strong>di</strong> acido t,t-muconico urinario riscontrati<br />
a fine turno lavorativo.<br />
Valore <strong>di</strong> riferimento ACGIH < 500 µg/g <strong>di</strong> creatinina<br />
DISCUSSIONE<br />
L’elevata significatività statistica nell’incremento <strong>del</strong>l’escrezione urinaria<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> acido t,t-muconico a fine turno lavorativo in tutti i gruppi <strong>di</strong><br />
lavoratori esaminati rappresenta sicuramente un dato interessante in grado<br />
<strong>di</strong> suscitare riflessioni e considerazioni che possano ragionevolmente giustificare<br />
e spiegare il risultato. Il riscontro potrebbe essere imputabile all’effettiva<br />
esposizione, seppure assai contenuta, dei lavoratori al fattore <strong>di</strong><br />
rischio “benzene” nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro. Alla luce <strong>di</strong> questo risultato si<br />
potrebbe concludere che, pur in presenza <strong>di</strong> una bassa e trascurabile esposizione<br />
professionale, l’in<strong>di</strong>catore biologico acido t,t,-muconico urinario risulta<br />
essere sufficientemente sensibile nell’evidenziare il contributo, seppure<br />
modesto, <strong>del</strong>l’esposizione occupazionale. In considerazione <strong>del</strong> <strong>di</strong>vieto<br />
<strong>di</strong> fumare che viene rispettato dai lavoratori sul luogo <strong>di</strong> lavoro, il<br />
fumo <strong>di</strong> sigaretta non è risultato, nel nostro stu<strong>di</strong>o, un fattore interferenziale<br />
in grado <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare significativamente l’escrezione urinaria <strong>di</strong> acido t,tmuconico.<br />
Questo dato sembra sostenere l’ipotesi formulata e confermare<br />
l’atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>catore preso in esame anche per le basse esposizioni<br />
occupazionali. D’altra parte, ulteriori stu<strong>di</strong> e ricerche appaiono necessari<br />
sia per confermare il risultato <strong>del</strong> nostro stu<strong>di</strong>o, sia per valutare l’influenza<br />
<strong>di</strong> altri fattori interferenziali (alimenti, bevande, particolari conservanti<br />
come l’acido sorbico, farmaci, ecc.) che in letteratura sono noti per essere<br />
in grado <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare l’escrezione urinaria <strong>di</strong> acido t,t-muconico.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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P-16<br />
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA IN SEGUITO AD INTOSSICAZIONE<br />
ACUTA DA SOLVENTI: UN CASO CLINICO<br />
M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, M. Riccò, D. Somenzi, C. Dimaggio, E. Adami,<br />
A. Mutti, I. Franchini<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma, Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione, Via Gramsci, 14 - 43100 Parma<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Maria <strong>del</strong> Mar Jordana Sanchez - Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione,<br />
Via Gramsci, 14 - 43100 Parma, Italy<br />
MEMBRANOUS GLOMERULOPATHY AFTER ACUTE<br />
EXPOSURE TO ORGANIC SOLVENTS: A CASE REPORT<br />
Key words: organic solvents, membranous glomerulopathy,<br />
hearing loss.<br />
ABSTRACT. We describe a case of a 46 years old male worker that,<br />
after an acute intoxication of organic solvents mixture, present<strong>ed</strong> a<br />
nephrotic syndrome characteriz<strong>ed</strong> by hypertension, lower extremity<br />
<strong>ed</strong>ema, proteinuria in the nephrotic range, hypoproteinemia and<br />
hypoalbuminemia; the renal biopsy show<strong>ed</strong> a membranous<br />
glomerulopathy at early stage. The patient was chronically expos<strong>ed</strong> to<br />
such substances, but has never been symptomatic before. The worker,<br />
with previous occupational hearing loss, has present<strong>ed</strong> a worsening in<br />
his au<strong>di</strong>ometric pattern after the episode.<br />
Accor<strong>di</strong>ng to the literature and to the clinical presentation and<br />
anamnesis, previously latent and unknown, we d<strong>ed</strong>uce that the<br />
glomerular damage could have been worsen<strong>ed</strong> after the acute episode<br />
in a worker chronically expos<strong>ed</strong> to nephrotoxic substances. Moreover,<br />
the synergic effect of solvents mixture and noise exposure could worse<br />
the au<strong>di</strong>ometric pattern in a patient with previous hearing loss.
30 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Diversi stu<strong>di</strong> hanno suggerito come l’esposizione a solventi organici<br />
sia associata alla comparsa <strong>di</strong> nefropatie glomerulari, benché questo rapporto<br />
rimanga controverso (1). Una <strong>del</strong>le ipotesi patogenetiche <strong>del</strong>la glomerulopatia<br />
membranosa consiste nella formazione <strong>di</strong> immunocomplessi<br />
“in situ” sul versante epiteliale <strong>del</strong>la membrana basale glomerulare<br />
(MBG) (2). In seguito, si verificherebbe una sintesi <strong>di</strong> matrice extracellulare<br />
intorno a tali immunocomplessi con ispessimento <strong>del</strong>la MBG. Una<br />
cronica esposizione a solventi potrebbe facilitare l’esposizione ad antigeni<br />
presenti sul lato epiteliale <strong>del</strong>la MBG, non riconosciuti come “self”,<br />
provocando la formazione d’anticorpi e conseguente deposizione <strong>di</strong> immunocomplessi<br />
in tale s<strong>ed</strong>e. Una seconda ipotesi consisterebbe in un<br />
danno glomerulare secondario alla presenza <strong>di</strong> antigeni tubulari esposti in<br />
seguito ad un danno <strong>di</strong>retto <strong>del</strong> tossico (3). Entrambi questi effetti nefrotossici<br />
dei solventi potrebbero verificarsi in seguito ad una prolungata<br />
esposizione a basse concentrazioni oppure a ripetuti picchi d’esposizione,<br />
anche a miscele <strong>di</strong> sostanze nefrotossiche <strong>di</strong>verse (4). Il presente lavoro<br />
descrive il caso clinico <strong>di</strong> un verniciatore esposto a solventi e rumore, che<br />
ha presentato comparsa <strong>di</strong> glomerulopatia membranosa e una progressiva<br />
riduzione <strong>del</strong>la capacità u<strong>di</strong>tiva.<br />
CASO CLINICO - MATERIALI E METODI<br />
Uomo <strong>di</strong> 46 anni, restauratore e verniciatore da circa 20 anni, che manifestò<br />
un episo<strong>di</strong>o d’intossicazione acuta, mentre eseguiva verniciatura<br />
“a spruzzo” <strong>di</strong> un bagno. L’ambiente era confinato e presentava minima<br />
aerazione tramite una finestra. I prodotti utilizzati erano composti da solventi<br />
organici (toluene e xilene mescolati con nafta leggera aromatica,<br />
acetato <strong>di</strong> etile, etanolo, propan-1-olo e butanolo) e resine epossi<strong>di</strong>che. Il<br />
quadro clinico si presentò con comparsa improvvisa <strong>di</strong> cefalea, nausea,<br />
vomito, vertigini, acufeni, calo <strong>del</strong> visus e successiva per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza<br />
<strong>di</strong> circa 10 minuti, risoltosi dopo l’allontanamento dalla stanza da parte dei<br />
colleghi. Nei giorni successivi all’episo<strong>di</strong>o si verificò la comparsa “ex<br />
novo” <strong>di</strong> ipertensione arteriosa (fino a 200/100 mmHg), mentre dopo alcune<br />
settimane comparvero marcati <strong>ed</strong>emi declivi e proteinuria nel range<br />
nefrosico (5 g/24 h). Nei sei mesi seguenti persisteva ipertensione arteriosa.<br />
Per tale motivo veniva effettuata una biopsia renale che mostrava<br />
glomerulonefrite membranosa al I sta<strong>di</strong>o. Il lavoratore aveva eseguito annualmente<br />
controlli clinico-laboratoristici fin da giovane adulto in quanto<br />
praticante attività sportiva agonistica a livello internazionale. Tali controlli<br />
non avevano mai evidenziato ipertensione arteriosa né proteinuria patologica.<br />
Era invece già nota ipoacusia professionale da rumore <strong>di</strong>agnosticata<br />
me<strong>di</strong>ante au<strong>di</strong>ometrie eseguite con cadenza circa annuale.<br />
Dopo tre anni dall’intossicazione era presente lieve insufficienza renale,<br />
misurata me<strong>di</strong>ante clearance <strong>del</strong>la creatinina e confermata dalla<br />
scintigrafia renale (filtrato glomerulare: 62 ml/min). Il trattamento <strong>del</strong>la<br />
glomerulopatia membranosa con metilpr<strong>ed</strong>nisolone e ciclosporina A non<br />
ha impe<strong>di</strong>to la progressione <strong>del</strong>la nefropatia, in un periodo <strong>di</strong> venti anni,<br />
fino alla necessità <strong>di</strong> terapia sostitutiva emo<strong>di</strong>alitica e, dopo cinque anni,<br />
trapianto renale. Durante quest’ultimo ricovero ci è giunta la segnalazione<br />
<strong>del</strong> caso da parte dei colleghi nefrologi.<br />
A <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> tempo dall’intossicazione acuta sono persistiti gli acufeni<br />
e si è verificato un peggioramento <strong>del</strong>l’ipoacusia. La curva au<strong>di</strong>ometrica<br />
mostrava un deficit neurosensoriale bilaterale, più accentuato a<br />
sinistra con calo significativo <strong>del</strong>la capacità u<strong>di</strong>tiva a 4000 Hz, <strong>ed</strong> in minore<br />
misura tra i 3000 e i 5000 Hz. L’anamnesi patologica remota e prossima<br />
evidenziava esposizione a traumi acustici acuti (tiro al piattello con<br />
imbracciatura a destra) ma risultava negativa per uso <strong>di</strong> farmaci potenzialmente<br />
ototossici (<strong>di</strong>uretici, antibiotici aminoglicosi<strong>di</strong>, antineoplastici,<br />
etc), consumo <strong>di</strong> alcol, abitu<strong>di</strong>ne tabagica e traumi cranici.<br />
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI<br />
In letteratura sono stati riportati <strong>di</strong>versi case-report che correlano l’esposizione<br />
professionale a solventi organici con numerose nefropatie, sia tubulointerstiziali<br />
che glomerulari. Tra questi segnaliamo alcuni casi <strong>di</strong> glomerulopatia<br />
membranosa (5) e danni tubulo-interstiziali (6) associati ad esposizione<br />
cronica a solventi e casi <strong>di</strong> intossicazione acuta associata a sindrome <strong>di</strong> Goodpasture<br />
(7), caratterizzata dalla presenza <strong>di</strong> anticorpi anti-MBG.<br />
Recenti meta-analisi hanno <strong>di</strong>mostrato un significativo aumento <strong>del</strong>l’odd-ratio<br />
nella relazione tra esposizione a solventi e glomerulonefriti primitive<br />
(8). Nessun solvente specifico però è stato in<strong>di</strong>viduato come responsabile<br />
<strong>di</strong> nefropatia, benché sia stata confermato un rapporto positivo<br />
tra esposizione a solventi e glomerulonefriti non sistemiche (9). Inoltre è<br />
stato riportato come la sospensione <strong>del</strong>l’esposizione a solventi in alcuni<br />
casi abbia permesso il miglioramento <strong>del</strong>la glomerulonefrite [10] <strong>ed</strong> ad<strong>di</strong>rittura<br />
la mancata progressione verso l’insufficienza renale terminale (11).<br />
L’analisi <strong>del</strong>la letteratura <strong>di</strong>sponibile non ha rivelato nessuna segnalazione<br />
<strong>di</strong> un’associazione tra esposizione acuta a solventi e glomerulopatia<br />
membranosa. Con questo case-report descriviamo un’esposizione<br />
acuta ad una miscela <strong>di</strong> solventi organici in un lavoratore cronicamente<br />
esposto, dopo la quale si è verificata la comparsa <strong>di</strong> una glomerulopatia<br />
membranosa biopticamente <strong>di</strong>agnosticata.<br />
Questo caso quin<strong>di</strong> supporta l’ipotesi <strong>di</strong> un rapporto d’associazione,<br />
in un lavoratore cronicamente esposto, fra un’intossicazione acuta da solventi<br />
e la comparsa <strong>di</strong> glomerulopatia membranosa progre<strong>di</strong>ta in insufficienza<br />
renale cronica terminale.<br />
Inoltre i dati riscontrati confermano un effetto ad<strong>di</strong>tivo nel danno da<br />
coesposizione fra rumore e solventi organici sull’organo u<strong>di</strong>tivo (12, 13)<br />
in una già presente ipoacusia da rumore.<br />
Questo caso sottolinea altresì l’importanza <strong>del</strong> monitoraggio <strong>di</strong> parametri<br />
urinari <strong>ed</strong> au<strong>di</strong>ometrici nei soggetti cronicamente esposti a solventi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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solvents on the inner ear: a field study. Int J Occup M<strong>ed</strong> Environ<br />
Health 2002; 15: 247-256.<br />
P-17<br />
DIFFICOLTÀ DELLE OPERAZIONI DI TARATURA DEI SISTEMI<br />
DI MISURA IN CONTINUO PER IL CONTROLLO DELLE EMISSIONI<br />
IN ATMOSFERA DEGLI IMPIANTI INDUSTRIALI - D.M. 21/12/1995<br />
G. Gianello, R. La Bua, G. Gianello, C. Laurini, A. Messina, A. Bergamaschi<br />
Università Cattolica S. Cuore, Roma - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Dr. Giorgio Gianello - Università Cattolica S. Cuore,<br />
Roma - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1<br />
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax 06-3053612,<br />
E-mail: gg.gianello@rm.unicatt.it
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 31<br />
www.gimle.fsm.it<br />
CALIBRATION PROBLEMS OF CONTINUOUS MEASUREMENT<br />
SYSTEMS FOR STACK GAS EMISSIONS FROM INDUSTRIAL<br />
PLANTS<br />
Key words: calibration, continuous - analysers, stack - emission.<br />
ABSTRACT. The D.M. 21/12/95, regulating methods of evaluating<br />
results obtain<strong>ed</strong> from continuous analysers for stack emissions<br />
monitoring of NO x , CO and O 2 in flue gas, makes considerable<br />
problems when validating and testing the accuracy of measurements.<br />
In fact, the analysers usually employ<strong>ed</strong> have a sensitivity that is often<br />
on a par with the lowest emission level of the pollutant investigat<strong>ed</strong>;<br />
this sometimes prevents calculation of the minimum percentage requir<strong>ed</strong><br />
for the relative accuracy Index.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il Decreto Ministeriale <strong>del</strong> 21/12/1995 <strong>di</strong>sciplina i meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> controllo<br />
<strong>del</strong>le emissioni in atmosfera degli impianti industriali nonché i meto<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> valutazione dei risultati ottenuti con sistemi <strong>di</strong> rilevamento automatici<br />
in continuo.<br />
È stata effettuata la verifica <strong>del</strong>l’accuratezza <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> controllo<br />
in continuo relativo alle emissioni <strong>di</strong> due caldaie <strong>di</strong> centrali turbogas<br />
da 46.5 MW ciascuna, situate presso un centro <strong>di</strong> produzione <strong>di</strong> calore<br />
e <strong>di</strong> energia situato nell’Italia centromeri<strong>di</strong>onale. Durante i monitoraggi<br />
il ren<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>le caldaie era <strong>del</strong> 45%.<br />
Gli strumenti <strong>di</strong> rilevazione in continuo situati nel condotto <strong>di</strong> espulsione<br />
dei fumi <strong>di</strong> scarico <strong>del</strong>le caldaie <strong>del</strong>le centrali turbogas, esprimono<br />
valori in ppm <strong>di</strong> NO x (espresso come NO 2 ), CO e O 2 con una frequenza<br />
<strong>di</strong> una misurazione al minuto. È stata effettuata una verifica dei risultati<br />
elaborati dal sistema automatico confrontandoli con quelli ottenuti con un<br />
sistema portatile per l’analisi dei fumi <strong>di</strong> combustione<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il sistema <strong>di</strong> rilievo è costituito da una apparecchiatura automatica ad<br />
infrarossi MIR 9000, con riferimento campione a correlazione <strong>di</strong> gas noti<br />
con accuratezza <strong>del</strong> 2%, e da un riferimento costituito dall’abbinamento<br />
<strong>di</strong> due strumenti Testo 350 - Testo 454 muniti <strong>di</strong> celle elettrochimiche per<br />
l’analisi dei fumi <strong>di</strong> combustione.<br />
La sonda <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> riferimento è stata posizionata in prossimità<br />
<strong>del</strong> punto <strong>di</strong> prelievo <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> rilevazione in continuo, programmando<br />
la stessa frequenza <strong>di</strong> campionamento <strong>del</strong> sistema in esame.<br />
Prima <strong>del</strong>l’inizio dei rilievi, il sistema <strong>di</strong> controllo Testo 350-454 è<br />
stato controllato con la miscela standard <strong>di</strong> gas utilizzata per la taratura<br />
<strong>del</strong> sistema automatico, verificando che le <strong>di</strong>vergenze dai valori nominali<br />
fossero pari o inferiori all’1%.<br />
La calibrazione <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> monitoraggio automatico è stata effettuata<br />
me<strong>di</strong>ante l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> accuratezza relativo (IAR) come previsto dal<br />
DM 21.12.95.<br />
Tale in<strong>di</strong>ce viene calcolato dopo aver determinato i valori assoluti<br />
<strong>del</strong>le <strong>di</strong>fferenze <strong>del</strong>le concentrazioni misurate dai due sistemi nelle N<br />
prove effettuate. In<strong>di</strong>cato con Xi il valore assoluto <strong>di</strong> detta <strong>di</strong>fferenza<br />
nella i-esima prova si ha:<br />
IAR = 100 x [ 1- (M + Ic) ]<br />
Mr<br />
Dove:<br />
M è la me<strong>di</strong>a aritmetica degli N valori Xi;<br />
Mr è la me<strong>di</strong>a dei valori <strong>del</strong>le concentrazioni rilevate dal sistema <strong>di</strong> riferimento;<br />
Ic è il valore assoluto <strong>del</strong>l’intervallo <strong>di</strong> confidenza calcolato per la me<strong>di</strong>a<br />
degli N valori Xi:<br />
Ic = tn* S / √N<br />
Dove:<br />
N è il numero <strong>del</strong>le misure effettuate;<br />
tn è il t <strong>di</strong> Student calcolato per un livello <strong>di</strong> fiducia <strong>del</strong> 95% e per un numero<br />
<strong>di</strong> gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> libertà pari a (N-1);<br />
S è la deviazione standard <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione dei valori Xi.<br />
Per i sistemi <strong>di</strong> monitoraggio automatici il Decreto Ministeriale, in<strong>di</strong>ca<br />
come sod<strong>di</strong>sfacenti valori <strong>di</strong> IAR superiori all’80%.<br />
RISULTATI<br />
Per quanto riguarda gli NOx (espressi come NO 2 ), sia il sistema “Testo<br />
350 - 454” sia il sistema <strong>di</strong> rilevazione in continuo, hanno riportato<br />
concentrazioni che rientrano nel limite autorizzato <strong>di</strong> 145 mg/Nm 3 .<br />
L’IAR per tutti i confronti che sono stati fatti è risultato superiore<br />
all’80%, evidenziando quin<strong>di</strong> una sufficiente accuratezza <strong>del</strong> sistema automatico<br />
secondo i criteri stabiliti dal D.M. <strong>del</strong> 21/12/1995.<br />
Il CO, rilevato sia dal sistema <strong>di</strong> riferimento “ Testo 350 - 454” che dal<br />
sistema <strong>di</strong> rilevazione in continuo, mostra valori molto al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> limite<br />
autorizzato <strong>di</strong> 100 mg/Nm 3 con risultati che oscillano tra lo 0 e i 3 mg/Nm 3 .<br />
L’IAR in questo caso non è da considerarsi atten<strong>di</strong>bile in quanto il sistema<br />
<strong>di</strong> rilevazione in continuo non fornisce dati abbastanza accurati in presenza<br />
<strong>di</strong> concentrazioni prossime al valore <strong>del</strong> limite <strong>di</strong> rivelabilità (1 ppm).<br />
Per quanto riguarda l’O 2 , l’autorizzazione stabilisce un tenore pari al<br />
15%. Tutte le misurazioni effettuate sia con il sistema automatico che con<br />
il sistema <strong>di</strong> riferimento sono risultate vicine al valore autorizzato.<br />
Anche in questo caso l’IAR dà un risultato sod<strong>di</strong>sfacente con valori<br />
prossimi al 100%.<br />
DISCUSSIONE<br />
Come si evince dai risultati ottenuti, in presenza <strong>di</strong> livelli <strong>di</strong> concentrazioni<br />
<strong>di</strong>fficilmente apprezzabili utilizzando strumenti con scarsa risoluzione,<br />
l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> accuratezza relativo risulta inevitabilmente molto<br />
basso anche se le concentrazioni sono ampiamente al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> limite<br />
autorizzato e quasi prossime allo zero.<br />
Non si ritiene quin<strong>di</strong> utile adottare questo tipo <strong>di</strong> in<strong>di</strong>ce in presenza<br />
<strong>di</strong> tali concentrazioni che richi<strong>ed</strong>erebbero l’impiego <strong>di</strong> strumentazione<br />
automatica con tecnologia superiore tale da consentire un in<strong>di</strong>ce IAR superiore<br />
all’80% come previsto dal Decreto Ministeriale 21.12.1995.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
– Decreto Ministeriale 21/12/95.<br />
P-18<br />
DISPERSIONE DI FIBRE ARTIFICIALI VETROSE NELLE LINEE<br />
DI ASSEMBLAGGIO DEI PIANI COTTURA<br />
G. Gianello1 , B. Sperduto1 , R. La Bua1 , C. Laurini1 , F. Draicchio2 ,<br />
A. Bergamaschi1 1 Università Cattolica S. Cuore, Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale<br />
2 Ispesl - Laboratorio <strong>di</strong> Fisiologia <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong><br />
Corrispondenza: Dr. Giorgio Gianello - Università Cattolica S. Cuore,<br />
Roma, Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1<br />
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax, 06-3053612,<br />
E-mail: gg.gianello@rm.unicatt.it
32 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
DISPERSION OF ARTIFICIAL FIBREGLASS ON THE<br />
ASSEMBLY LINES OF COOK TOPS<br />
Key words: fibreglass, cook tops, AES.<br />
ABSTRACT. Assembly of some of the latest cook tops mo<strong>del</strong>s entails<br />
placing ra<strong>di</strong>ant heat elements onto a base that is insulat<strong>ed</strong> with<br />
artificial mineral fibres and fitt<strong>ed</strong> into a steel plate with insulating rim.<br />
Handling during this operation inevitably leads to the <strong>di</strong>spersion of dust<br />
that is deposit<strong>ed</strong> on the worktop and <strong>di</strong>spers<strong>ed</strong> along the assembly line<br />
during the various stages of manufacture.<br />
Environmental monitoring show<strong>ed</strong> the presence of fibres, albeit<br />
in a very low concentration. In theese cases, however, observation by<br />
Walton-Beckett optical microscope does not allow us to make a good<br />
rate of mean exposure.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’assemblaggio dei piani cottura <strong>di</strong> nuova generazione prev<strong>ed</strong>e l’inserimento<br />
<strong>del</strong>le piastre ra<strong>di</strong>anti in un alloggiamento metallico coibentato<br />
con un materiale a base <strong>di</strong> silice amorfa, ossi<strong>di</strong> <strong>di</strong> titanio e ferro con presenza<br />
<strong>di</strong> silicato <strong>di</strong> potassio, rinforzato con fibre minerali artificiali.<br />
Durante la lavorazione avviene l’inevitabile <strong>di</strong>spersione <strong>di</strong> polveri,<br />
dovute alla manipolazione <strong>del</strong> coibente, che rimangono depositate sul<br />
piano <strong>di</strong> lavoro e che si <strong>di</strong>sperdono lungo la linea nelle varie fasi <strong>di</strong> lavorazione.<br />
Sono state prese in esame alcune linee <strong>di</strong> montaggio co<strong>di</strong>ficate come<br />
L2, L3, L4 e L5 costituite da nove posizioni. Nella prima parte <strong>di</strong> ogni linea<br />
è presente una stazione <strong>di</strong> lavoro (formata da due posizioni P1 e P2)<br />
in cui inizia l’assemblaggio dei piani cottura. Nelle posizioni P3 e P4, in<br />
un’asola fuori linea, avviene l’operazione <strong>di</strong> preparazione <strong>del</strong>le piastre ra<strong>di</strong>anti:<br />
che consiste nel prelievo <strong>di</strong> quattro piastre da un contenitore, con<br />
posizionamento sul banco <strong>di</strong> lavoro, fissaggio <strong>di</strong> alcuni particolari <strong>ed</strong> inserimento<br />
finale <strong>del</strong>le piastre, capovolgendole, nel piano <strong>di</strong> cottura. I banchi<br />
<strong>di</strong> lavoro sono forati in modo da consentire la caduta <strong>del</strong>le polveri in<br />
un raccoglitore <strong>di</strong> plastica; tuttavia parte dei residui <strong>del</strong>la lavorazione<br />
<strong>del</strong>le piastre si accumulano, sui piani <strong>di</strong> lavoro e sul pavimento.<br />
Completato il fissaggio <strong>del</strong>le piastre nel piano, questo viene prelevato<br />
e posizionato sulla linea <strong>di</strong> assemblaggio finale (P5, P6, P7, P8, P9).<br />
Le piastre montate sulle Linee L2, L3, L4 e L5 sono <strong>di</strong> tre tipi e presentano,<br />
sia sul fondo che sul bordo, una base isolante che si <strong>di</strong>versifica<br />
nella composizione chimica.<br />
Dalle sch<strong>ed</strong>e tecniche si riscontra come la base isolante <strong>del</strong> primo<br />
tipo sia costituita da silicati amorfi, minerali e lana <strong>di</strong> vetro solubile; mentre<br />
quella <strong>del</strong> bordo consiste in una miscela <strong>di</strong> vermiculite e fibre <strong>di</strong> vetro<br />
<strong>di</strong>chiarate a bassa biopersistenza. Il produttore <strong>del</strong> coibente <strong>del</strong> secondo<br />
tipo ha fornito solo la sch<strong>ed</strong>a <strong>di</strong> sicurezza <strong>del</strong>l’isolante termico <strong>del</strong>la base.<br />
Tale isolante ha una composizione caratterizzata da una miscela <strong>di</strong> silice<br />
amorfa, fibre <strong>di</strong> vetro, vermiculite, silicato <strong>di</strong> calcio, ossido <strong>di</strong> alluminio<br />
e ossi<strong>di</strong> <strong>di</strong> ferro.<br />
Nella sch<strong>ed</strong>a viene <strong>di</strong>chiarato che le fibre hanno un <strong>di</strong>ametro > 3 µm,<br />
ma tale affermazione, non fornendo le in<strong>di</strong>cazioni previste dalla normativa<br />
a riguardo, non risulta <strong>di</strong> alcuna utilità.<br />
Il materiale isolante <strong>del</strong> terzo tipo è corr<strong>ed</strong>ato <strong>del</strong>la sch<strong>ed</strong>a <strong>di</strong> sicurezza<br />
sia <strong>del</strong>la base che <strong>del</strong> bordo: nella composizione <strong>del</strong>la base sono<br />
presenti silice amorfa, silicati <strong>di</strong> zirconio e composti <strong>di</strong> boro; la composizione<br />
<strong>del</strong> bordo è invece costituita da silice amorfa, fibre <strong>di</strong> vetro, silicato<br />
<strong>di</strong> potassio e vermiculite. Anche in questo caso nella sch<strong>ed</strong>a viene <strong>di</strong>chiarato<br />
che le fibre hanno un <strong>di</strong>ametro > 3 µm e quin<strong>di</strong> vengono <strong>di</strong>chiarate<br />
non classificabili come respirabili, con le lacune legislative sopra<br />
menzionate.<br />
MATERIALI E METODI<br />
In considerazione <strong>del</strong>la particolare composizione dei materiali (agglomerati<br />
<strong>di</strong> ossi<strong>di</strong> con bassa presenza <strong>di</strong> fibre minerali artificiali, comprese<br />
tra lo 0 e il 20%), non sono state eseguite le analisi per la determinazione<br />
<strong>del</strong>la natura <strong>del</strong>le fibre <strong>di</strong> vetro per l’evidente <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> separare<br />
le stesse dalla matrice conglomerata. D’altro canto le informazioni,<br />
desunte dalle sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> sicurezza fornite dai produttori, erano quanto<br />
meno lacunose e quin<strong>di</strong> abbiamo ritenuto opportuno effettuare un’indagine<br />
approfon<strong>di</strong>ta sull’esposizione dei lavoratori, non potendo in alcun<br />
modo avere la certezza che le fibre in esame potessero considerarsi completamente<br />
inerti.<br />
L’indagine è stata condotta, come detto, su tutte e 4 le linee <strong>di</strong> produzione<br />
monitorando per tre giornate le operazioni che avvenivano in<br />
corrispondenza <strong>del</strong>l’inizio, <strong>del</strong> centro e <strong>del</strong> fine linea.<br />
DISCUSSIONE DEI RISULTATI<br />
I risultati sono stati espressi sia in termini <strong>di</strong> fibre per litro <strong>di</strong> aria campionata<br />
lungo le varie linee <strong>di</strong> assemblaggio, sia come frequenza relativa<br />
<strong>di</strong> campioni nei quali è stata riscontrata la presenza <strong>di</strong> fibre (Grafico 1).<br />
Come si può osservare dal grafico accluso (Grafico 2) i campionamenti<br />
hanno fornito concentrazioni ambientali <strong>di</strong> fibre <strong>di</strong> vetro variabili<br />
tra < 0.2 ff/l e 0.9 ff/l, mettendo in risalto una maggiore <strong>di</strong>spersione al<br />
centro <strong>del</strong>la linea, dove avviene in maggior misura la manipolazione <strong>del</strong><br />
coibente, con valori bassi all’inizio e ancor più alla fine <strong>del</strong>la linea.<br />
Grafico 1. Fibre artificiali vetrose aero<strong>di</strong>sperse sulle Linee 2 - 3 - 4 - 5<br />
Grafico 2<br />
Considerando una rotazione casuale degli addetti nelle varie posizioni<br />
si ottiene un valore <strong>di</strong> esposizione me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> 0.25 ff/l.<br />
Anche esaminando la <strong>di</strong>stribuzione dei valori in termini <strong>di</strong> frequenza<br />
relativa dei campionamenti che presentano concentrazioni superiori al limite<br />
<strong>di</strong> rivelabilità, si osserva un andamento <strong>del</strong> tutto sovrapponibile a testimonianza<br />
che i 2 meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> valutazione utilizzati forniscono risultati<br />
coincidenti.<br />
Per quanto riguarda la valutazione <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> esposizione possiamo<br />
in<strong>di</strong>viduare due scenari: se le fibre superassero le prove <strong>di</strong> biopersistenza<br />
il rischio sarebbe chiaramente trascurabile, altrimenti si cade nell’ambito<br />
<strong>del</strong>l’esposizione a sostanze cancerogene o sospette tali.<br />
In quest’ultimo caso per potere esprimere un giu<strong>di</strong>zio sul rischio <strong>di</strong><br />
esposizione è necessaria una meto<strong>di</strong>ca analitica che abbia una maggiore<br />
sensibilità, che può essere ottenuta ad esempio aumentando la percentuale<br />
<strong>del</strong> filtro esaminata. Infatti utilizzando la meto<strong>di</strong>ca utilizzata negli<br />
ambienti <strong>di</strong> lavoro si raggiunge lo 0.5% circa esplorando 200 campi <strong>del</strong><br />
filtro in esame o poco meno <strong>del</strong>l’1% esaminandone 400.<br />
Pertanto per avere una maggiore sensibilità si dovrà aumentare il numero<br />
<strong>di</strong> campi esplorati <strong>di</strong> almeno un or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> grandezza oppure, in alternativa,<br />
l’area <strong>del</strong> campo in maniera analoga. Evidentemente la prima<br />
opzione risulta impossibile da realizzare e pertanto non rimane che aumentare<br />
l’area <strong>del</strong> campo esaminato.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 33<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-19<br />
LE METALLOPROTEASI DI MATRICE ED I LORO INIBITORI:<br />
NUOVI BIOMARKER NELL’ESPOSIZIONE PROFESSIONALE<br />
AI METALLI<br />
M. Lamberti1 , M Giuliano2 , M. Cammarota2 , N. Sannolo1 Dip. Me<strong>di</strong>cina Sperimentale, 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Igiene e Tossicologia industriale; 2 Sezione <strong>di</strong> Biotecnologie e Biologia<br />
Molecolare; Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, II Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Napoli, Via L. De Crecchio, 7 - 80100 Napoli<br />
Corrispondenza: Monica Lamberti - Viale Colli Aminei, 279<br />
- 80131 Napoli, Italy (abitazione); Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, II<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Napoli - Via L. De Crecchio, 7 - 80100 Napoli,<br />
Italy<br />
MATRIX METALLOPROTEINASES AND THEIR INHIBITORS:<br />
NEW BIOMARKERS IN THE OCCUPATIONAL EXPOSURE<br />
TO METALS<br />
Key words: matrix metalloproteinases, biomarker, HaCat (Human<br />
Keratinocyte).<br />
ABSTRACT. Tra<strong>di</strong>tional tests that measure both sensitization and<br />
elicitation response require the use of animals. We develop<strong>ed</strong> an in vitro<br />
mo<strong>del</strong> to screen for potential toxic compounds. Human keratinocytes<br />
(HaCat) were us<strong>ed</strong> as target cells while matrix metalloproteinases<br />
(MMP) were select<strong>ed</strong> as responders, developing and in vitro mo<strong>del</strong> of<br />
contact dermatitis. The chemical agents: potassium <strong>di</strong>chromate and<br />
nickel sulphate as positive tester, because represent the main etiological<br />
agents of contact dermatitis. Nickel contact at very low concentrations<br />
(10 -5 , 10 -6 M) induc<strong>ed</strong> upregulation of MMP-2 and IL-8 mRNA<br />
production. MMP-9 accumulation was found in the me<strong>di</strong>um of treat<strong>ed</strong><br />
cells respect to controls. Chromium contact at very low concentrations<br />
kill<strong>ed</strong> all cells. Our simple in vitro mo<strong>del</strong> can be appli<strong>ed</strong> as a useful<br />
preliminary complement to the animal stu<strong>di</strong>es, to screen for the effects<br />
of new potential toxic compounds and to confirm the security of the<br />
actual chemical agents in the workplace.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le dermatiti allergiche, irritative (DIC) e allergiche (DAC), rappresentano<br />
il 15-20% <strong>di</strong> tutte le patologie occupazionali. Le ipersensibilità al<br />
cromo <strong>ed</strong> al nichel sono alla base <strong>del</strong>le più comuni forme <strong>di</strong> dermatiti allergiche<br />
da contatto.Determinante è lo sviluppo <strong>di</strong> mo<strong>del</strong>li complementari<br />
a quelli in vivo, per l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> alterazioni molecolari prima<br />
<strong>di</strong> quelle fenotipiche. Le dermatiti allergiche v<strong>ed</strong>ono coinvolte citochine<br />
pro-infiammatorie e me<strong>di</strong>atori <strong>del</strong> danno come le metalloproteasi<br />
(MMPs); queste sono endopeptidasi zinco <strong>di</strong>pendenti, che partecipano al<br />
rimo<strong>del</strong>lamento <strong>del</strong>la matrice extracellulare. Lo squilibrio tra MMP e<br />
TIMP, i loro inibitori, è stato <strong>di</strong>mostrato alla base <strong>di</strong> un largo numero <strong>di</strong><br />
patologie. Lo scopo <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o è <strong>di</strong> validare l’uso <strong>del</strong>le MMP come<br />
biomarker, confrontando la risposta cellulare al nichel con un altro metallo<br />
come il cromo che ha presentato meccanismi <strong>di</strong>versi <strong>di</strong> citotossicità.<br />
MATERIALI E METODI<br />
(HaCat). Le HaCat sono state esposte a concentrazioni variabili <strong>di</strong> solfato<br />
<strong>di</strong> nichel (NiSO 4 ⋅6H 2 O) e <strong>di</strong>cromato <strong>di</strong> potassio (K 2 Cr 2 O 7 ), in mezzo<br />
senza siero, per <strong>di</strong>versi intervalli <strong>di</strong> tempo. La RT-PCR ha permesso <strong>di</strong><br />
identificare la presenza <strong>di</strong> specifico mRNA per la MMP-2 e per il TIMP-<br />
2. I risultati sono stati espressi come me<strong>di</strong>a +/- rispetto alla Deviazione<br />
Standard (SD) o Errore Standard (SE). L’analisi statistica è stata eseguita<br />
me<strong>di</strong>ante test <strong>del</strong> t Student calcolato attraverso il software Sigma Stat.<br />
RISULTATI<br />
Il Ni <strong>ed</strong> il Cr si sono <strong>di</strong>mostrati estremamente citotossici a concentrazioni<br />
che variavano da 10 -2 a 10 -3 M (dati non mostrati). L’esposizione<br />
con Cr e Ni 10 -5 M e 10 -7 M, non altera la vitalità <strong>del</strong>la cellula nel breve<br />
termine (6 h) (Figura 1). Le incubazioni prolungate hanno mostrato invece,<br />
una citotossicità nelle cellule esposte a concentrazioni <strong>di</strong> Cr <strong>di</strong> 10 -5<br />
M (40-50% vitalità). Al fine <strong>di</strong> osservare la potenziale ripresa <strong>di</strong> cellule<br />
chimicamente danneggiate, abbiamo stimolato cheratinociti a subcon-<br />
Figura 1. Effetti <strong>di</strong> Ni e Cr su cellule hacat a confluenza. (◆) Controllo,<br />
(=) Ni 10-5 M (●) Ni 10-7 M, (
34 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
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P-20<br />
L’ESPOSIZIONE A PERSOLFATO D’AMMONIO RIDUCE<br />
IL CONTROLLO NON ADRENERGICO, NON COLINEREGICO<br />
INIBITORIO (NANC-I) NELLE VIE AEREE DI CAVIA<br />
A. Dellabianca, E. De Amici, E. Cervio, B. Balestra, S. Tonini,<br />
S.M. Candura<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Preventiva Occupazionale e <strong>di</strong> Comunità,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Fisiologiche e Farmacologiche, Università<br />
degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia<br />
Corrispondenza: Dr. Antonio Dellabianca - c/o Dipartimento <strong>di</strong> Scienze<br />
Fisiologiche e Farmacologiche, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia,<br />
Piazza Botta 11 - 27100 Pavia, Italy - Tel. 0382-986364 - Fax 0382-986385<br />
AMMONIUM PERSULPHATE EXPOSURE IMPAIRS<br />
NON-ADRENERGIC, NON-CHOLINERGIC INHIBITORY<br />
(I-NANC) CONTROL IN GUINEA-PIG AIRWAYS<br />
Key words: ammonium persulphate, NANC inhibitory system, airways.<br />
ABSTRACT. To evaluate the effect of repeat<strong>ed</strong> exposure to ammonium<br />
persulphate (AP) on NANC inhibitory innervation of guinea-pig<br />
airways, we expos<strong>ed</strong> male guinea-pigs to AP, by aerosol inhalation<br />
at a concentration of 1 mg/m 3 for 30 minutes for 5 days for three weeks.<br />
Control animals inhal<strong>ed</strong> saline aerosol. After the last exposure, the<br />
animals were kill<strong>ed</strong> and the isolat<strong>ed</strong> whole trachea was cannulat<strong>ed</strong> at<br />
each extremity and mount<strong>ed</strong> in an organ bath. Intraluminal pressure<br />
variations were measur<strong>ed</strong> by means of a pressure transducer. The<br />
inhibitory NANC responses to electrical field stimulation (3 and 10 Hz)<br />
were evaluat<strong>ed</strong> in the presence of hyoscine, piperoxane and<br />
propranolol. To evaluate both the amplitude and the duration of the<br />
responses, the area under the curve (AUC) was measur<strong>ed</strong> as Pa ·<br />
seconds. Statistical analysis, was perform<strong>ed</strong> by analysis of variance.<br />
In the expos<strong>ed</strong> animals, the in vitro NANC relaxations at 3 and 10 Hz<br />
were significantly r<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> (P < 0.01). In particular, the AUC was 45.9<br />
± 12.1%, as compar<strong>ed</strong> to control at 3 Hz and 52.7 ± 14.1% at 10 Hz.<br />
In conclusion, the impairment in NANC relaxation may represent one<br />
of the mechanisms subserving airway hyperreactivity induc<strong>ed</strong> by AP<br />
esposure.<br />
INTRODUZIONE<br />
I persolfati sono considerati la maggior causa <strong>di</strong> sintomi respiratori per<br />
i parrucchieri, che impiegano tali prodotti per la decolorazione dei capelli<br />
(1). sebbene non sia spiegato il meccanismo <strong>di</strong> induzione <strong>del</strong>l’asma (2).<br />
Oltre ai meccanismi immunome<strong>di</strong>ati (umorali o cellulari), è stato<br />
prospettato che l’effetto conseguente all’esposizione a persolfato d’am-<br />
monio passi anche attraverso mo<strong>di</strong>ficazioni <strong>del</strong> tono muscolare e sulla<br />
produzione <strong>di</strong> me<strong>di</strong>atori rilascianti la muscolatura <strong>del</strong>le vie aeree, in particolare<br />
monossido d’azoto (NO).<br />
In uno stu<strong>di</strong>o funzionale in vitro volto a saggiare tale ipotesi, è stata<br />
rilevata un’azione rilasciante <strong>del</strong> persolfato d’ammonio sulla muscolatura<br />
tracheale <strong>di</strong> cavia, che sembrerebbe me<strong>di</strong>ata da NO. Tuttavia il m<strong>ed</strong>esimo<br />
stu<strong>di</strong>o suggerisce che l’esposizione continuativa a persolfati, danneggiando<br />
l’epitelio, possa ridurre la produzione <strong>di</strong> NO e quin<strong>di</strong> rendere<br />
meno efficiente il controllo inibitorio sulla muscolatura liscia (3). I meccanismi<br />
patogenetici <strong>del</strong>l’asma da persolfati restano sostanzialmente sconosciuti<br />
e richi<strong>ed</strong>ono ulteriori stu<strong>di</strong>.<br />
Esiste qualche evidenza sperimentale a supporto <strong>del</strong>l’ipotesi che la<br />
<strong>di</strong>sfunzione <strong>del</strong>l’innervazione autonoma, nelle sue componenti eccitatoria<br />
(4-9) e inibitoria (10-12), possa contribuire alla patogenesi <strong>del</strong>l’asma<br />
bronchiale.<br />
Nel presente stu<strong>di</strong>o è stato valutato l’effetto <strong>del</strong>l’esposizione per via<br />
inalatoria a persolfato d’ammonio sul rilasciamento nervo-me<strong>di</strong>ato<br />
NANC inibitorio (NANC-i) per ottenere informazioni circa l’influenza <strong>di</strong><br />
agenti irritanti/sensibilizzanti sulla regolazione autonoma <strong>del</strong> calibro<br />
<strong>del</strong>le vie aeree e sui meccanismi patogenetici <strong>del</strong>l’asma professionale.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Un gruppo <strong>di</strong> cavie è stato esposto quoti<strong>di</strong>anamente all’inalazione <strong>di</strong><br />
un aerosol ad elevata concentrazione (1 mg/m 3 ) <strong>di</strong> persolfato d’ammonio<br />
per 30 minuti al giorno per tre settimane, esclusi i giorni <strong>di</strong> sabato e domenica.<br />
Un flusso continuo d’aria veicolava l’aerosol da un nebulizzatore<br />
ultrasonico DeVilbiss Ultraneb 2000 in una camera in plexiglas contenente<br />
l’animale. Un gruppo <strong>di</strong> animali <strong>di</strong> controllo veniva trattato con soluzione<br />
fisiologica. Do<strong>di</strong>ci ore dopo l’ultima esposizione, gli animali venivano<br />
sacrificati. La trachea, isolata in toto, veniva privata <strong>del</strong>l’epitelio<br />
(13), al fine <strong>di</strong> escludere influenze <strong>di</strong> me<strong>di</strong>atori <strong>di</strong> origine epiteliale (NO,<br />
ATP, prostaglan<strong>di</strong>ne), montata in un bagno per organi isolati e stimolata<br />
con treni <strong>di</strong> impulsi (frequenza 3 e 10 Hz, durata 0,5 ms, 60 V, per 5 s) ad<br />
intervalli <strong>di</strong> 10 minuti, in presenza <strong>di</strong> piperossano, propranololo e ioscina<br />
(tutti alla concentrazione <strong>di</strong> 10 -6 M), in modo da operare in con<strong>di</strong>zioni<br />
NANC. Le risposte NANC-i erano misurate come <strong>di</strong>minuzioni <strong>del</strong>la pressione<br />
intraluminale, per mezzo <strong>di</strong> un trasduttore. Esse consistevano in una<br />
risposta iniziale veloce, seguita da un lento recupero fino al ripristino <strong>del</strong><br />
tono basale. La risposta iniziale è stata valutata come massimo decremento<br />
<strong>del</strong>la pressione (Pascal: Pa) rispetto al valore basale. Per quantizzare<br />
la risposta inibitoria nella sua globalità, è stata calcolata l’area sotto<br />
la curva (AUC) come integrale rispetto alla linea <strong>di</strong> base (Pa • s).<br />
Le risposte NANC-i sono state espresse come me<strong>di</strong>a ± ES dei dati<br />
grezzi e valutate come percentuale me<strong>di</strong>a ± ES <strong>del</strong>le risposte ottenute da<br />
animali esposti rispetto a quelli <strong>di</strong> controllo. La significatività è stata valutata<br />
usando il test <strong>del</strong> t <strong>di</strong> Student per dati non appaiati.<br />
RISULTATI<br />
Nella trachea isolata <strong>di</strong> cavie prec<strong>ed</strong>entemente esposte a persolfato<br />
d’ammonio è stata osservata una significativa riduzione (P
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 35<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ste osservazioni mostrano che l’esposizione ad alte concentrazioni <strong>di</strong> persolfato<br />
d’ammonio, riduce l’efficienza <strong>del</strong> controllo nervoso NANC-i<br />
<strong>del</strong>le vie aeree <strong>di</strong> cavia.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il trattamento <strong>di</strong> cavie con un aereosol <strong>di</strong> persolfato d’ammonio, un<br />
agente asmogeno professionale (1), ad una concentrazione 10 volte superiore<br />
al proprio TLV-TWA, ha permesso <strong>di</strong> evidenziare una significativa<br />
riduzione <strong>del</strong>la risposta NANC-i tracheale.<br />
Ciò suggerisce che uno degli effetti <strong>del</strong> persolfato d’ammonio è probabilmente<br />
correlato a una ridotta funzionalità <strong>del</strong>l’innervazione inibitoria<br />
intrinseca, con conseguente ridotta liberazione dei neurotrasmettitori<br />
in essa contenuti (14), e/o una più veloce degradazione degli stessi. L’aver<br />
osservato la riduzione <strong>del</strong>le risposte NANC-i in assenza <strong>del</strong>l’epitelio,<br />
notoriamente bersaglio primario <strong>del</strong> danno prodotto soprattutto da agenti<br />
asmogeni irritanti, permette <strong>di</strong> escludere che gli effetti osservati siano riferibili<br />
a danno epiteliale. Pertanto, una ridotta efficienza <strong>del</strong>l’innervazione<br />
intrinseca inibitoria, che coopera al mantenimento <strong>del</strong>la pervietà<br />
<strong>del</strong>le vie aeree, può parzialmente spiegare l’insorgenza <strong>di</strong> iperreattività<br />
bronchiale in questa forma <strong>di</strong> asma professionale.<br />
Finora si è ritenuto che i meccanismi responsabili <strong>del</strong>l’iperreattività<br />
bronchiale indotta da persolfati includessero meccanismi immunome<strong>di</strong>ati<br />
umorali (con la partecipazione <strong>del</strong>le IgE non ancora definita) (1, 15) e/o<br />
cellulari (che coinvolgono la partecipazione <strong>di</strong> mastociti) (16) e meccanismi<br />
<strong>di</strong>retti <strong>di</strong> irritazione/danno <strong>del</strong>la mucosa bronchiale. I nostri dati in<strong>di</strong>cano<br />
che una riduzione <strong>del</strong>la funzionalità <strong>del</strong>l’innervazione NANC-i<br />
può rappresentare una nuova ipotesi patogenetica, che meriterebbe <strong>di</strong> essere<br />
stu<strong>di</strong>ata anche nelle forme <strong>di</strong> asma professionale sostenute da agenti<br />
con duplice azione irritante e sensibilizzante, nonché nelle forme, senza<br />
periodo <strong>di</strong> latenza, causate da agenti irritanti.<br />
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P-21<br />
UN’ESPERIENZA DI MONITORAGGIO AMBIENTALE DI FIBRE<br />
MINERALI ARTIFICIALI IN OPERAZIONI DI MANUTENZIONE<br />
DI CARROZZE FERROVIARIE<br />
M.G. Putzu1 , C. Causarano2 , C. Orria2 , B. Margaira2 , C. Romano1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Traumatologia, ortope<strong>di</strong>a e Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Torino<br />
2 Unità Sanitaria Territoriale <strong>di</strong> Torino Direzione Sanità Rete<br />
Ferroviaria Italiana<br />
Corrispondenza: Dr. Carmelo Causarano - Unità Sanitaria Territoriale<br />
<strong>di</strong> Torino Direzione Sanità Rete Ferroviaria Italiana - Tel. 011-6652380,<br />
E-mail: c.causarano@rfi.it<br />
AN EXPERIENCE OF ENVIRONMENTAL MONITORING<br />
OF ARTIFICIAL MINERAL FIBERS IN ACTIVITIES<br />
OF MAINTENANCE OF RAILWAY WAGONS<br />
Key words: MMF (Man Made Mineral Fibres), ceramic fibres, rolling<br />
stok, environmental exposure at work.<br />
ABSTRACT. The environmental monitoring of maintenance on railway<br />
carriages insulat<strong>ed</strong> with man-made mineral fibres show<strong>ed</strong> very low<br />
fibre concentrations. The concentrations measur<strong>ed</strong> overlap the limits<br />
establish<strong>ed</strong> for non professional environments by the Recommendation<br />
of The Ministry of Health (20/12/1991). Moreover, no ceramic fibres,<br />
which are suspect<strong>ed</strong> carcinogens to man, were found. Further long-term<br />
monitoring will be carri<strong>ed</strong> out in order to ensure that fibre<br />
concentrations remain within this range.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il problema <strong>del</strong>la tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori nel senso più ampio<br />
<strong>del</strong> termine e l’esigenza <strong>di</strong> garantire le migliori con<strong>di</strong>zioni lavorative<br />
possibili hanno indotto a porre una speciale attenzione alle fibre minerali<br />
artificiali usate come sostitutive <strong>del</strong>l’asbesto. Per tale motivo sono state<br />
monitorate le lavorazioni <strong>di</strong> una officina <strong>di</strong> manutenzione <strong>di</strong> rotabili ferroviari<br />
in presenza <strong>di</strong> coibentazioni con fibre minerali artificiali al fine <strong>di</strong><br />
valutare l’eventuale aero<strong>di</strong>spersione e la concentrazione <strong>del</strong>le m<strong>ed</strong>esime.<br />
Di maggior interesse sono le fibre ceramiche, che sono considerate un<br />
possibile cancerogeno per l’uomo (1), ma proprio nell’ottica <strong>del</strong>la maggiore<br />
tutela possibile dei lavoratori si è valutata attentamente anche la<br />
presenza <strong>di</strong> lane minerali e fibre vetrose. Le lavorazioni sottoriportate<br />
non avrebbero dovuto esporre i lavoratori alla presenza <strong>di</strong> fibre ceramiche,<br />
in quanto secondo un’analisi attenta non sarebbero state in situ; esse<br />
sono tuttavia state accuratamente ricercate nell’aero<strong>di</strong>sperso.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati effettuati campionamenti ambientali volti a valutare l’eventuale<br />
aero<strong>di</strong>spersione <strong>di</strong> fibre legata alle modalità operative <strong>del</strong>le attività<br />
<strong>di</strong> manutenzione sulle carrozze che presentano materiale coibentante<br />
costituito da fibre minerali artificiali non ermeticamente imbustate o con<br />
imbustatura deteriorata.<br />
Le lavorazioni monitorate sono state le seguenti:<br />
1. controllo visivo, prove funzionali e piccole lubrificazioni senza intervento<br />
riparativo (controlli eseguiti nel capannone in manutenzione<br />
corrente programmata a treno completo);<br />
2. sostituzione <strong>di</strong> un pistone pneumatico <strong>di</strong> comando porta <strong>di</strong> salita (lavorazione<br />
staticamente confinata con vettura in officina);
36 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
3. sostituzione dei cuscinetti e <strong>del</strong>le ante <strong>di</strong> una<br />
porta <strong>di</strong> salita (lavorazione staticamente confinata<br />
in locale separato);<br />
4. sostituzione <strong>di</strong> un pacco scal<strong>di</strong>glie <strong>del</strong> riscaldamento<br />
(lavorazione staticamente confinata con<br />
vettura in officina);<br />
5. sostituzione <strong>di</strong> inverter e lampade al neon nell’impianto<br />
<strong>di</strong> illuminazione (lavorazione staticamente<br />
confinata con vettura in officina).<br />
RISULTATI<br />
Sono stati analizzati 15 campioni per l’aero<strong>di</strong>sperso,<br />
<strong>di</strong> cui uno, peraltro, risultato inidoneo per le<br />
misure, in quanto sovraccarico <strong>di</strong> particellato.<br />
Il 28.5% dei campioni idonei osservati ha presentato<br />
una concentrazione <strong>di</strong> fibre vetrose pari a 0.2<br />
ff/L. Il 71.5% non ha invece evidenziato fibre sulla<br />
superficie esaminata. Non sono state osservate fibre<br />
ceramiche. Tutti i tracciati EDAX hanno mostrato una<br />
concentrazione in ossi<strong>di</strong> alcalino-terrosi > 18% (ve<strong>di</strong><br />
considerazioni conclusive).<br />
La Tab. II mostra i risultati <strong>del</strong>le analisi.<br />
CONCLUSIONI<br />
Attualmente le fibre artificiali vetrose sono inserite<br />
fra le sostanze pericolose e sottoposte all’obbligo<br />
<strong>di</strong> etichettatura dalla Direttiva 97/69/CE, recante il<br />
23° adeguamento al progresso tecnico <strong>del</strong>la Direttiva<br />
67/548/CEE <strong>del</strong> Consiglio.<br />
Il Ministero <strong>del</strong>la Sanità, con la circolare n.4 <strong>del</strong><br />
15 marzo 2000 e con il Decreto Ministeriale 10 gennaio<br />
2002, ha stabilito le seguenti definizioni <strong>di</strong> fibre<br />
artificiali vetrose:<br />
⇒ lane minerali [fibre artificiali vetrose (silicati),<br />
che presentano un’orientazione casuale e un tenore<br />
<strong>di</strong> ossi<strong>di</strong> alcalini e ossi<strong>di</strong> alcalino-terrosi<br />
(Na 2 O + K 2 O + CaO + MgO + BaO) superiore al<br />
18% in peso]<br />
⇒ fibre ceramiche refrattarie [fibre artificiali vetrose<br />
(silicati), che presentano un’orientazione<br />
casuale e un tenore <strong>di</strong> ossi<strong>di</strong> alcalini e ossi<strong>di</strong> alcalino-terrosi<br />
(Na 2 O + K 2 O + CaO + MgO +<br />
BaO) pari o inferiore al 18% in peso].<br />
La circolare n. 4 <strong>del</strong> 15 marzo 2000 con la nota<br />
R stabilisce che la classificazione “cancerogeno”<br />
non si applica alle fibre il cui <strong>di</strong>ametro me<strong>di</strong>o geometrico<br />
ponderato rispetto alla lunghezza meno due<br />
errori standard risulti maggiore <strong>di</strong> 6 Φm. La stessa<br />
circolare con la nota Q stabilisce che la classificazione<br />
“cancerogeno” non si applica se è possibile <strong>di</strong>mostrare<br />
che la sostanza in questione rispetta una<br />
<strong>del</strong>le seguenti con<strong>di</strong>zioni:<br />
– una prova <strong>di</strong> persistenza biologica a breve termine<br />
me<strong>di</strong>ante inalazione ha mostrato che le fibre<br />
<strong>di</strong> lunghezza superiore a 20 Φm presentano<br />
un tempo <strong>di</strong> <strong>di</strong>mezzamento ponderato inferiore a<br />
10 giorni;<br />
oppure<br />
– una prova <strong>di</strong> persistenza biologica a breve termine<br />
me<strong>di</strong>ante instillazione intratracheale ha<br />
mostrato che le fibre <strong>di</strong> lunghezza superiore a 20<br />
Φm presentano un tempo <strong>di</strong> <strong>di</strong>mezzamento ponderato<br />
inferiore a 40 giorni;<br />
oppure<br />
– un’adeguata prova intraperitoneale non ha rivelato<br />
un’eccessiva cancerogenicità;<br />
oppure<br />
– una prova <strong>di</strong> inalazione appropriata a lungo termine<br />
ha portato alla conclusione che non ci sono<br />
effetti patogeni significativi o alterazioni neoplastiche.<br />
Tabella I. Modalità operative <strong>del</strong>la misura strumentale<br />
in Microscopia Elettronica a Scansione (SEM)<br />
Tabella II. Risultati <strong>del</strong>le determinazioni ambientali
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 37<br />
www.gimle.fsm.it<br />
A parte l’errore nella traduzione che ha portato la circolare a parlare<br />
<strong>di</strong> “eccessiva cancerogenicità” che è un non senso me<strong>di</strong>co, la norma stabilisce<br />
alcuni stu<strong>di</strong> da effettuare per escludere la cancerogenicità <strong>di</strong> una<br />
sostanza.<br />
Se le lane minerali non sono state testate con gli stu<strong>di</strong> pr<strong>ed</strong>etti devono<br />
essere etichettate R 40 (“Possibilità <strong>di</strong> effetti cancerogeni - prove insufficienti”).<br />
Le fibre ceramiche sono invece comunque etichettate R 49<br />
(“Può provocare il cancro per inalazione”).<br />
È da segnalare che la ACGIH (3) classifica le fibre ceramiche refrattarie<br />
come A2 (“Cancerogeno umano sospetto”) e le fibre <strong>di</strong> lana <strong>di</strong> vetro<br />
come A3 (“Cancerogeno animale confermato con rilevanza sconosciuta<br />
per l’uomo”).<br />
Le fibre osservate nel presente stu<strong>di</strong>o sono state tutte identificate<br />
dalla microanalisi come lane minerali con tenore in ossi<strong>di</strong> alcalini e alcalino-terrosi<br />
> 18% in peso.<br />
Alla luce <strong>di</strong> quanto detto le fibre reperite durante lo stu<strong>di</strong>o non possono<br />
beneficiare <strong>del</strong>la nota R in quanto il loro <strong>di</strong>ametro me<strong>di</strong>o geometrico<br />
pesato sulla lunghezza meno due errori standard era < 6 Φm. Per<br />
quanto riguarda la nota Q, non sono a nostra <strong>di</strong>sposizione notizie relative<br />
alla etichettatura <strong>del</strong>le fibre osservate da parte <strong>del</strong> produttore e prudenzialmente<br />
sono da considerare come R40. Tuttavia è doveroso evidenziare<br />
che la comunità scientifica con l’ultima monografia <strong>del</strong>la International<br />
Agency For Research On Cancer (IARC) sulle Man-Made<br />
Vitreous Fibres (2) classifica le lane minerali in gruppo 3 cioè “agente<br />
non classificabile come cancerogeno per l’uomo”. Inoltre le concentrazioni<br />
riscontrate nello stu<strong>di</strong>o, come si può notare, sono risultate molto<br />
basse, pari a 4 or<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> grandezza inferiori al valore limite <strong>di</strong> soglia<br />
(TLV). Infatti l’American Conference of Governmental Industrial Hygienists<br />
(ACGIH) (3) per il 2005 e il 2006 stabilisce, in s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> produzione<br />
o utilizzo <strong>di</strong> fibre vetrose e lane minerali, un TLV pari a 1ff/cc<br />
(1000 ff/L); questo TLV è stato anche recepito dall’Associazione Italiana<br />
degli Igienisti Industriali (AIDII). Le concentrazioni da noi osservate<br />
sono invece ad<strong>di</strong>rittura sovrapponibili ai valori <strong>di</strong> esposizione negli<br />
ambienti <strong>di</strong> vita riportati nella circolare <strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong>la Sanità<br />
20/12/1991 (0,1-0,2 ff/L).<br />
Pertanto possiamo ritenere che le lavorazioni monitorate non espongano<br />
i lavoratori a rischi per la salute.<br />
È tuttavia comunque necessario assicurare l’adozione <strong>del</strong>le più efficaci<br />
misure <strong>di</strong> prevenzione primaria che consentano il mantenimento dei<br />
bassissimi livelli <strong>del</strong>la polverosità riscontrata, verificare nel tempo le<br />
con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro con ulteriori indagini ambientali e sottoporre i lavoratori<br />
a sorveglianza sanitaria.<br />
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pp 38 e 85 vol. 9.<br />
2) World Health Organisation International Agency For Research On<br />
Cancer: Iarc Monographs On The Evaluation Of Carcinogenic Risk<br />
To Humans vol. 81 Man-Made Vitreous Fibres IARC LYON FRAN-<br />
CE 2002.<br />
3) ACGIH TLVs and BEIs. Threshold Limit Values for Chemical Substances<br />
and Physical Agents and Biological Exposure <strong>In<strong>di</strong>ce</strong>s. Cincinnati,<br />
Ohio (2006).<br />
II SESSIONE<br />
EPIDEMIOLOGIA OCCUPAZIONALE<br />
P-01<br />
FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA ED ATTIVITÀ LAVORATIVA.<br />
UNO STUDIO CASO-CONTROLLO<br />
N. Murgia 1 , M. Dell’Omo 1 , G. Muzi 1 , G. Brugnami 1 , M. Biancalana 1 ,<br />
G. Abbritti 1<br />
1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Malattie Respiratorie e Tossicologia<br />
Professionali e Ambientali, Università <strong>di</strong> Perugia, Via Enrico<br />
dal Pozzo - 06126 Perugia<br />
Corrispondenza: Nicola Murgia - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali e Ambientali,<br />
Università <strong>di</strong> Perugia, Via Enrico dal Pozzo - 06126 Perugia, Italy<br />
- E-mail: nicola.murgia@m<strong>ed</strong>.unipg.it<br />
IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS AND OCCUPATION.<br />
A CASE-CONTROL STUDY<br />
Key words: i<strong>di</strong>opathic pulmonary fibrosis, occupational, workers.<br />
ABSTRACT. I<strong>di</strong>opathic pulmonary fibrosis (IPF) is a chronic lung<br />
<strong>di</strong>sease with unknown etiology and poor prognosis. The aim of this<br />
study is to evaluate the influence of occupational risk factors on the<br />
etiology of this <strong>di</strong>sease.<br />
Agroup of patients with IPF (n. = 68) was select<strong>ed</strong> among in-patients<br />
of an internal me<strong>di</strong>cine clinic, and compar<strong>ed</strong> with a group of patients<br />
with other <strong>di</strong>seases (n. 144). Data about <strong>di</strong>agnosis, occupation and<br />
other possible risk factors were obtain<strong>ed</strong> from patients’ records,<br />
review<strong>ed</strong> by skill<strong>ed</strong> occupational physicians.<br />
No <strong>di</strong>fference in age, sex, smoking, BMI, history of previous infectious<br />
<strong>di</strong>seases of the respiratory system was found between the two groups.<br />
Patients with IPF have work<strong>ed</strong> longer.<br />
We found an association between IPF and occupational exposure to<br />
mineral dusts (OR 2,9, IC95% 1,3-6,2) and pesticides (OR 1,9; IC95%<br />
1-3,8). Patients who work<strong>ed</strong> as buil<strong>di</strong>ng construction workers had<br />
higher risk of developing IPF (OR=5,4; IC95% 1,8-16,1).<br />
Our results support the hypothesis that occupational risk factors could<br />
play a role in the etiology of IPF.<br />
INTRODUZIONE<br />
La fibrosi polmonare i<strong>di</strong>opatica (IPF) è una malattia cronica e progressiva<br />
<strong>del</strong> polmone ad eziologia ignota, caratterizzata da fibrosi <strong>del</strong> parenchima<br />
polmonare e prognosi infausta (1).<br />
Alcuni stu<strong>di</strong> epidemiologici hanno evidenziato un’associazione tra<br />
IPF e patologie infettive, in particolare infezioni da virus epatotropi e <strong>di</strong><br />
Epstein Barr, assunzione <strong>di</strong> farmaci, abitu<strong>di</strong>ne al fumo <strong>di</strong> tabacco e residenza<br />
in ambiente rurale (3). Altri stu<strong>di</strong> hanno rilevato un’associazione<br />
tra IPF <strong>ed</strong> esposizione professionale a polveri organiche, metalli, legno,<br />
solventi e fibre minerali e un aumento <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> fibrosi polmonare per<br />
agricoltori, allevatori, parrucchieri, imbianchini, minatori e addetti al taglio<br />
<strong>del</strong>la pietra (4, 5, 6).<br />
Lo scopo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o è <strong>di</strong> valutare l’eventuale associazione<br />
tra attività lavorativa e fibrosi polmonare i<strong>di</strong>opatica e i fattori <strong>di</strong> rischio<br />
che potrebbero concorrere a determinarne la comparsa.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto su una serie consecutiva <strong>di</strong> pazienti con<br />
<strong>di</strong>agnosi altamente probabile <strong>di</strong> fibrosi polmonare i<strong>di</strong>opatica (criteri ATS<br />
2000) (7) ricoverati in un reparto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> (con significativa<br />
attività pneumologico-internistica) nel periodo 2000-2004, confrontati<br />
con 144 pazienti <strong>di</strong> controllo <strong>del</strong>lo stesso reparto, selezionati con sistema<br />
<strong>di</strong> randomizzazione <strong>di</strong>gitale.<br />
Sono stati esclusi dallo stu<strong>di</strong>o tutti i pazienti affetti da interstiziopatia<br />
polmonare da causa nota e i pazienti con dati insufficienti per una <strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>di</strong> elevata probabilità (assenza <strong>di</strong> una tomografia computerizzata toracica<br />
ad alta risoluzione, <strong>di</strong> uno stu<strong>di</strong>o polmonare funzionale o <strong>di</strong> esami
38 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>agnostica <strong>di</strong>fferenziale per interstiziopatie polmonari secondarie a<br />
patologie note). I dati relativi all’attività lavorativa, all’esposizione professionale<br />
a fattori <strong>di</strong> rischio e ad eventuali fattori <strong>di</strong> confon<strong>di</strong>mento sono<br />
stati rilevati dalla cartella clinica e valutati congiuntamente da un equipe<br />
<strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci specialisti in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro.<br />
I pazienti sono stati <strong>di</strong>visi in categorie lavorative, considerando<br />
quella svolta più a lungo; si segnala che la maggior parte dei pazienti<br />
aveva svolto un’unica attività lavorativa.<br />
I fattori <strong>di</strong> rischio sono stati considerati solo se l’esposizione è durata<br />
per almeno un anno.<br />
Le me<strong>di</strong>e <strong>del</strong>le variabili continue sono state confrontate con test non<br />
parametrici. Le variabili non continue sono state analizzate con tavole <strong>di</strong><br />
contingenza nelle quali sono stati calcolati X 2 , Odds Ratio e intervallo <strong>di</strong><br />
confidenza al 95% secondo Mantel-Haenszel. Infine è stata utilizzata una<br />
regressione logistica multipla, considerando significativa una p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 39<br />
www.gimle.fsm.it<br />
solo soggetti che non ne avevano effettuato una negli ultimi 4 anni. Le ra<strong>di</strong>ografie<br />
più recenti sono state acquisite e rilette.<br />
Tutte le ra<strong>di</strong>ografie sono state lette in doppio cieco da due me<strong>di</strong>ci certificati<br />
B-readers secondo la classificazione ILO-BIT (Ginevra 1980) (1).<br />
Le prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria sono state eseguite, con spirometro<br />
a acqua con campana leggera senza contrappeso, da personale infermieristico<br />
adeguatamente formato.<br />
Per l’interpretazione <strong>del</strong>le prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria ci si è attenuti<br />
alla proposta riportata dall’European Respiratory Society e dall’American<br />
Thoracic Society (ATS) (2). Il Volume Residuo è stato misurato<br />
con metodo <strong>di</strong> <strong>di</strong>luizione intrapolmonare <strong>di</strong> un gas inerte (elio). La misurazione<br />
<strong>del</strong>la <strong>di</strong>ffusione alveolo-capillare (DLCO) è stata eseguita con la<br />
tecnica <strong>del</strong> respiro singolo.<br />
Per ogni lavoratore inoltre è stato effettuato il confronto dei dati <strong>di</strong><br />
sorveglianza sanitaria con la durata <strong>del</strong>l’esposizione (Total Time Exposure<br />
TTE) (3).<br />
RISULTATI<br />
Sono state spe<strong>di</strong>te 372 lettere; degli 82 lavoratori che hanno aderito<br />
allo stu<strong>di</strong>o, 49 rispondevano ai requisiti richiesti, 3 non hanno effettuato<br />
le prove spirometriche perché controin<strong>di</strong>cate. Delle 46 spirometrie eseguite,<br />
4 non rispondevano ai criteri ATS, 14 sono risultate nella norma, 15<br />
presentavano un MEF ridotto, 12 deponevano per quadri ostruttivi <strong>di</strong> vario<br />
grado, per una la <strong>di</strong>agnosi era <strong>di</strong> restrizione moderatamente severa. La<br />
DLCO è risultata alterata in 3 casi. Degli accertamenti ra<strong>di</strong>ografici effettuati,<br />
10 sono risultati positivi o dubbi alla classificazione ILO-BIT; tra<br />
questi in 2 casi la classificazione ILO-BIT era 1/0 con patologia professionale<br />
in corso <strong>di</strong> riconoscimento da parte <strong>del</strong>l’INAIL, gli altri 8 presentavano<br />
un quadro 0/1.<br />
Sono stati messi in correlazione i dati <strong>di</strong> anzianità lavorativa per i lavoratori<br />
con quadro ra<strong>di</strong>ografico borderline o positivo come riportato<br />
nella Tabella I.<br />
Tabella I. Correlazione tra ra<strong>di</strong>ografie <strong>ed</strong> anni <strong>di</strong> esposizione<br />
LETTURA ILO-BIT DELLE RADIOGRAFIE MEDIA ANNI DI ESPOSIZIONE<br />
GRADO POSITIVITÀ N.RO PERSONE PER CLASSI ILO-BIT (TTE)<br />
BORDELINE<br />
(0/1) 8 27<br />
CLASSE 1<br />
(1/0;1/1;1/2) 2 31<br />
I quadri Rx positivi presentano una me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> esposizione lavorativa<br />
a silice maggiore <strong>di</strong> circa 5 anni rispetto a quelli borderline confermando<br />
una correlazione positiva tra durata <strong>del</strong>l’esposizione <strong>ed</strong> insorgenza <strong>del</strong>la<br />
malattia.<br />
Analizzando il rapporto tra quadri ra<strong>di</strong>ologici e prove <strong>di</strong> funzionalità<br />
respiratoria, si osservava una normalità dei valori <strong>di</strong> funzionalità polmonare<br />
come osservato in molti casi <strong>di</strong> silicosi iniziale (Tab. II).<br />
Tabella II. Correlazione tra ra<strong>di</strong>ografie e funzionalità respiratoria<br />
LETTURA ILO-BIT<br />
DELLE RADIOGRAFIE<br />
ESAME SPIROMETRICO E CPT DLCO<br />
GRADO RX NORM OSTRUITI RISTRETTI NON NORM RIDOTTA NON<br />
POSITIVITÀ LETTI % % % EFFETTUATA % % EFFETTUATA<br />
BORDELINE<br />
% %<br />
(0/1) 8 87,5 0 12,5 0 87,5 12,5 0<br />
CLASSE 1<br />
(1/0;1/1;1/2) 2 100 0 0 0 100 0 0<br />
CONCLUSIONI<br />
In considerazione <strong>del</strong> numero <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ogrammi positivi o dubbi (10 su<br />
49 eseguiti), pur trattandosi <strong>di</strong> un piccolo campione, appare chiara l’in<strong>di</strong>cazione<br />
a pianificare la sorveglianza sanitaria per gli ex esposti a silice.<br />
Si è osservato che nei positivi e nei soggetti borderline si ha una funzionalità<br />
respiratoria comunque nei limiti <strong>del</strong>la norma. Il piccolo numero <strong>di</strong><br />
positivi non permette <strong>di</strong> fare considerazioni definitive relativamente a<br />
tale riscontro, anche se si può sicuramente affermare che questo non è in<br />
contrasto con quanto noto degli effetti <strong>del</strong>la silice cristallina con alterazioni<br />
ra<strong>di</strong>ografiche associate ad una funzionalità respiratoria nei limiti<br />
<strong>del</strong>la norma nei casi iniziali (4).<br />
Inoltre si è osservato per i soggetti in esame, rispetto ai lavoratori con<br />
ren<strong>di</strong>ta per silicosi osservati in un altro stu<strong>di</strong>o da noi effettuato, un innalzamento<br />
<strong>del</strong>l’anzianità lavorativa associato ai quadri ra<strong>di</strong>ografici 0/1 e 1/0.<br />
Questo potrebbe essere spiegato con il fatto che i lavoratori esaminati nel<br />
primo stu<strong>di</strong>o avevano un’età anagrafica maggiore e un inizio <strong>del</strong>l’esposizione<br />
alla silice in epoche antec<strong>ed</strong>enti all’attuazioni <strong>del</strong>le norme <strong>di</strong> prevenzione<br />
e protezione nei luoghi <strong>di</strong> lavoro per l’abbattimento <strong>del</strong>le polveri,<br />
quando le con<strong>di</strong>zioni lavorative nelle aziende erano sicuramente peggiori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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4) Gamble JF, Hessel PA, Nicolich MJ. Relationship between silicosis<br />
and lung function. Scand J Work Environ Helath 2004; 30(1): 5-20.<br />
P-03<br />
ABITUDINE AL FUMO E PROPENSIONE A SMETTERE DI FUMARE<br />
TRA GLI INFERMIERI DI UN’AZIENDA OSPEDALIERA<br />
M. <strong>del</strong>l’Omo, N. Murgia, G. Tosoni, A. Gambelunghe, A. Corbino,<br />
C. Tinozzi, G. Abbritti, G. Muzi<br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Tossicologia Professionale <strong>ed</strong> Ambientale,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Perugia, Via E. dal Pozzo - 06126 Perugia,<br />
E-mail: m<strong>ed</strong>lav@unipg.it<br />
Corrispondenza: Marco <strong>del</strong>l’Omo - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Via Enrico Dal Pozzo - 06126 Perugia, Italy - E-mail: M<strong>ed</strong>lav@unipg.it<br />
SMOKING HABIT AND SMOKING CESSATION STAGES<br />
IN NURSES WORKING IN A GENERAL HOSPITAL<br />
Key words: smoking, health care workers, occupational health.<br />
ABSTRACT. This study assess<strong>ed</strong> the smoking habit and smoking<br />
cessation stages in a cohort of nurses (N) and nurses’ aides (NA).<br />
During a health surveillance check-up all N and NA who were employ<strong>ed</strong><br />
by a Hospital Board answer<strong>ed</strong> a questionnaire. Smoking cessation stages<br />
was assess<strong>ed</strong> accor<strong>di</strong>ng to the Prochaska et al. mo<strong>del</strong> (1992). The cohort<br />
includ<strong>ed</strong> 1,540 hospital workers, 81% of whom were nurses and 74.8%<br />
females. The prevalence of smokers was 32.4% in female workers,<br />
35.9% in males, 32.8% in the N and 35.0% in the NA. Analysis of<br />
smoking cessation stages show<strong>ed</strong> 17.4% of smokers were in the precontemplation<br />
stage, 71.7% were in the contemplation stage, 7.6% were<br />
in the preparation stage and 3.4% in the action stage. No significant<br />
<strong>di</strong>fferences emerg<strong>ed</strong> in prevalences stratifi<strong>ed</strong> for gender, schooling,<br />
marital status, job, nicotine ad<strong>di</strong>ction, number of cigarettes or age.<br />
The prevalence of smokers among hospital employees is higher than<br />
in the general Italian population. Most of the employees were in the<br />
first stages of change, i.e 17% in the pre-contemplation stage and over<br />
70% in the contemplation stage. Occupational Physicians who are<br />
engag<strong>ed</strong> in Health Surveillance should encourage workers to progress<br />
through the various stages to cessation by offering appropriate<br />
counselling.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il tabagismo è la principale causa prevenibile <strong>di</strong> mortalità e <strong>di</strong> morbilità<br />
nei Paesi industrializzati e tutti gli operatori sanitari dovrebbero offrire<br />
alla popolazione non solo interventi <strong>di</strong>agnostici e terapeutici per le<br />
malattie ad esso correlati, ma anche un comportamento esemplare a tal riguardo.<br />
Peraltro, stu<strong>di</strong> svolti su <strong>di</strong>versi gruppi <strong>di</strong> operatori sanitari in Italia<br />
hanno rilevato una elevata prevalenza <strong>di</strong> fumatori, in particolare nel<br />
personale infermieristico (4, 6).<br />
I Me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> incaricati <strong>di</strong> effettuare la sorveglianza sanitaria<br />
possono giocare un ruolo rilevante nel favorire la cessazione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne<br />
al fumo tra gli operatori sanitari. Essi dovrebbero, nel corso <strong>di</strong> cia-
40 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
scuna visita <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria, fornire un breve “counselling” ai<br />
fumatori, idoneamente strutturato in rapporto alla loro propensione a<br />
smettere <strong>di</strong> fumare (1, 3).<br />
Attualmente non sono <strong>di</strong>sponibili informazioni sulla propensione a<br />
smettere <strong>di</strong> fumare degli operatori sanitari. Scopo <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o è stato<br />
<strong>di</strong> valutare le caratteristiche <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo e la propensione a<br />
smettere <strong>di</strong> fumare in una popolazione <strong>di</strong> infermieri professionali (IP) <strong>ed</strong><br />
operatori socio-sanitari (OSS).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Gli IP e gli OSS <strong>di</strong> un’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera hanno compilato un questionario<br />
ad hoc nel corso <strong>del</strong>le visite <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria. Il questionario<br />
indagava i dati anagrafici, la mansione lavorativa, il consumo <strong>di</strong><br />
sigarette (pack-years), il grado <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza da nicotina e la propensione<br />
a smettere <strong>di</strong> fumare. Questi ultimi sono stati valutati, rispettivamente<br />
me<strong>di</strong>ante il test <strong>di</strong> Fagerström <strong>ed</strong> una classificazione in 4 fasi, in accordo<br />
con il mo<strong>del</strong>lo trans-teoretico degli sta<strong>di</strong> <strong>del</strong> cambiamento <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne<br />
al fumo elaborato da Prochaska et al. (5): 1) pre-contemplazione (nessuna<br />
intenzione <strong>di</strong> smettere <strong>di</strong> fumare); 2) contemplazione (intenzione a smettere<br />
<strong>di</strong> fumare in data non definita); 3) preparazione (intenzione <strong>di</strong> smettere<br />
<strong>di</strong> fumare entro 1 anno, senza tentativo in atto); 4) azione (intenzione<br />
<strong>di</strong> smettere <strong>di</strong> fumare entro 1 mese, con tentativo in atto). I dati sono stati<br />
analizzati con il software SPSS 12.0.<br />
Allo stu<strong>di</strong>o hanno preso parte millecentoquaranta operatori sanitari,<br />
in maggioranza infermieri (81%) e <strong>di</strong> sesso femminile (74,8%). L’età me<strong>di</strong>a<br />
(DS) era pari a 40,4 (9,7) anni.<br />
RISULTATI<br />
Sono risultati fumatori il 32,4% <strong>del</strong>le femmine <strong>ed</strong> il 35,9% dei maschi<br />
<strong>ed</strong> ex-fumatori il 22,9% <strong>del</strong>le femmine <strong>ed</strong> il 24,7% dei maschi. La<br />
prevalenza <strong>di</strong> fumatori era simile tra gli IP e gli OSS (rispettivamente<br />
32,8% e 35,0%). La percentuale più elevata <strong>di</strong> fumatrici è stata riscontrata<br />
nella classe <strong>di</strong> età inferiore a 25 anni <strong>ed</strong> in quella <strong>di</strong> età superiore a<br />
55 anni (rispettivamente 39,7% e 41,1%). La percentuale <strong>di</strong> fumatori era<br />
elevata nelle classi <strong>di</strong> età inferiore a 25 anni e tra 25 e 35 anni (rispettivamente<br />
46,2% e 42,6%).<br />
L’analisi <strong>del</strong>la propensione a smettere <strong>di</strong> fumare ha rilevato che il<br />
17,4% dei fumatori era nella fase <strong>di</strong> pre-contemplazione, il 71,7% in fase<br />
<strong>di</strong> contemplazione, il 7,6% in fase <strong>di</strong> preparazione <strong>ed</strong> il 3,4% nella fase<br />
<strong>di</strong> azione. Non sono state rilevate <strong>di</strong>fferenze statisticamente significative<br />
<strong>del</strong>le prevalenze in rapporto al sesso, al livello <strong>di</strong> istruzione, allo stato civile<br />
<strong>ed</strong> alla mansione (Tabella I). La prevalenza più elevata <strong>di</strong> fumatori in<br />
fase <strong>di</strong> pre-contemplazione è state riscontrata tra i soggetti con più basso<br />
livello <strong>di</strong> istruzione (25,9%) e quella <strong>di</strong> fumatori in fase <strong>di</strong> azione tra i<br />
soggetti con <strong>di</strong>ploma <strong>di</strong> laurea triennale o titolo equivalente (4,7%). Le<br />
fasi <strong>del</strong>la propensione a smettere <strong>di</strong> fumare non erano inoltre correlate<br />
con il grado <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza da nicotina, con il consumo globale <strong>di</strong> sigarette<br />
(pack-years) o con l’età (dati non mostrati).<br />
Tabella I. Numero e percentuale degli operatori sanitari fumatori<br />
in rapporto alle fasi <strong>di</strong> propensione a smettere <strong>di</strong> fumare<br />
Fasi <strong>del</strong>la propensione a smettere <strong>di</strong> fumare<br />
Pre-contemplazione Contemplazione Preparazione Azione<br />
n (%) n (%) n (%) n (%)<br />
Sesso<br />
Femmine 48 (18,4) 188 (72,0) 16 ( 6,1) 9 (3,4)<br />
Maschi<br />
Livello istruzione<br />
14 (14,6) 68 (70,8) 11 (11,5) 3 (3,1)<br />
Elem./Me<strong>di</strong>a inf. 14 (25,9) 35 (64,8) 4 ( 7,4) 1 (1,9)<br />
Me<strong>di</strong>a sup. 23 (14,2) 118 (72,8) 16 ( 9,9) 5 (3,1)<br />
CLT o equival.<br />
Mansione<br />
21 (16,5) 95 (74,8) 5 ( 3,9) 6 (4,7)<br />
Infermiere Prof. 47 (16,5) 204 (71,6) 25 ( 8,8) 9 (3,2)<br />
OSS<br />
Stato civile<br />
15 (20,8) 52 (72,2) 2 ( 2,8) 3 (4,2)<br />
Coniugato/a 22 (12,4) 133 (75,1) 15 ( 8,5) 7 (4,0)<br />
Altro<br />
Dipendenza nicotina<br />
40 (22,5) 122 (68,5) 11 ( 6,2) 5 (2,8)<br />
Bassa 44 (16,9) 185 (70,9) 22 ( 8,4) 10 (3,8)<br />
Me<strong>di</strong>o-elevata 9 (17,0) 39 (73,6) 4 ( 7,5) 1 (1,9)<br />
DISCUSSIONE<br />
Le prevalenze <strong>di</strong> fumatori tra gli operatori sanitari esaminati sono risultate<br />
elevate rispetto a quelle stimate nella popolazione generale italiana<br />
(2). Tali risultati sono in buon accordo con quelli <strong>di</strong> prec<strong>ed</strong>enti stu<strong>di</strong><br />
(6). Tuttavia, rispetto ad un’indagine svolta nel 2001 nella stessa Azienda<br />
Osp<strong>ed</strong>aliera (4), la prevalenza dei fumatori è considerevolmente <strong>di</strong>minuita,<br />
<strong>ed</strong> è aumentata quella degli ex-fumatori (dal 14,8% al 22,3% negli<br />
IP e dal 16,8% al 27,6% negli OSS). L’incremento degli ex-fumatori potrebbe<br />
essere conseguente, almeno in parte, all’applicazione <strong>del</strong>la Legge<br />
n. 3 <strong>del</strong> 16 Gennaio 2003, che amplia il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> fumo nei locali confinati.<br />
Resta comunque particolarmente allarmante la prevalenza <strong>di</strong> fumatori<br />
tra i giovani <strong>di</strong> età inferiore a 25 anni (femmine: 39%; maschi:<br />
46,2%) e quella nel sesso femminile, solo <strong>di</strong> poco inferiore alla prevalenza<br />
riscontrata tra i maschi.<br />
Riguardo alla propensione a smettere <strong>di</strong> fumare, il 17% circa degli<br />
operatori sanitari era in fase <strong>di</strong> pre-contemplazione (ovvero, non aveva<br />
mai contemplato la possibilità <strong>di</strong> smettere), mentre più <strong>del</strong> 70% degli<br />
operatori sanitari era in quella <strong>di</strong> contemplazione (ovvero, aveva già considerato<br />
l’idea <strong>di</strong> smettere ma non si sentiva ancora pronto a farlo). Nessuno<br />
dei possibili determinanti considerati era statisticamente associato<br />
con le fasi <strong>di</strong> propensione a smetter <strong>di</strong> fumare.<br />
I Me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> possono favorire la progressione alle fasi successive<br />
<strong>del</strong> cambiamento <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo, prop<strong>ed</strong>eutiche alla cessazione<br />
definitiva. Nel corso <strong>del</strong>le visite <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria, essi potrebbero,<br />
in pochi minuti, fornire e sostenere le motivazioni a smettere <strong>di</strong><br />
fumare (“counselling”). In particolare, il “counselling” per i soggetti in<br />
fase <strong>di</strong> pre-contemplazione dovrebbe mirare a fare considerare l’utilità<br />
<strong>del</strong>la sospensione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo, ad esempio illustrandone i molteplici<br />
benefici; il “counselling” per i soggetti in fase <strong>di</strong> contemplazione<br />
dovrebbe invece mirare a ridurre la percezione <strong>del</strong>le conseguenze sgradevoli<br />
che possono far seguito alla sospensione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo (ad<br />
esempio, comparsa <strong>di</strong> sintomi <strong>di</strong> astinenza, aumento ponderale) (1).<br />
In conclusione, i Me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> dovrebbero svolgere un ruolo attivo<br />
nella lotta al fumo nelle Aziende Osp<strong>ed</strong>aliere e nelle altre strutture<br />
sanitarie, poiché l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo può compromettere la salute e la sicurezza<br />
dei lavoratori e arrecare ingenti danni ai fumatori e, <strong>di</strong> riflesso,<br />
alle Aziende da cui <strong>di</strong>pendono.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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5) Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people<br />
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47: 1102-1114.<br />
6) Zanetti F, Gambi A, Bergamaschi A, et al: Smoking habits, exposure<br />
to passive smoking and attitudes to a non-smoking policy among hospital<br />
staff. Public Health 1998; 112: 57-62.<br />
P-04<br />
EFFETTI DEL PARTICOLATO AERODISPERSO FINE<br />
SULLA MUCOSA NASALE<br />
G.C. Passali1 , I. Iavicoli2 , A. Magrini3 , L. Calò1 , M. Rigante1 ,<br />
G. Paludetti1 , A. Bergamaschi2 1 Istituto <strong>di</strong> Otorinolaringoiatria, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
2 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
3 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier 1 - 00133 Roma
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 41<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Corrispondenza: Dr. Ivo Iavicoli - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale,<br />
Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore, Largo Francesco Vito, 1<br />
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486, Fax 06-3053612,<br />
E-mail: iavicoli.ivo@rm.unicatt.it<br />
EFFECTS OF FINE AIRBORNE PARTICULATE ON NASAL<br />
MUCOSA<br />
Key words: particolato aero<strong>di</strong>sperso, mucosa nasale, PM 2.5.<br />
ABSTRACT. In the field of Industrial Hygiene, airborne particulate<br />
matter is tra<strong>di</strong>tionally defin<strong>ed</strong> as small particles made up of solid<br />
substances, little drops of liquid or microbiologic organisms.<br />
There is a strict correlation between the size of particles and their<br />
potentially harmful effects on health. Fine particles, i.e. less than<br />
2.5 micrometers in <strong>di</strong>ameter, have been particularly associat<strong>ed</strong> with<br />
premature mortality and other serious health effects.<br />
Animal stu<strong>di</strong>es on mice expos<strong>ed</strong> to fine particles from an early age,<br />
have shown of secretory changes in the nasal cavity, with increas<strong>ed</strong><br />
production of aci<strong>di</strong>c muco-substances. In the course of further stu<strong>di</strong>es<br />
that are ne<strong>ed</strong><strong>ed</strong> to define the effects of PM 2.5 particles on the nasal<br />
mucosa of humans, olfactometry could be us<strong>ed</strong> as a screening test to<br />
find first initial alterations caus<strong>ed</strong> by fine particles.<br />
INTRODUZIONE<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>l’Igiene Industriale, il particolato aero<strong>di</strong>sperso è<br />
identificato da un insieme <strong>di</strong> particelle molto piccole, inferiori a 100 micrometri<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro, <strong>di</strong> materiali soli<strong>di</strong>, goccioline liquide, o organismi<br />
microbiologici presenti nell’atmosfera (1).<br />
La misura <strong>del</strong>le particelle è <strong>di</strong>rettamente correlata al loro potenziale<br />
<strong>di</strong> causare danni alla salute. L’Agenzia per la protezione <strong>del</strong>l’ambiente<br />
statunitense (2), l’EPA, si sta interessando in particolar modo alle particelle<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro uguale o inferiore ai 10 micrometri, perché sono quelle<br />
particelle che generalmente passano attraverso il naso e la trachea <strong>ed</strong> entrano<br />
nei polmoni. L’EPA raggruppa le particelle con queste caratteristiche<br />
in due gruppi:<br />
• “le particelle grossolane” come quelle che si ritrovano nei pressi<br />
<strong>del</strong>le strade e le industrie polverose, con un <strong>di</strong>ametro che misura tra<br />
2.5 e 10 micrometri. Queste particelle sono dette pure inalabili in<br />
quanto sono in grado <strong>di</strong> penetrare nel tratto superiore <strong>del</strong>l’apparato<br />
respiratorio (dal naso alla laringe);<br />
• “le particelle fini” come quelle che si trovano nel fumo e nella nebbia,<br />
con un <strong>di</strong>ametro inferiore a 2.5 micrometri. Queste particelle<br />
possono essere <strong>di</strong>rettamente emesse da sorgenti come gli incen<strong>di</strong><br />
<strong>del</strong>le foreste, o si possono formare quando gas emessi da industrie o<br />
automobili reagiscono nell’aria. Queste particelle includono le ultrafini<br />
con un <strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico inferiore a 0.1 micrometri.<br />
Diversi stu<strong>di</strong> hanno mostrato una significativa associazione tra l’esposizione<br />
alle particelle fini e patologie respiratorie, come l’asma e l’insufficienza<br />
respiratoria, e car<strong>di</strong>ache, come attacchi car<strong>di</strong>aci e alterazioni <strong>del</strong><br />
ritmo e morti premature. In<strong>di</strong>vidui particolarmente sensibili sono gli anziani,<br />
le persone con patologie car<strong>di</strong>ache e respiratorie e i bambini (3-5).<br />
Numerosi pertanto sono gli effetti sistemici causati dalle particelle<br />
fini o respirabili che facilmente, per il loro <strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico, giungono<br />
nel tratto inferiore <strong>del</strong>l’apparato respiratorio.<br />
Scopo <strong>di</strong> questa breve rassegna è <strong>di</strong> analizzare gli stu<strong>di</strong> che hanno<br />
cercato <strong>di</strong> verificare gli effetti <strong>del</strong>le particelle fini sulla mucosa nasale.<br />
LE PARTICELLE FINI E GLI EFFETTI SULLA MUCOSA NASALE<br />
Da alcuni anni tale argomento ha destato gli interessi degli stu<strong>di</strong>osi<br />
soprattutto per la maggiore attenzione rivolta agli aspetti qualitativi <strong>del</strong>la<br />
salute <strong>del</strong> paziente. Mo<strong>del</strong>li animali sono stati presi in esame per testare<br />
gli effetti degli inquinanti sulle alte vie aeree. Ad esempio sono state determinate<br />
concentrazioni <strong>di</strong> PM2.5, NO 2 e carbone nero in sezioni istologiche<br />
<strong>del</strong>le cavità nasali <strong>di</strong> topi esposti all’aria <strong>di</strong> San Paolo <strong>del</strong> Brasile e<br />
topi <strong>di</strong> controllo esposti alla stessa atmosfera depurata con filtri ambientali<br />
(6). Si è visto che tra i due gruppi vi era una notevole <strong>di</strong>fferenza <strong>di</strong><br />
concentrazione degli inquinanti, e nel gruppo <strong>di</strong> esposti si è rilevato una<br />
metaplasia <strong>del</strong>l’epitelio nasale in senso muciparo con aumento <strong>del</strong>la componente<br />
secretrice acida.<br />
È noto che le caratteristiche reologiche <strong>del</strong> muco sono fondamentali<br />
per un corretto svolgimento <strong>del</strong>le funzioni nasali (<strong>di</strong> filtro, <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa <strong>ed</strong> olfattiva)<br />
(7). Infatti l’aumento <strong>di</strong> aci<strong>di</strong>tà <strong>del</strong>le secrezioni nasali si traduce<br />
in un’alterata composizione <strong>del</strong>le glicoproteine costituenti lo stesso, con<br />
<strong>ed</strong>ema intracellullare (8) <strong>ed</strong> aumento <strong>del</strong>la viscosità (9). Dal punto <strong>di</strong> vista<br />
funzionale queste alterazioni si traducono in un’alterazione <strong>del</strong> battito<br />
ciliare, con deficit <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa aspecifica, <strong>di</strong>minuzione nella sintesi <strong>di</strong> IgA<br />
secretorie cioè <strong>del</strong>la <strong>di</strong>fesa specifica, alterazione <strong>del</strong> microambiente nasale<br />
con impe<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>le interazioni molecolari che sono alla base<br />
<strong>del</strong>la corretta percezione olfattiva.<br />
Molti Autori hanno esaminato <strong>di</strong>fferenti mo<strong>del</strong>li animali riscontrando<br />
le alterazioni sistemiche legate all’inalazione <strong>di</strong> inquinanti ambientali.<br />
Lei e coll. (10) hanno messo in evidenza l’incremento <strong>del</strong>l’infiammazione<br />
polmonare in ratti con ipertensione polmonare esposti ad<br />
inquinanti. Calderon-Garciduenas e coll. (11) hanno <strong>di</strong>mostrato l’aumento<br />
<strong>di</strong> produzione <strong>di</strong> COX2 dalle cellule endoteliali dei vasi cerebrali<br />
<strong>di</strong> uomini e cani <strong>di</strong> Città <strong>del</strong> Messico con conseguente infiammazione <strong>del</strong><br />
tessuto nervoso in<strong>di</strong>cando una correlazione fra tale stato <strong>ed</strong> il morbo <strong>di</strong><br />
Alzheimer.<br />
Dalla metanalisi <strong>del</strong>la letteratura appare evidente quin<strong>di</strong> come l’inalazione<br />
<strong>del</strong> particolato aero<strong>di</strong>sperso sia alla base <strong>di</strong> processi flogistici cronici<br />
che si traducono successivamente in patologie degenerative. Risultano<br />
però interessanti i rilievi <strong>di</strong> un gra<strong>di</strong>ente <strong>di</strong> concentrazione prossimo<strong>di</strong>stale,<br />
con concentrazioni maggiori a livello <strong>del</strong>la testa dei turbinati inferiori<br />
e minori in prossimità <strong>del</strong>la coda degli stessi, <strong>di</strong> tali tossici, in particolare<br />
<strong>del</strong> PM 2.5 (6), così come prec<strong>ed</strong>entemente osservato per i danni<br />
<strong>di</strong>retti causati dall’ozono (12).<br />
CONCLUSIONI<br />
Da tali osservazioni ne deriva che il particolato aero<strong>di</strong>sperso è responsabile<br />
<strong>di</strong> patologie infiammatorie croniche non solo in ambito respiratorio,<br />
ma anche in altri <strong>di</strong>stretti. Cosa più importante però a nostro giu<strong>di</strong>zio<br />
è il fatto che gli effetti sono causati dalla deposizione <strong>del</strong> particolato.<br />
In particolare si manifestano già a livello <strong>del</strong>la porzione anteriore<br />
<strong>del</strong>le fosse nasali fino all’albero bronchiale. Ci sembra dunque utile testare<br />
la funzione olfattiva che è una <strong>del</strong>le prime funzioni che possono essere<br />
inficiate da tali inquinanti. A questo scopo si può identificare nell’olfattometria<br />
un test <strong>di</strong> screening per i primi segni <strong>di</strong> alterazioni causate<br />
dal particolato aero<strong>di</strong>sperso.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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of industrial hygiene 5th <strong>ed</strong>. Itasca, IL: National Safety Council<br />
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3) Delfino RJ, Sioutas C, Malik S. Potential role of ultrafine particles in<br />
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4) Kappos AD, Bruckmann P, Eikmann T, Englert N, Heinrich U, Hoppe<br />
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Schulz-Klemp V, Thiel WR, Wichmann HE. Health effects of particles<br />
in ambient air. Int J Hyg Environ Health 2004; 207: 399-407.<br />
5) Greene NA, Morris VR. Assessment of Public Health Risks Associat<strong>ed</strong><br />
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Int J Environ Res Public Health 2006; 3: 86-97.<br />
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M, Hilario Nascimento Sal<strong>di</strong>va P, Dolhnikoff M. Effects of<br />
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7) Passali D, Mezze<strong>di</strong>mi C, Passali CG, Bellussi L. Monitoring<br />
methods of nasal pathology. Int J Pe<strong>di</strong>atr Otorhinolaryngol 1999; 49<br />
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8) Holma B, Lindegren M, Andersen JM. pH effects on ciliomotility<br />
and morphology of respiratory mucosa. Arch Environ Health 1977;<br />
32: 216-26.<br />
9) Holma B. Effects of inhal<strong>ed</strong> acids on airway mucus and its consequences<br />
for health. Environ Health Perspect 1989; 79: 109-113.<br />
10) Lei YC, Chan CC, Wang PY, Lee CT, Cheng TJ. Effects of Asian dust<br />
event particles on inflammation markers in peripheral blood and<br />
bronchoalveolar lavage in pulmonary hypertensive rats. Environ Res<br />
2004; 95: 71-76.<br />
11) Calderon-Garciduenas L, Maronpot RR, Torres-Jardon R, Henriquez-Roldan<br />
C, Schoonhoven R, Acuna-Ayala H, Villarreal-Calderon<br />
A, Nakamura J, Fernando R, Re<strong>ed</strong> W, Azzarelli B, Swenberg JA.<br />
DNA damage in nasal and brain tissues of canines expos<strong>ed</strong> to air pol-
42 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
lutants is associat<strong>ed</strong> with evidence of chronic brain inflammation and<br />
neurodegeneration. Toxicol Pathol 2003; 31: 524-38.<br />
12) Harkema JR, Hotchkiss JA, Barr EB, Bennett CB, Gallup M, Lee JK,<br />
Basbaum C. Long-lasting effects of chronic ozone exposure on rat<br />
nasal epithelium. Am J Respir Cell Mol Biol 1999; 20: 517-29.<br />
P-05<br />
STUDIO OSSERVAZIONALE DEGLI INFORTUNI ACCADUTI NEL<br />
PERIODO 1999-2004 IN UNA ASL DELLA PROVINCIA DI CHIETI<br />
D. Cieri, A. Suriani<br />
ASL Lanciano - Vasto Service of Prevention and Protection,<br />
Via Pascoli, 9 - 66050 San Salvo (Chieti)<br />
Corrispondenza: Dr. Donato Cieri - ASL Lanciano - Vasto Service<br />
of Prevention and Protection, Via Pascoli, 9 - 66050 San Salvo (Chieti),<br />
Italy - Tel. 0873-341684, E-mail: doncieri@virgilio.it<br />
OBSERVATIONAL STUDY CONCERNING ACCIDENTS<br />
HAPPENED FROM 1999 TO 2004 IN A LOCAL SANITARY<br />
COMPANY IN THE PROVINCE OF CHIETI (ITALY)<br />
Key words: monitoring of the accidents, accidents to biological matrix,<br />
preventive measures.<br />
ABSTRACT. The accidents happen<strong>ed</strong> in a sanitary company between<br />
the year 1999 and 2004 have been taken a census all; in the six year<br />
term in observation they have been taken place altogether n° 1691<br />
accidents of which n° 733 with prognosis > 3 days, n° 958 with<br />
prognosis < 3 days. The frequency index shows a worrisome<br />
progressive increase in the period, constantly over acceptability value<br />
(value of acceptability I.F.2). In fact the values of the index, almost<br />
stable in suffer an express increase. The accidents to biological matrix<br />
constitute 40% of the total; the staff mainly interest<strong>ed</strong> from the<br />
phenomenon concerning occupational accidents is represent<strong>ed</strong> from<br />
nursing (53,1%), follow<strong>ed</strong> at a <strong>di</strong>stance from auxiliary/ota (21,2%) and<br />
from doctors (12,2%). The accidents to biological matrix hit prevalently<br />
nurses (65,2%), then doctors (17,3%) and auxiliary/ota (9%). They are<br />
necessary measures that preview the adoption of proc<strong>ed</strong>ures more<br />
rigorous, the strengthening of the Service of Prevention and Protection,<br />
the involvement more professional figures that contribute to the process<br />
of evaluation and management of the risks in order to create greater<br />
con<strong>di</strong>tions of security in all the sanitary structures.<br />
INTRODUZIONE<br />
Tra i parametri <strong>di</strong> qualità <strong>di</strong> gestione aziendale la voce sicurezza occupa<br />
una collocazione <strong>di</strong> primaria importanza; anche nelle aziende sanitarie<br />
occorre considerare il rischio infortunistico come un in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> sicurezza<br />
cui deve far seguito un coerente programma <strong>di</strong> misure preventive.<br />
Gli eventi infortunistici possono essere analizzati allo scopo <strong>di</strong> identificare<br />
alcuni in<strong>di</strong>catori significativi a scopo prevenzionale che consentono,<br />
da un lato, la misura <strong>del</strong> rischio e <strong>del</strong> danno, dall’altro, il confronto<br />
con dati a livello <strong>di</strong> reparto, <strong>di</strong> periodo cronologico, <strong>di</strong> settore, <strong>di</strong> territorio<br />
nazionale <strong>ed</strong> internazionale.<br />
Questo lavoro si inserisce nell’ottica <strong>di</strong> monitoraggio <strong>del</strong> fenomeno<br />
infortunistico <strong>del</strong>la nostra ASL, finalizzato all’ottimizzazione <strong>del</strong> processo<br />
generale <strong>di</strong> valutazione dei rischi.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati censiti tutti gli infortuni occorsi nell’azienda sanitaria negli<br />
anni 1999-2004; i dati sono stati ricavati dai registri infortuni dei cinque<br />
Presi<strong>di</strong> Osp<strong>ed</strong>alieri e <strong>del</strong> Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione. I dati relativi<br />
al numero dei <strong>di</strong>pendenti in servizio (n° <strong>del</strong>le ore lavorate) sono stati forniti<br />
dal C.E.D. aziendale.<br />
Per l’elaborazione dei dati si è utilizzato un software de<strong>di</strong>cato, per le<br />
griglie <strong>di</strong> classificazione e l’elaborazione degli in<strong>di</strong>ci si è seguita la meto<strong>di</strong>ca<br />
proposta dalla Clinica <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Milano (Di Cre<strong>di</strong>co e coll. 1980).<br />
In realtà in questo lavoro, oltre a considerare <strong>ed</strong> elaborare tutti gli<br />
infortuni superiori ai 3 gg. (denunciati all’INAIL) e quelli inferiori ai tre<br />
gg. (compresi quelli che comportano l’assenza dal lavoro <strong>di</strong> almeno un<br />
giorno per i quali è stato introdotto l’obbligo <strong>di</strong> registrazione sul registro<br />
infortuni dal D.Lgs. 626/94), si è preferito considerare <strong>ed</strong> elaborare anche<br />
i dati relativi agli infortuni cosiddetti a “zero giorni”.<br />
RISULTATI<br />
Nel periodo in osservazione si sono verificati complessivamente n°<br />
1691 infortuni <strong>di</strong> cui n° 733 con prognosi > 3 giorni (c.d. infortuni Inail)<br />
e n° 958 con prognosi < 3 giorni (c.d. in franchigia); <strong>di</strong> questi la maggior<br />
parte (n° 882) sono stati a prognosi zero giorni e una minima parte (n° 76)<br />
quelli con prognosi fino a tre giorni. Le giornate lavorative perse per<br />
infortunio sono state nel quadriennio 16725; la durata me<strong>di</strong>a degli infortuni<br />
con prognosi superiore a gg. 3 è stata <strong>di</strong> 22,3 giorni. Analizzando<br />
l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> frequenza notiamo un preoccupante aumento progressivo nel<br />
periodo, costantemente al <strong>di</strong> sopra <strong>del</strong> valore <strong>di</strong> accettabilità (valore <strong>di</strong> accettabilità<br />
I.F. 2). Infatti i valori <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce, pressoché stabili nei primi<br />
due anni, dal 2001 subiscono un rapido aumento (Tab. I).<br />
Tabella I. <strong>In<strong>di</strong>ce</strong> <strong>di</strong> frequenza degli infortuni accaduti nella ASL<br />
1999 2000 2001 2002 2003 2004<br />
I.F. 2,56 2,52 3,11 3,45 3,35 3,47<br />
Diverso è l’andamento <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce calcolato su tutti gli infortuni occorsi<br />
nei sei anni che mostrano una lenta ma progressiva <strong>di</strong>scesa da un valore<br />
<strong>di</strong> 7,52 nel 1999 ad un valore <strong>di</strong> 6 nel 2004.<br />
Un andamento negativo si nota per il n° <strong>del</strong>le giornate perse con un<br />
picco preoccupante raggiunto nell’anno 2002 (n° 4221 gg.perse) partendo<br />
da 1856 gg. perse nel 1999 fino ad arrivare a 3196 gg. perse nel 2004; anche<br />
l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> incidenza per lavoratore mostra un andamento negativo attestandosi<br />
su valori superiori al 4% negli ultimi quattro anni.<br />
L’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> gravità ugualmente tende a crescere negli anni, negativamente,<br />
da un valore <strong>di</strong> 0,49 <strong>del</strong> 1999 ad un valore <strong>di</strong> 0,84 nel 2004 con<br />
un picco <strong>di</strong> 1,06 nel 2002.<br />
È stata condotta un’analisi <strong>del</strong>la tipologia degli infortuni: quelli a<br />
matrice biologica costituiscono il 40% <strong>del</strong> totale degli infortuni considerati.<br />
Nel corso degli anni questi hanno mostrato una lenta ma percettibile<br />
<strong>di</strong>scesa, da un valore <strong>di</strong> circa il 50% <strong>del</strong> 1999 al 30% <strong>del</strong> 2004. Viceversa<br />
la quota prevalente, considerando i soli infortuni INAIL, è rappresentata<br />
dalle lesioni da sforzo (movimentazione manuale dei carichi e dei pazienti<br />
25,2%), dagli scivolamenti (24,5%), dagli infortuni in itinere<br />
(16%), dagli urti (11%) a fronte <strong>del</strong> 3,5% degli infortuni a rischio biologico.<br />
Il personale maggiormente interessato dal fenomeno infortunistico<br />
è rappresentato dagli infermieri (53,1%), seguito dagli ausiliari e ota<br />
(21,2%), me<strong>di</strong>ci (12,2%), tecnici (2,8%), operatori <strong>del</strong>la cucina (2,7%),<br />
minore interessamento <strong>del</strong>le altre figure professionali.<br />
La <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong> frequenza degli infortuni per aree <strong>di</strong> lavoro mostra<br />
una lieve prevalenza <strong>del</strong>l’area me<strong>di</strong>ca (33,8%) su quella chirurgica<br />
(32,2%), a seguire l’area dei servizi tecnici <strong>ed</strong> altri (15,8%), l’emergenza<br />
(13,2%) e l’area tecnica dei laboratori (5%).<br />
Gli infortuni a matrici biologica coinvolgono in misura prevalente gli<br />
infermieri (65,2%), in minor misura i me<strong>di</strong>ci (17,3%), ausiliari e ota<br />
(9%), tecnici (2,6%), allievi infermieri (1,2%). La <strong>di</strong>saggregazione dei<br />
dati per reparto e per presi<strong>di</strong>o osp<strong>ed</strong>aliero ha premesso <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare<br />
analogie ma anche <strong>di</strong>fferenze meritevoli <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>menti finalizzati<br />
alla in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> carenze strutturali, tecniche e organizzative.<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai dati esposti si evince come il lavoro nel settore sanitario sia associato<br />
ad un rischio infortunistico paragonabile, se non superiore a quello<br />
<strong>di</strong> altre realtà dove questo è più scontato. Come atteso gli infortuni a rischio<br />
biologico, se vengono riferiti al totale degli infortuni con prognosi<br />
superiore ai tre giorni (c.d. infortuni INAIL), rappresentano una quota minoritaria,<br />
mentre se vengono rapportati a quelli a prognosi zero giorni o<br />
fino a tre giorni, costituiscono la quota prevalente; <strong>di</strong> questi si osserva un<br />
lieve ma costante <strong>di</strong>minuzione nel periodo, probabilmente dovuta alla<br />
maggiore consapevolezza degli operatori acquisita attraverso i corsi <strong>di</strong><br />
informazione e formazione con implementazione <strong>di</strong> comportamenti sicuri.<br />
Il persistere <strong>di</strong> tipologie <strong>di</strong> infortunio quali le cadute, gli scivolamenti,<br />
gli urti contro oggetti fissi e arre<strong>di</strong>, è da imputarsi a problemi strutturali<br />
relativi all’organizzazione degli spazi a <strong>di</strong>sposizione <strong>ed</strong> anche alla<br />
loro esiguità in alcune realtà.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 43<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Concludendo sono necessarie misure che prev<strong>ed</strong>ano l’adozione <strong>di</strong><br />
proc<strong>ed</strong>ure più rigorose, estese a tutti i settori, il potenziamento <strong>del</strong> Servizio<br />
<strong>di</strong> Prevenzione e Protezione aziendale, il coinvolgimento e la partecipazione<br />
<strong>di</strong> più figure professionali che contribuiscano al processo <strong>di</strong> valutazione<br />
e gestione dei rischi al fine <strong>di</strong> creare maggiori con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> sicurezza<br />
in tutte le strutture sanitarie.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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protezione collettiva <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>viduale (DPI) nella sanità, rischi biologici<br />
e chimici, Atti <strong>del</strong> seminario nazionale Sondrio, 1999.<br />
P-06<br />
CONTROLLO DI QUALITÀ DEI DATI SANITARI RIGUARDANTI<br />
LE PATOLOGIE OSTEOARTICOLARI<br />
S. Ponticiello1 , R. Leonori1 , G. Monteforte2 , D. Mola2 , I. Scrocchia1 ,<br />
A. Fersini1 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo - U.o. c. PISLL<br />
2 Direzione <strong>di</strong> Sanità Igiene<br />
3 Consulente TPALL<br />
Corrispondenza: Dr. Salvatore Ponticiello - ASL <strong>di</strong> Viterbo Servizio<br />
PISLL s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> Civita Castellana, Via Nepesina snc - 01033 Civita<br />
Castellana (VT), Italy - E-mail: spisllciv1@asl.vt.it<br />
QUALITY CONTROL OF SANITARY DATA ON OSTEO-ARTICULAR<br />
DISEASES<br />
Key words: quality, osteorticular <strong>di</strong>sease.<br />
ABSTRACT. The production of sanitary fixtures in the industrial area<br />
of Civita Castellana involves an elevat<strong>ed</strong> risk due to the workers’<br />
manual movements, with a pr<strong>ed</strong>ominance of muscle-skeleton ailments.<br />
For this reason SPISLL of ASL (local health service) of Viterbo has<br />
conduct<strong>ed</strong> a study on a group of 430 workers finaliz<strong>ed</strong> at quantifying<br />
the clinical damage register<strong>ed</strong> on a me<strong>di</strong>cal file by an occupational<br />
doctor, and also to compare these data with those resulting from the<br />
compilation of a questionnaire on employment history and <strong>di</strong>sorders<br />
of the spine and upper limbs.<br />
These questionnaires, compil<strong>ed</strong> by train<strong>ed</strong> staff and 190 of the 430<br />
workers, have been analys<strong>ed</strong>; the result was that <strong>di</strong>sorders of the spine<br />
and upper limbs were superior in number to those referr<strong>ed</strong> by the same<br />
workers to an occupational doctor and record<strong>ed</strong> on the me<strong>di</strong>cal file.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il comprensorio <strong>di</strong> Civita Castellana (VT) presenta un cospicuo numero<br />
<strong>di</strong> aziende operanti nel settore ceramico, in particolare nella produzione<br />
<strong>di</strong> sanitari, la particolare tipologia <strong>di</strong> lavorazione, <strong>di</strong> tipo semiartigianale,<br />
caratterizzata dalla produzione <strong>di</strong> molteplici mo<strong>del</strong>li comporta<br />
un’elevata movimentazione manuale dei manufatti che si ripercuote a carico<br />
<strong>del</strong>l’apparato muscolo-scheletrico con una notevole prevalenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi<br />
a carico <strong>del</strong>l’apparato muscolo-scheletrico.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza sui Luoghi <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
(SPISLL) <strong>del</strong>l’ASL <strong>di</strong> Viterbo ha approntato uno stu<strong>di</strong>o finalizzato a<br />
quantificare il danno clinico da movimentazione manuale dei carichi e<br />
movimenti ripetitivi degli arti superiori riportato dal me<strong>di</strong>co competente<br />
<strong>ed</strong> a confrontarlo con i <strong>di</strong>sturbi riferiti dai lavoratori.<br />
La quantificazione <strong>del</strong> danno clinico è stata effettuata attraverso l’esame<br />
<strong>del</strong>le cartelle sanitarie e <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> 430 lavoratori, come riportato<br />
in una prec<strong>ed</strong>ente pubblicazione (7).<br />
La fase successiva è stata la stesura <strong>di</strong> un apposito questionario indagante<br />
anamnesi lavorativa, <strong>di</strong>sturbi e patologie <strong>del</strong> rachide e <strong>del</strong>l’arto<br />
superiore; il questionario è stato somministrato a 180 lavoratori appartenenti<br />
al gruppo iniziale dei 430 operai dei quali si era esaminata la cartella<br />
sanitaria e <strong>di</strong> rischio. Prima <strong>del</strong>la somministrazione <strong>del</strong> questionario<br />
ai lavoratori veniva precisato lo scopo epidemiologico <strong>del</strong> lavoro e pertanto<br />
l’anonimato <strong>del</strong>l’indagine.<br />
RISULTATI<br />
Gli episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lombalgia occorsi durante la vita lavorativa e quelli<br />
che raggiungevano la soglia <strong>del</strong>la significatività occorsi nell’ultimo anno<br />
<strong>ed</strong> inoltre la presenza <strong>di</strong> esami strumentali che attestavano patologie <strong>del</strong><br />
rachide lombosacrale sono stati correlati con l’età dei lavoratori (Tabella I)<br />
e con l’anzianità lavorativa (Tabella II). Le persone che <strong>di</strong>chiaravano almeno<br />
un episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong> lombalgia nel corso <strong>del</strong>la vita lavorativa sono stati<br />
105 (58,33%); <strong>di</strong> questi le persone che <strong>di</strong>chiaravano effettuazione <strong>di</strong> accertamenti<br />
strumentali risultati positivi per patologie <strong>del</strong> rachide lombosacrale<br />
sono state 60 (33,33%).<br />
Tabella I. Correlazione episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lombalgia e patologie<br />
<strong>del</strong> rachide lombosacrale con l’età anagrafica<br />
Range età N.ro Lombalgia Patologie Lombalgia<br />
lavoratori vita % rachide % ultimo anno %<br />
20 - 29 27 48.1 14.8 7.4<br />
30 - 39 64 53.1 28.1 9.4<br />
40 - 49 58 58.6 36.2 13.8<br />
50 - 58 31 77.4 54.8 32.3<br />
TOT 180 58.33 33.33 14.44<br />
Tabella II. Correlazione episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lombalgia e patologie<br />
<strong>del</strong> rachide lombosacrale con l’anzianità lavorativa<br />
Anzianità N.ro Lombalgia Patologie Lombalgia<br />
lavorativa lavoratori vita % rachide % ultimo anno %<br />
0 - 9 86 48.8 19.8 5.8<br />
10 - 19 45 66.7 42.2 20.0<br />
20 - 29 36 63.9 47.2 25.0<br />
30 - 37 13 76.9 53.8 23.1<br />
TOT 180 58.33 33.33 14.44<br />
Relativamente ai <strong>di</strong>sturbi a carico degli arti superiori sono stati registrati<br />
i seguenti dati: le persone che <strong>di</strong>chiaravano almeno un episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>sturbi a carico degli arti superiori nel corso <strong>del</strong>la vita lavorativa erano<br />
103 (57,22%), <strong>di</strong> questi le persone che <strong>di</strong>chiaravano effettuazione <strong>di</strong> accertamenti<br />
strumentali risultati positivi per patologie degli arti superiori<br />
erano 34 (18,89%). I dati ricavati dall’esame <strong>del</strong>le cartelle sanitarie e <strong>di</strong><br />
rischio sono stati mesi a confronto con quelli ricavati dai questionari anonimi<br />
(Tabella III).<br />
Tabella III. Confronto dati cartelle e dati questionari<br />
Anamnesi Lombalgia Disturbi Patologie<br />
Lombalgia Documentata Arto Sup. Arto Superiore<br />
% % % %<br />
Cartelle Sanitarie 16,74 10,70 8,14 3,49<br />
Questionari 58.33 33.33 57,22 18,89<br />
CONCLUSIONI<br />
I dati <strong>di</strong> prevalenza dei <strong>di</strong>sturbi e <strong>del</strong>le patologie a carico <strong>del</strong> rachide<br />
mostrano un trend correlato <strong>di</strong>rettamente all’ètà dei lavoratori; tale trend<br />
si conferma anche con l’anzianità lavorativa per quanto riguarda le patologie<br />
documentate con esami strumentali.<br />
Il dato maggiormente significativo è che l’esame dei questionari mostra<br />
dati <strong>di</strong> prevalenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi e patologie a carico <strong>del</strong> rachide <strong>ed</strong> a ca-
44 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
rico degli arti superiori significativamente superiori rispetto a quanto riportato<br />
nelle cartelle sanitarie e <strong>di</strong> rischio; premesso che in questa tipologia<br />
<strong>di</strong> aziende sono pochissimi o inesistenti le postazioni <strong>di</strong> lavoro dove<br />
la movimentazione manuale dei carichi è bassa o inesistente; ne risulta<br />
una <strong>di</strong>fficile ricollocabilità dei soggetti affetti da patologia, pertanto la<br />
<strong>di</strong>fferenza tra i dati riportati dal me<strong>di</strong>co competente e quanto riferito dai<br />
lavoratori attraverso i questionari anonimi è verosimilmente attribuibile<br />
al timore da parte dei lavoratori <strong>di</strong> rivelare al me<strong>di</strong>co competente i propri<br />
<strong>di</strong>sturbi in conseguenza <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> non idoneità <strong>ed</strong> alla conseguente<br />
possibilità <strong>di</strong> perdere il lavoro.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Waters T, Putz Anderson V, Garga A, Finel J. Revis<strong>ed</strong> NIOSH equation<br />
for the design and evaluation of manual lifting tasks. Ergonomics<br />
193; 36: 749-776.<br />
2) Colombini D, Occhipinti E. La movimentazione dei carichi. Dossier<br />
Ambiente n. 33, 1996.<br />
3) Linee Guida per l’applicazione <strong>del</strong> D. Lgs 626/94 a cura <strong>del</strong> coor<strong>di</strong>namento<br />
<strong>del</strong>le regioni e <strong>del</strong>le provincie autonome <strong>di</strong> Trento e Bolzano e<br />
dagli Istituti centrali. Versione definitiva approvata il 16/07/1996.<br />
4) Ponticello S, Leonori R, Borzacchi G, Rughi D, Stefani G, Raeli ME,<br />
Quercia A. Analisi Ergonomica in Ceramica: Risultati Preliminari <strong>di</strong><br />
uno Stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> Validazione <strong>di</strong> Diversi Meto<strong>di</strong>. 3° Seminario <strong>di</strong> Aggiornamento<br />
dei Professionisti Contarp (INAIL). Napoli, 24-26 Marzo<br />
2004.<br />
5) Cavariani F, Leonori R, Ponticello S, Rughi D, Stefani G, Quercia A.<br />
Rischio da sovraccarico biomeccanico in ceramica: risultati <strong>di</strong> uno<br />
stu<strong>di</strong>o che mette a confronto rischio e danno. 4° Seminario <strong>di</strong> Aggiornamento<br />
dei Professionisti Contarp (INAIL). Assisi, 22-24 Novembre<br />
2005.<br />
P-07<br />
SINDROME DI BRUGADA AL LAVORO<br />
S. Fantini1 , S. Signorini2 , L. Marcellini2 , V. Jannone1 , A. Palatiello1 ,<br />
A. Martini2 1 CNSML, Coor<strong>di</strong>namento Nazionale Specialisti in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
- Roma<br />
2 ISPESL, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1<br />
- 00040 Monteporzio Catone (RM)<br />
Corrispondenza: Martini Agnese - Tel. 06-94181271, Fax 06-94181410,<br />
E-mail: agnese.martini@virgilio.it<br />
BRUGADA SYNDROME AT WORK<br />
Key words: Brugada Syndrome, workers, syncopal episode, sudden<br />
car<strong>di</strong>ac.<br />
ABSTRACT. Brugada Sindrome (BS) is a primary electrical <strong>di</strong>sease<br />
of the heart that causes sudden car<strong>di</strong>ac death or life-threatening<br />
ventricular arrhythmias. This <strong>di</strong>sease is here<strong>di</strong>tary syndrome genetically<br />
determin<strong>ed</strong>. The pattern of transmission is autosomic dominant. Several<br />
mutations link<strong>ed</strong> to this syndrome affecting the gene SCN5A which<br />
encodes for the car<strong>di</strong>ac so<strong>di</strong>um channel have been describ<strong>ed</strong>. Recent<br />
stu<strong>di</strong>es show<strong>ed</strong> the <strong>di</strong>sease is responsible for 4 to 50% of sudden deaths.<br />
A typical electrocar<strong>di</strong>ographic (ECG) fin<strong>di</strong>ng consists of a right bundle<br />
branch block pattern and ST-segment elevation in the right precor<strong>di</strong>al<br />
leads. These ECG patterns, which appears permanently or<br />
intermittently in patients, are unmask<strong>ed</strong> by antiarrhythmic agents.<br />
This syndrome has a very poor prognosis when left untreat<strong>ed</strong>: one third<br />
of patients having suffer<strong>ed</strong> from syncopal episodes or resuscitat<strong>ed</strong> from<br />
near-sudden death develops a new episode of ventricular tachycar<strong>di</strong>a<br />
within 2 years. The only available treatment is the implantable<br />
car<strong>di</strong>overter-defibrillator.<br />
We report about two cases of probably BS in workers expos<strong>ed</strong> to<br />
occupational risks. The case report demonstrates the importance<br />
of the sanitary surveillance, particularly the car<strong>di</strong>ac examination<br />
for identifying patients at risk of ventricular arhythmogenic event.<br />
INTRODUZIONE<br />
La sindrome <strong>di</strong> Brugada (SB) è una malattia aritmogena ere<strong>di</strong>taria, a trasmissione<br />
autosomica dominante, caratterizzata da sincope e/o morte car<strong>di</strong>aca<br />
improvvisa (1, 2, 3). Si presenta con un caratteristico pattern elettrocar<strong>di</strong>ografico<br />
caratterizzato da: 1) sopraslivellamento <strong>del</strong> tratto ST e onda T positiva con<br />
morfologia “a sella” (saddleback) nelle derivazioni precor<strong>di</strong>ali destre (da V1<br />
a V3) oppure ST sopraslivellato “convesso o a cupola” (cov<strong>ed</strong>) con T negativa;<br />
2) possibile morfologia <strong>del</strong> complesso QRS riconducibile ad un blocco<br />
<strong>di</strong> branca destra incompleto; 4) possibili potenziali tar<strong>di</strong>vi con il “signal averaging”.<br />
Le alterazioni sopradescritte possono essere assenti o minime e possono<br />
essere slatentizzate o accentuate da farmaci bloccanti dei canali <strong>del</strong> Na,<br />
specie gli antiaritmici <strong>del</strong>la Classe IC (flecainide) o da una prova da sforzo (4).<br />
Le basi genetiche <strong>del</strong>la SB sono state <strong>di</strong>mostrate nel 1998 con l’identificazione<br />
<strong>di</strong> mutazioni a carico <strong>del</strong> gene SCN5A, che co<strong>di</strong>fica per il<br />
canale car<strong>di</strong>aco <strong>del</strong> so<strong>di</strong>o, il risultato funzionale è una riduzione <strong>del</strong>la corrente<br />
<strong>del</strong> so<strong>di</strong>o che regola la fase 0 <strong>del</strong> potenziale d’azione (1).<br />
La SB sembra responsabile <strong>di</strong> episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> FV i<strong>di</strong>omatica in una percentuale<br />
variabile tra il 3 e il 60% dei casi. Le manifestazioni <strong>del</strong>la SB si<br />
presentano più frequentemente in giovani maschi (con rapporto maschi/femmine<br />
<strong>di</strong> 8:1) con età compresa tra 30 e 40 anni. In letteratura<br />
sono tuttavia descritti casi in un ampio range <strong>di</strong> età (0-77 anni) (5).<br />
Una <strong>del</strong>le caratteristiche peculiari <strong>di</strong> questa malattia è l’ampia variabilità<br />
fenotipica: per la sintomatologia, per l’aspetto elettrocar<strong>di</strong>ografico<br />
e per la penetranza incompleta. I pazienti affetti da SB infatti possono essere<br />
<strong>del</strong> tutto asintomatici o presentare sintomi minori, quali car<strong>di</strong>opalmo<br />
o vertigine, ma possono anche manifestare sincope e arresto car<strong>di</strong>aco.<br />
L’unico trattamento con provata efficacia oggi <strong>di</strong>sponibile è l’impianto<br />
<strong>di</strong> un defibrillatore automatico. Poiché questo tipo <strong>di</strong> intervento<br />
comporta però un deterioramento <strong>del</strong>la qualità <strong>di</strong> vita dei pazienti l’attenzione<br />
<strong>del</strong>la comunità scientifica è stata focalizzata sull’identificazione<br />
dei parametri in grado <strong>di</strong> quantificare il rischio aritmico.<br />
Obiettivo <strong>del</strong> presente lavoro è quello <strong>di</strong> mostrare due casi <strong>di</strong> sindrome<br />
<strong>di</strong> Brugada in lavoratori esposti a rischio movimentazione manuale<br />
dei carichi e lavori a turni, in particolare: a) l’iter <strong>di</strong>agnostico,<br />
anamnestico-clinico e strumentale, svolto durante la sorveglianza sanitaria<br />
obbligatoria, che ha portato a formulare la <strong>di</strong>agnosi; b) l’analisi <strong>del</strong>la<br />
mansione svolta dai lavoratori prima <strong>del</strong>la <strong>di</strong>agnosi e la terapia attuata;<br />
c) la gestione <strong>del</strong>l’idoneità lavorativa degli stessi.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’iter <strong>di</strong>agnostico <strong>del</strong>la SB deve tener conto <strong>del</strong>la variabilità clinica <strong>ed</strong><br />
elettrocar<strong>di</strong>ografica e <strong>del</strong>le incomplete conoscenze relative all’eziopatogenesi<br />
<strong>del</strong>la sindrome. L’approccio ai pazienti ha previsto una meticolosa<br />
anamnesi. La sindrome presenta una penetranza incompleta all’interno <strong>del</strong>la<br />
stessa famiglia quin<strong>di</strong> sono stati indagati all’interno <strong>del</strong>la famiglia episo<strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
sincope, <strong>di</strong> morte improvvisa, etc. Insieme alla familiarità è stato indagato il<br />
possibile corteo sintomatologico poiché nei pazienti con SB la variabilità<br />
<strong>del</strong>le manifestazioni cliniche è particolarmente ampia: pazienti affetti da SB<br />
possono essere asintomatici, presentare sintomi aspecifici (car<strong>di</strong>opalmo,<br />
vertigine, etc.) oppure manifestare episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> sincope e arresto car<strong>di</strong>aco. Il<br />
protocollo sanitario ha previsto inoltre una visita me<strong>di</strong>ca con esame obiettivo,<br />
i principali esami ematochimici, un Elettrocar<strong>di</strong>ogramma (ECG) a 12<br />
derivazioni, l’esame elettrofisiologico e i test farmacologici con farmaci<br />
bloccanti i canali <strong>del</strong> so<strong>di</strong>o per slatentizzare le anomalie elettrocar<strong>di</strong>ologiche<br />
nascoste (ajmalina, procainamide, flecainide) (3).<br />
RISULTATI<br />
I due soggetti sono giunti alla nostra osservazione durante la sorveglianza<br />
sanitaria obbligatoria.<br />
Primo caso: soggetto <strong>di</strong> sesso maschile con età anagrafica <strong>di</strong> 34 anni,<br />
mansione <strong>di</strong> magazziniere sottoposto a sorveglianza sanitaria obbligatoria<br />
perché esposto al rischio movimentazione manuale dei carichi. Il soggetto<br />
durante l’anamnesi riferiva car<strong>di</strong>opalmo parossistico <strong>ed</strong> episo<strong>di</strong> lipotimici.<br />
L’obiettività car<strong>di</strong>aca mostrava attività car<strong>di</strong>aca aritmica con toni vali<strong>di</strong>. I<br />
principali esami ematochimici non mostravano reperti <strong>di</strong> rilievo. All’ECG<br />
ritmo sinusale, sopraslivellamento <strong>del</strong> tratto ST 3 mm con aspetto cov<strong>ed</strong><br />
su V1 e V2. Per completare l’iter <strong>di</strong>agnostico il paziente è stato sottoposto<br />
a: 1) stu<strong>di</strong>o elettrofisiologico endocavitario, senza inducibilità <strong>di</strong> aritmie<br />
maggiori; 2) test con flecainide 2 mg/kg ev dove è risultato positivo per<br />
SB (sopraslivellamento ST fino a 5 mm V1, V2 e V3 tipo “cov<strong>ed</strong>”).<br />
Vista l’impossibilità a fornire al paziente garanzie assolute sul possibile<br />
sviluppo futuro <strong>di</strong> eventi aritmici maggiori, il paziente stesso richi<strong>ed</strong>e
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 45<br />
www.gimle.fsm.it<br />
la massima protezione possibile con impianto <strong>di</strong> defibrillatore automatico.<br />
È stato inoltre consigliato al paziente <strong>di</strong> contattare un Centro <strong>di</strong> Car<strong>di</strong>ologia<br />
Molecolare per il completamento degli esami car<strong>di</strong>ologici <strong>ed</strong><br />
eventuali analisi genetica (da estendere agli altri componenti <strong>del</strong>la famiglia).<br />
Tornato a visita dopo l’intervento il lavoratore è stato reso non idoneo<br />
alla mansione specifica <strong>di</strong> magazziniere e spostato ad altra mansione.<br />
Secondo caso: soggetto <strong>di</strong> sesso maschile con età anagrafica <strong>di</strong> 33<br />
anni, mansione <strong>di</strong> infermiere <strong>del</strong> soccorso sottoposto a sorveglianza sanitaria<br />
obbligatoria perché esposto ai rischi movimentazione manuale dei<br />
carichi e lavoro notturno.<br />
Il soggetto durante l’anamnesi non riferiva manifestazioni cliniche o<br />
<strong>di</strong>sturbi <strong>di</strong> rilievo. L’obiettività car<strong>di</strong>aca risultava negativa. I principali<br />
esami ematochimici non mostravano reperti <strong>di</strong> rilievo. All’ECG rilievo <strong>di</strong><br />
alterazioni come da S. <strong>di</strong> Brugada: ritmo sinusale, con posizionamento corretto<br />
<strong>del</strong>l’elettrodo al IV spazio intercostale assenza <strong>di</strong> alterazioni, con posizionamento<br />
al III spazio intercostale lieve ritardo <strong>del</strong>la conduzione con<br />
sopraslivellamento <strong>del</strong> tratto ST <strong>di</strong> 40 giorni o <strong>di</strong> prognosi riservata);<br />
b) la valutazione <strong>del</strong>la descrizione <strong>del</strong>l’evento riportata sul certificato<br />
<strong>del</strong> pronto soccorso; c) la richiesta <strong>del</strong>la Magistratura che comporta<br />
obbligatoriamente l’inchiesta.<br />
Non vengono presi in considerazione gli infortuni scolastici, gli<br />
infortuni in itinere se con prognosi inferiore a 40 giorni e generalmente i<br />
piccoli infortuni (15/20 giorni <strong>di</strong> prognosi).<br />
Fino a metà 2004 le richieste <strong>del</strong>la magistratura hanno costituito la<br />
parte preponderante <strong>del</strong>l’attività per cui i criteri sopra elencati sono<br />
stati applicati solo per un numero limitato <strong>di</strong> casi. Sono state prese in<br />
esame con criterio random 347 inchieste tra quelle effettuate dal servizio<br />
negli anni 2000-2004; le indagini erano state svolte per la gran<br />
parte da 5 tecnici <strong>del</strong>la prevenzione a cui erano state affidate in modo<br />
casuale (Tab. II)<br />
Tabella II<br />
anno 2000 2001 2002 2003 2004 totali<br />
Inch.inf. 89 50 80 54 74 347
46 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
RISULTATI<br />
Il campione presenta le seguenti caratteristiche:<br />
n°maschi 299 d.s.*<br />
n°femmine 48<br />
età me<strong>di</strong>a anni 40 12<br />
me<strong>di</strong>a prognosi iniziale giorni 42 37.8<br />
me<strong>di</strong>a prognosi finale giorni 59 73.8<br />
n°casi con violazioni 37<br />
n° articoli violati 55<br />
Per quanto riguarda la <strong>di</strong>stribuzione in settore <strong>di</strong> attività, adottando<br />
la classificazione Inail, si è evidenziato che i settori prevalenti erano le<br />
costruzioni (101), lavorazione dei metalli (35), commercio e attività artigianali<br />
(55). Per quanto riguarda la forma <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento, sempre usando<br />
la classificazione Inail, la forma prevalente è risultata pi<strong>ed</strong>e in fallo (75)<br />
seguita da colpito da (39) e schiacciato da (33). In 37 casi si sono riscontrate<br />
violazioni alle norme sulla sicurezza sul lavoro, complessivamente<br />
sono stati contestati 55 articoli che riguardano il D.lvo 626/94 (n° 32), il<br />
DPR 547/55 (n° 20) e il DPR 164/56 (n° 3); gli articoli più contestati sono<br />
stati il 22 (7) e il 4(4) <strong>del</strong> D.lvo 626/94.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il numero degli infortuni è in continua <strong>di</strong>minuzione nella nostra regione<br />
come in Italia dagli anni 50 ad oggi sia pure non con la rapi<strong>di</strong>tà che<br />
tutti ci auguriamo. Ma al <strong>di</strong> là <strong>del</strong> numero degli infortuni, dato solo in<strong>di</strong>cativo<br />
<strong>del</strong> fenomeno e facilmente reperibile dalle statistiche Inail, sarebbe<br />
necessario avere conoscenza dei casi, tra gli eventi denunciati, in cui<br />
siano effettivamente presenti violazioni <strong>del</strong>la normativa in materia <strong>di</strong> sicurezza<br />
poiché è sostanzialmente solo verso questi casi che si può operare<br />
tramite la vigilanza. Il lavoro evidenzia come partendo da un cospicuo<br />
numero <strong>di</strong> eventi denunciati solo in una piccola percentuale <strong>di</strong> infortuni,<br />
il 10.7%, si è giunti a rilevare <strong>del</strong>le violazioni; il risultato è sostanzialmente<br />
sovrapponibile a quello rilevato da un analogo stu<strong>di</strong>o effettuato<br />
in una Usl veneta qualche anno fa. La prima spiegazione <strong>di</strong> tutto questo,<br />
la più semplice e la più tranquillizzante è che nella gran parte dei casi non<br />
vi siano violazioni <strong>di</strong> norme. È questa in effetti l’impressione che sempre<br />
più si ricava prendendo giornalmente visione degli infortuni trasmessi al<br />
servizio, il numero complessivo è stabile o in lenta <strong>di</strong>minuzione ma sempre<br />
più si tratta <strong>di</strong> eventi a carattere accidentale, <strong>di</strong> piccola entità, legati<br />
agli spostamenti, interessanti lavoratori autonomi e così via, infortuni<br />
quin<strong>di</strong> per i quali già a tavolino, si può escludere una violazione. Una ulteriore<br />
spiegazione è che sovente è <strong>di</strong>fficile trovare <strong>del</strong>le prove significative<br />
se non si adottano dei criteri adeguati nella scelta <strong>del</strong>le inchieste da<br />
effettuare. La gran parte dei casi oggetto <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o riguardavano richieste<br />
provenienti dalla locale Procura <strong>del</strong>la Repubblica sulle quali non<br />
era stata effettuata nessuna particolare cernita per cui l’esito era già preve<strong>di</strong>bile.<br />
Ugualmente importante appare la tempestività <strong>del</strong>l’intervento,<br />
in alcuni casi già gli operatori segnalano questo problema che però è verosimilmente<br />
molto più rilevante dei 7 casi riferiti; nella nostra casistica<br />
le richieste <strong>del</strong> magistrato oltre a non essere state adeguatamente vagliate<br />
venivano trasmesse con mesi <strong>di</strong> ritardo rispetto all’acca<strong>di</strong>mento con ovvie,<br />
insuperabili <strong>di</strong>fficoltà, nella ricostruzione <strong>del</strong>lo stato <strong>del</strong>le cose e<br />
<strong>del</strong>la <strong>di</strong>namica degli eventi, nella raccolta <strong>del</strong>le testimonianze ecc. Proprio<br />
alla luce <strong>di</strong> queste considerazioni più recentemente sono state introdotte<br />
con la Procura proc<strong>ed</strong>ure innovative per cui tutti i certificati <strong>di</strong><br />
infortunio dal territorio devono essere <strong>di</strong>rettamente inviati allo Spsal che<br />
sceglie quelli da indagare; inoltre è lo stesso Servizio che può attivarsi<br />
nella ricerca potendo acc<strong>ed</strong>ere all’archivio informatico <strong>del</strong> Pronto Soccorso.<br />
È auspicabile che la nuova organizzazione possa portare a un migliore<br />
uso <strong>del</strong>le poche risorse a <strong>di</strong>sposizione.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bernar<strong>di</strong>ni P, Soleo L. Gli infortuni sul lavoro in Italia e in Europa:<br />
inquadramento e <strong>di</strong>mensione <strong>del</strong> problema Atti 63° Congresso Nazionale<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Sorrento 8-11 novembre 2000.<br />
2) INAIL Rapporto annuale regionale 2004 Abruzzo.<br />
3) Marchiori L, Peruzzi M, Gobbi M, Benfanti M, Patissi V. Analisi <strong>di</strong><br />
1000 casi <strong>di</strong> infortunio accaduti nell’Ulss n 20 <strong>di</strong> Verona. Atti 65°<br />
Congresso Nazionale <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Messina 11-14 settembre<br />
2002.<br />
P-09<br />
EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE LAVORATIVA SULLA GRAVIDANZA.<br />
RISULTATI DI UN’INDAGINE EPIDEMIOLOGICA CONDOTTA<br />
NELLA ZONA PISANA DELL’AZIENDA USL 5<br />
C. Di P<strong>ed</strong>e1 , E. Menichini2 , B. Piegaia2 , A. Angino2 , S. Baldacci2 ,<br />
F. Martini2 , F. Di P<strong>ed</strong>e3 , M. Simoni2 , L. Carrozzi4 , G. Viegi2 1 UF PISLL Azienda USL 5, Galleria Gerace, 14 - Pisa<br />
2 Unità <strong>di</strong> Epidemiologia Ambientale Polmonare,<br />
Istituto <strong>di</strong> Fisiologia Clinica CNR, Via Trieste - Pisa<br />
3 Dip. Salute Pubbl. Politiche <strong>del</strong> Farmaco e <strong>del</strong>le Biobanche,<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Universitaria Pisana, Via Santa Maria - Pisa<br />
4 Dipartimento Car<strong>di</strong>o-Toracico Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Universitaria<br />
Pisana, Presi<strong>di</strong>o Osp<strong>ed</strong>aliero <strong>di</strong> Cisanello - Pisa<br />
Corrispondenza: Cinzia Di P<strong>ed</strong>e - U.F. PISLL Azienda USL 5 Pisa,<br />
Galleria Gerace, 14 - Pisa, Italy - E-mail: c.<strong>di</strong>p<strong>ed</strong>e@usl5.toscana.it<br />
EFFECTS OF OCCUPATIONAL EXPOSURE ON PREGNANCY:<br />
RESULTS OF AN EPIDEMIOLOGIC SURVEY CONDUCTED<br />
IN PISA AREA<br />
Key words: pregnancy, occupational exposure, low birth weight.<br />
ABSTRACT. The aim of the study is to evaluate the correlation between<br />
occupational exposure and pregnancy outcomes.<br />
744 female workers have been interview<strong>ed</strong> by phone, one year after<br />
the <strong>del</strong>ivery. The questionnaire contain<strong>ed</strong> information on job, smoking<br />
habits, alcohol consumption, <strong>di</strong>seases during pregnancy and pregnancy<br />
outcomes. Within the group were consider<strong>ed</strong> expos<strong>ed</strong>and non expos<strong>ed</strong><br />
and within expos<strong>ed</strong>, who continu<strong>ed</strong> to be expos<strong>ed</strong> during pregnancy.<br />
Statistical analyses were perform<strong>ed</strong> using SPSS 10.0 package.<br />
By multiple logistic regression analysis adjusting for age, smoking,<br />
<strong>di</strong>seases, drugs and <strong>ed</strong>ucation, low birth weight (OR=2,86;<br />
95%IC=0,91-8,99; p=0,07) is higher in women who continu<strong>ed</strong><br />
to be expos<strong>ed</strong> to risks factor during pregnancy compar<strong>ed</strong> to those who<br />
stopp<strong>ed</strong> to be expos<strong>ed</strong>, the result is clos<strong>ed</strong> to be statistically significant.<br />
For preterm birth (OR=1,14; 95% IC=0,36-3,64) the result is not<br />
statistically significant.<br />
The higher risk of low birth weight in women who continu<strong>ed</strong><br />
to be expos<strong>ed</strong> to risks factor during pregnancy confirm<strong>ed</strong> the<br />
importance of preventive strategies during pregnancy.<br />
INTRODUZIONE<br />
La salute riproduttiva ha assunto una rilevante importanza nelle ultime<br />
deca<strong>di</strong>, in seguito alle numerose evidenze scientifiche che hanno<br />
mostrato gli effetti dannosi <strong>di</strong> esposizioni lavorative sulla funzione riproduttiva<br />
e sulla gravidanza. L’attenzione verso queste problematiche è aumentata<br />
anche grazie all’incremento <strong>del</strong> numero <strong>di</strong> donne lavoratrici, la<br />
maggior parte <strong>del</strong>le quali è in età riproduttiva.<br />
Gli scopi <strong>del</strong> nostro stu<strong>di</strong>o sono <strong>di</strong> valutare la possibile associazione<br />
tra esposizione professionale <strong>ed</strong> esiti <strong>del</strong>la gravidanza e <strong>di</strong> verificare l’utilizzo<br />
<strong>del</strong>lo spostamento a mansioni non a rischio <strong>del</strong>le lavoratrici in gravidanza<br />
che svolgono mansioni che le espongono ad uno o più fattori <strong>di</strong><br />
rischio.<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato possibile grazie al fatto che in Toscana a tutte le<br />
donne in gravidanza viene consegnato presso i presi<strong>di</strong> dei <strong>di</strong>stretti sanitari<br />
un libretto che consente <strong>di</strong> effettuare gratuitamente gli accertamenti<br />
<strong>di</strong>agnostici.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Tutte le donne in gravidanza che hanno ritirato il libretto, hanno ricevuto<br />
informazioni sui fattori <strong>di</strong> rischio lavorativi e sono state intervistate<br />
da ostetriche.<br />
A <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> un anno dal parto, le lavoratrici <strong>di</strong>pendenti sono state<br />
reintervistate telefonicamente. Il questionario raccoglieva informazioni<br />
relative alla gravidanza, agli esiti <strong>del</strong>la gravidanza (parto pre-termine,<br />
basso peso alla nascita, complicanze <strong>del</strong> parto, stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> neonato),<br />
alle mansioni svolte <strong>ed</strong> alle abitu<strong>di</strong>ni voluttuarie (fumo, alcool),<br />
alle malattie e all’assunzione <strong>di</strong> farmaci in gravidanza.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 47<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Sulla base <strong>del</strong>la mansione <strong>di</strong>chiarata, le lavoratrici sono state sud<strong>di</strong>vise<br />
in esposte e non esposte, sono state considerate esposte tutte coloro<br />
che svolgevano mansioni che comportavano esposizione ad agenti chimici,<br />
fisici, biologici <strong>ed</strong> ergonomici.<br />
Tra le esposte sono state in<strong>di</strong>viduate le esposte non allontanate dal<br />
lavoro durante la gravidanza (e tra queste le esposte effettive, che non<br />
avevano cambiato la mansione) e le esposte allontanate.<br />
L’analisi statistica dei dati è stata effettuata con pacchetto statistico<br />
SPSS. Sono state effettuate Analisi bivariate: test chi-quadrato e test<br />
Anova; Analisi <strong>di</strong> regressione logistica multipla (associazione variabile<br />
effetto-variabile esposizione) aggiustate per le variabili <strong>di</strong> confon<strong>di</strong>mento:<br />
fumo, età, titolo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o, assunzione <strong>di</strong> farmaci e malattie durante<br />
la gravidanza. Le analisi cono state condotte tra: esposte vs non<br />
esposte, esposte non allontanate vs esposte allontanate, esposte effettive<br />
vs non esposte effettive (donne non esposte che avevano lavorato durante<br />
la gravidanza).<br />
RISULTATI<br />
La popolazione originale è <strong>di</strong> 1398 donne che hanno ritirato il libretto<br />
<strong>di</strong> gravidanza nel 2003, 744 sono le donne lavoratrici intervistate<br />
ad un anno dalla data presunta <strong>del</strong> parto: 653 hanno partorito, 91 hanno<br />
abortito, 380 sono esposte e 364 non esposte.<br />
Le non esposte risultano più istruite <strong>del</strong>le esposte, 52,5% <strong>di</strong> laureate<br />
rispetto al 13,0%, tale <strong>di</strong>fferenza è statisticamente significativa. Per lo<br />
stato civile vi è una <strong>di</strong>fferenza statisticamente significativa, con una maggiore<br />
percentuale <strong>di</strong> coniugate nel gruppo <strong>del</strong>le non esposte (81.6) rispetto<br />
alle esposte (72.5). Per il numero <strong>di</strong> figli, prec<strong>ed</strong>enti abortivi, <strong>di</strong>fficoltà nel<br />
concepimento, non vi sono <strong>di</strong>fferenze significative tra i due gruppi.<br />
Dalle analisi bivariate per parto prematuro, complicanze, stato <strong>di</strong> salute,<br />
basso peso, sono state escluse coloro che hanno avuto un aborto, restringendo<br />
pertanto il numero a 653 soggetti.<br />
Soltanto per la variabile almeno un esito negativo <strong>del</strong>la gravidanza, per<br />
la quale sono stati inclusi oltre agli outcome suddetti anche l’aver avuto un<br />
aborto, le analisi sono state condotte su tutto il campione (N=744).<br />
La prevalenza <strong>di</strong> complicanze durante l’espletamento <strong>del</strong> parto nel<br />
gruppo <strong>del</strong>le donne esposte, è risultata più alta (36,2%), rispetto al gruppo<br />
<strong>di</strong> controllo, costituito dalle donne non esposte (31,3%); tuttavia, tale <strong>di</strong>fferenza<br />
non è risultata statisticamente significativa.<br />
Per il parto prematuro e per lo stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> neonato, la <strong>di</strong>fferenza<br />
<strong>di</strong> prevalenze nei due gruppi non è risultata statisticamente significativa.<br />
Effettuando l’analisi <strong>del</strong>la varianza, aggiustando per le variabili in<strong>di</strong>pendenti<br />
età, fumo e titolo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o non ci sono <strong>di</strong>fferenze statisticamente<br />
significative per quanto riguarda la prevalenza <strong>di</strong> basso peso alla nascita<br />
tra esposte e non esposte.<br />
Per le analisi <strong>di</strong> regressione logistica multipla è stata utilizzata come<br />
variabile in<strong>di</strong>pendente l’esposizione e come variabili <strong>di</strong>pendenti gli esiti<br />
<strong>del</strong>la gravidanza (basso peso alla nascita, complicanze durante l’espletamento<br />
<strong>del</strong> parto, stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> neonato, parto pre-termine).<br />
Le analisi sono state aggiustate per gli effetti in<strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> fumo,<br />
età, titolo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o, malattie <strong>ed</strong> assunzione <strong>di</strong> farmaci durante la gravidanza.<br />
Da queste analisi, è risultato un maggior rischio <strong>di</strong> basso peso alla<br />
nascita per le esposte non allontanate, anche se il risultato è al limite <strong>del</strong>la<br />
significatività statistica (ve<strong>di</strong> Figura).<br />
Figura<br />
Le stesse analisi, condotte tra le esposte effettive vs non esposte effettive,<br />
mostrano un maggior rischio <strong>di</strong> basso peso alla nascita, complicanze<br />
e stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> neonato non buono, associati all’esposizione,<br />
pur non raggiungendo il livello <strong>di</strong> significatività statistica.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il maggior rischio <strong>di</strong> basso peso alla nascita associato al perdurare<br />
<strong>del</strong>l’esposizione (esposte non allontanate vs esposte allontanate), conferma<br />
l’importanza <strong>del</strong>l’allontanamento preventivo.<br />
In stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> letteratura scientifica infatti, il basso peso alla nascita è<br />
stato associato con ripercussioni sul FEV1 (in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> funzione polmonare)<br />
che persistono nell’infanzia e nella vita adulta (1) <strong>ed</strong> il tasso <strong>di</strong><br />
mortalità per bronchiti croniche è inversamente proporzionale al peso alla<br />
nascita (2).<br />
Si nota un trend, anche se non significativo, ad avere OR superiori ad<br />
uno per le categorie esposte. Il non raggiungimento <strong>del</strong>la significatività<br />
statistica, potrebbe essere dovuto sia all’efficace opera <strong>di</strong> prevenzione<br />
svolta in questi anni in Toscana, sia al numero esiguo <strong>di</strong> soggetti esaminati.<br />
Sono state inoltre considerate insieme mansioni eterogenee tra loro e<br />
perciò comportanti esposizioni qualitativamente e quantitativamente <strong>di</strong>fferenti.<br />
Si può quin<strong>di</strong> ipotizzare che gli effetti sulla gravidanza, per coloro<br />
che subiscono esposizioni elevate, potrebbero essere <strong>di</strong>luiti all’interno<br />
<strong>del</strong> gruppo in cui vi sono principalmente donne con esposizioni modeste.<br />
Inoltre la valutazione <strong>del</strong>l’esposizione basata sulla mansione <strong>di</strong>chiarata<br />
potrebbe aver prodotto misclassificazioni.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Barker DJP. Chronic bronchitis. In: Mothers, babies and <strong>di</strong>sease in<br />
later life. London, BMJ Publishing Group, 1994; pp 94-105.<br />
2) Cunningham J, et al. Environmental tobacco smoke, wheezing, and<br />
asthma in children in 24 communities. Am J Respir Crit Care M<strong>ed</strong><br />
1996; 153: 218-224.<br />
P-10<br />
ASPETTI ATTUALI DELLA PATOLOGIA PROFESSIONALE:<br />
ANALISI DI UNA CASISTICA CLINICA<br />
M. Baldassarre 1 , G. Moscato 2 , V. Martellosio 1 , S. Strambi 1 , A. Agosti 1 ,<br />
L. Perfetti 2 , G. Pala 1 , A. Canto 1 , C.M. Minelli 1 , G.L. Rosso 1 , F. Scafa 1 ,<br />
S.M. Candura 1<br />
1 Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia;<br />
Unità Operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Fondazione<br />
Salvatore Maugeri, Clinica <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e <strong>del</strong>la Riabilitazione,<br />
IRCCS, Istituto Scientifico <strong>di</strong> Pavia<br />
2 Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pavia;<br />
Servizio Autonomo <strong>di</strong> Allergologia e Immunologia Clinica,<br />
Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
e <strong>del</strong>la Riabilitazione, IRCCS, Istituto Scientifico <strong>di</strong> Pavia<br />
Corrispondenza: Prof. Stefano M. Candura - UO <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Fondazione Salvatore Maugeri, Via Maugeri, 10<br />
- 27100 Pavia, Italy - Tel. 0382-592740, Fax 0382-592701,<br />
E-mail: scandura@fsm.it<br />
CURRENT TRENDS OF OCCUPATIONAL DISEASES:<br />
A CASE RECORD ANALYSIS<br />
Key words: bronchopneumopathy, allergology, occupational risk.<br />
ABSTRACT. The 2001-2005 occupational <strong>di</strong>seases record of our<br />
institute is present<strong>ed</strong>. In this period, 238 <strong>di</strong>agnoses were formulat<strong>ed</strong><br />
in 158 patients (95 males, 63 females; age 17-81 years, mean 45),<br />
with a clear decreasing trend in comparison with the previous years.<br />
Respiratory <strong>di</strong>seases (n = 119) were the most frequent, with<br />
a preponderance of allergic pathology (rhinitis/rhinoconjunctivtis:<br />
31 cases; bronchial asthma: 34 cases). Still common were the clinical
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www.gimle.fsm.it<br />
pictures caus<strong>ed</strong> by inorganic dusts and fibres: 5 cases of silicosis, one<br />
of silicotuberculosis, 9 of mix<strong>ed</strong> dust pneumoconiosis, and 32 asbestosrelat<strong>ed</strong><br />
<strong>di</strong>seases (7 asbestosis, 13 pleural plaques, 6 lung carcinomas,<br />
6 pleural mesotheliomas). The other <strong>di</strong>seases were mostly skin <strong>di</strong>seases<br />
(30 cases of allergic contact dermatitis, one of irritative contact<br />
dermatitis, 3 of angio<strong>ed</strong>ema, 9 of contact urticaria), musculoskeletal<br />
<strong>di</strong>sorders (10 cases of low back pain and 20 of upper extremity<br />
cumulative trauma <strong>di</strong>sorders), noise-induc<strong>ed</strong> hypoacusia (22 cases),<br />
and psychopathological con<strong>di</strong>tions due to mobbing at work (one case<br />
of post-traumatic stress <strong>di</strong>sorder and 19 of adjustment <strong>di</strong>sorder).<br />
The record also includes two cases of occupational bladder cancer<br />
(one due to aromatic amines, the other caus<strong>ed</strong> by combustion products),<br />
one patient with toxic hepatopathy (due to organic solvents) and a<br />
battery recycling worker with chronic lead poisoning. Overall, the study<br />
suggests that <strong>di</strong>agnos<strong>ed</strong> occupational <strong>di</strong>seases are gradually<br />
decreasing, probably thanks to the improvement of workplace hygienic<br />
con<strong>di</strong>tions, and that the pictures coming to observation change with<br />
time, as a consequence of the partial substitution of the classic risk<br />
factors with new ones.<br />
INTRODUZIONE<br />
La patologia professionale che giunge all’osservazione clinica cambia<br />
notevolmente nel corso degli anni, in relazione al mutare dei cicli tecnologici<br />
e <strong>del</strong>le lavorazioni, alla scomparsa <strong>di</strong> alcune mansioni e alla<br />
comparsa <strong>di</strong> altre, all’adozione <strong>di</strong> migliori misure preventive con conseguente<br />
scomparsa o contenimento <strong>di</strong> alcuni rischi, alla parziale sostituzione<br />
<strong>di</strong> questi ultimi con rischi nuovi (1-3). La conoscenza <strong>di</strong> tali mutamenti<br />
è in<strong>di</strong>spensabile per il perfezionamento <strong>del</strong>le strategie preventive e<br />
per un migliore approccio <strong>di</strong>agnostico, anche in considerazione <strong>del</strong>le importanti<br />
ricadute in ambito me<strong>di</strong>co-legale. In tale ottica riteniamo opportuno<br />
presentare la recente casistica <strong>del</strong> nostro istituto.<br />
SOGGETTI E METODI<br />
In base alle segnalazioni <strong>di</strong> malattia professionale effettuate alle Autorità<br />
Competenti (Magistratura, ASL, Ispettorato <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, INAIL)<br />
dalla Direzione Sanitaria <strong>del</strong>l’Istituto Scientifico <strong>di</strong> Pavia <strong>del</strong>la Fondazione<br />
Maugeri, nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2001 e il 31 <strong>di</strong>cembre<br />
2005, è stata analizzata la casistica <strong>di</strong> patologie osservate in un<br />
ampio bacino d’utenza, sud<strong>di</strong>vise per apparati interessati, tipologia,<br />
agenti eziologici, professioni a rischio. La casistica comprende sia pazienti<br />
ricoverati (degenze or<strong>di</strong>narie o day-hospital), sia pazienti che si<br />
sono rivolti ai servizi ambulatoriali. I dati sono stati confrontati con quelli<br />
emersi da tre stu<strong>di</strong> analoghi compiuti presso il m<strong>ed</strong>esimo istituto, inerenti<br />
al periodo 1982-2000 (4-6).<br />
RISULTATI<br />
Nel quinquennio considerato sono state segnalate 238 malattie professionali<br />
relative a 158 pazienti (95 maschi, 63 femmine; età compresa<br />
tra 17 e 81 anni; età me<strong>di</strong>a 45: 52 per i maschi, 35 per le femmine). Tale<br />
numero è nettamente inferiore a quello <strong>del</strong>le patologie <strong>di</strong>agnosticate negli<br />
anni prec<strong>ed</strong>enti, passando dai 1801 casi <strong>di</strong>agnosticati nel periodo tra il<br />
1982 e il 1988 (4), ai 1767 tra il 1989 e 1995 (5), ai 1180 tra il 1996 e<br />
2000 (6), ai 238 <strong>del</strong> periodo oggetto <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o attuale.<br />
Dei 158 soggetti, 99 erano affetti da un’unica patologia occupazionale,<br />
mentre i restanti 59 presentavano contemporaneamente da 2 a 5 malattie.<br />
La Tab. I riporta la sud<strong>di</strong>visione <strong>del</strong>le patologie <strong>di</strong>agnosticate in<br />
base al sistema o apparato coinvolto: analogamente agli anni prec<strong>ed</strong>enti<br />
(4-6), le malattie più frequenti sono risultate quelle <strong>del</strong>l’apparato respira-<br />
Tabella I. Malattie professionali <strong>di</strong>agnosticate nel 2001-2005<br />
sistema o apparato numero casi percentuale (%)<br />
respiratorio 119 50.0<br />
tegumentario 43 18.0<br />
locomotore 30 12.6<br />
u<strong>di</strong>tivo (ipoacusia da rumore) 22 9.2<br />
nervoso (patologia da mobbing) 20 8.4<br />
urinario 2 0.8<br />
<strong>di</strong>gerente 1 0.4<br />
intossicazioni sistemiche 1 0.4<br />
TOTALE 238<br />
torio (dettagliate in Tab. II), con preponderanza <strong>del</strong>le affezioni <strong>di</strong> pertinenza<br />
allergologica (rinite/oculorinite, asma bronchiale). Tuttora <strong>di</strong> frequente<br />
riscontro la patologia da polveri e fibre inorganiche: rispetto al<br />
passato, risultano in calo la silicosi (<strong>di</strong> rilievo un caso complicato da sovrinfezione<br />
tubercolare) e le pneumoconiosi da polveri miste, mentre risultano<br />
in relativa crescita le patologie asbesto-correlate tra le quali, in<br />
particolare, il mesotelioma pleurico. All’amianto sono anche attribuibili<br />
sei degli otto casi <strong>di</strong> carcinoma polmonare <strong>di</strong>agnosticati (Tab. II); degli<br />
altri due casi, uno è correlabile all’esposizione a silice cristallina, l’altro<br />
a prodotti <strong>di</strong> combustione.<br />
Tabella II. Malattie professionali respiratorie <strong>di</strong>agnosticate nel 2001-2005<br />
malattia numero casi percentuale (%)<br />
rinite/oculorinite 31 26.0<br />
rinofaringite cronica 1 0.8<br />
asma bronchiale 34 28.6<br />
reactive airway dysfunction syndrome (RADS) 1 0.8<br />
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 3 2.5<br />
pneumoconiosi da polveri miste 9 7.6<br />
silicosi 5 4.2<br />
silicotubercolosi 1 0.8<br />
asbestosi 7 5.9<br />
placche pleuriche (da amianto) 13 10.9<br />
mesotelioma pleurico (da amianto) 6 5.0<br />
carcinoma polmonare 8 6.7<br />
TOTALE 119<br />
Al secondo posto in or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> frequenza sono risultate le patologie<br />
<strong>del</strong>l’apparato tegumentario, in aumento percentuale (ma non in numero<br />
assoluto) rispetto al quinquennio prec<strong>ed</strong>ente (6): 30 casi <strong>di</strong> dermatite allergica<br />
da contatto, uno <strong>di</strong> dermatite irritativa da contatto (da so<strong>di</strong>o ipoclorito),<br />
3 casi <strong>di</strong> angio<strong>ed</strong>ema, 9 <strong>di</strong> orticaria da contatto. Seguono i <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni<br />
muscolo-scheletrici da sovraccarico biomeccanico: <strong>del</strong> rachide (low<br />
back pain dovuto a spon<strong>di</strong>lo<strong>di</strong>scoartosi e alle eventuali complicanze ra<strong>di</strong>colari;<br />
n = 10) o <strong>del</strong>l’arto superiore (sindrome <strong>del</strong> tunnel carpale e altri<br />
cumulative trauma <strong>di</strong>sorders: CTDs; n = 20). In riduzione rispetto al passato<br />
(4-6) i casi d’ipoacusia da rumore, probabilmente in relazione al<br />
maggiore utilizzo dei <strong>di</strong>spositivi in<strong>di</strong>viduali <strong>di</strong> protezione acustica. Tra i<br />
quadri emergenti è <strong>di</strong> rilievo la patologia neuropsichiatrica da probabile<br />
mobbing, non presente nelle prec<strong>ed</strong>enti casistiche (4-6): un caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo<br />
post-traumatico da stress e 19 <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo da <strong>di</strong>sadattamento. Più<br />
rare le malattie a carico <strong>del</strong>l’apparato escretore (due carcinomi <strong>del</strong>la vescica<br />
urinaria: uno da amine aromatiche, uno da prodotti <strong>di</strong> combustione),<br />
<strong>di</strong>gerente (un caso <strong>di</strong> epatopatia da solventi) e le intossicazioni sistemiche<br />
(un caso <strong>di</strong> saturnismo florido, con colica addominale, anemia e polineuropatia<br />
periferica, in addetto alla seconda fusione <strong>del</strong> piombo)<br />
(Tab. I).<br />
Per quanto riguarda le mansioni a rischio, le patologie da polveri, da<br />
rumore e da sovraccarico biomeccanico sono risultate più frequenti tra gli<br />
e<strong>di</strong>li e negli addetti ad operazioni <strong>di</strong> scavo/perforazione, le allergopatie<br />
tra le parrucchiere (da prodotti per tricocosmesi) e tra il personale sanitario<br />
(patologia da latice). I casi <strong>di</strong> patologia da mobbing sono tipicamente<br />
più frequenti nel terziario.<br />
DISCUSSIONE<br />
I casi qui riportati hanno un valore epidemiologico limitato, in<br />
quanto le casistiche osp<strong>ed</strong>aliere, sia pure effettuate in istituti specialistici,<br />
tendono a sottostimare la <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong>la patologia occupazionale in una<br />
determinata realtà territoriale. Spesso, infatti, le malattie professionali<br />
sono misconosciute o afferiscono ad altri osp<strong>ed</strong>ali. Tuttavia, la presenza,<br />
all’interno <strong>del</strong> nostro centro me<strong>di</strong>co, <strong>di</strong> un day-hospital/ambulatorio <strong>di</strong><br />
me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro e <strong>di</strong> unità operative con specialisti in <strong>di</strong>scipline (es.<br />
allergologia, pneumologia) nella cui pratica clinica è facile imbattersi in<br />
malattie causate dal lavoro, consente <strong>di</strong> considerare lo stu<strong>di</strong>o come un in<strong>di</strong>catore<br />
atten<strong>di</strong>bile <strong>del</strong>le attuali tendenze <strong>del</strong>la patologia occupazionale.<br />
Il dato più rilevante è la sensibile riduzione <strong>del</strong> numero dei casi rispetto<br />
a quanto riscontrato, nel m<strong>ed</strong>esimo istituto, durante il ventennio<br />
prec<strong>ed</strong>ente (4-6). Questo è in parte la conseguenza <strong>del</strong>l’effettuazione <strong>di</strong><br />
segnalazioni più mirate (anche in virtù d’in<strong>di</strong>cazioni normative e <strong>di</strong> linee
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 49<br />
www.gimle.fsm.it<br />
guida più precise), ma probabilmente riflette anche un’effettiva <strong>di</strong>minuzione<br />
<strong>del</strong>l’incidenza <strong>del</strong>le malattie professionali nel bacino d’utenza <strong>del</strong><br />
centro. La riduzione è particolarmente evidente per alcune malattie professionali<br />
“storiche” (quali ipoacusia da rumore, silicosi, saturnismo, patologia<br />
da solventi, neoplasie professionali <strong>del</strong>la vescica urinaria), in accordo<br />
con recenti osservazioni epidemiologiche effettuate sul territorio<br />
nazionale (2, 7).<br />
Ad oltre un terzo dei pazienti inclusi nella casistica è stata <strong>di</strong>agnosticata<br />
più <strong>di</strong> una malattia occupazionale, ad in<strong>di</strong>cazione che, quando l’ambiente<br />
<strong>di</strong> lavoro è insalubre, facilmente si realizza la contemporanea<br />
esposizione a molteplici fattori <strong>di</strong> rischio. Per esempio, tra gli e<strong>di</strong>li si è<br />
osservata l’associazione, variamente combinata, tra pneumoconiosi,<br />
ipoacusia da rumore e spon<strong>di</strong>lopatia da sovraccarico biomeccanico.<br />
In accordo con le statistiche <strong>del</strong>l’INAIL (7), le malattie <strong>del</strong>l’apparato<br />
respiratorio e le dermopatie sono risultate le più frequenti. Tra queste una<br />
percentuale importante continua ad essere costituita dalle allergopatie (in<br />
particolare da latice e da prodotti per tricocosmesi). Tali affezioni risultano<br />
essere più frequenti nel sesso femminile e in età relativamente giovanile,<br />
non hanno una prognosi quoad vitam grave, ma compromettono<br />
la qualità <strong>del</strong>la vita, determinano inabilità e sono all’origine <strong>di</strong> complessi<br />
problemi d’idoneità alle mansione (8, 9). Analoghi problemi sono posti<br />
dai <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni muscolo-scheletrici da sovraccarico biomeccanico, per i<br />
quali -tra l’altro- particolarmente <strong>di</strong>fficile risulta la <strong>di</strong>mostrazione <strong>del</strong><br />
nesso <strong>di</strong> causa con l’attività lavorativa (10, 11).<br />
Nonostante l’amianto sia stato ban<strong>di</strong>to con la legge 257/1992, l’asbestosi<br />
e altre patologie asbesto-correlate continuano ad essere <strong>di</strong> frequente<br />
osservazione. Ciò è dovuto alla lunga latenza clinica <strong>di</strong> tali malattie<br />
e dal rischio residuo rappresentato da vecchi e<strong>di</strong>fici e manufatti<br />
(12, 13). Particolarmente preoccupante il riscontro <strong>di</strong> nuovi casi <strong>di</strong> mesotelioma<br />
pleurico, in accordo con quanto segnalato da recenti stu<strong>di</strong> epidemiologici<br />
(14, 15).<br />
Grazie alla recente costituzione presso il centro me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> un gruppo<br />
<strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o multi<strong>di</strong>sciplinare (me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro, psichiatra, psicologo, specialisti<br />
d’organo e apparato), in un limitato numero <strong>di</strong> lavoratori è stata posta<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> “sindrome da mobbing” (assente nelle prec<strong>ed</strong>enti casistiche<br />
<strong>del</strong>l’istituto: 4-6). La nostra casistica sul mobbing è oggetto <strong>di</strong> specifiche<br />
pubblicazioni (16, 17) alle quali si rimanda. Si ritiene comunque opportuno<br />
ricordare che le <strong>di</strong>agnosi sono probabilistiche e in buona parte basate su<br />
quanto anamnesticamente riferito dai pazienti, in quanto al nostro servizio<br />
manca la possibilità <strong>di</strong> verificare <strong>di</strong>rettamente l’eventuale esistenza <strong>di</strong> un<br />
clima vessatorio nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro, compito tra l’altro assai arduo e<br />
per il quale tuttora non esistono meto<strong>di</strong>che sufficientemente validate.<br />
In conclusione, pur considerando che i dati esaminati tendono a sottostimare<br />
l’incidenza <strong>del</strong>la patologia occupazionale, si evidenzia, rispetto<br />
agli anni prec<strong>ed</strong>enti, una riduzione <strong>del</strong> numero <strong>del</strong>le malattie <strong>di</strong>agnosticate<br />
come professionali, verosimile conseguenza <strong>del</strong> miglioramento <strong>del</strong>le<br />
con<strong>di</strong>zioni igieniche degli ambienti <strong>di</strong> lavoro. Si conferma, inoltre, come<br />
la patologia occupazionale tenda a cambiare nel corso degli anni, in relazione<br />
alla progressiva <strong>di</strong>minuzione <strong>di</strong> alcune malattie storiche e alla comparsa<br />
<strong>di</strong> problematiche cliniche nuove.<br />
Desideriamo ringraziare la Sig.ra Laura Villa (Direzione Sanitaria<br />
<strong>del</strong>la Fondazione Maugeri) per la pronta e cortese collaborazione nel reperimento<br />
in archivio <strong>del</strong>la documentazione clinica relativa al presente<br />
stu<strong>di</strong>o.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Carnevale F, Baldasseroni A. Mal da lavoro. Storia <strong>del</strong>la salute dei<br />
lavoratori. Bari, Laterza, 2002<br />
2) D’Amico F, Mochi S, Salvati A. Le malattie professionali in Italia:<br />
evoluzione storica, tendenze in atto e prospettive future. Rivista degli<br />
infortuni e <strong>del</strong>le malattie professionali 2002; fasc. 1-2: 119-134.<br />
3) Candura SM, Oertel K, Gambettino S, Sacchi M. L’evoluzione <strong>del</strong> rischio<br />
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In: La corretta valutazione <strong>del</strong> rischio da agenti chimici: aspetti tossicologici<br />
e allergologici. Bergamo, Stamperia E<strong>di</strong>trice Commerciale<br />
2002; V-XXII.<br />
4) Candura F, Biscal<strong>di</strong> G, Malamani T, Fonte R, Lo<strong>di</strong>giani L, Leonci A.<br />
In tema <strong>di</strong> patologia professionale: considerazioni su una casistica<br />
clinica. G Ital M<strong>ed</strong> Lav 1988; 10: 99-106.<br />
5) Biscal<strong>di</strong> G, Finozzi E, Fonte R, Malamani T, Vitta<strong>di</strong>ni G, Candura<br />
SM. Valutazione <strong>del</strong>la tendenza alla patologia occupazionale in una<br />
casistica clinica. G Ital M<strong>ed</strong> Lav 1996; 18: 115-120.<br />
6) Edallo A, Fonte R, Moscato G, Biscal<strong>di</strong> G, Candura SM, Peressini S.<br />
Tendenza <strong>del</strong>la patologia occupazionale in una casistica clinica. G<br />
Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2001; 23:3, 407-408.<br />
7) Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul <strong>Lavoro</strong>.<br />
Rapporto annuale 2005. Roma, INAIL, 2006.<br />
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Paggiaro PL. Occupational asthma: a longitu<strong>di</strong>nal study on the clinical<br />
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15) Marinaccio A, Montanaro F, Mastrantonio M, Uccelli R, Altavista P,<br />
Nesti M, Costantini AS, Gorini G. Pre<strong>di</strong>ctions of mortality from<br />
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16) Giorgi I, Argentero P, Zanaletti W, Candura SM. Un mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> valutazione<br />
psicologica <strong>del</strong> mobbing. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004; 26:<br />
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17) Minelli CM, Mennoia NV, Marinoni B, Cappelli MI, Rosso GL,<br />
Martellosio V, Franzina B, Giorgi I, Mazzacane F, Candura SM.<br />
Mobbing: aggiornamento <strong>del</strong>la casistica ambulatoriale pavese. G Ital<br />
M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004; 26, suppl.: 295-296.<br />
P-11<br />
ANALISI DEI RICOVERI PER ASMA PROFESSIONALE<br />
DELLA SEZIONE DI MEDICINA DEL LAVORO DI SIENA<br />
NEL PERIODO 2000-2005<br />
A.G. Sisinni1 , I. Rotta1 , R. Nuti1 , R. Romeo1 , P. Sartorelli1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Tossicologia Occupazionale,<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica e Scienze Immunologiche,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Siena<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Sisinni Antonietta Gerar<strong>di</strong>na - Sezione<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Tossicologia Occupazionale, Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica e Scienze Immunologiche Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Siena, Viale Bracci Policlinico “Le Scotte” - 53100 Siena, Italy<br />
- Tel 0577-586768, E-mail: sartorelli@unisi.it<br />
THE ANALYSIS OF THE HOSPITAL ADMISSIONS<br />
FOR OCCUPATIONAL ASTHMA EXECUTED BY THE SECTION<br />
OF OCCUPATIONAL MEDICINE OF SIENA FROM 2000 TO 2005<br />
Key words: asthma, rhinitis, isocyanates, asma, rinite, isocianati.<br />
ABSTRACT. The population of workers, affect<strong>ed</strong> by suspicious<br />
professional respiratory <strong>di</strong>seases hospitaliz<strong>ed</strong> from 2000 to 2005<br />
in the Section of Occupational Me<strong>di</strong>cine of the University of Siena was<br />
stu<strong>di</strong><strong>ed</strong>. The aim of the study was to highlight possible changes<br />
of occupational asthma during the time, the workplaces and the new<br />
compounds involv<strong>ed</strong> in the development of this pathology.<br />
39 cases of occupational asthma and/or rhinitis were found:<br />
10 cases of asthma, 25 cases of rhinitis and 4 cases of rhinitis<br />
associat<strong>ed</strong> to asthma.
50 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
L’andamento dei casi <strong>di</strong> asma <strong>di</strong> origine occupazionale è notoriamente<br />
con<strong>di</strong>zionato dalle variazioni tecnologiche e più in generale dall’evoluzione<br />
<strong>del</strong>le attività produttive.Scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o era quello <strong>di</strong> esaminare<br />
la casistica <strong>di</strong> asma professionale afferente alla Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Siena negli anni 2000-2005 per evidenziare eventuali<br />
mutamenti nell’andamento <strong>di</strong> tale patologia rispetto al passato, soprattutto<br />
per quanto riguarda i settori lavorativi colpiti e gli agenti asmogeni<br />
emergenti.<br />
STRUMENTI E METODI<br />
Sono stati analizzati i dati relativi a 81 soggetti ricoverati per sospetta<br />
allergopatia respiratoria <strong>di</strong> natura professionale presso la Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Tossicologia Occupazionale <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Siena<br />
dal 2000 al 2005. Di questi 39 (17 maschi e 22 femmine) sono risultati<br />
affetti da asma e/o rinite professionale. L’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> questi ultimi era <strong>di</strong><br />
33,0 ± 11,1 anni (range 18-60), l’anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a nella mansione<br />
specifica <strong>di</strong> 10,4 ± 7,4 anni (range 1-30). Il 17,9% dei casi era costituito<br />
da fumatori, il 12,8% dei casi da ex fumatori, il 69,2% dei casi da<br />
non fumatori. Tali pazienti erano esposti a vari agenti asmogeni in <strong>di</strong>fferenti<br />
settori lavorativi (Figura 1). L’esposizione ad isocianati avveniva in<br />
molteplici ambienti lavorativi (carrozzeria, produzione <strong>di</strong> camper, produzione<br />
pannelli <strong>di</strong> poliuretano, verniciatura nei settori metalmeccanico e<br />
<strong>del</strong> legno), quella ad aziri<strong>di</strong>na avveniva nelle concerie e nella produzione<br />
nastri adesivi, mentre i persolfati erano contenuti nei decoloranti per capelli<br />
utilizzati dai parrucchieri.<br />
Figura 1. Composti causa <strong>di</strong> asma e rinite nella popolazione <strong>di</strong> lavoratori<br />
stu<strong>di</strong>ata (percentuale sul totale <strong>di</strong> casi <strong>di</strong> rinite <strong>ed</strong> asma rispettivamente)<br />
Indagini clinico-allergologiche<br />
Tutti i soggetti sono stati sottoposti a visita me<strong>di</strong>ca, prick test, RX torace,<br />
prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria basali con volume residuo, Test <strong>di</strong><br />
Provocazione Bronchiale Aspecifico (TPBA) con metacolina, Test <strong>di</strong><br />
Provocazione Bronchiale Specifico (TPBS) con le sostanze asmogene<br />
presenti nel luogo <strong>di</strong> lavoro, secondo i meto<strong>di</strong> descritti in prec<strong>ed</strong>enza (1).<br />
Le parrucchiere risultate positive al TPBS con i decoloranti utilizzati sul<br />
lavoro venivano sottoposte a TPBS con i singoli persolfati. Ai lavoratori<br />
esposti ad isocianati veniva effettuato un secondo TPBS quando dall’anamnesi<br />
lavorativa emergeva un’esposizione a più <strong>di</strong> una <strong>di</strong> tali sostanze.<br />
Nel caso <strong>di</strong> sensibilizzazione a TDI si provv<strong>ed</strong>eva ad effettuare TPBS con<br />
l’isomero 2,4 toluen<strong>di</strong>isocianato e, in caso <strong>di</strong> negatività, con il 2,6 toluen<strong>di</strong>isocianato.<br />
In alcuni pazienti sono inoltre stati effettuati test epicutanei<br />
specifici con allergeni professionali (persolfati nelle parrucchiere,<br />
farine <strong>ed</strong> acari <strong>del</strong>le derrate nei fornai, aziri<strong>di</strong>na e latice).<br />
Per porre <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> rinite allergica professionale quando possibile<br />
non ci si è limitati a far riferimento allo score sintomatologico soggettivo,<br />
ma si è ricorsi alla rinomamanometria anteriore attiva (RAA) <strong>ed</strong> al Test<br />
<strong>di</strong> Provocazione Nasale specifico (TPNS) presso la Sezione <strong>di</strong> Otorinolaringoiatria<br />
<strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Siena.<br />
RISULTATI<br />
I dati relativi agli 11 soggetti affetti da patologia da isocianati sono<br />
riassunti in Tabella I.<br />
Per quanto riguarda le 13 parrucchiere affette da patologia respiratoria<br />
da persolfati nel 7,69% dei casi si trattava <strong>di</strong> asma professionale, nel<br />
76,92% <strong>di</strong> rinite professionale e nel 15,38% <strong>di</strong> rinite associata ad asma<br />
professionale. Degli 8 fornai ricoverati per patologia professionale 7 sono<br />
Tabella I. Risultati degli accertamenti <strong>di</strong>agnostici effettuati<br />
nei lavoratori affetti da patologia da isocianati<br />
Esposti a isocianati<br />
Caso Atopia TPBA TPBS 1 TPBS 2 Diagnosi<br />
Asma e/o rinite<br />
professionale<br />
da isocianati<br />
1 si borderline MDI ritardata _ Asma<br />
2 no positiva MDI imme<strong>di</strong>ata _ Asma<br />
3 si positiva TDI 2,4 ritardata _ Asma<br />
4 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite<br />
5 no positiva MDI ritardata _ Asma<br />
6 si positiva MDI negativa _ Rinite<br />
7 si positiva TDI 2,4 imme<strong>di</strong>ata _ Rinite e asma<br />
8 si positiva TDI 2,4 ritardata TDI 2,6 ritardata Asma<br />
9 si negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 negativa Rinite<br />
10 no positiva MDI ritardata _ Asma<br />
11 no negativa TDI 2,4 negativa TDI 2,6 ritardata Asma<br />
risultati affetti da rinite professionale e 1 da asma professionale. Nei 4<br />
soggetti affetti da patologia da aziri<strong>di</strong>na solo in un caso è stata <strong>di</strong>agnosticata<br />
rinite associata ad asma professionale, in un caso asma professionale<br />
e in due casi rinite professionale. Gli esposti ad aziri<strong>di</strong>na, le parrucchiere<br />
<strong>ed</strong> i fornai sono stati oggetto <strong>di</strong> recenti indagini specifiche a cui si rimanda<br />
per i risultati e la <strong>di</strong>scussione (1, 2, 3). Infine è stata <strong>di</strong>agnosticata<br />
rinite professionale in due casi <strong>di</strong> infermiere esposte a latice <strong>ed</strong> in un lavoratore<br />
<strong>del</strong>l’industria galvanica esposto a solfato <strong>di</strong> zinco.<br />
DISCUSSIONE<br />
La percentuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> asma professionale sul totale dei ricoveri<br />
effettuati presso la Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Siena appare<br />
in <strong>di</strong>minuzione negli ultimi anni (dal 10,64% nel periodo 1974-<br />
1982 al 8,60% nel periodo 1983-1991 al 1,54% nel periodo 2000-2005)<br />
(4). Tale dato risulta <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficile interpretazione perché potrebbe essere<br />
influenzato dalla riduzione <strong>del</strong> volume dei ricoveri nel tempo (causata<br />
dalla progressiva riduzione dei posti letto <strong>del</strong>la Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>) e<br />
dalla selezione dei pazienti. Seppure nella nostra casistica gli isocianati<br />
costituiscano l’agente causale <strong>di</strong> asma professionale più frequente (in<br />
particolar modo l’MDI) il numero <strong>di</strong> casi annui <strong>di</strong> asma da isocianati è<br />
<strong>di</strong>minuito. Ciò potrebbe essere spiegato anche dalla riduzione <strong>del</strong> numero<br />
degli esposti derivante dalla contrazione <strong>del</strong> settore <strong>del</strong> legno avvenuta<br />
nel territorio senese e dai cambiamenti tecnologici avvenuti<br />
nelle varie attività produttive, in particolare nelle carrozzerie. Nell’asma<br />
da persolfati, l’ammonio-persolfato è il responsabile <strong>del</strong>la maggior<br />
parte dei casi d’asma osservati (n.2), seguito dal potassio-persolfato<br />
(n.1). In un caso su tre non vi era corrispondenza tra asma e positività<br />
dei prick test specifici a persolfati. Per quanto riguarda i rapporti tra rinite<br />
<strong>ed</strong> asma, nei soggetti con TPBS positivo ai persolfati e nel soggetto<br />
con TPBS positivo all’aziri<strong>di</strong>na anamnesticamente la rinite aveva prec<strong>ed</strong>uto<br />
l’asma con una latenza <strong>di</strong> 3-5 anni, mentre la sua insorgenza era<br />
contemporanea a quella <strong>del</strong>l’asma nel soggetto con TPBS positivo agli<br />
isocianati.<br />
Si ringrazia <strong>del</strong>la collaborazione la Sezione <strong>di</strong> Otorinolaringoiatria,<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Ortope<strong>di</strong>che-Riabilitativ, Ra<strong>di</strong>ologiche e Otorinolaringoiatriche,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Siena.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Sartorelli P, Pistolesi P, Cioni F, Napoli R, Sisinni AG, Bellussi L, Passali<br />
GC, Cherubini Di Simplicio F, Flori L. Allergopatie cutanee e respiratorie<br />
da aziri<strong>di</strong>na polifunzionale. M<strong>ed</strong> Lav 2003; 94, 3: 285-295.<br />
2) Montomoli L, Cioni F, Sisinni AG, Romeo R, Sartorelli P Asma professionale<br />
nelle parrucchiere. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004; 26, 4 Suppl:<br />
299-30.1<br />
3) Sisinni AG, Cioni F, Menichetti C, Sartorelli P. Prevalenza <strong>di</strong> allergopatie<br />
e sensibilizzazione in una popolazione <strong>di</strong> pasticcieri e fornai.<br />
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2001; 23: 3, 372.<br />
4) Mariano A, Murdaca F, Romeo R, Giglioli S, Sartorelli P, Carboncini<br />
F. Malattie professionali <strong>di</strong>agnosticate nell’Istituto <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong><br />
lavoro <strong>di</strong> siena nel periodo 1974-1991. Arch. Scienze Lav. 1992; 8:<br />
131-137.<br />
5) Sartorelli E, Innocenti A. Asma bronchiale professionale: un problema<br />
emergente. Ann Ital M<strong>ed</strong> Int 1989; 4: 111-121.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 51<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-12<br />
ANALISI DEGLI INFORTUNI A RISCHIO BIOLOGICO<br />
NEL PERSONALE SANITARIO DELL’AZIENDA SANITARIA<br />
LOCALE DI RIMINI<br />
L. Vimercati1 , A. Russo1 , A. Lo Izzo1 , M. Delbianco2 , A. Campolattano2 ,<br />
M. Gabellini2 , A. Ricci2 , L. Macinagrossa1 , G. Assennato1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”- Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari<br />
2 Servizio <strong>di</strong> Prevenzione e Protezione <strong>del</strong>l’Azienda USL <strong>di</strong> Rimini<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Angela Russo - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari - Tel. 080-5478256,<br />
E-mail: dottoressarusso@virgilio.it<br />
Richiesta estratti: Dr. Luigi Vimercati - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, DIMIMP, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: l.vimercati@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it<br />
ANALYSIS OF INJURIES WITH BIOLOGICAL RISK IN HEALTHCARE<br />
WORKERS OF THE RIMINI HEALTH LOCAL UNIT<br />
Key words: healthcare workers, biological risk, injuries.<br />
ABSTRACT. Health care workers are at risk of occupational exposure<br />
to bloodborne pathogens, inclu<strong>di</strong>ng Human Immunodeficiency Virus<br />
(HIV), hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV). The<br />
analysis of injuries involving a potential risks from biological agents<br />
is useful to take preventive measures to protect the expos<strong>ed</strong> workers.<br />
This paper is a preliminary evaluation of the incidence of injuries with<br />
biological risk in health care workers of the Rimini Health Local Unit<br />
over a 5-year period (2001-2005). The annual incidence is greater<br />
among younger health workers and with less experience. Surgical<br />
and emergency areas account for the highest annual incidence. Further<br />
information will be gather<strong>ed</strong> from the stratification of the sample study<br />
accor<strong>di</strong>ng to job task classification and the analysis of causes and<br />
circumstances of events. The results will be the basis for carrying out<br />
an integrat<strong>ed</strong> strategy of prevention of injuries with biological risk.<br />
INTRODUZIONE<br />
Gli infortuni a rischio biologico rappresentano, dopo gli infortuni da<br />
movimentazione manuale dei carichi, la seconda causa <strong>di</strong> infortunio in<br />
ambito sanitario. Il Ministero <strong>del</strong>la Sanità e l’Istituto Superiore <strong>di</strong> Sanità<br />
hanno finanziato, a partire dal 1986, lo Stu<strong>di</strong>o <strong>Italiano</strong> sul Rischio <strong>di</strong> Infezione<br />
Occupazionale da HIV e da altri patogeni a trasmissione ematica<br />
(SIROH) con l’obiettivo <strong>di</strong> quantificare il rischio <strong>di</strong> esposizione accidentale<br />
a tali agenti biologici negli operatori sanitari e stimare il rischio <strong>di</strong><br />
sieroconversione. I dati <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o, aggiornati al 2002, evidenziano che<br />
ogni anno, in un osp<strong>ed</strong>ale me<strong>di</strong>o, gli operatori incorrono in circa 13 lesioni<br />
provocate da aghi o da altri <strong>di</strong>spositivi taglienti ogni 100 letti (1, 2).<br />
Tale dato potrebbe essere sottostimato dal momento che circa il 30% degli<br />
episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lesioni da <strong>di</strong>spositivi taglienti non vengono denunciati dagli<br />
operatori sanitari (1, 2).<br />
La raccolta <strong>del</strong>le informazioni relative agli eventi accidentali occorsi<br />
nelle <strong>di</strong>verse strutture sanitarie consente <strong>di</strong> pianificare idonee misure preventive<br />
e protettive, in accordo con quanto previsto dal titolo VIII <strong>del</strong><br />
D.Lgs 626/94 e s.m.i. A tale scopo gli Autori <strong>del</strong> presente contributo<br />
hanno effettuato una preliminare indagine conoscitiva <strong>del</strong>l’incidenza <strong>del</strong><br />
fenomeno infortunistico a rischio biologico in un gruppo <strong>di</strong> operatori sanitari<br />
<strong>del</strong>l’Emilia Romagna.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata valutata l’incidenza degli infortuni a rischio biologico avvenuti<br />
nell’Azienda USL <strong>di</strong> Rimini nel periodo 2001-2005 attraverso lo stu<strong>di</strong>o<br />
degli eventi riportati nel Registro Infortuni. In particolare è stata indagata<br />
l’incidenza annuale degli eventi infortunistici verificatisi negli<br />
Osp<strong>ed</strong>ali <strong>di</strong> Rimini, <strong>di</strong> Cattolica, <strong>di</strong> Riccione, <strong>di</strong> Santarcangelo <strong>di</strong> Romagna,<br />
nei Distretti <strong>di</strong> Rimini e <strong>di</strong> Riccione e nel Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione.<br />
Il numero degli operatori sanitari esposti al rischio <strong>di</strong> infortuni <strong>di</strong><br />
tipo biologico in ciascuno degli anni <strong>di</strong> calendario compresi tra il 2001 e<br />
il 2005 è stato rispettivamente <strong>di</strong> 3096, 3163, 3224, 3079, 3225. Gli<br />
eventi occorsi sono stati stratificati per età anagrafica, anzianità lavorativa<br />
<strong>ed</strong> area operativa <strong>di</strong> appartenenza (Me<strong>di</strong>ca, Chirurgica e <strong>del</strong>l’Emergenza).<br />
RISULTATI<br />
I dati esaminati hanno mostrato, per ciascun anno considerato, una<br />
maggiore incidenza <strong>di</strong> eventi infortunistici nella fascia <strong>di</strong> età più giovane<br />
(20-29 anni) (Tabella I) e negli operatori sanitari con minore anzianità lavorativa<br />
(0-5 anni) (Tabella II). L’età me<strong>di</strong>a degli infortunati è risultata<br />
compresa tra i 37 e i 40 anni (Tabella II). La più alta incidenza annuale <strong>di</strong><br />
eventi è stata riscontrata nell’area chirurgica e <strong>del</strong>l’emergenza.<br />
Tabella I. Incidenza degli infortuni nel periodo 2001-2005<br />
Numero Numero Incidenza Incidenza infortuni<br />
totale totale infortuni per fascia d’età in anni (%)<br />
esposti infortuni (%) 20-29 30-39 40-49 50-59 >59<br />
2001 3096 116 3,7 17,3 7,0 6,6 4,8 0,0<br />
2002 3163 134 4,2 19,9 10,6 5,9 3,2 2,0<br />
2003 3224 113 3,5 21,9 8,2 5,6 6,5 0,0<br />
2004 3079 136 4,4 46,7 10,2 8,1 3,8 1,9<br />
2005 3225 130 4,0 25,1 7,7 7,9 5,6 1,9<br />
Tabella II. Incidenza degli infortuni per anni <strong>di</strong> anzianità lavorativa<br />
nel periodo 2001-2005<br />
Incidenza infortuni per anni <strong>di</strong> anzianità lavorativa (%)<br />
0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 >25<br />
Età me<strong>di</strong>a infortunati<br />
2001 6,1 3,3 1,8 2,1 5,6 3,4 38<br />
2002 7,8 5,0 2,2 3,3 2,2 2,1 37,5<br />
2003 5,9 2,8 2,6 2,6 3,2 2,5 38,8<br />
2004 9,4 3,8 4,3 1,9 2,7 2,3 38,5<br />
2005 6,9 5,5 2,9 1,7 2,5 3,3 40<br />
DISCUSSIONE<br />
I risultati preliminari <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o sono in accordo con quanto riportato<br />
dalla letteratura ormai consolidata sull’argomento (1). In particolare<br />
emerge il ruolo prioritario <strong>di</strong> fattori quali l’inesperienza e l’appartenenza a<br />
specifici reparti nel determinismo <strong>del</strong>l’evento infortunistico. Ulteriori dati<br />
saranno desunti dalla stratificazione <strong>del</strong>la casistica per mansione e dallo stu<strong>di</strong>o<br />
<strong>del</strong>le cause e circostanze degli eventi occorsi. Le evidenze così ottenute<br />
costituiranno la base <strong>di</strong> partenza per l’attuazione <strong>di</strong> una strategia integrata <strong>di</strong><br />
prevenzione degli infortuni a rischio biologico nell’Azienda USL <strong>di</strong> Rimini,<br />
con particolare riferimento all’introduzione <strong>di</strong> proc<strong>ed</strong>ure e tecniche standar<strong>di</strong>zzate<br />
e <strong>di</strong> provata efficacia, alla sensibilizzazione sul corretto utilizzo dei<br />
<strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> sicurezza, all’informazione e formazione degli operatori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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negli operatori sanitari. Lauri, Milano 2003.<br />
P-13<br />
DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO DI NEOPLASIA VESCICALE<br />
IN UN ADDETTO ALLA VIABILITÀ<br />
N. Mangiapane1 , G. Lacca1 , A. Provenzani1 , D. Picciotto1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica<br />
e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo<br />
Corrispondenza: Dr. Guido Lacca - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Policlinico “P. Giaccone”, Università <strong>di</strong> Palermo, Via <strong>del</strong> Vespro, 143<br />
- Palermo, Italy - Tel. 091-6552910, 338-3233854
52 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
CLINICAL CASE DESCRIPTION OF A BLADDER NEOPLASIA<br />
IN A TRAFFIC POLICE-MAN<br />
Key words: bladder, neoplasia, IPA, policeman.<br />
ABSTRACT. Aim of present study was to point out and draw<br />
to attention to causal relationship between traffic police-man’s duty<br />
with potential cancerogenic risk for chronic exposure to ambiental<br />
atmospheric pollution, especially IPA fill<strong>ed</strong> out motorvehicle wastes,<br />
and the oncet of bladder neoplasia.<br />
Our study is bas<strong>ed</strong> on analysis of a worker case history, who work<strong>ed</strong><br />
as traffic police-man for eight years and suffering from “outcome<br />
of ureteral papillary cancer PTa/G1”.<br />
We examin<strong>ed</strong> clinical documentation and the patient underwent a me<strong>di</strong>cal<br />
examination with detail<strong>ed</strong> working anamnesis and in-depth objective test.<br />
INTRODUZIONE<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto analizzando a posteriori una cartella clinica<br />
elaborata nel corso <strong>di</strong> una relazione me<strong>di</strong>co-legale <strong>di</strong> un lavoratore affetto<br />
da “esiti <strong>di</strong> carcinoma uroteliale <strong>di</strong> tipo papillare grado I”. Tale soggetto<br />
ha svolto l’attività <strong>di</strong> vigile urbano nella città <strong>di</strong> Palermo per 8 anni, esposto<br />
quin<strong>di</strong> all’azione cronica dei polluttanti ambientali aero<strong>di</strong>spersi derivanti<br />
dagli scarichi autoveicolari con evidente potenzialità cancerogena.<br />
Lo scopo <strong>del</strong> presente lavoro è stato quello <strong>di</strong> evidenziare e porre<br />
l’attenzione sul nesso <strong>di</strong> causalità tra la mansione svolta, a rischio cancerogeno,<br />
e la comparsa <strong>del</strong>la patologia neoplastica.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata esaminata la documentazione clinica esistente <strong>ed</strong> il soggetto<br />
è stato sottoposto a visita me<strong>di</strong>ca comprendente una accurata anamnesi<br />
lavorativa <strong>ed</strong> un attento esame obiettivo.<br />
RISULTATI<br />
Si riporta qui <strong>di</strong> seguito la descrizione <strong>del</strong>la cartella clinica.<br />
Anamnesi lavorativa: dal Novembre 1990 ha esercitato l’attività <strong>di</strong><br />
vigile urbano presso il Comune <strong>di</strong> Palermo, addetto a servizio <strong>di</strong> viabilità<br />
fino al Maggio 1992; da allora fino all’Ottobre 1994 addetto a lavoro<br />
d’ufficio. Da tale epoca al Dicembre 2000 addetto alla viabilità e dal<br />
1° Gennaio 2001 a<strong>di</strong>bito a lavoro d’ufficio.<br />
Anamnesi familiare: gentilizio positivo per ipertensione arteriosa.<br />
Anamnesi fisiologica: regolare tranne per il fatto che è stato mo<strong>di</strong>co<br />
fumatore dall’età <strong>di</strong> 16 anni fino all’età <strong>di</strong> 18 anni <strong>di</strong> circa 5 sig/<strong>di</strong>e.<br />
Anamnesi patologica remota: nulla <strong>di</strong> rilevante ai fini <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o in<br />
questione.<br />
Anamnesi patologica prossima: nel Luglio 2003 ricovero in A.O. con<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> “Neoplasia vescicale primitiva”, con esito istologico <strong>di</strong> “Ca<br />
uroteliale <strong>di</strong> tipo papillare grado I”, per cui è stato sottoposto a resezione<br />
chirurgica <strong>del</strong>la massa tumorale per via endoscopica.<br />
Da allora esegue perio<strong>di</strong>ci follow-up semestrali, l’ultimo dei quali,<br />
nel Gennaio 2006, ha evidenziato all’esame cistoscopico una piccola<br />
neoformazione vescicale; per tale motivo, è stato ricoverato dal 21 Gennaio<br />
2006 al 23 Gennaio 2006 presso un nosocomio <strong>di</strong> Palermo, con <strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>di</strong> “Piccola reci<strong>di</strong>va <strong>di</strong> neoformazione vescicale”, trattata me<strong>di</strong>ante<br />
intervento <strong>di</strong> elettrofolgorazione.<br />
Sintomatologia attuale: lamenta saltuari episo<strong>di</strong> <strong>di</strong>surici e lieve dolenzia<br />
in regione sovrapubica.<br />
Esame obiettivo generale: negativo.<br />
Esame obiettivo locale: dolenzia alla palpazione profonda dei quadranti<br />
inferiori <strong>del</strong>l’addome.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il nesso causale è rappresentato dal lavoro continuativo svolto in ambiente<br />
outdoor, che ha esposto il soggetto all’azione cronica dei polluttanti<br />
ambientali aero<strong>di</strong>spersi, aventi una potenzialità cancerogena universalmente<br />
riconosciuta dalla letteratura scientifica e confermata da numerosi<br />
rilievi <strong>di</strong> carattere epidemiologico.<br />
L’attività lavorativa <strong>del</strong> soggetto, <strong>di</strong> addetto alla viabilità per circa 8<br />
anni senza l’utilizzo dei D.P.I. (<strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale), ha determinato<br />
l’assorbimento per via inalatoria <strong>di</strong> concentrazioni notevoli <strong>di</strong> particolato,<br />
derivante in precipua misura dagli scarichi autoveicolari; in particolare,<br />
le miscele <strong>di</strong> idrocarburi policiclici aromatici (IPA), appartenenti secondo<br />
tutte le classificazioni internazionali alle sostanze dotate <strong>di</strong> potere<br />
cancerogeno certo per l’uomo (IARC, ACGIH, CCTN, CEE), svolgono una<br />
precisa azione localizzata a livello <strong>del</strong>le basse vie urinarie. Gli IPA sono una<br />
famiglia <strong>di</strong> composti a due o più anelli aromatici condensati, sono ubiquitari<br />
e si formano durante i processi <strong>di</strong> combustione incompleta e per pirolisi <strong>di</strong><br />
materiale organico. Si ritrovano nell’ambiente sia sotto forma <strong>di</strong> articolato,<br />
sia <strong>di</strong> vapore, libero od adsorbito su particolato atmosferico.<br />
Secondo la IARC (Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro)<br />
sono probabili cancerogeni per l’uomo il benzo(a)pirene, il benz(a)antracene<br />
e il <strong>di</strong>benz(a,h)antracene, mentre sono possibili cancerogeni il benzo(b)fluorantene,<br />
il benzo(k)fluorantene e l’indeno(1,2,3,-c,d)pirene (1-4).<br />
È noto come il processo <strong>di</strong> cancerogenesi chimica ad evoluzione<br />
multi-step è determinato dall’esposizione anche a basse concentrazioni <strong>di</strong><br />
sostanza a potenzialità oncogena; il carattere stocastico <strong>del</strong> verificarsi<br />
<strong>del</strong>l’evento neoplastico è accresciuto dall’entità <strong>del</strong>l’esposizione all’agente.<br />
Nel caso in esame, il soggetto è stato esposto a quantità non in<strong>di</strong>fferenti<br />
<strong>di</strong> IPA per via inalatoria, che quin<strong>di</strong> ragionevolmente hanno avuto<br />
la capacità e l’idoneità lesiva nel determinismo <strong>del</strong>l’insorgenza <strong>del</strong>la patologia<br />
neoplastica in esame.<br />
Dal punto <strong>di</strong> vista me<strong>di</strong>co-legale è necessario considerare che il soggetto<br />
ha espletato il servizio <strong>di</strong> addetto alla viabilità; esiste il rischio professionale<br />
e la situazione <strong>di</strong> potenziale pericolo, rappresentata dall’esposizione<br />
per tempi prolungati ad inquinanti aero<strong>di</strong>spersi a potenzialità cancerogena.<br />
Infine, è presente la finalità, poiché il soggetto ha dovuto svolgere lo<br />
specifico compito assegnatogli, insito nel proprio mansionario <strong>di</strong> vigile<br />
urbano, addetto a servizio <strong>di</strong> viabilità per circa 8 anni, che rappresenta il<br />
momento causale finalisticamente inerente al servizio.<br />
Concludendo, si afferma l’importanza degli interventi <strong>di</strong> prevenzione<br />
in accordo con il D. Lgs. 626/94 e il D. Lgs. 25/2002; fondamentale ruolo<br />
riveste il monitoraggio ambientale, biologico e la sorveglianza sanitaria<br />
dei lavoratori esposti al rischio.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Ji J, Granstrom C, Hemminki K. Occupational and bladder cancer: a<br />
cohort study in Sw<strong>ed</strong>en. Br J Cancer 2005; 63: 579-585.<br />
2) Andersen A, Barlow L et al. Work-relat<strong>ed</strong> cancer in the Nor<strong>di</strong>c countries.<br />
Scan J Work Environ Health, 1999; 25(S) 2: 1-116.<br />
3) Kogevinas M, Mannetje A et al. Occupational and bladder cancer<br />
among men in Western Europe. Cancer Causes Control 2003. 14:<br />
907-914.<br />
P-14<br />
TUMORE ALLE GHIANDOLE SALIVARI IN PARRUCCHIERA:<br />
DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO<br />
A. Fiorito1 , F. Larese1 , A. Damian1 , R. Nar<strong>del</strong>la1 1 Unità Clinico Operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Scienze <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Trieste,<br />
Via <strong>del</strong>la Pietà, 19 - Trieste<br />
Corrispondenza: Francesca Larese Filon - UCO Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Via <strong>del</strong>la Pietà, 19 - 34129 Trieste, Italy - E-mail: larese@units.it<br />
A SALIVARY GLAND CANCER IN AN HAIRDRESSER:<br />
A CASE REPORT<br />
Key words: salivary glands, cancer, hairdresser.<br />
ABSTRACT. Hairdressers use a wide range of products, such as air<br />
colourants and bleaches, shampoos and con<strong>di</strong>tioners, hair styling<br />
preparations. Hair-dyes are known to contain mutagenic substances,<br />
aromatic amines and relate compounds. These chemicals have produc<strong>ed</strong><br />
neoplastic transformation in vitro and have induc<strong>ed</strong> cancer in vivo.<br />
Chromosomal aberrations have also been found in the peripheral blood<br />
leukocytes of hairdressers who had their air dy<strong>ed</strong>. The International<br />
Agency for Research on Cancer, analysing all data on this topic<br />
report<strong>ed</strong> that there is a limit<strong>ed</strong> evidence that occupation as<br />
a hairdresser or barber entails exposures that are carcinogenic.<br />
We describe a 44-year-old woman who was <strong>di</strong>agnos<strong>ed</strong> as having<br />
a sublingual adenoid cystic carcinoma that infiltrat<strong>ed</strong> the base of the<br />
tongue and was treat<strong>ed</strong> with surgery and ra<strong>di</strong>otherapy successfully.<br />
The woman start<strong>ed</strong> to work as hairdressers since she was 14, she had<br />
no familiar history of cancers, she <strong>di</strong>d not smoke or drink alcohol.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 53<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Epidemiological review of the cancer risk among people expos<strong>ed</strong><br />
to hairdressing substances report<strong>ed</strong> only in some stu<strong>di</strong>es a significant<br />
association with breast cancer, in other stu<strong>di</strong>es an association with<br />
bladder cancer in male, with multiple myeloma or with lung cancer not<br />
considering smoke habit. One study on salivary glands cancer report<strong>ed</strong><br />
a statistically significant elevat<strong>ed</strong> odd ratio among women employ<strong>ed</strong> as<br />
hairdressers and the present case could confirm an association between<br />
work as hairdresser and salivary glands cancer. The long time exposure<br />
to hairdresser products (more than 30 years) in early ages and the<br />
absence of others risk factors such as smoking habits and alcohol<br />
intake could increase the association between this cancer and the<br />
professional exposure.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’esposizione a coloranti per capelli e a liqui<strong>di</strong> per permanenti è stato<br />
sospettato in passato come causa <strong>di</strong> un aumentato rischio <strong>di</strong> tumori per la<br />
presenza <strong>di</strong> sostanze con azione mutagena come amine aromatiche (1) e<br />
alcuni stu<strong>di</strong> hanno trovato aberrazioni cromosomiche nei leucociti <strong>del</strong><br />
sangue periferico in parrucchiere (2, 3). I dati epidemiologici sono invece<br />
contrad<strong>di</strong>ttori e la IARC (4) nella sua valutazione epidemiologica conclude<br />
che vi è limitata evidenza <strong>di</strong> cancerogenicità per l’esposizione occupazionale<br />
<strong>di</strong> parrucchiere e barbieri. In realtà la problematica risulta<br />
molto <strong>di</strong>battuta e gli stu<strong>di</strong> epidemiologici più recenti rilevano un lieve eccesso<br />
<strong>di</strong> rischio per alcune neoplasie come quelle <strong>del</strong> polmone, <strong>del</strong>la cute,<br />
<strong>del</strong>l’ovaio (5) con una tendenza alla <strong>di</strong>minuzione negli anni legato verosimilmente<br />
alle migliorate con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro. Negli stu<strong>di</strong> che si riferivano<br />
a coorti antec<strong>ed</strong>enti gli anni ’80 Guberan (6) ha rilevato un eccesso<br />
<strong>di</strong> rischio per tumori <strong>del</strong> cavo orale e <strong>del</strong>la faringe nei maschi e una recente<br />
valutazione sui tumori <strong>del</strong>le ghiandole salivari (7) ha evidenziato un<br />
OR=2.7 (LC95% 1.1-6.5) per le parrucchiere <strong>di</strong> sesso femminile.<br />
CASO CLINICO<br />
Donna <strong>di</strong> 44 anni che svolge attività <strong>di</strong> parrucchiera in proprio dall’età<br />
<strong>di</strong> 14 anni. In <strong>di</strong>cembre 2004 comparsa <strong>di</strong> <strong>di</strong>sfagia per neoformazione<br />
vegetante alla base <strong>del</strong>la lingua. Operata <strong>di</strong> subglossofaringectomia<br />
destra con svuotamento laterocervicale destro e ricostruzione con lembo<br />
fasciocutaneo. Diagnosi bioptica <strong>di</strong> carcinoma adenoideo-cistico infiltrante<br />
la mucosa intrinseca <strong>del</strong>la lingua, ulcerato, a pattern <strong>di</strong> crescita prevalentemente<br />
cribriforme con focali aree solide (pT2NO). Trattata con ra<strong>di</strong>oterapia<br />
post operatoria e poi a follow-up semestrali.<br />
Non familiarità per neoplasie. Non altre patologie associate. Non<br />
fumo o assunzione <strong>di</strong> alcolici o farmaci.<br />
DISCUSSIONE<br />
I tumori <strong>del</strong>la cavità buccale sono stati associati in passato all’attività<br />
<strong>di</strong> parrucchiere nel sesso maschile ma non nelle donne nel periodo 1970-<br />
80 (6). Pukkala (5) in un’indagine che ha coinvolto una corte <strong>di</strong> 3637 parrucchiere<br />
in Finlan<strong>di</strong>a riporta un eccesso <strong>di</strong> rischio per tutti i tumori (SIR<br />
127; LC95% 1.11.-1.41) ma non rileva un eccesso <strong>di</strong> casi per tumore <strong>del</strong><br />
cavo orale. Recentemente, invece, Swanson (7) analizzando i tumori<br />
<strong>del</strong>le ghiandole salivari nel periodo 1987-1991 in un’area degli Stati Uniti<br />
calcola un Odds Ratio <strong>di</strong> 2.7 (LC95% 1.1-6.5) per le parrucchiere. Lo<br />
stesso stu<strong>di</strong>o riporta valori <strong>di</strong> OR elevati anche per donne occupate in negozi<br />
<strong>di</strong> prodotti <strong>di</strong> bellezza (3.4; LC95% 1.4-7.9). L’associazione fra tumore<br />
<strong>del</strong>le ghiandole salivari <strong>ed</strong> uso <strong>di</strong> coloranti per capelli era stato riportato<br />
in prec<strong>ed</strong>enza anche da Spitz nel 1990 in uno stu<strong>di</strong>o caso controllo<br />
(8). Queste evidenze epidemiologiche parrebbero sostenere una relazione<br />
fra tumori <strong>del</strong>le ghiandole salivari e professione <strong>di</strong> parrucchiere.<br />
Nel nostro caso, inoltre, ci troviamo <strong>di</strong> fronte ad un soggetto che ha iniziato<br />
a lavorare in giovanissima età e ha alle spalle un’anzianità lavorativa<br />
rilevante. Non vi sono altre esposizioni voluttuarie che potrebbero<br />
determinare <strong>di</strong> per se un eccesso <strong>di</strong> rischio per neoplasie a carico <strong>del</strong> cavo<br />
orale e <strong>del</strong>le ghiandole salivari (fumo <strong>di</strong> sigaretta e alcool). È plausibile<br />
pertanto che tale patologia possa essere riconosciuta come <strong>di</strong> origine professionale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Shore RE, Pasternack BS, Thiesen EU, Sadow M, Forbes R, Albert<br />
RE. A case control study of hai dye use and breast cancer. J Natl Cancer<br />
Inst 1979; 62: 277-283.<br />
2) Searle C, Harnden D, Venitt S, Gyde O. Carcinogenicity and mutagenecity<br />
tests of some hair dye constituents. Nature 1975; 225: 506-507.<br />
3) Kirkland DJ, Lawler SD. Chromosomal damage and hair dyes. Lancet<br />
1978; II: 124-127.<br />
4) IARC Monograph vol. 57 – International Agency for research on<br />
Cancer – Occupational exposures of hairdressers and barbers and<br />
personal use of hair colourants; some hair dyes, cosmetic colourants,<br />
industrial dyestuffs and aromatic amines. Lyon 1993.<br />
5) Pukkala E, Nokso-Koivisto P, Roponen P. Changing cancer risk pattern<br />
among Finish hairdressers. Int Arch Occup Environ Health<br />
1992; 64: 39-42.<br />
6) Guberan E, Raymond L, Sweetnam PM. Increas<strong>ed</strong> risk for male<br />
bladder cancer among a cohort of male and female hairdressers from<br />
Geneva. Int J Epidemiol 1985; 14: 549-554.<br />
7) Swanson GM, Burns P. Cancers of the salivary glands: workplace risk<br />
among women and men. Annals Epidemiol 1997; 7: 369-374.<br />
8) Spitz MR, Sider JG, Newell GR, Batsakis JG. Incidence of salivary<br />
grand cancer in the Unit<strong>ed</strong> States relative to ultra-violet ra<strong>di</strong>ation exposure.<br />
Head Neck Surg 1988; 10: 305-308.<br />
P-15<br />
RISULTATI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA SU EX-ESPOSTI<br />
A SILICE CRISTALLINA AFFETTI DA SILICOSI<br />
S. Ponticiello, R. Leonori, A. Ragone, F. Cavariani1 , E. Cardona2 ,<br />
L. Be<strong>di</strong>ni2 , I. Scrocchia, A. Fersini, R. Bertol<strong>di</strong>, A. Quercia<br />
ASL Viterbo - U.o. c. PISLL<br />
1 ASL Viterbo - Laboratorio Igiene Industriale<br />
2 ASL Viterbo - U.o. c. Diagnostica per immagini - Osp<strong>ed</strong>ale Civita<br />
Castellana<br />
RESULTS OF SOURVEILLANCE ON SILICA DUST EX-ESPOSED<br />
WORKERS, AFFECTED BY SILICOSIS<br />
ABSTRACT. About 80 ceramic factories employing more than 3000<br />
workers are locat<strong>ed</strong> in the area of Civita Castellana. Silica dust<br />
exposure is the most important risk for ceramic workers. About 800<br />
workers and previously expos<strong>ed</strong> workers, recogniz<strong>ed</strong> by INAIL as<br />
suffering from pulmonary silicosis, receive an income because of this<br />
pathology.<br />
400 subjects were recruit<strong>ed</strong> for the study The protocol includ<strong>ed</strong>:history<br />
of working history, me<strong>di</strong>cal examination, spirometry with measure<br />
of residual volume and DLCo rating, chest ra<strong>di</strong>ograph The more<br />
significant results were the increase level of ra<strong>di</strong>ological pathology<br />
relat<strong>ed</strong> duration to silica dust exposure and the persistence of a normal<br />
respiratory function in spite of the ra<strong>di</strong>ological progression.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il comprensorio <strong>di</strong> Civita Castellana vanta una forte tra<strong>di</strong>zione ceramica.La<br />
produzione attuale è rivolta al settore dei sanitari e <strong>del</strong>le stoviglie.<br />
Esistono circa 80 aziende che lavorano nel comparto <strong>del</strong>la ceramica<br />
per un totale <strong>di</strong> oltre 3000 addetti. Uno dei rischi più rilevanti <strong>di</strong> questo<br />
settore è l’esposizione a polveri <strong>di</strong> silice cristallina.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nel comprensorio <strong>di</strong> Civita Castellana sono presenti circa 800 lavoratori<br />
<strong>ed</strong> ex-lavoratori riconosciuti dall’INAIL come affetti da silicosi<br />
polmonare e percettori <strong>di</strong> ren<strong>di</strong>ta. Sono stati selezionati solo ex lavoratori<br />
<strong>di</strong> aziende ceramiche che percepivano una ren<strong>di</strong>ta per silicosi. Sono stati<br />
preventivamente contattati con lettera informativa e poi con incontri nei<br />
luoghi <strong>di</strong> aggregazione o telefonicamente. Veniva spiegato lo scopo <strong>del</strong>la<br />
ricerca e il protocollo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o che prev<strong>ed</strong>eva visita me<strong>di</strong>ca, PFR, VR,<br />
DLCO <strong>ed</strong> eventuale Rx Torace. I soggetti in possesso <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ografie effettuate<br />
oltre 4 anni prima hanno effettuato Rx Torace presso il Servizio<br />
<strong>di</strong> Ra<strong>di</strong>ologia <strong>del</strong>l’Osp<strong>ed</strong>ale. Le ra<strong>di</strong>ografie sono state lette in doppio<br />
cieco da due me<strong>di</strong>ci certificati B-readers (me<strong>di</strong>ci riconosciuti lettori<br />
esperti per la classificazione dei ra<strong>di</strong>ogrammi <strong>del</strong> torace per peneumoconiosi<br />
dal NIOSH statunitense) secondo la classificazione ILO-BIT (Ginevra<br />
1980) (1).<br />
Le prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria sono state eseguite, con spirometro<br />
ad acqua con campana leggera senza contrappeso, da personale in-
54 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
fermieristico adeguatamente formato secondo i criteri ATS; I valori teorici<br />
<strong>di</strong> riferimento utilizzati sono stati i CECA 71.<br />
Il Volume Residuo è stato misurato con metodo <strong>di</strong> <strong>di</strong>luizione intrapolmonare<br />
<strong>di</strong> un gas inerte (elio).<br />
La misurazione <strong>del</strong>la <strong>di</strong>ffusione alveolo-capillare (DLCO) è stata<br />
eseguita con la tecnica <strong>del</strong> respiro singolo, seguendo le raccomandazioni<br />
messe a punto dall’ATS. Sono state effettuate almeno due prove a <strong>di</strong>stanza<br />
<strong>di</strong> cinque minuti l’una dall’altra, considerate riproducibili se presentavano<br />
una variabilità non superiore al 5% nel soggetto sano <strong>ed</strong> al<br />
10% nel soggetto patologico.<br />
Per ogni lavoratore inoltre è stato effettuato il confronto dei dati <strong>di</strong><br />
sorveglianza sanitaria con la durata <strong>del</strong>l’esposizione (Total Time Exposure<br />
TTE) (5).<br />
RISULTATI<br />
I lavoratori a cui è stata inviata comunicazione scritta sono stati 400.<br />
Hanno risposto all’invito 126 persone; da tale gruppo sono stati eliminati 8<br />
soggetti che non sono stati in grado <strong>di</strong> effettuare tutte le prove. I ra<strong>di</strong>ogrammi<br />
riletti secondo la classificazione ILO-BIT o effettuati <strong>di</strong>rettamente sono stati<br />
in totale 78 raggruppati nella Tabella sottostante per profusione ra<strong>di</strong>ologica e<br />
correlati con la me<strong>di</strong>a degli anni d’esposizione lavorativa (Tab. I).<br />
Tabella I. Correlazione tra quadro ra<strong>di</strong>ografico <strong>ed</strong> anni<br />
<strong>di</strong> esposizione a silice<br />
LETTURA ILO-BIT DELLE RADIOGRAFIE MEDIA ANNI DI ESPOSIZIONE<br />
GRADO POSITIVITÀ N. RO PERSONE PER CLASSI ILO-BIT (TTE)<br />
BORDELINE<br />
(0/1) 8 19,25<br />
CLASSE 1<br />
(1/0;1/1;1/2) 63 25,75<br />
CLASSE 2<br />
(2/1;2/2;2/3) 6 27,38<br />
CLASSE 3<br />
(3/2;3/3;3/+) 1 14<br />
Dalla Tabella si evince una <strong>di</strong>retta relazione tra la progressione ra<strong>di</strong>ografica<br />
<strong>del</strong>la pneumoconiosi e l’anzianità <strong>di</strong> esposizione lavorativa; fa<br />
eccezione la profusione in classe 3, <strong>di</strong> cui abbiamo osservato un solo<br />
caso, che associa ai 14 anni <strong>di</strong> esposizione in aziende ceramiche anche 17<br />
anni <strong>di</strong> estrazione in cave <strong>di</strong> tufo.<br />
La Tabella II presenta i dati relativi ai ra<strong>di</strong>ogrammi correlati col quadro<br />
spirometrico e il referto <strong>del</strong>la <strong>di</strong>ffusione alveolo capillare.<br />
Tabella II. Correlazione tra ra<strong>di</strong>ografie, spirometrie e valori DLCO<br />
LETTURA ILO-BIT DELLE RADIOGRAFIE ESAME SPIROMETRICO E CPT DLCO<br />
GRADO RX NORM. OSTRUITI RISTRETTI NON NORM. RIDOTTA NON<br />
POSITIVIÀ LETTI % % % EFFETTUATA % % EFFETTUATA<br />
% %<br />
BORDELINE<br />
(0/1) 8 87,5 0 0 12,5 87,5 12,5 0<br />
CLASSE 1<br />
(1/0;1/1;1/2) 63 60 11 11 18 59 27 14<br />
CLASSE 2<br />
(2/1;2/2;2/3) 6 50,2 16,6 16,6 16,6 67 33 0<br />
CLASSE 3<br />
(3/2;3/3;3/+) 1 100 0 0 0 100 0 0<br />
Si è osservata inoltre una correlazione tra la progressione <strong>del</strong> quadro<br />
ra<strong>di</strong>ologico, la frequenza dei quadri restrittivi e la riduzione <strong>del</strong>la DLCO;<br />
ad eccezione <strong>del</strong>l’unico caso <strong>di</strong> classe 3 che presenta una funzionalità respiratoria<br />
nella norma. I quadri ostruttivi sono verosimilmente da attribuire<br />
all’abitu<strong>di</strong>ne al fumo <strong>di</strong> sigaretta.<br />
CONCLUSIONI<br />
Nella popolazione <strong>di</strong> ex esposti esaminata i risultati maggiormente significativi<br />
sono: la conferma <strong>di</strong> gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> maggior profusione ra<strong>di</strong>ografica<br />
<strong>del</strong>la patologia all’aumentare degli anni <strong>di</strong> esposizione, eccetto che per il<br />
singolo caso 3/2, e la persistenza <strong>di</strong> una funzionalità respiratoria ancora nella<br />
norma nonostante la progressione <strong>del</strong> quadro ra<strong>di</strong>ologico (3). Nei soggetti<br />
che presentano un deca<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>la funzionalità respiratoria si riscontra<br />
una associazione tra quadri <strong>di</strong> restrizione e valori ridotti <strong>del</strong>la DLCO.<br />
Per il caso con quadro ra<strong>di</strong>ografico 3/2 la mansione svolta per 14 anni<br />
potrebbe spiegare la notevole profusione ra<strong>di</strong>ografica. Infatti egli era addetto<br />
alla sala impasti dove le particelle <strong>di</strong> silice cristallina sono sottoposte<br />
ad operazioni <strong>di</strong> frantumazione e macinazione e, secondo gli ultimi stu<strong>di</strong>,<br />
risultano più ricche <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>cali liberi e quin<strong>di</strong> maggiormente bioreattive (4).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Fubini B, Fenoglio I. Questioni aperte sulla cancerogenesi da quarzo<br />
dopo il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong>la IARC: ruolo <strong>del</strong>la chimica <strong>di</strong> superficie nella<br />
variabilità <strong>del</strong> rischio da silice cristallina. Atti seminario <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o<br />
“Patologie da Silice: Silicosi, cancro <strong>ed</strong> altre malattie”, Trento, 8<br />
maggio; 7-25. 2001.<br />
2) International Labour Office: Gui<strong>del</strong>ines for the use of ILO International<br />
Classification of Ra<strong>di</strong>ografs of Pneumoconioses. Geneva ILO, 2000.<br />
3) American Thoracic Society: Lung function testing: selection of reference<br />
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4) Gamble JF, Hessel PA, Nicolich MJ. Relationship between silicosis<br />
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5) Cavariani F, Leonori R, Be<strong>di</strong>ni L, Franco S, Scrocchia I, Quercia A.<br />
Esposti a tool for managing and environmentin a silica dust expos<strong>ed</strong><br />
population, 3 rd International Symposium on Silica, Silicosis, Cancer<br />
and other Diseases, S. Margherita Ligure, La Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
2002, Vol. 93, Suppl., S54.<br />
P-16<br />
ANALISI DEL FENOMENO INFORTUNISTICO NEL MACROSETTORE<br />
DELLE COSTRUZIONI: PROVVEDIMENTI DI ORDINE PREVENTIVO<br />
F. Vegna, M. Di Giovanni1 , A. Giunta, V. Vegna<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti,<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Direttore: Prof. D. Picciotto,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo, Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - 90143 Palermo<br />
1 Specialista in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
Corrispondenza: Prof. Francesco Vegna - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Clinica e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - 90142 Palermo, Italy - E-mail: fvegna@unipa.it<br />
ANALYSIS OF THE INDUSTRIAL ACCIDENT PHENOMENON<br />
IN THE CONSTRUCTION FIELD: PREVENTIVE MEASURES<br />
Key words: industrial accidents, buil<strong>di</strong>ng construction, job.<br />
ABSTRACT. Statistical data of Industrial Accident, in the world and<br />
in the European Community, show an elevat<strong>ed</strong> incidence in the<br />
construction field, with consequences of mortality and <strong>di</strong>sability; this<br />
lead us to study this phenomenon, in order to improve all the preventive<br />
aspects and to assure health and safety to workers.<br />
One of the aspects not to underestimate is the possible alteration of the<br />
quality of life that can have repercussions on social and private sphere.<br />
On the basis of these considerations we stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> the Industrial Accident<br />
phenomenon’s trend from various angles: statistics, incidence, entity<br />
and the way it takes place, comparing data, belonging to the accident<br />
register of some industrial enterprises of the provinces of Palermo, to<br />
data of INAIL’s informative flow referr<strong>ed</strong> to: region, province and year<br />
in the period of 2002-2004.<br />
We advice the use of instruments and preventive measures in order<br />
to stem this phenomenon in a so complex working reality.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le statistiche degli infortuni sul lavoro nel mondo e nell’Unione Europea<br />
evidenziano una elevata incidenza nel macrosettore <strong>del</strong>le costruzioni<br />
con conseguenze <strong>di</strong> mortalità e <strong>di</strong>sabilità che inducono a stu<strong>di</strong>are il<br />
fenomeno in modo sempre più approfon<strong>di</strong>to per migliorare tutti gli aspetti<br />
preventivi volti a tutelare la sicurezza e la salute dei lavoratori in questo<br />
complesso settore lavorativo.<br />
Sulla base <strong>di</strong> queste considerazioni abbiamo stu<strong>di</strong>ato l’andamento<br />
<strong>del</strong> fenomeno infortunistico, analizzando i dati ricavati dai registri degli<br />
infortuni <strong>di</strong> alcune aziende <strong>di</strong> Palermo e Provincia e quelli <strong>del</strong>la banca<br />
dati contenuti nei flussi informativi <strong>del</strong>l’Inail per regione, provincia relativamente<br />
al periodo 2002-2004.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 55<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Vengono suggeriti strumenti e azioni <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne preventivo che si ritengono<br />
utili ad arginare questo fenomeno.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Abbiamo esaminato il fenomeno infortunistico in 40 aziende, operanti<br />
nel settore <strong>del</strong>le costruzioni <strong>di</strong> Palermo e Provincia, che impiegano<br />
in me<strong>di</strong>a 502 operai. Le attività svolte principalmente da queste aziende,<br />
comprendono: costruzioni, estrazione e movimentazione terra, riparazioni<br />
e ristrutturazioni, manutenzione e demolizione. Vi operano: Muratori,<br />
carpentieri in legno, intonacatori, indoratori, escavatoristi meccanici<br />
e autisti <strong>di</strong> mezzi pesanti.<br />
Il 65,7% <strong>del</strong> campione era a<strong>di</strong>bito ad attività <strong>di</strong> costruzione, il 5,9%<br />
a quelle <strong>di</strong> manutenzione, il 19,6% a quelle <strong>di</strong> riparazioni e ristrutturazioni,<br />
il 3,9% a quelle <strong>di</strong> demolizioni e il 4,9% a quelle <strong>di</strong> estrazione e<br />
movimentazione terra (Fig. 1).<br />
Figura 1. Distribuzione degli operai per attività<br />
RISULTATI<br />
Dall’analisi dei registri degli infortuni è emerso che nelle 40 aziende,<br />
nel triennio 2002 - 2004 si sono verificati complessivamente 46 (9,16%)<br />
infortuni caratterizzati da inabilità temporanea superiore a tre giorni <strong>ed</strong><br />
inferiore a 30. È stato calcolato l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> frequenza degli infortuni <strong>di</strong>stribuiti<br />
per anno e il relativo andamento.<br />
Gli infortuni con inabilità temporanea > 3 gg <strong>ed</strong> < 30 gg risultano essere<br />
17 (3,4%) nel 2002, 16 (3,2%) nel 2003 e 13 (2,6%) nel 2004 (Tab. I).<br />
Evidente risulta quin<strong>di</strong> il trend <strong>del</strong>la riduzione <strong>del</strong> fenomeno sia in termini<br />
<strong>di</strong> valore assoluto che soprattutto in termini <strong>di</strong> in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> frequenza<br />
(che va da 33,86 a 25,89). I due settori più colpiti sembrano essere quelli<br />
<strong>del</strong>le costruzioni e <strong>del</strong>le riparazioni/ristrutturazione.<br />
Si è visto inoltre che i dati Inail inerenti al triennio in oggetto risultano<br />
confermare una riduzione <strong>del</strong> fenomeno per quasi tutte le province<br />
ad eccezione <strong>di</strong> quelle <strong>di</strong> Agrigento, Catania, e Ragusa dove ad<strong>di</strong>rittura è<br />
in aumento (Tab. II).<br />
Tabella I. Infortuni aziende Palermo e provincia<br />
Anno N° Infortuni (%) I.F.<br />
2002 17 3,4 33,86<br />
2003 16 3,2 31,87<br />
2004 13 2,6 25,89<br />
Tabella II. Denunce INAIL <strong>di</strong> infortuni sul lavoro nel periodo<br />
2002-04 per regione e provincia <strong>del</strong> settore Industria e servizi<br />
Anno AG CL CT EN ME PA RG SR TP Sicilia<br />
2002 1.680 1.141 5.607 1016 5335 6575 2811 2648 2361 29174<br />
5,8% 3,9% 19,2% 3,5% 18,3% 22,5% 9,6% 9,1% 8,1% 100%<br />
2003 1.758 1.123 5.927 974 5039 6301 2780 2218 2364 28484<br />
6,2% 3,9% 20,8% 3,4% 17,7% 22,2% 9,7% 7,8% 8,3% 100%<br />
2004 1764 1151 6100 938 5011 5909 3028 2219 2428 28548<br />
6,2% 4% 21,4% 3,3% 17,5% 20,7% 10,6% 7,8% 8,5% 100%<br />
DISCUSSIONE<br />
Alla luce dei dati osservati risulta evidente che gli infortuni sul lavoro si<br />
caratterizzano per complessità e <strong>di</strong>fferenziazione; sono infatti <strong>di</strong>ffusi nei vari<br />
ambiti <strong>del</strong> mondo lavorativo, sono <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa natura e <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa gravità <strong>ed</strong><br />
esistono settori che sono molto più a rischio degli altri, come il settore <strong>del</strong>le<br />
costruzioni (65,7%) o quello <strong>del</strong>le riparazioni e ristrutturazioni (19,6%).<br />
La programmazione però risulta <strong>di</strong>fficoltosa sopratutto per <strong>di</strong>versi<br />
fattori: in primo luogo per la presenza <strong>di</strong> una normativa <strong>di</strong> riferimento<br />
non sempre rispettata, per la mancanza nelle piccole imprese <strong>di</strong> una struttura<br />
sindacale interna, per la presenza <strong>di</strong> lavoratori interinali <strong>di</strong>fficilmente<br />
rintracciabili nonostante la DNA (Denuncia Normativa Assicurati), per la<br />
continua variazione <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro dovuta al proc<strong>ed</strong>ere dei lavori<br />
in cantiere e non ultimo per la presenza <strong>di</strong> problemi <strong>di</strong> comunicazione<br />
con l’ormai incalzante presenza <strong>di</strong> lavoratori extracomunitari.<br />
Nonostante gli interventi legislativi, <strong>di</strong> tipo tecnico e <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria si ritiene che questi sono importanti ma non sufficienti ad arginare<br />
il fenomeno infortunistico.<br />
Punto importante risulta essere, all’origine <strong>del</strong>la filosofia prevenzionistica,<br />
l’adozione <strong>del</strong> Piano <strong>di</strong> Misure per la Sicurezza fisica dei lavoratori<br />
con l’intento <strong>di</strong> dare alla prevenzione un significato globale nel<br />
senso <strong>di</strong> coinvolgimento <strong>di</strong> tutte le componenti partecipanti alla realizzazione<br />
<strong>del</strong>l’opera: infatti alle responsabilità <strong>del</strong> datore <strong>di</strong> lavoro vanno aggiunte<br />
quelle <strong>del</strong>l’ente committente attraverso i suoi organi, quelle dei <strong>di</strong>rettori<br />
<strong>di</strong> cantiere, quelle dei lavoratori e dei loro sindacati, quelle <strong>del</strong>le<br />
altre figure deputate alla sicurezza (RSPP, RLS, ecc). Non meno importante<br />
è l’attività <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente sia in fase <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria<br />
soprattutto con la visita me<strong>di</strong>ca preventiva sia con stu<strong>di</strong> epidemiologici<br />
sugli infortuni più frequenti, opportunamente classificati. Una<br />
maggiore ottimizzazione <strong>del</strong>l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro potrebbe portare<br />
ad un ulteriore e significativa riduzione <strong>del</strong>l’incidenza degli infortuni.<br />
Riteniamo opportuno infine sottolineare che un’attività <strong>di</strong> formazione<br />
e informazione dei lavoratori nei luoghi <strong>di</strong> lavoro ma anche soprattutto<br />
nella scuola <strong>del</strong>l’obbligo, su tutte le problematiche relative alla prevenzione<br />
sia in campo sociale che lavorativo, possa mettere le basi per<br />
formare una cultura sulla prevenzione nei futuri lavoratori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Dati INAIL sull’andamento degli infortuni sul lavoro. Primo bilancio<br />
per il 2003 rischi da lavoro: il quadro Europeo. Marzo 2004, nr. 3,<br />
e<strong>di</strong>tore INAIL Roma.<br />
2) Heinrich HW, Petersen D, Roos N. 1980. Industrial accident prevention.<br />
Mc Graw - Hill, New York, USA.<br />
3) Lepore M. Le statistiche degli infortuni sul lavoro nel mondo e nell’unione<br />
europea. Ambiente e sicurezza sul lavoro, 6/2004.<br />
4) Casula D, Benvenuti F, Atzeri S. in: Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, II E<strong>di</strong>zione<br />
1996. Cap. 7, p 187-188.<br />
5) http://www.inail.it/statistiche/statistiche.htm, Rapporto annuale 2002,<br />
2003, 2004.<br />
P-17<br />
ANALISI A LIVELLO POPOLAZIONISTICO DELLA RELAZIONE<br />
ACP1-RAPPORTO SESSI NELLE MADRI FUMATRICI<br />
U. Iannaccone1 , A. Magrini, F. Gloria, G.F. Meloni2 , M. La Torre3 ,<br />
G. Somma, L. Coppeta, E. Pagliari, A. Bergamaschi<br />
Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Roma<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Pe<strong>di</strong>atria, Università <strong>di</strong> Sassari, Sassari<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Neonatologia, Osp<strong>ed</strong>ale S. Massimo, Penne<br />
Corrispondenza: Andrea Magrini - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata - 00133 Roma, Italy<br />
- Tel. 06-20902201, E-mail: andrea.magrini@uniroma2.it<br />
THE RELATIONSHIP BETWEEN ACP1 AND NENONATAL<br />
SEX RATIO IN SMOKER PREGNANT WOMEN: AN ANALYSIS<br />
AT POPULATION LEVEL<br />
ABSTRACT. Previous study suggest<strong>ed</strong> that <strong>di</strong>fferences observ<strong>ed</strong> among<br />
human population concerning the effect of smoking may depend in part<br />
on genetic factors.<br />
In this work we have analys<strong>ed</strong> the relationship between sex ratio and<br />
ACP1*C allele at population level.<br />
The analysis includes 719 consecutive births from Central Italy, 5510<br />
consecutive births from Sar<strong>di</strong>nia and data from English and Japanese<br />
populations.<br />
Among newborns not carrying ACP1*C there is a decrease of sex ratio<br />
among the offspring of smoking mothers, while among newborns carrying<br />
the ACP1*C allele there is an increase of sex ratio among the offspring of<br />
smoking mothers relative to non-smoking mothers. There is a linear positive
56 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
relationship between *C allele frequency and sex ratio in smoking mothers.<br />
The present observation suggests an interaction between smoking<br />
and ACP1 regar<strong>di</strong>ng their effects on sex ratio. The presence of the<br />
ACP1*C allele appears to counteract the effect of smoking.<br />
INTRODUZIONE<br />
In uno stu<strong>di</strong>o eseguito nel 1969 il British Perinatal Mortalità Survey<br />
non aveva trovato alcuna associazione tra fumo <strong>di</strong> sigaretta e rapporto<br />
sessi (S.R.) (1). Nel 2002, Fukuda et al,invece, esaminando una popolazione<br />
giapponese hanno osservato una correlazione negativa tra fumo <strong>di</strong><br />
sigaretta durante la gravidanza e rapporto sessi (2). Diversità etniche potrebbero<br />
avere un ruolo importante per spiegare gli effetti <strong>del</strong> fumo sul<br />
rapporto sessi tra le due popolazioni.<br />
Vari stu<strong>di</strong> suggeriscono che fattori genetici mo<strong>di</strong>ficano gli effetti tossici<br />
<strong>del</strong> fumo sulla produzione dei gameti, sulla loro funzionalità e sulla<br />
sopravvivenza intrauterina (3).<br />
L’ACP1 è un enzima polimorfico, controllato da un locus autosomico<br />
sito sul cromosoma 2p25 <strong>ed</strong> ha tre alleli codominanti: ACP1*A,<br />
ACP1*B, ACP1*C e sei genotipi. L’ACP1 mostra attività enzimatiche<br />
<strong>di</strong>fferente tra i suoi genotipi (4).<br />
L’enzima è costituito da due isoforme, chiamate fast “F” e slow “S”<br />
oppure A e B. che derivano da un processo <strong>di</strong> splicing alternativo (5).<br />
L’ACP1 è presente in tutti i tessuti. Ha due <strong>di</strong>verse attività: fosfotirosin<br />
fosfatasi (PTPasi) e flavin-mononucleotide (FMN) fosfatasi. L’enzima<br />
idrolizza una fosfotirosina in pepti<strong>di</strong> <strong>di</strong> sintesi <strong>del</strong> recettore <strong>del</strong>l’insulina<br />
e nella proteina Banda 3 (B3P). ACP1 a bassa attività può favorire<br />
il metabolismo <strong>del</strong> glucosio me<strong>di</strong>ante aumento <strong>del</strong>l’azione <strong>del</strong>l’insulina e<br />
<strong>del</strong>la fosforilazione <strong>del</strong>la B3P che a sua volta attiva l’aldolasi, la fosfofruttochinasi<br />
e la gliceroaldeide- 3- fosfato deidrogensi. Come FMN fosfatasi,<br />
ACP1 a bassa attività può aumentare l’attività dei flavoenzimi e a<br />
sua volta il metabolismo energetico. Date le notevoli <strong>di</strong>fferenze nell’attività<br />
enzimatica, ACP1 potrebbe avere un importante ruolo nella variabilità<br />
fisiologica <strong>di</strong> un largo spettro <strong>di</strong> funzioni cellulari (6).<br />
ACP1 defosforila un sito <strong>di</strong> regolazione negativa tirosin-chinasica <strong>di</strong><br />
ZAP-70. Questo evento porta ad una aumentata attivazione <strong>di</strong> questa chinasi<br />
e incrementa il segnale <strong>del</strong> recettore <strong>del</strong>la cellula T (7).<br />
Alcuni stu<strong>di</strong> suggeriscono un ruolo <strong>del</strong>l’ACP1 nella regolazione <strong>del</strong>l’embriogenesi<br />
e nell’accrescimento intrauterino. Questo ruolo potrebbe<br />
essere me<strong>di</strong>ato sia dall’attività tirosin-fosfatasica con modulazione <strong>del</strong><br />
segnale <strong>del</strong>l’ormone <strong>del</strong>la crescita, sia dall’attività FMN-fosfatasica con<br />
controllo <strong>del</strong> tasso <strong>di</strong> respirazione cellulare e <strong>del</strong>l’attività metabolica.<br />
La glutatione r<strong>ed</strong>uttasi è un enzima flavin-adenin <strong>di</strong>nucleotide (FAD)<br />
<strong>di</strong>pendente importante per la protezione dal danno ossidativi. Catalizza la<br />
riduzione <strong>del</strong> glutatione ossidato in glutatione ridotto (8). Il polimorfismo<br />
<strong>del</strong>l’ACP1 regolando l’attività <strong>del</strong>la glutatione r<strong>ed</strong>uttasi, potrebbe influenzare<br />
gli effetti dannosi <strong>del</strong>le specie molecolari ossigeno-reattive e<br />
quin<strong>di</strong> le manifestazioni dovute al fumo <strong>di</strong> sigaretta.<br />
In un gruppo <strong>di</strong> neonati <strong>del</strong>l’Italia Centrale stu<strong>di</strong>ati insieme alle loro<br />
madri nel nostro laboratorio è stato osservato che la relazione tra fumo e<br />
rapporto sessi <strong>di</strong>pende dal genotipo ACP1 (3). In particolare i bambini non<br />
portatori <strong>del</strong>l’allele *C da madre fumatrice hanno un S.R. inferiore a quello<br />
dei bambini non portatori <strong>del</strong>l’allele *C da madre non fumatrici.Viceversa,<br />
i bambini portatori <strong>del</strong>l’allele *C da madri fumatrici hanno un S.R maggiore<br />
<strong>di</strong> quello dei bambini portatori <strong>del</strong>l’allele *C da madri non fumatrici.<br />
In questa nota abbiamo considerato a livello popolazionistico la relazione<br />
tra fumo, ACP1 e rapporto sessi esaminando 4 popolazioni con<br />
<strong>di</strong>fferenti frequenze <strong>del</strong>l’allele *C. La Tabella mostra i risultati ottenuti.<br />
MATERIALE E METODI<br />
Sono stati esaminati 719 bambini nati consecutivamente nel Centro<br />
Italia, 5510 bambini nati consecutivamente a Sassari (Sardegna).Le madri<br />
fumatrici consumavano dalle 2 alle 13 sigarette al giorno. La determinazione<br />
<strong>del</strong> genotipo/fenotipo ACP1 <strong>del</strong> feto è stata fatta su sangue <strong>di</strong><br />
cordone. Le madri hanno dato consenso verbale informato per la partecipazione<br />
<strong>del</strong> neonato alla ricerca.<br />
La determinazione <strong>del</strong> genotipo ACP1 è stato eseguita, nel campione<br />
<strong>del</strong>l’Italia Centrale, me<strong>di</strong>ante elettroforesi su gel d’amido (9) e nel campione<br />
<strong>del</strong>la Sardegna me<strong>di</strong>ante analisi <strong>del</strong> DNA (10).<br />
Per le analisi statistiche è stato usato il package SPSS.<br />
RISULTATI<br />
Nella Tabella sono riportate le frequenze <strong>del</strong>l’allele ACP1*C <strong>ed</strong> il rapporto<br />
sessi dei neonati da madri fumatrici e non fumatrici in quattro <strong>di</strong>-<br />
Tabella. Frequenze <strong>del</strong>l’allele ACP1*C e rapporto sessi in l neonati<br />
da madre fumatrici e non fumatrici in 4 popolazioni<br />
ACP1*C S.R. nelle madri S.R. nelle madri<br />
fumatrici non fumatrici<br />
Sardegna 0.11 1.164 1.053<br />
Italia Continentale 0.08 1.089 1.059<br />
Inghilterra 0.04 1.076 1.069<br />
Giappone 0.00-0.015 0.898 1.063<br />
stinte popolazioni. Nelle madri non fumatrici il rapporto sessi è praticamente<br />
lo stesso nelle 4 popolazioni mentre nelle madri fumatrici si nota<br />
una relazione lineare positiva tra frequenza <strong>del</strong>l’allele ACP*C <strong>ed</strong> S.R.<br />
Amb<strong>ed</strong>ue hanno il valore più basso in Giappone <strong>ed</strong> il più alto in Sardegna.<br />
I dati suggeriscono che l’allele *C influenzi la relazione tra fumo e<br />
rapporto sessi controbilanciando l’effetto negativo <strong>del</strong> fumo. Nella popolazione<br />
giapponese in cui l’allele *C è praticamente assente, questo effetto<br />
protettivo viene a mancare <strong>ed</strong> il rapporto sessi nelle madri fumatrici è in<br />
me<strong>di</strong>a inferiore a quello osservato nelle madri non fumatrici a paragone<br />
<strong>del</strong>le popolazioni che presentano una frequenza più alta <strong>del</strong>l’allele *C.<br />
DISCUSSIONE<br />
A partire dal 1950 in varie popolazioni è stata osservata un’ inversione<br />
nel rapporto sessi. Il fenomeno è probabilmente dovuto all’aumento<br />
nell’ambiente <strong>di</strong> sostanze nocive e questo potrebbe rendere più evidente<br />
il ruolo <strong>di</strong> fattori genetici protettivi.<br />
Il fumo contiene migliaia <strong>di</strong> sostanze <strong>di</strong>fferenti, tra le quali i idrocarburi<br />
aromatici responsabili <strong>del</strong> danno ossidativi (11). È stato osservato<br />
che i livelli <strong>di</strong> alcuni biomarcatori sono <strong>di</strong>fferenti tra in<strong>di</strong>vidui. suggerendo<br />
che la variabilità genetica negli enzimi coinvolti nella degradazione<br />
possano essere responsabili <strong>di</strong> questa variabilità.<br />
Il polimorfismo <strong>di</strong> geni importanti nel metabolismo <strong>del</strong>le sostanze<br />
contenute nel fumo potrebbe essere responsabile <strong>di</strong> una <strong>di</strong>fferente degradazione<br />
<strong>di</strong> tali sostanze e quin<strong>di</strong> <strong>del</strong>l’entità <strong>del</strong> danno ossidativo. L’ACP1<br />
potrebbe influenzare gli effetti dannosi <strong>del</strong> fumo <strong>di</strong> sigaretta attraverso la<br />
regolazione <strong>del</strong>la attività <strong>del</strong>la glutatione r<strong>ed</strong>uttasi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Butler NR, Alberman ED. Perinatal problems. E<strong>di</strong>nburgh and London,<br />
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10) Lazaruk KDA. Molecular genetics of human r<strong>ed</strong> cell acid phosphatase,<br />
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Nutr Health 1997; 12:55-65.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 57<br />
www.gimle.fsm.it<br />
III SESSIONE<br />
PROTOCOLLI DI SORVEGLIANZA SANITARIA<br />
P-01<br />
ALCOL E LAVORO: UNO STUDIO ESPLORATIVO<br />
L. Vimercati1 , A. Lo Izzo1 , V. Carbonara2 , T. Simone2 ,<br />
M.T. Salerno2 , G. Assennato1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “Ramazzini” <strong>del</strong> Di.M.I.M.P.<br />
<strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari<br />
2 Unità <strong>di</strong> Alcologia <strong>del</strong>l’Unità Operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
“A. Murri” <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Bari - Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari Policlinico, Piazza G. Cesare, 11<br />
- 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Luigi Vimercati - Dip. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Sez. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> B. Ramazzini<br />
- Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, Piazza G. Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy - Tel. 080-5478256,<br />
Fax 080-5478370, E-mail: l.vimercati@m<strong>ed</strong>lav.uniba.i<br />
ALCOHOL AND WORK: AN EXPLORATIVE STUDY<br />
Key words: alcohol, work, job fitness.<br />
ABSTRACT. Alcohol abuse at workplaces in Italy is likely<br />
underestimat<strong>ed</strong>, due to the fact that only few data are available.<br />
This phenomenon is <strong>di</strong>fficult to describe because of the limit<strong>ed</strong><br />
information and the lack of validat<strong>ed</strong> methods of data collection.<br />
On their basis we perform<strong>ed</strong> a survey, using the data collect<strong>ed</strong> by<br />
the Alcohol Unit of Internal Me<strong>di</strong>cine of the Bari University, to assess<br />
the prevalence of alcohol-ad<strong>di</strong>ction in <strong>di</strong>fferent economic activities,<br />
as cathegoriz<strong>ed</strong> accor<strong>di</strong>ng to ATECO 91 classification.<br />
In the stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> sample, the most numerous group was rapresent<strong>ed</strong><br />
by unemploy<strong>ed</strong> (19.9%). Among workers, the buil<strong>di</strong>ng industry show<strong>ed</strong><br />
a prevalence data (7.7%) which is comparable to the result of the<br />
Public Administration (7.4%).<br />
This work suggests the ne<strong>ed</strong> to set up a national surveillance system,<br />
bas<strong>ed</strong> on validat<strong>ed</strong> methods for data collection, that would eventually<br />
result to an useful tool for those in charge of the prevention of alcoholrelat<strong>ed</strong><br />
risk.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il problema <strong>del</strong>l’uso <strong>di</strong> alcolici in ambito lavorativo è <strong>di</strong> certo sottostimato,<br />
sia per l’assenza <strong>di</strong> un monitoraggio sull’effettivo impatto <strong>di</strong><br />
questa abitu<strong>di</strong>ne voluttuaria nei luoghi <strong>di</strong> lavoro sia per una scarsa attenzione<br />
prestata dai me<strong>di</strong>ci competenti ad indagare il fenomeno. Secondo<br />
l’Organizzazione Mon<strong>di</strong>ale <strong>del</strong>la Sanità (OMS) oltre il 10% degli infortuni<br />
sul lavoro può trovare un’interpretazione eziologica nell’uso <strong>di</strong> bevande<br />
alcoliche. L’assenza <strong>di</strong> dati su eventuali eventi infortunistici connessi<br />
all’uso <strong>di</strong> bevande alcoliche è oltremodo sorprendente se si considerano<br />
i principi ispiratori <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94, che attribuiscono ai datori<br />
<strong>di</strong> lavoro un ruolo prioritario nell’informazione e sensibilizzazione dei lavoratori<br />
sui rischi lavorativi intesi in senso lato, non necessariamente<br />
strettamente connessi agli xenobiotici utilizzati nel ciclo produttivo.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nella presente indagine abbiamo voluto esplorare la possibilità <strong>di</strong><br />
utilizzare le cartelle cliniche <strong>del</strong>l’Unità <strong>di</strong> Alcologia <strong>del</strong>l’Unità Operativa<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna “A. Murri” per stimare eventuali <strong>di</strong>fferenze <strong>di</strong> prevalenza<br />
<strong>del</strong>l’alcol-<strong>di</strong>pendenza in riferimento alle <strong>di</strong>verse attività economiche.<br />
In particolare, abbiamo esaminato 311 cartelle cliniche registrate<br />
presso l’Ambulatorio <strong>di</strong> Alcologia in riferimento ai casi pervenuti all’osservazione<br />
<strong>del</strong> Centro negli anni 2000-2005. È stata operata la co<strong>di</strong>fica<br />
<strong>del</strong>la professione riportata in anamnesi, utilizzando la Classificazione<br />
<strong>del</strong>le attività economiche ATECO 91 (1° livello - 17 voci) al fine <strong>di</strong> rendere<br />
comparabili i dati ottenuti con altri stu<strong>di</strong> simili (Tabella I).<br />
Tabella I<br />
ATTIVITÀ ECONOMICA (Classificazione ATECO 91) N %<br />
<strong>di</strong>soccupato 62 19,9%<br />
G - Commercio all’ingrosso e al dettaglio, riparazione<br />
<strong>di</strong> auto, moto e <strong>di</strong> beni personali e per la casa 34 10,9%<br />
casalinga 32 10,3%<br />
F - Costruzioni 24 7,7%<br />
D - Attività manufatturiere 23 7,4%<br />
L - Pubblica amministrazione e <strong>di</strong>fesa 23 7,4%<br />
pensionato 17 5,5%<br />
H - Alberghi e ristoranti<br />
K - attività immobiliari, noleggio, informatica, ricerca,<br />
16 5,1%<br />
altre attività impren<strong>di</strong>toriali e professionali 16 5,1%<br />
A - Agricoltura, caccia e silvicoltura 14 4,5%<br />
I - Trasporti, magazzinaggio e comunicazioni 13 4,2%<br />
N - Sanità e altri servizi sociali 8 2,6%<br />
M - Istruzione 6 1,9%<br />
P - sevizi domestici presso famiglie e convivenze 6 1,9%<br />
O - Altri servizi pubblici, sociali e personali 5 1,6%<br />
Invalido 4 1,3%<br />
J - Interme<strong>di</strong>azione monetaria e finanziaria 4 1,3%<br />
B - Pesca 2 0,6%<br />
Studente 2 0,6%<br />
TOTALE 311 100%<br />
RISULTATI<br />
Da questa prima indagine esplorativa è risultato, come atteso, che il<br />
gruppo <strong>di</strong> alcolisti maggiormente rappresentato nella casistica è costituito<br />
dai <strong>di</strong>soccupati (19,9%). Tra gli occupati invece, l’attività economica rappresentata<br />
da “Commercio all’ingrosso e al dettaglio, riparazione <strong>di</strong> auto,<br />
moto e <strong>di</strong> beni personali e per la casa” conta il maggior numero <strong>di</strong> alcolisti<br />
pervenuti all’Unità <strong>di</strong> Alcologia (10,3%), trattandosi comunque <strong>di</strong><br />
una categoria che raccoglie al suo interno numerose tipologie <strong>di</strong> lavoro,<br />
particolarmente <strong>di</strong>ffuse nel Meri<strong>di</strong>one d’Italia. Il settore <strong>del</strong>le costruzioni,<br />
nel quale dati <strong>di</strong> letteratura riportano un <strong>di</strong>ffuso abuso <strong>di</strong> bevande alcoliche,<br />
si trova invece al secondo posto nella nostra casistica (7,7%), tra le<br />
attività economiche, quasi alla pari con le attività manufatturiere e perfino<br />
con gli impiegati <strong>del</strong>la pubblica amministrazione (7,4%). Rispetto al<br />
settore e<strong>di</strong>le vi sono stati più casi <strong>di</strong> alcolisti anche nel gruppo <strong>del</strong>le casalinghe<br />
(10,3%). Tale gruppo potrebbe però essere affetto da un bias <strong>di</strong><br />
classificazione, poiché alcune <strong>di</strong> esse potrebbero in realtà essere donne<br />
<strong>di</strong>soccupate in cerca <strong>di</strong> occupazione. Oltre il 5% dei casi appartiene alla<br />
categoria “Alberghi e ristoranti”. Ugualmente rappresentata la categoria<br />
dei liberi professionisti e impren<strong>di</strong>tori e, tra le categoria non lavorative,<br />
quella dei pensionati. Un <strong>di</strong>screto numero <strong>di</strong> casi è stato registrato anche<br />
nei lavoratori agricoli (4,5%).<br />
DISCUSSIONE<br />
Questa prima analisi esplorativa suggerisce la necessità <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re,<br />
con stu<strong>di</strong> ulteriori e possibilmente mirati, la prevalenza <strong>del</strong>l’alcolismo<br />
nei vari settori produttivi, che non appare sempre coerente con<br />
quanto descritto in letteratura e a maggior ragione con quanto presente<br />
nell’immaginario collettivo. Difficile pensare, ad esempio, che il problema<br />
<strong>del</strong>l’alcolismo possa riguardare anche i lavoratori <strong>del</strong>la Sanità o<br />
<strong>del</strong>l’Istruzione. Ne deriva la necessità <strong>di</strong> una maggiore consapevolezza<br />
<strong>del</strong> problema <strong>del</strong>l’alcol-<strong>di</strong>pendenza, soprattutto in chi deve operare nell’ambito<br />
<strong>del</strong>la prevenzione (inclusi i Me<strong>di</strong>ci Competenti) <strong>ed</strong> nei settori a<br />
maggior rischio infortunistico.<br />
L’implementazione <strong>del</strong>le cartelle cliniche in uso presso l’Unità <strong>di</strong><br />
Alcologia, con una più accurata anamnesi lavorativa, potrebbe in parte<br />
colmare l’attuale <strong>di</strong>scordanza <strong>di</strong> dati associata ad una mancanza <strong>di</strong><br />
standar<strong>di</strong>zzazione <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure atte ad indagare il fenomeno alcol.<br />
L’eventuale adozione in altre se<strong>di</strong> regionali <strong>di</strong> analoghe iniziative potrebbe<br />
inoltre essere <strong>di</strong> ausilio alla realizzazione <strong>del</strong> programma nazionale,<br />
supportato dal Ministero <strong>del</strong>la Salute e dalle amministrazioni regionali,<br />
<strong>di</strong> prevenzione <strong>ed</strong> identificazione dei rischi correlato al consumo<br />
<strong>di</strong> alcol.
58 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Alleyne BC, Stuart P, Copes R. Alcohol and other drug use in occupational<br />
fatalities. Journal of Occupational Me<strong>di</strong>cine 1991; 33, 4:<br />
496-500.<br />
2) Piano d’Azione Europeo sull’Alcol 2000-2005, Alcologia 12 (1), 61-<br />
68. Organizzazione Mon<strong>di</strong>ale <strong>del</strong>la Sanità, tr. it. (2000).<br />
3) Bacciconi M, Patussi V. Disposizioni per la sicurezza sul lavoro nella<br />
legge quadro in materia <strong>di</strong> alcol. Tra restrizioni impositive e agevolazioni<br />
propositive, alla luce <strong>del</strong> Piano Europeo sull’Alcol 2000-<br />
2005. Alcologia, XVIII, 3, Suppl., XIV 2002; 1: 209-214,<br />
4) Lambert SD. The role of the occupational physician in substance<br />
abuse. Occup M<strong>ed</strong>, State of art 2002; 17: 1-12.<br />
5) Man<strong>del</strong>l W, Eaton WW, Anthony JC, Garrison R. Alcoholism and occupations:<br />
a review analysis of 104 occupations. Alcohol Clin Exp<br />
Res 1992; 16: 734-746.<br />
P-02<br />
ALCOOL?… NON CI CADO!<br />
A. Cocchini1 , A. Castelli1 , N. Cacchione1 , G. Di Feliciantonio1 ,<br />
V. Rosci1 , V. Liberati1 1 ASL Teramo Circonvallazione Ragusa 1 Teramo<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Amalia Cocchini - SPSAL, Via Iachini, 21<br />
- 64010 Nereto, Italy - Tel. 0861-888256, Fax 0861-888255,<br />
Cell. 338-3802160, E-mail: amalia.cocchini@aslteramo.i<br />
ALCOHOL?… I WON’T FALL FOR IT!<br />
KEY WORDS: alcool, infortunio, e<strong>di</strong>lizia.<br />
ABSTRACT. Article 15 of Law n°. 125/01 identifies SPSAL<br />
occupational me<strong>di</strong>cine inspectors as those responsible for checking<br />
alcohol levels at the workplace. It was therefore decid<strong>ed</strong> to perform an<br />
investigation to assess the degree of alcohol consumption at buil<strong>di</strong>ng<br />
sites and any possible correlation between the observ<strong>ed</strong> phenomenon<br />
and accident rates.<br />
The measurements were carri<strong>ed</strong> out at buil<strong>di</strong>ng sites chosen at random<br />
throughout the ASL of Teramo from Monday to Friday from 9 to 11 a.m.<br />
and from 1 to 4 p.m.<br />
Firstly the initiative was explain<strong>ed</strong> to the in<strong>di</strong>vidual workers to obtain<br />
their inform<strong>ed</strong> consent. Their alcohol levels were then check<strong>ed</strong>, the<br />
results present<strong>ed</strong> to the subjects, and relevant information <strong>di</strong>stribut<strong>ed</strong>,<br />
inclu<strong>di</strong>ng a booklet entitl<strong>ed</strong> “Alcohol? … I won’t fall for it!”.<br />
The results show that alcohol is in fact consum<strong>ed</strong> during working hours,<br />
especially after the lunch break and among the elder workers.<br />
A comparison between the fin<strong>di</strong>ngs and INAIL statistics in<strong>di</strong>cate<br />
a significant correlation between alcohol consumption during working<br />
hours and accident rates in the workplace.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’assunzione <strong>di</strong> bevande alcoliche durante l’orario <strong>di</strong> lavoro o nelle<br />
fasi imme<strong>di</strong>atamente prec<strong>ed</strong>enti l’attività lavorativa, può essere uno dei<br />
fattori che influenzano in maniera significativa la con<strong>di</strong>zione psicofisica<br />
<strong>del</strong> lavoratore. Per tale motivo, dopo l’emanazione <strong>del</strong>l’atto d’intesa <strong>del</strong><br />
16 marzo 2006 che in<strong>di</strong>vidua le attività lavorative che comportano un elevato<br />
rischio <strong>di</strong> infortuni sul lavoro, per le quali si fa <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> assunzione<br />
<strong>di</strong> bevande alcoliche, considerato che l’art. 15 <strong>del</strong>la L. n. 125/01 in<strong>di</strong>vidua<br />
le figure preposte ai controlli alcolimetrici nei luoghi <strong>di</strong> lavoro nei<br />
me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro dei servizi PSAL con funzioni <strong>di</strong> vigilanza, è maturata<br />
l’iniziativa <strong>di</strong> effettuare un’indagine sul campo per valutare l’entità <strong>del</strong>l’assunzione<br />
<strong>di</strong> alcool nel comparto e<strong>di</strong>le-costruzioni e se esiste correlazione<br />
tra il fenomeno osservato e l’incidenza infortunistica.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati effettuati, nel periodo estivo 2006, controlli alcolimetrici<br />
in 60 cantieri su 342 lavoratori, costituenti un campione significativo<br />
(320+/-25) rispetto agli addetti <strong>del</strong> comparto e<strong>di</strong>lizia-costruzioni, desunti<br />
dalla banca-dati Inail/2004, corrispondenti a 3373 lavoratori, soggetti a<br />
vigilanza SPSAL e aventi PAT-INAIL nel territorio <strong>di</strong> competenza <strong>del</strong>la<br />
ASL <strong>di</strong> Teramo.<br />
È stato utilizzato etilometro Alcotest 7110 <strong>del</strong>la <strong>di</strong>tta Drager-safety,<br />
omologato dal Ministero dei Trasporti, gentilmente concesso dalla Polizia<br />
Stradale <strong>di</strong> Teramo e L’Aquila.<br />
Le misurazioni sono state effettuate nei cantieri, scelti casualmente<br />
in tutte le zone <strong>del</strong> territorio <strong>di</strong> competenza, operando dal lun<strong>ed</strong>ì al venerdì<br />
nelle fasce orarie 9-11 e 13-16.<br />
L’iniziativa ha previsto una fase illustrativa, prop<strong>ed</strong>eutica all’atto <strong>del</strong><br />
consenso informato da parte dei singoli lavoratori, l’effettuazione <strong>del</strong><br />
controllo alcolimetrico, la rappresentazione <strong>del</strong> risultato al singolo lavoratore<br />
<strong>ed</strong> un’attività <strong>di</strong> informazione che ha compreso tra l’altro la consegna<br />
a ciascun lavoratore <strong>del</strong>l’opuscolo “Alcool?…non ci cado”.<br />
Il protocollo operativo ha previsto:<br />
– fino a 0.2 g/l – nessun intervento;<br />
– da 0.2 a 0.4 g/l – comunicazione al M.C.;<br />
– da 0.4 a 0.5 g/l – comunicazione al M.C.;<br />
– allontanamento dal luogo <strong>di</strong> lavoro;<br />
– > 0.5 g/l – comunicazione al M.C.;<br />
– allontanamento dal luogo <strong>di</strong> lavoro;<br />
– prescrizione al Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> (art. 4 comma 5<br />
lettera f) D.Lvo 626/94) qualora non avesse richiesto<br />
l’osservanza da parte dei singoli lavoratori<br />
<strong>di</strong> quanto previsto dall’art. 15 L. 125/01;<br />
– prescrizione al Lavoratore (art. 5 comma 2 lettera<br />
a) <strong>del</strong> D.Lvo 626/94) qualora specifiche <strong>di</strong>sposizioni<br />
aziendali attestassero il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> assunzione<br />
e somministrazione <strong>di</strong> bevande alcoliche.<br />
RISULTATI<br />
Nessun lavoratore si è rifiutato <strong>di</strong> sottoporsi al test.<br />
Il 9% <strong>del</strong> campione ha assunto alcool, <strong>di</strong> questi il 19% ha valori alcolimetrici<br />
superiori a 0.5 g/l (grafico 1 e 2)<br />
Maggior numero <strong>di</strong> positivi:<br />
nella fascia oraria pomeri<strong>di</strong>ana (grafico 3);<br />
nel giorno <strong>di</strong> lun<strong>ed</strong>ì (grafico 4);<br />
nella fascia d’età compresa tra i 46/50 anni (grafico 5).<br />
Consenso per l’iniziativa.<br />
Grafico 1<br />
Grafico 2
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 59<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Grafico 3<br />
Grafico 4<br />
Grafico 5<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai risultati ottenuti emerge un’effettiva assunzione d’alcool (durante<br />
l’attività lavorativa) più evidente nella fascia oraria pomeri<strong>di</strong>ana,<br />
(dopo la pausa pranzo) e nella fascia d’età 46/50 anni, il che fa ritenere<br />
che a pranzo il consumo <strong>di</strong> alcool rientra in un’abitu<strong>di</strong>ne alimentare consolidata.<br />
Si sono altresì rilevati stereotipi culturali e comportamentali più<br />
evidenti nei lavoratori <strong>di</strong> età superiore a 40 anni, secondo i quali quando<br />
si ha sete è bene assumere bevande alcoliche.<br />
Il raffronto dei dati ottenuti con gli in<strong>di</strong>catori statistici INAIL <strong>del</strong><br />
comparto in esame, ha evidenziato una loro sostanziale sovrapposizione<br />
che induce a correlare il consumo d’alcool all’evento infortunio.<br />
Dato significativo è stato l’atteggiamento favorevole <strong>del</strong> campione<br />
indagato nei confronti <strong>del</strong>l’iniziativa.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Iavicoli S, Soleo L, Palmi S, Persechino B. Il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro e le<br />
strategie per la prevenzione degli infortuni alcol-correlati. G Ital M<strong>ed</strong><br />
Lav Erg 2002; 24: 3, 288-292.<br />
P-03<br />
RILEVAZIONE DEGLI INTERVENTI DEL SISTEMA DI EMERGENZA<br />
DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE (118) NEGLI IMPIANTI<br />
DI LAVORO E NEGLI UFFICI<br />
A. Sacco 1 , E. Malandruccolo 4 , G. Monteforte 3 , M.T. Mirone 2 ,<br />
A. De Santis 3<br />
1 Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> - Azienda USL Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone<br />
2 Struttura Semplice <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> - Distretto “A” <strong>di</strong> Anagni-Alatri, Azienda USL Frosinone,<br />
Via Giminiani snc - 0312 Anagni (FR)<br />
3 Struttura Complessa ARES 118, Via A. Fabi - 03100 Frosinone<br />
4 Corso <strong>di</strong> Laurea “Infermieri” Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
“La Sapienza” e Azienda USL <strong>di</strong> Frosinone, Via A. Fabi<br />
- 03100 Frosinone<br />
Corrispondenza: Angelo Sacco, Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione<br />
e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> - Azienda USL Frosinone,<br />
Via Armando Fabi s.n.c. - 03100 Frosinone, Italy<br />
- E-mail: angelo.sacco@aliceposta.it<br />
SURVEY OF THE INTERVENTIONS OF THE SYSTEM<br />
OF EMERGENCY OF THE REGIONAL SANITARY SERVICE<br />
(118) IN THE INDUSTRIAL FIRMS AND IN THE OFFICES.<br />
Key words: first aid, occupational injuries, emergency services.<br />
ABSTRACT. The D.M. 388/03 assign an important role to the vigilance<br />
systems of the ASLs and to the services of territorial emergency<br />
in integration of services of first aid. Intervention reports of the 118,<br />
in an area representing the industrial reality in the province<br />
of Frosinone were analys<strong>ed</strong>, in order to evaluate the characteristics<br />
of acute events occurr<strong>ed</strong> in workshops and in offices.<br />
This study evidenc<strong>ed</strong> elements of great interest which should be taken<br />
in great consideration while teaching to workers assign<strong>ed</strong> to the first<br />
aid role, improving the system of emergency of the Regional Sanitary<br />
Service role and the endowment of first aid kits.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il D.M. 388/03 prev<strong>ed</strong>e un ruolo attivo dei sevizi pubblici <strong>di</strong> vigilanza<br />
e <strong>di</strong> emergenza nella integrazione dei servizi <strong>di</strong> pronto soccorso<br />
aziendale. Per conoscere le caratteristiche degli eventi acuti occorsi negli<br />
opifici e negli uffici, sono state consultate le sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> soccorso degli interventi<br />
<strong>del</strong>l’ARES 118 nelle aziende e negli uffici <strong>di</strong> un territorio rappresentativo<br />
<strong>del</strong>la realtà industriale <strong>del</strong>la provincia <strong>di</strong> Frosinone.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati rilevati, utilizzando le sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> soccorso relative al triennio<br />
2003-2005, gli interventi eseguiti da 9 postazioni su 13 <strong>del</strong>l’ARES<br />
118 insistenti sul territorio a maggiore densità industriale <strong>del</strong>la provincia<br />
<strong>di</strong> Frosinone. Dalle sch<strong>ed</strong>e sono stati estrapolati i seguenti dati: data <strong>del</strong>l’intervento,<br />
postazione che ha eseguito l’intervento, sesso <strong>ed</strong> età <strong>del</strong> paziente,<br />
luogo <strong>del</strong>l’evento, tipologia <strong>del</strong>l’azienda, criticità <strong>del</strong>l’evento,<br />
esito, tipo <strong>di</strong> trattamento, <strong>di</strong>agnosi. I dati sono stati tabulati utilizzando un<br />
apposito foglio elettronico <strong>ed</strong> elaborati con uno specifico programma statistico.<br />
RISULTATI<br />
Popolazione. Nel periodo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o sono stati registrati 268 interventi.<br />
Nel complesso, 24 interventi (il 9%) sono stati effettuati in uffici e<br />
244 in impianti industriali (il 91%). Nel 67% gli interventi hanno riguardato<br />
soggetti maschi mentre nel 33% hanno riguardato lavoratrici. La popolazione<br />
aveva età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 40,7±12,3 anni.<br />
Interventi. La criticità <strong>del</strong>l’evento all’invio è stata caratterizza nel<br />
59,8% dei casi da co<strong>di</strong>ci gialli e nel 29,4% da co<strong>di</strong>ci ver<strong>di</strong>. La criticità<br />
<strong>del</strong>l’evento all’arrivo si è così <strong>di</strong>stribuita: co<strong>di</strong>ce 4: 1,9% degli interventi,<br />
co<strong>di</strong>ce 3: 6%, co<strong>di</strong>ce 2: 31,3%, co<strong>di</strong>ce 1: 54,9% <strong>ed</strong> essa non <strong>di</strong>fferiva <strong>di</strong><br />
molto dalla criticità al rientro.<br />
Diagnosi. In base al tipo <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi elaborata all’arrivo, nel 37,6%<br />
dei casi, gli eventi sono stati <strong>di</strong> tipo traumatico, mentre nel 60% dei casi
60 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
si è trattato <strong>di</strong> malori. In quattro casi (1,7%) non è stato possibile classificare<br />
il tipo <strong>di</strong> evento <strong>ed</strong> in due casi (0,7% dei casi) si è trattato d’intossicazione<br />
acuta. Tra i 161 malori, l’11,1% è stato caratterizzato da eventi<br />
car<strong>di</strong>ocircolatori, mentre 17 (6,3%) da eventi neurologici.<br />
Esito. Nell’1.5% dei casi l’intervento ha registrato il decesso avvenuto<br />
in tre casi in seguito a trauma, in due casi per cause non precisate.<br />
Tipo <strong>di</strong> trattamento. In 7 casi (2,6% <strong>di</strong> tutti gli interventi) si è reso necessario<br />
l’utilizzo <strong>del</strong> defibrillatore. Nell’11,1% dei casi si è reso necessario<br />
un trattamento con ventilazione assistita, mentre nel 5,6% i sanitari<br />
hanno immobilizzato il collo <strong>del</strong>la vittima. In 5 casi si è reso necessario<br />
l’utilizzo <strong>del</strong>la barella a cucchiaio (1,9%) e in 32 <strong>di</strong> quella spinale (12%).<br />
In 16 casi (6%) è stato necessario eseguire me<strong>di</strong>cazione mentre in 5 casi<br />
(1,9%) proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> emostasi e in 13 casi (4,9%) posizionare steccobenda.<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai risultati <strong>di</strong> questa ricerca si evincono elementi <strong>di</strong> grande interesse<br />
ai fini <strong>del</strong>la programmazione degli interventi <strong>di</strong> pronto soccorso sia da<br />
parte <strong>del</strong>le aziende interessate, sia da parte <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> emergenza <strong>del</strong><br />
servizio sanitario regionale.<br />
La prima osservazione che può essere tratta da una analisi descrittiva<br />
dei dati è che gli interventi hanno riguardato soprattutto gli opifici con<br />
complessivi 244 interventi, per quanto anche un certo numero non irrilevante<br />
<strong>di</strong> accessi si è reso necessario presso le realtà <strong>del</strong> terziario.<br />
Come atteso, il numero maggiore degli interventi ha riguardato i territori<br />
a più alta densità industriale (nell’or<strong>di</strong>ne, Frosinone, Anagni e Cassino)<br />
<strong>ed</strong> ha interessato soggetti giovani <strong>di</strong> sesso maschile che rappresentano<br />
ancora oggi la parte prevalente <strong>del</strong>la forza lavoro.<br />
I dati raccolti sulla criticità <strong>del</strong>l’evento all’invio (classificata dall’operatore<br />
<strong>di</strong> consolle sulla base dei protocolli <strong>di</strong> triage) ha mostrato una<br />
prevalenza dei co<strong>di</strong>ci gialli e ver<strong>di</strong> <strong>ed</strong> una modesta prevalenza dei co<strong>di</strong>ci<br />
bianchi. Il dato sembrerebbe asseverare una <strong>di</strong>screta capacità <strong>del</strong>l’estensore<br />
<strong>del</strong>la chiamata (soccorritore non professionale) alla classificazione<br />
degli eventi, per quanto sia evidente dal confronto con la <strong>di</strong>stribuzione<br />
degli interventi per criticità all’arrivo, una <strong>di</strong>screta sovrastima <strong>del</strong>la gravità<br />
degli eventi. In relazione alla <strong>di</strong>agnosi elaborata all’arrivo, oltre 1/3<br />
degli eventi (il 37,6%) sono stati <strong>di</strong> tipo traumatico, mentre nel 60% dei<br />
casi si sono registrati malori. Soltanto in due casi nell’intero triennio<br />
(0,7% dei casi) si è trattato d’intossicazione acuta.<br />
Dalla analisi <strong>del</strong> dato sulla tipologia <strong>del</strong>l’evento che ha richiesto l’intervento<br />
è possibile osservare che sono stati poco più <strong>di</strong> un centinaio gli<br />
eventi traumatici per i quali è partita dall’azienda la chiamata al 118, a<br />
fronte <strong>di</strong> un fenomeno infortunistico nella provincia ben più rilevante, caratterizzato<br />
da circa 6000 eventi l’anno dei quali 1/10 con esiti in invali<strong>di</strong>tà<br />
permanente. L’analisi dei 161 malori ha mostrato una quota significativa<br />
<strong>di</strong> eventi car<strong>di</strong>ovascolari (11,1%), neurologici e psichiatrici. Parte<br />
rilevante degli eventi psichiatrici è stata cagionata da aggressioni fisiche<br />
e verbali che sono state registrate in un numero non insignificante <strong>di</strong> interventi.<br />
Relativamente al tipo <strong>di</strong> trattamento, i dati hanno mostrato che<br />
in 7 casi (2,6% <strong>di</strong> tutti gli interventi) si è reso necessario l’uso <strong>del</strong> defibrillatore,<br />
mentre in 30 casi (11,1%) il trattamento con ventilazione assistita.<br />
Questo dato conferma la grande importanza che molti autori danno<br />
all’insegnamento <strong>del</strong>le tecniche <strong>di</strong> rianimazione car<strong>di</strong>opolmonare <strong>di</strong> base<br />
nei corsi per i lavoratori designati ivi compresa l’opportunità <strong>del</strong>la estensione<br />
<strong>del</strong>l’uso <strong>del</strong> defibrillatore ai laici nelle aziende più gran<strong>di</strong>.<br />
In una modesta percentuale <strong>di</strong> casi (5,6%) si è reso necessario l’uso<br />
<strong>del</strong> collare <strong>di</strong> Shanz e <strong>del</strong>la barella a cucchiaio (1,9%); al contrario, più<br />
frequentemente si è registrato l’utilizzo <strong>del</strong>la tavola spinale (12%). Il dato<br />
mostra come, almeno per le aziende a non elevato rischio traumatologico,<br />
sia secondario l’approfon<strong>di</strong>mento nei corsi <strong>di</strong> formazione sul personale<br />
designato al pronto soccorso <strong>di</strong> temi riguardanti le tecniche <strong>di</strong> immobilizzazione<br />
strumentale <strong>del</strong> collo e <strong>del</strong> rachide. In sintesi, tra gli elementi<br />
<strong>di</strong> rilievo emersi dall’indagine abbiamo che la chiamata <strong>del</strong> 118 è ampiamente<br />
sotto rappresentata se confrontata con le caratteristiche quantitative<br />
<strong>del</strong> fenomeno infortunistico nella provincia oggetto <strong>di</strong> indagine, che<br />
un numero non trascurabile <strong>di</strong> chiamate avviene per eventi per i quali<br />
l’intervento è <strong>di</strong>fferibile e che un significativo numero <strong>di</strong> interventi hanno<br />
richiesto il sostegno <strong>del</strong>le funzioni vitali.<br />
Di tali elementi sarà opportuno tenere conto nella realizzazione degli<br />
interventi <strong>di</strong> formazione dei lavoratori designati al pronto soccorso aziendale<br />
(Sacco e Ciavarella 2003; Sacco et al., 2005), nella dotazione dei<br />
presi<strong>di</strong> (Sacco et al., 2004) e nella integrazione degli interventi con il sistema<br />
<strong>di</strong> emergenza <strong>del</strong> Servizio Sanitario Regionale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Sacco A, Ciavarella M. Il primo soccorso nei luoghi <strong>di</strong> lavoro. Corso<br />
teorico-pratico <strong>di</strong> alfabetizzazione alle tecniche <strong>di</strong> Primo Soccorso<br />
nei luoghi <strong>di</strong> lavoro. EPC Libri, Roma 2003; (pp. 560).<br />
2) Sacco A, Ciavarella M, Monteforte G, De Santis A. Luci <strong>ed</strong> ombre<br />
<strong>del</strong> regolamento sulla organizzazione <strong>del</strong> pronto soccorso in azienda.<br />
M<strong>ed</strong> Lav, 2004; 95(2): 161-163.<br />
3) Sacco A, Ciavarella M, Trevisan A, Monteforte G, De Santis A. I requisiti<br />
per i formatori dei lavoratori designati al primo soccorso<br />
aziendale. M<strong>ed</strong> Lav, 2005; 96(5): 403-408.<br />
P-04<br />
CRITERI DI IDONEITÀ PER IL LAVORO ALL’ESTERO: IL SETTORE<br />
DELL’INFORMAZIONE<br />
P. Bianco1 , V. Anzelmo2 1 Servizio Sanitario RAI Ra<strong>di</strong>otelevisione Italiana Roma<br />
2 Istituto Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica S. Cuore, Roma<br />
Corrispondenza: V. Anzelmo - Istituto Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università Cattolica S. Cuore, L.go A. Gemelli 8 - 00168 Roma, Italy<br />
- E-mail: vincenza.anzelmo@rm.unicatt.i<br />
CRITERIA OF HEALTH EVALUATION FOR MASS MEDIA<br />
OPERATOR IN FOREIGN COUNTRIES<br />
Key words: work in foreign countries, criteria of health evaluation,<br />
me<strong>di</strong>cal standard, lavoro all’estero, criteri <strong>di</strong> valutazione <strong>di</strong> idoneità,<br />
standard sanitari.<br />
ABSTRACT. The mass me<strong>di</strong>a operators represent a category<br />
of workers in foreign countries with middle and short stay in <strong>di</strong>fferent<br />
times and areas during the same year. The risks are connect<strong>ed</strong> to<br />
geographic area and country of destination (climate, area of residence,<br />
infections, safety of the food and water), but also to critical situations<br />
for events relat<strong>ed</strong> to natural <strong>di</strong>saster, political and social situation.<br />
They were stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> 166 mass me<strong>di</strong>a operators that, in 2005, carri<strong>ed</strong><br />
out 358 missions in foreign countries in areas at high risk. The health<br />
surveillance with clinical protocols and vaccine programs was carri<strong>ed</strong><br />
out using criteria of health evaluation co<strong>di</strong>fi<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le profonde mo<strong>di</strong>ficazioni dei mercati e dei comparti lavorativi<br />
hanno evidenziato la necessità, per quasi tutti i settori produttivi, <strong>di</strong> esportare<br />
non solo prodotti, ma anche uomini, esperienze e attività, con conseguente<br />
incremento dei soggetti che viaggiano e soggiornano per lavoro<br />
all’estero. Le aziende hanno attivato i supporti sanitari per garantire la tutela<br />
<strong>del</strong>la salute anche <strong>di</strong> questa particolare categoria lavorativa. Per molti<br />
anni le aziende hanno gestito, in modo autonomo e con proc<strong>ed</strong>ure preventive<br />
e sanitarie <strong>di</strong>verse, questi lavoratori avendo come unico riferimento<br />
il Regolamento Sanitario Internazionale recepito in Italia con la<br />
Legge 106/82. Il DLgs 626/94 ha fornito le in<strong>di</strong>cazioni metodologiche<br />
per tutelare operatori la cui attività è spesso con<strong>di</strong>zionata più che dai veri<br />
e propri rischi da lavoro, da fattori collegati alle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> soggiorno,<br />
<strong>di</strong> vita e socio-politiche <strong>del</strong> paese ospitante. Nell’ambito <strong>del</strong>le classificazioni<br />
<strong>del</strong> lavoro all’estero, gli operatori <strong>del</strong>l’informazione rientrano in<br />
quello con soggiorni me<strong>di</strong>o-brevi, ripetuti <strong>di</strong>verse volte all’anno, in aree<br />
sempre <strong>di</strong>verse. La valutazione <strong>del</strong> rischio per questo comparto, deve tener<br />
conto soprattutto dei rischi legati all’area geografica e al paese <strong>di</strong> destinazione:<br />
le situazioni climatiche, l’area <strong>di</strong> residenza (urbana/extraurbana),<br />
le con<strong>di</strong>zioni abitative (presenza <strong>di</strong> vettori <strong>di</strong> infezione), le con<strong>di</strong>zioni<br />
<strong>di</strong> vita (con<strong>di</strong>zioni igieniche, sicurezza <strong>del</strong> cibo e <strong>del</strong>l’acqua), i<br />
mezzi <strong>di</strong> trasporto utilizzati <strong>ed</strong> il contesto socio-politico che è motivo<br />
<strong>del</strong>la missione lavorativa, ovvero seguire e documentare eventi internazionali<br />
in aree geografiche, che possono anche comprendere situazioni<br />
critiche per eventi legati a calamità naturali o a situazioni politiche, sociali<br />
e belliche.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nell’anno 2005, 166 operatori <strong>del</strong>l’informazione, giornalisti e tecnici,<br />
(<strong>di</strong> cui 125 maschi e 41 donne con età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 47 anni) hanno svolto 358
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 61<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella I. Stratificazione <strong>del</strong>le missioni per aree geografiche<br />
e permanenza<br />
missioni all’estero, per una durata <strong>di</strong> soggiorno complessiva <strong>di</strong> 2.872 gg.<br />
Le aree <strong>di</strong> destinazione (Tabella I) hanno riguardato soprattutto l’Asia centrale<br />
<strong>ed</strong> il Me<strong>di</strong>o Oriente (61%), l’Africa (19%), l’Europa Meri<strong>di</strong>onale e<br />
quella Orientale (14%). Nella maggior parte dei casi aree geografiche a rischio<br />
sia per fattori climatici che per contesti critici da un punto <strong>di</strong> vista<br />
socio-politico. Per la sorveglianza sanitaria <strong>di</strong> questi operatori è applicata<br />
una metodologia co<strong>di</strong>ficata che tiene conto dei parametri soprain<strong>di</strong>cati,<br />
presenti nella valutazione dei rischi, e utilizza adeguati protocolli sanitari,<br />
programmi vaccinali, specifici percorsi formativi. Sono state analizzate le<br />
idoneità all’attività lavorativa all’estero dei 166 operatori <strong>del</strong>l’informazione<br />
e la metodologia idoneativa è stata confrontata con i dati <strong>del</strong>la letteratura.<br />
I criteri <strong>di</strong> idoneità in<strong>di</strong>viduati, nell’ambito <strong>del</strong> binomio ambienteuomo,<br />
si avvalgono dei seguenti parametri: a) area geografica <strong>di</strong> destinazione;<br />
b) viaggio con livelli <strong>di</strong> rischio, c) durata <strong>del</strong> soggiorno, d) tipologia<br />
<strong>del</strong>la missione, e) età e sesso <strong>del</strong> lavoratore c) preesistenza <strong>di</strong> patologie,<br />
d) con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute al momento <strong>del</strong>la partenza.<br />
RISULTATI<br />
Dei 166 operatori <strong>del</strong>l’informazione, 152 sono risultati idonei a svolgere<br />
l’attività in missioni all’estero; 9 operatori sono risultati temporaneamente<br />
non idonei per patologie acute intercorrenti; 5 operatori sono risultati<br />
non idonei per l’area geografica <strong>di</strong> destinazione in quanto lo stato<br />
vaccinale al momento <strong>del</strong>la partenza non era adeguato al rischio biologico<br />
valutato.<br />
DISCUSSIONE<br />
Lo schema metodologico <strong>del</strong>la me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro applicata ai<br />
viaggi, oggetto <strong>di</strong> specifica linea guida SIMLII, ha permesso <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare<br />
parametri idoneativi <strong>di</strong> esclusione e <strong>di</strong> limitazione co<strong>di</strong>ficati, legati<br />
soprattutto all’area geografica <strong>di</strong> destinazione, alle patologie dei soggetti,<br />
a fattori psicologici <strong>di</strong> rischio e <strong>di</strong> stress, allo stato vaccinale al momento<br />
<strong>del</strong>la partenza. La pianificazione <strong>del</strong> viaggio all’estero per i lavoratori<br />
deve coinvolgere oltre ai settori aziendali responsabili, il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro<br />
che effettuerà i controlli sanitari per in<strong>di</strong>viduare soggetti affetti da<br />
patologie o con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> vulnerabilità legata a con<strong>di</strong>zioni particolari e lo<br />
stato vaccinale. I risultati clinici dovranno essere rapportati alla tipologia<br />
<strong>del</strong>le trasferte considerando anche il ruolo rilevante <strong>del</strong>la motivazione<br />
personale e dalle capacità <strong>di</strong> interagire adeguatamente con le realtà locali.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bianco P, Anzelmo V, Ieraci R, Comito M, Castellino N. Prospettive<br />
inter<strong>di</strong>sciplinari per la tutela dei lavoratori che viaggiano e soggiornano<br />
all’estero: travel and occupational me<strong>di</strong>cine.<br />
2) Atti Convegno “I viaggi all’estero e le patologie da rientro” Roma,<br />
novembre 2004; 35-50.<br />
P-05<br />
LA VALUTAZIONE DEL “DANNO BIOLOGICO” NELLE TECNOPATIE<br />
E NELL’INFORTUNISTICA SUL LAVORO. NOSTRE ESPERIENZE<br />
A OLTRE CINQUE ANNI DALLA PUBBLICAZIONE DELLA TABELLA<br />
F. Martire1 , G. De Luca2 1 Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Coor<strong>di</strong>natore Regionale Me<strong>di</strong>cina Legale<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Patronato INCA CGIL Calabria<br />
2 Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>; Me<strong>di</strong>co Competente<br />
Corrispondenza: Coor<strong>di</strong>namento Regionale Calabrese Danni<br />
da <strong>Lavoro</strong>, Servizio Sanitario Patronato INCA - CGIL<br />
- calabria@inca.it, Via Massara, 22 - 88100 Catanzaro, Italy<br />
- Tel. 0961-74657/747736, E-mail: francomartire@aliceposta.it<br />
Francesco Martire, Via Sicilia, 43 - 87100 Cosenza, Italy<br />
EVALUATION OF THE “BIOLOGICAL DAMAGE” IN THE<br />
PROFESSIONAL DISEASES AND IN THE ACCIDENTS<br />
ON THE JOB. RESULTS AFTER OVER FIVE YEARS<br />
OF EXPERIENCE.<br />
Key words: biological damage, professional <strong>di</strong>seases, accidents<br />
on the job, danno biologico, infortunio, malattia professionale.<br />
ABSTRACT. The investigation has been develop<strong>ed</strong> on 845 workers<br />
submitt<strong>ed</strong> to a collegial me<strong>di</strong>cal visit in order to appraise occupational<br />
pathologies. The collegial me<strong>di</strong>cal visit has been effect<strong>ed</strong> in consequence<br />
of an opposition introduc<strong>ed</strong> by a worker to contest a me<strong>di</strong>cal evaluation<br />
which had already been express<strong>ed</strong> by a coroner doctor of the national<br />
institute for accidents and health insurance (Inail).<br />
In this investigation, which last<strong>ed</strong> over 5 years, it is possible<br />
to underline the limits of the law whitch regulates the evaluation<br />
of the biological damage to the workers.<br />
In conclusion, sonne new proposals to supplement the quot<strong>ed</strong> law<br />
hawe been obtain<strong>ed</strong>, as well as effective suggestions for the<br />
occupational deseases doctor that assists the worker in the<br />
me<strong>di</strong>co-legal and ju<strong>di</strong>cial cases.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il contenzioso me<strong>di</strong>co legale sulla valutazione <strong>di</strong> una infermità conseguente<br />
ad infortunio sul lavoro o malattia professionale è regolata dall’art.<br />
104 <strong>del</strong> DPR n. 1124 / 65 per cui l’assicurato che vuole opporsi ad<br />
una valutazione espressa dal me<strong>di</strong>co <strong>del</strong>l’INAIL, prima <strong>di</strong> ricorrere al<br />
contenzioso giu<strong>di</strong>ziario, comunica formalmente il proprio <strong>di</strong>ssenso all’Istituto<br />
e si fa assistere da un me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> fiducia o da un me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> Patronato<br />
(ai sensi e per gli effetti <strong>del</strong>la L. 533 / 1973 che mo<strong>di</strong>fica il capo II,<br />
art. 442 e 443, <strong>del</strong> Titolo IV <strong>del</strong> libro II <strong>del</strong> co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> proc<strong>ed</strong>ura civile approvato<br />
con R.D. n. 1443 <strong>del</strong> 28/10/1940). Pertanto, la “collegiale me<strong>di</strong>ca”<br />
che ne consegue rappresenta un importante tentativo <strong>di</strong> composizione<br />
<strong>del</strong> contenzioso in via pre-giu<strong>di</strong>ziaria. In tale contesto si realizza in<br />
contrad<strong>di</strong>ttorio, tra il me<strong>di</strong>co Inail <strong>ed</strong> il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> Patronato, un attento<br />
esame obiettivo <strong>del</strong>l’infortunato ma anche una circostanziata analisi <strong>del</strong>la<br />
documentazione inerente le visite specialistiche e degli accertamenti strumentali<br />
effettuati dallo stesso. L’obiettivo è quello, arduo, <strong>di</strong> ottenere una<br />
giusta valutazione <strong>del</strong> danno subito, evitando al lavoratore il ricorso alle<br />
vie legali; ma, in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>saccordo tra le parti, il compito <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co <strong>del</strong><br />
Patronato è quello <strong>di</strong> giustificare con professionalità il proprio <strong>di</strong>ssenso<br />
(che verrà verbalizzato) impostando, così, correttamente il prosieguo <strong>del</strong><br />
contenzioso me<strong>di</strong>co legale. In conseguenza <strong>del</strong> D.L.vo n. 38 <strong>del</strong> 2000, la<br />
valutazione <strong>del</strong> danno derivante da infortunio sul lavoro o da tecnopatia<br />
viene effettuata come “danno biologico”.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La nostra esperienza è stata condotta attraverso l’assistenza per la tutela<br />
me<strong>di</strong>co-legale <strong>di</strong>retta dei lavoratori infortunati o affetti da malattia<br />
professionale, nell’ambito <strong>del</strong>le visite me<strong>di</strong>che collegiali nel territorio<br />
<strong>del</strong>la provincia <strong>di</strong> Cosenza. Il periodo preso in considerazione va dall’anno<br />
2000 a tutto il mese <strong>di</strong> Luglio 2006. Il numero complessivo <strong>di</strong> casi<br />
esaminati è <strong>di</strong> 845: <strong>di</strong> questi, 402 casi sono stati valutati come “danno<br />
biologico”. Il 93% <strong>del</strong> totale complessivo era rappresentato da danni conseguenti<br />
a infortunio sul lavoro <strong>ed</strong> il 7% da malattie professionali.<br />
RISULTATI<br />
L’esito <strong>del</strong>l’indagine, condotta con le modalità e con i casi prec<strong>ed</strong>entemente<br />
esposti, ha dato i seguenti risultati:<br />
– nel 69% dei casi è stato collegialmente riconosciuto un incremento<br />
dei punti percentuali prec<strong>ed</strong>entemente assegnati dall’Ente assicuratore;<br />
– nel 13% dei casi la collegiale si è chiusa con parere <strong>di</strong>scorde <strong>del</strong>le<br />
parti me<strong>di</strong>co-legali, pre<strong>di</strong>sponendo il contenzioso giu<strong>di</strong>ziario;<br />
– nel 10% dei casi il punteggio è rimasto invariato;<br />
– nell’ 8% dei casi non si è proc<strong>ed</strong>uto alla valutazione <strong>del</strong> danno in<br />
quanto la collegiale era stata accolta in modo non strettamente<br />
conforme ai requisiti legali <strong>di</strong> cui all’art. 104 <strong>del</strong> D.P.R. 1124 / ’65.
62 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Un’altra conseguenza <strong>del</strong>la presente indagine è l’acquisizione <strong>di</strong> utili<br />
conoscenze derivanti dal confronto <strong>del</strong>le due gestioni INAIL: da un lato le<br />
valutazioni me<strong>di</strong>co-legali <strong>del</strong> danno da lavoro nel contesto <strong>del</strong>la “vecchia<br />
gestione” INAIL (ossia come valutazione <strong>del</strong>la “capacità <strong>di</strong> lavoro generica”<br />
sulla base <strong>del</strong>le tabelle annesse al D.P.R. n. 1124 / ’65) dall’altro<br />
quelle effettuate con la “nuova gestione” INAIL (ossia come “danno biologico”,<br />
sulla base <strong>del</strong>le tabelle <strong>di</strong> cui al D.M. <strong>del</strong> 12/07/2000). Il fine è<br />
quello <strong>di</strong> offrire <strong>del</strong>le valide proposte volte al perfezionamento <strong>ed</strong> al miglioramento<br />
<strong>del</strong> nuovo sistema <strong>di</strong> valutazione me<strong>di</strong>co legale per assicurare<br />
una equa tutela <strong>del</strong> lavoratore infortunato o affetto da malattia professionale.<br />
Inoltre, l’esperienza conseguita può in<strong>di</strong>care al me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro,<br />
impegnato nell’assistenza me<strong>di</strong>co legale <strong>del</strong> lavoratore affetto da danni da<br />
lavoro, una proc<strong>ed</strong>ura efficace che possa realizzare risultati tangibili ai fini<br />
<strong>del</strong> risarcimento economico <strong>del</strong> danno stesso.<br />
CONCLUSIONI E DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>del</strong>l’indagine confermano una <strong>di</strong>screpanza valutativa tra la<br />
tabella in uso nella nuova gestione INAIL (<strong>di</strong> cui al D.M. <strong>del</strong> Luglio<br />
2000) e la tabella in uso nella vecchia gestione INAIL (annessa al DPR<br />
1124/65). Tale <strong>di</strong>screpanza viene costantemente e puntualmente registrata<br />
con particolare riferimento alle patologie <strong>di</strong> tipo osteo-articolare (lassità<br />
articolari; anchilosi; amputazioni; limitazioni funzionali, fratture, lesioni<br />
<strong>di</strong> parti molli; ecc.) che rappresentano una buona parte <strong>del</strong>le lesioni riscontrate<br />
(circa il 68% <strong>del</strong> totale). Il presente stu<strong>di</strong>o ha evidenziato, inoltre,<br />
l’assenza <strong>del</strong>le menomazioni o infermità appresso in<strong>di</strong>cate nelle tabelle<br />
<strong>di</strong> cui al DM <strong>del</strong> Luglio 2000:<br />
– fratture e brecce craniche e loro esiti;<br />
– ematomi extradurali; parenchimali e loro esiti;<br />
– glaucoma; cataratte post traumatiche;<br />
– frattura <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>o <strong>ed</strong> ulna contemporaneamente;<br />
– ernia <strong>di</strong>scale <strong>del</strong> tratto dorsale;<br />
– esiti <strong>di</strong> intervento <strong>di</strong> laminectomia con <strong>di</strong>fferenziazione dei tre tratti<br />
<strong>del</strong> rachide;<br />
– frattura <strong>del</strong> bacino;<br />
– frattura <strong>del</strong>la rotula;<br />
– frattura dei metatarsi;<br />
– per<strong>di</strong>ta <strong>del</strong>l’alluce e <strong>del</strong> corrispettivo metatarso;<br />
– protesi d’anca;<br />
– rottura e lesione dei legamenti <strong>del</strong>la caviglia.<br />
La carenza <strong>del</strong>le suddette voci nella tabella <strong>di</strong> riferimento, spesso ha<br />
determinato la chiusura <strong>del</strong>la collegiale con “parere <strong>di</strong>scorde” (tra me<strong>di</strong>co<br />
INAIL e me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> Patronato) e l’avvio <strong>del</strong> contenzioso giu<strong>di</strong>ziario. In<br />
conclusione, l’attenta analisi dei risultati <strong>del</strong> presente lavoro conduce all’in<strong>di</strong>viduazione<br />
<strong>di</strong> alcune importanti (e, talora, decisive) proc<strong>ed</strong>ure atte<br />
a assicurare al me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro un’efficace intervento me<strong>di</strong>co-legale a<br />
tutela <strong>del</strong> lavoratore; in particolare si in<strong>di</strong>viduano le seguenti proc<strong>ed</strong>ure<br />
operative:<br />
1) Prima <strong>di</strong> istruire una istanza <strong>di</strong> opposizione, è in<strong>di</strong>spensabile accompagnare<br />
il lavoratore nell’iter clinico-<strong>di</strong>agnostico <strong>ed</strong> essere certi<br />
<strong>del</strong>la <strong>di</strong>agnosi dettagliata <strong>del</strong>la menomazione.<br />
2) Se il lavoratore infortunato presenta una lesione che non è clinicamente<br />
ben caratterizzata (in alcuni casi ci si ferma alla mera <strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>del</strong> pronto soccorso), oppure se è stata formulata solo la <strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>del</strong>la lesione più appariscente trascurando eventuali altre lesioni minori:<br />
è necessario proporre l’esecuzione <strong>di</strong> ulteriori approfon<strong>di</strong>menti<br />
<strong>di</strong>agnostici specifici.<br />
3) In s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> visita me<strong>di</strong>ca collegiale occorre produrre tutta la nuova documentazione<br />
sanitaria comprensiva anche degli approfon<strong>di</strong>menti<br />
<strong>di</strong>agnostici.<br />
4) La valutazione me<strong>di</strong>co legale dovrà tenere conto, ove previsto, sia<br />
<strong>del</strong>la lesione anatomica intesa in senso stretto, sia <strong>del</strong>la compromissione<br />
funzionale e, se il caso, <strong>di</strong> quella estetica, in un contesto valutativo<br />
multifattoriale che garantisca un indennizzo (o una ren<strong>di</strong>ta)<br />
equo e proporzionato.<br />
5) Valutare la possibilità <strong>di</strong> denunciare come malattia professionale<br />
quei danni da lavoro (accuratamente vagliati) con <strong>di</strong>fetto <strong>di</strong> “causa<br />
violenta”, erroneamente denunciati come infortunio.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Circolare INCA n. 22 <strong>del</strong> 23.2.2000 - Nuove <strong>di</strong>sposizioni in materia<br />
<strong>di</strong> assicurazione contro gli infortuni e le malattie professionali - Decreto<br />
legislativo approvato 1’11.2.2000.<br />
2) Decreto Legislativo n. 38 <strong>del</strong> 23 Febbraio 2000 - recante <strong>di</strong>sposizioni<br />
in materia <strong>di</strong> assicurazione contro gli infortuni e le malattie professionali,<br />
a norma <strong>del</strong>l’art. 55, comma 1, <strong>del</strong>la legge 17 maggio<br />
1999, n. 144.<br />
3) Circolare INCA n. 55 <strong>del</strong> 13.4.2000 - Danno biologico - art. 13 <strong>del</strong><br />
decreto legislativo n. 38/2000.<br />
4) Martire F. Il danno biologico nella nuova gestione degli infortuni e<br />
<strong>del</strong>le malattie professionali. Prime esperienze e valutazioni – Scripta<br />
me<strong>di</strong>ca brutia - 2002, vol. XIX, n. 2/3, (99-106) - <strong>ed</strong>. Bios Cosenza.<br />
P-06<br />
MEDICINA DEL LAVORO IN OSPEDALE ED E-LEARNING:<br />
CONTRIBUTO ALLO SVILUPPO DELLE ATTIVITÀ DI INFORMAZIONE<br />
E FORMAZIONE<br />
E. Nicoli1 , P. Melo<strong>di</strong>a1 , P. Almagioni1 , L. Piacenza1 , M. La Gioia1 1 ICH - Istituto Clinico Humanitas, Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano<br />
(Milano)<br />
Corrispondenza: Dr. Nicoli Ettore, Viale Romagna, 11<br />
- 20133 Milano, Italy - Tel. 02-718575<br />
HOSPITAL OCCUPATIONAL MEDICINE AND E-LEARNING:<br />
DEVELOPING ACTIVITIES OF FORMATION AND INFORMATION<br />
Key words: hospital, formation, e-learnig.<br />
ABSTRACT. The purpose of this paper is to present our experience<br />
of activities of formation and information on security and health<br />
prevention implement<strong>ed</strong> during the last 10 years in a big hospital<br />
(700 b<strong>ed</strong>s and 1800 employees). The formation and information<br />
activities have been develop<strong>ed</strong> with a multi<strong>di</strong>sciplinary collaboration<br />
and implement<strong>ed</strong> using many <strong>di</strong>fferent communication techniques:<br />
formal lessons, videos, tutoring, practical activities, questionnaires<br />
and posters. For some specific working risks the chief nurse has been<br />
provid<strong>ed</strong> with a multime<strong>di</strong>a support in order to form and check the<br />
knowl<strong>ed</strong>ge acquir<strong>ed</strong> by the staff. The final evolution of this project<br />
is an E-learning platform that can exploit the informatics system<br />
of the Hospital.<br />
INTRODUZIONE<br />
La attività <strong>di</strong> informazione e formazione relativa ai temi <strong>del</strong>la sicurezza<br />
e prevenzione ha acquisito negli anni una rilevanza sempre maggiore<br />
nella applicazione <strong>di</strong> corrette proc<strong>ed</strong>ure per operare in sicurezza,<br />
nella conoscenza da parte dei lavoratori dei rischi lavorativi e nella acquisizione<br />
<strong>di</strong> una maggiore consapevolezza <strong>del</strong> proprio ruolo e comportamento.<br />
La necessità <strong>di</strong> una adeguata attività <strong>di</strong> informazione e formazione in<br />
tutti gli ambiti lavorativi è d’altra parte sottolineata anche dai vigenti <strong>di</strong>sposti<br />
<strong>di</strong> legge relativi alla tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori (D.L.vo<br />
626/94 e succ. mod. ecc.) che ne sanzionano la omissione.<br />
Anche la Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> ha rivolto negli anni particolare attenzione<br />
a tale problema sia a livello nazionale (1, 2, 3) che internazionale<br />
(4).<br />
Il Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro è infatti chiamato a collaborare alle attività <strong>di</strong><br />
informazione e formazione potendo fornire un contributo determinante in<br />
molteplici ambiti. Tra i <strong>di</strong>fferenti comparti produttivi la sanità <strong>ed</strong> in particolare<br />
il lavoro in osp<strong>ed</strong>ale costituisce uno dei settori ove è maggiormente<br />
sentita la necessità <strong>di</strong> una efficace attività <strong>di</strong> informazione e formazione<br />
per i lavoratori in virtù <strong>del</strong>la varietà e potenziale gravità dei rischi<br />
lavorativi esistenti. Il presente lavoro illustra il programma <strong>di</strong> informazione<br />
e formazione sviluppato negli ultimi <strong>di</strong>eci anni in una struttura<br />
osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> gran<strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nel 1996 è iniziata la attività a Rozzano (Milano) <strong>di</strong> ICH - Istituto<br />
Clinico Humanitas che in 10 anni si è rapidamente sviluppato raggiungendo<br />
le attuali <strong>di</strong>mensioni <strong>di</strong> 700 posti letto e 1800 lavoratori con una<br />
notevole <strong>di</strong>fferenziazione <strong>del</strong>le attività svolte (pronto soccorso, aree chirurgiche,<br />
oncologiche, me<strong>di</strong>che ecc.).
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 63<br />
www.gimle.fsm.it<br />
La rapida crescita <strong>del</strong>la struttura ha creato la necessità <strong>di</strong> definire un<br />
adeguato programma <strong>di</strong> sviluppo e coor<strong>di</strong>namento <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> informazione<br />
e formazione che tenesse conto <strong>del</strong>le seguenti peculiarità: 1) inserimento<br />
nella struttura <strong>di</strong> gruppi consistenti <strong>di</strong> nuovi lavoratori (rapida<br />
crescita); 2) definizione <strong>di</strong> nuove mansioni (apertura <strong>di</strong> nuovi reparti) e<br />
conseguenti nuovi possibili rischi lavorativi; 3) inserimento <strong>di</strong> nuove figure<br />
professionali (OSS, ASA ecc.); 4) elevato turn over <strong>del</strong> personale<br />
(alta richiesta nel territorio <strong>di</strong> infermieri ecc.); 5) presenza <strong>di</strong> personale <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>fferente nazionalità e lingua; 6) necessità <strong>di</strong> incidere sul comportamento<br />
dei soggetti in funzione <strong>di</strong> mo<strong>del</strong>li organizzativi propri <strong>del</strong>la struttura<br />
(accre<strong>di</strong>tamento Joint Commission International).<br />
Il progetto è stato elaborato nell’ambito <strong>del</strong>la collaborazione tra Me<strong>di</strong>co<br />
Competente e Direzione Risorse Umane <strong>ed</strong> Organizzazione prevista<br />
dai vigenti <strong>di</strong>sposti <strong>di</strong> legge <strong>ed</strong> è stato realizzato in ambito multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
con il coinvolgimento dei Rappresentanti per la Sicurezza dei Lavoratori,<br />
<strong>del</strong> Servizio Infermieristico, <strong>del</strong>la Direzione Sanitaria e <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenti<br />
componenti specialistiche. Sono stati inizialmente in<strong>di</strong>viduati gli argomenti<br />
per i quali erano necessari interventi prioritari: informazione e<br />
formazione generali su temi <strong>del</strong>la sicurezza e prevenzione e organizzazione<br />
<strong>del</strong>la struttura (figure istituzionali, gestione <strong>del</strong>le emergenze ecc.),<br />
tutela <strong>del</strong>la salute <strong>del</strong>le lavoratrici (la larga maggioranza <strong>di</strong> personale<br />
femminile rende tale argomento <strong>di</strong> particolare interesse), rischi lavorativi<br />
specifici (movimentazione manuale <strong>di</strong> pazienti, rischio biologico, antiblastici,<br />
gas anestetici, rischio chimico).<br />
Sono quin<strong>di</strong> stati in<strong>di</strong>viduati tra i lavoratori i soggetti che avevano<br />
già adeguata preparazione <strong>ed</strong> esperienza al fine <strong>di</strong> valorizzarli e coinvolgerli<br />
come formatori o tutors su particolari argomenti. Successivamente<br />
sono state in<strong>di</strong>viduate <strong>di</strong>fferenti tecniche <strong>di</strong> comunicazione che, iniziando<br />
da una fase <strong>di</strong> informazione effettuata attraverso la <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong> materiale<br />
cartaceo e <strong>di</strong> formazione in aula hanno compreso: a) <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong><br />
materiale informativo allo scopo realizzato (norme per la sicurezza generali<br />
e organizzazione <strong>del</strong>la struttura, piano <strong>di</strong> emergenza ecc.); b) realizzazione<br />
<strong>di</strong> posters su temi specifici (movimentazione manuale <strong>di</strong> carichi,<br />
rischio chimico, rischio biologico) affissi nei reparti; c) esercitazioni pratiche<br />
(antiincen<strong>di</strong>o, evacuazione dai reparti); d) attività <strong>di</strong> affiancamento<br />
sul campo <strong>di</strong> tutors; e) acquisizione e realizzazione <strong>di</strong> filmati su argomenti<br />
<strong>di</strong> particolare interesse (rischio biologico, movimentazione <strong>di</strong> pazienti<br />
ecc.); f) organizzazione <strong>di</strong> corsi su temi specifici con esercitazioni<br />
pratiche (formazione al corretto utilizzo <strong>di</strong> ausilii per la movimentazione<br />
manuale <strong>di</strong> pazienti); g)somministrazione <strong>di</strong> questionari <strong>di</strong> verifica <strong>del</strong>l’appren<strong>di</strong>mento.<br />
Nello sviluppo e realizzazione <strong>del</strong> programma <strong>di</strong> informazione e formazione<br />
è stato in particolare valorizzato il ruolo dei preposti (caposala)<br />
che hanno svolto un ruolo car<strong>di</strong>ne sia in ambito formativo che nella conseguente<br />
attività <strong>di</strong> vigilanza (puntuale applicazione <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure, utilizzo<br />
<strong>di</strong> DPI ecc.). Si è inoltre rilevato come esista piena sintonia con<br />
l’applicazione all’interno <strong>del</strong>la struttura osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> comportamenti<br />
propri <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> qualità. Nel corso degli anni infatti la struttura osp<strong>ed</strong>aliera<br />
è stata certificata Joint Commision International e l’adesione ai requisiti<br />
richiesti dall’Ente certificatore è stato <strong>di</strong> aiuto per lo sviluppo e la<br />
realizzazione <strong>del</strong> programma oggetto <strong>del</strong>la comunicazione.<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
Gli elementi caratterizzanti la esperienza maturata sono costituiti<br />
dalla realizzazione <strong>di</strong> specifici moduli formativi multime<strong>di</strong>ali da applicare<br />
<strong>di</strong>rettamente nei reparti <strong>ed</strong> utilizzati come supporto alla attività <strong>di</strong><br />
informazione e formazione affidata ai caposala e dall’impiego <strong>di</strong> tecniche<br />
<strong>di</strong> formazione a <strong>di</strong>stanza (E-Learning).<br />
Nel primo caso sono stati ideati e sperimentati con successo 4 moduli<br />
formativi riguardanti <strong>di</strong>fferenti argomenti (movimentazione manuale <strong>di</strong><br />
carichi, rischio biologico, DPI, blocchi operatori); tutti i moduli hanno la<br />
caratteristica <strong>di</strong> utilizzare un approccio multime<strong>di</strong>ale nella parte teorica<br />
(slides, filmati, <strong>di</strong>scussione), lasciando spazio nella settimana successiva<br />
ad attività pratiche che prev<strong>ed</strong>ono affiancamento <strong>di</strong> tutor e una valutazione<br />
finale (sia sulle conoscenze acquisite tramite questionario che sulla<br />
applicazione <strong>del</strong>le stesse nel lavoro nei reparti con formalizzazione <strong>del</strong><br />
giu<strong>di</strong>zio da parte dei caposala).<br />
Il secondo caso rappresenta la più recente evoluzione <strong>del</strong> programma<br />
che si sta avvalendo <strong>del</strong>le tecniche <strong>di</strong> formazione a <strong>di</strong>stanza (E-Learning)<br />
con la realizzazione <strong>di</strong> una originale piattaforma informatica volta a sfruttare<br />
le potenzialità <strong>del</strong>la struttura osp<strong>ed</strong>aliera che è completamente cablata.<br />
Le risorse intranet <strong>ed</strong> internet appaiono nella nostra esperienza<br />
(come confermato nel recente Congresso Internazionale ICOH) una naturale<br />
evoluzione <strong>del</strong> percorso <strong>di</strong> sviluppo <strong>di</strong> un moderno progetto <strong>di</strong> miglioramento<br />
<strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> informazione e formazione anche relativamente<br />
alla me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro in osp<strong>ed</strong>ale, consentendo <strong>di</strong> affrontare<br />
tutti gli argomenti meritevoli <strong>di</strong> attenzione (rischi specifici, conoscenza<br />
<strong>del</strong>la normativa generale ecc.). Risultano inoltre uno strumento prezioso<br />
per la flessibilità <strong>del</strong>l’accesso alle sessioni <strong>di</strong> informazione e formazione,<br />
per la possibilità <strong>di</strong> garantire una formazione continua in virtù <strong>di</strong> un agevole<br />
aggiornamento, per il coinvolgimento e lo sviluppo professionale dei<br />
lavoratori coinvolti, per la possibilità <strong>di</strong> raggiungere anche lavoratori<br />
stranieri utilizzando animazione e parti in lingua non italiana, per la possibilità<br />
<strong>di</strong> verificare l’appren<strong>di</strong>mento all’interno <strong>del</strong> percorso formativo<br />
con questionari, domande ecc. <strong>ed</strong> infine per la facilità <strong>di</strong> proc<strong>ed</strong>ere ad un<br />
opportuno tracciamento <strong>del</strong> percorso informativo e formativo seguito da<br />
ogni singolo lavoratore sotto il controllo dei <strong>di</strong>rigenti e preposti.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) ISPESL La formazione utile. Banca dati nazionale dei percorsi formativi<br />
<strong>di</strong> qualità. Rodame<strong>di</strong>a Comunication 2002.<br />
2) Materzanini P. e coll. Efficacia <strong>di</strong> un programma <strong>di</strong> formazioneinformazione<br />
<strong>di</strong> lavoratori esposti a Pb in funzione <strong>di</strong> variabili psicologiche.<br />
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2003; 25: 3 suppl 393-394.<br />
3) Cairoli S. e coll. Le strategie preventive: le manovre sono sufficienti<br />
a prevenire il rischio? La formazione <strong>del</strong> personale. La prevenzione<br />
dei rischi da movimentazione manuale degli utenti <strong>del</strong>la sanità<br />
ASL provincia <strong>di</strong> Sondrio Sondrio 2005.<br />
4) Special sessions: International <strong>di</strong>stance learning program for occupational<br />
safety and health Atti 28° International Congress on Occupational<br />
Health 380-381 2006 Milano.<br />
P-07<br />
ASPETTI ETICI E DI LICEITÀ DELL’APPLICAZIONE DEGLI SCREENING<br />
GENETICI IN AMBITO OCCUPAZIONALE<br />
A. Asmundo1 , D. Sapienza1 , G. Spatari2 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Legale - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale<br />
<strong>del</strong> Territorio, Policlinico Universitario “G. Martino”, Messina<br />
2 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale<br />
<strong>del</strong> Territorio, Policlinico Universitario “G. Martino”, Messina<br />
Corrispondenza: Dr Giovanna Spatari - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Pad. H<br />
Policlinico Universitario “G. Martino” Gazzi - Messina, Italy<br />
- Tel. 090221.2060/2052, Fax 0902212569, E-mail: gspatari@unime.i<br />
SCREENING GENETIC IN WORKPLACE: ETHICAL ASPECTS<br />
AND LICEITY OF APPLICATION<br />
Key words: genetic screening, ethical aspects, GSTT1 - GSTM1.<br />
ABSTRACT. Genetic stu<strong>di</strong>es regar<strong>di</strong>ng occupational environments<br />
(both experimental and epidemiological) include <strong>di</strong>agnostic proc<strong>ed</strong>ures<br />
that can be done for two purposes: genetic monitoring and genetic<br />
screening. In occupational environments, genetic screening involves the<br />
typization of the genetic polymorphism that <strong>di</strong>rectly co<strong>di</strong>fies for enzymes<br />
associat<strong>ed</strong> with the metabolism of xenobiotic agents. From a legal,<br />
ethical-deontological and social point of view the use of genetic<br />
screening in occupational me<strong>di</strong>cine could be view<strong>ed</strong> as an unacceptable<br />
practice; because rather than preventing risk of exposure, it is more<br />
likely to be us<strong>ed</strong> as a strategy to maintain a work environment of<br />
employees that are more resistant to cancerogenous risk. The analysis<br />
of these genetic polymorphisms is a “pre-symptomatic” test, because<br />
it identifies the risk of developing a <strong>di</strong>sease in a relatively “healthy<br />
worker” when the analysis is conduct<strong>ed</strong> (Dallapiccola B, 2003).<br />
Therefore, the use of genetic tests could be a selective technique that<br />
is not limit<strong>ed</strong> to the collection of familiar and personal me<strong>di</strong>cal history,<br />
but also genetic history in order to verify the state of health and relative<br />
working suitability of potential employees, by revealing hidden<br />
pre<strong>di</strong>spositions and consequently preventing certain people from<br />
working in certain environments because of their genetic defects<br />
(Fiori, 2003).
64 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Negli ultimi decenni si è assistito ad un crescente utilizzo dei test genetici<br />
quali strumenti atti a valutare <strong>di</strong>versi in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> suscettibilità in<strong>di</strong>viduale<br />
nei confronti <strong>di</strong> patologie lavoro-correlate. Tra gli in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong><br />
suscettibilità in<strong>di</strong>viduale, i polimorfismi genetici che co<strong>di</strong>ficano per catene<br />
enzimatiche <strong>di</strong>rettamente coinvolte nel metabolismo <strong>di</strong> agenti xenobiotici,<br />
rivestono un ruolo <strong>di</strong> peculiare importanza. Particolari in<strong>di</strong>catori<br />
<strong>di</strong> suscettibilità in<strong>di</strong>viduale sono rappresentati dai polimorfismi relativi<br />
all’espressione fenotipica <strong>del</strong>la glutatione S-transferasi (GSTs) che<br />
svolge un ruolo essenziale nella biotrasformazione <strong>di</strong> tossici endogeni <strong>ed</strong><br />
esogeni.Per la GSTs sono state indagate 4 sequenze geniche: GSTA,<br />
GSTM, GSTP; GSTT. Dati <strong>del</strong>la letteratura in<strong>di</strong>cano variazioni geografiche<br />
<strong>ed</strong> etniche <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le frequenze dei genotipi dei suddetti<br />
polimorfismi. La percentuale <strong>di</strong> in<strong>di</strong>vidui che non esprimono l’enzima<br />
co<strong>di</strong>ficato dal polimorfismo GSTM1 (GSTM1*0) è più elevata<br />
nelle popolazioni caucasica <strong>ed</strong> asiatica che in quella africana; la frequenza<br />
<strong>del</strong> genotipo null <strong>del</strong> GSTT1 (GSTT1*0) è nell’or<strong>di</strong>ne <strong>del</strong> 60%<br />
tra gli asiatici, <strong>del</strong> 40% tra africani <strong>ed</strong> all’incirca <strong>del</strong> 20% tra caucasici<br />
(1). Cellule <strong>di</strong> soggetti omozigoti per i genotipi null <strong>del</strong> GSTM1 e <strong>del</strong><br />
GSTT1 risulterebbero maggiormente suscettibili <strong>di</strong> danno al DNA in relazione<br />
all’esposizione a <strong>di</strong>versi agenti cancerogeni (2). Ciò premesso, gli<br />
autori hanno indagato, su un campione popolazionistico i polimorfismi <strong>di</strong><br />
cui ai loci GSTM1 e GSTT1, al fine <strong>di</strong> determinare la frequenza in omozigosi<br />
<strong>del</strong>l’allele “null” responsabile <strong>del</strong>la mancata espressione <strong>del</strong>la proteina<br />
enzimatica a livello cellulare.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto su un campione <strong>di</strong> 150 soggetti non imparentati<br />
tra loro <strong>ed</strong> in apparente stato <strong>di</strong> buona salute, residenti nella provincia<br />
<strong>di</strong> Messina. Il DNA è stato estratto da sangue intero e/o tamponi<br />
buccali con l’impiego <strong>del</strong>la resina “Chelex 100”, secondo comune meto<strong>di</strong>ca<br />
(3). L’amplificazione è stata effettuata me<strong>di</strong>ante reazione polimerasica<br />
a catena (PCR) utilizzando, quali “primers” d’innesco oligo-sequenze<br />
<strong>del</strong>la letteratura, coamplificando (“multiplexing”) i loci GSTT1,<br />
GSTM1 e il gene <strong>del</strong>la β-globina (quest’ultimo quale “controllo interno”,<br />
positivo, <strong>del</strong>la reazione m<strong>ed</strong>esima) con il seguente protocollo <strong>di</strong> amplificazione:<br />
“denaturazione” a 95°C, “annealing” a 60°C <strong>ed</strong> “estensione” a<br />
72°C, per un totale <strong>di</strong> 30 cicli. L’analisi dei prodotti <strong>di</strong> PCR è stata condotta<br />
con elettroforesi verticale su gel denaturante ultrasottile (0.4 mm) <strong>di</strong><br />
poliacrilamide al 6%, in Urea 7 M <strong>ed</strong> in tampone (buffer) TBE 1X <strong>ed</strong> alle<br />
seguenti con<strong>di</strong>zioni: 2000 V, max mA, max W, per 150 minuti. Le bande<br />
<strong>di</strong> migrazione elettroforetica, corrispondenti ai prodotti <strong>di</strong> PCR (480 bp<br />
per GSTT1 e 215 bp per GSTM1), sono state evidenziate me<strong>di</strong>ante “Silver<br />
staining <strong>ed</strong> identificate in base alla definizione comparativa dei rispettivi<br />
pesi molecolari con l’impiego <strong>di</strong> specifico marcatore <strong>di</strong> riferimento<br />
(DNA pGEM® marker, Promega).<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>del</strong>la tipizzazione (Tab. I) hanno consentito <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare<br />
una frequenza allelica <strong>del</strong> genotipo null dei polimorfismi GSTM1 e<br />
GSTT1 sovrapponibile ai dati presenti in letteratura e relativi ad altre popolazioni<br />
caucasiche (4); stante l’elevata frequenza <strong>del</strong> genotipo null <strong>di</strong><br />
tali polimorfismi genetici (più <strong>del</strong> 50% per il polimorfismo GSTM1), l’applicazione<br />
<strong>di</strong> tali screening su popolazioni lavorative esposte a particolari<br />
agenti xenobiotici, risulterebbe una pratica utile con precipue finalità <strong>di</strong> tutela<br />
<strong>del</strong>la salute degli stessi lavoratori quale prevenzione primaria; pur se<br />
poi eventuali proposte <strong>di</strong> screening, utilizzate per identificare “quelle categorie<br />
<strong>di</strong> lavoratori per i quali l’esposizione a taluni agenti cancerogeni<br />
presenta rischi particolarmente elevati” (art. 64 comma 1 <strong>del</strong> D. Lgs.<br />
626/94), vanno considerate con estrema cautela. Il Comitato Nazionale per<br />
la Bioetica, in merito all’applicazione dei test genetici in ambito occupazionale,<br />
si è espresso all’interno <strong>di</strong> specifico parere, raccomandando che<br />
“…uno screening genetico destinato ad identificare la suscettibilità ad am-<br />
Tabella I<br />
Sicilia Orientale<br />
Genotipo N Frequenza<br />
totale 150<br />
GSTM1 null 82 54,7%<br />
GSTT1 null 37 24,7%<br />
GSTM1 e GSTT1 null 18 12%<br />
malarsi nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro è eticamente proponibile solo se rivolto<br />
alla protezione <strong>del</strong>la salute <strong>del</strong> lavoratore e se fa riferimento a specifici or<strong>di</strong>namenti<br />
etici quale la libertà <strong>di</strong> scegliere da parte <strong>del</strong> lavoratore <strong>di</strong> sottoporsi<br />
o meno al test e la libertà <strong>di</strong> scegliere un lavoro compatibile, una<br />
volta ottenute informazioni complete sulla natura <strong>del</strong>l’esposizione potenzialmente<br />
cancerogena; prima ancora <strong>del</strong>l’accertamento <strong>del</strong> proprio stato<br />
<strong>di</strong> suscettibilità genetica, il lavoratore dovrebbe trarre maggior beneficio<br />
dalla non esposizione al rischio; il datore <strong>di</strong> lavoro, prima <strong>di</strong> attivare ogni<br />
programma <strong>di</strong> screening genetico, ha l’obbligo morale <strong>di</strong> evitare l’uso <strong>di</strong><br />
sostanze cancerogene nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro…” [CNB, Orientamenti<br />
bioetici per i test genetici Sintesi e Raccomandazioni, 19 novembre 1999].<br />
Non bisogna trascurare il rischio <strong>di</strong> finire con il sostituire la prevenzione<br />
primaria con una strategia <strong>di</strong> selezione <strong>di</strong> popolazione più resistente al rischio<br />
cancerogeno, così riducendo la possibilità <strong>di</strong> lavoro a tutti gli altri.<br />
L’eventuale <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong>la pratica dei test genetici può rivelarsi una tecnica<br />
selettiva, che non si limita a raccogliere la storia familiare e personale,<br />
anche me<strong>di</strong>ca, <strong>del</strong> soggetto e verificarne lo stato <strong>di</strong> salute e <strong>di</strong> relativa<br />
idoneità lavorativa, ma intende svelare pre<strong>di</strong>sposizioni occulte idonee<br />
a far perdere la competizione nei confronti <strong>di</strong> chi risulti invece esente da<br />
vizi genetici. È opportuno ricordare che l’art 44 <strong>del</strong> co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Deontologia<br />
Me<strong>di</strong>ca stabilisce che: “.il me<strong>di</strong>co non deve, in particolare, eseguire test<br />
genetici pre<strong>di</strong>ttivi a fini assicurativi od occupazionali se non a seguito <strong>di</strong><br />
espressa e consapevole manifestazione <strong>di</strong> volontà da parte <strong>del</strong> citta<strong>di</strong>no interessato”.<br />
Anche il Consiglio d’Europa con la “Convenzione per la protezione<br />
dei <strong>di</strong>ritti <strong>del</strong>l’uomo e la <strong>di</strong>gnità <strong>del</strong>l’essere umano riguardo alle<br />
applicazioni <strong>del</strong>la biologia e <strong>del</strong>la me<strong>di</strong>cina”, realizzata ad Ovi<strong>ed</strong>o nel<br />
1997 e fatta propria anche dallo Stato <strong>Italiano</strong> con la L. 145/2001, ha previsto<br />
all’art. 12 che “non si potrà proc<strong>ed</strong>ere a test pre<strong>di</strong>ttivi <strong>di</strong> malattie genetiche<br />
o che permettano… <strong>di</strong> rivelare una pre<strong>di</strong>sposizione o una suscettibilità<br />
genetica a una malattia se non a fini me<strong>di</strong>ci o <strong>di</strong> ricerca me<strong>di</strong>ca, e<br />
con riserva <strong>di</strong> un’appropriata consulenza genetica”. Gli screening genetici<br />
nei luoghi <strong>di</strong> lavoro vengono oggi effettuati in più <strong>di</strong> 6000 aziende negli<br />
Stati Uniti; mentre la European Trade Union Conf<strong>ed</strong>eration, relativamente<br />
alla liceità degli screening genetici negli ambienti <strong>di</strong> lavoro, nel 2003, ha<br />
richiesto agli Stati membri <strong>del</strong>l’unione europea, la proibizione <strong>di</strong> tali<br />
screening, già vietati in Austria, Belgio e Finlan<strong>di</strong>a.<br />
È <strong>del</strong> tutto verosimile prev<strong>ed</strong>ere che il Legislatore, non essendo possibile<br />
porre limiti all tutela <strong>del</strong>la salute <strong>del</strong> lavoratore, si troverà sempre<br />
più impegnato nel compito <strong>di</strong> stabilire un’esatta <strong>ed</strong> equilibrata linea <strong>di</strong><br />
confine <strong>di</strong> legittimità/liceità tra la pressante evoluzione <strong>del</strong>le conoscenze<br />
scientifiche e l’applicazione <strong>di</strong> indagini <strong>di</strong>agnostiche sempre più accurate.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Rossini A, Rapozo CM, Amorim MF, Mac<strong>ed</strong>o MB, Me<strong>di</strong>na R, Neto<br />
FN, Gallo VM, Pinto FR (2002). Frequencies of GSTM1, GSTT1,<br />
and GSTP1 polymorphisms in a Brazilian population. Genetic and<br />
Molecular Research 2002, 1: 233-240.<br />
2) Strange RC, Fryer AA (1999). The glutathione S-transferase: influence<br />
of polymorphism on cancer susceptibility. In: Metabolic<br />
polymorphisms and susceptibility to cancer (Vineis P, Malats N,<br />
Lang M, d’Errico A, Caporaso N, Cuzick J and Boffetta P, <strong>ed</strong>s) IARC<br />
Scientific Publications, No. 148 (Lyon France) pp 231-249.<br />
3) Walsh PS, Metzger DA, Higuchi R. Chelex 100 as a me<strong>di</strong>um for<br />
simple extraction of DNA for PCR-bas<strong>ed</strong> typing from forensic material.<br />
Biotechniques. 1991; 10(4): 506-13.<br />
4) Ada AO, Suzen SH, Iscan M. Polymorphisms of cytochrome P450<br />
1A1, glutathione S-Transferase M1 and T1 in a Turkish population.<br />
Toxicol Lett. 2004; 151 (1): 311-5.<br />
P-08<br />
I DATI ANONIMI COLLETTIVI COME STRUMENTO DI VERIFICA<br />
DELL’ATTIVITÀ DEL MEDICO COMPETENTE DA PARTE DELL’ORGANO<br />
DI VIGILANZA<br />
G. Becchetti1 , L. Bevilacqua1 , G. Giunta1 , F. Lancia1 , M. Presto1 ,<br />
V. Pisciottano1 , N. Pupp1 , N. Magnavita2 1 Servizio Prevenzione e Sicurezza in Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> ASL RM F<br />
2 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica Sacro Cuore,<br />
Roma
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 65<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Corrispondenza: Pisciottano Virna - ASL RM F, Servizio Prevenzione<br />
e Sicurezza in Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Viale Terme <strong>di</strong> Traiano, 39/a<br />
- 00053 Civitavecchia (RM), Italy - Tel. 0761-506963,<br />
E-mail: virna3@virgilio.i<br />
ANONYMOUS DATA COLLECTIVES LIKE INSTRUMENT<br />
OF VERIFICATION’ COMPETENT DOCTOR’S ACTIVITY<br />
FROM VIGILANCE ORGAN<br />
Key words: anonymous data collectives, vigilance organ.<br />
ABSTRACT. Local Sanitary Office “RM F”have immense territory<br />
and is characteriz<strong>ed</strong> from working tipologie <strong>di</strong>versifi<strong>ed</strong> and small<br />
and averages <strong>di</strong>mensions. Therefore we us<strong>ed</strong> an instrument that easy<br />
and fastly give information to the health and safety’s management<br />
of the workers.<br />
We sent to competent doctor near 80 companies a questionary<br />
articulat<strong>ed</strong> in two parts: I) information of present duties, occupational<br />
risks and sanitary protocol II) sanitary and anonymous collectives<br />
information to au<strong>di</strong>ometry, biological monitoring, respiratory<br />
apparatus, muscoloskeletal apparatus, cutaneous apparatus, visual<br />
apparatus.<br />
Sixty seven companies contact<strong>ed</strong> competent doctor (in the most of cases<br />
specialist in occupational me<strong>di</strong>cine). Analysis of data evidenc<strong>ed</strong> generic<br />
in<strong>di</strong>cation of duty and occupational risks. Some cases the sanitary<br />
protocol is inexact (lacking or, contrary, not necessary integrat<strong>ed</strong><br />
examinations) and the regularity of me<strong>di</strong>cal visit is nearly always<br />
annual.<br />
Diagnostic criteria us<strong>ed</strong> are not specify and homogenous and they are<br />
not <strong>di</strong>stribut<strong>ed</strong> between several the doctors. Quality control of execution<br />
of spirometry and comparison with the previous years are not always<br />
in<strong>di</strong>cate.<br />
Questionary has reveal<strong>ed</strong> a valid instrument to know the working<br />
tipologies of territory, in order to characterize involvement<br />
of competent doctor in the company and in order to analyze doctor’s<br />
sanitary activity in terms of exactitude and quality.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il territorio <strong>del</strong>la Azienda Sanitaria Locale Roma “F” (ASL RM F) è<br />
molto vasto e caratterizzato da tipologie lavorative estremamente <strong>di</strong>versificate<br />
tra <strong>di</strong> loro e <strong>di</strong> piccole e me<strong>di</strong>e <strong>di</strong>mensioni. Queste caratteristiche rendono<br />
spesso <strong>di</strong>fficile raggiungere alcune realtà lavorative e verificare in modo approfon<strong>di</strong>to<br />
e costante l’operato dei me<strong>di</strong>ci competenti. Si è voluto quin<strong>di</strong> utilizzare<br />
uno strumento che in modo rapido e agevole ci potesse fornire dati relativi<br />
alla situazione <strong>del</strong>la gestione <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la sicurezza dei lavoratori.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’indagine è stata condotta attraverso l’invio per posta al me<strong>di</strong>co<br />
competente presso l’azienda stessa <strong>di</strong> una sch<strong>ed</strong>a da restituire compilata<br />
(Allegato 1) In molti casi si è avuto anche un colloquio con il me<strong>di</strong>co che<br />
ha contattato <strong>di</strong>rettamente il Servizio per un incontro o è stato da noi convocato<br />
per chiarimenti. Sono state selezionate 80 aziende tra quelle appartenenti<br />
ai comparti maggiormente rappresentati nel nostro territorio:<br />
falegnamerie (13), carrozzerie (10), carpenterie/officine meccaniche (12),<br />
panifici (10), facchinaggio (10), tipolitografie (10), lavorazione materie<br />
plastiche (10), lavorazione carni (5).<br />
La sch<strong>ed</strong>a era articolata in due parti:<br />
I) dati relativi alle mansioni presenti, i rischi lavorativi evidenziati e il<br />
protocollo sanitario adottato;<br />
II) dati sanitari anonimi collettivi riferiti ai seguenti accertamenti sanitari<br />
eseguiti:<br />
– esami au<strong>di</strong>ometrici (specificando i criteri <strong>di</strong>agnostici e la classificazione<br />
utilizzata per le ipoacusie);<br />
– monitoraggio biologico (con in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la sostanza pericolosa<br />
e <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>catore biologico);<br />
– apparato respiratorio (controllo <strong>di</strong> qualità per esecuzione <strong>del</strong>la<br />
spirometria, tipo <strong>di</strong> rischio);<br />
– apparato osteoarticolare (rischio e sua valutazione, classificazione<br />
clinica);<br />
– apparato cutaneo (rischio, classificazione clinica);<br />
– apparato visivo (rischio e patologie).<br />
Per ciascuno <strong>di</strong> questi accertamenti si chi<strong>ed</strong>eva al me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> confrontare<br />
l’esito con l’anno prec<strong>ed</strong>ente, <strong>di</strong> specificare i giu<strong>di</strong>zi <strong>di</strong> idoneità<br />
espressi, i provve<strong>di</strong>menti sanitari e/o organizzativi adottati <strong>ed</strong> infine<br />
eventuali denunce <strong>di</strong> malattie professionali.<br />
RISULTATI<br />
Tra le aziende contattate solo 13 (16,2%) non hanno risposto alla richiesta<br />
(per cessata attività, cambio in<strong>di</strong>rizzo) mentre 67 (83,8%) aziende<br />
hanno provv<strong>ed</strong>uto a contattare il me<strong>di</strong>co competente il quale ha inviato la<br />
sch<strong>ed</strong>a al nostro Servizio. Sono risultati coinvolti nella ricerca n°39 me<strong>di</strong>ci<br />
<strong>di</strong> cui n° 33 (84,6%) in possesso <strong>di</strong> specializzazione in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong><br />
lavoro e n° 6 (15,4%) sanati ex art. 51 D.Lgs. 277/91. Per quanto riguarda<br />
la prima parte <strong>del</strong>la sch<strong>ed</strong>a si è potuto evidenziare in una piccola percentuale<br />
dei casi una generica in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la mansione (21%) e dei rischi<br />
lavorativi (24%). Nei comparti in<strong>di</strong>viduati i rischi lavorativi maggiormente<br />
riferiti dal me<strong>di</strong>co sono risultati la movimentazione manuale dei<br />
carichi (73% <strong>del</strong>le aziende), la presenza <strong>di</strong> “polveri generiche” e <strong>di</strong>l rumore<br />
(61%) gli agenti chimici (32%) e le vibrazioni (22%). La non congruità<br />
<strong>del</strong> protocollo sanitario rispetto ai rischi lavorativi riferiti si è riscontrata<br />
in n°20casi (29%) mentre in un minor numero <strong>di</strong> casi (n°10;<br />
15%) la perio<strong>di</strong>cità <strong>del</strong>la visita me<strong>di</strong>ca è risultata non congrua. I risultati<br />
relativi all’esecuzione degli esami au<strong>di</strong>ometrici hanno evidenziato nelle<br />
n° 41 aziende in cui è presente il rischio rumore la prevalenza <strong>del</strong>la fascia<br />
<strong>di</strong> esposizione 80-85 dB(A). Il 48,7% dei me<strong>di</strong>ci nelle aziende ha utilizzato<br />
come criterio <strong>di</strong>agnostico quello proposto da Merluzzi-Pira-Bosio<br />
(2000) e il 43,9% la classificazione <strong>di</strong> Merluzzi (1979). Il Monitoraggio<br />
biologico è stato eseguito in n° 5 aziende. Per quanto riguarda l’apparato<br />
respiratorio il rischio per tale apparato era presente in 50 aziende <strong>ed</strong> è<br />
stato riferito in modo generico come “polveri” in n° 25 aziende (50%) in<br />
30 casi invece è stato meglio specificato (es. polveri <strong>di</strong> legno, <strong>di</strong> legno<br />
duro, <strong>di</strong> farine, metalliche etc.). Nella maggior parte dei casi (n° 39, 78%)<br />
la spirometria viene eseguita dal Me<strong>di</strong>co Competente, più raramente da<br />
infermieri (14%). Il criterio <strong>di</strong> controllo <strong>di</strong> qualità più utilizzato è risultato<br />
essere l’ATS (70%). Tra i rischi per l’apparato osteoarticolare quello<br />
<strong>del</strong>la movimentazione manuale dei carichi è presente in n° 49 aziende<br />
(73%) <strong>ed</strong> il relativo metodo <strong>di</strong> valutazione oggettiva più utilizzato è il<br />
NIOSH (n° 4; 69,4%). Il rischio vibrazioni è stato in<strong>di</strong>cato solo in 15<br />
aziende (22,4%) <strong>ed</strong> è stato valutato solo in 4 (26,6%) utilizzando la Banca<br />
Dati ISPESL. Il rischio “movimenti ripetitivi <strong>del</strong>l’arto superiore” viene<br />
riferito solo in n° 6 (8,9%) aziende addette a lavorazione <strong>del</strong>le carni e<br />
<strong>del</strong>le materie plastiche e nelle falegnamerie. Utilizzando la classificazione<br />
proposta nelle linee guida <strong>del</strong>la Conferenza <strong>del</strong>le regioni e <strong>del</strong>le<br />
Province Autonome (1998) n° 705 lavoratori sono stati classificati come<br />
“normali” (92,9%), n°44 lavoratori affetti da patologia <strong>di</strong> moderata entità<br />
(5,8%), n° 7 <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a entità (0,9%) e n° 3 <strong>di</strong> grave entità (0,4%). L’apparato<br />
cutaneo è stato preso in considerazione in n° 20 aziende e legato<br />
alla presenza <strong>di</strong> solventi e vernici (60%) È stata fatta una denuncia <strong>di</strong> malattia<br />
professionale per dermatite irritativa da contatto. La valutazione<br />
<strong>del</strong>l’apparato visivo è rivolta soprattutto ai lavoratori videoterminalisti<br />
(n° 35) e ai saldatori (n° 17).<br />
DISCUSSIONE<br />
L’utilizzo <strong>di</strong> una sch<strong>ed</strong>a con richiesta <strong>di</strong> dati anonimi sanitari si è rivelato<br />
un valido strumento per la conoscenza <strong>del</strong>le realtà lavorative <strong>del</strong><br />
nostro territorio, per in<strong>di</strong>viduare il grado <strong>di</strong> coinvolgimento <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente nella gestione <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la sicurezza <strong>del</strong>l’azienda e<br />
per analizzare l’attività sanitaria <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co in termini <strong>di</strong> congruità e<br />
qualità.<br />
La sch<strong>ed</strong>a proposta ha <strong>di</strong>mostrato una buona compliance in quanto<br />
non ha comportato problemi <strong>di</strong> interpretazione e comprensione da parte<br />
dei me<strong>di</strong>ci competenti e <strong>del</strong>le aziende <strong>del</strong> territorio che hanno risposto in<br />
modo esaustivo alla nostra richiesta. Le principali criticità emerse riguardano<br />
la generica in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la mansione e dei rischi lavorativi che<br />
spesso è in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> una superficiale collaborazione <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co al processo<br />
<strong>di</strong> valutazione dei rischi e allo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong> ciclo tecnologico. Questo comporta<br />
<strong>di</strong> conseguenza la non congruità <strong>del</strong> protocollo sanitario (con esami<br />
integrativi mancanti o, al contrario, non necessari) o la scelta <strong>di</strong> una perio<strong>di</strong>cità<br />
<strong>del</strong>la visita me<strong>di</strong>ca che è quasi sempre annuale a “titolo cautelativo”.<br />
Nella seconda parte <strong>del</strong>la sch<strong>ed</strong>a le principali criticità hanno riguardato<br />
soprattutto i criteri <strong>di</strong>agnostici utilizzati (spesso non specificati e comunque<br />
non omogeneamente <strong>di</strong>stribuiti tra i vari me<strong>di</strong>ci) il controllo <strong>di</strong><br />
qualità <strong>del</strong>la esecuzione <strong>del</strong>le spirometrie <strong>ed</strong> il confronto con gli anni prec<strong>ed</strong>enti<br />
che non sempre viene in<strong>di</strong>cato.
66 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-09<br />
PROGRAMMAZIONE DELL’AUDIT SULLE ATTIVITA DEL MEDICO<br />
COMPETENTE<br />
M. Marano1 , M. D’Ambrosio1 , G. Bilancio1 , A. Sacco2 , L. Bevilacqua3 ,<br />
N. Magnavita4 1 Servizio <strong>di</strong> Igiene e Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, ASL NA3, Frattamaggiore (NA)<br />
2 Spresal ASL FR, Frosinone<br />
3 Spresal ASL RMF, Civitavecchia<br />
4 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, UCSC Roma<br />
Corrispondenza: Nicola Magnavita - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore, Largo Gemelli, 8 - 00168 Roma,<br />
Italy - Tel. 3473300367, Fax 0661909399, E-mail: nicolamagnavita@tiscali.it<br />
PRE-AUDIT ON OCCUPATIONAL HEALTH PHYSICIAN<br />
Key words: au<strong>di</strong>t, vigilance, occupational health and safety.<br />
ABSTRACT. Au<strong>di</strong>t programmes are internal tools to review and<br />
evaluate environmental problems at the operating unit level. Specialist<br />
au<strong>di</strong>ts are focus<strong>ed</strong> on particular aspects of occupational health<br />
management, such as the coherence of surveillance programs, the<br />
maintenance of me<strong>di</strong>cal records and me<strong>di</strong>cal confidentiality, respiratory<br />
and au<strong>di</strong>ometric techniques, and so on. Au<strong>di</strong>ting is a systematic process<br />
<strong>di</strong>ffering from less stringent assessment processes in that it is bas<strong>ed</strong> on<br />
the collection and documentation of competent and sufficient evidence,<br />
rather than on an opinion bas<strong>ed</strong> primarily on professional judgement.<br />
Apre-au<strong>di</strong>t questionnaire has been sent to all physician charg<strong>ed</strong> of<br />
me<strong>di</strong>cal surveillance of workers in the area of the Local Sanitary Unit<br />
NA3. Competent physicians were solicit<strong>ed</strong> to declare their role in risk<br />
assessment, me<strong>di</strong>cal records collection and risk communication. Patent<br />
<strong>di</strong>screpancies were seen between the report<strong>ed</strong> behaviours and data<br />
resulting from inspection of facilities, national gui<strong>del</strong>ines and good<br />
practices in occupational health. Using au<strong>di</strong>t as an <strong>ed</strong>ucational tool<br />
for occupational health specialists might substantially improve the<br />
quality of me<strong>di</strong>cal surveillance of workers.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’au<strong>di</strong>t ambientale e/o <strong>di</strong> sicurezza è uno strumento <strong>di</strong> gestione aziendale<br />
che comporta l’applicazione <strong>di</strong> un processo <strong>di</strong> investigazione, <strong>di</strong> analisi,<br />
<strong>di</strong> comparazione <strong>di</strong> variabili che sono da considerarsi critiche, sotto il<br />
profilo <strong>del</strong>l’ambiente e <strong>del</strong>la sicurezza. Per questo l’au<strong>di</strong>t è una parte essenziale<br />
<strong>di</strong> ogni programma <strong>di</strong> gestione ambientale e <strong>del</strong>la sicurezza. In<br />
particolare, può permettere <strong>di</strong> verificare che determinate operazioni siano<br />
aderenti alle <strong>di</strong>sposizioni legislative, o agli standard professionali (1).<br />
Si tratta <strong>di</strong> un processo sistematico che si <strong>di</strong>fferenzia da altre valutazioni<br />
meno stringenti per il fatto che esso è basato sulla raccolta e documentazione<br />
<strong>di</strong> competente e sufficiente evidenza, piuttosto che su opinioni<br />
basate principalmente su giu<strong>di</strong>zi professionali.<br />
L’au<strong>di</strong>t <strong>del</strong>le attività specialistiche <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente (MC) si è<br />
<strong>di</strong>mostrato uno strumento potente per stimolare l’adesione dei MC alle<br />
buone pratiche professionali. L’applicazione <strong>di</strong> tale strumento da parte<br />
<strong>del</strong>l’organo <strong>di</strong> vigilanza richi<strong>ed</strong>e un approfon<strong>di</strong>to lavoro preparatorio, la<br />
cui prima tappa è l’acquisizione <strong>di</strong> informazioni sulle con<strong>di</strong>zioni in cui i<br />
MC <strong>del</strong> territorio si trovano ad operare.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il Servizio <strong>di</strong> Igiene e Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>del</strong>la ASL NA3, dopo<br />
aver censito attraverso le fonti informative comunemente utilizzate i me<strong>di</strong>ci<br />
competenti che operano sul territorio, ha messo a punto una sch<strong>ed</strong>a<br />
informativa riguardante le attività previste dall’art. 17 <strong>del</strong> D. Lgs. 626/94<br />
e la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti ad amianto. La sch<strong>ed</strong>a è<br />
stata trasmessa a tutti i MC <strong>del</strong> territorio <strong>del</strong>la ASL NA3.<br />
RISULTATI<br />
Hanno partecipato all’indagine 18 MC per la parte generale, 15 per<br />
il rischio amianto.<br />
Le in<strong>di</strong>cazioni spontaneamente fornite dai MC in<strong>di</strong>cano che la maggior<br />
parte <strong>di</strong> essi non ha partecipato alla valutazione dei rischi, <strong>ed</strong> una minoranza<br />
non ha avuto visione <strong>del</strong> documento né <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e tecniche e<br />
<strong>di</strong> sicurezza dei prodotti utilizzati nel ciclo produttivo. Cinque MC (29%)<br />
hanno riferito <strong>di</strong> aver partecipato alla valutazione dei rischi, mentre 13<br />
non vi hanno partecipato, essendo la loro nomina intervenuta dopo l’elaborazione<br />
<strong>del</strong> documento <strong>di</strong> valutazione (DVR). Questi me<strong>di</strong>ci hanno in<strong>di</strong>cato<br />
che il loro contributo al DVR è stato fornito solo in un secondo<br />
momento, nel corso dei sopralluoghi condotti con il responsabile <strong>del</strong> servizio<br />
<strong>di</strong> prevenzione (SPP). Più alta è la percentuale <strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci che ha<br />
preso visione <strong>del</strong> DVR (89%); 13 MC su 18 (72%) sono soliti eseguire il<br />
sopralluogo prima <strong>di</strong> prendere visione <strong>del</strong> DVR. Nel caso <strong>di</strong> autocertificazione<br />
il 67% dei MC si è confrontata con le altre figure previste dal<br />
D.Lgs 626/94 prima <strong>di</strong> proporre il protocollo <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria. La<br />
gran parte dei MC (17/18, il 94%) prende visione <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e tecniche e<br />
<strong>di</strong> sicurezza dei prodotti utilizzati nel ciclo lavorativo.<br />
La maggior parte dei MC <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> svolgere il sopralluogo negli<br />
ambienti <strong>di</strong> lavoro congiuntamente al responsabile <strong>del</strong> SPP (15/18, 83%)<br />
e <strong>di</strong> compilare ogni volta un verbale (16/18, 89%), per quanto tale adempimento<br />
non sia espressamente prescritto dalla legge. Solo raramente al<br />
sopralluogo prende parte un rappresentante dei lavoratori per la sicurezza,<br />
mentre spesso è presente il datore <strong>di</strong> lavoro o un suo <strong>del</strong>egato.<br />
Tutti i MC re<strong>di</strong>gono il protocollo <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria, per<br />
quanto nessuno inserisca nel protocollo i risultati attesi e i provve<strong>di</strong>menti<br />
che intende assumere nel caso <strong>di</strong> superamento dei limiti. Circa un quarto<br />
degli intervistati (4/18) non raccoglie l’anamnesi lavorativa e nessuno annota<br />
dati quantitativi <strong>di</strong> esposizione relativi al singolo lavoratore. Solo 4<br />
(22%) <strong>di</strong>chiarano <strong>di</strong> usare una check list per l’anamnesi dei rischi specifici.<br />
L’ECG è l’accertamento sanitario più frequentemente eseguito, previsto<br />
per ogni settore lavorativo tranne che per l’ufficio. Tutti i me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>chiarano<br />
<strong>di</strong> ricorrere al monitoraggio biologico negli esposti a rischio chimico<br />
e <strong>di</strong> informare i lavoratori circa i rischi cui sono esposti. Il 50% dei<br />
MC ricorre ad esami ra<strong>di</strong>ografici in soggetti esposti a rischio da movimentazione<br />
manuale <strong>di</strong> carichi e rischio chimico, sulla base dei risultati<br />
<strong>del</strong>la visita me<strong>di</strong>ca. Circa l’esame spirometrico, 15 me<strong>di</strong>ci (83%) <strong>di</strong>chiarano<br />
<strong>di</strong> eseguire l’accertamento personalmente, una parte (13/18, 72%) <strong>di</strong><br />
tarare l’attrezzatura regolarmente, soltanto 3 (17%) <strong>di</strong> usare tecniche <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>sinfezione adeguate.<br />
Nessuno dei me<strong>di</strong>ci viene consultato per la scelta dei <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong><br />
protezione in<strong>di</strong>viduale; il 50% è stato consultato dopo la scelta <strong>del</strong> <strong>di</strong>spositivo,<br />
per valutarne la compatibilità sanitaria.<br />
Tutti i me<strong>di</strong>ci hanno riferito <strong>di</strong> partecipare alla riunione perio<strong>di</strong>ca <strong>di</strong> sicurezza.<br />
Solo 5 MC (29%) sono stati chiamati a collaborare con il datore <strong>di</strong><br />
lavoro alla valutazione dei rischi per le lavoratrici in gravidanza, ai sensi <strong>del</strong><br />
D.Lgs 151/01, mentre 7 (39%) hanno chiesto <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare temporaneamente<br />
le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro <strong>di</strong> lavoratrici in gravidanza, 12 (67%) hanno<br />
operato spostamenti <strong>di</strong> lavoratrici in reparti non a rischio e quasi tutti (15/18,<br />
83%) hanno gestito richieste <strong>di</strong> flessibilità <strong>del</strong> cong<strong>ed</strong>o per maternità.<br />
Per quanto riguarda il rischio amianto, solo 5 MC su 15 (33%) hanno<br />
partecipato all’addestramento dei lavoratori all’uso dei DPI <strong>di</strong> classe III,<br />
12 (60%) hanno preso visione <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e tecniche e <strong>di</strong> sicurezza. Soltanto<br />
2 MC (13%) usano checklist anamnestiche per l’esposizione a rischio<br />
specifico, 5 (33%) effettuano esami ra<strong>di</strong>ografici secondo la meto<strong>di</strong>ca<br />
ILO-BIT, 5 (33%) hanno espresso giu<strong>di</strong>zi <strong>di</strong> idoneità parziale o inidoneità<br />
temporanea o definitiva in lavoratori esposti ad asbesto.<br />
CONCLUSIONI E DISCUSSIONE<br />
L’indagine conoscitiva ha permesso <strong>di</strong> evidenziare significative incongruenze<br />
nelle risposte fornite dai MC, sia per quanto riguarda la mancanza<br />
<strong>di</strong> coerenza interna (si v<strong>ed</strong>a il caso <strong>del</strong>le lavoratrici gravide, <strong>del</strong>le<br />
quali non è noto il rischio, ma se ne certifica l’assenza; o quello degli in<strong>di</strong>catori<br />
biologici <strong>di</strong> esposizione, che tutti <strong>di</strong>chiarano <strong>di</strong> usare, ma nessuno<br />
registra) che per confronto con le verifiche <strong>del</strong>l’organo <strong>di</strong> vigilanza (indagini<br />
condotte sugli stessi MC <strong>di</strong>mostrano che il monitoraggio biologico<br />
nell’industria <strong>del</strong>le calzature è quasi inesistente) (2). Dai risultati raccolti<br />
sono state ricavate utili in<strong>di</strong>cazioni per la scelta degli standard rispetto ai<br />
quali sarà possibile condurre un au<strong>di</strong>t specialistico dei me<strong>di</strong>ci competenti.<br />
Sarà inoltre necessario prev<strong>ed</strong>ere uno sforzo <strong>di</strong> formazione permanente<br />
dei MC, soprattutto con riferimento alle linee-guida sulla sorveglianza<br />
sanitaria emanate da organismi nazionali (SIMLII) <strong>ed</strong> internazionali.<br />
La ricerca è stata condotta in collaborazione con alcuni servizi <strong>di</strong> vigilanza<br />
<strong>del</strong> Lazio in quanto si ritiene che la collaborazione tra gli organi<br />
<strong>di</strong> vigilanza <strong>di</strong> regioni <strong>di</strong>verse possa consentire <strong>di</strong> sviluppare metodologie<br />
<strong>di</strong> intervento che determinano un miglioramento dei livelli <strong>di</strong> salute e<br />
sicurezza dei lavoratori, senza fare ricorso al potere sanzionatorio.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 67<br />
www.gimle.fsm.it<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Magnavita N. Applicazione <strong>di</strong> mo<strong>del</strong>li organizzativi originali per la<br />
prevenzione <strong>del</strong> rischio chimico in aziende <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse <strong>di</strong>mensioni.<br />
Metodo A.S.I.A. IIMS Istituto <strong>Italiano</strong> <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale, Roma<br />
2004. Disponibile su: http://www.iims.it/index_online.html<br />
2) Bilancio G, Sacco A, Bevilacqua L, Magnavita N. Vigilanza sul rischio<br />
chimico nei calzaturifici, come premessa per un au<strong>di</strong>t gestionale.<br />
Atti <strong>del</strong> 69° Congresso Nazionale SIMLII, Montesilvano (PE)<br />
26-28 ottobre 2006.<br />
P-10<br />
ANALISI DELLA QUALITÀ DELLE SPIROMETRIE NELLA<br />
SORVEGLIANZA SANITARIA DI UNA POPOLAZIONE<br />
DI LAVORATORI EDILI<br />
M.E. Raeli1 , C. Capitta1 , C. Notarangelo1 , I. Scrocchia1 , G. Manzari2 ,<br />
M.G. Mon<strong>del</strong>lo2 , D. Gamberale2 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo, U.o.c. PISLL<br />
2 ASL RME, U.o.c. PreSAL<br />
Corrispondenza: Maria Enrica Raeli - ASL Viterbo, U.o.c. PISLL,<br />
Via I. Garbini, 29/g - 01100 Viterbo, Italy - Tel. 0761236715,<br />
E-mail spisllvt@asl.vt.i<br />
ANALYSIS OF SPIROMETRY QUALITY IN HEALTH SURVEILLANCE<br />
OF A POPULATION OF BUILDING WORKERS<br />
Key words: spirometry, health surveillance, construction workers.<br />
ABSTRACT. Previous stu<strong>di</strong>es show<strong>ed</strong> that spirometries perform<strong>ed</strong><br />
in health surveillance of workers <strong>di</strong>d not comply with criteria of good<br />
practice. This investigation has been execut<strong>ed</strong> over 1010 spirometries<br />
of buil<strong>di</strong>ng workers coming from various realities and it assess<strong>ed</strong>:<br />
compliance with ATS criteria; <strong>di</strong>stribution of values in the FEV1/FVC<br />
ratio compar<strong>ed</strong> to reference values; report-making. More than 90%<br />
of tests are unacceptable in relation to repeatability, test duration<br />
and plateau criteria. FEV1/FVC values confirm the tendency to<br />
underestimate CVF. Reports show a high percentage of restrictive<br />
deficits (14%). This study in<strong>di</strong>cates a high percentage of exams which<br />
do not comply with criteria of good practice, thus proving they are<br />
useless for the ends and purposes for which they are execut<strong>ed</strong>, and it<br />
demonstrates that this problem is widespread all over the country.<br />
Here are emphasiz<strong>ed</strong> technical, professional and ethical aspects<br />
regar<strong>di</strong>ng the occupational physician; the study also shows the<br />
necessity of a change in intervention methodology of ASL (Italian<br />
Local Health Authorities) Prevention Services.<br />
INTRODUZIONE<br />
Prec<strong>ed</strong>enti lavori relativi al controllo <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza<br />
sanitaria hanno documentato rilevanti problemi nella esecuzione e interpretazione<br />
<strong>di</strong> esami strumentali <strong>di</strong> comune impiego da parte <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente (1, 3, 4).<br />
Sulla base <strong>di</strong> queste evidenze, sono state analizzate spirometrie <strong>del</strong>le<br />
cartelle sanitarie e <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li <strong>di</strong> imprese operanti nella<br />
provincia <strong>di</strong> Viterbo e nel territorio <strong>del</strong>la ASL RME.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata acquisita la documentazione sanitaria dei <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> 74 imprese,<br />
seguite da 39 me<strong>di</strong>ci competenti e 21 società <strong>di</strong> servizi <strong>ed</strong> è stata<br />
valutata la qualità <strong>di</strong> 1.125 spirometrie.<br />
Per la valutazione <strong>del</strong>l’esame, è stata pre<strong>di</strong>sposta una griglia che analizza<br />
la correttezza tecnica <strong>del</strong>l’esame sulla base dei criteri ATS (6), riportati<br />
in Tabella I.<br />
Inoltre è stato analizzato, per il parametro FEV1/FVC, la <strong>di</strong>stribuzione<br />
degli scarti rispetto ai teorici <strong>di</strong> riferimento utilizzati dai singoli me<strong>di</strong>ci<br />
competenti. L’elaborazione è stata condotta su 1010 esami dopo aver<br />
escluso 115 spirometrie (10.2%) classificate dal Me<strong>di</strong>co Competente<br />
come mal eseguite o prive dei dati necessari per la valutazione, come la<br />
curva flusso volume. Infine, sono stati analizzati i referti <strong>del</strong>le spirometrie<br />
su 925 esami, eliminando 85 esami (8,4%) non refertati. Per la registrazione<br />
e elaborazione dei dati è stato utilizzato un foglio <strong>di</strong> calcolo Excell.<br />
Tabella I. Principali criteri utilizzati per valutare la correttezza<br />
tecnica degli esami spirometrici<br />
Durata <strong>del</strong>la prova Ottimali FET > 6 sec con plateau > 1 sec<br />
(FET) e plateau<br />
4 < FET < 6 sec; plateau > 1 sec<br />
e soggetto < 30 anni<br />
FET > 8 sec con plateau < 1 sec<br />
e curva in<strong>di</strong>cativa <strong>di</strong> ostruzione)<br />
Buone 4 < FET < 6 sec; plateau > 1 sec<br />
e soggetto > 30 anni<br />
6 < FET < 8 sec; plateau < 1 e curva<br />
in<strong>di</strong>cativa <strong>di</strong> ostruzione<br />
Discutibili 4 < FET < 6 sec e plateau < 1 sec<br />
6 < FET < 8 sec; plateau < 1 e curva<br />
non in<strong>di</strong>cativa <strong>di</strong> ostruzione<br />
Inaccettabili FET < 4 sec plateau < 1 sec<br />
Tempo <strong>di</strong> picco (DtPEF) Accettabili DtPEF < 120 ms o visivamente accettabile<br />
Dubbie 120 ms < DtPEF < 130 ms o visivamente<br />
dubbio<br />
Inaccettabili DtPEF > 130 ms o visivamente inaccettabili<br />
Riproducibilità Ottima 3 prove accettabili*; le 2 migliori<br />
riproducibili<br />
Sufficiente 2 prove accettabili* e riproducibili<br />
oppure 3 prove accettabili*<br />
e 2 riproducibili, ma non le migliori<br />
Dubbia 2 o più prove accettabili*,<br />
ma non riproducibili<br />
Non <strong>di</strong>mostrata 1 sola prova documentata,<br />
oppure più prove, ma nessuna accettabile*<br />
* con criterio conservativo sono state considerate accettabili le prove con le seguenti<br />
caratteristiche: Fet almeno <strong>di</strong> 4 sec, DtPEF dubbio o buono, mancanza <strong>di</strong> artefatti<br />
RISULTATI<br />
La durata <strong>del</strong>la prova e il plateau non sono rispettati in 909 esami<br />
(90%) (Tab. II). L’analisi sulla sola durata <strong>del</strong>la prova evidenzia 225<br />
esami (22%) con durata inferiore a 2 secon<strong>di</strong> e 718 esami (70%) con durata<br />
inferiore a 4 secon<strong>di</strong>. Il tempo <strong>di</strong> picco risulta inaccettabile in 189<br />
esami (19%) e dubbio in 203 (20%) (Tab. III). La riproducibiltà non è verificabile<br />
in 962 prove (95%) (Tab. IV).<br />
La <strong>di</strong>stribuzione degli scarti <strong>del</strong> valore <strong>di</strong> FEV1/FVC osservato rispetto<br />
al teorico, presenta una evidente asimmetria per la maggiore frequenza<br />
<strong>di</strong> alti valori <strong>del</strong> rapporto (Figura 1), verosimilmente per una maggiore<br />
sottostima <strong>del</strong>la CVF rispetto al FEV1, in accordo con prec<strong>ed</strong>enti<br />
osservazioni (1).<br />
L’analisi dei referti ha evidenziato 744 esami (80%) giu<strong>di</strong>cati normali,<br />
129 (14%) interpretati come restrittivi, 39 (4%) interpretati come<br />
ostruttivi e il rimanente (13 esami) come quadri misti, ai limiti o altro.<br />
Tabella II. Classificazione <strong>del</strong>le spirometrie (numero e %)<br />
in base FET e plateau<br />
Inaccettabile Discutibile Buona Ottima<br />
718 (71%) 191 (19%) 12 (1%) 89 (9%)<br />
Tabella III. Classificazione <strong>del</strong>le spirometrie (numero e %)<br />
in base al tempo <strong>di</strong> picco (DtPEF)<br />
Inaccettabile Dubbio Accettabile<br />
189 (19%) 203 (20%) 618 (61%)<br />
Tabella IV. Classificazione <strong>del</strong>le spirometrie (numero e %)<br />
in base alla riproducibiità<br />
Non <strong>di</strong>mostrata Dubbia Sufficiente Ottima<br />
962 (95%) 10 (1%) 32 (3%) 8 (1%)
68 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Figura 1. FEV1/FVC: Distribuzione degli scarti <strong>del</strong> valore osservato<br />
rispetto al teorico in<strong>di</strong>cato<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati confermano le prec<strong>ed</strong>enti segnalazioni (1, 3) sulla <strong>di</strong>stanza siderale<br />
tra linee guida <strong>del</strong>la letteratura e le reali modalità <strong>di</strong> esecuzione e<br />
interpretazione <strong>del</strong>la spirometria, esame <strong>di</strong> larghissimo impiego in me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> lavoro. I criteri relativi a riproducibilità, durata <strong>del</strong>la prova e <strong>del</strong><br />
plateau sono sistematicamente ignorati. L’analisi <strong>del</strong>le singole curve spirometriche,<br />
l’esame dei referti e la <strong>di</strong>stribuzione degli scostamenti dal<br />
teorico <strong>del</strong> rapporto FEV1/FVC documentano, se ve ne fosse bisogno,<br />
che gli esami eseguiti ignorando i criteri <strong>di</strong> buona tecnica sono inadeguati<br />
sia per misurare i parametri funzionali e seguire nel tempo i singoli lavoratori<br />
sia per descrivere lo stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong>la popolazione esaminata.<br />
Rispetto alle prec<strong>ed</strong>enti segnalazioni, lo stu<strong>di</strong>o documenta che il problema<br />
<strong>del</strong>la qualità non è limitato all’ambito locale poiché le imprese<br />
coinvolte, e i loro me<strong>di</strong>ci competenti, sono <strong>di</strong> provenienza molto varia<br />
(Roma, Viterbo, Venezia, Napoli, Frosinone, Padova, Salerno ecc.). I dati<br />
mettono in luce: a) un rilevante problema <strong>di</strong> natura tecnico professionale<br />
e <strong>di</strong> natura etica per la figura <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente; b) la necessità che<br />
i Servizi <strong>di</strong> prevenzione <strong>del</strong>le ASL, cui sono assegnati compiti <strong>di</strong> assistenza,<br />
controllo e vigilanza (5), si impegnino in azioni controllo sulla sostanza<br />
e sui contenuti <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Valenti E et al. Controllo <strong>di</strong> qualità <strong>del</strong>le prove sprometriche eseguite<br />
nell’ambito <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria per esposizione a rischio<br />
lavorativo, in provincia <strong>di</strong> Viterbo. M<strong>ed</strong> Lav 2001; 92, 1: 5-11.<br />
2) Valenti E et al. Qualità degli esami spirometrici in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro:<br />
proposta <strong>di</strong> un metodo <strong>di</strong> valutazione. Appunti <strong>di</strong> spirometria.<br />
ASL Viterbo e USL 3 Pistoia, 2004.<br />
3) Raeli ME et al. Controllo <strong>di</strong> qualità sulla sorveglianza sanitaria dei<br />
lavoratori e<strong>di</strong>li. Atti <strong>del</strong> convegno regionale “Sicurezza e salute nei<br />
cantieri e<strong>di</strong>li: un impegno da con<strong>di</strong>videre”. Viterbo, 24-11-05.<br />
4) Manzari G, Valenti E, D’Epifanio F, Quercia A, Cardona E. Controllo<br />
<strong>di</strong> qualità tecnica sui ra<strong>di</strong>ogrammi <strong>del</strong> torace effettuati per la sorveglianza<br />
sanitaria dei lavoratori esposti al rischio <strong>di</strong> pneumoconiosi: proposta<br />
<strong>di</strong> un metodo <strong>di</strong> screening qualitativo, M<strong>ed</strong> Lav 2003; 2: 242-249.<br />
5) Conferenza dei presidenti <strong>del</strong>le Regioni e <strong>del</strong>le Province autonome:<br />
Prime linee guida per l’applicazione <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94. 1995<br />
6) American Thoracic Society: Standar<strong>di</strong>zation of Spirometry, 1994<br />
Update. Am J Respi Crit Care M<strong>ed</strong> 1995; 152: 1107-1136.<br />
P-11<br />
ANALISI DELLA QUALITÀ DELLE AUDIOMETRIE NELLA<br />
SORVEGLIANZA SANITARIA DI UNA POPOLAZIONE<br />
DI LAVORATORI EDILI<br />
M.E. Raeli1 , A.R. Sor<strong>di</strong>ni1 , M.T. Mangiabene1 , A. Fersini1 ,<br />
G. Manzari2 , M. G. Mon<strong>del</strong>lo2 , D. Gamberale2 , A. Quercia1 1 ASL Viterbo, U.O.c. PISLL ASL<br />
ASL RME, U.O.c. PreSAL<br />
Corrispondenza: Maria Enrica Raeli, ASL Viterbo, U.o.c. PISLL,<br />
Via Garbini, 29/g - 01100 Viterbo, Italy<br />
ANALYSIS OF AUDIOMETRY QUALITY IN HEALTH<br />
SURVEILLANCE OF A POPULATION OF BUILDING WORKERS<br />
Key words: au<strong>di</strong>ometry, health surveillance, construction workers.<br />
ABSTRACT. Previous stu<strong>di</strong>es show<strong>ed</strong> that au<strong>di</strong>ometric tests perform<strong>ed</strong><br />
by occupational physicians in health surveillance <strong>di</strong>d not comply with<br />
criteria of good technique. This investigation has been carri<strong>ed</strong> out over<br />
1003 au<strong>di</strong>ometric tests of buil<strong>di</strong>ng workers coming from various<br />
realities and it assess<strong>ed</strong> formal accuracy of data, information<br />
completeness and technical correctness of tests.<br />
The lack of anamnesis (in 35%), unreport<strong>ed</strong> otoscopy (35%), the absent<br />
in<strong>di</strong>cation on whether the exam had been perform<strong>ed</strong> under testing<br />
con<strong>di</strong>tions of acoustic rest and/or au<strong>di</strong>tory fatigue (71%) make the<br />
exam itself unacceptable from a me<strong>di</strong>cal and legal point of view and<br />
do not allow a clear interpretation of au<strong>di</strong>ometric tracing. The analysis<br />
of responses given at <strong>di</strong>fferent frequencies confirm the tendency to<br />
neglect investigation of the real au<strong>di</strong>tory threshold.<br />
The present study in<strong>di</strong>cates a high percentage of tests which do not<br />
comply with criteria of good technique, thus proving they are useless<br />
for the ends and purposes for which they are execut<strong>ed</strong>, and it<br />
demonstrates that this problem is widespread all over the country.<br />
Here are emphasiz<strong>ed</strong> technical, professional and ethical aspects<br />
regar<strong>di</strong>ng the occupational physician; the study also shows the<br />
necessity of a change in intervention methodology of ASL (Italian local<br />
health authorities) Prevention Services.<br />
INTRODUZIONE<br />
Prec<strong>ed</strong>enti lavori relativi al controllo <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza<br />
sanitaria hanno documentato rilevanti problemi nella esecuzione e interpretazione<br />
<strong>di</strong> esami strumentali <strong>di</strong> comune impiego da parte <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente (1, 3, 4).<br />
Sulla base <strong>di</strong> queste evidenze, sono state analizzate le au<strong>di</strong>ometrie<br />
presenti nelle cartelle sanitarie e <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li <strong>di</strong> imprese<br />
operanti nella provincia <strong>di</strong> Viterbo e nel territorio <strong>del</strong>la ASL RME.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata acquisita la documentazione sanitaria dei <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> 74<br />
imprese, seguite da 39 me<strong>di</strong>ci competenti e 21 società <strong>di</strong> servizi <strong>ed</strong> è stata<br />
valutata la qualità <strong>di</strong> 1003 esami <strong>del</strong>la funzione u<strong>di</strong>tiva.<br />
Sono state valutate l’accuratezza formale dei dati, la completezza<br />
<strong>del</strong>le informazioni, la correttezza tecnica <strong>del</strong>l’esame. Si è considerato<br />
correttamente identificato il soggetto quando era in<strong>di</strong>cato nome e cognome<br />
<strong>ed</strong> almeno un altro parametro identificativo (età e/o data <strong>di</strong> nascita,<br />
residenza e/o <strong>di</strong>tta). Il me<strong>di</strong>co è stato giu<strong>di</strong>cato correttamente identificato<br />
in presenza <strong>di</strong> firma leggibile e/o timbro.<br />
Per la correttezza tecnica <strong>del</strong>la valutazione <strong>del</strong>la funzione u<strong>di</strong>tiva si<br />
è fatto riferimento a Dlgs 277/91, Norma ISO 6189-1979, Norma ISO<br />
389-1979, Linee guida SIMLII, valutando se nella cartella sanitaria erano<br />
riportate informazioni su: esecuzione <strong>del</strong>l’esame in ambiente silente, esecuzione<br />
<strong>del</strong>l’esame a riposo acustico e/o fatica u<strong>di</strong>tiva, risultato <strong>del</strong>l’esame<br />
otoscopio, anamnesi au<strong>di</strong>ologica<br />
È stata valutata la completezza <strong>del</strong>le frequenze indagate per via aerea<br />
(250-500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hz); è stata stu<strong>di</strong>ata la<br />
<strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>la soglia u<strong>di</strong>tiva alla frequenza <strong>di</strong> 1.000 Hz; è stata analizzata<br />
la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le soglie u<strong>di</strong>tive a <strong>di</strong>verse frequenze su 999<br />
esami.<br />
RISULTATI<br />
In 354 (35%) cartelle non è presente l’anamnesi au<strong>di</strong>ologica, in 349<br />
(35%) non è in<strong>di</strong>cata l’otoscopia <strong>ed</strong> in 712 (71%) casi non è in<strong>di</strong>cato se<br />
l’esame è stato eseguito in riposo acustico e/o in fatica u<strong>di</strong>tiva. In 226<br />
(22%) au<strong>di</strong>ogrammi non è segnalato il nome <strong>del</strong> soggetto <strong>ed</strong> in 528 (53%)<br />
il soggetto non è identificabile in base ai criteri citati. In 587 au<strong>di</strong>ogrammi<br />
(58%) il me<strong>di</strong>co non è identificabile.<br />
L’analisi <strong>del</strong>le frequenze indagate mostra che in 60 (6%) au<strong>di</strong>ogrammi<br />
non sono presenti le frequenze 3000 e 6000 Hz. In 19 (2%) non<br />
è indagata la frequenza <strong>di</strong> 8000 Hz.<br />
L’analisi <strong>del</strong>le soglie rilevate a 1000 Hz documenta che circa il 10%<br />
<strong>del</strong>le risposte si colloca fra 0 e 5 dB e che in entrambe le orecchie l’80%<br />
<strong>del</strong>le risposte si colloca fra 10 e 20 dB (Figure 1 e 2).<br />
L’analisi <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le soglie alle frequenze 3-4-6000 Hz<br />
evidenzia un elevato numero <strong>di</strong> risposte a 30 e più dB (a 4000 Hz, circa<br />
il 30%) (Figure 3-8).
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 69<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Figura 1. Frequenza 1000Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 2. Frequenza 1000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte<br />
Figura 3. Frequenza 3000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 4. Frequenza 3000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte<br />
Figura 5. Frequenza 4000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 6. Frequenza 4000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte<br />
Figura 7. Frequenza 6000 Hz orecchio Dx: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte Figura 8. Frequenza 6000 Hz orecchio Sin: <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le risposte
70 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
DISCUSSIONE<br />
L’indagine conferma le prec<strong>ed</strong>enti segnalazioni sul <strong>di</strong>vario esistente<br />
fra le in<strong>di</strong>cazioni <strong>del</strong>le linee guida e le reali modalità <strong>di</strong> esecuzione <strong>del</strong>la<br />
au<strong>di</strong>ometria. La mancanza <strong>del</strong>l’anamnesi, <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>cazione sul riposo<br />
acustico, <strong>del</strong>l’otoscopia, la <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> identificazione <strong>del</strong> soggetto e <strong>del</strong><br />
me<strong>di</strong>co documentano la lontananza dalla buona pratica.<br />
La <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le soglie a 1.000 Hz fa ipotizzare una scarsa attenzione<br />
alla ricerca <strong>del</strong>la reale soglia u<strong>di</strong>tiva, vanificando l’utilità <strong>del</strong>l’esame<br />
rispetto agli scopi <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria, sia per seguire nel<br />
tempo il singolo lavoratore, sia per descrivere lo stato <strong>di</strong> salue <strong>del</strong>la popolazione<br />
esaminata. L’elevato numero <strong>di</strong> risposte a 30 e più dB sulle alte<br />
frequenze suggerisce che la popolazione esaminata sperimenti una esposizione<br />
professionale non trascurabile a fronte <strong>del</strong>l’insignificante numero<br />
<strong>di</strong> segnalazioni <strong>di</strong> malattia professionale.<br />
Lo stu<strong>di</strong>o documenta che il problema <strong>del</strong>la qualità non è limitato all’ambito<br />
locale poiché le imprese coinvolte, e i loro me<strong>di</strong>ci competenti,<br />
sono <strong>di</strong> provenienza molto varia (Roma, Viterbo, Venezia, Napoli, Frosinone,<br />
Padova, Salerno ecc.). I dati mettono in luce: a) un rilevante problema<br />
<strong>di</strong> natura tecnico professionale e <strong>di</strong> natura etica per la figura <strong>del</strong><br />
me<strong>di</strong>co competente; b) la necessità che i Servizi <strong>di</strong> prevenzione <strong>del</strong>le<br />
ASL, cui sono assegnati compiti <strong>di</strong> assistenza, controllo e vigilanza (5),<br />
si impegnino in azioni controllo sulla sostanza e sui contenuti <strong>del</strong>la sorveglianza<br />
sanitaria.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Beatrice F. Au<strong>di</strong>ometria in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Me<strong>di</strong>cina Legale -<br />
Associazione degli Otorinolaringologi Osp<strong>ed</strong>alieri Italiani. 2002.<br />
2) Conferenza dei presidenti <strong>del</strong>le Regioni e <strong>del</strong>le Province autonome:<br />
Prime linee guida per l’applicazione <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94. 1995.<br />
3) Del Bo M, Giaccai F, Grisanti G. Manuale <strong>di</strong> Au<strong>di</strong>ologia - Masson<br />
1995.<br />
4) Giordano C. Linee guida per la valutazione dei danni u<strong>di</strong>tivi da rumore<br />
in ambiente <strong>di</strong> lavoro. Società Italiana <strong>di</strong> Otorinolaringoiatria -<br />
2004.<br />
5) Leggieri L, Manzari G. Le malattie da lavoro in e<strong>di</strong>lizia: la sorveglianza<br />
sanitaria e la qualità degli accertamenti sanitari complementari<br />
in e<strong>di</strong>lizia. In: Atti <strong>del</strong> convegno “La progettazione e la pianificazione<br />
<strong>del</strong>la sicurezza nei cantieri temporanei e mobili”. Roma,<br />
24 febbraio 2004.<br />
6) Raeli ME, et al. Controllo <strong>di</strong> qualità sulla sorveglianza sanitaria dei lavoratori<br />
e<strong>di</strong>li. Atti <strong>del</strong> convegno regionale “Sicurezza e salute nei cantieri<br />
e<strong>di</strong>li: un impegno da con<strong>di</strong>videre”. Viterbo, 24 Novembre 2005.<br />
7) SIMLII - Linee guida per la prevenzione dei danni u<strong>di</strong>tivi da rumore<br />
in ambiente da lavoro - 2003.<br />
P-12<br />
LE MALATTIE PROFESSIONALI SONO SOTTOSTIMATE<br />
IN EDILIZIA?<br />
G. Pavesi1 , C. Bancone1 , F. Bartolozzi1 , M.M. Riva1 , G. Mosconi1 1 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera, Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Greta Pavesi - Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera, Osp<strong>ed</strong>ali<br />
Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, USC Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Largo Barozzi, 1<br />
- 24128 Bergamo, Italy - e-mail: greta.pavesi@virgilio.i<br />
ARE OCCUPATIONAL DISEASES IN COSTRUCTION INDUSTRY<br />
UNDERSTIMATED?<br />
Key words: construction worker, occupational <strong>di</strong>sease, sanitary<br />
surveillance program, e<strong>di</strong>lizia, malattie professionali, sorveglianza<br />
sanitaria.<br />
ABSTRACT. The present study shows the results obtain<strong>ed</strong> from<br />
application of a health surveillance program develop<strong>ed</strong> by Regione<br />
Lombar<strong>di</strong>a (DGR 20647 31/10/02), involving 685 construction workers<br />
already submitt<strong>ed</strong> to me<strong>di</strong>cal surveillance.<br />
49 cases of occupational <strong>di</strong>seases have been detectet and notifi<strong>ed</strong><br />
to Authority in 46 workers (prevalence 6,7%). Considering the chronic<br />
course of part of the <strong>di</strong>seases, in most cases the lack of notification<br />
was conseguent of a lack of <strong>di</strong>agnosis, either due to quali-quantitative<br />
inadequacy of the health surveillance program and/or to low-performance<br />
instrumental equipment.<br />
INTRODUZIONE<br />
Scopo <strong>del</strong> presente lavoro è in<strong>di</strong>viduare l’eventuale sottostima <strong>del</strong>le<br />
malattie professionali in un gruppo <strong>di</strong> lavoratori e<strong>di</strong>li, valutati nel periodo<br />
2004-2005 presso i nostri ambulatori per la formulazione <strong>di</strong> un giu<strong>di</strong>zio<br />
<strong>di</strong> idoneità lavorativa alla mansione specifica. Tutti i lavoratori visitati<br />
erano regolarmente sottoposti a sorveglianza sanitaria.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nel periodo 2004-2005 sono venuti a nostra osservazione per idoneità<br />
lavorativa 685 lavoratori e<strong>di</strong>li con età me<strong>di</strong>a pari a 37 anni (DS<br />
± 10,3) e anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a pari a 19,6 anni (DS ± 12,1) anni, regolarmente<br />
sottoposti a sorveglianza sanitaria.<br />
Durante la visita me<strong>di</strong>ca i pazienti venivano sottoposti a visite me<strong>di</strong>che<br />
<strong>ed</strong> accertamenti sanitari integrativi secondo il protocollo regionale<br />
definito con DGR n° 20647 <strong>del</strong> 31/10/2002 (Gold Standard). L’eventuale<br />
evidenza clinica <strong>di</strong> patologie <strong>di</strong> sospetta origine professionale comportava<br />
il proseguimento degli accertamenti sanitari sino alla formulazione<br />
<strong>di</strong> una corretta <strong>di</strong>agnosi e la conseguente segnalazione <strong>di</strong> malattia professionale<br />
agli Organi Competenti.<br />
RISULTATI<br />
Nel 6,7% <strong>del</strong> campione (46 soggetti) abbiamo riscontrato almeno<br />
una patologia professionale (in totale 49) per la quale abbiamo poi provv<strong>ed</strong>uto<br />
ad inoltrare la segnalazione agli Organi Competenti sec. D.M.<br />
27.4.04. Si trattava <strong>di</strong> lavoratori con età me<strong>di</strong>a pari a 47 anni (DS ± 9,5)<br />
con 33 anni <strong>di</strong> anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a (DS ± 10,5) <strong>di</strong> cui 28 anni nel<br />
settore e<strong>di</strong>le (DS ± 12,5).<br />
La mansione svolta in or<strong>di</strong>ne decrescente era principalmente quella<br />
<strong>del</strong> muratore (32 casi), carpentiere (9 casi), pavimentista (3 casi), autista<br />
(un caso) e asfaltatore (un caso).<br />
Complessivamente sono state <strong>di</strong>agnosticate le seguenti malattie: 30<br />
ipoacusie da rumore, 5 ernie <strong>di</strong>scali, 5 dermatiti allergiche da contatto, 3<br />
lesioni <strong>del</strong>la cuffia dei rotatori, 3 sindrome <strong>del</strong> tunnel carpale, 1 epicon<strong>di</strong>lite,<br />
1 basalioma cutaneo e 1 Sindrome <strong>di</strong> Raynaud (Figura 1).<br />
Figura 1<br />
CONCLUSIONI<br />
I nostri dati evidenziano nella popolazione e<strong>di</strong>le presa in esame negli<br />
anni 2004-2005 una sicura sottostima nella <strong>di</strong>agnosi e/o segnalazione<br />
<strong>di</strong> malattie professionali (1).<br />
Abbiamo infatti riscontrato numerose malattie professionali (6,7%<br />
<strong>del</strong>l’intero campione) per le quali non era stata inoltrata alcuna segnalazione<br />
alle Autorità Competenti, nonostante da anni tutti i lavoratori indagati<br />
fossero sottoposti a sorveglianza sanitaria.<br />
Se alcune tra queste patologie potevano essersi manifestate in tempi<br />
recenti, per le altre ci si trovava assai probabilmente <strong>di</strong> fronte a patologie<br />
<strong>di</strong>agnosticabili in tempi antec<strong>ed</strong>enti (ad esempio per l’ipoacusia da rumore<br />
è nota la lunga latenza).<br />
Un’ipotesi plausibile è che la malattia professionale sia “sfuggita”<br />
perché non vengono applicati piani <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria ad hoc (1,2).<br />
Riteniamo inoltre che per la buona riuscita degli accertamenti stessi<br />
sia necessaria anche un’adeguata dotazione strumentale, una corretta esecuzione<br />
<strong>del</strong>l’esame nonché, in generale l’esperienza e l’abilità <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co<br />
Competente (3, 4).
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 71<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Inoltre cre<strong>di</strong>amo fortemente nella necessità <strong>di</strong> promuovere costantemente<br />
iniziative <strong>di</strong> formazione <strong>ed</strong> informazione, me<strong>di</strong>ante training specifico<br />
nei confronti <strong>di</strong> allievi <strong>ed</strong> insegnanti <strong>del</strong>le Scuole E<strong>di</strong>li in merito a<br />
fattori <strong>di</strong> rischio e strategie <strong>di</strong> prevenzione, nozioni spesso non sufficientemente<br />
approfon<strong>di</strong>te.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Mosconi G et al. Le malattie da lavoro in e<strong>di</strong>lizia. M<strong>ed</strong> Lav 2003;<br />
Vol. 94, n. 3: 296-311.<br />
2) Mattioli S. et al. Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Efficacia <strong>di</strong> efficacia <strong>di</strong> attività preventive<br />
nelle comunicazioni ai congressi <strong>del</strong>la SIMLII (1989-2003). M<strong>ed</strong><br />
Lav 2005; 96(6): 513-548.<br />
3) Hulsholf CT e COll. Evaluation research in occupational health services:<br />
general principles and a systematic review of empirical stu<strong>di</strong>es.<br />
Occupational and environmental Me<strong>di</strong>cine 1999; 56: 361-77.<br />
4) Violante e Coll. Sorveglianza sanitaria e prove <strong>di</strong> efficacia. G Ital<br />
M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28: 1, Suppl, 156-161.<br />
IV SESSIONE<br />
ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA<br />
P-01<br />
FOLLOW UP DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA DI LAVORATORI<br />
DI UN MUSEO ESPOSTI A CAMPO ELETTRO-MAGNETICO<br />
ORIGINATO DALL’IMPIANTO ELETTRICO<br />
L. Di Giampaolo1 , A. Di Donato1 , G. Paiar<strong>di</strong>ni2 , G. Spagnoli2 ,<br />
A. Antonucci1 , P. Travaglini1 , A. Magrini3 , M. Reale4 ,<br />
V. Dadorante4 , M. Kouri1 , A. D’Intino1 , M. Grapshi1,3 ,<br />
S. Pulini1 , M. Di Gioacchino1,5 , P. Boscolo1,5 1 Unità operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimenti <strong>di</strong> 1 Scienze<br />
Biome<strong>di</strong>che, 4 Oncologia e Neuroscienze” e 5 Scienze <strong>del</strong>l’invecchiamento<br />
<strong>del</strong>l’Università “G. D’Annunzio” <strong>di</strong> Chieti-Pescara<br />
2 ISPESL<br />
3 Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma“Tor Vergata”<br />
Corrispondenza: P. Boscolo - Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università<br />
G. D’Annunzio, Via dei Vestini - 66100 Chieti, Italy<br />
- Tel. e Fax: +39-0871-3556704; E-mail: boscolo@unich.it<br />
FOLLOW UP OF THE IMMUNE RESPONSE OF WORKERS<br />
OF A MUSEUM EXPOSED TO AN ELECTRO-MAGNETIC<br />
FIELD PRODUCY BY AN ELECTRIC IMPLANT<br />
Key words: immune system, electromagnetic fields, occupational stress.<br />
ABSTRACT. Seven women and eight men, expos<strong>ed</strong> to low frequency (50<br />
Hz) electromagnetic fields (ELMFs) in a museum for 20 hours<br />
a week, were investigat<strong>ed</strong> in the years 1999 and 2005. During the first study,<br />
the mean ELMF exposure in the working place was 1.7 and µT and 1,1 µT,<br />
respectively. In the first investigation, the ELMF-expos<strong>ed</strong> men show<strong>ed</strong><br />
r<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> blood NK lymphocytes in relation to controls, while ELMF-expos<strong>ed</strong><br />
women present<strong>ed</strong> r<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> PHA-stimulat<strong>ed</strong> IFN-γ release from peripheral<br />
blood mononuclear cells (PBMC). In the year 2005, blood cytotoxic activity,<br />
state and trate anxiety (STAI I and II, respectively) and occupational stress<br />
were also investigat<strong>ed</strong>. The scores of STAI I and II of the control women<br />
were slightly higher than those of the control men. ELMF-expos<strong>ed</strong> men<br />
show<strong>ed</strong> higher occupational stress but normal immune parameters. ELMFexpos<strong>ed</strong><br />
women show<strong>ed</strong>, in relation to controls, lower PHA-stimulat<strong>ed</strong> IFN-γ<br />
release from PBMC and r<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> blood cytotoxic activity/CD45 + -CD16 + -<br />
56 + NK lymphocytes (but not per ml of blood). One of the women expos<strong>ed</strong> to<br />
ELMF, who work<strong>ed</strong> night shift, show<strong>ed</strong> mark<strong>ed</strong> lymphopenia with very low<br />
NK lymphocytes and r<strong>ed</strong>uc<strong>ed</strong> IFN-γ release; these immune parameters<br />
return<strong>ed</strong> to normal following a change of work site.<br />
This study suggests that low frequency ELMFs affect the immune function<br />
of women more than those of men. Moreover, the determination of immune<br />
parameters seems to be a useful marker of the health effects of exposure to<br />
ELMFs.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il sistema immunitario e quello nervoso rispondono in modo integrato<br />
a stimoli ambientali e comportamentali (1). In particolare è stato osservato<br />
che l’efficienza <strong>del</strong>l’immunità naturale <strong>ed</strong> acquisita, che protegge da cancro<br />
<strong>ed</strong> infezioni (2), è correlata con stile <strong>di</strong> vita e stato <strong>di</strong> salute mentale (3).<br />
Nel 2000 è stato eseguito dal nostro gruppo un’indagine su uomini e<br />
donne esposti in un museo a campi elettromagnetici (CEM) indotti da<br />
corrente elettrica (4). Gli uomini presentavano i linfociti ematici NK ridotti<br />
mentre le donne presentavano riduzione <strong>del</strong> rilascio <strong>di</strong> INF-γ dalle<br />
cellule mononucleate <strong>di</strong> sangue periferico (PBMC). In quest’ultime indagine,<br />
eseguita sugli stessi soggetti esaminati nel 1999, è stata determinata<br />
anche l’attività citotossica ematica <strong>ed</strong> il grado <strong>di</strong> ansietà.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Non venivano inclusi nell’indagine soggetti portatori <strong>di</strong> patologie od<br />
in trattamento farmacologico. I prelievi ematici <strong>del</strong>le donne venivano effettuati<br />
nella fase centrale <strong>del</strong> ciclo mestruale.
72 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Sono stati stu<strong>di</strong>ati nel 2000 e nel 2005 gli stessi 7 uomini e le stesse<br />
8 donne esposte (per circa 20 ore alla settimana) ad un CEM indotto da<br />
corrente elettrica in una stanza in cui erano presenti sia “monitors” per la<br />
sorveglianza <strong>di</strong> un museo sia una centralina per la trasformazione <strong>del</strong>la<br />
corrente elettrica in entrata. Il CEM nell’anno 1999 era in me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 1.6<br />
µT (range 0.2-3.6 µT)) mentre nel 2005 era <strong>di</strong> 0.7 µT (range 0.1-4.0 µT),<br />
in seguito a interventi <strong>di</strong> bonifica ambientale. Il gruppo <strong>di</strong> controllo nel<br />
2000 consisteva <strong>di</strong> 47 donne e 39 uomini con simile età <strong>ed</strong> abitu<strong>di</strong>ne al<br />
fumo mentre nel 2005 era composto da 48 donne e 14 uomini.<br />
L’ansia <strong>di</strong> stato (temporanea) veniva misurata dallo STAI I, e l’ansia<br />
<strong>di</strong> tratto (come tendenza <strong>del</strong>la personalità) dallo STAI II (5), e lo stress lavorativo<br />
con la versione italiana <strong>di</strong> un questionario <strong>del</strong>l’Association of<br />
American Psycologists. Venivano raccolti dei campioni <strong>di</strong> sangue per determinare:<br />
a) l’attività citotossica su cellule <strong>di</strong> leucemia eritrocitaria<br />
(usando il test Cytotox 96, promega, Southampton, UK); b) le sottopopolazioni<br />
linfocitarie CD45 + , CD45 + -CD3 + , CD45 + -CD3 + -CD4 + , CD45 + -<br />
CD3 + -CD8 + , CD45 + -CD3-CD8 + , CD45 + -CD16 + -56 + e CD3 + -CD19 +<br />
me<strong>di</strong>ante un citofluorimetro <strong>del</strong>la Becton-Dickinson (San Jose, CA,<br />
USA); c) il rilascio <strong>di</strong> IFN-γ dalle PBMC.<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
Nel 2000 le donne esposte a CEM presentavano solo una lieve riduzione<br />
dei linfociti ematici NK CD16 + -56 + e ridotto rilascio <strong>di</strong> IFN-γ <strong>ed</strong><br />
IL-2 stimolato da PHA dalle PBMC (4). Gli uomini presentavano invece<br />
una riduzione statisticamente significativa, rispetto al gruppo <strong>di</strong> controllo,<br />
<strong>del</strong>le cellule NK CD16 + -56 + .<br />
Nel 2005, Lo STAI I e II dei lavoratori esposti a CEM non era alterato.<br />
Gli uomini esposti non presentavano inoltre alterazioni <strong>del</strong> sistema<br />
immunitario.<br />
Le 8 donne esposte presentavano invece una riduzione statisticamente<br />
significativa dei linfociti CD45 + -CD3 + -CD8 + .<br />
I valori <strong>del</strong>lo STAI I e II <strong>del</strong>le donne <strong>di</strong> controllo erano lievemente<br />
più elevati <strong>di</strong> quelli degli uomini <strong>di</strong> controllo. Gli uomini esposti a CEM<br />
presentavano livelli <strong>di</strong> stress lavorativo abbastanza elevati ma parametri<br />
imunitari normali. Le donne esposte a CEM presentavano, come nell’anno<br />
2000, riduzione <strong>del</strong> rilascio <strong>di</strong> IFN-γ dalle PBMC (Tabella I) nonché<br />
<strong>del</strong>l’attività citotossica ematica espressa per i linfociti NK CD45 + -<br />
CD16 + -56 + NK (ma non per ml <strong>di</strong> sangue) (Tabella II).<br />
Tabella I. Rilascio <strong>di</strong> IFN-γ dalle PBMC <strong>di</strong> donne esposte a campi<br />
elettromagnetici (CEM) e <strong>di</strong> controllo indagate nel 2000 e nel 2005<br />
Controlli Esposte a CEM<br />
Anni 2000 2005 2000 2005<br />
IFN-γ (pg/ml) 851+ 443 826 + 416 473 + 238* 487 + 310*<br />
Tabella II. Attività citotossica ematica <strong>di</strong> donne esposte<br />
a campi elettromagnetici (CEM) e <strong>di</strong> controllo<br />
Attività citotossica ematica Controlli Esposte a CEM<br />
Unità <strong>di</strong> attività citotossica / ml <strong>di</strong> sangue 21.6 + 7.6 18.5 + 17.0<br />
Unità <strong>di</strong> attività citotossica / ml <strong>di</strong> cellule<br />
CD45<br />
13.7 + 5.5 11.3 + 10.3<br />
+ ematiche x 103 Unità <strong>di</strong> attività citotossica / ml <strong>di</strong> cellule<br />
CD45<br />
116.9 + 54.3 63.6 + 48.4*<br />
+ -CD16 + -56 + ematiche x 103 I valori sono espressi come me<strong>di</strong>a + D.S.<br />
Mann Whitney-U test. Differenza statisticamente significativa: *p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 73<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Il sistema immunitario e quello nervoso rispondono in modo integrato<br />
a stimoli ambientali e comportamentali (1). In particolare è stato osservato<br />
che l’efficienza <strong>del</strong>l’immunità naturale <strong>ed</strong> acquisita, che protegge<br />
da cancro <strong>ed</strong> infezioni (2), è correlata con stile <strong>di</strong> vita <strong>ed</strong> stato <strong>di</strong> salute<br />
mentale (3).<br />
Nel 2000, è stato iniziato dal nostro gruppo uno stu<strong>di</strong>o longitu<strong>di</strong>nale<br />
sulla risposta <strong>del</strong> sistema immunitario (sottopoplazioni linfocitarie ematiche<br />
e rilascio <strong>di</strong> citochine da cellule mononucleate <strong>di</strong> sangue periferico<br />
(PBMC)) in donne esposte nelle loro abitazioni campi elettromagnetici<br />
(CEM) indotti da onde ra<strong>di</strong>o-televisive (4). In questa ultima indagine, oltre<br />
a parametri immunitari immunitari indagati in prec<strong>ed</strong>enza è stato determinato<br />
nelle stesse donne anche l’attività citotossioca ematica NK <strong>ed</strong><br />
il grado <strong>di</strong> ansietà.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Non venivano inclusi nell’indagine soggetti portatori <strong>di</strong> patologie od<br />
in trattamento farmacologico. I prelievi ematici <strong>del</strong>le donne venivano effettuati<br />
nella fase centrale <strong>del</strong> ciclo mestruale.<br />
Nel 2000 e nel 2005 sono state indagate le stesse do<strong>di</strong>ci donne (facenti<br />
parte <strong>di</strong> un gruppo <strong>di</strong> 19 donne stu<strong>di</strong>ato nel 2000), in prevalenza casalinghe<br />
con età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 43 anni, esposte nello loro abitazione a CEM<br />
indotti da trasmittenti ra<strong>di</strong>otelevisive (4). Il gruppo <strong>di</strong> controllo nel 2000<br />
era composto da 36 donne (in prevalenza ricercatrici e personale sanitario<br />
<strong>del</strong>l’università) con simile età <strong>ed</strong> abitu<strong>di</strong>ne al fumo e nel 2005 da 48<br />
donne (in prevalenza impiegate).<br />
Dal 2000 al 2005 l’esposizione a CEM (range 500 KHz-3GHz) <strong>del</strong>le<br />
donne esposte, determinata sui balconi <strong>del</strong>le abitazioni (range: 2,5-6,5<br />
V/m; me<strong>di</strong>a 4,3 V/m), subì una lieve riduzione (range: 2,5 V/m - 6,0 V/m;<br />
me<strong>di</strong>a: 3,7 V/m), mentre l’esposizione <strong>del</strong>le 48 donne <strong>di</strong> controllo rimase<br />
inferiore a 2 V/m.<br />
L’ansia <strong>di</strong> stato (temporanea) veniva misurata dallo STAI I, e l’ansia<br />
<strong>di</strong> tratto (come tendenza <strong>del</strong>la personalità) dallo STAI II (5). Venivano<br />
raccolti dei campioni <strong>di</strong> sangue per determinare: a) l’attività citotossica<br />
su cellule <strong>di</strong> leucemia eritrocitaria (usando il test Cytotox 96, promega,<br />
Southampton, UK); b) le sottopopolazioni linfocitarie CD45 + , CD45 + -<br />
CD3 + , CD45 + -CD3 + -CD4 + , CD45 + -CD3 + -CD8 + , CD45 + -CD3-CD8 + ,<br />
CD45 + -CD16 + -56 + e CD3 + -CD19 + me<strong>di</strong>ante un citofluorimetro <strong>del</strong>la<br />
Becton-Dickinson (San Jose, CA, USA) a 4 colori con il supporto <strong>di</strong> un<br />
campionatore automatico SP-1 <strong>del</strong>la Becton-Dickinson.<br />
RISULTATI<br />
Nel 2000 le 12 donne esposte a CEM presentavano, rispetto al<br />
gruppo <strong>di</strong> controllo, un numero ridotto <strong>di</strong> cellule NK CD16 + -CD56 + ematiche,<br />
riduzione <strong>del</strong>la proliferazione cellule PBMC stimolate con PHA e<br />
<strong>di</strong>minuito rilascio <strong>di</strong> IL-2 <strong>ed</strong> IFN-γ dalle PBMC (4).<br />
Nel 2005, il rapporto STAI I /STAI II <strong>del</strong> gruppo esposto a CEM era<br />
più basso <strong>di</strong> quello <strong>del</strong> gruppo <strong>di</strong> controllo dovuto ad un lieve aumenti<br />
<strong>del</strong>lo STAI II nel gruppo esposto a CEM (Tabella I). L’attività citotossica<br />
<strong>del</strong>le donne esposte era inoltre più bassa (Tabella I).<br />
Nel 2005, le cellule NK CD45 + -CD16 + -CD56 + <strong>del</strong>le donne esposte<br />
a CEM erano leggermente ridotte; le percentuali dei linfociti B CD45 + -<br />
CD19 + <strong>del</strong>le donne esposte erano aumentate in modo statisticamente significativo<br />
mentre quelle dei linfociti T citotossici CD45 + -CD3 + -CD8 +<br />
erano più basse rispetto a quelle <strong>del</strong>le donne <strong>di</strong> controllo.<br />
Tabella I. STAI I e STAI II, sottopopolazioni linfocitarie<br />
<strong>ed</strong> attività citotossica ematica <strong>di</strong> donne esposte a CEM indotti<br />
da onde ra<strong>di</strong>otelevisive<br />
Controlli (n 48) Esposti a CEM (n 12) p<br />
STAI I 38.4 + 9.5 36.3 + 6.0 ns<br />
STAI II 39.5 + 6.3 43.1 + 9.2 ns<br />
STAI I/STAI II 0.99 + 0.21 0.88 + 0.11
74 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
A safe and effective option to the latex can be represent<strong>ed</strong> by switching<br />
to nitrile powder free devices. It is advisable to require to the producer<br />
a formal declaration of conformity to the safety standards of the<br />
me<strong>di</strong>cal devices.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le segnalazioni <strong>di</strong> patologie da latice <strong>del</strong>la gomma tra gli operatori<br />
sanitari sono considerevolmente aumentate fino alla seconda metà degli<br />
anni ’90, parallelamente all’incremento <strong>del</strong> consumo <strong>di</strong> guanti (1, 2). La<br />
strategia <strong>di</strong> bonifica dal latice nei luoghi <strong>di</strong> lavoro è complessa e finora è<br />
stata basata su molteplici iniziative integrate che interessano: sistemi <strong>di</strong><br />
controllo <strong>del</strong>la ventilazione ambientale, censimento dei prodotti contenenti<br />
latice, pre<strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> linee guida per la scelta e l’uso dei guanti,<br />
fornitura ai lavoratori <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi in<strong>di</strong>viduali alternativi, misure <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria, orientamento <strong>del</strong> personale sensibilizzato. È tuttavia<br />
in<strong>di</strong>scutibile che la riduzione dei rischi alla fonte e la sostituzione <strong>di</strong> ciò<br />
che è pericoloso con ciò che non lo è (3), rappresentano le misure <strong>di</strong> tutela<br />
prioritarie. In base a questo assunto il provve<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> bonifica più efficace<br />
dovrebbe essere costituito dall’impiego <strong>di</strong> guanti in materiale alternativo<br />
al latice, tenendo conto <strong>del</strong>le caratteristiche tecniche, <strong>del</strong>l’impatto<br />
economico e <strong>del</strong> grado <strong>di</strong> protezione nei confronti dei lavoratori e degli<br />
utenti che i guanti alternativi sono in grado <strong>di</strong> offrire. Scopo <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o<br />
è quello <strong>di</strong> valutare il costo e l’eventuale comparsa <strong>di</strong> inconvenienti associati<br />
all’introduzione in un osp<strong>ed</strong>ale <strong>di</strong> guanti non sterili sintetici, in sostituzione<br />
<strong>di</strong> quelli in latice <strong>di</strong> gomma tra<strong>di</strong>zionalmente utilizzati.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’A.S.O. Santa Croce e Carle <strong>di</strong> Cuneo, è un’azienda osp<strong>ed</strong>aliera ad<br />
alta specializzazione in cui operano 1860 lavoratori esposti al latice. Fino<br />
ai primi anni 2000 è stato registrato un progressivo aumento <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi<br />
attribuibili all’uso <strong>di</strong> guanti in latice, varianti da semplici sensibilizzazioni<br />
a manifestazioni cutanee o respiratorie, fino a rare forme <strong>di</strong> coinvolgimento<br />
multisistemico. Una commissione aziendale multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
per la bonifica <strong>del</strong> latice è stata istituita nel 2001 per approntare iniziative<br />
integrate <strong>di</strong> contenimento che hanno portato, in anni recenti, ad<br />
una riduzione, ma non all’abolizione, dei casi <strong>di</strong> sensibilizzazione (Figura 1).<br />
Le misure <strong>di</strong> contenimento hanno riguardato: l’istituzione <strong>di</strong> aree <strong>di</strong> lavoro<br />
latex-safe, l’offerta <strong>di</strong> guanti privi <strong>di</strong> polvere lubrificante, misure<br />
specifiche <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria, progetti formativi. Al fine <strong>di</strong> migliorare<br />
ulteriormente i livelli <strong>di</strong> inquinamento è stato deciso <strong>di</strong> sostituire i<br />
guanti per esplorazione in latice <strong>di</strong> gomma con prodotti in materiale alternativo.<br />
Per la scelta <strong>del</strong> <strong>di</strong>spositivo migliore sono stati testati in cinque<br />
unità operative, per sei mesi ciascuno, cinque <strong>di</strong>fferenti tipi <strong>di</strong> guanti in<br />
vinile o in nitrile. Al termine <strong>del</strong>la sperimentazione sono stati somministrati<br />
ai lavoratori questionari sul gra<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> ciascun guanto. Non<br />
sono stati registrati <strong>di</strong>sturbi attribuibili al loro uso. Sulla base <strong>del</strong> miglior<br />
rapporto costo-efficacia sono stati prescelti guanti in nitrile privi <strong>di</strong> polvere<br />
che, dall’inizio <strong>del</strong> 2006, sono stati <strong>di</strong>stribuiti in tutta l’Azienda.<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
Poco dopo l’introduzione dei <strong>di</strong>spositivi in nitrile, 31 operatori (età:<br />
33 ± 7,8 anni) <strong>di</strong> cui 5 maschi, hanno lamentato <strong>di</strong>sturbi consistenti in:<br />
Figura 1. Incidenza dei casi <strong>di</strong> sensibilizzazione o <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi correlati<br />
all’uso <strong>di</strong> guanti in latice <strong>del</strong>la gomma tra il 2000 e il 2005 nell’A.S.O.<br />
Santa Croce e Carle<br />
eritema, bruciore, prurito e <strong>di</strong>sidrosi al dorso <strong>del</strong>le mani che comparivano<br />
dopo 1-3 ore dall’inizio <strong>del</strong>la calzata dei guanti in nitrile e regre<strong>di</strong>vano<br />
spontaneamente dopo alcune ore dalla loro rimozione. In caso <strong>di</strong> ulteriore<br />
esposizione i sintomi si ripresentavano e, talora, evolvevano in screpolature,<br />
fissurazioni, ipercheratosi. In maggioranza si è trattato <strong>di</strong> infermieri<br />
in servizio presso reparti chirurgici (51,6%) e nelle rianimazioni (22,6%).<br />
Tutti sono stati sottoposti a visita allergologica e ad accertamenti specialistici<br />
(Tabella I). Sono risultate positive l’anamnesi familiare, per atopia,<br />
nel 25,8% dei casi, e quella patologica, per sensibilizzazioni o dermatiti<br />
irritative, nel 71%. Il 19,3% dei lavoratori era già limitato per sensibilizzazioni<br />
a sostanze presenti nel luogo <strong>di</strong> lavoro. In un’alta percentuale <strong>di</strong><br />
soggetti i patch-test sono risultati positivi per nichel solfato e/o timerosal<br />
(64,5%) e per i test d’esposizione al nitrile (61,2%). Campioni dei guanti<br />
in nitrile sono stati esaminati presso un laboratorio <strong>di</strong> tossicologia industriale<br />
per valutarne la composizione. I risultati <strong>del</strong>le analisi hanno <strong>di</strong>mostrato<br />
la presenza impropria, al loro interno, <strong>di</strong> una modesta quantità <strong>di</strong><br />
polvere costituita da carbonati o bicarbonati <strong>di</strong> calcio con pH tra 7,5 e 9.<br />
Per tutti i 31 soggetti è stata formulata una <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> dermatite irritativa<br />
da contatto <strong>ed</strong> è stato prescritto il <strong>di</strong>vieto ad utilizzare guanti in nitrile.<br />
Sulle cause <strong>del</strong>la sintomatologia si è ipotizzato che ripetuti e prolungati<br />
contatti fra la naturale aci<strong>di</strong>tà <strong>del</strong>la cute <strong>del</strong>le mani e la polvere alcalina<br />
impropriamente contenuta nei guanti potessero avere innescato i fenomeni<br />
irritativi. Fattori favorenti potrebbero essere rappresentati, in alcuni<br />
casi, da una preesistente sensibilizzazione al nichel e dall’esposizione,<br />
nelle sale operatorie e nelle rianimazioni, a bassi livelli <strong>di</strong> umi<strong>di</strong>tà che favoriscono<br />
la secchezza e la formazione <strong>di</strong> lesioni sulla cute e promuovono<br />
l’assorbimento <strong>di</strong> sostanze irritanti. Ulteriori elementi facilitanti potrebbero<br />
essere costituiti dai frequenti lavaggi <strong>del</strong>le mani con saponi alcalini<br />
aggressivi effettuati durante ciascun turno lavorativo e dalla esposizione<br />
ad altre sostanze irritanti largamente utilizzate in osp<strong>ed</strong>ale.<br />
Tabella I. Caratteristiche degli operatori sanitari che hanno<br />
manifestato <strong>di</strong>sturbi cutanei durante l’uso <strong>di</strong> guanti in nitrile<br />
Mansione lavorativa OSS: 3 Tecnici: 3 Infermieri: 25<br />
Tipologia <strong>di</strong> Reparti Chirurgie:16 Rianimazioni: 7 Me<strong>di</strong>cine e Servizi: 4+4<br />
Familiarità per atopia Positivi: 8 Negativi: 23<br />
Anamnesi Patologica per atopia Positivi: 22 Negativi: 9<br />
Inidoneità per sensibilizzanti Positivi: 6 Negativi: 25<br />
Patch test Nichel/Timerosal Positivi: 20 Negativi:8 Non <strong>di</strong>sponibili: 3<br />
Prick Test per sensibilizzanti Positivi: 8 Negativi: 20 Non <strong>di</strong>sponibili: 3<br />
Test <strong>di</strong> esposizione Positivi: 19 Negativi: 5 Non <strong>di</strong>sponibili: 7<br />
CONCLUSIONI<br />
Nonostante i significativi miglioramenti nell’incidenza <strong>del</strong>le patologie<br />
allergiche e irritative, determinati dall’adozione <strong>di</strong> guanti privi <strong>di</strong> polvere<br />
lubrificante e a basso contenuto in proteine (4), continuano a verificarsi<br />
nuovi casi <strong>di</strong> sensibilizzazione al latice fra gli operatori sanitari. Noi<br />
riteniamo che il più efficace intervento <strong>di</strong> bonifica dal latice <strong>del</strong>la gomma<br />
in osp<strong>ed</strong>ale debba essere costituito dalla ra<strong>di</strong>cale eliminazione dei guanti<br />
da esplorazione in latice e dalla loro sostituzione con analoghi <strong>di</strong>spositivi<br />
in materiale sintetico. Fra i prodotti polimerici testati i guanti in acronitrile-buta<strong>di</strong>ene<br />
senza polvere hanno mostrato poss<strong>ed</strong>ere le caratteristiche<br />
più sod<strong>di</strong>sfacenti <strong>di</strong> sensibilità tattile, grip e grado <strong>di</strong> protezione, a costi<br />
sostanzialmente sovrapponibili a quelli richiesti per l’approvvigionamento<br />
dei guanti in latice (Tabella II). Alla luce <strong>del</strong>le reazioni avverse verificatesi<br />
subito dopo l’introduzione dei guanti in nitrile nella nostra<br />
Azienda si consiglia <strong>di</strong> pretendere da parte <strong>del</strong>le <strong>di</strong>tte fornitrici più rigide<br />
garanzie riguardo alla corrispondenza tra quanto descritto nelle sch<strong>ed</strong>e<br />
tecniche e l’effettiva assenza <strong>di</strong> sostanze potenzialmente nocive nel <strong>di</strong>spositivo.<br />
Tabella II. Costi (prezzo unitario in Euro) per la fornitura<br />
dei guanti da esplorazione nell’A.S.O. Santa Croce e Carle<br />
Tipi <strong>di</strong> Guanto Anni <strong>del</strong>le Gare d’acquisto<br />
Anno 2002 Anno 2005 Anno 2006<br />
Guanti in lattice 0,0325 0,0246 0,0260<br />
Guanti in nitrile 0,0617 0,0330 0,0297<br />
Guanti in vinile 0,0243 0,0189 0,0189
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 75<br />
www.gimle.fsm.it<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) AAAI. Committee report Task Force on Allergic Reactions to latex.<br />
J Allergy Clin Immunol 1993; 92: 16-18.<br />
2) Ownby DR. A history of latex allergy. J Allergy Clin Immunol 2002;<br />
110 (Suppl 2): S27-32.<br />
3) D.Lgs. 626/94. Attuazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>rettive europee riguardanti il miglioramento<br />
<strong>del</strong>la sicurezza e <strong>del</strong>la salute dei lavoratori sul luogo <strong>di</strong><br />
lavoro.<br />
4) NIOSH recommends steps for r<strong>ed</strong>ucing work-relat<strong>ed</strong> exposure to latex.<br />
Am J Health Syst Pharm 1997; 54: 1688-1691.<br />
P-04<br />
ALLERGIA AL LATTICE: LA TUTELA DEGLI OPERATORI SANITARI<br />
E DEL PAZIENTE NELL’ESPERIENZA DI UN PRESIDIO OSPEDALIERO<br />
S. Gentilli1 , F. Duzioni1 1 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera “S. Antonio Abate”, Largo Boito, 2<br />
- 21013 Gallarate (VA)<br />
Corrispondenza: Francesca Duzioni, Unità Operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Preventiva Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera “S. Antonio Abate”, Largo Boito, 2<br />
- 21013 Gallarate (VA), Italy - Tel. +39 0331 751786,<br />
E-mail: m<strong>ed</strong>prevgal@virgilio.it<br />
LATEX ALLERGY AND ITS PREVENTION: EXPERIENCE<br />
OF A HOSPITAL<br />
Key words: latex allergy, health care workers; occupational risks,<br />
allergia a latice, operatori sanitari, rischi professionali.<br />
ABSTRACT. Latex allergy is increasing both in general population<br />
and among highly expos<strong>ed</strong> groups such as health care workers. Regione<br />
Lombar<strong>di</strong>a has stat<strong>ed</strong> gui<strong>del</strong>ines provi<strong>di</strong>ng <strong>di</strong>rections to prevent the risk<br />
and solve the issue.<br />
The present contribution has the aim to describe the evolution<br />
of those gui<strong>del</strong>ines application project within a hospital organisation.<br />
A multi<strong>di</strong>sciplinary work team has been constitut<strong>ed</strong> to achieve the goal<br />
by planning actions to avoid latex <strong>di</strong>sease in health care workers and to<br />
identify organisational measures which should be taken to protect<br />
allergic patients when admitt<strong>ed</strong> into hospital.<br />
INTRODUZIONE<br />
I soggetti sensibilizzati a latice possono andare incontro a manifestazioni<br />
<strong>di</strong> tipo cutaneo locale o a manifestazioni generalizzate con fenomeni<br />
anche gravi quali lo shock anafilattico.<br />
Per prevenire tale rischio, che risulta in aumento sia nella popolazione<br />
generale che in gruppi ad alta esposizione quale il personale sanitario,<br />
sono state emanate dalla regione Lombar<strong>di</strong>a linee guida che definiscono<br />
criteri e strumenti applicativi per la gestione <strong>del</strong> problema.<br />
Il presente contributo ha lo scopo <strong>di</strong> descrivere l’evoluzione <strong>di</strong> un<br />
progetto <strong>di</strong> applicazione <strong>di</strong> tali linee guida all’interno <strong>di</strong> una struttura<br />
osp<strong>ed</strong>aliera.<br />
METODIS<br />
Si è costituito un gruppo <strong>di</strong> lavoro multi<strong>di</strong>sciplinare (me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro,<br />
<strong>di</strong>rettore sanitario, allergologo, anestesista, farmacista) con il compito<br />
<strong>di</strong>:<br />
– pianificare interventi per la prevenzione <strong>del</strong>la patologia da latice negli<br />
operatori sanitari;<br />
– in<strong>di</strong>viduare misure organizzative da adottare a tutela <strong>del</strong> paziente allergico<br />
che acc<strong>ed</strong>e alla struttura osp<strong>ed</strong>aliera.<br />
RISULTATI<br />
Relativamente alla tutela <strong>del</strong>l’operatore sanitario si sono focalizzati<br />
vari livelli <strong>di</strong> intervento:<br />
– sono stati identificati i compiti lavorativi in cui l’uso <strong>di</strong> guanti in latice<br />
è strettamente necessario, e quelli in cui può essere evitato;<br />
– si è provv<strong>ed</strong>uto all’acquisto <strong>di</strong> guanti in materiale alternativo al latice;<br />
– è stato istituito un registro per le patologie allergiche da latice riscontrate<br />
negli operatori;<br />
– sono stati organizzati corsi perio<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> formazione <strong>del</strong> personale;<br />
– è stato elaborato e <strong>di</strong>stribuito a tutto il personale sanitario <strong>del</strong>l’azienda<br />
un opuscolo informativo su questa problematica;<br />
– nei capitolati <strong>di</strong> acquisto <strong>di</strong> presi<strong>di</strong> e arre<strong>di</strong> è stata prevista la certificazione<br />
da parte <strong>del</strong>le <strong>di</strong>tte produttrici <strong>del</strong>la presenza o assenza <strong>di</strong> latice<br />
nei vari manufatti.<br />
Relativamente alle misure organizzative adottate per la tutela <strong>del</strong> paziente<br />
allergico ricoverato nella nostra struttura osp<strong>ed</strong>aliera, gli sforzi organizzativi<br />
sono stati rivolti in più <strong>di</strong>rezioni:<br />
– è stata allestita presso il Pronto Soccorso una sala latex-safe in cui<br />
avviare i pazienti allergici e sensibilizzati; in questa sala, oltre al carrello<br />
per l’emergenza, tutti gli arre<strong>di</strong>, la strumentazione, i presi<strong>di</strong><br />
sono stati certificati latex-free. Sono state inoltre definite dettagliate<br />
proc<strong>ed</strong>ure per la gestione <strong>del</strong> paziente allergico e per la pulizia degli<br />
spazi de<strong>di</strong>cati;<br />
– è stato previsto un sistema <strong>di</strong> identificazione <strong>del</strong> paziente me<strong>di</strong>ante<br />
apposito braccialetto, e un contrassegno attestante l’allergia a latice<br />
da apporre sulla cartella <strong>di</strong> ricovero e su tutta la modulistica interna;<br />
– in tutte le unità operative <strong>di</strong> degenza sono state in<strong>di</strong>viduate stanze latex-safe<br />
provviste <strong>di</strong> un box contenente una dotazione <strong>di</strong> base <strong>di</strong> strumenti<br />
e presi<strong>di</strong> privi <strong>di</strong> latice;<br />
– presso il Servizio <strong>di</strong> Farmacia sono <strong>di</strong>sponibili liste aggiornate <strong>di</strong> materiali<br />
privi <strong>di</strong> latice.<br />
– è stata attuata una campagna informativa per la popolazione generale<br />
me<strong>di</strong>ante affissione nelle sale <strong>di</strong> accettazione e <strong>di</strong> attesa <strong>del</strong>l’osp<strong>ed</strong>ale<br />
<strong>di</strong> posters a tema.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’esperienza condotta conferma l’efficacia <strong>di</strong> un approccio multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
nel progettare strategie per la prevenzione <strong>del</strong>le patologie da latice.<br />
Risultano <strong>di</strong> fondamentale importanza per il raggiungimento <strong>del</strong>l’obbiettivo,<br />
i programmi <strong>di</strong> formazione <strong>del</strong> personale sanitario e <strong>di</strong> sensibilizzazione<br />
<strong>del</strong>la popolazione generale. È necessario il rispetto rigoroso<br />
dei protocolli clinico- organizzativi adottati, per garantire nel tempo<br />
il mantenimento degli ambienti latex safe.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Alessio L, Baruffini A, Biscal<strong>di</strong> G, Cirla AM, Cortona G, Crippa M,<br />
Franco G, Marcer G, Moscato G, Toffoletto F. Patologie allergiche e<br />
irritative da guanti in ambiente sanitario e loro prevenzione. Documento<br />
<strong>di</strong> consenso. M<strong>ed</strong> Lav 1996; 87: 350-359.<br />
2) Alessio L, Balleri L, Braga M, Cattaneo R, Coppini G, Crippa M,<br />
Placi<strong>di</strong> D. Prevenzione <strong>del</strong>le reazioni allergiche in pazienti sensibilizzati<br />
a latice. Ann Ig 1999; 111: 193-198.<br />
3) Previ<strong>di</strong> M, Marracini P. Allergia alle proteine <strong>del</strong> latice e percorsi <strong>di</strong><br />
prevenzione. M<strong>ed</strong> Lav 2001; 92,2: 108-119.<br />
4) Giunta Regionale Direzione Generale Sanità: Decreto n. 22303 <strong>del</strong><br />
24/09/2001 “Linee guida <strong>del</strong>la regione Lombar<strong>di</strong>a per la prevenzione<br />
<strong>del</strong>le reazioni allergiche a latice nei pazienti e negli operatori sanitari”.<br />
P-05<br />
EVIDENZA DI POSSIBILE INFEZIONE DA MYCOBACTERIUM<br />
BOVIS NEL PERSONALE VETERINARIO DI UN’AZIENDA<br />
SANITARIA<br />
M. Rao1 , F. Aloia1 , R. Caruso1 , C. Cortese1 , R. Docimo1 , F. Gial<strong>di</strong>ni1 ,<br />
A. Maradei1 , R. Talone1 , F. Tarsitano1 1 Azienda Sanitaria n. 2 <strong>del</strong> Pollino, Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione,<br />
Via Po, 74 - 87012 Castrovillari (CS)<br />
Correspondence: Dr.ssa Mirella Rao - U.O. Sorveglianza Sanitaria<br />
dei Lavoratori, Via Po, 74 - 87012 Castrovillari (CS), Italy<br />
EVIDENCE OF A POSSIBLE MYCOBACTERIUM BOVIS<br />
INFECTION IN VETERINARY SERVICE STAFF OF A LOCAL<br />
HEALTH UNIT<br />
Key words: Mycobacterium tubercolosis, Mycobacterium bovis,<br />
professional <strong>di</strong>sease, malattia professionale.
76 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. For those who are expos<strong>ed</strong> to an infection hazard by<br />
m. bovis (bre<strong>ed</strong>ers, slaughterers, veterinary surgeons), transmission may<br />
occur through inhalation of bacterial aerosol, coming from infect<strong>ed</strong> cattle’s<br />
cough or through cutaneous contacts with infect<strong>ed</strong> organs and products.<br />
Among the veterinary staff who underwent the me<strong>di</strong>cal control,<br />
5 Mantoux test positive results were found. Among them, 2 cases, after<br />
a ra<strong>di</strong>ological thoracic examination, reveal<strong>ed</strong> the presence of calcific<br />
nodules which might be ascrib<strong>ed</strong> to the primary complex. Among the<br />
surveillance technicians, 2 result<strong>ed</strong> positive to Mantoux test, with<br />
negative ra<strong>di</strong>ological thoracic examination.<br />
In the light of such data, the possibility of a causal connection between<br />
working exposure and tubercular infection evidence has been taken into<br />
account. Therefore, the notification to INAIL (NATIONAL INSTITUTE<br />
FOR INSURANCE AGAINST INDUSTRIAL INJURIES) concerning<br />
a suspect<strong>ed</strong> professional <strong>di</strong>sease was carri<strong>ed</strong> out.<br />
By summing up, the results of our experience – though they are referr<strong>ed</strong><br />
to a limit<strong>ed</strong> group of professionally expos<strong>ed</strong> workers – point out the<br />
ne<strong>ed</strong> of keeping a high level of attention and control over m. bovis<br />
infections, through a careful information and training of those who are<br />
involv<strong>ed</strong> in the above mention<strong>ed</strong> activities. In professional practices,<br />
the adoption of special and suitable protection devices is also<br />
suggest<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’attuale situazione epidemiologica <strong>del</strong>la tubercolosi (TBC) nel nostro<br />
Paese è caratterizzata da una bassa incidenza nella popolazione generale,<br />
dalla concentrazione <strong>del</strong>la maggior parte dei casi in alcuni gruppi<br />
a rischio e dall’emergenza <strong>di</strong> ceppi tubercolari multifarmacoresistenti.<br />
Ciò è dovuto da un lato al crescente numero degli immigrati, spesso<br />
in situazioni <strong>di</strong> malnutrizione e affetti da malattie croniche, dall’altro all’emergere<br />
<strong>di</strong> nuove patologie che inficiano il sistema immunitario, quali<br />
l’AIDS, e non da ultimo il sempre più frequente rilievo <strong>di</strong> ceppi <strong>di</strong><br />
Mycobacterium tubercolosis (M.T.) multifarmacoresistenti.<br />
Anche se il M.T. è l’agente più comune <strong>del</strong>la malattia tubercolare<br />
nell’uomo, una percentuale dei casi, spesso misconosciuta, è dovuta al<br />
Mycobacterium bovis (M.B.) non solo nei Paesi in via <strong>di</strong> sviluppo, dove<br />
non esistono controlli specifici e misure <strong>di</strong> profilassi per la tubercolosi<br />
animale, ma anche nei Paesi industrializzati dove, nonostante programmi<br />
<strong>di</strong> bonifica, si possono registrare, anche se spora<strong>di</strong>camente, casi <strong>di</strong> TBC<br />
umana da M.B., soprattutto per esposizione professionale (veterinari, addetti<br />
alla macellazione, allevatori).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria dei lavoratori, ai<br />
sensi <strong>del</strong> Dlgs 626/94, è stato sottoposto a visita me<strong>di</strong>ca il personale <strong>del</strong><br />
servizio veterinario <strong>del</strong>la nostra Azienda Sanitaria (24 veterinari e 15 tecnici<br />
<strong>di</strong> vigilanza) per il quale è stato adottato un protocollo <strong>di</strong> accertamenti<br />
sanitari che prev<strong>ed</strong>eva, oltre alla visita me<strong>di</strong>ca, anche l’esame spirometrico,<br />
alcuni esami <strong>di</strong> laboratorio (emocromo, transaminasemia,<br />
creatininemia, esame urine), il test sierologico specifico per la brucellosi,<br />
la valutazione <strong>del</strong>lo stato immunitario per il Clostri<strong>di</strong>um tetani <strong>ed</strong> il test<br />
tubercolinico secondo Mantoux.<br />
Da un’accurata anamnesi lavorativa emergeva che il personale suddetto<br />
era stato impegnato per un quinquennio, ai sensi <strong>del</strong>la Legge n.<br />
615/64 e s.m.i., nel piano <strong>di</strong> era<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la tubercolosi negli allevamenti<br />
bovini e bufalini <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse aziende zootecniche <strong>di</strong>stribuite sul territorio<br />
aziendale.<br />
Il piano prev<strong>ed</strong>eva l’effettuazione <strong>di</strong> prove tubercoliniche agli animali<br />
ripetute perio<strong>di</strong>camente fino ad era<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la malattia, in<strong>di</strong>viduazione<br />
dei capi infetti e ispezione all’abbattimento degli stessi.<br />
L’attività lavorativa <strong>del</strong> personale veniva svolta in con<strong>di</strong>zioni igienico-sanitarie<br />
assai precarie e molto spesso senza l’ausilio <strong>di</strong> mezzi <strong>di</strong><br />
protezione.<br />
RISULTATI<br />
Dall’indagine effettuata, 5 dei 24 veterinari sono risultati positivi al<br />
test tubercolinico secondo Mantoux (20,8%); 2 tra questi hanno mostrato<br />
la presenza <strong>di</strong> noduli calcifici attribuibili verosimilmente a complesso<br />
primario al successivo controllo ra<strong>di</strong>ologico <strong>del</strong> torace.<br />
Nel personale tecnico <strong>di</strong> vigilanza si sono evidenziati 2 casi <strong>di</strong> positività<br />
al test tubercolinico (13,3%) con riscontro negativo al successivo<br />
controllo ra<strong>di</strong>ologico <strong>del</strong> torace.<br />
Attraverso un’accurata anamnesi patologica remota non si è riscontrata<br />
alcuna altra esposizione e/o contatto prec<strong>ed</strong>ente al periodo in esame<br />
con altri ceppi <strong>di</strong> Mycobacterium.<br />
DISCUSSIONE<br />
È descritto in letteratura che il contagio animale-uomo può avvenire<br />
me<strong>di</strong>ante l’inalazione <strong>del</strong>l’aerosol batterico presente nell’ambiente a<br />
causa <strong>di</strong> colpi <strong>di</strong> tosse <strong>del</strong> bestiame infetto oppure tramite il contatto cutaneo<br />
con organi e prodotti infetti.<br />
Il limitato numero dei soggetti <strong>del</strong> campione esaminato, pur non consentendoci<br />
elaborazioni <strong>di</strong> carattere statistico-epidemiologico, confermano<br />
il sospetto <strong>del</strong>la correlazione specifica tra esposizione lavorativa e<br />
insorgenza <strong>del</strong>la patologia specifica.<br />
È inoltre significativo il riscontro <strong>del</strong>l’evidenza <strong>di</strong> due casi accertati<br />
anche ra<strong>di</strong>ologicamente nel personale veterinario sia pure sull’esiguo numero<br />
totale dei soggetti esaminati.<br />
È evidente, pertanto, che nella storia naturale <strong>del</strong>la malattia un ruolo<br />
fondamentale, oltre al M.T., è svolto anche dal M.B. e quin<strong>di</strong> potenziali<br />
fonti <strong>di</strong> rischio possono provenire anche dal mondo rurale e interessare<br />
alcune categorie professionali ad esso appartenenti (addetti alla macellazione,<br />
veterinari, allevatori, agricoltori, etc).<br />
Alla luce dei suddetti dati si è ritenuto <strong>di</strong> poter desumere la sussistenza<br />
<strong>di</strong> un nesso causale tra l’esposizione lavorativa e l’insorgenza <strong>di</strong><br />
infezione tubercolare e pertanto si è proc<strong>ed</strong>uto alla notifica all’INAIL <strong>di</strong><br />
sospetta malattia professionale.<br />
In conclusione, dai risultati <strong>del</strong>la nostra esperienza, sia pur riferita ad<br />
un gruppo limitato <strong>di</strong> lavoratori professionalmente esposti, si evidenzia la<br />
necessità <strong>di</strong> mantenere alto il livello <strong>di</strong> attenzione e <strong>di</strong> sorveglianza <strong>del</strong>le<br />
infezioni da M.B. anche attraverso la formazione e l’informazione degli<br />
operatori interessati e l’adozione, nella pratica professionale, <strong>di</strong> idonei <strong>di</strong>spositivi<br />
<strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Ambrosi L, Foà V. Trattato <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. Ed. UTET, 1996.<br />
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3) Barbuti S, Belelli E, Fara GM, Giamanco G. Igiene e Me<strong>di</strong>cina preventiva.<br />
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4) ISS, Argomenti <strong>di</strong> salute: la TBC. Bollettino Epicentro, 2006.<br />
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a Mycobacterium tubercolosis complex: stato <strong>del</strong>l’arte e prospettive,<br />
<strong>Giornale</strong> <strong>Italiano</strong> M<strong>ed</strong>. Lav. <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong>, 2002; 24-2: 147-150.<br />
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pubblica veterinaria, 21: settembre-ottobre 2003.<br />
7) Casi <strong>di</strong> tubercolosi da Mycobacterium bovis in alcune categorie a rischio.<br />
Folia Me<strong>di</strong>ca, 71, 3, settembre-<strong>di</strong>cembre 2000.<br />
P-06<br />
IL FENOMENO INFORTUNISTICO A RISCHIO BIOLOGICO<br />
NEL PERSONALE INFERMIERISTICO DELL’AZIENDA OSPEDALIERA<br />
DI FOGGIA: INDIVIDUAZIONE DEL FABBISOGNO FORMATIVO<br />
A. Russo1 , L. Vimercati1 , A. Lo Izzo1 , L. Bisceglia1 , L. Macinagrossa1 ,<br />
S. Falcone2 , G. Assennato1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari<br />
2 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> Foggia<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Linda Macinagrossa - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari<br />
- Tel. 080/5478256, E-mail:l.macinagrossa@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it<br />
Richiesta estratti: Dr. Luigi Vimercati - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, DIMIMP, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, Piazza Giulio Cesare - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: l.vimercati@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it<br />
BIOLOGICAL-RISK ACCIDENTS IN HEALTH CARE WORKERS<br />
OF FOGGIA HOSPITAL: IDENTIFICATION OF TRAINING NEEDS<br />
Key words: healthcare workers; biological risk; injuries.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 77<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. Health care workers represent an important job category<br />
at biological- risk injuries. Possible exposure of these workers could be<br />
stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> through the evaluation of in<strong>di</strong>rect in<strong>di</strong>ces such as the incidence<br />
of injuries with biological agents, workers compliance to universal<br />
precautions, frequency of contact with potential sources of exposure<br />
to biological agents.<br />
The aim of the study was to investigate the ways of occurrence<br />
of injuries involving biological agents in a group of nurses, in order<br />
to design a subsequent training programs.<br />
The study population was represent<strong>ed</strong> by 53 nurses from 5 <strong>di</strong>visions<br />
of the Foggia Hospital. To each subject was administer<strong>ed</strong> a<br />
questionnaire to collect information about demographic data and<br />
occupational history, taking into account previous accidents involving<br />
biological agents. The Injuries Registry of The Foggia Hospital,<br />
updat<strong>ed</strong> to March 2006, was consult<strong>ed</strong> to verify the information<br />
provid<strong>ed</strong> by interview<strong>ed</strong> workers.<br />
The results show that proc<strong>ed</strong>ures mostly associat<strong>ed</strong> to the injuries<br />
occurrence are those involving ne<strong>ed</strong>lesticks (endovenous/intramuscular<br />
injections; blood drawning etc.) Fatigue and, in a less extent, hurry<br />
are report<strong>ed</strong> by affect<strong>ed</strong> workers as principal causes of the events.<br />
The identification of factors associat<strong>ed</strong> to injuries in health care<br />
workers allows specific prevention programmes to be target<strong>ed</strong> at those<br />
workers at greater risk<br />
INTRODUZIONE<br />
Il rischio biologico in ambito sanitario assume particolare rilievo per<br />
il numero degli operatori potenzialmente esposti e per la gravità <strong>del</strong>le<br />
possibili conseguenze sulla loro salute. Dal 1986 al 2002 lo Stu<strong>di</strong>o <strong>Italiano</strong><br />
sul Rischio Occupazionale da HIV (SIROH) ha raccolto le segnalazioni<br />
<strong>di</strong> circa 35000 infortuni a rischio biologico in 55 osp<strong>ed</strong>ali italiani <strong>ed</strong><br />
ha documentato 18 episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> sieroconversione verificatisi in seguito a<br />
puntura accidentale con aghi cavi pieni <strong>di</strong> sangue (1, 2).<br />
Il Titolo VIII <strong>del</strong> D. Lgs. 626/94, le cui norme si applicano a tutte le<br />
attività lavorative nelle quali si può verificare l’esposizione ad agenti biologici,<br />
sancisce l’obbligo per il datore <strong>di</strong> lavoro <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>sporre idonee misure<br />
<strong>di</strong> protezione e prevenzione <strong>del</strong> rischio. L’adempimento <strong>di</strong> tale obbligo<br />
presenta tuttavia alcune <strong>di</strong>fficoltà legate al processo <strong>di</strong> valutazione<br />
<strong>del</strong> rischio. La possibile esposizione degli operatori viene pertanto indagata<br />
attraverso lo stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> in<strong>di</strong>catori in<strong>di</strong>retti quali l’incidenza <strong>del</strong> fenomeno<br />
infortunistico a rischio biologico, l’osservanza da parte dei lavoratori<br />
<strong>del</strong>le precauzioni universali, la frequenza dei contatti con potenziali<br />
fonti <strong>di</strong> esposizione ad agenti biologici.<br />
L’obiettivo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o è stato quello <strong>di</strong> indagare le modalità<br />
<strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento degli infortuni a rischio biologico <strong>di</strong> una popolazione <strong>di</strong><br />
infermieri al fine <strong>di</strong> pianificare il successivo intervento formativo in materia<br />
<strong>di</strong> rischi specifici.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Abbiamo indagato gli eventi infortunistici a rischio biologico in 53<br />
infermieri afferenti a cinque unità <strong>di</strong> degenza <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong><br />
Foggia. Di essi, 8 afferivano all’Ostetricia e Ginecologia, 8 alla Chirurgia<br />
Generale, 8 alla Chirurgia d’Urgenza, 13 alla Me<strong>di</strong>cina Generale e 16<br />
a Malattie Infettive. Il campione selezionato, stratificato per fasce d’età<br />
anagrafica, ha evidenziato un maggior numero <strong>di</strong> soggetti compresi tra<br />
31-40 (41.5%) e 41-50 (39.6%) anni.<br />
A tutti i soggetti coinvolti nello stu<strong>di</strong>o, abbiamo somministrato un<br />
questionario con domande finalizzate all’acquisizione <strong>di</strong> informazioni relative<br />
ai dati anagrafici <strong>ed</strong> all’attività lavorativa. Relativamente a quest’ultima,<br />
particolare attenzione è stata rivolta ad eventuali prec<strong>ed</strong>enti<br />
anamnestici <strong>di</strong> infortunio a rischio biologico dall’inizio <strong>del</strong>l’attività lavorativa,<br />
alla causa attribuita <strong>del</strong>l’infortunio, alle modalità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento<br />
<strong>ed</strong> al tipo <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivo coinvolto. Il riscontro degli eventi infortunistici<br />
riportati dal campione intervistato è stato verificato me<strong>di</strong>ante consultazione<br />
<strong>del</strong> Registro Infortuni <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> Foggia, aggiornato<br />
al mese <strong>di</strong> marzo 2006.<br />
RISULTATI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o ha evidenziato che, nel determinismo degli eventi infortunistici,<br />
sono maggiormente implicate le proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> reincappucciamento<br />
degli aghi (40%), iniezione endovenosa/intramuscolare (32%), infusione<br />
(13%), prelievo <strong>di</strong> sangue (6%) <strong>ed</strong> eliminazione <strong>del</strong> materiale tagliente<br />
(6%) (Figura 1). La stanchezza e, in minor misura, la fretta sono le cause<br />
d’infortunio secondo la maggior parte dei soggetti intervistati (Figura 2).<br />
I <strong>di</strong>spositivi coinvolti sono, nella maggior parte dei casi, gli aghi (84%)<br />
e, in percentuale ridotta, i bisturi (13%).<br />
Figura 1. Modalità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento<br />
Figura 2. Causa percepita d’infortunio<br />
DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>del</strong>la nostra indagine conoscitiva sugli aspetti qualitativi<br />
<strong>del</strong> fenomeno infortunistico a rischio biologico nella popolazione lavorativa<br />
esaminata, appaiono in accordo con quanto evidenziato dalla letteratura<br />
sull’argomento (2, 3). Su queste basi riteniamo che la frequenza degli<br />
eventi infortunistici potrebbe essere significativamente ridotta, attraverso<br />
l’attenta gestione <strong>del</strong>l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro e me<strong>di</strong>ante l’attuazione<br />
<strong>di</strong> interventi mirati <strong>di</strong> informazione e formazione, opportunamente<br />
<strong>di</strong>fferenziati in base all’anzianità lavorativa e ripetuti nel tempo.<br />
Lo stu<strong>di</strong>o sarà nuovamente condotto sullo stesso campione dopo l’attuazione<br />
<strong>di</strong> un intervento formativo mirato.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) De Carli G, Puro V, Ippolito G, Gruppo <strong>Italiano</strong> Rischio Occupazionale<br />
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negli operatori sanitari. Lauri, Milano 2003.<br />
3) Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, De Carli G. Gruppo <strong>Italiano</strong> Rischio<br />
Occupazionale da HIV (SIROH). Sorveglianza <strong>del</strong>le esposizioni professionali<br />
a patogeni a trasmissione ematica negli operatori sanitari:<br />
il programma nazionale italiano. Euro Surveill 1999; 4: 33-36.
78 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-07<br />
ANTICORPI CONTRO LA TOSSINA TETANICA NEI LAVORATORI<br />
ESPOSTI A RISCHIO<br />
L. Di Marco1 , M. Moran<strong>di</strong>n1 , C. Frasson1 , A. Bruno1 , M. Beggio1 ,<br />
E. Davanzo1 , M. Galdarossa2 , M. Cattai3 , A. Trevisan1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Ambientale e Sanità Pubblica,<br />
Università <strong>di</strong> Padova, Via Giustiniani 2, 35128 Padova<br />
2 Servizio <strong>di</strong> Farmacia, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> Padova<br />
3 Servizio <strong>di</strong> Microbiologia e Virologia, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> Padova<br />
Corrispondenza: Prof. Andrea Trevisan - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Ambientale e Sanità Pubblica, Università <strong>di</strong> Padova, Via Giustiniani, 2<br />
- 35128 Padova, Italy - Tel. 049-821.1362, Fax 049-876.3238,<br />
E-mail: andrea.trevisan@unipd.it<br />
ANTIBODIES AGAINST TETANUS TOXIN IN WORKERS<br />
EXPOSED TO RISK<br />
Key words: tetanus, vaccination, biological risk, tetano, vaccinazione,<br />
rischio biologico.<br />
ABSTRACT. Vaccination against tetanus is mandatory in Italy since<br />
1963 for children and for some professional categories such as farmers,<br />
metal workers, stock-bre<strong>ed</strong>ers, other than agonistic athletes. The aim<br />
of the research was to verify if the decennial booster is ne<strong>ed</strong>ful.<br />
Hundr<strong>ed</strong> subjects (59 males and 41 females) 35.0±11.0 years old,<br />
working in Padua University, were admitt<strong>ed</strong> to health surveillance and<br />
antibody titre against tetanus toxin was determin<strong>ed</strong> after an average of<br />
5.3 vaccine doses (range 2-10 doses) and an interval since the last dose<br />
of 6.4 years (range 0-21 years). Accurate tetanus vaccination history<br />
was collect<strong>ed</strong> bas<strong>ed</strong> on document<strong>ed</strong> data. On the average, antibody titre<br />
was 1.59 IU/ml; only two subjects (2%) had titre lower than 0.15 IU/ml.<br />
Slight (r=-0.224), but significant (p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 79<br />
www.gimle.fsm.it<br />
La frequenza <strong>di</strong> una risposta cellulo-me<strong>di</strong>ata positiva (8) varia con<br />
l’età; infatti una risposta positiva viene ottenuta in più <strong>del</strong>l’80% <strong>di</strong> soggetti<br />
con età fino a 40 anni, ma la frequenza si riduce al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> 30%<br />
in soggetti <strong>di</strong> età superiore a 60 anni.<br />
Al contrario, è stato recentemente <strong>di</strong>mostrato (9) che un singolo richiamo<br />
dovrebbe essere sufficiente a fornire una elevata protezione negli anziani.<br />
In conclusione, concor<strong>di</strong>amo che (10) nonostante il supposto declino<br />
<strong>del</strong> titolo anticorpale con l’età, i soggetti sembrano essere protetti per<br />
tutta la vita. Ciascun richiamo aumenta la probabilità <strong>di</strong> sensibilizzazione<br />
ad ulteriori dosi e <strong>di</strong> reazioni avverse anche gravi. Inoltre, richiami non<br />
necessari fanno perdere tempo ai pazienti e sprecano le risorse <strong>del</strong>la sanità<br />
pubblica (11).<br />
Per ridurre il rischio <strong>di</strong> iperimmunizzazione, dovrebbe essere incoraggiata<br />
la applicazione <strong>di</strong> test <strong>di</strong>agnostici rapi<strong>di</strong> per valutare lo stato immunitario<br />
<strong>del</strong> soggetto.<br />
Inoltre si suggerisce un richiamo all’età <strong>di</strong> 60 anni per stimolare la<br />
probabilmente depressa immunità cellulare, concordando che (12) un singolo<br />
richiamo a completamento <strong>del</strong> ciclo primario è una buona strategia<br />
costo-benefici per ridurre l’incidenza <strong>del</strong> tetano nell’età adulta.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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as a single vaccination at age 65? A cost-effectiveness analysis.<br />
J Gen Intern M<strong>ed</strong> 1993; 8: 405-12.<br />
P-08<br />
PREVALENZA DELLA POSITIVITÀ DELLA SIERODIAGNOSI<br />
DI WIDAL IN UNA POPOLAZIONE DI OPERATORI ECOLOGICI<br />
SICILIANA<br />
P. De Marchis1 , S. Schillaci1 , M.G. Verso1 , D. Picciotto1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica<br />
e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo<br />
Corrispondenza: Dr. P. De Marchis - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Policlinico “P. Giaccone”, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - 90127 Palermo, Italy - Tel. 091-6552910<br />
PREVALENCE OF POSITIVITY FOR WIDAL’S REACTION<br />
AMONG A POPULATION OF SICILIAN DUSTMEN<br />
Key words: Salmonella, biologic risk.<br />
ABSTRACT. The infection by Salmonelle s.p.p. is a common problem<br />
in Italy and especially in Sicily. The characteristics of the weather and of the<br />
population in Sicily increase the <strong>di</strong>ffusion of this infection. This is more<br />
important in professional activities with exposition to biologic risk. Today, there<br />
is interest for this question also because in 1997 was repeal<strong>ed</strong> the obligatory<br />
vaccination for S. Tiphy for some categories of workers, like dustmen.<br />
The object of the present study is to observe the prevalence of positivity<br />
for Widal’s Reaction among a population of Sicilian dustmen and to<br />
evaluate the possible necessity of anti-tiphyc vaccination.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’infezione da Salmonelle, notoriamente a trasmissione fecale-orale,<br />
rappresenta una <strong>del</strong>le più importanti cause <strong>di</strong> gatroenteriti in Italia, specialmente<br />
nelle regioni <strong>del</strong> Meri<strong>di</strong>one. Scopo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o osservazionale<br />
è la valutazione dei casi <strong>di</strong> positività anticorpale alla siero<strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>di</strong> Widal presso una popolazione <strong>di</strong> operatori ecologici siciliana.<br />
Nell’attività in oggetto non vi è l’uso <strong>del</strong>iberato <strong>di</strong> tali agenti biologici,<br />
tuttavia, in considerazione <strong>del</strong>la tipologia <strong>del</strong>l’attività lavorativa<br />
svolta, esiste per gli operatori addetti alle attività <strong>di</strong> carico, scarico e movimentazione<br />
dei rifiuti urbani, un potenziale rischio <strong>di</strong> contatto con materiali<br />
variamente contaminati.<br />
La problematica relativa alle infezioni da salmonelle desta la nostra<br />
attenzione anche in considerazione <strong>del</strong>l’abolizione <strong>del</strong>la vaccinazione<br />
anti-tifica, obbligatoria per queste categorie lavorative fino al 1997. La<br />
profilassi vaccinica infatti è stata resa facoltativa nel 1998 in seguito all’attuazione<br />
<strong>del</strong>l’art. 32 <strong>del</strong>la Legge n. 449/1998 e dall’art. 93 <strong>del</strong>la Legge<br />
n. 388/2000, che la pongono a <strong>di</strong>screzione <strong>del</strong>le Regioni.<br />
La mo<strong>di</strong>fica <strong>del</strong> comportamento preventivo, le scarse misure igieniche<br />
personali <strong>ed</strong> alimentari adottate dai singoli lavoratori, nonché le con<strong>di</strong>zioni<br />
epidemiologiche e climatiche <strong>del</strong> territorio siciliano, favoriscono<br />
la <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong>l’infezione.<br />
I dati epidemiologici relativi alle infezioni da salmonelle fanno riferimento<br />
ad un complesso sistema <strong>di</strong> trasmissione <strong>del</strong>le informazioni che<br />
viene coor<strong>di</strong>nato in Italia dall’Istituto Superiore <strong>di</strong> Sanità e fa riferimento<br />
all’attività <strong>di</strong> notifica obbligatoria <strong>del</strong>le malattie infettive. I dati rilevati<br />
vengono poi convogliati in un unico network europeo, conosciuto con il<br />
nome <strong>di</strong> “enter-net” (Enteric Pathogen Network), coor<strong>di</strong>nato dall’Health<br />
Protection Agency (HPA).<br />
Nonostante la vali<strong>di</strong>tà <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> trasmissione <strong>del</strong>le informazioni,<br />
i dati epidemiologici appaiono con ogni probabilità sottostimati, specialmente<br />
nelle regioni <strong>del</strong> Sud-Italia, dove l’attività <strong>di</strong> notifica è <strong>di</strong>scontinua<br />
e frammentaria.<br />
A titolo orientativo si presentano sinteticamente i dati raccolti <strong>ed</strong> elaborati<br />
da “Enter-net Italia” per l’anno 2003: sono stati effettuati 6.187<br />
isolamenti <strong>di</strong> salmonella, <strong>di</strong> cui il 66,5% nell’Italia <strong>del</strong> Nord, il 20% nell’Italia<br />
Centrale e il rimanente 13,5% nell’Italia <strong>del</strong> Sud (2, 3).<br />
MATERIALI E METODI<br />
La popolazione esaminata è stata selezionata sulla base <strong>del</strong>la mansione<br />
svolta (autista, operaio svuotacassonetti, ecc.), escludendo dal campione<br />
soggetti portatori <strong>di</strong> patologie sistemiche croniche, che potessero<br />
inficiare i risultati dei test effettuati.<br />
Ciascun soggetto è stato sottoposto, nel corso <strong>del</strong> programma <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria per l’anno 2005, a visita me<strong>di</strong>ca perio<strong>di</strong>ca e ad esami<br />
ematochimici/sierologici e strumentali (ECG, CFV, Au<strong>di</strong>ometria).<br />
Per quanto riguarda lo stu<strong>di</strong>o in oggetto, è stata posta particolare attenzione<br />
ai risultati <strong>del</strong>la siero<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Widal, agli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzionalità<br />
epatica (AST, ALT, γ-GT, Fosfatasi alcalina, Bilirubina tot. e frazionata),<br />
all’emocromo con formula leucocitaria. Gli esami ematochimici e<br />
sierologici sono stati effettuati su un campione <strong>di</strong> sangue venoso raccolto<br />
al mattino e a <strong>di</strong>giuno, presso un laboratorio accre<strong>di</strong>tato per la qualità.<br />
I casi con riscontrata positività per siero<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Widal (antigene<br />
O e/o Antigene H > 1:80), essendo tutti asintomatici, sono stati rinviati all’attenzione<br />
<strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co Curante.<br />
RISULTATI<br />
Sono stati esaminati in totale 74 soggetti, tutti <strong>di</strong> sesso maschile, con<br />
età me<strong>di</strong>a 54,5 anni (DS = 6,5). La <strong>di</strong>stribuzione dei lavoratori per mansione<br />
espletata è illustrata in Tab. I.
80 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
I risultati degli esami ematochimici e sierologici <strong>di</strong> interesse per il<br />
presente stu<strong>di</strong>o sono illustrati in Tab. 2, dove vengono riportate anche le<br />
percentuali rispetto al numero totale <strong>di</strong> soggetti esaminati.<br />
Si osserva che i 22 casi <strong>di</strong> positività alla siero<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Widal sono<br />
relativi a 7 (31,8%), autisti <strong>di</strong> autocompattatore <strong>ed</strong> espurgo e 15 (68,2%)<br />
operai svuotacassonetti e addetti allo spazzamento manuale <strong>del</strong>le strade.<br />
Si omette la descrizione dettagliata dei risultati degli altri esami <strong>di</strong> laboratorio<br />
e strumentali effettuati, essendo ininfluenti ai fini <strong>del</strong>la presente trattazione.<br />
Tabella I. Sud<strong>di</strong>visione dei lavoratori in base alla loro mansione<br />
Mansione Numero <strong>di</strong> addetti<br />
Autista 29 (39,2%)<br />
Operaio 39 (52,7%)<br />
Sorvegliante 5 (6,7%)<br />
Responsabile tecnico 1 (1,4%)<br />
Tot. 74<br />
Tabella II. Alterazioni significative degli esami ematochimici<br />
e sierologici (percentuali rispetto al tot. <strong>di</strong> soggetti esaminati)<br />
Esami ematochimici e sierologici<br />
Numero <strong>di</strong> alterazioni<br />
significative<br />
Emocromo 0<br />
In<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzionalità epatica 5 (6,7%)<br />
Positività <strong>del</strong>la siero<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Widal 22 (29,7%)<br />
Positività dei markers per epatite B<br />
in soggetti non vaccinati<br />
2 (2,7%)<br />
Positività dei markers per epatite C 2 (2,7%)<br />
Tot. 31 (41,9%)<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai risultati ottenuti emerge l’elevata percentuale <strong>di</strong> soggetti positivi<br />
alla siero<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Widal, in assenza <strong>di</strong> alcun segno o sintomo clinico<br />
suggestivo <strong>di</strong> malattia. Verosimilmente ciò è da attribuire in parte alla non<br />
elevata specificità <strong>del</strong>la reazione <strong>di</strong> Widal, utilizzata in questo caso a<br />
scopo <strong>di</strong> screening. Va tuttavia osservato che nelle aree endemiche <strong>di</strong> salmonellosi,<br />
l’infezione risulta spesso clinicamente silente, così come avviene<br />
nei casi <strong>di</strong> portatore cronico (1).<br />
Al fine <strong>di</strong> prevenire eventuali casi <strong>di</strong> malattia manifesta nonché la<br />
<strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> tali agenti biologici nel territorio, si ritiene necessaria l’attuazione<br />
<strong>del</strong>la profilassi vaccinica per tutti i lavoratori <strong>del</strong> settore, e la rivisitazione<br />
<strong>del</strong>la problematica da parte <strong>del</strong>la Regione Sicilia.<br />
Appare inoltre necessario un’attenta attività <strong>di</strong> informazione e formazione<br />
in merito ai corretti comportamenti igienici da seguire nell’espletamento<br />
<strong>del</strong>l’attività lavorativa.<br />
Infatti, pur essendo maggiormente interessati gli operatori ecologici,<br />
<strong>ed</strong> in particolare gli operai svuotacassonetti e gli addetti allo spazzamento<br />
manuale <strong>del</strong>le strade, una percentuale significativa <strong>di</strong> casi è stata rilevata<br />
negli autisti <strong>di</strong> autocompattatore e <strong>di</strong> mezzi addetti all’espurgo, segno <strong>di</strong><br />
una contaminazione <strong>di</strong>ffusa degli ambienti e dei mezzi <strong>di</strong> lavoro.<br />
Per il futuro ci si propone <strong>di</strong> monitorare la popolazione lavorativa in<br />
esame, cercando <strong>di</strong> effettuare una tipizzazione dei ceppi <strong>di</strong> salmonella riscontrati,<br />
al fine <strong>di</strong> controllare sia dal punto <strong>di</strong> vista epidemiologico che<br />
clinico i focolai <strong>di</strong> infezione.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Busani L, Graziani C, Battisti A, Franco A, Ricci A, Vio D, Digiannatale<br />
E, Paterlini F, D’Incau M, Owczarek S, Caprioli A, Luzzi I.<br />
Antibiotic resistance in Salmonella enterica serotypes Typhimurium,<br />
Enteriti<strong>di</strong>s and Infantis from human infections, foodstuffs and farm<br />
animals in Italy. Epidemiol Infect 2004; 132(2): 245-51.<br />
2) Fisher IS. International trends in salmonella serotypes 1998-2003-a<br />
surveillance report from the Enter-net international surveillance<br />
network. Euro Surveill 2004; 9 (11).<br />
3) Galetta P, Luzzi I, Filetici E, Dionisi AM, Ben<strong>ed</strong>etti I, Arena S, Owczarek<br />
S, Lana S, Bella A, Graziani C, Busani L, Tozzi A, Caprioli A.<br />
e i laboratori <strong>del</strong>la rete Enter-net Italia: Enter-net: sorveglianza <strong>del</strong>le<br />
infezioni da patogeni enterici. Isolamenti <strong>di</strong> Salmonella spp. da infezioni<br />
umane in Italia nel 2003- In: Notiziario <strong>del</strong>l’Istituto Superiore<br />
<strong>di</strong> Sanità- Vol.18, N. 7-8, Luglio-Agosto 2005.<br />
P-09<br />
STATO IMMUNITARIO DEGLI OPERATORI SANITARI DELL’A.S.O.<br />
SANTA CROCE E CARLE DI CUNEO NEI CONFRONTI DELLE<br />
MALATTIE INFETTIVE OCCUPAZIONALI PER CUI È DISPONIBILE<br />
LA VACCINOPROFILASSI<br />
L. Gerbaudo1 , S. Bozzano1 , A. Caroccia1 , G. Lovera1 , E. Pellegrino1 ,<br />
B. Violante1 1 Ufficio Me<strong>di</strong>co Competente, A.S.O. S.Croce e Carle, Via Monte<br />
Zovetto, 18 - 12100 Cuneo<br />
Corrispondenza: Dr. ssa Laura Gerbaudo - Struttura Semplice Me<strong>di</strong>co<br />
Competente, Azienda Sanitaria Osp<strong>ed</strong>aliera Santa Croce e Carle,<br />
Via Monte Zovetto, 18 - 12100 Cuneo, Italy - Tel. 0171- 641362/641361,<br />
Fax 0171-641035, E mail: gerbaudo.l@osp<strong>ed</strong>ale.cuneo.it<br />
IMMUNOLOGICAL STATUS OF THE HEALTH CARE WORKERS<br />
OF A GENERAL HOSPITAL EXPOSED TO OCCUPATIONAL<br />
INFECTIOUS DISEASES THE VACCINATION IS AVAILABLE<br />
FOR WHICH<br />
Key words: occupational infectious <strong>di</strong>seases, vaccination, health care<br />
workers.<br />
ABSTRACT. Accor<strong>di</strong>ng to the Italian law the employers must provide,<br />
through the health care service, susceptible health care workers (HCW)<br />
with free of charge effective vaccines against infectious <strong>di</strong>seases like:<br />
HBV, measles, pumps, german measeles, chickenpox. Vaccination is<br />
consider<strong>ed</strong> to be an important protective measure for HCW as in the<br />
health care setting the prevalence of infections is higher than in<br />
community.<br />
The aims of the present study were to evaluate the rate of the<br />
immunological coverage against the <strong>di</strong>seases previously mention<strong>ed</strong><br />
in a sample of HCW of a general hospital in the north-west of Italy,<br />
and to assess demographic factors which could be associat<strong>ed</strong> with the<br />
in<strong>di</strong>ces of prevalence of the immunization status.<br />
Overall immunization coverage for each <strong>di</strong>sease was as follows:<br />
HBV = 94.7%; Measles = 98.9%; Pumps = 76.7%; German measeles<br />
= 97.1%; Chickenpox= 96.4%. No <strong>di</strong>fference of prevalence was found<br />
between new and old hir<strong>ed</strong> HCW. No significant correlation was found<br />
between rates of prevalence and the demographic select<strong>ed</strong> variables.<br />
We conclude that for the protection of HCW, the knowl<strong>ed</strong>ge of the rates<br />
of prevalence of susceptibility is an important tool to test alternative<br />
interventions to vaccination, like: supply of protective devices, job<br />
limitations, <strong>ed</strong>ucational programs, general clinical examinations.<br />
INTRODUZIONE<br />
I lavoratori <strong>del</strong> settore sanitario nel corso <strong>del</strong>la loro attività sono<br />
esposti al rischio <strong>di</strong> contrarre malattie infettive in misura maggiore rispetto<br />
alla popolazione generale (3). A causa <strong>del</strong>la rilevanza <strong>del</strong> rischio la<br />
normativa che regola la tutela <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la sicurezza dei lavoratori<br />
prev<strong>ed</strong>e un ampio ventaglio <strong>di</strong> iniziative <strong>di</strong> protezione (2). Le linee guida<br />
nazionali (3) e i CDC <strong>di</strong> Atlanta (1) considerano le pratiche vaccinali misure<br />
valide a ridurre il rischio <strong>di</strong> infezioni nei confronti <strong>di</strong>: epatite B, parotite,<br />
morbillo, rosolia e varicella.<br />
Gli scopi <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o sono quelli <strong>di</strong>:<br />
1 - analizzare gli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> prevalenza <strong>del</strong>lo stato immunitario degli operatori<br />
<strong>di</strong> un’azienda osp<strong>ed</strong>aliera piemontese verso le principali patologie<br />
infettive a potenziale origine occupazionale nei confronti <strong>del</strong>le<br />
quali siano <strong>di</strong>sponibili vaccini <strong>di</strong> comprovata efficacia;<br />
2 - correlare gli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> prevalenza ad alcune variabili anagrafiche <strong>ed</strong><br />
occupazionali nella popolazione esaminata.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stato valutato, tramite analisi dei titoli anticorpali, lo stato immunitario<br />
degli operatori <strong>del</strong>l’osp<strong>ed</strong>ale Santa Croce e Carle <strong>di</strong> Cuneo esposti<br />
per motivi occupazionali a rischio <strong>di</strong> malattie infettive trasmissibili per<br />
le quali sono <strong>di</strong>sponibili vaccini efficaci e sicuri. Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto<br />
su tutti i 1765 lavoratori esposti a rischio per epatite B e su una consistente<br />
quota <strong>di</strong> soggetti esposti a: morbillo (827), parotite (816), rosolia
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 81<br />
www.gimle.fsm.it<br />
(963) e varicella (926). L’adesione alle vaccinazioni e ai successivi controlli<br />
immunitari è stata effettuta su base volontaria dopo consenso informato.<br />
Nei confronti <strong>del</strong>l’HBV, il campione è stato sud<strong>di</strong>viso in due classi<br />
<strong>di</strong> immuni: a seguito <strong>di</strong> vaccinazione o <strong>di</strong> infezione naturale (titolo anti-<br />
HBs ≥10 mUI/ml), e in due classi <strong>di</strong> suscettibili: soggetti non responders<br />
(anti-HBs 6 U o >12 UI/dl; suscettibili, se 10<br />
UI/ml; recettivi, se le IgG erano inferiori a tali livelli.<br />
Sono stati inoltre presi in esame: età, sesso, tipologia <strong>di</strong> mansione<br />
svolta e area <strong>di</strong> attività dei soggetti valutati.<br />
La mansione è stata <strong>di</strong>stinta in cinque sottotipi: me<strong>di</strong>co, infermiere,<br />
ausiliario, tecnico sanitario, operatore tecnico mentre le strutture <strong>di</strong> appartenenza<br />
sono state accorpate in quattro macroaree: me<strong>di</strong>cine, chirurgie,<br />
servizi, urgenze.<br />
RISULTATI<br />
L’analisi dei dati è stata condotta separatamente per ciascuna <strong>del</strong>le<br />
patologie considerate.<br />
• Epatite B: nel 94,7% dei casi i lavoratori risultano immuni in<br />
quanto vaccinati (93,5%) oppure immunizzati a seguito <strong>di</strong> infezioni pregresse<br />
(1,3%). Il restante 5.2% dei lavoratori è suscettibile perché non responder<br />
(1,7%), o perché non ha completato la sch<strong>ed</strong>ula <strong>di</strong> vaccinazione,<br />
oppure perché i soggetti hanno rifiutato <strong>di</strong> aderire alla vaccinazione<br />
(3,5%). I “Naturalmente Immuni”, i “Non Vaccinati” e i “Non Responder”<br />
appartengono, in or<strong>di</strong>ne decrescente, alla fasce più anziane <strong>di</strong> età.<br />
Frequenze relativamente più alte <strong>di</strong> maschi si registrano fra i “Naturalmente<br />
Immuni”, seguiti dai “Non Responder” e dai soggetti “Non Vaccinati”.<br />
I me<strong>di</strong>ci prevalgono fra i “Non Vaccinati” (40,3%), i “Non Responder”<br />
(40%) e i “Naturalmente Immuni” (31,8). Tra i “Non Vaccinati”<br />
si riscontra una rilevante quota <strong>di</strong> tecnici sanitari (27,4%). Per quanto attiene<br />
alle aree <strong>di</strong> lavoro si manifestano frequenze elevate <strong>di</strong> “Non Responder”<br />
nei settori chirurgici (46,7%) e <strong>di</strong> “Non Vaccinati” nelle aree<br />
Servizi (50%).<br />
• Morbillo: circa l’1% <strong>del</strong>la popolazione risulta suscettibile. In prevalenza<br />
sono in<strong>di</strong>vidui giovani, appartenenti al genere femminile e al personale<br />
infermieristico e ausiliario <strong>del</strong>le aree <strong>di</strong> tipologia me<strong>di</strong>ca.<br />
• Parotite: nel 23,2% <strong>del</strong> campione la risposta anticorpale è negativa<br />
(10,5%) o dubbia (12,7%). Non si evidenziano associazioni tra suscettibilità<br />
certa o dubbia e appartenenza a genere, mansione e area <strong>di</strong> attività.<br />
• Rosolia: il 97,1% <strong>del</strong>la popolazione esaminata è immune (935 soggetti)<br />
e il 2,9% (28 soggetti) suscettibile. A confronto con gli immuni una<br />
considerevole quota <strong>di</strong> suscettibili appartiene al genere maschile (39,3%)<br />
e ad aree <strong>di</strong> pertinenza chirurgica (39,3%).<br />
•Varicella: 32 (5,3%) soggetti sono suscettibili e 37 (7,6%) dubbi.<br />
Non si evidenziano correlazioni con le altre variabili demografiche prese<br />
in esame, ad eccezione <strong>di</strong> un’età me<strong>di</strong>a inferiore nel gruppo dei suscettibili.<br />
I soggetti neo assunti (113 nel corso <strong>del</strong> 2005) presentano in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong><br />
immunità per HBV inferiori (84%) rispetto a quelli dei lavoratori già in<br />
servizio, mentre la copertura nei confronti <strong>di</strong> Morbillo (99%), Parotite<br />
(76%), Rosolia (97%) e Varicella (91%) non si <strong>di</strong>scosta sensibilmente da<br />
quelle dei lavoratori con maggiore anzianità <strong>di</strong> servizio.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’informazione più significativa che si desume dal presente stu<strong>di</strong>o riguarda<br />
gli alti in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> prevalenza <strong>di</strong> lavoratori immuni che si attestano su<br />
valori pari o superiori al 95% per tutte le patologie testate, ad eccezione<br />
<strong>del</strong>la parotite, nei confronti <strong>del</strong>la quale risultano immuni i 3/4 dei soggetti<br />
sottoposti a controllo. La <strong>di</strong>fferenza <strong>di</strong> copertura immunitaria per HBV, fra<br />
neo assunti e operatori già in servizio, è verosimilmente attribuibile al<br />
mancato completamento <strong>del</strong>la sch<strong>ed</strong>ula vaccinale alla visita preassuntiva.<br />
Nonostante l’esito sod<strong>di</strong>sfacente dei risultati occorre sottolineare<br />
come un consistente numero <strong>di</strong> operatori appaia recettivo nei confronti <strong>di</strong><br />
forme morbose che possono comportare pesanti conseguenze sullo stato<br />
<strong>di</strong> salute, sia <strong>di</strong>rettamente, sia a causa <strong>di</strong> complicanze imme<strong>di</strong>ate o tar-<br />
<strong>di</strong>ve. Accanto a tale aspetto occorre considerare che negli ultimi tre anni<br />
si sono verificati nella nostra azienda oltre 300 eventi accidentali occupazionali<br />
a rischio <strong>di</strong> contaminazione biologica e che, in un terzo <strong>del</strong>le<br />
circostanze, la fonte era positiva per patologie a trasmissione ematica.<br />
Inoltre, dall’esame <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione osp<strong>ed</strong>aliera, che pur rappresentano<br />
uno strumento approssimativo <strong>del</strong>la effettiva realtà espositiva,<br />
sono state desunte 138 <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> varicella e, in misura minore, <strong>di</strong> parotite,<br />
rosolia e morbillo.<br />
In conclusione, la conoscenza degli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> recettività fra gli operatori<br />
riveste una notevole importanza in quanto può consentire <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare<br />
le mansioni e le aree presso cui mettere in atto misure <strong>di</strong> tutela alternative<br />
ai vaccini. Si tratta <strong>di</strong> iniziative che riguardano l’ambito <strong>del</strong>la<br />
sorveglianza sanitaria, la fornitura <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi protettivi, il <strong>di</strong>vieto all’esecuzione<br />
<strong>di</strong> determinate manovre a rischio, la partecipazione a progetti<br />
<strong>di</strong> formazione per ridurre la renitenza alle pratiche vaccinali e, che,<br />
in definitiva, hanno lo scopo <strong>di</strong> prevenire l’insorgenza <strong>di</strong> quadri clinici<br />
dalle conseguenze spesso drammatiche sia per i lavoratori sia per categorie<br />
fragili <strong>di</strong> assistiti come gli immunodepressi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Immunization of<br />
healthcare workers: reccomendations of the Advisory Committee on<br />
Immunization Practises (ACIP) and of the Hospital Infection Control<br />
Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 1997b; 46: 1-42.<br />
2) Decreto legislativo 626/94. Titolo VIII: protezione da agenti biologici.<br />
3) Linee Guida <strong>del</strong>la S.I.M.L.I.I.: Rischio biologico per i lavoratori <strong>del</strong>la<br />
Sanità: linee guida per la sorveglianza sanitaria.<br />
P-10<br />
Tabella I. Distribuzione <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> recettività <strong>del</strong> campione.<br />
Numeri assoluti e percentuale (%)<br />
Tipo <strong>di</strong> Patologia Immuni Suscettibili Dubbi<br />
Totale Neo- Popolazione Neo- Popolazione Neoassunti<br />
Generale assunti Generale assunti<br />
Morbillo 818 112 9 1<br />
(98,9%) (99,1%) (1,1%) (0,9%)<br />
Rosolia 935 109 28 4<br />
(97,1%) (96,5%) (2,9%) (3,5%)<br />
Parotite 626 86 86 12 104 15<br />
(76,7%) (76,1%) (10,5%) (10,6%) (12,7%) (13%)<br />
Varicella 893 103 22 7 10 3<br />
(96,4%) (91,1%) (2,4%) (6,2%) (1,1%) (2,6%)<br />
Epatite B Immuni Immuni Non Non<br />
Vaccinati Naturali Responders Vaccinati<br />
Totale 1651 22 30 62<br />
(93,5%) (1,3%) (1,7%) (3,5%)<br />
Neo assunti 95 2 5 11<br />
(84%) (1,7%) (4,4%) (9,7%)<br />
SORVEGLIANZA SANITARIA E RISCHIO BIOLOGICO: VALUTAZIONE<br />
DELLO STATUS VACCINALE NEGLI “ALLIEVI INFERMIERI”<br />
DELL’UNIVERSITÀ DI PARMA<br />
M. Riccò1 , F.S. Renzulli1 , S. Cavalca1 , M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez1 ,<br />
C. Di Maggio1 , E. Adami, P. Carta1 , E. Bergamaschi1 , L. Selis1 ,<br />
I. Franchini1 1 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma, Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione, Via Gramsci, 14<br />
- 43100 Parma<br />
Corrispondenza: Dr. F. Saverio Renzulli - Dipartimento <strong>di</strong> Clinica<br />
Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione, Servizio <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Preventiva dei Lavoratori <strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma,<br />
Via Gramsci, 14 - 43100 Parma, Italy<br />
HEALTH SURVEILLANCE AND BIOLOGICAL RISK: VACCINAL<br />
COVERAGE EVALUATION IN NURSE STUDENTS OF PARMA<br />
UNIVERSITY<br />
Key words: vaccinations, Tetanus, HBV.
82 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. Health surveillance of biological risk in health care<br />
providers (HCWs) aims to protect both the HCWs and the patients<br />
which their care for. Among biological risk agents, hepatitis B virus<br />
(HBV) and Clostri<strong>di</strong>um tetanii toxin are preventable by effective<br />
vaccination proc<strong>ed</strong>ures. Hepatitis C Virus (HCV) and Mycobacterium<br />
tuberculosis are also cause of morbi<strong>di</strong>ty and mortality worldwide:<br />
actually, therapies are available, but prevention remains the<br />
cornerstone. In our experience, we evaluat<strong>ed</strong> serologic status of nurse<br />
students of Parma University (245 subjects; mean age 24 years,<br />
SD ± 4,8) about HBV, HCV, and Clostri<strong>di</strong>um tetanii toxin vaccination.<br />
Also reactivity versus Mycobacterium tuberculosis was evaluat<strong>ed</strong> by<br />
tubercolin test. Effective tetanus protection was stat<strong>ed</strong> only in 54,3%<br />
of subjects. Vaccination coverage for HBV was referr<strong>ed</strong> by 195 subjects,<br />
whereas biological markers result<strong>ed</strong> negative in 12 of them (non<br />
responders subjects), requiring a new vaccinal sch<strong>ed</strong>ule. No HCV<br />
positive subjects were identifi<strong>ed</strong>. Tubercolin test were positive (> 10<br />
mm) in 14 subjects, actually performing second stage evaluation tests.<br />
In conclusion, our results suggest the importance of health surveillance<br />
for biological risk in HCWs, reinforcing the ne<strong>ed</strong> of effective<br />
vaccination strategies as the first step of effective prevention of chronic,<br />
debilitating <strong>di</strong>seases.<br />
INTRODUZIONE<br />
La gestione <strong>del</strong> rischio biologico fra i professionisti <strong>del</strong>la sanità comporta<br />
la duplice problematica <strong>di</strong> proteggere il lavoratore dagli agenti <strong>di</strong> rischio,<br />
imp<strong>ed</strong>endo che il m<strong>ed</strong>esimo lavoratore sia veicolo <strong>di</strong> infezione per<br />
gli assistiti: proteggere gli operatori sanitari nei confronti <strong>del</strong>le patologie<br />
prevenibili tramite vaccinazione presenta quin<strong>di</strong> importanti implicazioni<br />
sia per gli operatori m<strong>ed</strong>esimi che per i loro pazienti (1). In effetti, gli<br />
operatori sanitari (in particolare quelli implicati nelle cosiddette “exposure-prone<br />
proc<strong>ed</strong>ures”, in cui l’operatore non può monitorare <strong>di</strong>rettamente<br />
l’azione <strong>del</strong>le proprie mani), possono trasmettere patologie virali<br />
quali HBV <strong>ed</strong> HCV ai loro assistiti (3-5). Per quanto riguarda il caso specifico<br />
<strong>di</strong> HBV, bisogna ricordare che, nonostante aggressive campagne<br />
vaccinali introdotte a partire dagli anni ‘80, e la <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> vaccini<br />
sempre più efficaci e sicuri, la protezione <strong>del</strong>la popolazione generale non<br />
è costante (6), rendendo <strong>di</strong> fatto opportuna la valutazione <strong>del</strong>lo status sierologico<br />
degli operatori sanitari prima che questi intraprendano proc<strong>ed</strong>ure<br />
a rischio <strong>di</strong> contagio o <strong>di</strong> trasmissione <strong>del</strong> virus. Altrettanto critica,<br />
data l’attuale mancanza <strong>di</strong> vaccini specifici e la prevalenza relativamente<br />
alta <strong>di</strong> soggetti portatori - quantomeno nella popolazione italiana, è la valutazione<br />
<strong>del</strong>lo status sierologico nei confronti <strong>di</strong> HCV, la cui <strong>di</strong>ffusione<br />
in ambito nosocomiale rimane statisticamente elevata (7-8). Oltre che nei<br />
confronti dei citati virus epatotropi, crescente importanza sta assumendo<br />
la sorveglianza sanitaria verso il micobatterio tubercolare che, dopo gli<br />
entusiasmi e le speranza <strong>di</strong> una rapida era<strong>di</strong>cazione, sta conoscendo<br />
nuove “fortune” tanto nei Paesi in via <strong>di</strong> sviluppo, quanto in quelli industrializzati<br />
(ivi compresa l’area UE), sia come patologia “in<strong>di</strong>gena” che<br />
<strong>di</strong> importazione (9). Il costante incremento, nella popolazione assistita, <strong>di</strong><br />
in<strong>di</strong>vidui affetti da compromissioni più o meno gravi <strong>del</strong> sistema immunitario<br />
(e.g. portatori <strong>di</strong> trapianto <strong>di</strong> rene, fegato o cuore; pazienti affetti<br />
da neoplasie; sieropositivi per HIV) rende perciò essenziale prevenirne la<br />
trasmissione: la mancanza <strong>di</strong> efficaci presi<strong>di</strong> vaccinali, impone un costante<br />
monitoraggio dei nuovi casi <strong>di</strong> infezione, seguita dall’eventuale,<br />
pronta applicazione <strong>del</strong>le terapie specifiche attualmente <strong>di</strong>sponibili (10).<br />
Scopo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o è valutare lo status immunitario nei confronti<br />
<strong>di</strong> HBV, HCV, e micobatterio tubercolare negli allievi <strong>del</strong> Corso <strong>di</strong><br />
Laurea in Scienze infermieristiche <strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma.<br />
Data l’elevata prevalenza <strong>di</strong> soggetti <strong>di</strong> sesso femminile in età fertile fra le<br />
allieve, lo screening ha riguardato anche la sensibilità al virus rubeolico.<br />
Nell’ambito <strong>del</strong> programma <strong>di</strong> screening, è stato inoltre valutato lo status<br />
vaccinale nei confronti <strong>del</strong>la tossina tetanica, i cui livelli <strong>di</strong> protezione<br />
nella popolazione italiana sono considerati spesso insufficienti (11-13).<br />
SOGGETTI E METODI<br />
Nell’ambito <strong>del</strong> programma <strong>di</strong> Sorveglianza Sanitaria <strong>del</strong> Servizio <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina Preventiva <strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma, è stato ricostruito<br />
lo status vaccinale <strong>di</strong> tutti gli iscritti al Corso <strong>di</strong> Laurea in Scienze<br />
Infermieristiche, per un totale <strong>di</strong> 245 soggetti (età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 24 anni, DS<br />
± 4,8). Di questi, 208 erano <strong>di</strong> origine italiana, 17 <strong>di</strong> provenienza africana<br />
(in particolare, 11 <strong>di</strong> essi nati in Camerun), 12 <strong>di</strong> origine europea <strong>di</strong> area<br />
non-UE. Essi venivano inoltre sottoposti a valutazione <strong>del</strong> profilo siero-<br />
logico nei confronti <strong>di</strong> HBV (HBsAg, anticorpi anti-HBs, anti-HBc),<br />
HCV (anticorpi anti-HCV), Rosolia (anticorpi classe IgG <strong>ed</strong> IgM) e, laddove<br />
i dati vaccinali non erano ricostruibili tramite certificazione documentale,<br />
degli anticorpi anti-tossina tetanica. Nei casi risultati positivi per<br />
anticorpi anti-HBc, veniva eseguita la ricerca e la titolazione <strong>del</strong> DNA virale.<br />
Era inoltre valutato il profilo <strong>di</strong> sensibilità nei confronti <strong>del</strong> Micobatterio<br />
tubercolare tramite intradermoreazione secondo Mantoux.<br />
RISULTATI<br />
Dei 245 soggetti testati, solo 97 presentavano valida copertura anticorpale<br />
nei confronti <strong>di</strong> HBV e tossina tetanica. Centotrentatré (54,3%)<br />
erano privi <strong>di</strong> una vaccinazione antitetanica valida: in 109 soggetti, lo status<br />
vaccinale non era certificabile o risultava inadeguato per scadenza od<br />
incompletezza <strong>del</strong> programma; i restanti 24 presentavano titolo anticorpale<br />
positivo ma insufficiente, con titolo < 0.5 UI/mL.<br />
In 195 casi, la normale profilassi per HBV risultava portata a termine,<br />
ma l’esame <strong>del</strong> titolo anticorpale evidenziava 12 soggetti negativi<br />
per anticorpi anti-HBs (non responders), positivizzatisi dopo nuovo ciclo<br />
vaccinale (quarta dose). In 19 soggetti era presente positività per anticorpi<br />
anti-HBc, <strong>di</strong> cui 2 con titolo HBV positivo. Gli accertamenti successivi<br />
hanno confermato la presenza <strong>di</strong> epatite virale da tipo B. Non<br />
erano accertati casi positivi per anticorpi anti-HCV. L’intradermoreazione<br />
<strong>di</strong> Mantoux è stata eseguita in 171 pazienti, con 154 reazioni negative<br />
(< 10 mm <strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro), e 14 positive, quin<strong>di</strong> sottoposte ad ulteriori accertamenti<br />
<strong>di</strong> conferma. In 3 casi, infine, dopo l’esecuzione <strong>del</strong> test, la lettura<br />
non è stata correttamente eseguita. Centosettantasette soggetti<br />
(72,2%) risultavano immuni nei confronti <strong>del</strong>la Rosolia, dei quali 35<br />
(14,3%) per prec<strong>ed</strong>ente attestata vaccinazione e 142 (57,9%) per prec<strong>ed</strong>ente<br />
contatto (IgG positive). In 43 casi (17,5%) lo status non era accertato.<br />
CONCLUSIONI<br />
Il nostro stu<strong>di</strong>o suggerisce l’importanza <strong>di</strong> provv<strong>ed</strong>ere alla regolare<br />
verifica <strong>del</strong>lo status vaccinale nei soggetti intraprendenti attività sanitarie<br />
(13), facendo quin<strong>di</strong> seguito a tali verifiche con l’applicazione <strong>di</strong> adeguata<br />
pratica vaccinale (1-2, 9-13). Programmi analoghi sono stati <strong>di</strong>ffusamente<br />
intrapresi in tutta l’area UE, a partire dai primi anni ’80, con notevoli<br />
risultati sia a livello <strong>di</strong> siero-conversione che <strong>di</strong> siero-protezione, le<br />
cui positive ricadute economiche e sanitarie sono state recentemente<br />
messe in rilievo (2). La valutazione sierologia <strong>del</strong>lo status vaccinale nei<br />
confronti dei virus epatotropi e <strong>del</strong>la tossina tetanica è infatti una proc<strong>ed</strong>ura<br />
relativamente economica e sicura, <strong>ed</strong> è già stata <strong>di</strong>ffusamente proposta<br />
come pratica standard in ambiente occupazionale (13). Infine, per<br />
quanto concerne la reattività nei confronti <strong>di</strong> M tubercolosis, questa si è<br />
rivelata non trascurabile, rendendo necessaria l’applicazione dei previsti<br />
protocolli <strong>di</strong> follow-up clinico (10).<br />
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P-11<br />
INCIDENTE BIOLOGICO CON SIEROCONVERSIONE ED EPATITE C<br />
ACUTA IN OPERATORE SANITARIO<br />
L. Cologni1 , M. Bacis1 , L. Belotti1 , R. Iuliucci1 , E. Minola2 , G. Mosconi1 1 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo,<br />
USC Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>; Servizio Sanitario Aziendale<br />
2 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo,<br />
USC Malattie Infettive Largo Barozzi, 1 - 24128 Bergamo<br />
Corrispondenza: Dr. Luigi Cologni - Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali<br />
Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi Giovanni, 1 - 24128 Bergamo (BG)<br />
- E-mail: lcologni@osp<strong>ed</strong>aliriuniti.bergamo.it<br />
SEROCONVERSION AND ACUTE HEPATITIS C IN HEALTHCARE<br />
WORKER AFTER PERCUTANEOUS EXPOSURE TO HCV<br />
Key words: healthcare workers, hepatitis C, percoutaneous exposure.<br />
ABSTRACT. We report a clinical case of seroconversion and acute<br />
hepatitis C infection in a nurse, occurr<strong>ed</strong> after an occupational<br />
percutaneous exposure to HCV. The healthcare worker had an<br />
occupational injury using a hollow-bore ne<strong>ed</strong>le. During the follow-up<br />
the nurse show<strong>ed</strong> raise of serum hepatic enzymes (transaminases and<br />
gammaGT) and serocoversion with HCV-RNA positivity with the same<br />
viral genotype of the viremic source patient. At the moment, she is<br />
receiving therapy with PEG - interferon and Ribavirine. We underline<br />
the ne<strong>ed</strong> of a further increase of training to r<strong>ed</strong>uce the blood-borne<br />
infection occupational risk by using ne<strong>ed</strong>lestick prevention devices.<br />
INTRODUZIONE<br />
Gli operatori <strong>del</strong> settore sanitario risultano essere tra le categorie a rischio<br />
<strong>di</strong> esposizione per l’acquisizione <strong>di</strong> infezioni da agenti patogeni a<br />
trasmissione ematica quali i virus <strong>del</strong>l’epatite B, <strong>del</strong>l’epatite C e l’HIV.<br />
Numerosi stu<strong>di</strong> al riguardo hanno affrontato l’argomento <strong>ed</strong> a livello nazionale<br />
il Centro <strong>di</strong> Coor<strong>di</strong>namento <strong>del</strong>lo Stu<strong>di</strong>o <strong>Italiano</strong> sul Rischio Occupazionale<br />
da HIV (SIROH) è un riferimento importante <strong>di</strong> monitoraggio<br />
e <strong>di</strong> informazione scientifica per la valutazione e la gestione <strong>del</strong> rischio<br />
<strong>di</strong> trasmissione <strong>del</strong>l’HIV, HBV, HCV e altri patogeni a trasmissione<br />
ematica, in seguito ad esposizione professionale. Il rischio <strong>di</strong> sieroconversione<br />
dopo esposizione a sangue infetto <strong>di</strong> malato HCV positivo (SI-<br />
ROH, Roma <strong>di</strong>cembre 2000) è risultato essere pari allo 0,43% dopo esposizione<br />
percutanea (1,8% secondo i CDC) e pari allo 0,36% dopo esposizione<br />
mucocutanea. Tra gli operatori sanitari, la categoria più a rischio<br />
per incidente biologico risulta quella <strong>del</strong> personale infermieristico. Il caso<br />
clinico da noi descritto riguarda l’incidente biologico <strong>di</strong> un operatore sanitario,<br />
strumentista <strong>di</strong> sala operatoria <strong>di</strong> ORL, avvenuto a seguito <strong>di</strong> puntura<br />
accidentale con agocanula utilizzato per un paziente HCV-RNA<br />
(PCR) positivo.<br />
CASO CLINICO<br />
Si descrive il primo caso <strong>di</strong> sieroconversione per epatite C verificatosi<br />
in un operatore sanitario (infermiera professionale), in seguito ad incidente<br />
biologico in un grande osp<strong>ed</strong>ale lombardo.L’infortunio si è verificato<br />
in sala operatoria: dopo l’applicazione da parte <strong>del</strong>l’anestesista <strong>di</strong><br />
un ago-cannula, questi inavvertitamente pungeva il polpastrello <strong>del</strong> primo<br />
<strong>di</strong>to <strong>del</strong>la mano sinistra <strong>del</strong>l’infermiera-strumentista.<br />
Gli infortuni con materiale biologico potenzialmente infetto vengono<br />
gestiti dal Servizio Sanitario Aziendale (SSA) <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera.<br />
Le modalità <strong>del</strong>l’infortunio con dati relativi al paziente fonte vengono rilevate<br />
dagli assistenti sanitari. I dati vengono poi valutati dal me<strong>di</strong>co<br />
competente che sulla scorta degli stessi prescrive il follow-up. Per il fol-<br />
low-up è già istituito un protocollo che prev<strong>ed</strong>e la valutazione nel tempo<br />
dei parametri: transaminasi, sierologia HCVAb <strong>ed</strong> HIV all’operatore con<br />
la seguente cadenza, basale, a 30, 60, 90 e 180 giorni. Non viene richiesta,<br />
per il lavoratore, la sierologia per HBV in quanto il SSA è già in possesso<br />
<strong>del</strong> dato. Nel caso specifico trattandosi <strong>di</strong> paziente fonte HCV positivo<br />
è stato richiesto anche l’HCV-RNA (qualitativo) che essendo risultato<br />
positivo ha determinato la richiesta anche <strong>del</strong> genotipo. Il follow-up<br />
<strong>del</strong>l’operatore in caso <strong>di</strong> incidenti con paziente fonte HCV-RNA positivo<br />
prev<strong>ed</strong>e, dopo 4 settimane dall’incidente, oltre agli esami soprain<strong>di</strong>cati<br />
anche una valutazione <strong>del</strong>l’HCV RNA. Al momento <strong>del</strong>la registrazione<br />
<strong>del</strong>l’“infortunio biologico”, viene r<strong>ed</strong>atto, da parte <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co Competente<br />
un certificato INAIL con zero giorni <strong>di</strong> prognosi.<br />
Al tempo zero (prelievo <strong>del</strong> 13/03/2006) i parametri <strong>del</strong>la Sig.ra NML<br />
(infermiera coinvolta nell’incidente) erano nella norma. Al 2° controllo<br />
(prelievo <strong>del</strong> 16/05/2006) vi è stato riscontro <strong>di</strong> HCVAb “basso positivo”,<br />
l’HCV-RNA qualitativo è risultato “positivo” <strong>ed</strong> i valori degli enzimi epatici<br />
risultavano i seguenti: AST=796 U/L (vna46); ALT=1166 U/L<br />
(vn
84 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
OCCUPATIONAL ASTHMA IN HAIRDRESSERS:<br />
APPROACH TO DIAGNOSIS AND CASE REPORTS<br />
Key words: occupational asthma, hairdressers, persulphates.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION: The approach to the <strong>di</strong>agnosis of bronchial<br />
asthma in hairdressers must follow specific criteria to recognize not<br />
only occupational asthma (OA) with identification of the causal agent<br />
among the products us<strong>ed</strong> in bleaching (persulphates), in tinting hair<br />
(paraphenylen<strong>di</strong>amine, henna, sericin), in applying permanent waves<br />
(ammonium thioglycolate) and hair lacquer spraying (gum acacia),<br />
but also to evaluate any associat<strong>ed</strong> <strong>di</strong>seases (non-OA and/or atopy)<br />
and skin sensitizations (allergic contact dermatitis) with cross-reactivity.<br />
MATERIALS, METHODS AND RESULTS: Some cases of hairdressers were<br />
stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> by evaluating occupational history, physical examination,<br />
skin tests, immunological assay, baseline pulmonary function tests,<br />
assessment of airflow obstruction reversibility and non-specific<br />
bronchial hyperresponsiveness (NSBH), specific inhalation challenge<br />
tests with persulphates and paraphenylen<strong>di</strong>amine. OA and other<br />
allergic associat<strong>ed</strong> <strong>di</strong>seases were found in three subjects.<br />
DISCUSSION: Specific inhalation challenge tests are the “gold standard”<br />
for objectively <strong>di</strong>agnosing OA. When they cannot be perform<strong>ed</strong> or<br />
multiple asthma causing agents are consider<strong>ed</strong>, workplace challenge<br />
testing should be propos<strong>ed</strong> (serial peak expiratory flow monitoring<br />
or stop-resume workplace testing). Furthermore, the NSBH monitoring<br />
could be useful to evaluate the outcome of the OA after exposure has<br />
ceas<strong>ed</strong>.<br />
CONCLUSIONS: The appropriate evaluation of a hairdresser with OA<br />
is important for a correct management of the <strong>di</strong>sease, also because<br />
the <strong>di</strong>agnosis will affect the hairdresser being able to practice his/her<br />
profession.<br />
INTRODUZIONE<br />
La <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> asma bronchiale in parrucchiere deve essere formulata<br />
in base ad un iter <strong>di</strong>agnostico che permetta non solo la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> asma<br />
professionale (AP) con l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>del</strong>l’agente eziologico responsabile<br />
fra i <strong>di</strong>versi ipotizzabili, ma anche <strong>di</strong> asma bronchiale non professionale<br />
e/o atopia associate e <strong>di</strong> sensibilizzazioni cutanee con dermatite allergica<br />
da contatto (DAC) e possibile reattività crociata.<br />
MATERIALI E METODI<br />
In 5 parrucchiere valutate per AP presso l’INAIL <strong>di</strong> Chieti, sono stati<br />
esaminati l’anamnesi lavorativa e patologica, le prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria<br />
(PFR), il test bronco<strong>di</strong>namico <strong>di</strong> reversibilità, il test <strong>di</strong> provocazione<br />
bronchiale aspecifico con metacolina (TPBA Mch ), il dosaggio<br />
<strong>del</strong>le IgE totali (PRIST) e specifiche (RAST), le prove allergometriche<br />
cutanee (PRICK test), i PATCH test <strong>ed</strong> il test <strong>di</strong> provocazione bronchiale<br />
specifica (TPBS) con persolfati e para-fenilen<strong>di</strong>amina o il test occupazionale<br />
con i prodotti usati nell’attività lavorativa.<br />
RISULTATI E CASI CLINICI<br />
1) 39enne, non fumatrice, parrucchiera dall’età <strong>di</strong> 20 anni, ha sospeso<br />
l’attività dopo 7 anni per l’insorgenza <strong>di</strong> dermatite, <strong>di</strong>spnea e tosse<br />
durante l’uso <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> per permanenti, decoloranti e tinture; alla ripresa<br />
<strong>del</strong>l’attività dopo circa 8 anni, ha accusato <strong>di</strong> nuovo la stessa sintomatologia,<br />
con caratteri ingravescenti nel tempo, nonostante la terapia me<strong>di</strong>ca;<br />
dopo due anni, ha cessato definitivamente l’attività in seguito ad un episo<strong>di</strong>o<br />
<strong>di</strong> broncospasmo severo, verificatosi durante una decolorazione. A<br />
<strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> circa 18 mesi dalla cessazione <strong>del</strong>l’esposizione, la sintomatologia<br />
si è attenuata fino alla scomparsa, in assenza <strong>di</strong> terapia. PFR basali<br />
in lavoro con ostruzione <strong>di</strong> modesta entità, reversibile; TPBS con persolfato<br />
positivo con risposta tar<strong>di</strong>va; TPBA Mch positivo durante l’attività lavorativa<br />
con successiva negativizzazione dopo 2 anni dalla fine <strong>del</strong>l’esposizione.<br />
PRICK test negativi; PATCH test positivi per nichel solfato<br />
Diagnosi: AP da persolfati con allergia cutanea al nichel solfato. 2) e 3)<br />
parrucchiere <strong>di</strong> anni 32 e 28, non fumatrici, con anamnesi positiva per<br />
atopia <strong>ed</strong> esposizione professionale rispettivamente <strong>di</strong> 12 e 10 anni; comparsa<br />
da circa 2 anni <strong>di</strong> crisi asmatiche scatenate dalle tinture e dalle lacche;<br />
PFR <strong>di</strong> base negative con monitoraggio <strong>del</strong> PEF positivo in lavoro;<br />
TPBA Mch positivo; PRICK test positivi in entrambe per pollini <strong>di</strong> graminacee<br />
<strong>ed</strong> acari; PATCH test negativi. Diagnosi: AP da parafenilen<strong>di</strong>amina,<br />
confermato da TPBS. 4) 37enne, parrucchiera da 18 anni, non fumatrice,<br />
con riferiti episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lacrimazione, rinorrea, <strong>ed</strong>ema palpebrale,<br />
<strong>di</strong>spnea e tosse durante l’uso <strong>di</strong> decoloranti a base <strong>di</strong> persolfati; PRICK<br />
test, PRIST e RAST negativi; TPBA Mch negativo; test occupazionale con<br />
decoloranti negativo (con comparsa <strong>di</strong> ostruzione bronchiale modesta, ma<br />
non <strong>di</strong>agnostica per riduzione FEV1 < 16% a 15’, con tosse, lacrimazione<br />
e rinorrea). Diagnosi: faringite e rinocongiuntivite acute irritative; non<br />
AP. 5) 53enne, parrucchiera da 35 anni, fumatrice <strong>di</strong> 15 sig./<strong>di</strong>e da circa<br />
30 anni; riferite crisi <strong>di</strong>spnoiche durante il lavoro; PFR basali positive per<br />
ostruzione <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a entità, non reversibile post-beta2agonista; monitoraggio<br />
<strong>del</strong> PEF negativo per variazioni <strong>del</strong> tono bronchiale; TPBA Mch e<br />
TPBS non effettuati per ostruzione basale; test cutanei <strong>ed</strong> immunologici<br />
negativi. Diagnosi: Broncopneumopatia cronica ostruttiva (non AP).<br />
DISCUSSIONE<br />
L’asma bronchiale nel parrucchiere riconosce <strong>di</strong>versi agenti causali,<br />
responsabili <strong>di</strong> AP, oltre che <strong>di</strong> dermatiti irritative e/o allergiche da contatto,<br />
spesso in soggetti con pre<strong>di</strong>sposizione atopica. L’esposizione avviene<br />
nella fase <strong>di</strong> decolorazione (uso <strong>di</strong> persolfati, solfati e bisolfati), <strong>di</strong><br />
tinture (parafenilen<strong>di</strong>amine, hennè, sericina), <strong>di</strong> permanenti (tioglicolato<br />
<strong>di</strong> ammonio, come agente fissante), <strong>di</strong> trattamenti con lacche (gomme e<br />
resine) me<strong>di</strong>ante spray e vaporizzatori. Fra tutti, i maggiori responsabili<br />
sono i persolfati. I meccanismi coinvolti sono IgE-me<strong>di</strong>ati nel caso <strong>del</strong>l’allergia<br />
all’henné <strong>ed</strong> alla sericina, mentre per il tioglicolato <strong>di</strong> ammonio<br />
il meccanismo rimane da determinare. Per quanto riguarda i persolfati,<br />
l’azione è in gran parte <strong>di</strong> tipo irritativo, in quanto, anche se in vitro liberano<br />
istamina, non è <strong>di</strong>mostrata con certezza la produzione <strong>di</strong> IgE specifiche.<br />
Peraltro, alcuni aspetti <strong>del</strong>l’asma da persolfati suggeriscono una patogenesi<br />
allergica: a) solo una parte dei soggetti esposti sviluppa sintomi<br />
respiratori; b) esiste un periodo <strong>di</strong> latenza fra la prima esposizione e l’inizio<br />
dei sintomi; c) nel 50% si hanno risposte imme<strong>di</strong>ate ai PRICK test,<br />
anche se non sono state <strong>di</strong>mostrate IgE specifiche contro i persolfati; d)<br />
nei casi <strong>di</strong> reazione imme<strong>di</strong>ata a TPBS con decolorante, i PRICK test con<br />
persolfati sono positivi, risultando sempre negativi in caso <strong>di</strong> reazione<br />
tar<strong>di</strong>va. Importanti sono i rapporti <strong>del</strong>l’AP nei parrucchieri con le dermatiti<br />
irritative e/o allergiche da contatto. Il persolfato <strong>di</strong> ammonio usato<br />
come decolorante è causa <strong>di</strong> dermatite e orticaria. Gli apteni più spesso<br />
responsabili <strong>del</strong>le forme <strong>di</strong> allergie cutanee sono parafenilen<strong>di</strong>amina, bicromato<br />
<strong>di</strong> potassio, <strong>di</strong>aminofenolmetano, glicole propilenico, acido tioglicolico<br />
<strong>ed</strong> il solfato <strong>di</strong> nichel. Il primo sintomo è <strong>di</strong> tipo rinitico, entro<br />
pochi minuti dal contatto; nel tempo, spesso compare asma correlato alle<br />
ore <strong>di</strong> lavoro; sintomi comuni associati sono orticaria <strong>ed</strong> <strong>ed</strong>ema <strong>del</strong> volto;<br />
frequente l’eczema alle mani. La <strong>di</strong>agnosi è fondata su: a) test cutanei<br />
(henné e sericina); b) test immunologici (RAST sericina); c) TPBA Mch ;<br />
d) TPBS e test occupazionale, con possibili reazioni ritardate (persolfati<br />
e parafenilen<strong>di</strong>amine); e) dosaggio pre/post-TPBS <strong>di</strong> triptasi e proteina<br />
cationica degli eosinofili (ECP). In sostanza, il “gold standard” <strong>del</strong>la<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> asma in parrucchiere rimane il TPBS, in particolare nella <strong>di</strong>agnosi<br />
<strong>di</strong> asma da persolfati (test occupazionale con decolorante o con i<br />
singoli persolfati), in cui i PRICK test risultano spesso negativi anche in<br />
soggetti con iperreattività bronchiale specifica (IBA) a tali sostanze. In<br />
alternativa al TPBS, è proponibile il monitoraggio <strong>del</strong> PEF, in<strong>di</strong>cato<br />
quando il TPBS non è eseguibile o l’agente non è identificato; si può associare<br />
a monitoraggio <strong>del</strong>l’IBA, non solo a fini <strong>di</strong>agnostici, ma per valutare<br />
l’evoluzione <strong>del</strong>la patologia dopo la cessazione <strong>del</strong>la esposizione.<br />
L’IBA, qualora decresca, raggiunge un plateau dopo circa 2 anni dall’esposizione<br />
e la sua persistenza è segno <strong>del</strong> danno cronico causato dalla<br />
esposizione professionale. Nella casistica esaminata, sono da sottolineare<br />
i seguenti aspetti: A) sono presenti un caso <strong>di</strong> allergia cutanea al nichel<br />
solfato e due casi <strong>di</strong> atopia: la possibilità <strong>di</strong> reazioni cutanee con DAC <strong>ed</strong><br />
eventuale reattività crociata, soprattutto in caso <strong>di</strong> AP da parafenilen<strong>di</strong>amina<br />
impone pertanto l’esecuzione dei PATCH test in questi Pazienti. B)<br />
la negativizzazione <strong>del</strong> TPBA Mch in un soggetto a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> oltre 18<br />
mesi dalla cessazione <strong>del</strong> lavoro conferma che in alcuni soggetti l’IBA<br />
decresce nel tempo, a conferma in<strong>di</strong>retta <strong>del</strong>l’eziologia professionale<br />
<strong>del</strong>la patologia e suggerendone la evoluzione positiva. C) le manifestazioni<br />
oculorinitiche in uno dei casi stu<strong>di</strong>ati sembrano <strong>di</strong> tipo irritativo e<br />
non IgE-me<strong>di</strong>ato; si impone peraltro un follow-up per la eventuale comparsa<br />
<strong>di</strong> asma con periodo <strong>di</strong> latenza (monitoraggio <strong>del</strong> PEF e <strong>del</strong>l’IBA in<br />
lavoro).<br />
CONCLUSIONI<br />
L’iter <strong>di</strong>agnostico <strong>del</strong>l’A.P. nel parrucchiere, alla luce <strong>del</strong>le sostanze<br />
responsabili e dei meccanismi eziopatogenetici, si avvale principalmente
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 85<br />
www.gimle.fsm.it<br />
<strong>del</strong> test occupazionale e/o TPBS, in mancanza dei quali <strong>di</strong>ventano significativi<br />
il monitoraggio <strong>del</strong> PEF e <strong>del</strong>l’IBA, completati da test cutanei <strong>ed</strong><br />
immunologici. È importante il follow-up sia nei casi positivi per valutare<br />
la guarigione e/o la cronicizzazione <strong>del</strong>la malattia dopo la sospensione<br />
<strong>del</strong> lavoro, sia nei casi negativi con sintomi aspecifici ai fini <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosticare<br />
la sensibilizzazione in fase precoce.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Borelli S, Wuthrich B. Imme<strong>di</strong>ate and <strong>del</strong>ay<strong>ed</strong> hypersensitivity to<br />
ammonium persulfate. Allergy 1999; 54: 893-4.<br />
2) Gala Ortiz G et al. Diagnostic approach and management of occupational<br />
asthma by persulfate salts in a hairdresser. Allergy and Asthma<br />
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3) Galtieri G et al. Sintomi respiratori <strong>ed</strong> eczema da contatto allergico<br />
in parrucchiere: ruolo etiopatogenetico <strong>di</strong> p-fenilen<strong>di</strong>amina e p-aminoazobenzene.<br />
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of inhalation tests with bleaching powder. Int Arch Occup Environ<br />
Health 1997; 70(6): 419-23.<br />
P-13<br />
ASMA PROFESSIONALE NON IMMUNOLOGICO: MECCANISMI<br />
EZIOPATOGENETICI E CASI CLINICI<br />
M. Angelucci1 , R. Fuciarelli 2<br />
1 Centro Me<strong>di</strong>co Legale INAIL Chieti<br />
2 Centro Fisiopatologia Respiratoria INAIL - AUSL Chieti<br />
Corrispondenza: Dr. Manrico Angelucci - Centro Me<strong>di</strong>co Legale<br />
INAIL Chieti, Via Spezioli, 32 - 66100 Chieti, Italy<br />
- Tel. +3908714242233, Fax+3908714242306 - E-mail: ma.angelucci@inail.it<br />
NON IMMUNOLOGIC OCCUPATIONAL ASTHMA:<br />
PATHOPHYSIOLOGY AND CLINICAL CASES<br />
Key words: irritant induc<strong>ed</strong> asthma, RADS, occupational asthma.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION: Non immunologic Occupational Asthma<br />
(OA) is a new-onset, irritant-induc<strong>ed</strong>, non allergic asthma caus<strong>ed</strong><br />
without latency by exposure to smoke, dust, fumes, gases, vapor or<br />
chemicals, which is call<strong>ed</strong>, depen<strong>di</strong>ng on number, duration and level of<br />
irritant exposure, “Reactive Airways Dysfunction Syndrome” (RADS),<br />
“Irritant-Induc<strong>ed</strong> Asthma” (IIA) or “low-dose RADS”. The aim of this<br />
study was the evaluation of a group of five patients with new-onset<br />
obstructive functional respiratory pattern, appearing within 24 hours<br />
of irritant exposure.<br />
RESULTS AND DISCUSSION: Four subjects met the criteria for the<br />
<strong>di</strong>agnosis of IIA or RADS and suggest<strong>ed</strong> some observations about<br />
pathophysiological mechanisms, functional fin<strong>di</strong>ngs and prognosis<br />
of the <strong>di</strong>sease. In non immunologic OA, the damage of the bronchial<br />
epithelium causes loss of relaxing factors, exposure of nerve en<strong>di</strong>ngs,<br />
release of inflammatory me<strong>di</strong>ators and cytokines and, finally,<br />
sub-epithelial fibrosis. Markers of the <strong>di</strong>sease are increas<strong>ed</strong> bronchial<br />
responsiveness and/or reversible airway obstruction, associat<strong>ed</strong> with<br />
asthma-like symptoms persisting for at least three months. Prognosis<br />
is variable, with often <strong>di</strong>sappointing response to therapy and the<br />
maximum improvement occurring during the first two years.<br />
CONCLUSIONS: Specific <strong>di</strong>agnostic criteria and follow up of IIA are<br />
requir<strong>ed</strong> to evaluate respiratory damage and issue of the <strong>di</strong>sease.<br />
Further evaluations of IIA outcomes might suggest interesting<br />
hypothesis about the effects of low doses of chronic irritant exposures<br />
in the general population.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il riconoscimento <strong>del</strong>l’asma non immunologico come entità clinica<br />
<strong>di</strong>stinta nell’ambito <strong>del</strong>l’asma professionale (AP) si basa sulle caratteristiche<br />
eziopatologiche e clinico-funzionali <strong>di</strong> asma <strong>di</strong> nuova comparsa,<br />
non allergico, correlato senza periodo <strong>di</strong> latenza all’esposizione a gas,<br />
fumi o prodotti chimici; l’asma non immunologico viene definito asma<br />
indotto da irritanti (“Irritant-Induc<strong>ed</strong> Asthma” o IIA), ulteriormente <strong>di</strong>-<br />
stinto in sindrome da <strong>di</strong>sfunzione reattiva <strong>del</strong>le vie aeree (“Reactive<br />
Airways Dysfunction Syndrome” o RADS o “new-onset” IIA) per esposizione<br />
singola a dosi massive <strong>ed</strong> in sindrome da <strong>di</strong>sfunzione reattiva<br />
<strong>del</strong>le vie aeree a basse dosi (“low-dose RADS” – “not-so-sudden-onset<br />
IIA”) per esposizioni multiple a dosi inferiori e protratte nel tempo; sono<br />
state correlate ad irritanti anche una forma <strong>di</strong> rinite e/o sinusite (“Reactive<br />
Upper-Airways Dysfunction Syndrome” o RUDS) e <strong>di</strong> <strong>di</strong>sfunzione<br />
<strong>del</strong>le corde vocali (“Vocal Cord Dysfunction” o VCD). La valutazione <strong>di</strong><br />
casi clinici selezionati alla luce dei meccanismi eziopatogenetici è <strong>di</strong> supporto<br />
nella comprensione <strong>di</strong> una patologia che apre interessanti prospettive<br />
<strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o sugli ipotetici effetti asmogeni <strong>del</strong>l’inquinamento ambientale<br />
protratto da sostanze chimiche a basso dosaggio nella popolazione<br />
generale.<br />
CASISTICA<br />
Sono stati valutati presso l’INAIL <strong>di</strong> Chieti 5 casi <strong>di</strong> ostruzione <strong>del</strong>le<br />
vie aeree insorta senza latenza dopo esposizione ad irritanti, in soggetti<br />
con anamnesi pneumologica pregressa negativa. Caso n° 1 = Inalazione<br />
massiva accidentale <strong>di</strong> vapori sviluppatisi dal lavaggio con acido solforico<br />
<strong>di</strong> un serbatoio contenente composti clorati; insorgenza <strong>di</strong> irritazione<br />
<strong>del</strong>le prime vie aeree e <strong>di</strong> broncospasmo a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 5-6 ore dalla esposizione;<br />
sintomatologia <strong>di</strong>spnoica persistente a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> oltre 18 mesi;<br />
ostruzione bronchiale non reversibile <strong>ed</strong> iperreattività bronchiale aspecifica<br />
(IBA) <strong>di</strong> grado elevato. Diagnosi: RADS. Caso n° 2 = Inalazione accidentale<br />
<strong>di</strong> miscela <strong>di</strong> irritanti a dosi elevate (detergenti e <strong>di</strong>sinfettanti<br />
per pulizie: acido muriatico, composti <strong>di</strong> cloro, ammoniaca): broncospasmo<br />
acuto e <strong>di</strong>sfonia ingravescente dopo pochi minuti, con sintomatologia<br />
asmatiforme persistente a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> un anno, nonostante la terapia<br />
con steroi<strong>di</strong> e beta2-agonisti; test <strong>di</strong> provocazione bronchiale aspecifica<br />
con metacolina (TPBA Mch ) positivo. Diagnosi: RADS con VCD. Caso<br />
n° 3 = Inalazione massiva accidentale <strong>di</strong> vapori (aldeide glutarica, solfito<br />
<strong>di</strong> potassio, idrochinone 1-fenil-3-pirasolidone) da una sviluppatrice ra<strong>di</strong>ologica,<br />
con improvvisa sindrome asfittica da <strong>ed</strong>ema <strong>del</strong>la glottide e<br />
cianosi; residua tosse stizzosa persistente per circa 4 mesi, con rinite e<br />
crisi <strong>di</strong> laringospasmo scatenate da stimoli aspecifici; ostruzione bronchiale<br />
non documentata (PFR basali sempre nella norma); TPBA Mch interrotto<br />
per intensi accessi tussigeni <strong>ed</strong> iniziale laringospasmo, con evidente<br />
abnorme reattività <strong>del</strong>le prime vie aeree. Diagnosi: RUDS. Caso<br />
n° 4 = Disinfezione <strong>di</strong> sonde endoscopiche con perossido <strong>di</strong> idrogeno,<br />
ammonio quaternario, acido glicolico, acido peracetico volatili, inalati ripetutamente<br />
ad ogni apertura <strong>del</strong>la macchina lavatrice; dopo alcuni mesi,<br />
comparsa <strong>di</strong> tosse stizzosa e <strong>di</strong>spnea nei giorni <strong>di</strong> esposizione, culminate<br />
con crisi <strong>di</strong> laringo- e broncospasmo ingravescenti al termine <strong>del</strong>la giornata<br />
<strong>di</strong> lavoro; quadro ostruttivo moderato, parzialmente reversibile; TP-<br />
BA Mch positivo. Diagnosi: IIA da esposizione ripetuta a dosi non massive<br />
<strong>di</strong> irritanti. Caso n° 5 = Inalazione massiva accidentale <strong>di</strong> prodotti chimici<br />
antiparassitari durante <strong>di</strong>sinfestazione agricola, con imme<strong>di</strong>ato broncospasmo,<br />
tosse secca, faringo<strong>di</strong>nia e lacrimazione; <strong>di</strong>spnea parossistica<br />
con espettorazione mucosa, protratta per circa 15 giorni; successiva riduzione<br />
fino alla scomparsa dei sintomi; quadro ostruttivo lieve, reversibile<br />
post-bronco<strong>di</strong>latatore, con normalizzazione dei flussi espiratori dopo tre<br />
settimane; TPBA Mch negativo. Diagnosi: irritazione acuta <strong>del</strong>le vie aeree<br />
con sindrome ostruttiva transitoria. Non IIA.<br />
DISCUSSIONE<br />
La casistica è stata valutata secondo i criteri <strong>di</strong>agnostici <strong>di</strong> AP non<br />
immunologico: 1) assenza documentata <strong>di</strong> pregressi <strong>di</strong>sturbi respiratori <strong>di</strong><br />
tipo ostruttivo; 2) esposizione a gas, fumi o vapori inalabili con caratteristiche<br />
irritanti; 3) esor<strong>di</strong>o dei sintomi dopo una singola esposizione accidentale<br />
ad alte dosi (RADS) o dopo ripetute esposizioni – anche giornaliere<br />
– a dosi non massive per settimane o mesi (IIA), o a basse dosi per<br />
mesi o anni (low-dose RADS); 4) esor<strong>di</strong>o dei sintomi durante o al massimo<br />
entro 24 ore dal termine <strong>di</strong> una singola esposizione (“new-onset”<br />
IIA) o comunque entro 24 ore da ripetute esposizioni (“not-so-suddenonset”<br />
IIA) e persistenza per almeno tre mesi; i sintomi devono essere<br />
temporalmente correlati con l’inalazione <strong>del</strong>l’agente irritante e pertanto<br />
devono comparire durante l’esposizione o al massimo entro le 24 ore dal<br />
termine <strong>del</strong>la esposizione singola o <strong>del</strong>le esposizioni multiple continue o<br />
intermittenti; 5) sintomatologia asmatiforme con tosse, broncospasmo e<br />
<strong>di</strong>spnea; 6) possibile evidenza <strong>di</strong> un quadro ostruttivo alle prove <strong>di</strong> funzionalità<br />
respiratoria; 7) reversibilità <strong>del</strong>l’ostruzione bronchiale e/o presenza<br />
<strong>di</strong> iperreattività bronchiale aspecifica (criterio <strong>di</strong> conferma <strong>di</strong>agno-
86 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
stica: TPBA Mch positivo per IBA, quando non controin<strong>di</strong>cato dal livello <strong>di</strong><br />
ostruzione basale). Nell’asma indotto da irritanti, il meccanismo eziopatogenetico<br />
responsabile <strong>del</strong>l’ostruzione <strong>del</strong>le vie aeree è legato alla lesione<br />
<strong>del</strong>l’epitelio bronchiale, causata dall’azione tossica degli agenti irritanti,<br />
con esposizione <strong>del</strong>le terminazioni nervose, rilascio dei me<strong>di</strong>atori<br />
<strong>del</strong>la flogosi e <strong>di</strong> citochine e secrezione dei fattori <strong>di</strong> crescita per le cellule<br />
epiteliali, il muscolo liscio <strong>ed</strong> i fibroblasti; la induzione <strong>di</strong> flogosi<br />
neurogena me<strong>di</strong>ante rilascio <strong>di</strong> sostanza P attraverso la stimolazione dei<br />
chemorecettori <strong>del</strong>le vie aeree potrebbe correlare l’IIA alla Sick Buil<strong>di</strong>ng<br />
Syndrome <strong>ed</strong> alla Multiple Chemical Sensitivity Syndrome. La biopsia<br />
bronchiale evidenzia una flogosi linfocitaria senza eosinofilia, ma non riveste<br />
un concreto significato <strong>di</strong>agnostico <strong>di</strong>fferenziale che giustifichi l’invasività<br />
<strong>ed</strong> i rischi <strong>del</strong>la meto<strong>di</strong>ca; l’attivazione dei T linfociti è minima,<br />
suggerendo che non siano coinvolti meccanismi <strong>di</strong> tipo immunologico;<br />
l’esito è in fibrosi subepiteliale. I Pazienti accusano tosse secca, <strong>di</strong>spnea<br />
acuta con broncospasmo e presentano iperreattività bronchiale persistente<br />
per mesi con TPBA positivo; la valutazione funzionale <strong>di</strong> base può essere<br />
normale o presentare gra<strong>di</strong> variabili <strong>di</strong> ostruzione <strong>del</strong>le vie aeree; la reversibilità<br />
<strong>del</strong> quadro ostruttivo è minore rispetto ad altre forme <strong>di</strong> A.P.,<br />
riflettendo il rilievo anatomopatologico <strong>di</strong> una fibrosi subepiteliale più<br />
severa nella RADS, rispetto alle altre forme <strong>di</strong> asma <strong>ed</strong> avvicinandone il<br />
quadro istologico a quello <strong>del</strong>la BPCO. La prognosi è variabile: i sintomi,<br />
l’ostruzione e l’IBA persistono per almeno tre mesi con successivo graduale<br />
miglioramento nel tempo, oppure con possibile cronicizzazione. Il<br />
trattamento è basato sulla terapia convenzionale <strong>del</strong>l’asma bronchiale,<br />
peraltro con risultati spesso <strong>del</strong>udenti, confermando ulteriormente la somiglianza<br />
clinico-funzionale <strong>del</strong>l’IIA con la BPCO più che con l’asma. Il<br />
follow-up richi<strong>ed</strong>e il controllo <strong>del</strong>la iperreattività bronchiale a <strong>di</strong>stanza,<br />
come misura <strong>del</strong>la flogosi <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>rettamente <strong>del</strong>le lesioni <strong>del</strong>l’epitelio<br />
bronchiale indotte dagli irritanti inalati; inoltre, la reversibilità <strong>del</strong>l’ostruzione<br />
potrebbe correlarsi inversamente al grado <strong>di</strong> fibrosi subepiteliale e<br />
quin<strong>di</strong> valutare il danno respiratorio persistente.<br />
CONCLUSIONI<br />
L’asma professionale non immunologico richi<strong>ed</strong>e precisi criteri <strong>di</strong>agnostici<br />
<strong>ed</strong> un corretto monitoraggio nel tempo per determinare il danno<br />
respiratorio e definirne l’evoluzione; l’interesse è giustificato anche dalla<br />
possibilità che i Pazienti con asma da irritanti rappresentino un mo<strong>del</strong>lo<br />
<strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o amplificato <strong>del</strong>la esposizione continua a basse dosi ad inquinanti<br />
chimici extra-lavorativi <strong>del</strong>la popolazione generale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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to irritants. Clinics in Chest M<strong>ed</strong> 2002; 23: 727-35.<br />
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6) Tarlo SM. Workplace irritant exposures: do they produce true occupational<br />
asthma? Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90 (5 suppl 2): 19-23.<br />
P-14<br />
ASMA PROFESSIONALE NEL FALEGNAME: ESPOSIZIONE<br />
AD ISOCIANATI ED ANIDRIDE FTALICA<br />
M. Angelucci1 , R. Fuciarelli2 1 Centro Me<strong>di</strong>co Legale INAIL Chieti<br />
2 Centro Fisiopatologia Respiratoria INAIL - AUSL Chieti<br />
Corrispondenza: Dr. Manrico Angelucci - Centro Me<strong>di</strong>co Legale<br />
INAIL Chieti, Via Spezioli, 32 - 66100 Chieti, Italy<br />
- Tel. +3908714242233, Fax +3908714242306, E-mail: ma.angelucci@inail.it<br />
OCCUPATIONAL ASTHMA IN CARPENTERS: EXPOSURE<br />
TO ISOCYANATES AND PHTHALIC ANHYDRIDE.<br />
Key words: occupational asthma, isocyanates, phthalic anhydride.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION: Occupational asthma (OA) in carpenters<br />
is caus<strong>ed</strong> by many substances, acting on <strong>di</strong>verse mechanisms, some<br />
of which are still debat<strong>ed</strong>. A systematic exposure assessment, even<br />
if sometimes <strong>di</strong>fficult, mainly in subjects with unusual sensitizations,<br />
is requir<strong>ed</strong> for a better approach to the <strong>di</strong>agnosis and to avoid not<br />
recognizing the <strong>di</strong>sease.<br />
MATERIAL AND METHODS: Eleven carpenters-painters were evaluat<strong>ed</strong><br />
by means of occupational history, skin tests, immunological assay,<br />
baseline pulmonary function tests, assessment of non-specific bronchial<br />
hyperresponsiveness (NSBH) and specific inhalation challenge tests.<br />
RESULTS AND DISCUSSION: OA caus<strong>ed</strong> by wood dust sensitization and<br />
by isocyanates was <strong>di</strong>agnos<strong>ed</strong> in six subjects and one case of phthalic<br />
anhydride sensitization was found. The <strong>di</strong>agnosis of OA in carpenters<br />
was then <strong>di</strong>scuss<strong>ed</strong>, considering the <strong>di</strong>fferent pathophysiological<br />
mechanisms involv<strong>ed</strong>: high molecular weight agents (wood dust) act<br />
by an IgE-me<strong>di</strong>at<strong>ed</strong> process, with low molecular weight agents<br />
(isocyanates, phthalic anhydride) by immunological, pharmacological<br />
and irritating mechanisms, all resulting to airways inflammation.<br />
CONCLUSIONS: The evaluation of OA in carpenters must be complete and<br />
extensive to be <strong>di</strong>agnostic. If the assess<strong>ed</strong> exposure to a high molecular<br />
weight agent, with a positive occupational history and immunological<br />
tests are enough to <strong>di</strong>agnose the work-relat<strong>ed</strong> <strong>di</strong>sease, then the same is<br />
not true for exposure to agents without IgE-me<strong>di</strong>at<strong>ed</strong> mechanism, which<br />
ne<strong>ed</strong> a specific inhalation challenge test, or work-relat<strong>ed</strong> changes in the<br />
FEV 1 or PEF.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’asma professionale (AP) nel falegname riconosce come agenti<br />
causali sostanze che agiscono con meccanismi eziopatogenetici <strong>di</strong>versi e<br />
tuttora in parte controversi: l’identificazione completa <strong>del</strong>le sostanze<br />
usate nell’attività lavorativa, modulando <strong>di</strong> conseguenza il protocollo <strong>di</strong>agnostico,<br />
permette un miglior riconoscimento <strong>del</strong>la patologia e l’accertamento<br />
<strong>del</strong>la malattia professionale.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Una casistica <strong>di</strong> 11 falegnami è stata valutata presso l’INAIL <strong>di</strong><br />
Chieti secondo un percorso <strong>di</strong>agnostico comprendente 1) l’anamnesi lavorativa:<br />
esposizioni a polveri <strong>di</strong> legname nostrano <strong>ed</strong> esotico (abete, faggio,<br />
pino, pino <strong>di</strong> Svezia, Douglas, noce nazionale, rovere, ramino, ayous,<br />
ciliegio, iroko), a vernici poliuretaniche <strong>ed</strong> acriliche contenenti isocianati<br />
(toluen<strong>di</strong>isocianato/TDI, metilen<strong>di</strong>isocianato/MDI, esametilen-<strong>di</strong>isocianato/HDI,<br />
naftalen<strong>di</strong>isocianato/NDI) <strong>ed</strong> a vernici con resine poliesteriche<br />
<strong>ed</strong> epossi<strong>di</strong>che, contenenti anidride ftalica e maleica; 2) la valutazione<br />
funzionale respiratoria <strong>di</strong> base, completata da test <strong>di</strong> reversibilità e test <strong>di</strong><br />
provocazione bronchiale aspecifica (TPBA Mch ); 3) il dosaggio <strong>del</strong>le IgE<br />
totali (PRIST) e specifiche (RAST), le prove allergometriche cutanee<br />
(PRICK test) con gli allergeni correlati all’esposizione lavorativa; 4) test<br />
<strong>di</strong> provocazione bronchiale specifica (TPBS) con isocianati e polveri <strong>di</strong><br />
legno.<br />
RISULTATI<br />
Oltre a 2 soggetti sensibilizzati a polvere <strong>di</strong> legno (iroko, ayous) in<br />
cui l’AP è stata confermata da TPBS, sono state <strong>di</strong>agnosticate 4 forme <strong>di</strong><br />
asma da isocianati in esposti a vernici poliuretaniche <strong>ed</strong> acriliche, 3 <strong>del</strong>le<br />
quali con dosaggio IgE specifiche per isocianati elevato; in un caso, esposto<br />
a vernici con resine poliesteriche, era presente anche sensibilizzazione<br />
ad anidride ftalica. In tutti i soggetti con malattia professionale, il TP-<br />
BA Mch è risultato positivo. Nei 2 casi <strong>di</strong> asma da isocianati confermati da<br />
TPBS (uno dei quali con IgE specifiche negative), l’esposizione a toluen<strong>di</strong>isocianato<br />
in ambito confinato è risultato positivo con risposta <strong>di</strong><br />
tipo imme<strong>di</strong>ato-prolungato a lenta normalizzazione <strong>del</strong> FEV 1 . Infine,<br />
sono stati esclusi dalla <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> AP 2 soggetti con quadri clinico-funzionali<br />
<strong>di</strong> base e dopo test bronco<strong>di</strong>namici nella norma e test immunologici<br />
negativi e 2 soggetti con broncopneumopatia cronica ostruttiva non<br />
riconducibile all’attività lavorativa. L’ultimo caso, con atopia e rinocongiuntivite<br />
allergica a graminacee e parietaria, sensibilizzazione ad acido<br />
acetilsalicilico <strong>ed</strong> antibiotici, quadro ostruttivo basale reversibile <strong>di</strong> lieve<br />
entità e TPBA positivo, ha presentato – dopo 20’ <strong>di</strong> esposizione a TDI du-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 87<br />
www.gimle.fsm.it<br />
rante il TPBS – tosse stizzosa e sintomo <strong>di</strong> costrizione toracica, senza caduta<br />
significativa <strong>del</strong> FEV 1 , con <strong>di</strong>agnosi conclusiva <strong>di</strong> asma bronchiale<br />
allergico a graminacee e paritaria, preesistente e non professionale.<br />
DISCUSSIONE<br />
Nel falegname, l’AP <strong>di</strong> tipo immunologico, da sostanze sensibilizzanti<br />
con latenza, riconosce meccanismi eziopatogenetici <strong>di</strong>versi, a seconda<br />
degli agenti responsabili <strong>di</strong>stinti in due classi: a) sostanze ad alto<br />
peso molecolare, quali le polveri <strong>di</strong> legni esotici e nostrani, inducenti la<br />
produzione <strong>di</strong> anticorpi IgE specifici e conseguente reazione antigene/anticorpo,<br />
che attiva le cellule <strong>ed</strong> i me<strong>di</strong>atori responsabili <strong>del</strong>la flogosi a livello<br />
<strong>del</strong>le vie aeree; b) sostanze a basso PM, quali gli isocianati (TDI,<br />
MDI, HDI, NDI) e le anidri<strong>di</strong> (ftalica e maleica) per le quali l’azione è<br />
controversa, sebbene si tratti verosimilmente <strong>di</strong> un meccanismo <strong>di</strong> tipo<br />
immunologico, coinvolgendo <strong>di</strong>rettamente i T linfociti con produzione <strong>di</strong><br />
citochine proinfiammatorie; possono essere presenti anticorpi IgE specifici<br />
(isocianati), che peraltro rappresentano un segno <strong>del</strong>l’esposizione e<br />
non una sua conseguenza. Per gli isocianati, sarebbe riconosciuto anche<br />
un meccanismo <strong>di</strong> tipo farmacologico con una parziale azione <strong>di</strong> tipo<br />
beta-bloccante in vitro <strong>ed</strong> un meccanismo riflesso con reazione tossicoirritativa,<br />
attraverso la stimolazione dei recettori sensitivi vagali <strong>del</strong>le vie<br />
aeree e conseguente broncocostrizione riflessa: in particolare, sarebbe<br />
coinvolta l’innervazione autonoma non adrenergica non colinergica<br />
(NANC), in grado <strong>di</strong> liberare potenti neuropepti<strong>di</strong> flogogeni. L’effetto<br />
sulle vie aeree è <strong>di</strong> tipo infiammatorio, con comparsa <strong>di</strong> iperreattività<br />
bronchiale aspecifica, la cui presenza è caratteristica fondamentale <strong>del</strong>l’AP<br />
L’iter <strong>di</strong>agnostico nell’AP <strong>del</strong> falegname pertanto prev<strong>ed</strong>e: 1) l’anamnesi<br />
(tipo <strong>di</strong> esposizione e correlazione temporale <strong>del</strong>la sintomatologia<br />
con il turno <strong>di</strong> lavoro, latenza <strong>di</strong> esor<strong>di</strong>o, preesistenza <strong>di</strong> asma e/o <strong>di</strong>atesi<br />
allergica); 2) la valutazione funzionale respiratoria <strong>di</strong> base, completata<br />
dal test <strong>di</strong> reversibilità in presenza <strong>di</strong> ostruzione e dal TPBA Mch , meto<strong>di</strong>ca<br />
sensibile ma non specifica, a conferma <strong>di</strong> iperreattività bronchiale<br />
aspecifica (IBA), a volte assente nell’asma da isocianati; 3) i test immunologici<br />
a conferma <strong>di</strong> sensibilizzazione, che stu<strong>di</strong>ano la reattività cutanea<br />
(PRICK test, ad elevata sensibilità) o la produzione <strong>di</strong> anticorpi (IgE<br />
totali/PRIST e specifiche/RAST, ad elevata specificità), sottolineando<br />
che nella sensibilizzazione da polveri <strong>di</strong> legno, se positivi in associazione<br />
all’anamnesi <strong>ed</strong> a IBA, la probabilità <strong>di</strong> AP è <strong>del</strong> 90%, mentre nell’asma<br />
da isocianati non confermano né escludono la <strong>di</strong>agnosi; 4) il monitoraggio<br />
<strong>del</strong> picco <strong>di</strong> flusso espiratorio (PEF), valido quando il TPBS non sia<br />
eseguibile o l’agente sospetto sia sconosciuto; 5) il TPBS, in cui generalmente<br />
la risposta ad agenti ad alto PM come le polveri <strong>di</strong> legno è <strong>di</strong> tipo<br />
imme<strong>di</strong>ato, mentre la risposta agli isocianati e ad altri agenti a basso PM<br />
è <strong>di</strong> tipo isolato-tar<strong>di</strong>vo. Nella casistica esaminata, 6 soggetti sono stati riconosciuti<br />
affetti da AP in falegname: <strong>di</strong> questi, 2 risultano sensibilizzati<br />
a polveri <strong>di</strong> legno, sostanze ad alto PM agenti con meccanismo IgE-me<strong>di</strong>ato,<br />
mentre 4 soggetti presentano invece gli isocianati (vernici poliuretaniche<br />
<strong>ed</strong> acriliche) come agenti sensibilizzanti a basso PM, con meccanismo<br />
allergico-irritativo, in parte IgE-me<strong>di</strong>ato, in parte cellulo-me<strong>di</strong>ato,<br />
in parte sostenuto da riflessi broncocostrittori <strong>di</strong>retti (stimolazione vagale<br />
e possibile beta-blocco); un caso è risultato sensibilizzato anche ad una<br />
sostanza <strong>di</strong> riscontro meno usuale, quale l’anidride ftalica, sostanza a<br />
basso PM componente <strong>del</strong>le vernici con resine poliesteriche, con azione<br />
simile agli isocianati, a conferma <strong>del</strong>la necessità <strong>di</strong> una valutazione completa<br />
degli agenti causali e <strong>di</strong> un accurato protocollo <strong>di</strong>agnostico. Infine,<br />
il soggetto atopico con rinocongiuntivite anamnestica, insorgenza <strong>di</strong> sintomi<br />
asmatiformi dopo circa 3 anni dall’esor<strong>di</strong>o <strong>del</strong>l’esposizione lavorativa,<br />
ostruzione bronchiale reversibile, TPBA positivo e TPBS negativo<br />
con sintomatologia dubbia è meritevole <strong>di</strong> attenta interpretazione <strong>di</strong>agnostica:<br />
a) l’assenza <strong>di</strong> alterazioni funzionali dopo stimolo specifico e <strong>di</strong> positività<br />
degli anticorpi specifici professionali (polveri <strong>di</strong> legno e/o sostanze<br />
a basso PM) non permette <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosticare un AP immunologico;<br />
b) la dose <strong>del</strong>la esposizione e la modalità <strong>di</strong> comparsa dei sintomi escludono<br />
un asma da irritanti senza latenza (RADS); c) l’ipotesi <strong>di</strong> asma<br />
bronchiale preesistente aggravato dal lavoro (in cui il ruolo <strong>del</strong> TDI sarebbe<br />
da considerare <strong>di</strong> tipo in<strong>di</strong>retto aspecifico attraverso un incremento<br />
<strong>del</strong>la IBA) andrebbe confermata dal confronto con valutazioni prec<strong>ed</strong>enti<br />
<strong>del</strong>l’ostruzione bronchiale e/o <strong>del</strong>la IBA, o con monitoraggio <strong>del</strong> PEF in<br />
lavoro. Infine, va sottolineato che il livello <strong>di</strong> IBA dovrebbe essere rivalutato<br />
dopo un TPBS negativo in soggetti con storia clinica suggestiva <strong>di</strong><br />
AP: una riduzione <strong>del</strong>la soglia <strong>di</strong> reattività bronchiale richi<strong>ed</strong>erebbe una<br />
ripetizione <strong>del</strong> test <strong>di</strong> esposizione alla stessa sostanza, con l’eventuale au-<br />
mento dei tempi e/o <strong>del</strong>le dosi <strong>di</strong> esposizione prima <strong>di</strong> escludere definitivamente<br />
la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> AP.<br />
CONCLUSIONI<br />
Nel falegname, se l’esposizione ad un agente ad alto PM potenzialmente<br />
responsabile, insieme ad un’anamnesi compatibile <strong>ed</strong> alla conferma<br />
immunologica <strong>del</strong>la sensibilizzazione, permette la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> AP,<br />
questa impostazione non è <strong>di</strong>agnostica in caso <strong>di</strong> meccanismo non IgEme<strong>di</strong>ato,<br />
che richi<strong>ed</strong>e necessariamente la conferma me<strong>di</strong>ante TPBS e/o,<br />
se controin<strong>di</strong>cato, la documentazione <strong>del</strong>la variabilità <strong>del</strong> tono bronchiale<br />
durante il lavoro me<strong>di</strong>ante monitoraggio <strong>del</strong> PEF.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Mapp C et al. Occupational asthma due to isocyanates. Eur Respir J<br />
1988; 1: 273-9.<br />
2) Mere<strong>di</strong>th SK, Bugler J, Clark RL. Isocyanates exposure and occupational<br />
asthma: a case referent study. Occup Environ M<strong>ed</strong> 2000; 57<br />
(12): 830-6.<br />
3) Saetta M et al. Effect of cessation of exposure to toluene <strong>di</strong>isocyanate<br />
on bronchial mucosa of subjects with TDI-induc<strong>ed</strong> asthma. Am<br />
Rev Respir Dis 1992; 145: 169-74.<br />
4) Vandenplas O et al. Inhalation challenges with agents causing occupational<br />
asthma. Eur Respir J 1997; 10: 2612-18.<br />
P-15<br />
TUTELA DELLA SALUTE DEI LAVORATORI DI UNO STABILIMENTO<br />
DI MACELLAZIONE DELL’IRPINIA: GESTIONE DEL RISCHIO<br />
BRUCELLOSI<br />
E. Pennarola1 , S. Di Pietro2 , P. Di Pietro2 , G. Marino1 , N. Minichiello3 ,<br />
C. Padula3 , F. Guardascione4 1 Distretto Sanitario <strong>di</strong> Grottaminarda (AV), Via Bosco, 54<br />
2 Servizio Veterinario Area “B”, Via Bosco, 54 - 83035 Grottaminarda<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione, Via Condotto, 83 - 83035 Grottaminarda<br />
4 Direzione Sanitaria, Via Car<strong>di</strong>to, 83031 Ariano Irpino<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Elena Pennarola - Distretto Sanitario<br />
<strong>di</strong> Grottaminarda, Via Bosco, 54 - 83035 Grottaminarda (AV), Italy<br />
- Tel. 0825-425311<br />
HEALTH PROTECTION OF WORKERS AT A SLAUGHTERHOUSE<br />
IN IRPINIA: HANDLING OF THE BRUCELLOSIS RISK<br />
Key words: brucellosi, macello, profilassi.<br />
ABSTRACT. Brucellosis is a very <strong>di</strong>ffus<strong>ed</strong> zoonosis in rural<br />
environment where contact between human and affect<strong>ed</strong> animals<br />
and their products is very frequent, especially for some workers<br />
(shepherds, butchers, veterinary surgeons).<br />
After the report of some Brucellosis cases in some workers at<br />
a slaughterhouse in Irpinia, the AA have done a study on the hygienic<br />
con<strong>di</strong>tions of the workplace and on the measures of prophylaxis.<br />
The study has interest<strong>ed</strong> the acquisition of good hygienic con<strong>di</strong>tions<br />
of the workplace in slaughterhouse in the Sanitary District of<br />
Grottaminarda and of correct hygienic sanitary measures by operators.<br />
The results have shown no correlation of the pathology with working<br />
tasks and good working con<strong>di</strong>tions and prophylaxis. Brucellosis seems<br />
due to alimentary contamination.<br />
The results show the necessity of continuing the adoption of prophylactic<br />
measures already taken to control the risk in a climate of inter<strong>di</strong>sciplinary<br />
collaboration.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’appropriata gestione <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> brucellosi nei macelli, alla luce anche<br />
<strong>del</strong>le recenti in<strong>di</strong>cazioni ISPESL, che v<strong>ed</strong>ono una stretta collaborazione<br />
tra Me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Me<strong>di</strong>ci Veterinari <strong>ed</strong> esperti <strong>del</strong>la sicurezza in applicazione<br />
al DLgs. 626/94, acquista un notevole rilievo ai fini <strong>del</strong>la tutela <strong>del</strong>la salute<br />
dei lavoratori, per i quali la brucellosi è un rischio lavorativo importante.<br />
L’incidenza <strong>di</strong> questa patologia in Italia è <strong>di</strong> 2,1 casi ogni 100.000<br />
abitanti <strong>ed</strong> è assai <strong>di</strong>ffusa in ambiente rurale (pastori, mungitori, macel-
88 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
lai, veterinari). Il serbatoio naturale <strong>di</strong> infezione è costituito dagli animali<br />
malati o portatori (bovini, ovini, suini, cane, lepri, volpi, ecc.). L’uomo<br />
può infettarsi per ingestione <strong>di</strong> latte crudo e derivati contaminati (panna,<br />
burro, formaggi freschi e non fermentati, gelati), per contatto con materiali<br />
infetti, soprattutto prodotti abortivi <strong>ed</strong> annessi ovulari, per via aerogena<br />
o congiuntivale (essendo le brucelle aereo<strong>di</strong>sperse notevolmente resistenti).<br />
La trasmissione interumana è eccezionale.<br />
Il periodo <strong>di</strong> incubazione oscilla me<strong>di</strong>amente tra 5-21 giorni. L’esor<strong>di</strong>o<br />
è frequentemente subdolo con febbre <strong>di</strong> tipo ondulante, sudorazione<br />
profusa, osteo-artro-mialgie <strong>di</strong>ffuse, astenia. La conta totale dei GB è<br />
normale o ridotta con linfocitosi relativa o assoluta. Nella forma cronica<br />
vi sono focolai localizzati <strong>di</strong> infezione osteo-articolari, nervosi, epatosplenici,<br />
respiratori. La <strong>di</strong>agnosi è <strong>di</strong> tipo batteriologico e sierologico.<br />
Nella fase iniziale si pratica l’emocoltura e la sieroagglutinazione <strong>di</strong> Wright,<br />
positiva al titolo <strong>di</strong> 1:100-1:200, nella fase cronica la epato- mielocoltura<br />
<strong>ed</strong> altre indagini sierologiche.<br />
La profilassi si riassume nella bonifica <strong>del</strong> latte e dei suoi derivati,<br />
nella sorveglianza me<strong>di</strong>ca e formazione dei lavoratori esposti a rischio e<br />
nell’adozione <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse misure <strong>di</strong> profilassi veterinaria: identificazione<br />
degli animali infetti, igiene <strong>del</strong>le stalle, vaccinazione <strong>del</strong> bestiame con<br />
bonifica dei pascoli.<br />
A seguito <strong>del</strong>la segnalazione <strong>di</strong> alcuni casi <strong>di</strong> brucellosi in un paese<br />
<strong>del</strong>l’Irpinia, è stata effettuata un’indagine sull’attività lavorativa degli<br />
stessi finalizzata alla prevenzione <strong>di</strong> questa patologia nei lavoratori esposti<br />
a rischio.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Le inchieste epidemiologiche effettuate ai sensi <strong>del</strong> D.M. <strong>del</strong><br />
15/12/90 sulla notifica obbligatoria <strong>del</strong>le malattie infettive hanno evidenziato<br />
che tre soggetti risultati affetti da brucellosi, nel periodo aprile-luglio<br />
2005, lavoravano presso uno stabilimento <strong>di</strong> macellazione, lavorazione<br />
e trasformazione <strong>del</strong>le carni bovine <strong>del</strong>l’Irpinia afferente al Distretto<br />
Sanitario <strong>di</strong> Grottaminarda. Da tale stu<strong>di</strong>o si è proc<strong>ed</strong>uto alla verifica<br />
<strong>del</strong>l’idoneità <strong>del</strong>le misure profilattiche intraprese per escludere il<br />
nesso causale tra brucellosi e mansione lavorativa dei casi esaminati e poter<br />
prevenire la brucellosi negli altri lavoratori esposti a rischio. Sono<br />
stati esaminati i documenti sanitari personali <strong>di</strong> 82 lavoratori, <strong>di</strong> età me<strong>di</strong>a<br />
33,51 ± 8,31 anni <strong>ed</strong> anzianità lavorativa <strong>di</strong> 2 ± 4,73 anni, già sottoposti<br />
a sorveglianza me<strong>di</strong>ca, dando maggiore rilievo ai casi segnalati e<br />
valutando l’opportunità <strong>di</strong> sottoporli ad ulteriori accertamenti. Con la collaborazione<br />
dei veterinari, sono stati verificati la persistenza dei requisiti<br />
igienico-sanitari degli ambienti <strong>di</strong> lavoro, il ricorso a proc<strong>ed</strong>ure corrette<br />
nella macellazione degli animali affetti da brucellosi <strong>ed</strong> intensificati i<br />
corsi <strong>di</strong> formazione con valutazione attenta <strong>del</strong>le varie fasi <strong>del</strong> ciclo produttivo,<br />
<strong>di</strong> seguito in<strong>di</strong>cate: 1- ricevimento dei bovini e scarico; 2 - visita<br />
ante mortem; 3 - identificazione <strong>del</strong>l’animale; 4 - immissione <strong>del</strong>l’animale<br />
nella stalla <strong>di</strong> sosta e cammino verso la trappola; 5 - stor<strong>di</strong>mento, iugulazione<br />
e <strong>di</strong>ssanguamento <strong>del</strong>l’animale; 6 - asportazione <strong>del</strong>le estremità<br />
degli arti anteriori <strong>ed</strong> in seguito degli arti posteriori; 7 - chiusura <strong>del</strong><br />
retto; 8 - scuoiamento e asportazione <strong>del</strong>la mammella e dei genitali<br />
esterni; 9 - <strong>di</strong>stacco, lavaggio <strong>del</strong>la testa <strong>ed</strong> identificazione; 10 - completamento<br />
<strong>del</strong>lo scuoiamento per la lavorazione <strong>del</strong>le pelli; 11 - eviscerazione<br />
addominale; 12 - incisione <strong>del</strong>lo sterno <strong>ed</strong> eviscerazione toracica;<br />
13 - <strong>di</strong>visione <strong>del</strong>la carcassa in mezzene <strong>ed</strong> asportazione <strong>del</strong>la coda; 14 -<br />
visita post mortem; 15- - docciatura; 16 - pesatura e classificazione; 17 -<br />
raffr<strong>ed</strong>damento e stoccaggio nelle celle frigorifere; 18 - taglio quarti e<br />
bollatura sanitaria; 19 - spe<strong>di</strong>zione merci.<br />
RISULTATI<br />
I dati <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria sono illustrati in Tabella I.<br />
In rispetto alle normative vigenti (in particolare DLgs. n. 626/94 e<br />
succ. integr. e regolamenti comunitari), i risultati derivanti dall’indagine<br />
igienico-ambientale hanno evidenziato l’adozione <strong>di</strong> corrette misure <strong>di</strong><br />
profilassi e buone con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> igienicità dei luoghi <strong>di</strong> lavoro. I lavora-<br />
Tabella I. Casi affetti da brucellosi, positivi alla reazione <strong>di</strong> Wright<br />
casi età (a.) anz. lav. mansioni esami giu<strong>di</strong>zio interv. prov. grado cons.<br />
latenza geograf parentela latticini<br />
1 34 neoassunto prel. midollo neg. Idoneo 7 mesi comune nessuno sì<br />
2 22 neoassunto <strong>di</strong>sinfez. rep. neg. Idoneo 5 mesi comune fratello conv sì<br />
3 30 neoassunto etichettatura neg. Idoneo 3 mesi comune fratello conv sì<br />
tori sono adeguatamente formati sul rischio brucellosi e sulle misure atte<br />
al contenimento. In caso <strong>di</strong> macellazione <strong>di</strong> capi sieropositivi alla brucellosi,<br />
effettuata separatamente dagli altri capi dopo attivazione <strong>di</strong> apposito<br />
segnale luminoso, essi fanno sempre uso dei <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale<br />
(<strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione facciale e guanti in nitrile <strong>di</strong> III categoria,<br />
occhiali protettivi) e mostrano una corretta manualità nelle operazioni<br />
espletate. Al termine <strong>del</strong>la macellazione è effettuata la sanificazione<br />
ambientale, comprese le attrezzature <strong>di</strong> lavoro a contatto con carni e sangue<br />
infetto. I lavoratori provv<strong>ed</strong>ono alla propria igiene personale (<strong>di</strong>sinfezione<br />
mani, braccia, <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale).<br />
DISCUSSIONE<br />
Essendo stati ritenuti idonei i luoghi <strong>di</strong> lavoro e le misure <strong>di</strong> profilassi<br />
attuate, la brucellosi non è stata correlata nei casi esaminati con la<br />
loro attività lavorativa, mentre potrebbe esserlo all’assunzione <strong>di</strong> prodotti<br />
lattiero-caseari la cui produzione è assai <strong>di</strong>ffusa nel paese irpino da cui<br />
sono stati segnalati i casi. Alla luce dei risultati ottenuti, gli AA sottolineano<br />
la necessità <strong>di</strong> continuare nell’adozione <strong>del</strong>le misure profilattiche<br />
già intraprese per la gestione <strong>del</strong> rischio, costituendo dei gruppi <strong>di</strong> lavoro<br />
inter<strong>di</strong>sciplinare costituiti da me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro, veterinari, epidemiologi,<br />
che conoscendo le varie fasi <strong>del</strong> processo possano per le specifiche competenze<br />
pre<strong>di</strong>sporre le misure necessarie al contenimento <strong>del</strong> rischio.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Alborghetti F, Battelli G, Benvenuti FL et al. Definizione dei rischi<br />
<strong>di</strong> esposizione e misure <strong>di</strong> sicurezza e <strong>di</strong> tutela <strong>del</strong>la salute nei settori<br />
allevamento macellazione trattamento <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le carni.<br />
Fogli <strong>di</strong> Informazione ISPESL sett. 2000; Anno XII: 2/99.<br />
2) Casula D. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. Monduzzi E<strong>di</strong>tore, Bologna, 2003.<br />
3) Foà V, Ambrosi L. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. UTET,- Torino, 2003.<br />
4) Moroni M, Esposito R, de Lalla F. Malattie infettive. Masson, Parigi,<br />
2003.<br />
5) Rapisarda V, Valentino M, Ravalli P, Fenga C, Duscio D. Brucellosi<br />
professionale nella macellazione degli ovi-caprini: stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> cinque<br />
casi <strong>di</strong> un mattatoio comunale <strong>del</strong>la Sicilia orientale. M<strong>ed</strong> Lav 2005;<br />
96, 2: 134-141.<br />
P-16<br />
LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE DEI LAVORATORI DELLA POLIZIA<br />
DI STATO A DISTANZA DI TEMPO DALLA VACCINAZIONE<br />
ANTI-EPATITE B<br />
F. Campana1 1 Polizia <strong>di</strong> Stato, Questura <strong>di</strong> Taranto<br />
Corrispondenza: Dr. F. Campana - Me<strong>di</strong>co Capo, Questura <strong>di</strong> Taranto,<br />
Via Anfiteatro, 8 - Taranto, Italy - E-mail: caldei@libero.it<br />
THE STATE OF IMMUNIZATION OF THE WORKERS<br />
OF THE POLICE OF STATE TO DISTANCE OF TIME<br />
FROM THE VACCINATION AGAINST-HEPATITIS B<br />
Key words: vaccination, immunization, hepatitis B, biological risk.<br />
ABSTRACT. Purpose of the present study that of to verify the state of<br />
immunization, across the titration of the marker HBsAb, in the workers<br />
of the Police of State of the Province of Taranto, to <strong>di</strong>stance of ten years<br />
and beyond from the administration of the vaccine against-hepatitis B.<br />
It is understood, besides, to verify the efficacy of the lea<strong>di</strong>ng measure<br />
of prophylaxis, that the vaccination against-hepatitis B, in the to<br />
decrease considerable the biological risk to that the employees of the<br />
Police of State in the course of their activity are exhibit<strong>ed</strong> of institution,<br />
across the blood dosage of the transaminase and miss<strong>ed</strong> the possible<br />
answer in the negative of the HBsAg. They were examin<strong>ed</strong> 126<br />
belonging to subjects to the Police of State in service near the Police<br />
headquarters of Taranto and submitt<strong>ed</strong> to vaccination against hepatitis-B<br />
in the period 1990-2000. From the data obtain<strong>ed</strong> across statistical<br />
analysis emerges that inside of the alone champion 6,4% of the subjects<br />
present<strong>ed</strong> a title insufficient of the antibody (inferior to 10 mUI/ml),<br />
while masculine some sex of everything subjects alone, present<strong>ed</strong>
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 89<br />
www.gimle.fsm.it<br />
an increase of the transaminase (9,5% of the subjects of the champion<br />
present<strong>ed</strong> an overcoming of the value of the GOT and 11,9% of the<br />
subjects an overcoming of the GPT).<br />
INTRODUZIONE<br />
Scopo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o è quello <strong>di</strong> verificare lo stato <strong>di</strong> immunizzazione,<br />
attraverso la titolazione <strong>del</strong> marker HBsAb, nei lavoratori <strong>del</strong>la<br />
Polizia <strong>di</strong> Stato <strong>del</strong>la Provincia <strong>di</strong> Taranto, a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> <strong>di</strong>eci anni <strong>ed</strong> oltre<br />
dalla somministrazione <strong>del</strong> vaccino anti-epatite B. Si intende, inoltre,<br />
verificare l’efficacia <strong>del</strong>la misura <strong>di</strong> profilassi primaria, quale la vaccinazione<br />
anti-epatite B, nel <strong>di</strong>minuire notevolmente il rischio biologico a cui<br />
sono esposti i <strong>di</strong>pendenti <strong>del</strong>la Polizia <strong>di</strong> Stato nel corso <strong>del</strong>le loro attività<br />
d’Istituto, attraverso il dosaggio ematico <strong>del</strong>le transaminasi e l’eventuale<br />
mancata negativizzazione <strong>del</strong>l’HBsAg.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati esaminati 126 soggetti appartenenti alla Polizia <strong>di</strong> Stato in<br />
servizio presso la Questura <strong>di</strong> Taranto e sottoposti a vaccinazione antiepatite<br />
B nel periodo 1990-2000.<br />
A tutti i soggetti stu<strong>di</strong>ati è stato sottoposto un breve questionario,<br />
tutti sono stati sottoposti ad esame clinico completo, in particolare per<br />
quanto riguarda la situazione epatica e su tutti sono stati rilevati il peso e<br />
l’altezza.<br />
A tutti i soggetti partecipanti all’indagine è stato effettuato un prelievo<br />
ematico venoso <strong>di</strong> 5 ml, me<strong>di</strong>ante un sistema vacutainer per la titolazione<br />
<strong>del</strong>l’HBsAb <strong>ed</strong> il dosaggio <strong>del</strong>le transaminasi.<br />
In caso <strong>di</strong> negatività <strong>del</strong>l’HbsAb sono stati determinati gli altri marcatori<br />
<strong>del</strong>l’epatite B (HBsAg, HBeAg, HBcAb, HBeAb, HBcAb-IgM).<br />
L’analisi dei <strong>di</strong>versi marcatori sierologici <strong>del</strong> virus B <strong>del</strong>l’epatite è<br />
stata effettuata con meto<strong>di</strong>ca in chemiluminescenza.<br />
Le transaminasi sono state determinate con metodo enzimatico <strong>ed</strong> i<br />
valori <strong>di</strong> riferimento <strong>del</strong>la metodologia analitica utilizzata sono stati per<br />
la GOT <strong>di</strong> 5-34 U/L e per la GPT <strong>di</strong> 0-55 U/L.<br />
L’analisi statistica è stata effettuata con test parametrici e non parametrici.<br />
È stata accettata una significatività almeno uguale o inferiore a<br />
0.05.<br />
RISULTATI<br />
L’età me<strong>di</strong>a <strong>del</strong> campione è stato <strong>di</strong> 43 +- 1,41 anni, <strong>di</strong> cui i maschi<br />
aveva un’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 44 +- 2,8 e le femmine un’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 39 +- 3,0<br />
anni, con una <strong>di</strong>fferenza significativa.<br />
All’interno <strong>del</strong> campione 8 soggetti (6,4%) hanno presentato titolo<br />
anticorpale insufficiente (
90 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
were higher among farmers (285.589±72.194 ng/ml vs. 22.366±55.142<br />
ng/ml in controls, P=0.01).<br />
Results demonstrate that serum positivity for C. psittaci is associat<strong>ed</strong><br />
with rais<strong>ed</strong> plasma levels of ICAMs-1.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’infezione da Chlamydophila psittaci è comune negli uccelli e negli<br />
animali domestici. Anche l’uomo è suscettibile <strong>del</strong>l’infezione perché la<br />
C. psittaci possi<strong>ed</strong>e un alto potenziale zoonotico. L’infezione nell’uomo<br />
provoca una patologia definita psittacosis e si manifesta con sintomi simil-influenzali,<br />
gravi polmoniti e patologie non respiratorie a carattere<br />
sia acuto che cronico (1, 2).<br />
Stu<strong>di</strong> effettuati in animali e sull’uomo hanno <strong>di</strong>mostrato che l’infezione<br />
da C. psittaci determina una risposta immunitaria sia cellulare che<br />
umorale (3).<br />
Recenti stu<strong>di</strong> hanno evidenziato l’importanza <strong>del</strong>l’adesione all’endotelio<br />
microvascolare <strong>del</strong>le cellule circolanti mononucleate che favoriscono<br />
l’espressione endoteliale <strong>del</strong>le molecole <strong>di</strong> adesione, quali ELAM-<br />
1, ICAM-1 e VCAM-1. Tali molecole determinano la <strong>di</strong>ap<strong>ed</strong>esi cellulare<br />
nei tessuti, svolgendo un ruolo importante nello sviluppo e nel mantenimento<br />
<strong>del</strong> processo flogistico. L’ICAM-1 facilita l’adesione <strong>del</strong>le cellule<br />
infiammatorie alle cellule endoteliali, la migrazione transendoteliale e la<br />
loro attivazione con produzione <strong>di</strong> citochine e <strong>di</strong> altre molecole effettrici.<br />
La frazione solubile <strong>del</strong>l’ICAM, definita ICAMs-1, è rilasciata nel sangue<br />
dalle cellule endoteliali e dalle cellule mononucleate nel corso <strong>di</strong> infiammazione<br />
(4).<br />
Nonostante questi risultati abbiano prospettato la potenziale utilità <strong>di</strong><br />
tali markers endoteliali come affidabili misure <strong>di</strong> evoluzione <strong>del</strong>la flogosi<br />
infettiva, non vi sono in letteratura scientifica stu<strong>di</strong> che hanno valutato i<br />
livelli plasmatici <strong>del</strong>le forme solubili <strong>di</strong> tali molecole in corso <strong>di</strong> infezione<br />
da C. psittaci.<br />
Scopo <strong>del</strong> presente lavoro è stato <strong>di</strong> valutare l’associazione tra sieropositività<br />
per C. psittaci e la concentrazione plasmatica <strong>di</strong> ICAMs-1 in un<br />
gruppo <strong>di</strong> allevatori <strong>di</strong> polli che svolgevano l’attività in aziende zootecniche<br />
<strong>del</strong>la Sicilia Orientale.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il gruppo in stu<strong>di</strong>o era costituito da 30 allevatori <strong>di</strong> sesso maschile,<br />
età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 36,52±8,16 anni e anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 12,97±3,67<br />
anni. Il gruppo <strong>di</strong> controllo era costruito da 20 impiegati amministrativi<br />
comparabili per sesso <strong>ed</strong> età. La Tabella I riporta le principali caratteristiche<br />
degli allevatori e dei controlli.<br />
Tabella I. Principali caratteristiche degli allevatori e dei controlli<br />
Allevatori (n=30) Controlli (n=20)<br />
Età me<strong>di</strong>a-aa 36,52 ±8,16 37,13 ±7,24<br />
Abitu<strong>di</strong>ne tabagica 17 (57%) 12 (60%)<br />
Anzianità lavorativa-aa 12,97 ±3,67 11,71 ±4,65<br />
Patologie croniche e/o terapie Nessuna Nessuna<br />
Episo<strong>di</strong> febbrili ≤12 mesi 7 (23%) 4 (20%)<br />
Segni/sintomi <strong>di</strong> esor<strong>di</strong>o febbre (7), brivi<strong>di</strong> (5), cefalea (3), febbre (4), brivi<strong>di</strong> (4), cefalea (1),<br />
mialgia (6), tosse (4) mialgia (4), tosse (2)<br />
Tutti i soggetti inclusi nell’indagine, previo consenso informato<br />
scritto, sono stati sottoposti ad esame clinico e prelievo <strong>di</strong> 10 ml si sangue<br />
venoso. I comuni esami <strong>di</strong> patologia clinica non hanno in<strong>di</strong>cato la<br />
presenza <strong>di</strong> patologie epatiche, renali, ematologiche e <strong>di</strong>smetaboliche.<br />
La ricerca degli anticorpi anti-C. psittaci <strong>di</strong> classe IgA, IgM e IgG è<br />
stata effettuata con il metodo <strong>del</strong>la immunofluorescenza in<strong>di</strong>retta (IFI).<br />
Sono state effettuate <strong>di</strong>luizioni scalari da 1:16 a 1:512. La <strong>di</strong>luizione <strong>di</strong><br />
1:16 è stata ritenuta il titolo <strong>di</strong>scriminante <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> positività. Il dosaggio<br />
plasmatico <strong>del</strong>l’ICAMs-1 è stato effettuato con ELISA.<br />
L’analisi statistica è stata condotta con il programma SPSS-PC<br />
(SPSS, Italia). I dati sono stati analizzati con il test t <strong>di</strong> Student per campioni<br />
in<strong>di</strong>pendenti nel confronto tra due gruppi; il test Chi-quadrato (χ 2 )<br />
per l’analisi <strong>del</strong>le frequenze; la correlazione <strong>di</strong> Pearson per analizzare le<br />
relazioni esistenti tra le concentrazioni <strong>di</strong> ICAMs-1 e quelle degli anticorpi<br />
anti-C. psittaci. Il limite <strong>di</strong> significatività statistica è stato fissato<br />
per valori <strong>di</strong> P≤0,05.<br />
RISULTATI<br />
Nei soggetti in stu<strong>di</strong>o è stato evidenziato un titolo <strong>di</strong> IgG variabile da<br />
1:16 a 1:256, mentre in tutti i soggetti <strong>del</strong> gruppo <strong>di</strong> controllo è stato evidenziato<br />
un titolo <strong>di</strong> IgG
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 91<br />
www.gimle.fsm.it<br />
PHOSPHATIDYLSERINE METABOLISM DURING CHROMIUM<br />
(VI)-INDUCED APOPTOSIS IN HUMAN LYMPHOBLASTIC<br />
CELLS<br />
Key words: chromium VI, phosphatidylserine, apoptosis.<br />
ABSTRACT. Hexavalent Chromium (Cr VI) compounds, which are<br />
recogniz<strong>ed</strong> human carcinogens, induce apoptosis with mechanisms that<br />
have not been completely clarifi<strong>ed</strong>.<br />
Phosphatidylserine (PS) exposure toward the external surface of the<br />
membrane is a well-establish<strong>ed</strong> event of programm<strong>ed</strong> cell death; in<br />
ad<strong>di</strong>tion, apoptotic stimuli mo<strong>di</strong>fy PS metabolism in several cell types.<br />
Cr (VI) induces apoptosis in a human lymphoblastic cell line (MOLT-4).<br />
In this study we evaluat<strong>ed</strong> whether PS metabolism is mo<strong>di</strong>fi<strong>ed</strong> during<br />
Cr (VI)-induc<strong>ed</strong> apoptosis in MOLT-4 cells, measuring the<br />
incorporation of [ 3 H]serine into PS and the conversion of newly<br />
synthesis<strong>ed</strong> PS into metabolically relat<strong>ed</strong> glycerophospholipids. The<br />
apoptosis level and PS exposure were measur<strong>ed</strong> in parallel samples<br />
using propi<strong>di</strong>um io<strong>di</strong>de solution and annexin V bin<strong>di</strong>ng, respectively.<br />
Cell treatment with 200 µM Cr (VI) decreas<strong>ed</strong> the incorporation of<br />
[ 3 H]serine into PS before DNA fragmentation and PS exposure. Newly<br />
synthesiz<strong>ed</strong> PS was decarboxylat<strong>ed</strong> to phosphatidylethanolamine (PE);<br />
ra<strong>di</strong>oactive PE/ PS ratio was decreas<strong>ed</strong> 6 and 12 hours after Cr (VI)<br />
treatment causing apoptosis.<br />
In conclusion, this study demonstrates that Cr (VI) treatment increases<br />
PS exposure and mo<strong>di</strong>fies PS metabolism in MOLT-4 cells. These events<br />
appear correlat<strong>ed</strong> with Cr (VI)-induc<strong>ed</strong> apoptosis. These fin<strong>di</strong>ngs could<br />
be relevant in elucidating the mechanism underlying Cr (VI)-induc<strong>ed</strong><br />
apoptosis in MOLT-4 cells.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il cromo è un metallo <strong>di</strong> transizione la cui evidenza <strong>di</strong> cancerogenicità<br />
è per la IARC “inadeguata per cromo metallico e composti <strong>del</strong> cromo<br />
trivalente per l’uomo”, “sufficiente per i composti <strong>del</strong> cromo esavalente”quin<strong>di</strong><br />
classificati nel gruppo 1 (1). L’impiego <strong>del</strong> Cromo (Cr) è <strong>di</strong>ffuso<br />
in molti processi industriali. Numerosi stu<strong>di</strong> hanno <strong>di</strong>mostrato che a<br />
livello cellulare il Cr innesca processi ossidativi (2, 3) che danneggiano il<br />
DNA inducendo l’arresto <strong>del</strong> ciclo cellulare, l’apoptosi o la trasformazione<br />
neoplastica. Il meccanismo citotossico alla base <strong>di</strong> tali meccanismi<br />
non è tuttavia completamente chiarito.<br />
È generalmente accettato che le cellule apoptotiche espongono sulla<br />
superficie cellulare la fosfati<strong>di</strong>lserina (PS), normalmente presente sul lato<br />
citosolico <strong>del</strong>la membrana, e che questo evento determini il loro riconoscimento<br />
<strong>ed</strong> eliminazione da parte dei macrofagi. Il meccanismo molecolare<br />
alla base <strong>del</strong>l’esposizione <strong>del</strong>la PS non è ancora definito e potrebbe,<br />
almeno in parte, <strong>di</strong>pendere dal tipo cellulare. In alcune cellule, stimoli<br />
apoptotici causano aumento <strong>del</strong>la sintesi <strong>di</strong> PS (4, 5, 6), che potrebbe contribuire<br />
alla sua esposizione. Il fenomeno non può però essere generalizzato,<br />
in quanto macrofagi indotti all’apoptosi da infezione con streptococco<br />
<strong>di</strong> gruppo B (GBS) espongono la PS pur avendo una <strong>di</strong>minuita sintesi<br />
<strong>del</strong> fosfolipide (7).<br />
Le variazioni nella sintesi <strong>di</strong> PS sopra menzionate potrebbero avere<br />
un ruolo rilevante nell’in<strong>di</strong>rizzare la cellula verso la morte programmata,<br />
in quanto è nota la capacità <strong>del</strong> fosfolipide <strong>di</strong> modulare l’attività <strong>di</strong> numerose<br />
proteine implicate nella trasduzione dei segnali.<br />
Cellule linfocitarie umane (MOLT-4) sono indotte all’apoptosi in<br />
modo dose e tempo-<strong>di</strong>pendente dall’esposizione al Cr VI (8). In questo<br />
stu<strong>di</strong>o, abbiamo verificato se il metabolismo <strong>del</strong>la PS fosse mo<strong>di</strong>ficato,<br />
durante l’apoptosi indotta dal Cr VI, in cellule MOLT-4, misurando l’incorporazione<br />
<strong>del</strong>la [ 3 H]serina nella PS e la conversione <strong>del</strong>la PS <strong>di</strong> nuova<br />
sintesi nei fosfolipi<strong>di</strong> ad essa correlati. Esperimenti paralleli sono stati<br />
condotti per verificare se anche in tale mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> apoptosi venisse esposta<br />
la PS.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Cellule MOLT-4 (ATCC N. CRL-1582) (5x10 5 cellule/pozzetto)<br />
erano poste, in doppio, in 2 ml RPMI-1640 supplementato con 20% FBS,<br />
glutamina (2 mM) e gentamicina (80 mg/l) (me<strong>di</strong>um) e mantenute in atmosfera<br />
al 5% <strong>di</strong> CO 2 a 37°C.<br />
L’effetto <strong>del</strong> Cr VI sul metabolismo <strong>del</strong>la PS è stato stu<strong>di</strong>ato incubando<br />
le cellule per <strong>di</strong>versi tempi (1, 2, 4, 6, 12 ore) nel me<strong>di</strong>um contenente<br />
30 µCi L-[ 3 H(G)]serina (S.R. 25.8 mCi/mmol,; Perkin Elmer, Boston,<br />
USA), in presenza o assenza <strong>di</strong> Cr VI, utilizzato a 2 concentrazioni<br />
(9 e 200 µM). Al termine <strong>del</strong>l’incubazione, le cellule erano centrifugate a<br />
200xg per 10 minuti <strong>ed</strong> era valutata la ra<strong>di</strong>oattività nella PS. L’estrazione<br />
lipi<strong>di</strong>ca, la separazione dei fosfolipi<strong>di</strong> me<strong>di</strong>ante cromatografia bi<strong>di</strong>mensionale<br />
su strato sottile e la misura <strong>del</strong>la ra<strong>di</strong>oattività nella PS, nella fosfati<strong>di</strong>letanolammina<br />
(PE) e nella fosfati<strong>di</strong>lcolina (PC) erano condotte<br />
come prec<strong>ed</strong>entemente riportato (7).<br />
In cellule incubate nelle stesse con<strong>di</strong>zioni ma in assenza <strong>di</strong> serina ra<strong>di</strong>oattiva<br />
veniva valutata l’apoptosi, me<strong>di</strong>ante metodo <strong>del</strong> propi<strong>di</strong>o ioduro<br />
(8), e l’esposizione <strong>del</strong>la PS utilizzando il test per l’annessina V (Vybrant<br />
Apoptosis Assay, Invitrogen).<br />
RISULTATI<br />
Il trattamento con 200 µM Cr VI causava una <strong>di</strong>minuzione <strong>del</strong>la sintesi<br />
<strong>di</strong> PS (Fig. 1A) che prec<strong>ed</strong>eva nel tempo l’esposizione <strong>di</strong> PS (Fig.<br />
1B) e l’apoptosi. Quest’ultima era infatti trascurabile entro le 4 ore <strong>di</strong> trattamento<br />
<strong>ed</strong> evidente (45%) dopo 6 h <strong>di</strong> trattamento. Tempi lunghi <strong>di</strong> incubazione<br />
con Cr VI (12 ore) determinavano la necrosi cellulare.<br />
Il trattamento con 9 µM Cr VI mo<strong>di</strong>ficava leggermente i parametri<br />
sopra riportati (a 6 e 12 ore <strong>di</strong> incubazione).<br />
L’esposizione per 6 e 12 ore con 200 µM <strong>di</strong> Cr VI, riduceva la capacità<br />
<strong>del</strong>le cellule <strong>di</strong> decarbossilare la PS neosintetizzata, valutata dal rapporto<br />
tra la ra<strong>di</strong>oattività nella PE e quella nella PS, non mo<strong>di</strong>ficata invece<br />
da trattamenti per tempi o concentrazioni inferiori (9 µM).<br />
Figura 1. Effetto <strong>del</strong> trattamento con Cr VI (200 µM) sull’incorporazione<br />
<strong>di</strong> [ 3 H]serina nella PS (A) e sull’esposizione <strong>del</strong>la PS (B) in cellule<br />
MOLT-4. In A, cellule MOLT-4 erano incubate con [ 3 H]serina in<br />
presenza o in assenza <strong>di</strong> Cr VI. La ra<strong>di</strong>oattività nella PS è espressa<br />
come dpmx10 3 /5x10 5 cellule. In B è riportata l’esposizione <strong>del</strong>la PS<br />
in cellule incubate nelle stesse con<strong>di</strong>zioni ma in assenza <strong>di</strong> [ 3 H]serina
92 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
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DISCUSSIONE<br />
I risultati qui riportati <strong>di</strong>mostrano una stretta correlazione tra apoptosi<br />
indotta in cellule MOLT-4 dal trattamento con Cr VI <strong>ed</strong> esposizione<br />
<strong>del</strong>la PS sulla superficie <strong>del</strong>la cellula, in analogia con altri stu<strong>di</strong> sull’apoptosi.<br />
Essi inoltre <strong>di</strong>mostrano che il trattamento con Cr VI, a dosi capaci<br />
<strong>di</strong> indurre apoptosi, inibisce la sintesi <strong>di</strong> PS e suggeriscono che l’inibizione<br />
rappresenti uno degli eventi iniziali <strong>di</strong> tale processo. Inibizione<br />
<strong>del</strong>la sintesi <strong>di</strong> PS in cellule apoptotiche che espongono PS era già stata<br />
osservata in macrofagi infettati con GBS (7). Il trattamento con Cr VI ha<br />
però evidenziato un’ulteriore effetto sul metabolismo <strong>del</strong>la PS, che appare<br />
strettamente connesso ai danni che esso provoca a livello mitocondriale.<br />
Infatti, perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> trattamento che inducono apoptosi <strong>di</strong>minuiscono<br />
la capacità <strong>del</strong>le cellule MOLT-4 <strong>di</strong> decarbossilare a livello mitocondriale<br />
la PS in PE.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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cell line (MOLT-4). JOEM March 2006; 48(3): 319-325.<br />
P-19<br />
SILICE E IMMUNOPATIE: POSSIBILI PROSPETTIVE IN MEDICINA<br />
DEL LAVORO<br />
A. Todaro1 , A. Chio<strong>di</strong>ni1 , L. Bor<strong>di</strong>ni1 , L. Ribol<strong>di</strong>1 1 Fondazione IRCCS, Osp<strong>ed</strong>ale Maggiore Policlinico,<br />
Mangiagalli e Regina Elena<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Preventiva, Clinica e <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
Clinica <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “Luigi Devoto”, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Milano<br />
SILICA AND IMMUNOLOGIC DISORDERS: POSSIBLE<br />
PROSPECTIVE IN OCCUPATIONAL MEDICINE<br />
Key words: crystalline silica, autoimmune <strong>di</strong>seases, occupational<br />
exposure, silice cristallina, patologie autoimmunitarie, esposizione<br />
occupazionale.<br />
ABSTRACT. Occupational exposure to crystalline silica dust<br />
rapresent<strong>ed</strong> in the last century one of the most important <strong>di</strong>spose<br />
of enviromental me<strong>di</strong>cine mainly for lung involvement. Thechnological<br />
advances have contribut<strong>ed</strong> to substantially r<strong>ed</strong>ucing the occurrence<br />
of silicosis and other respiratory <strong>di</strong>sorders by decreasing the exposure<br />
levels to silica dust.<br />
Actually there is increasing evidence from epidemiologic stu<strong>di</strong>es that<br />
silica dust exposure is associat<strong>ed</strong> with increas<strong>ed</strong> risk for a wide variety<br />
of autoimmune <strong>di</strong>seases, inclu<strong>di</strong>ng scleroderma, rheumatoid artritis,<br />
systemic sclerosis, systemic lupus erythematosus, vasculitis and impar<strong>ed</strong><br />
renal function and end-stage renal <strong>di</strong>seases.<br />
Mechanisms of autoimmune induction following exposure to particulate<br />
silica are unclear, although an adjuvant effect is propos<strong>ed</strong>. Silica dust<br />
may act to promote or accelerate <strong>di</strong>sease development, requiring some<br />
other factor to break immune tolerance or initiate autoimmunity. It has<br />
been hypotizi<strong>ed</strong> that crystalline silica could promote both the activation<br />
of inflammatory pathway, that the production of autoantibo<strong>di</strong>es through<br />
abnormal regulation of apoptosis. The specific manifestation of this<br />
effect may depend on underlying <strong>di</strong>fferences in genetic susceptibility<br />
or other environmental exposures. However more affords are ne<strong>ed</strong><strong>ed</strong><br />
to clarifi<strong>ed</strong> the pathogenesis of autoimmunity.<br />
We report three clinical case in which crystalline silica dust exposure<br />
could has promot<strong>ed</strong> development of autoimmune <strong>di</strong>sease.<br />
INTRODUZIONE<br />
La progressiva riduzione dei livelli <strong>di</strong> esposizione lavorativa a silice<br />
ha comportato una parallela <strong>di</strong>minuzione <strong>del</strong> numero e <strong>del</strong>la gravità <strong>del</strong>le<br />
patologie polmonari ad essa attribuibili.<br />
Negli ultimi anni tuttavia si è accresciuto l’interesse per il rapporto<br />
ipotizzato da alcuni autori (Tabella I) tra l’esposizione a silice e l’insorgenza<br />
<strong>di</strong> patologie autoimmuni. Già negli anni ottanta venne segnalata<br />
una associazione tra silicosi polmonare e patologie sistemiche quali il lupus,<br />
l’artrite reumatoide e la sclerodermia, ma più <strong>di</strong> recente è stato prospettato<br />
un possibile ruolo <strong>del</strong>la silice nella genesi <strong>di</strong> altre malattie su<br />
base autoimmune (panarterite nodosa, patologie renali) anche in assenza<br />
<strong>di</strong> manifestazioni pneumoconiotiche (10, 11, 12).<br />
Tabella I. Principali stu<strong>di</strong> epidemiologici con segnalazione<br />
<strong>di</strong> associazione tra esposizione a silice e immunopatie<br />
Autore Anno Soggetti Patologia<br />
Sluis-Kremer (1) 1986 157 Artrite reumatoide<br />
Bovenzi(2) 1995 21 Sclerodermia<br />
Parks (3) 2004 265 Lupus<br />
Rosenman (4) 1999 463 Artrite reumatoide<br />
Sanchez-Roman (5) 1993 50 Varie<br />
Conrad (6) 1996 43 Lupus<br />
Gregorini (7) 1993 16 Nefropatie<br />
Steenland (8) 2001 4626 Artrite e nefropatie<br />
Stolt P (9) 2005 276 Artrite reumatoide<br />
Alcuni autori hanno indagato i possibili meccanismi <strong>di</strong> tipo eziopatogenetico.<br />
Secondo Parks l’esposizione a silice è in grado <strong>di</strong> incrementare<br />
l’apoptosi cellulare determinando così un’importante esposizione ad<br />
una quota <strong>di</strong> autoantigeni (3) e portare alla formazione <strong>di</strong> autoanticorpi<br />
(13). Sempre secondo Parks l’azione <strong>del</strong>la silice cristallina è definibile<br />
come “a<strong>di</strong>uvante immunitario” nell’incrementare la cascata infiammatoria<br />
e la produzione <strong>di</strong> autoanticorpi. (14, 15).<br />
Secondo Takemi il meccanismo d’azione <strong>del</strong>la silice sembrerebbe<br />
coinvolgere alcuni particolari recettori <strong>di</strong> membrana (FAS, CD95) presenti<br />
nei linfociti T. La cascata enzimatica attivata da tali recettori condurrebbe<br />
all’inattivazione <strong>di</strong> un inibitore (ICAD/DFF45) con conseguente lisi e<br />
frammentazione <strong>del</strong>le catene <strong>di</strong> DNA e successiva apoptosi cellulare (16).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Vengono descritti 3 casi, tutti maschi, giunti alla nostra osservazione,<br />
per accertamenti <strong>di</strong> sospetta malattia professionale conseguente all’esposizione<br />
a silice, portatori <strong>di</strong> altra patologia a possibile genesi autoimmunitaria.<br />
Caso n. 1<br />
Soggetto <strong>di</strong> 43 anni, fumatore, dal 1999 affetto da artrite reumatoide<br />
erosiva. A seguito <strong>del</strong>la comparsa <strong>di</strong> <strong>di</strong>spnea a carattere ingravescente,<br />
viene inviato alla nostra attenzione per ulteriori accertamenti. Dal punto<br />
<strong>di</strong> vista lavorativo dal 1989 al momento <strong>del</strong> ricovero aveva sempre lavorato<br />
presso un’azienda produttrice <strong>di</strong> pitture e intonaci per e<strong>di</strong>lizia, in<br />
qualità <strong>di</strong> addetto alla pesa e alla miscelazione <strong>di</strong> resine, solventi, ad<strong>di</strong>tivi<br />
e pigmenti. Nella preparazione <strong>del</strong>le miscele il paziente aggiungeva un<br />
“veicolo”, in quantità pari a circa 100-200kg/h, costituito fino al 45% da<br />
silice cristallina. Tale operazione, riferita estremamente polverosa, era
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 93<br />
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sempre stata effettuata senza DPI né aspirazioni localizzate o ambientali.<br />
Gli esiti degli esami effettuati, tra cui si segnala Rx <strong>del</strong> torace e TAC torace<br />
(aspetto reticolare <strong>del</strong>l’interstizio con aree nodulari a <strong>di</strong>sposizione<br />
mantellare), PFR (modesta ostruzione con DLCO ai limiti inferiori) e l’esito<br />
<strong>del</strong>la biopsia linfonodale (noduli fibrosclerotici e ialini confluenti associati<br />
ad antracosi e flogosi cronica con particelle birifrangenti), hanno<br />
consentito <strong>di</strong> formulare la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>: Silicosi polmonare (q/r 2/3) in artrite<br />
reumatoide (sindrome <strong>di</strong> Caplan).<br />
Caso n. 2<br />
Un uomo <strong>di</strong> 52, con pregresso episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong> epatite B, che dal 1969 ha<br />
sempre svolto l’attività <strong>di</strong> fresatore/marmista c/o <strong>di</strong>tte specializzate nella<br />
produzione <strong>di</strong> pavimenti, soglie, davanzali, piani bagno, cucine, colonne,<br />
in materiali <strong>di</strong>fferenti, ma costituiti per lo più da graniti (rosa beta, rosa<br />
lambara, bianco sardo e serizzi, contenuto in silice libera cristallina 25-<br />
35%), beole (silice libera cristallina 30-45%) e arenarie (silice libera cristallina<br />
5-75%).<br />
L’ambiente <strong>di</strong> lavoro era costituito da un unico capannone, chiuso<br />
lungo il perimetro, con presenza <strong>di</strong> numerose finestre e <strong>di</strong> aspiratori solo<br />
nella zona <strong>di</strong> rifinitura dei pezzi. Non viene riferito l’utilizzo <strong>di</strong> DPI per<br />
le vie aeree prima <strong>del</strong> 1994 (e successivamente solo mascherine in carta).<br />
Gli accertamenti eseguiti presso la nostra Clinica hanno consentito <strong>di</strong><br />
formulare la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> “panarterite nodosa, associata a insufficienza renale<br />
cronica secondaria, a concausa professionale”.<br />
Caso n. 3<br />
Uomo <strong>di</strong> 59 anni, ex forte fumatore (30 sigarette/<strong>di</strong>e per oltre 40<br />
anni), giunto alla nostra osservazione per sarcoidosi e sospetta pneumoconiosi.<br />
Gli accertamenti eseguiti presso la nostra Clinica ci hanno portato<br />
a formulare una <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> “sarcoidosi polmonare in III sta<strong>di</strong>o associata<br />
a silicosi iniziale con calcificazioni linfonodali a guscio d’uovo”.<br />
Il paziente aveva lavorato per circa 35 anni come posatore <strong>di</strong> pietre<br />
naturali (marmi e graniti). Il lavoro prev<strong>ed</strong>eva il taglio con flessibile, la<br />
rifinitura con mole abrasive <strong>del</strong>le pietre e la successiva posa <strong>del</strong>le stesse.<br />
Le operazioni <strong>di</strong> taglio e <strong>di</strong> rifinitura venivano svolte sia all’aperto che in<br />
ambienti chiusi con produzione <strong>di</strong> elevata polverosità e senza l’utilizzo <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione per le vie aeree.<br />
CONCLUSIONI<br />
I soggetti descritti, tutti esposti a silice, anche se verosimilmente a<br />
concentrazioni <strong>di</strong>fferenti, hanno presentato nel 1° e 3° caso un quadro <strong>di</strong><br />
pneumoconiosi associata ad altra patologia e nel 2° solo un quadro <strong>di</strong> malattia<br />
su base autimmune senza segni <strong>di</strong> danno polmonare da polveri. Le<br />
<strong>di</strong>agnosi formulate mantengono un margine <strong>di</strong> incertezza ma la loro segnalazione<br />
è importante poiché permette <strong>di</strong> arricchire i dati <strong>di</strong>sponibili e<br />
quin<strong>di</strong> il <strong>di</strong>battito su tale problematica emergente<br />
Ammesso che esista un nesso tra esposizione a silice e immunopatie<br />
rimane comunque non chiarito il problema <strong>del</strong>la latenza tra esposizione e<br />
insorgenza <strong>del</strong>la patologia, soprattutto in quei casi in cui sia presente una<br />
pregressa esposizione a basse dosi <strong>di</strong> silice cristallina (per es. casi senza<br />
evidenza <strong>di</strong> silicosi polmonare).<br />
È importante, quin<strong>di</strong>, che il Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> non consideri chiuso<br />
il capitolo <strong>del</strong>la esposizione silice, ma anzi presti molta attenzione a questo<br />
aspetto nella propria attività, sia per ricercare possibili esposizioni<br />
pregresse <strong>di</strong> fronte a casi <strong>di</strong> lavoratori con patologie autoimmuni, sia<br />
nella sorveglianza sanitaria <strong>di</strong> esposti anche a basse dosi <strong>di</strong> silice.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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16) Takemi O, Yoshie M, Yasumitsu N, Fuminori H, Akiko T, Masayasu<br />
K, Hironobu K, Masafumi T, Ayako U, Takumi K. Alteration of Fas<br />
and Fas-relat<strong>ed</strong> molecules in patients with silicosis. Exp Biol M<strong>ed</strong><br />
2006; 231: 522-533.<br />
P-20<br />
SIEROPREVALENZA DI BORRELIOSI DI LYME IN LAVORATORI<br />
DEL CORPO FORESTALE DEL LAZIO<br />
P. Tomao1 , S. Di Renzi1 , P. Bettolo Marini2 , N. Vonesch1 , M.C. D’Ovi<strong>di</strong>o1 ,<br />
A. Martini1 , L. Arces2 , S. Vita1 , P. Melis1 , S. Signorini1 1 ISPESL - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio Catone (RM)<br />
2 Università Cattolica <strong>del</strong> S. Cuore, Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia<br />
“A. Gemelli” Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Largo A. Gemelli, 8 - Roma<br />
Corrispondenza: Paola Tomao ISPESL - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio Catone (RM),<br />
Italy - Tel. 06-94181279, Fax 06-94181270, e-mail: paola.tomao@ispesl.it<br />
SEROPREVALENCE OF LYME BORRELIOSIS IN FORESTRY<br />
WORKERS FROM LAZIO<br />
Key words: Lyme borreliosis, occupational risk, tick.<br />
ABSTRACT. Lyme borreliosis (LB) is a multisystemic <strong>di</strong>sorder caus<strong>ed</strong> by<br />
the spirochete Borrelia burgdorferi sensu lato that is transmitt<strong>ed</strong> by<br />
Ixodes spp. ticks. One of the commonest ways of evaluating the<br />
circulation of an infectious agent is to search for specific antibo<strong>di</strong>es in a<br />
susceptible population at high risk of exposure, includ<strong>ed</strong> forestry rangers.<br />
The present study was design<strong>ed</strong> to investigate the prevalence<br />
of antibo<strong>di</strong>es to B. burgdorferi in a sample of forestry rangers from<br />
Lazio <strong>di</strong>vid<strong>ed</strong> in two groups in relation to potential occupational risk<br />
factors for tick-borne infections.
94 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
To determine the seroprevalence of LB we us<strong>ed</strong>, in accor<strong>di</strong>ng with Atlanta’s<br />
CDC gui<strong>del</strong>ines, an enzyme-link<strong>ed</strong> immunosorbent assay (ELISA) follow<strong>ed</strong><br />
by Western blot (WB) as a more specific confirmatory test.<br />
Only 1 (1%) of the 7 (8,86%) sera IgG positive for B. burgdorferi<br />
by ELISA was confirm<strong>ed</strong> by WB. Among 13 (16,45%) sera IgM positive<br />
for B. burgdorferi by ELISA, 9 (11,4%) were confirm<strong>ed</strong> by WB.<br />
The study shows that 9 of 10 sera confirm<strong>ed</strong> by WB came from workers<br />
who were expos<strong>ed</strong> to occupational risk of infection. In particular the<br />
analysis of questionnaires shows that these IgM positive confirm<strong>ed</strong><br />
workers live in rural areas too. This result suggests that rural residence<br />
could contribute to the increas<strong>ed</strong> level of exposure to B. burgdorferi.<br />
INTRODUZIONE<br />
La malattia <strong>di</strong> Lyme o borreliosi <strong>di</strong> Lyme (BL) è una malattia multisistemica<br />
<strong>di</strong>agnosticata in soggetti punti da zecche <strong>del</strong> genere Ixodes<br />
(Ixodes ricinus principalmente) che fungono da vettori per la spirocheta<br />
Borrelia burgdorferi sensu lato (B. afelii, B. garinii e B. burgdorferi<br />
sensu-stricto). La malattia, che può decorrere anche in modo asintomatico,<br />
esor<strong>di</strong>sce <strong>di</strong> solito con una caratteristica lesione cutanea (infezione<br />
localizzata: eritema migrans) per poi <strong>di</strong>ffondersi per via ematogena in <strong>di</strong>verse<br />
se<strong>di</strong> (infezione <strong>di</strong>sseminata) e dopo anni manifestarsi con decorso<br />
cronico (infezione persistente).<br />
La <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>la BL è correlata strettamente con la <strong>di</strong>stribuzione<br />
geografica <strong>del</strong>le zecche, che peraltro possono veicolare anche altre<br />
patologie infettive (ehrlichiosi, meningoencefalite da zecche, ecc.), e riscontrabile<br />
in particolari popolazioni a rischio tra cui quelle <strong>di</strong> alcune attività<br />
lavorative (forestali, allevatori, veterinari, ecc.).<br />
Una <strong>del</strong>le vie più comunemente utilizzate per valutare la circolazione<br />
<strong>di</strong> agenti infettivi è ricercare la prevalenza anticorpale in una popolazione<br />
suscettibile ad alto rischio <strong>di</strong> esposizione.<br />
Il presente stu<strong>di</strong>o ha avuto come obiettivo principale quello <strong>di</strong> valutare<br />
la sieroprevalenza nei confronti <strong>di</strong> Borrelia burgdorferi sensu lato,<br />
partendo da un gruppo pilota <strong>di</strong> lavoratori <strong>del</strong> Corpo Nazionale Forestale<br />
<strong>del</strong>la regione Lazio (79 soggetti) al fine <strong>di</strong> verificare l’eventuale presenza<br />
<strong>del</strong> patogeno a livello regionale.<br />
L’analisi sierologica viene effettuata in conformità alle linee guida<br />
<strong>del</strong> CDC <strong>di</strong> Atlanta, che raccomandano un primo test <strong>di</strong> screening tra cui<br />
il test immunoenzimatico legato a fase solida (ELISA), seguito da un test<br />
<strong>di</strong> conferma (Western Blot).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati somministrati a 79 forestali dei questionari clinico-anamnestici<br />
che hanno permesso <strong>di</strong> raccogliere oltre ai dati anagrafici anche<br />
informazioni riguardanti il luogo <strong>di</strong> lavoro, il tipo <strong>di</strong> lavoro e l’ambiente<br />
in cui questo viene svolto, i fattori <strong>di</strong> rischio extraprofessionali, eventuali<br />
punture <strong>di</strong> zecche e sintomatologia correlata. I 79 forestali sottoposti allo<br />
stu<strong>di</strong>o sono stati sud<strong>di</strong>visi in due gruppi: i lavoratori esposti (65) e i lavoratori<br />
non esposti al rischio <strong>di</strong> infezione (14). Tra gli esposti sono stati<br />
considerati quei lavoratori che svolgono la loro attività all’aperto, in ambiente<br />
rurale; tra i non esposti sono stati inclusi i soggetti che svolgono la<br />
loro attività lavorativa o in ufficio o in ambiente urbano.<br />
L’indagine sierologica è stata condotta tramite meto<strong>di</strong>ca ELISA per<br />
monitorare il titolo anticorpale (IgG e IgM) nei confronti <strong>di</strong> B. burgdorferi.<br />
I campioni risultati positivi e borderline sono stati sottoposti al test<br />
<strong>di</strong> conferma Western Blot IgG e IgM per lo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>le proteine specifiche<br />
<strong>di</strong> tale patogeno. Le analisi immunoenzimatiche sono state condotte<br />
e valutate secondo le modalità in<strong>di</strong>cate nei kit utilizzati (recombWell Borrelia<br />
IgG and recombWell Borrelia IgM- Arnika Diagnostics, Milan,<br />
Italy).<br />
L’analisi statistica invece è stata effettuata utilizzando il software<br />
SPSS.<br />
RISULTATI<br />
La ricerca <strong>di</strong> anticorpi anti-Borrelia IgG e IgM me<strong>di</strong>ante meto<strong>di</strong>ca<br />
ELISA ha rilevato 7 casi (8,86%) IgG positivi, <strong>di</strong> cui 6 esposti al rischio<br />
<strong>di</strong> infezione <strong>ed</strong> 1 non esposto, e 5 (6,3%) borderline, <strong>di</strong> cui 4 esposti <strong>ed</strong> 1<br />
no. Inoltre sono stati rilevati 13 (16,45%) casi IgM positivi, <strong>di</strong> cui 12<br />
esposti <strong>ed</strong> 1 non esposto. Al test <strong>di</strong> conferma WB solo 1 campione (sieroprevalenza<br />
<strong>del</strong>l’1,3%), appartenente al gruppo dei lavoratori esposti, è<br />
risultato IgG positivo mentre 9 (sieroprevalenza <strong>del</strong>l’11,4%) sono risultati<br />
IgM positivi. Dei 9 campioni risultati IgM positivi 8 appartengono al<br />
gruppo dei lavoratori esposti <strong>ed</strong> 1 no (Tabella I).<br />
Tabella I. Risposta anticorpale a Borrelia burgdorferi me<strong>di</strong>ante<br />
test ELISA e WB in 79 forestali <strong>del</strong>la regione Lazio<br />
LAVORATORI<br />
ELISA IgG ELISA IgM WB IgG WB IgM<br />
+ - BL + - BL + - + -<br />
ESPOSTI 6 55 4 12 47 6 1 46 8 39<br />
NON ESPOSTI 1 12 1 1 13 0 0 7 1 6<br />
+, positivo; -, negativo; BL borderline<br />
DISCUSSIONE<br />
L’analisi dei risultati <strong>di</strong> laboratorio, valutata alla luce <strong>del</strong>le informazioni<br />
ottenute dai questionari, in<strong>di</strong>ca che dei 10 campioni positivi al Western<br />
Blot 9 risultavano provenire da soggetti asintomatici che svolgevano<br />
attività lavorative secondo modalità che li esponevano ad un rischio<br />
<strong>di</strong> puntura <strong>di</strong> zecca elevato. L’analisi dei dati dei questionari ha evidenziato<br />
che nei soggetti IgM positivi al test <strong>di</strong> conferma, che presentavano<br />
un rischio <strong>di</strong> esposizione occupazionale, anche l’ambiente <strong>di</strong> vita rurale<br />
potrebbe aver influito sull’aumento <strong>del</strong> livello <strong>di</strong> esposizione alla puntura<br />
<strong>di</strong> zecca.<br />
L’ampliamento <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o ad altri forestali <strong>del</strong> Lazio apporterebbe<br />
informazioni utili sull’eventuale circolazione <strong>del</strong> microrganismo e <strong>del</strong><br />
suo vettore sul territorio, suggerendo, come per altre regioni italiane, un<br />
aumentato rischio per alcune categorie professionali esposte.<br />
Lo stu<strong>di</strong>o evidenzia che i casi <strong>di</strong> BL sono spesso non <strong>di</strong>agnosticati e<br />
non notificati secondo le modalità <strong>del</strong> D.M. 15 <strong>di</strong>cembre 1990 <strong>del</strong> Ministero<br />
<strong>del</strong>la Salute determinando una sottostima <strong>del</strong> dato. Essendo la malattia<br />
<strong>di</strong> Lyme una patologia a decorso anche cronico il controllo anticorpale<br />
<strong>di</strong> coloro che potrebbero aver contratto l’infezione è sicuramente<br />
un’indagine importante ai fini <strong>del</strong>la eventuale progressione verso una<br />
prognosi più infausta. Stu<strong>di</strong> recenti sulla malattia <strong>di</strong> Lyme sembrano suggerire<br />
la teoria, peraltro già accre<strong>di</strong>tata per altre patologie infettive, secondo<br />
la quale sarebbe possibile ipotizzare un’associazione tra sieropositività<br />
IgG anti-Borrelia <strong>ed</strong> aterosclerosi <strong>del</strong>la carotide.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Cinco M, Barbone F, Ciufolini MG, Mascioli M, Rosenfeld MA, Stefanel<br />
P, Luzzati R. Seroprevalence of tick-borne infections in forestry<br />
rangers from northeastern Italy. Clin Microbiol Infect 2004; 10:<br />
1056-1061.<br />
2) Tomao P, Ciceroni L, D’Ovi<strong>di</strong>o MC, De Rosa M, Vonesch N, Iavicoli<br />
S, Signorini S, Ciarrocchi S, Ciufolini MG, Fiorentini G, Papaleo<br />
B. Prevalence and incidence of antibo<strong>di</strong>es to Borrelia burgdorferi<br />
and to tick-borne encephalitis virus in agricultural and forestry<br />
workers from Tuscany, Italy. Eur j Clin Microbiol Infect Dis 2005;<br />
24: 457-463.<br />
3) Volzke H, Wolff B, Ludemann J, Guertler L, Kramer A, John U, Felix<br />
SB. Seropositivity for anti-Borrelia IgG antibody is independently<br />
associat<strong>ed</strong> with carotid atherosclerosis. Atherosclerosis 2006;<br />
184: 108-112.<br />
P-21<br />
INFLUENZA AVIARIA: STRUMENTI INFORMATIVI PER LAVORATORI<br />
A RISCHIO DI ESPOSIZIONE<br />
M.C. D’Ovi<strong>di</strong>o, P. Tomao, S. Di Renzi, A. Martini, V. Meloni,<br />
S. Signorini, D. Sbar<strong>del</strong>la1 , P. Valente2 , N. Vonesch<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, ISPESL Centro Ricerche<br />
Monteporzio Catone, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio<br />
Catone, Roma<br />
1 Ministero <strong>del</strong>l’Interno, Dipartimento dei Vigili <strong>del</strong> Fuoco <strong>del</strong> Soccorso<br />
Pubblico e <strong>del</strong>la Difesa Civile<br />
2 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma “La Sapienza”, Dottorato <strong>di</strong> Ricerca<br />
in Igiene Industriale e Ambientale<br />
Corrispondenza: Maria Concetta D’Ovi<strong>di</strong>o - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, ISPESL Centro Ricerche Monteporzio Catone, Via Fontana<br />
Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio Catone, Roma<br />
- E-mail: mariaconcetta.dovi<strong>di</strong>o@ispesl.it
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 95<br />
www.gimle.fsm.it<br />
AVIAN INFLUENZA: INFORMATION FOR WORKERS AT RISK<br />
OF EXPOSURE<br />
Key words: avian flu, workers’ exposure, information.<br />
ABSTRACT. Avian influenza is a viral infection that occurs naturally<br />
among wild and domestic birds. The current outbreaks of highly<br />
pathogenic avian influenza, which began in South-East Asia in<br />
mid-2003, are caus<strong>ed</strong> by the H5N1 virus. Although this virus does not<br />
usually infect people, <strong>di</strong>rect contact with infect<strong>ed</strong> poultry, or surfaces<br />
and objects contaminat<strong>ed</strong> by their faeces, is presently consider<strong>ed</strong> the<br />
main route of human infection.<br />
Italian Ministry of Health, in collaboration with other Institutional<br />
Organisms, put forward measures to be taken in the case of suspect<strong>ed</strong><br />
outbreaks of H5N1 avian influenza in wild birds and in commercial<br />
poultry in order to minimise the risk of humans acquiring the virus.<br />
In accordance with the Italian Decree 94/626, the nature, degree and<br />
duration of workers’exposure to biological agents must be determin<strong>ed</strong> to<br />
assess any risk to the workers’ health or safety and to lay down the<br />
measures to be taken. Moreover, sufficient and appropriate training, in the<br />
form of information and instructions, shall be offer<strong>ed</strong> by the employers.<br />
Our group analyz<strong>ed</strong> the most important national and international<br />
documents regar<strong>di</strong>ng the protection of people possibly expos<strong>ed</strong> to the<br />
avian flu to elaborate booklets containing useful information for people<br />
working with poultry.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’influenza aviaria è una infezione virale che può interessare uccelli<br />
selvatici e domestici, quali polli e tacchini causata da virus influenzali <strong>di</strong> tipo<br />
A che possono infettare anche altri animali quali maiali, cavalli, <strong>del</strong>fini, balene<br />
e l’uomo. Esistono almeno 144 varietà <strong>di</strong> influenza la maggior parte<br />
<strong>del</strong>le quali ha effetti lievi <strong>ed</strong> è classificata come “Influenza Aviaria a Bassa<br />
Patogenicità” (LPAI). Al contrario, i sottotipi H5 e H7 sono classificati come<br />
“Influenza Aviaria ad Alta Patogenicità” (HPAI) e possono causare mortalità<br />
<strong>di</strong> massa, specie tra il pollame domestico. In Italia, l’influenza aviaria è<br />
nota sin dal 1878; da allora ci sono state <strong>di</strong>verse epidemie tra i volatili.<br />
Attualmente si sta <strong>di</strong>ffondendo dal Sud Est Asiatico l’influenza aviaria<br />
da virus H5N1. Tale virus si può trasmettere all’uomo, anche se fino<br />
ad oggi la trasmissione si è verificata solo in pochi casi. L’Organizzazione<br />
Mon<strong>di</strong>ale <strong>del</strong>la Sanità (OMS) riporta un totale <strong>di</strong> 232 casi <strong>di</strong> infezione<br />
<strong>di</strong> influenza aviaria nell’uomo, <strong>di</strong> cui 134 morti (periodo 2003 – 26<br />
luglio 2006). Tali dati evidenziano non solo l’incremento dei casi umani<br />
in zone già colpite dall’infezione ma anche, l’insorgenza nel 2006, <strong>di</strong> casi<br />
<strong>di</strong> infezione umana in nuovi Paesi quali Azerbaijan, l’Egitto, l’Iraq.<br />
In Italia, a seguito dei primi casi <strong>di</strong> infezione da virus H5N1 in alcuni<br />
cigni migratori il Ministero <strong>del</strong>la Salute attraverso vari Organi Istituzionali,<br />
tra cui il Centro Nazionale per il Controllo e la Prevenzione <strong>del</strong>le<br />
Malattie (CCM) ha preso una serie <strong>di</strong> provve<strong>di</strong>menti finalizzati a ridurre<br />
al minimo i rischi per l’uomo <strong>di</strong> contrarre l’influenza aviaria HPAI da volatili<br />
<strong>ed</strong> animali suscettibili.<br />
Le norme <strong>del</strong> Decreto Legislativo 626/94 e s.m.i. obbligano il datore<br />
<strong>di</strong> lavoro ad effettuare la valutazione dei rischi presenti nei luoghi <strong>di</strong> lavoro,<br />
laddove vengano evidenziati rischi per la salute e la sicurezza dei<br />
lavoratori, <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>sporre e mettere in atto un programma <strong>di</strong> interventi<br />
tecnico-organizzativi e proc<strong>ed</strong>urali finalizzati alla tutela dei suoi <strong>di</strong>pendenti.<br />
In tale contesto particolare importanza assume l’informazione e la<br />
formazione (artt. 21 e 22 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94) sui rischi e l’addestramento<br />
a lavorare “sicuri”, nei settori lavorativi a rischio <strong>di</strong> esposizione ad agenti<br />
biologici in generale, e a quello dei virus aviari in particolare.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
(ISPESL), in quanto organo tecnico-scientifico <strong>del</strong> Servizio Sanitario Nazionale,<br />
svolge funzioni <strong>di</strong> ricerca, stu<strong>di</strong>o, sperimentazione <strong>ed</strong> elaborazione<br />
dei criteri e <strong>del</strong>le metodologie per la prevenzione degli infortuni e<br />
<strong>del</strong>le malattie professionali. Tali funzioni vengono espletate anche attraverso<br />
attività <strong>di</strong> formazione <strong>ed</strong> informazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse figure professionali<br />
coinvolte. Nell’ambito <strong>del</strong> rischio biologico il Dipartimento <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> ha affrontato la problematica <strong>del</strong>l’influenza aviaria.<br />
In particolare sono stati analizzati in maniera critica i principali documenti<br />
– riguardanti il settore <strong>del</strong>la sicurezza dei lavoratori – prodotti a livello<br />
nazionale <strong>ed</strong> internazionale. I documenti italiani analizzati sono<br />
stati principalmente quelli <strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong>la Salute, <strong>del</strong> Centro <strong>di</strong> Refe-<br />
renza Nazionale <strong>di</strong> Padova per l’Influenza aviaria (IZS <strong>del</strong>le Venezie),<br />
nonché <strong>del</strong>le singole Regioni. Lo stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> tutti i documenti, unitamente<br />
alle conoscenze scientifiche a tutt’oggi <strong>di</strong>sponibili, è stato finalizzato alla<br />
realizzazione <strong>di</strong> un Opuscolo informativo e <strong>di</strong> un Manuale operativo per<br />
i lavoratori <strong>del</strong>la filiera avicola e per altri lavoratori che occasionalmente<br />
possono intervenire, quali i Vigili <strong>del</strong> Fuoco (VV.F.) essendo questi ultimi<br />
coinvolti in interventi occasionali <strong>di</strong> recupero <strong>di</strong> volatili morti e/o moribon<strong>di</strong><br />
a rischio <strong>di</strong> influenza aviaria.<br />
RISULTATI<br />
Tale stu<strong>di</strong>o ha portato all’elaborazione <strong>di</strong> strumenti informativi e<br />
operativi in<strong>di</strong>rizzati ai lavoratori <strong>del</strong>la filiera avicola e ai lavoratori coinvolti<br />
nell’emergenza. In tali documenti è stata affrontata la problematica<br />
<strong>del</strong>l’influenza aviaria, e sono state fornite in<strong>di</strong>cazioni utili riguardo le<br />
principali misure <strong>di</strong> prevenzione e protezione da porre in atto per ridurre<br />
al minimo l’esposizione ad agenti biologici in situazioni <strong>di</strong> emergenza infettiva,<br />
così come durante lo svolgimento nella normale attività lavorativa.<br />
In Fig. 1 sono mostrati i 2 documenti r<strong>ed</strong>atti dall’ISPESL e dalla collaborazione<br />
ISPESL-VV.F.<br />
Figura 1A Figura 1B<br />
DISCUSSIONE<br />
L’analisi dei documenti Istituzionali riguardanti l’influenza aviaria,<br />
finalizzati alla riduzione <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> esposizione professionale, ha contribuito<br />
a in<strong>di</strong>care le misure <strong>di</strong> prevenzione e i comportamenti più idonei<br />
da adottare in caso <strong>di</strong> estinzione dei focolai. Le figure professionali maggiormente<br />
coinvolte potrebbero essere, oltre a quelle operanti all’interno<br />
<strong>del</strong>l’azienda interessata dal focolaio, anche lavoratori non afferenti al settore<br />
avicolo che potrebbero però intervenire in particolari fasi <strong>del</strong>l’estinzione<br />
dei focolai <strong>di</strong> influenza aviaria.<br />
La realizzazione dei 2 Manuali proposti dall’ISPESL e dalla collaborazione<br />
ISPESL-VV.F., ha avuto l’obiettivo <strong>di</strong> fornire informazioni chiare e corrette<br />
e – al tempo stesso – in<strong>di</strong>cazioni sulle più adeguate misure <strong>di</strong> prevenzione<br />
e comportamenti da adottare sia nello svolgimento <strong>del</strong>la normale attività lavorativa,<br />
che in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> emergenza. In particolare potrebbe essere necessario<br />
l’intervento dei VV.F., nel recupero <strong>di</strong> volatili morti o moribon<strong>di</strong> a rischio<br />
<strong>di</strong> influenza aviaria, nonché in situazioni più complesse, quali l’estinzione dei<br />
focolai negli allevamenti. Per tale motivo, il gruppo <strong>di</strong> ricerca ISPESL-VV.F.<br />
sta approfondendo la problematica <strong>del</strong>l’influenza aviaria allo scopo <strong>di</strong> fornire<br />
in<strong>di</strong>cazioni da porre in atto in maniera chiara e definita, nel caso in cui più figure<br />
professionali potrebbero essere chiamate ad intervenire per l’estinzione<br />
dei focolai negli allevamenti. In tale contesto è necessario che – soprattutto i datori<br />
<strong>di</strong> lavoro – siano informati e formati in maniera adeguata e corretta. A partire<br />
da tale considerazione, tenendo anche conto <strong>del</strong>la carenza <strong>di</strong> informative da<br />
parte dei singoli Enti e Regioni, l’ISPESL si è assunto il compito <strong>di</strong> contribuire<br />
alla formazione/informazione dei datori <strong>di</strong> lavoro che operano nel settore avicolo<br />
o che potrebbero prendere parte nelle varie azioni preventive, operative e<br />
<strong>di</strong> supporto in caso <strong>di</strong> estinzione dei focolai <strong>di</strong> influenza aviaria, fermo restando<br />
quanto previsto dal Piano Pandemico Nazionale e dai singoli Piani Regionali.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
– Manuale operativo in caso <strong>di</strong> influenza aviaria. www.izsvenezie.it<br />
– Misure <strong>di</strong> prevenzione e protezione nei confronti degli operatori<br />
esposti a focolai <strong>di</strong> influenza aviaria. www.ministerosalute.it<br />
– L’influenza aviaria. Rischi, informazioni e misure preventive. www.<br />
ministerosalute.it<br />
– Piano nazionale <strong>di</strong> preparazione e risposta a una pandemia influenzale.<br />
www.ministerosalute.it
96 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
V SESSIONE<br />
ATTIVITÀ DI PREVENZIONE<br />
E SORVEGLIANZA SANITARIA<br />
P-01<br />
VALUTAZIONE DEI RICORSI ALL’ORGANO DI VIGILANZA<br />
(EX ART. 17 DEL D.LGS. 626/94)<br />
N. Briga1 , G. Robuffo1 , A. Di Giammarco1 , A. Caponetti1 1 Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> ASL<br />
Pescara, Via Paolini 45 - 65100 Pescara<br />
Corrispondenza: N. Briga - Servizio Prevenzione e Sicurezza negli<br />
Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> ASL Pescara, Via Paolini, 45 - 65100 Pescara,<br />
Italy - Tel. 085-4253406, Fax 085-4253951, E-mail: m<strong>ed</strong>lav.pe@libero.it<br />
APPEALS’S VALUTATION TO THE VIGILANCE COMMITTEE<br />
(ART. 17 D.LGS. 626/94)<br />
Key words: job fitness, judgment, appeal.<br />
ABSTRACT. We illustrate the results of an historic analysis about the<br />
appeals against the judgments express<strong>ed</strong> by occupational physicians<br />
and receiv<strong>ed</strong> by Vigilance Committee “SPSAL - ASL Pescara” in the<br />
period 2001-2005 (52 cases).<br />
We describe modalities of appeal and analyse its origin, motivation,<br />
job department, pathology, risk.<br />
The authors, in the light of confirmation or negation of the occupational<br />
physicians’s judgments, provide them advices on how to reach a more<br />
correct and effective job fitness judgment.<br />
They hope more knowl<strong>ed</strong>ge, for workers, of appeal’s opportunity<br />
content in art. 17 D.Lgs.626/94.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il D.Lgs. 626/94 conc<strong>ed</strong>e agli interessati, facoltà <strong>di</strong> ricorrere contro<br />
il giu<strong>di</strong>zio espresso dal me<strong>di</strong>co competente rivolgendosi all’Organo <strong>di</strong><br />
vigilanza competente per territorio relativamente all’ubicazione <strong>del</strong>l’azienda<br />
(art. 17 comma 4). In<strong>di</strong>viduata tale competenza nei Servizi <strong>di</strong> prevenzione<br />
e sicurezza negli ambienti <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>le ASL, si è reso necessario<br />
un approfon<strong>di</strong>mento degli aspetti formali e sostanziali <strong>del</strong> proce<strong>di</strong>mento<br />
da attivare per chiarezza <strong>di</strong> proc<strong>ed</strong>ure <strong>ed</strong> uniformità <strong>di</strong> applicazione.<br />
La <strong>del</strong>icatezza <strong>del</strong> compito, che può comportare decisioni rilevanti,<br />
sia per il lavoratore che per il me<strong>di</strong>co competente, fa sì che il giu<strong>di</strong>zio<br />
espresso dall’organo <strong>di</strong> vigilanza debba presentare caratteristiche <strong>di</strong><br />
estrema correttezza nelle proc<strong>ed</strong>ure amministrative, competenza <strong>ed</strong> imparzialità.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Secondo gli in<strong>di</strong>rizzi <strong>del</strong> ns. SPSAL, il ricorso in questione risulta <strong>di</strong><br />
natura amministrativa, in quanto presentato ad un ente pubblico che è<br />
soggetto <strong>di</strong>verso da quello che ha emanato l’atto contestato. Il ricorso avverso<br />
il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente può essere proposto dal lavoratore<br />
o dal datore <strong>di</strong> lavoro, preso atto che, al comma 3 <strong>del</strong>l’art. 17 <strong>del</strong><br />
D.Lgs. 626/94, si specifica che “…qualora il me<strong>di</strong>co competente esprima<br />
un giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> inidoneità parziale o temporanea o totale, ne informa per<br />
iscritto il datore <strong>di</strong> lavoro <strong>ed</strong> il lavoratore…”. Il ns. Servizio ritiene altresì<br />
ammissibile il ricorso sia avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> inidoneità che quello <strong>di</strong><br />
idoneità, in quanto altrimenti si priverebbe il lavoratore <strong>di</strong> un mezzo <strong>di</strong><br />
tutela proprio nell’ipotesi <strong>di</strong> maggiore significatività. Il ricorso viene presentato<br />
in genere dagli interessati per iscritto, a mano o tramite raccomandata<br />
con ricevuta <strong>di</strong> ritorno, entro 30 giorni dalla comunicazione <strong>del</strong><br />
giu<strong>di</strong>zio pervenuta dal me<strong>di</strong>co competente. Per le attività non soggette a<br />
sorveglianza sanitaria o per idoneità alla mansione “genericamente intesa”,<br />
ci si rivolgerà al Collegio me<strong>di</strong>co legale <strong>del</strong>la m<strong>ed</strong>esima ASL, ai<br />
sensi <strong>del</strong>l’art. 5 <strong>del</strong>la Legge 300/70.<br />
La prestazione, ovviamente gratuita, fornita da un collegio <strong>di</strong> almeno<br />
tre <strong>di</strong>rigenti me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong>lo SPSAL, alla presenza eventuale <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente, consta <strong>di</strong>:<br />
1. esame <strong>del</strong>la documentazione, con acquisizione <strong>di</strong>:<br />
• copia <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità <strong>del</strong> lavoratore,<br />
• sch<strong>ed</strong>a sanitaria e <strong>di</strong> rischio <strong>del</strong> lavoratore,<br />
• documentazione sanitaria <strong>del</strong> lavoratore inerente le patologie denunciate,<br />
• documento <strong>di</strong> valutazione dei rischi <strong>del</strong>l’azienda.<br />
2. visita me<strong>di</strong>ca,<br />
3. richiesta <strong>di</strong> ulteriori accertamenti, ad integrazione,<br />
4. eventuale sopralluogo in azienda, onde acquisire ulteriori informazioni<br />
circa la mansione specifica <strong>ed</strong> i rischi ad essa connessi,<br />
5. emissione <strong>del</strong> parere, con comunicazione ai soggetti interessati.<br />
Atteso che la decisione <strong>del</strong> ricorso ha natura giuri<strong>di</strong>ca <strong>di</strong> provve<strong>di</strong>mento<br />
amministrativo giustiziale, essa è impugnabile con ricorso nelle<br />
se<strong>di</strong> opportune.<br />
RISULTATI<br />
Abbiamo riepilogato e valutato le prestazioni effettuate dal ns. Ufficio<br />
relativamente ai ricorsi ex art. 17 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94 in un periodo <strong>di</strong><br />
5 anni compreso tra il 2001 <strong>ed</strong> il 2005. Dai dati a nostra <strong>di</strong>sposizione<br />
emerge che i ricorsi sono stati 52, dei quali esaminati 50. I ricorsi pervenivano<br />
prevalentemente da lavoratori (48), solo 4 da datori <strong>di</strong> lavoro. Motivo<br />
più frequente <strong>di</strong> ricorso è rappresentato da parere <strong>di</strong>scorde nei confronti<br />
<strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio espresso dal me<strong>di</strong>co competente (38), ma in 10 casi il<br />
<strong>di</strong>pendente lamentava la mancata applicazione, da parte <strong>del</strong> datore <strong>di</strong> lavoro,<br />
<strong>del</strong>le prescrizioni impartite dal me<strong>di</strong>co competente. In 25 ricorsi il<br />
giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente è stato confermato dalla commissione<br />
SPSAL, mentre in 24 casi il giu<strong>di</strong>zio è stato mo<strong>di</strong>ficato o revocato. Contemporaneamente<br />
all’analisi dei ricorsi, sono stati effettuati, altresì, degli<br />
interventi presso alcune aziende, al fine <strong>di</strong> migliorarne le con<strong>di</strong>zioni lavorative.<br />
Il rischio lavorativo, più frequentemente motivo <strong>di</strong> ricorso, è<br />
rappresentato dalla movimentazione manuale <strong>di</strong> carichi. I settori lavorativi<br />
interessati sono vari e rappresentati da 30 casi nel privato, e 22 nel<br />
pubblico, ove i <strong>di</strong>pendenti ASL rappresentano la maggioranza.<br />
ANNO 2001 2002 2003 2004 2005<br />
CASI 3 14 6 15 14<br />
RICORSO DEL DATORE 2 - 1 1 -<br />
RICORSO DEL DIPENDENTE 1 14 5 14 14<br />
AVVERSO IL GIUDIZIO MEDICO 1 8 4 13 12<br />
MANCATA APPLICAZIONE LIMITAZIONI - 6 1 1 2<br />
GIUDIZIO MEDICO CONFERMATO 1 7 / 9 8<br />
GIUDIZIO<br />
MEDICO VARIATO / 7 5 6 6<br />
DISCUSSIONE<br />
La valutazione dei ricorsi ex art. 17, al <strong>di</strong> là <strong>del</strong>le finalità <strong>di</strong> legge,<br />
rappresenta una <strong>del</strong>le possibilità per il ns. Servizio <strong>di</strong> poter entrare, con<br />
interventi mirati, nelle realtà aziendali e valutare in<strong>di</strong>rettamente la gestione<br />
<strong>del</strong>la sicurezza e salute nei luoghi <strong>di</strong> lavoro. In molti casi <strong>di</strong>fatti<br />
partendo dal ricorso sono state approfon<strong>di</strong>te problematiche comuni a più<br />
lavoratori con un miglioramento complessivo <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro<br />
<strong>del</strong>l’azienda.<br />
Anche per tale motivo, oltre che per fornire al lavoratore un mezzo<br />
<strong>di</strong> tutela proprio in una ipotesi <strong>di</strong> maggiore significatività, si ritiene ammissibile<br />
la valutazione non solo <strong>di</strong> ricorsi avverso un giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> inidoneità,<br />
come specifica la norma in questione, ma anche <strong>di</strong> ricorsi nei casi<br />
<strong>di</strong> idoneità con o senza prescrizioni.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) D.Lgs. 19 settembre 1994 n. 626.<br />
2) Legge 20 maggio 1970 n. 300.<br />
3) D.P.R. 24 novembre 1971, n. 1199. Semplificazione in materia <strong>di</strong> ricorsi<br />
amministrativi.<br />
4) Sandulli AM. Manuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>ritto amministrativo. 1989 pp. 1201-<br />
1211, 1220-1221.<br />
5) Magelli L. Considerazioni e proposte su un problema <strong>del</strong>icato: il ricorso<br />
avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente. Bollettino <strong>del</strong>la<br />
Prevenzione n. 34.<br />
6) Costellati L, Mandes A. Giu<strong>di</strong>zi e ricorsi - Idoneità specifica alla mansione.<br />
7) Mandes A, Costellati L, Guglielmin AM. I ricorsi contro i giu<strong>di</strong>zi <strong>del</strong><br />
me<strong>di</strong>co competente. Folia M<strong>ed</strong> 69(3) 1217-1222, 1998.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 97<br />
www.gimle.fsm.it<br />
8) Gigli M, Sicilia L. Il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità alla mansione specifica<br />
espresso dal M.C.<br />
9) G It M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004 Vol. 26 Suppl. 4 pp. 248-249.<br />
10) Campurra G. Le visite me<strong>di</strong>che e il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità. Dossier ambiente<br />
64, 2003.<br />
P-02<br />
LE PROCEDURE PER L’ESAME DEL RICORSO AVVERSO<br />
IL GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE<br />
(ART. 17, C. 4 D.LGS. 626/94)<br />
D. Sallese1 , M. Rossi1 1 ASL 8 Arezzo, Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione, U.O. Igiene e Salute<br />
nei Luoghi <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, U.F. PISLL Zona Aretina, Osp<strong>ed</strong>ale S. Donato,<br />
Via P .Nenni, 20 - 52100 Arezzo<br />
PETITION AGAINST THE JUDGEMENT OF COMPETENT<br />
DOCTOR (ART. 17 C. 4 D.LGS. 626/94)<br />
Key words: idoneità, me<strong>di</strong>co competente, ricorso.<br />
Corrispondenza: Domenico Sallese ASL 8 Arezzo U.F. P.I.S.L.L,<br />
Osp<strong>ed</strong>ale S. Donato, Via P. Nenni, 20 - 52100 Arezzo, Italy<br />
- Tel. 0575254985, E-mail: d.sallese@usl8.toscana.it<br />
ABSTRACT. We have evaluat<strong>ed</strong> the chance to uniform the activities<br />
that examine the petition against the suitability judgement ex art. 17,<br />
c. 4 D.Lgs. 626/94 during a programme that consist<strong>ed</strong> in reviewing<br />
and sharing of the proc<strong>ed</strong>ures about the surveillance activity of the<br />
Competent Doctors, develop<strong>ed</strong> by the U.O. “Hygiene and Health<br />
on Working Places” department of ASL 8. It has been made because<br />
this judgement can be preju<strong>di</strong>cial to two of the most important rights<br />
of working people: the right of health tutelage and the right of work<br />
tutelage. Another important repercussion can be felt on the work<br />
of Public Authority, (Vigilance department’s doctors), Competent<br />
Doctors and Employers.<br />
The project starts from the analysis of some petition examin<strong>ed</strong> during<br />
the last year by the U.F. PISLL of ASL8, connect<strong>ed</strong> to the prescriptions<br />
in force, at the gui<strong>di</strong>ng lines made by Regione Toscana and the<br />
proc<strong>ed</strong>ures us<strong>ed</strong> in other countries.<br />
The <strong>di</strong>fferent phases of the petition have been analyz<strong>ed</strong> also by the legal<br />
department of operative unity and the privacy tutelage department,<br />
in order to check that each phase respect the laws the regulate the<br />
administrative acts.<br />
After having evaluat<strong>ed</strong> all the <strong>di</strong>fferent phases of the petition, we have<br />
put in evidence a proc<strong>ed</strong>ural way that uniforms the modality of<br />
acceptability and of the petition management, always considering<br />
it’s purpose, respecting the laws of administrative proce<strong>ed</strong>s (L.241/90)<br />
and private dates protection (D.Lgs. 196/2003).<br />
INTRODUZIONE<br />
Nell’ambito <strong>di</strong> un programma <strong>di</strong> revisione e con<strong>di</strong>visione <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure<br />
connesse alle attività <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria esercitate dai Me<strong>di</strong>ci<br />
Competenti, promosso dalla U.O. Igiene Salute nei Luoghi <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
<strong>del</strong>la ASL8, abbiamo preso in esame quelle inerenti il ricorso avverso il<br />
giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità ex art. 17, c. 4, D.Lgs. 626/94. Tale giu<strong>di</strong>zio, infatti,<br />
può avere notevoli ripercussioni su due <strong>di</strong>ritti fondamentali <strong>del</strong> lavoratore:<br />
il <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> tutela alla salute e il <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> tutela al lavoro. Oltre al lavoratore,<br />
il giu<strong>di</strong>zio coinvolge l’Organo <strong>di</strong> Vigilanza, in quanto autorità<br />
<strong>del</strong>egata all’esame <strong>del</strong> ricorso, il Me<strong>di</strong>co Competente, in quanto soggetto<br />
che ha emanato l’atto impugnato e il Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, in qualità <strong>di</strong> soggetto<br />
responsabile <strong>del</strong>l’unità produttiva.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nel caso <strong>di</strong> inidoneità parziale o temporanea o totale <strong>del</strong> lavoratore<br />
la normativa dà la facoltà <strong>di</strong> ricorrere contro tale giu<strong>di</strong>zio all’Organo <strong>di</strong> Vigilanza<br />
territorialmente competente che “…<strong>di</strong>spone, dopo eventuali ulteriori<br />
accertamenti, la conferma, la mo<strong>di</strong>fica o la revoca <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio<br />
stesso”. Il ricorso in questione si configura come ricorso amministrativo<br />
atipico in quanto proposto ad un ente pubblico, la ASL, che è soggetto <strong>di</strong>-<br />
verso da quello che ha emanato l’atto contestato e non in posizione <strong>di</strong> gerarchia<br />
nei confronti <strong>di</strong> quest’ultimo, pertanto si ritiene applicabile la normativa<br />
generale sui ricorsi amministrativi (DPR1199/91 “Semplificazione<br />
in materia <strong>di</strong> ricorsi amministrativi”) e quella che <strong>di</strong>sciplina la partecipazione<br />
ai proce<strong>di</strong>menti amministrativi (L. 241/90, capo III, artt. 7-10).<br />
I ricorsi esaminati nell’ultimo anno dalla U.F. PISLL <strong>del</strong>l’ASL8 sono<br />
stati rivalutati in riferimento alla normativa vigente in materia <strong>di</strong> prevenzione,<br />
alle Linee Guida <strong>del</strong>la Regione Toscana e a quelle <strong>di</strong> altre Regioni.<br />
Inoltre è stata verificata la rispondenza o meno alle <strong>di</strong>scipline sugli atti<br />
amministrativi.<br />
RISULTATI<br />
Per la verifica <strong>del</strong>la rispondenza alle norme vigenti sono state in<strong>di</strong>viduate<br />
le principali fasi <strong>del</strong>l’esame <strong>del</strong> ricorso che sono state analizzate<br />
ai fini <strong>del</strong>l’ammissibilità <strong>del</strong> ricorso stesso, <strong>del</strong>la gestione <strong>del</strong>l’istruttoria<br />
e <strong>del</strong>la sua conclusione:<br />
Le modalità <strong>di</strong> richiesta. Il ricorso deve pervenire all’“Organo <strong>di</strong><br />
Vigilanza competente per territorio” che nell’or<strong>di</strong>namento <strong>del</strong>la Regione<br />
Toscana si identifica con la U.F. PISLL <strong>del</strong>l’Azienda USL. La U.F. competente<br />
è quella nella cui zona il lavoratore presta la propria opera, anche<br />
nel caso <strong>di</strong> aziende ad articolazione territoriale complessa e <strong>di</strong> imprese<br />
e<strong>di</strong>li per le quali la s<strong>ed</strong>e legale non coincide con quella operativa. Il ricorso<br />
deve esser presentato entro 30 giorni dalla data in cui il lavoratore<br />
o il datore <strong>di</strong> lavoro ha avuto comunicazione formale <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio da parte<br />
<strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co Competente.<br />
I soggetti legittimati al ricorso. Il ricorso avverso il giu<strong>di</strong>zio<br />
espresso dal Me<strong>di</strong>co Competente, può essere proposto dal lavoratore o<br />
dal datore <strong>di</strong> lavoro, in s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> accertamento preventivo o perio<strong>di</strong>co. Nel<br />
caso <strong>di</strong> ricorso avverso il giu<strong>di</strong>zio che il Me<strong>di</strong>co Competente ha formulato<br />
in occasione <strong>di</strong>versa da quelle previste dal legislatore (Es: visita su<br />
richiesta <strong>del</strong> lavoratore) si ritiene comunque corretto accogliere l’istanza<br />
se la visita ha avuto come esito la rivalutazione <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità.<br />
L’Ambito <strong>del</strong> ricorso. L’art. 17 c. 4 <strong>di</strong>sciplina il ricorso “sull’inidoneità<br />
parziale o temporanea o totale” <strong>del</strong> lavoratore ma si ritiene che<br />
debbano essere accolti anche quelli <strong>di</strong> non idoneità permanente, in quanto<br />
con<strong>di</strong>zione estrema che consente il recesso <strong>del</strong> contratto <strong>di</strong> lavoro. Le cosiddette<br />
“idoneità con limitazioni” o “con prescrizioni” non sono esplicitamente<br />
comprese dal legislatore tra le forme <strong>di</strong> non idoneità, tuttavia<br />
queste tipologie <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zi sono frequentemente impiegati dal me<strong>di</strong>co<br />
competente per in<strong>di</strong>care <strong>del</strong>le parziali inidoneità <strong>del</strong> lavoratore e quin<strong>di</strong><br />
possono essere oggetto <strong>di</strong> ricorso. Un’interpretazione più estensiva <strong>del</strong>la<br />
norma consente <strong>di</strong> accettare anche i ricorsi avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità<br />
applicando un criterio non <strong>di</strong> merito ma <strong>di</strong> tematica e considerando comunque<br />
oggetto <strong>del</strong> ricorso la decisione <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co Competente. Le argomentazioni<br />
a favore <strong>di</strong> questa ipotesi pur non essendo sufficientemente<br />
supportate dal punto <strong>di</strong> vista giuri<strong>di</strong>co, vanno valutate nell’ambito <strong>del</strong><br />
principio più generale <strong>di</strong> tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori.<br />
L’istruttoria L’iter proc<strong>ed</strong>urale da seguire nell’esercizio <strong>del</strong>le competenze<br />
<strong>di</strong> cui all’art.17, c. 4, D.Lgs. 626/’94, prev<strong>ed</strong>e l’applicazione<br />
<strong>del</strong>le norme che <strong>di</strong>sciplinano la partecipazione al proce<strong>di</strong>mento amministrativo<br />
(L. 7 Agosto 1990, n° 241, Capo III, artt. 7-10), quin<strong>di</strong>, in via preliminare,<br />
la comunicazione <strong>di</strong> avvio <strong>del</strong> proce<strong>di</strong>mento ai soggetti interessati,<br />
Lavoratore, Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> e Me<strong>di</strong>co Competente, al fine <strong>di</strong> garantirne<br />
la partecipazione.<br />
Quest’ultima è da realizzarsi con le modalità in<strong>di</strong>viduate dall’art.10<br />
L. 241/’90 (presa visione degli atti <strong>del</strong> proce<strong>di</strong>mento, presentazione <strong>di</strong><br />
eventuali d<strong>ed</strong>uzioni e documenti) e nel rispetto <strong>del</strong>la normativa in materia<br />
<strong>di</strong> protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003). Contestualmente<br />
può essere fatta la convocazione <strong>del</strong> lavoratore per la visita me<strong>di</strong>ca,<br />
dando agli interessati un tempo utile per la presentazione <strong>del</strong>la documentazione<br />
suddetta. (20 gg.).<br />
L’esame <strong>del</strong> caso. Per l’analisi <strong>del</strong> ricorso si ritiene in<strong>di</strong>spensabile<br />
che l’Organo <strong>di</strong> Vigilanza acquisisca oltre il giu<strong>di</strong>zio rilasciato dal Me<strong>di</strong>co<br />
Competente, anche la documentazione sanitaria <strong>del</strong> lavoratore. Altri<br />
documenti utili sono la cartella sanitaria e <strong>di</strong> rischio e il documento <strong>di</strong> valutazione<br />
dei rischi con la descrizione <strong>del</strong>le mansioni svolte dal lavoratore.<br />
La valutazione <strong>del</strong> caso comprende la visita me<strong>di</strong>ca <strong>del</strong> lavoratore,<br />
gli accertamenti sanitari integrativi o consulenze specialistiche e l’eventuale<br />
sopralluogo in azienda per acquisire ulteriori elementi conoscitivi<br />
rispetto alla mansione specifica assegnata al lavoratore e/o ai relativi<br />
rischi.
98 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Il provve<strong>di</strong>mento. In attesa <strong>del</strong>l’emissione <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio da parte <strong>del</strong>l’Organo<br />
<strong>di</strong> Vigilanza, rimane valido quello espresso dal Me<strong>di</strong>co Competente.<br />
Il provve<strong>di</strong>mento sul ricorso può confermare, mo<strong>di</strong>ficare o revocare<br />
il giu<strong>di</strong>zio stesso e deve essere comunicato entro 30 giorni dal ricevimento<br />
<strong>del</strong> ricorso, fatto salvo la sospensione <strong>del</strong> proce<strong>di</strong>mento per<br />
eventuali accertamenti sanitari integrativi. Tale atto, a firma <strong>del</strong> Responsabile<br />
<strong>del</strong>l’U.F. sarà trasmesso me<strong>di</strong>ante lettera raccomandata A.R. al Lavoratore,<br />
al Me<strong>di</strong>co Competente e al Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’esame <strong>del</strong> ricorso avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co Competente rappresenta<br />
per le ASL una competenza <strong>di</strong> tipo amministrativo che incide su<br />
due <strong>di</strong>ritti fondamentali <strong>del</strong> lavoratore: il <strong>di</strong>ritto alla salute e il <strong>di</strong>ritto al<br />
lavoro e pertanto deve presentare caratteristiche <strong>di</strong> estrema correttezza e<br />
uniformità <strong>di</strong> applicazione <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure amministrative. L’iter proposto<br />
consente <strong>di</strong> valorizzare la partecipazione <strong>di</strong> tutti soggetti interessati e<br />
in particolare nella fase <strong>di</strong> avvio <strong>del</strong> proce<strong>di</strong>mento, <strong>di</strong> favorire la collaborazione<br />
con il Me<strong>di</strong>co Competente, ritenuto soggetto in<strong>di</strong>spensabile ad<br />
integrare le conoscenze sia sullo stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> lavoratore che sull’ambiente<br />
<strong>di</strong> lavoro. Si auspica che la collaborazione con i Me<strong>di</strong>ci Competenti<br />
non sia finalizzata all’esame <strong>del</strong> singolo caso ma alla identificazione<br />
e con<strong>di</strong>visione <strong>di</strong> criteri comuni per la formulazione <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong><br />
idoneità.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Magelli L. Considerazioni e proposte su un problema <strong>del</strong>icato: il ricorso<br />
avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente ex. art. 17 DLgs<br />
626/94. Boll Prev 1998; 4: 34-37.<br />
2) Deidda B. Responsabilità giuri<strong>di</strong>che <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente. In: Il<br />
Me<strong>di</strong>co Aziendale. Ed. Regione Toscana, Firenze, 2001; pag 25-37.<br />
3) Del Guerra P. Il ricorso avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità In: Il Me<strong>di</strong>co<br />
Aziendale. Ed. Regione Toscana, Firenze, 2001; pag. 47-57.<br />
4) Fiorito A, Barbina P, Driussi C, Mentil S, Munafò G, Venturini C,<br />
Zanin T, Zuliani C, Alessandrini B. Il ricorso avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong><br />
me<strong>di</strong>co competente. Comitato <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento per la sicurezza e la<br />
salute sul luogo <strong>di</strong> lavoro Regione Friuli, 18 Ottobre 2005.<br />
P-03<br />
QUALITÀ E CLASSIFICAZIONE ILO DEI RADIOGRAMMI<br />
DEL TORACE: RISULTATI DI UN PROGRAMMA DI CONTROLLO<br />
R. Leonori1 , E. Cardona2 , S. Ponticiello1 , I. Scrocchia1 , A. Fersini1 ,<br />
A. Ragone1 , A. Brustolin3 , A. Quercia3 1 ASL Viterbo, U.o. c. PISLL<br />
2 ASL Viterbo, U.o. c. Diagnostica per immagini, Osp<strong>ed</strong>ale Civita<br />
Castellana<br />
3 ASL Viterbo, U.o. <strong>di</strong> Viterbo<br />
Corrispondenza: Rita Leonori - ASL Viterbo, U.o. c. PISLL,<br />
Via Nepesina s.n.c. - Civita Castellana, Italy - Tel. 0761-5185224,<br />
E-mail spsil@asl.vt.it<br />
CHEST X-RAY QUALITY AND ILO CLASSIFICATION: RESULTS<br />
OF A SURVEILLANCE PROGRAM<br />
Key words: chest X ray, B reader, silicosis.<br />
ABSTRACT. The ceramics <strong>di</strong>strict of Civita Castellana is mark<strong>ed</strong> by<br />
a high rate of silicosis and previous investigations show<strong>ed</strong> that a lot<br />
of chest X-rays execut<strong>ed</strong> for workers health surveillance were not fit<br />
for the purpose and unreadable.<br />
1,454 x-rays have been examin<strong>ed</strong> and their quality has been assess<strong>ed</strong><br />
by means of a special grid. X-rays whose quality had been judg<strong>ed</strong><br />
sufficient for rea<strong>di</strong>ng have been reread in double blind by B-readers<br />
(with a further side viewing of a third B reader in case of<br />
<strong>di</strong>sagreement). The ILO classification assign<strong>ed</strong> by B readers has been<br />
compar<strong>ed</strong> with the original classification. 32% of the examin<strong>ed</strong> x-rays<br />
turn<strong>ed</strong> out to be insufficient for rea<strong>di</strong>ng. B readers found twice the<br />
number of silicosis cases compar<strong>ed</strong> with not train<strong>ed</strong> readers (72, that<br />
is 10%, against 33, that is 5%).<br />
“Good practice” improves viewing and interpretation of<br />
examinations and it is fundamental for detecting silicosis cases. It is<br />
advisable to make comparisons with other realities having similar<br />
occupational risks in order to understand whether there is the same<br />
problem concerning x-ray quality, the extent to which ILO gui<strong>del</strong>ines<br />
are enforc<strong>ed</strong> and whether initial forms of silicosis are<br />
underestimat<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il <strong>di</strong>stretto ceramico <strong>di</strong> Civita Castellana (circa 80 aziende con oltre<br />
3.000 addetti) è caratterizzato da una prevalenza <strong>di</strong> silicosi molto superiore<br />
alla me<strong>di</strong>a regionale e nazionale. La Tabella I, elaborata da fonte<br />
INAIL, documenta un tasso <strong>di</strong> prevalenza in provincia <strong>di</strong> Viterbo 30 volte<br />
superiore alla me<strong>di</strong>a nazionale.<br />
Tabella I. Popolazione residente, casi denunciati e definiti <strong>di</strong> silicosi<br />
e relativi tassi per 100.000 abitanti: Viterbo, Lazio, Italia<br />
- Anno 2003 (INAIL)<br />
Popolazione N. casi Tasso<br />
Viterbo 295.702 10 3,4<br />
Lazio 5.205.139 11 0,2<br />
Italia 57.888.245 55 0,1<br />
Prec<strong>ed</strong>enti indagini hanno messo in evidenza che circa la metà <strong>del</strong>le<br />
ra<strong>di</strong>ografie <strong>del</strong> torace (Rxt) eseguite per la sorveglianza sanitaria sono <strong>di</strong><br />
cattiva qualità e giu<strong>di</strong>cate non leggibili (6); inoltre, è stata riscontrata<br />
un’elevata variabilità interin<strong>di</strong>viduale nella lettura e classificazione <strong>del</strong>le<br />
ra<strong>di</strong>ografie.<br />
La ASL Viterbo, accanto agli interventi <strong>di</strong> prevenzione primaria,<br />
ha avviato un progetto <strong>di</strong> formazione comune e collaborazione tra me<strong>di</strong>ci<br />
<strong>del</strong> lavoro e ra<strong>di</strong>ologi per promuovere l’applicazione <strong>del</strong>le Linee<br />
guida ILO e migliorare la capacità <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduazione dei quadri iniziali<br />
<strong>di</strong> silicosi.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La ASL Viterbo in collaborazione con il NIOSH ha organizzato, tra<br />
il 1998 e il 2006, quattro corsi <strong>di</strong> certificazione e due corsi <strong>di</strong> ricertificazione<br />
per B reader (9). I ra<strong>di</strong>ologi e i me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro impegnati sul problema<br />
hanno frequentato i corsi e superato l’esame per la certificazione e<br />
ricertificazione. Negli anni 1999-2006 sono stati acquisiti, presso le<br />
aziende <strong>del</strong> comparto ceramico, 1.454 ra<strong>di</strong>ogrammi <strong>del</strong> torace effettuati<br />
in occasione <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria dei lavoratori nel periodo 1995-<br />
2006; <strong>di</strong> ogni Rxt è stata valutata la qualità <strong>ed</strong> è stata effettuata una rilettura<br />
con classificazione ILO (5).<br />
Per la valutazione <strong>del</strong>la qualità è stata utilizzata la griglia <strong>di</strong> valutazione<br />
e applicata la metodologia proposte da Manzari e coll. (6), classificando<br />
gli esami in sufficienti o insufficienti per la lettura. La griglia <strong>di</strong> valutazione<br />
è stata applicata in doppio cieco.<br />
La classificazione ILO è stata attribuita in doppio cieco dai B readers<br />
per tutti gli Rxt giu<strong>di</strong>cati sufficienti; in caso <strong>di</strong> lettura <strong>di</strong>scordante è stata<br />
effettuata una ulteriore lettura in cieco <strong>di</strong> un terzo B reader. La classificazione<br />
ILO attribuita dai B readers è stata confrontata con la classificazione<br />
originale degli Rxt, laddove presente. Il confronto è stato effettuato<br />
sulla classificazione <strong>del</strong>la profusione, considerando come positiva una<br />
profusione uguale o maggiore <strong>di</strong> 1/0.<br />
RISULTATI<br />
Sul totale <strong>di</strong> 1.454 esami valutati, 466 (32%) sono risultati <strong>di</strong> qualità<br />
insufficiente per la lettura a causa <strong>di</strong> problemi <strong>di</strong> esecuzione/sviluppo<br />
(Tabella II).<br />
Tabella II. Qualità degli esami: numero e % <strong>di</strong> Rxt sufficienti<br />
e insufficienti per la lettura<br />
n. %<br />
Sufficienti 988 68<br />
Insufficienti 466 32<br />
Totale 1.454 100
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 99<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Delle 988 ra<strong>di</strong>ografie giu<strong>di</strong>cate sufficienti era <strong>di</strong>sponibile la classificazione<br />
ILO solo per 686 (69.4%). Su queste ultime, i B readers in<strong>di</strong>viduano<br />
72 casi <strong>di</strong> silicosi contro i 33 in<strong>di</strong>viduati da lettori non formati. La<br />
misclassificazione da parte dei lettori non formati riguarda 51 falsi negativi<br />
e 12 falsi positivi (Tabella III).<br />
SPISLL<br />
Tabella III. Confronto letture SPISLL/Aziende in base<br />
alla profusione ra<strong>di</strong>ologica <strong>del</strong>le immagini (profusione ILO<br />
0/0-0/1 = NEG; profusione ILO 1/0 o maggiore = POS)<br />
AZIENDA<br />
POS NEG<br />
POS 21 51 72 (10%)<br />
NEG 12 602 614 (89%)<br />
33(5%) 653 (95%) 686<br />
DISCUSSIONE<br />
Lo stu<strong>di</strong>o ha confermato la elevata percentuale <strong>di</strong> Rxt <strong>di</strong> scarsa qualità<br />
eseguiti nella sorveglianza sanitaria dei lavoratori. Rispetto alle prec<strong>ed</strong>enti<br />
rilevazioni <strong>di</strong> Manzari e coll. (6), è stato osservato un netto miglioramento<br />
<strong>del</strong>la qualità (32% vs 49.9% <strong>di</strong> Rxt insufficienti), probabilmente<br />
correlato anche con l’azione <strong>di</strong> controllo <strong>del</strong> Servizio.<br />
È nota la bassa sensibilità <strong>del</strong>l’Rxt (4) che tuttavia rimane insostituibile<br />
nella sorveglianza sanitaria dei lavoratori (7). La lettura effettuata dai<br />
B readers in doppio o triplo cieco migliora notevolmente la sensibilità<br />
<strong>del</strong>l’esame. Il dato documenta il rilievo che la “buona pratica” (formazione<br />
specifica per l’applicazione <strong>del</strong>le Linee guida ILO) assume nella in<strong>di</strong>viduazione<br />
<strong>del</strong>le pneumoconiosi.<br />
Gli autori ritengono utile il confronto con altre realtà che presentano<br />
analoghi rischi lavorativi per verificare se il problema <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>le<br />
ra<strong>di</strong>ografie sia <strong>di</strong> interesse locale o generale, se e quanto sia <strong>di</strong>ffusa la sottostima<br />
dei casi <strong>di</strong> silicosi iniziale e quanto sia <strong>di</strong>ffusa l’applicazione<br />
<strong>del</strong>le Linee guida ILO.<br />
La presente esperienza può rappresentare una in<strong>di</strong>cazione <strong>di</strong> metodo<br />
per azioni <strong>di</strong> controllo, come definito dal Coor<strong>di</strong>namento <strong>del</strong>le Regioni<br />
(3), sulla sorveglianza sanitaria dei lavoratori da parte dei Servizi <strong>di</strong> prevenzione<br />
<strong>del</strong>le ASL.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Attfield MD, Althouse R, Reger RB. An investigation of inter-reader<br />
variability among xray readers employ<strong>ed</strong> in the underground coal<br />
miner surveillance program. Ann Amer Conf Gov Ind Ilyg 1986; 4:<br />
401-409.<br />
2) Bonomo L et al. Assicurazione <strong>del</strong>la qualità in ra<strong>di</strong>ologia. L’esame<br />
ra<strong>di</strong>ografico <strong>del</strong> torace. Documentazione SIRM n° 1- 95.<br />
3) Conferenza dei presidenti <strong>del</strong>le Regioni e <strong>del</strong>le Province autonome:<br />
Prime linee guida per l’applicazione <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94. 1995.<br />
4) Hnizdo E, Murray J, Sluis-Cremer GK, Thomas RG. Correlation<br />
between ra<strong>di</strong>ological and pathological <strong>di</strong>agnosis of silicosis: an<br />
autopsy population bas<strong>ed</strong> study. Am J Ind M<strong>ed</strong> Oct 1993; 24(4):<br />
427-45.<br />
5) International Labour Office: Gui<strong>del</strong>ines for the use of ILO International<br />
Classification of Ra<strong>di</strong>ographs of Pneumoconioses. Geneva<br />
ILO, 2000.<br />
6) Manzari G, Valenti E, D’Epifanio F, Quercia A, Cardona E. Controllo<br />
<strong>di</strong> qualità tecnica sui ra<strong>di</strong>ogrammi <strong>del</strong> torace effettuati per la sorveglianza<br />
sanitaria dei lavoratori esposti al rischio <strong>di</strong> pneumoconiosi:<br />
proposta <strong>di</strong> un metodo <strong>di</strong> screening qualitativo. M<strong>ed</strong> Lav 2003; 2:<br />
242-249.<br />
7) Network <strong>Italiano</strong> Silice. Linee guida nell’esposizione professionale a<br />
silice libera cristallina. Documenti preparatori. E<strong>di</strong>zioni Regione Toscana.<br />
Dicembre 2005.<br />
8) Reger RB, Smith CA et al. The effect of film quality and other factors<br />
in the roentgenographic categorization of coal workers pneumoconiosis.<br />
Am J Roentgen Rad Ther Nucl M<strong>ed</strong> 1972; 115: 462-472.<br />
9) Wagner GR, Attfield MD, Kenn<strong>ed</strong>y RD, Parker JE. The NIOSH B<br />
Reader Certification Program, JOM 1992, 34, 9; 879-884.<br />
10) Welch LS, Hunting L, et al. Variability in the Classification of Ra<strong>di</strong>ographs<br />
Using the 1980 International Labour Organization Classification<br />
for Pneumoconioses. (Chest 1998; 114:1740-1748).<br />
P-04<br />
LA REALIZZAZIONE DI UNA RETE DI FLUSSI INFORMATIVI<br />
PER LA GESTIONE DI UNA EMERGENZA SANITARIA<br />
IN MEDICINA DEL LAVORO<br />
D. Sallese3 , R. Anulli1 , G. N. Bauleo2 , M. Rossi1 , P. Scatolini2 1 U.F. P.I.S.L.L. Zona Aretina<br />
2 U.F. P.I.S.L.L. Zona Valtiberina<br />
3 U.O. Igiene e Salute<br />
Corrispondenza: Domenico Sallese - USL 8 Arezzo U.F. P.I.S.L.L,<br />
c/o Osp<strong>ed</strong>ale S. Donato, Via P. Nenni, 20 - 52100 Arezzo, Italy<br />
- Tel. 0575254985 - E-mail: d.sallese@usl8.toscana.it<br />
DEVELOPING A NET OF INFORMATIVE FLOWS<br />
TO FACE A HEALTH EMERGENCY IN OCCUPATIONAL HEALTH<br />
Key words: silicosi; flussi informativi; me<strong>di</strong>ci competenti.<br />
ABSTRACT. The <strong>di</strong>agnosis of complicat<strong>ed</strong> pulmonary silicosis made on<br />
an employ<strong>ed</strong> in metal casting at a local gold industry, has start<strong>ed</strong> a real<br />
health emergency for the Italian Local Sanitary Service (USL) in the<br />
occupational health, because working on precious metal represent one<br />
of the most important activities in the area. A deep analysis of the<br />
working process has been made, in order to find out the risky<br />
operations and the workers expos<strong>ed</strong> to these, to determinate each<br />
possible safety measure of industrial hygiene and to develop a project<br />
of health investigation for evaluating the situation of expos<strong>ed</strong> worker’s<br />
health and defining an adapt<strong>ed</strong> health surveillance protocol. The next<br />
health investigation has put in evidence 23 cases of pulmonary silicosis<br />
in the examin<strong>ed</strong> population, compos<strong>ed</strong> of 105 men and 3 women,<br />
expos<strong>ed</strong> to silica during the metal casting process.<br />
To face this problem has been develop<strong>ed</strong> a net of informative flows,<br />
bas<strong>ed</strong> on health staff (occupational physicians and nurses), PISLL<br />
functional unities (with competent doctors, general me<strong>di</strong>cine doctors,<br />
INAIL (Italian Insurance Instiyùtute) and workers).<br />
This study has put in evidence the importance of the informative flow’s<br />
net the allows a bi<strong>di</strong>rectional <strong>di</strong>alogue between the <strong>di</strong>fferent involv<strong>ed</strong><br />
people, offering therefore not only the information, but also a greater<br />
protection to workers health.<br />
INTRODUZIONE<br />
La lavorazione dei metalli preziosi rappresenta, per la provincia <strong>di</strong><br />
Arezzo, un’attività <strong>di</strong> rilevante importanza, infatti le imprese sono 1600<br />
<strong>ed</strong> occupano circa 10000 addetti.<br />
La segnalazione <strong>di</strong> un caso <strong>di</strong> silicosi polmonare complicata, in un<br />
giovane lavoratore <strong>del</strong> settore orafo addetto alla microfusione, ci ha indotto<br />
a considerare con grande attenzione una patologia, la silicosi polmonare<br />
in un comparto, quello orafo, non legato tra<strong>di</strong>zionalmente a tale rischio.<br />
In tale settore l’esposizione a silice l.c. si verifica nella fase lavorativa<br />
<strong>del</strong>la microfusione a cera persa, in cui vengono utilizzati i “gessi refrattari”<br />
che sono costituiti per oltre il 70% da silice l. c. È stato, pertanto,<br />
avviato un approfon<strong>di</strong>to stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong> processo <strong>di</strong> lavorazione, volto ad in<strong>di</strong>viduare<br />
le operazioni a rischio <strong>ed</strong> i lavoratori esposti, per determinare possibili<br />
misure <strong>di</strong> sicurezza <strong>ed</strong> igiene industriale e per elaborare un progetto<br />
<strong>di</strong> indagine sanitaria per valutare lo stato <strong>di</strong> salute dei lavoratori esposti.<br />
L’indagine sanitaria successiva ha evidenziato nella popolazione esaminata,<br />
costituita da 105 uomini e 3 donne, 23 casi <strong>di</strong> silicosi polmonare.<br />
L’elevata prevalenza <strong>del</strong>la malattia e la gravità <strong>di</strong> alcuni quadri clinici<br />
ci ha posto <strong>di</strong> fronte ad una vera emergenza sanitaria, che si è deciso<br />
<strong>di</strong> gestire con la creazione <strong>di</strong> una rete <strong>di</strong> flussi informativi tra tutti i soggetti<br />
<strong>del</strong>la prevenzione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stato effettuato un censimento <strong>del</strong>le aziende orafe che svolgono la<br />
microfusione e dei lavoratori esposti, in<strong>di</strong>viduati me<strong>di</strong>ante questionario<br />
appositamente elaborato per caratterizzare il tipo e l’entità <strong>del</strong>l’esposizione<br />
in atto. Sono stati effettuati incontri con datori <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>le<br />
aziende censite, RSPP, Me<strong>di</strong>ci Competenti e RLS per una adeguata informazione<br />
sull’entità <strong>del</strong> problema in<strong>di</strong>viduando le fasi lavorative mag-
100 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
giormente a rischio e le principali misure <strong>di</strong> prevenzione da adottare, <strong>di</strong>stribuendo<br />
anche materiale informativo appositamente r<strong>ed</strong>atto. È stato<br />
elaborato in collaborazione con la Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>del</strong>l’Università<br />
<strong>di</strong> Perugia e con l’U.O. Ra<strong>di</strong>ologia e Diagnostica per Immagini<br />
<strong>del</strong>la Az. USL 8 <strong>di</strong> Arezzo un protocollo <strong>di</strong> indagine sanitaria, che è<br />
stato successivamente proposto e con<strong>di</strong>viso con i Me<strong>di</strong>ci Competenti.<br />
Tale indagine prev<strong>ed</strong>eva: visita me<strong>di</strong>ca, PFR (spirometria completa e<br />
DLCO), esami ematochimici, emogasanalisi arteriosa, esame citologico<br />
<strong>del</strong>l’espettorato, esame <strong>del</strong> condensato <strong>del</strong>l’aria espirata, RX con tecnica<br />
Amber e lettura ILO BIT e HRTC. I casi in<strong>di</strong>viduati come sospetta malattia<br />
professionale sono stati sottoposti ad ulteriori indagini (broncoscopia<br />
e BAL).<br />
Sono stati pre<strong>di</strong>sposti specifici flussi informativi da parte <strong>del</strong>le<br />
UU.FF. PISLL da e per Me<strong>di</strong>ci Competenti, Me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> MG, Lavoratori,<br />
INAIL e Università <strong>di</strong> Perugia.<br />
RISULTATI<br />
Sono state censite 80 aziende orafe che effettuano la microfusione e<br />
sono stati sottoposti ad indagine sanitaria 108 lavoratori <strong>di</strong> cui 105 uomini<br />
e 3 donne, con un’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 38 anni <strong>ed</strong> anzianità lavorativa specifica<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 13 anni. Sulla base degli accertamenti eseguiti sono stati<br />
in<strong>di</strong>viduati 23 casi <strong>di</strong> silicosi polmonare.<br />
È stata costituita una rete <strong>di</strong> flussi informativi facente perno sul personale<br />
sanitario (me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro <strong>ed</strong> infermieri) <strong>del</strong>le Unità Funzionali<br />
PISLL; tale rete ha collegato e messo in connessione lavoratori, Me<strong>di</strong>ci<br />
Competenti, Me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> MG, INAIL e Università <strong>di</strong> Perugia.<br />
In particolare ai lavoratori sono state fornite informazioni sull’esito<br />
degli accertamenti effettuati e, in accordo con i me<strong>di</strong>ci competenti, sui<br />
provve<strong>di</strong>menti in<strong>di</strong>viduali da adottare compreso le corrette abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong><br />
vita. Per i lavoratori che, sulla base degli accertamenti effettuati, sono risultati<br />
affetti da sospetta silicosi, è stato inoltrato all’INAIL, il certificato<br />
me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> sospetta malattia professionale. L’INAIL ha provv<strong>ed</strong>uto al loro<br />
successivo ricovero presso l’Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>del</strong>l’Università<br />
<strong>di</strong> Perugia per la definizione <strong>di</strong> certezza <strong>del</strong>la malattia professionale<br />
stessa. Ai Me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Generale sono state fornite informazioni<br />
sul significato <strong>del</strong>l’indagine con particolare riferimento al rischio silicotigeno<br />
connesso alla microfusione e sui risultati degli accertamenti eseguiti<br />
dai loro pazienti <strong>ed</strong> eventuali suggerimenti per il follow-up clinico.<br />
Per quanto riguarda i Me<strong>di</strong>ci Competenti sono state fornite e richieste<br />
informazioni sull’esito degli accertamenti sanitari dei lavoratori da loro<br />
“sorvegliati”, è stata effettuata una valutazione congiunta dei provve<strong>di</strong>menti<br />
da adottare per i casi risultati affetti da patologie; sono state <strong>di</strong>sposte,<br />
ove necessario, integrazioni al protocollo <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria per<br />
gli addetti alla microfusione <strong>ed</strong> è stata considerata la qualità professionale<br />
degli accertamenti eseguiti. Nei confronti <strong>del</strong>l’Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong><br />
<strong>Lavoro</strong> <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Perugia è stato pre<strong>di</strong>sposto l’invio dei lavoratori<br />
esposti, selezionati dall’U.F.PISLL, accompagnandoli con un questionario<br />
per la caratterizzazione <strong>del</strong>l’esposizione e gli esami ra<strong>di</strong>ologici<br />
effettuati, <strong>di</strong> contro l’Università ha provv<strong>ed</strong>uto ad inviarci i risultati degli<br />
accertamenti eseguiti e nei casi anche sospetti <strong>di</strong> silicosi la denuncia <strong>di</strong><br />
malattia professionale.<br />
DISCUSSIONE<br />
Lo stu<strong>di</strong>o ha evidenziato l’importanza <strong>del</strong>la rete informativa poiché<br />
essa consente il <strong>di</strong>alogo bi<strong>di</strong>rezionale fra le <strong>di</strong>verse figure coinvolte garantendo<br />
così una maggiore tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori.<br />
Perno centrale <strong>di</strong> questo flusso sono i Me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> dei servizi<br />
PISLL ponendosi come interme<strong>di</strong>ari e tramite dei <strong>di</strong>versi soggetti <strong>del</strong>la<br />
prevenzione (Istituti universitari <strong>di</strong> ricerca e cura e INAIL da una parte e<br />
territorio rappresentato da Me<strong>di</strong>ci Competenti, Me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> MG e lavoratori<br />
dall’altra). I me<strong>di</strong>ci PISLL sono in grado <strong>di</strong> garantire l’efficacia e l’esistenza<br />
stessa <strong>di</strong> questa rete informativa in quanto possono acc<strong>ed</strong>ere ai<br />
luoghi <strong>di</strong> lavoro, evidenziare i rischi, verificare il documento <strong>di</strong> valutazione<br />
dei rischi, valutare l’attività <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria <strong>ed</strong> assistere i<br />
Me<strong>di</strong>ci Competenti e poi interagire con gli Istituti Universitari fornendo<br />
loro materiale per ricerche mirate sul territorio e garantire cure più adeguate<br />
ai lavoratori affetti da patologie professionali. Così, dopo il primo<br />
caso <strong>di</strong> silicosi sono state censite tutte le <strong>di</strong>tte orafe che effettuavano la<br />
microfusione <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>viduati i lavoratori esposti, che, grazie al nostro intervento<br />
sono stati sottoposti a controlli specialistici <strong>di</strong> secondo livello<br />
presso l’U.O. Ra<strong>di</strong>o<strong>di</strong>agnostica <strong>di</strong> Arezzo e la sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro<br />
<strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Perugia; in questo iter <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi e cura sono stati<br />
coinvolti i Me<strong>di</strong>ci Competenti <strong>ed</strong> i Me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> MG in un approccio olistico<br />
<strong>del</strong>la salute dei lavoratori. Inoltre, grazie all’intervento dei colleghi<br />
esperti <strong>di</strong> Igiene Industriale, tutti gli ambienti <strong>di</strong> lavoro sono stati bonificati<br />
e sono state in<strong>di</strong>viduate soluzioni tecnologiche avanzate tali da eliminare<br />
il rischio silice in questo settore.<br />
La nostra esperienza ha evidenziato l’efficacia <strong>di</strong> questo modo <strong>di</strong> lavorare<br />
che ci ha permesso <strong>di</strong> verificare l’imponenza <strong>del</strong> rischio silicosi in<br />
un settore, quello orafo, in cui erano stati segnalati in letteratura solo rari<br />
casi spora<strong>di</strong>ci <strong>ed</strong> isolati.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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lavoratori addetti alla microfusione nel settore orafo <strong>del</strong>la Valtiberina.<br />
Atti <strong>del</strong> 68° Congresso Nazionale <strong>del</strong>la SIMLII, Parma 5-8 ottobre<br />
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2) Carel RS, Salaman H, Bar-Ziv J. Souver casting silicosis. Chest 1994<br />
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G Ital M<strong>ed</strong> Lav Ergon 1999 Oct-Dec; 21(4): 266-70.<br />
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Magnolfi A, Zingarelli A, Abbritti G, Murgia N, Muzi G. La silicosi<br />
polmonare nell’industria orafa <strong>di</strong> Arezzo. In Atti <strong>del</strong> congresso nazionale<br />
“La me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro <strong>del</strong> 2000” Firenze 16-18 novembre<br />
2005; (309- 313).<br />
P-05<br />
RUOLO DEI SERVIZI TERRITORIALI DI EMERGENZA<br />
E DI PREVENZIONE NELLA ORGANIZZAZIONE<br />
DEL PRONTO SOCCORSO AZIENDALE<br />
A. Sacco1 , E. Malandruccolo4 , M.T. Mirone2 , G. Monteforte3 ,<br />
A. De Santis3 1 Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda USL Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone<br />
2 Struttura Semplice <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Distretto “A” <strong>di</strong> Anagni-Alatri, Azienda USL Frosinone,<br />
Via Giminiani snc - 0312 Anagni (FR)<br />
3 Struttura Complessa ARES 118 - Via A. Fabi - 03100 Frosinone<br />
4 Corso <strong>di</strong> Laurea “Infermieri” Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
“La Sapienza” e Azienda USL <strong>di</strong> Frosinone, Via A. Fabi<br />
- 03100 Frosinone<br />
Corrispondenza: Angelo Sacco - Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione<br />
e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda USL Frosinone,<br />
Via Armando Fabi s.n.c. - 03100 Frosinone, Italy<br />
- E-mail: angelo.sacco@aliceposta.it<br />
FIRST AID IN THE WORKPLACE: THE ROLE OF PUBLIC<br />
CONTROL SERVICES AND OF EMERGENCY SERVICES<br />
Key words: first aid, workplace, public control, emergency services.<br />
ABSTRACT. The 388/03 ministerial decree (the Italian law on first aid<br />
in workplace) has better defin<strong>ed</strong> the organizational system of first aid in<br />
workplace request<strong>ed</strong> by the law 626/94 (the Italian law on occupational<br />
health and safety of workers). The decree underlines either the<br />
particular importance of the first aid organization or the role of public<br />
control agencies and of emergency services (118 System). This study<br />
was carri<strong>ed</strong> out with the service of emergency ARES 118 and the<br />
prevention and safety in workplace service of the ASL. The purpose<br />
of this paper is to verify the methods of application of the D.M. 388/03<br />
in “B” District of the ASL of Frosinone in order to pre<strong>di</strong>spose,<br />
in collaboration with the System of Emergency of the Regional Sanitary<br />
Service, the necessary interventions for integration.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il D.M. 388/03 prev<strong>ed</strong>e per le aziende <strong>di</strong> gruppo A e B l’intervento attivo<br />
dei servizi <strong>di</strong> controllo e vigilanza e <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> emergenza <strong>del</strong> servizio<br />
sanitario nazionale nel prescrivere eventuali integrazioni alle <strong>di</strong>sposizioni<br />
normative minime (Oleari e Patacchia, 2000; Sacco e Ciavarella 2004).
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 101<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Questo lavoro, svolto in collaborazione tra il Servizio <strong>di</strong> Emergenza<br />
ARES 118 <strong>ed</strong> il Servizio <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
<strong>del</strong>la ASL, ha avuto lo scopo <strong>di</strong> verificare lo stato <strong>di</strong> applicazione <strong>del</strong><br />
D.M. 388/03 sul territorio <strong>di</strong> un Distretto <strong>del</strong>la ASL <strong>di</strong> Frosinone al fine <strong>di</strong><br />
pre<strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> concerto con il 118 gli eventuali interventi <strong>di</strong> integrazione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata realizzata una apposita sch<strong>ed</strong>a prendendo spunto dal documento<br />
recentemente approvato dal Comitato Tecnico <strong>del</strong>la Conferenza<br />
Stato-Regioni, rielaborato in base alla tipicità <strong>del</strong>le aziende insistenti sul<br />
territorio <strong>ed</strong> alla peculiarità dei dati che si è deciso <strong>di</strong> raccogliere. La<br />
sch<strong>ed</strong>a risulta costituita da 6 sezioni: 1) dati identificativi <strong>del</strong>l’azienda; 2)<br />
classificazione secondo il D.M.388/03; 3) descrizione <strong>del</strong>l’attività svolta;<br />
4) infortuni occorsi nel triennio 2003-2005 e tipologia <strong>del</strong>l’evento; 5) organizzazione<br />
<strong>del</strong> pronto soccorso; 6) agenti chimici utilizzati nel ciclo<br />
produttivo. Inoltre sono richiesti dati sulla presenza <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> sicurezza<br />
e sulla <strong>di</strong>sponibilità o meno <strong>di</strong> un data-base elettronico riportante<br />
l’elenco dei prodotti utilizzati e le misure <strong>di</strong> emergenza da attuare in caso<br />
<strong>di</strong> incidente, nominativi e recapiti degli addetti al pronto soccorso e dati<br />
sui mezzi <strong>di</strong> comunicazione utilizzati per l’emergenza sanitaria.<br />
La sch<strong>ed</strong>a così elaborata è stata trasmessa nel periodo gennaio-marzo<br />
2006 alle 24 aziende a più elevato rischio insistenti sul territorio <strong>del</strong> Distretto<br />
B <strong>del</strong>la ASL selezionate: a) in base alle comunicazioni ricevute in<br />
relazione alla classificazione in gruppo A; b) <strong>del</strong> numero degli infortuni<br />
rilevati sulla base dei dati INAIL <strong>del</strong> 2003; c) <strong>del</strong>l’appartenenza all’elenco<br />
aziende a rischio <strong>di</strong> incidente rilevante (D.Lgs. 334/99) sul territorio<br />
<strong>di</strong> competenza che, nonostante l’obbligo <strong>di</strong> notifica, non avevano comunicato<br />
la categoria <strong>di</strong> appartenenza.<br />
I dati sono stati tabulati <strong>ed</strong> analizzati utilizzando apposito software <strong>di</strong><br />
calcolo.<br />
RISULTATI<br />
Al 31/03/06 sono pervenute 11 sch<strong>ed</strong>e (il 45,8% <strong>del</strong>le sch<strong>ed</strong>e inviate).<br />
Classificazione aziende. Delle 11 aziende che hanno inviato le informazioni<br />
richieste, 7 appartengono al gruppo A (63,6%), mentre le altre 4<br />
(36,4%) al gruppo B.<br />
Infortuni. La <strong>di</strong>stribuzione degli infortuni relativi al triennio, riportata,<br />
complessivamente, dalle 11 aziende, ha mostrato un in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> frequenza<br />
compreso tra 37 e 45 con netta prevalenza <strong>del</strong>la tipologia traumatica.<br />
Nell’intero triennio sono stati registrati 9 casi <strong>di</strong> ustione e in 1<br />
caso <strong>di</strong> causticazione. La <strong>di</strong>stribuzione degli infortuni per tipologia <strong>di</strong><br />
evento mostra come oltre 1/3 degli eventi (39,6%) sono stati caratterizzati<br />
da traumi, nell’1,7% dei casi si è trattato <strong>di</strong> ustioni, nello 0,2% <strong>di</strong><br />
contatto con caustici e nel 4,5% <strong>di</strong> infortuni <strong>di</strong> altra natura (iperemia congiuntivele,<br />
abrasioni corneali, ecc.).<br />
Organizzazione <strong>del</strong> pronto soccorso. Tutte le aziende hanno r<strong>ed</strong>atto<br />
un piano <strong>di</strong> pronto soccorso aziendale; in tali aziende sono stati designati<br />
me<strong>di</strong>amente 8 addetti al pronto soccorso per ogni 100 <strong>di</strong>pendenti, con un<br />
range compreso tra 4 e 20 lavoratori designati per ogni 100 <strong>di</strong>pendenti.<br />
DISCUSSIONE<br />
Dai risultati <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o eseguito attraverso la raccolta, la tabulazione<br />
e l’analisi dei dati ricavati dalle sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> richiesta <strong>di</strong> informazioni<br />
pervenute dalle aziende <strong>di</strong> competenza <strong>di</strong> uno dei Distretti a maggior vocazione<br />
industriale <strong>del</strong>la ASL <strong>di</strong> Frosinone, si evincono elementi <strong>di</strong> grande<br />
interesse utili a verificare lo stato <strong>di</strong> applicazione <strong>del</strong> D.M. 388/03 e a pre<strong>di</strong>sporre,<br />
insieme al sistema <strong>di</strong> emergenza <strong>del</strong> servizio sanitario nazionale,<br />
gli interventi <strong>di</strong> integrazione a quanto già previsto dalla norma.<br />
La prima osservazione che può essere tratta da una analisi descrittiva<br />
dei dati è che <strong>del</strong>le 24 sch<strong>ed</strong>e trasmesse ad altrettante aziende selezionate<br />
nei mo<strong>di</strong> riportati nei materiali e meto<strong>di</strong>, ne sono pervenute 11 (il 45,8%<br />
<strong>di</strong> tutte le sch<strong>ed</strong>e inviate), in buona parte provenienti da aziende appartenenti<br />
al gruppo A. Le aziende che hanno partecipato all’indagine hanno<br />
inoltre mostrato una <strong>di</strong>screta attenzione alle tematiche <strong>del</strong> pronto soccorso<br />
aziendale, considerato che in tutti i casi avevano r<strong>ed</strong>atto il piano <strong>di</strong><br />
pronto soccorso e designato un numero <strong>di</strong> lavoratori sufficiente a garantire<br />
la prima gestione <strong>del</strong>l’emergenza sanitaria.<br />
Dall’attenta analisi <strong>del</strong> dato sulla <strong>di</strong>stribuzione degli infortuni relativi<br />
al triennio e riportati complessivamente dalle 11 aziende, è emersa una<br />
maggiore prevalenza degli infortuni nell’anno 2004 (n. 254 infortuni),<br />
mentre negli anni 2003 e 2005 sono stati riferiti rispettivamente 239 e 180<br />
infortuni. Per quanto riguarda la <strong>di</strong>stribuzione degli infortuni relativi al<br />
triennio per tipologia <strong>di</strong> evento, si è trattato nella maggior parte dei casi<br />
<strong>di</strong> eventi traumatici o <strong>di</strong> altro (ad es. iperemia congiuntivale, abrasioni<br />
corneali ecc.), solo in 9 casi nell’intero triennio si è trattato, invece <strong>di</strong><br />
ustione e in 1 caso <strong>di</strong> causticazione.<br />
Lo strumento utilizzato, per quanto spalmato su un campione <strong>di</strong><br />
aziende ancora numericamente modesto, si è dunque <strong>di</strong>mostrato utile per<br />
la più specifica conoscenza <strong>del</strong>le realtà esaminate ai fini <strong>di</strong> <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> implementare<br />
i servizi <strong>di</strong> pronto soccorso aziendale. Saranno infatti oggetto<br />
<strong>di</strong> ulteriore approfon<strong>di</strong>mento quelle aziende con elevato in<strong>di</strong>ce infortunistico<br />
traumatico e quelle in cui il numero dei lavoratori designati è sembrato<br />
esiguo in base alle proposte presenti in letteratura (Coor<strong>di</strong>namento<br />
interregionale, 2005, Sacco et al., 2004, 2005).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Coor<strong>di</strong>namento Interregionale <strong>del</strong>la Prevenzione nei luoghi <strong>di</strong> lavoro:<br />
Primi in<strong>di</strong>rizzi applicativi sul Decreto Ministeriale 15 luglio<br />
2003 n. 388. Documento preliminare. S<strong>ed</strong>uta <strong>del</strong> Comitato Tecnico<br />
in data 10 gennaio 2005.<br />
2) Oleari F, Patacchia L. Il Decreto sul pronto soccorso in azienda. Art.<br />
15 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94 e successive mo<strong>di</strong>ficazioni. Fogli d’Informazione<br />
ISPESL, 2000; 4: 61-68.<br />
3) Sacco A, Ciavarella M. Manuale <strong>di</strong> primo soccorso nei luoghi <strong>di</strong> lavoro.<br />
Guida per gli addetti al primo soccorso secondo il Decreto n.<br />
388 <strong>del</strong> 15/07/03. EPC Libri, Roma 2004; (pp. 226).<br />
4) Sacco A, Ciavarella M, Monteforte G, De Santis A. Luci <strong>ed</strong> ombre<br />
<strong>del</strong> regolamento sulla organizzazione <strong>del</strong> pronto soccorso in azienda.<br />
M<strong>ed</strong> Lav, 2004; 95(2): 161-163.<br />
5) Sacco A, Ciavarella M, Trevisan A, Monteforte G, De Santis A. I requisiti<br />
per i formatori dei lavoratori designati al primo soccorso<br />
aziendale. M<strong>ed</strong> Lav, 2005; 96(5): 403-408.<br />
P-06<br />
RICONOSCIMENTO GIURIDICO E STANDARD DI TUTELA<br />
PER GLI OPERATORI SUBACQUEI IN AMBITO EUROPEO<br />
V. Anzelmo1 , P. Giovagnoli2 , P. Giovagnoli3 , D. Staiti1 , P. Bianco4 1 Istituto Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>; Università Cattolica S. Cuore,<br />
L.go A. Gemelli, 8 - 00168 Roma<br />
2 Membro EDTC, Ministero <strong>del</strong>la Salute, V.le <strong>del</strong>la Letteratura, 4<br />
- 00100 Roma<br />
3 Sanità Marittima <strong>di</strong> Roma-Fiumicino, Ministero <strong>del</strong>la Salute,<br />
V.le <strong>del</strong>la Letteratura, 4 - 00100 Roma<br />
4 Servizio Sanitario RAI Ra<strong>di</strong>otelevisione Italiana, V.le Mazzini, 14<br />
- 00195 Roma<br />
Corrispondenza: D. Staiti - Istituto Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università<br />
Cattolica S. Cuore, L.go A. Gemelli, 8 - 00168 Roma, Italy<br />
- E-mail: d.staiti@rm.unicatt.it<br />
EUROPEAN REGULATION AND MEDICAL STANDARD<br />
FOR WORKING DIVERS<br />
Key words: operatori subacquei professionali, standard <strong>di</strong> tutela,<br />
normativa europea, working <strong>di</strong>vers, me<strong>di</strong>cal standard, european<br />
regulation.<br />
ABSTRACT. It has been made the recognition of the working <strong>di</strong>vers<br />
of the two categories protect<strong>ed</strong> from the Italian law, using the registers<br />
of the local “Autorità Marittime”. 1255 working <strong>di</strong>vers point<strong>ed</strong> out;<br />
to them it’s possible to add other 600 working <strong>di</strong>vers of the industrial<br />
and commercial area, focus<strong>ed</strong> by the italian member during the EDTC<br />
annual meeting (2005). Not available data referring to the other <strong>di</strong>ver<br />
job profile like archeologists, scientific researchers. It’s necessary<br />
to promote laws to regulate all the working <strong>di</strong>ver activities, with<br />
technical and me<strong>di</strong>cal standard for the health protection.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’attività lavorativa subacquea in Italia è stata per anni tutelata dal<br />
DM <strong>del</strong> 13 gennaio 1979, che riguardava la categoria dei sommozzatori<br />
in servizio locale, e dal DM <strong>del</strong> 20 ottobre 1986 con il quale si tutelavano<br />
i pescatori subacquei professionisti. Le altre categorie <strong>di</strong> operatori subac-
102 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
quei non erano soggette a particolari norme <strong>di</strong> tutela. Il DLgs 626/94 ha<br />
rappresentato la norma <strong>di</strong> riferimento per la tutela <strong>di</strong> ogni attività subacquea<br />
professionale e per la sorveglianza sanitaria degli operatori. A livello<br />
europeo, la sicurezza <strong>del</strong>l’immersione professionale fa riferimento<br />
al Comitato Europeo <strong>di</strong> Tecnologia Subacquea (EDTC), <strong>di</strong> cui l’Italia fa<br />
parte, che si prefigge l’armonizzazione in Europa dei requisiti per l’attività<br />
subacquea. Nelle riunioni annuali il Comitato approfon<strong>di</strong>sce aspetti<br />
sanitari, <strong>di</strong> sicurezza e <strong>di</strong> formazione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata effettuata la ricognizione degli operatori subacquei appartenenti<br />
alle due categorie normate (sommozzatori in servizio locale e pescatori<br />
subacquei professionisti), presso le autorità marittime competenti<br />
per territorio: 50 Capitanerie <strong>di</strong> porto e 45 Uffici Circondariali Marittimi.<br />
Sono stati utilizzati, a tale scopo, i registri tenuti dalle Autorità marittime<br />
per queste categorie professionale. Sono stati acquisiti i dati resi <strong>di</strong>sponibili<br />
al meeting annuale <strong>del</strong>l’EDTC, svoltosi nell’ottobre 2005 in Belgio,<br />
riguardanti l’attività subacquea industriale in Italia. È stato analizzato lo<br />
stato <strong>del</strong> riconoscimento normativo dei profili professionali degli operatori<br />
subacquei nei paesi membri <strong>del</strong>l’EDTC, confrontandolo con la normativa<br />
vigente in Italia.<br />
RISULTATI<br />
Dai registri tenuti dalle Autorità marittime è emerso che nel corso <strong>del</strong><br />
2005 i lavoratori subacquei (sommozzatori in servizio locale e pescatori<br />
subacquei professionisti) operanti sono stati 1.255, <strong>di</strong>stribuiti geograficamente<br />
lungo tutta la fascia costiera italiana. Sono stati raggruppati per regioni<br />
costiere e se<strong>di</strong> <strong>di</strong> autorità marittime locali (Tabella I). Non risultano<br />
<strong>di</strong>sponibili dati <strong>di</strong> altre categorie professionali, tuttavia dai dati <strong>del</strong> meeting<br />
2005 <strong>del</strong>l’EDTC si evince che altri 600 operatori subacquei professionisti<br />
in Italia svolgono attività subacquea industriale.<br />
Tabella I. Operatori subacquei registrati<br />
dalle Autorità marittime locali<br />
REGIONI COSTIERE E/O SEDI AUTORITÀ SUBACQUEI<br />
MARITTIME LOCALI (n)<br />
Sicilia 224<br />
Sardegna 154<br />
Campania 64<br />
Puglia 73<br />
Lazio 84<br />
Toscana 72<br />
Liguria 104<br />
Altre regioni costiere 109<br />
Trieste/Monfalcone 97<br />
Venezia 147<br />
Ravenna 127<br />
TOTALE 1.255<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati numerici rilevati riguardano soltanto le categorie <strong>di</strong> operatori<br />
subacquei in<strong>di</strong>viduate dalla normativa esistente in Italia <strong>ed</strong> iscritti nei registri<br />
<strong>del</strong>le Autorità Marittime locali, a seguito <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio positivo <strong>di</strong><br />
idoneità psico-fisica formulato dal me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> porto degli uffici <strong>di</strong> Sanità<br />
Marittima <strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong>la Salute <strong>di</strong>stribuiti sul territorio nazionale. Si<br />
tratta degli operatori subacquei censiti in quanto in regola con la visita<br />
me<strong>di</strong>ca annuale prevista dalla normativa <strong>di</strong> riferimento. I lavoratori subacquei<br />
tutelati in termini <strong>di</strong> salute e sicurezza, in Italia risultano, quin<strong>di</strong>,<br />
<strong>di</strong> poco superiori a mille unità, escludendo quelli che operano al <strong>di</strong> fuori<br />
dalle acque portuali o limitrofe. Si tratta comunque <strong>di</strong> un numero esiguo<br />
rispetto a tutti gli operatori subacquei che operano per lavoro in ambiente<br />
iperbarico senza adeguata tutela legislativa. Tra questi ricor<strong>di</strong>amo gli archeologi,<br />
i ricercatori scientifici (me<strong>di</strong>ci, biologi, geologi), i sommozzatori<br />
professionisti <strong>di</strong> bassi fondali (profon<strong>di</strong>tà massima 50 mt) e quelli <strong>di</strong><br />
alti fondali (centinaia <strong>di</strong> metri, con proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> saturazione) che operano<br />
per imprese industriali. Nel citato meeting EDTC <strong>del</strong> 2005, il rappresentante<br />
italiano per l’industria ha reso noti i dati <strong>del</strong>l’attività subacquea industriale<br />
in Italia: il “commercial <strong>di</strong>ving” italiano consta <strong>di</strong> circa 600 operatori<br />
subacquei professionisti (che hanno superato training formativi ri-<br />
conosciuti a livello internazionale) tra i quali si in<strong>di</strong>viduano: 300 che operano<br />
in aria, 200 in saturazione, 100 con ruolo <strong>di</strong> supporto.<br />
A livello europeo l’EDTC aveva concordato con i Paesi membri raccomandazioni<br />
in cui venivano identificati i <strong>di</strong>versi profili dei subacquei<br />
professionali e che si inserivano nel contesto <strong>di</strong> altre raccomandazioni<br />
<strong>del</strong>l’ECHM (Comitato Europeo <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Iperbarica) finalizzate ad armonizzare<br />
proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> sicurezza e protocolli <strong>di</strong> visite me<strong>di</strong>che <strong>di</strong> idoneità<br />
per le attività subacquee professionali. Le raccomandazioni non<br />
sono state seguite da <strong>di</strong>rettive comunitarie, tuttavia la tutela <strong>del</strong>la salute,<br />
le norme <strong>di</strong> sicurezza e i protocolli sanitari risultano specificamente normati<br />
in alcuni Paesi <strong>del</strong> Nord Europa sulla base <strong>del</strong>le in<strong>di</strong>cazioni <strong>del</strong>l’EDTC.<br />
In Italia la normativa <strong>di</strong> riferimento è rappresentata unicamente<br />
dal DLgs 626/94, ma non risultano in<strong>di</strong>viduati riferimenti tecnici specifici<br />
in termini <strong>di</strong> sicurezza, formazione e sorveglianza sanitaria, dei quali<br />
il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro competente possa avvalersi.<br />
È stato da tempo auspicato in Italia, per la specificità e peculiarità <strong>del</strong><br />
settore, l’emanazione <strong>di</strong> normative specifiche che regolamentino tutte le<br />
attività subacquee, comprensive <strong>di</strong> riferimenti tecnici e sanitari per la tutela<br />
<strong>del</strong> lavoratore in ambiente iperbarico.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Giovagnoli P, Bianco P, Ragusa F, Arduino G, Anzelmo V, Castellino<br />
N. La sicurezza e la tutela <strong>del</strong>la salute <strong>del</strong> lavoratore subacqueo<br />
professionale nel contesto <strong>del</strong> Comitato Europeo <strong>di</strong> Tecnologia Subacquea<br />
(EDTC): formazione tecnica e competenza <strong>del</strong> sommozzatore,<br />
ruolo <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co esaminatore.G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg giugno/settembre<br />
2003; 25 Suppl (3): 249-251.<br />
P-07<br />
TABAGISMO, SCOLARITÀ E LAVORO NEI GIOVANI APPRENDISTI<br />
A. Messineo1 , M. Leone2 , P. D’Altilia3 1 Direttore Dipartimento Prevenzione ASL RM H, B.go Garibal<strong>di</strong>, 12<br />
- 00041 Albano Laziale (RM)<br />
2 Azienda USL RM H Dipartimento Prevenzione Servizio PRESAL H4,<br />
Via dei Castelli Romani, 2/P - 00040 Pomezia (RM)<br />
3 Università degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata, Scuola <strong>di</strong> Specializzazione<br />
in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, V.le Oxford, 81 - 00133 Roma<br />
Corrispondenza: Prof. Agostino Messineo - Direttore Dipartimento<br />
Prevenzione ASL RM H, B.go Garibal<strong>di</strong>, 12 - 00041 Albano Laziale<br />
(RM), Italy<br />
TABAGISM, EDUCATION AND JOB IN YOUNG APPRENTICES<br />
Key words: fumo, giovani, lavoro.<br />
ABSTRACT. Tobacco smoke is one of the most serious problems<br />
of public health world-wide and its sprea<strong>di</strong>ng appears to be influenc<strong>ed</strong><br />
by cultural, occupational, social and economic factors.<br />
The collect<strong>ed</strong> data in this study show a worrying sprea<strong>di</strong>ng about<br />
tabagism among young apprentices.<br />
Particularly ad<strong>di</strong>ction to cigarette smoke in subjects who finish<strong>ed</strong><br />
compulsory <strong>ed</strong>ucation and who too early began working is twice as<br />
the ad<strong>di</strong>ction in the other groups of young people inlist<strong>ed</strong> in the study.<br />
Therefore job activity during youth appears to be a strongly connect<strong>ed</strong><br />
factor to smoke ad<strong>di</strong>ction; a further correlation comes out between<br />
tabagism and duties which can expose young people to risks for their<br />
health with possible ad<strong>di</strong>tional effects, and biggest precautionary efforts<br />
must be address<strong>ed</strong> to this group .<br />
Then, as regards the fight against tobacco smoke, it is necessary<br />
to define both new strategies that consider low <strong>ed</strong>ucational level of the<br />
inlist<strong>ed</strong> subjects and new intervention forms, the occupational physician<br />
can have a crucial responsibility in.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il fumo <strong>di</strong> tabacco rappresenta la più importante causa prevenibile <strong>di</strong><br />
malattia, <strong>di</strong>sabilità e mortalità nei soggetti in età lavorativa dei paesi industrializzati,<br />
costituendo uno dei più gravi problemi <strong>di</strong> sanità pubblica a<br />
livello mon<strong>di</strong>ale.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 103<br />
www.gimle.fsm.it<br />
In Italia fuma il 26,2% <strong>del</strong>la popolazione adulta <strong>ed</strong> il 55,3% fuma più<br />
<strong>di</strong> 15 sigarette al giorno.<br />
La <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo in molti paesi industrializzati ha<br />
subito un decremento nel corso degli ultimi decenni; tale decremento<br />
però non è <strong>di</strong>stribuito in modo omogeneo nelle <strong>di</strong>verse classi anagrafiche<br />
e sociali. Ad esempio l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo è in aumento tra i giovani. Tale<br />
<strong>di</strong>ffusione è inoltre influenzata da fattori culturali, occupazionali e socioeconomici.<br />
La prevalenza dei fumatori è in genere maggiore tra i soggetti<br />
con minor livello <strong>di</strong> istruzione, tra coloro che svolgono lavori manuali e<br />
tra le classi meno abbienti.<br />
Le conoscenze sull’abitu<strong>di</strong>ne al fumo <strong>di</strong> giovani lavoratori sono molto<br />
limitate. È ipotizzabile che, analogamente a quanto si verifica nella popolazione<br />
adulta, anche tra i giovani la <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo vari<br />
in rapporto al titolo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o conseguito <strong>ed</strong> all’attività lavorativa svolta.<br />
In questo contesto la promozione <strong>di</strong> stili <strong>di</strong> vita salutari (in particolare<br />
la cessazione <strong>del</strong>l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo) rappresenta un obiettivo <strong>di</strong> cruciale<br />
importanza per il nostro sistema sanitario. La recente Legge 16 Gennaio<br />
2003, n° 3, che estende l’ambito <strong>di</strong> applicazione <strong>del</strong> <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> fumare, oltre<br />
che ai luoghi <strong>di</strong> lavoro, anche a tutti i locali aperti al pubblico, si inserisce<br />
in questa visione strategica. Nella lotta al tabagismo le popolazioni<br />
lavorative costituiscono un target privilegiato per la promozione <strong>di</strong> interventi<br />
mirati a questo scopo <strong>ed</strong> è per questo motivo che il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro<br />
può e deve svolgere una funzione <strong>di</strong> cruciale importanza in tal senso.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati raccolti <strong>ed</strong> elaborati i dati <strong>di</strong> 306 visite per l’appren<strong>di</strong>stato<br />
eseguite nell’anno 2003 presso il Servizio PRESAL <strong>del</strong>la ASL RM H dei<br />
Comuni <strong>di</strong> Pomezia (RM) <strong>ed</strong> Ardea (RM); i soggetti reclutati hanno<br />
un’età compresa tra i 17 <strong>ed</strong> i 29 anni (età me<strong>di</strong>a 22,41 e DS 2,26), con<br />
una sud<strong>di</strong>visione maschi/femmine rispettivamente <strong>del</strong> 58,5% e <strong>del</strong><br />
41,5%. I dati sono stati confrontati con quelli riportati nell’indagine promossa<br />
dalla Fondazione Pfizer, patrocinata dal Ministro <strong>del</strong>la Pubblica<br />
Istruzione dal titolo “Alla scoperta <strong>del</strong> corpo umano - Dipen<strong>di</strong> da te!” <strong>ed</strong><br />
effettuata nel 2003 a livello nazionale sugli studenti <strong>di</strong> licei <strong>ed</strong> altre<br />
scuole me<strong>di</strong>e superiori su un campione <strong>di</strong> 13.360 studenti (M 46% F 54%<br />
con età compresa tra i 13 e i 18 anni o più). In particolare si è preso in<br />
considerazione come controllo il gruppo <strong>di</strong> età <strong>di</strong> anni 18 o più nel quale<br />
i fumatori risultano essere il 40%.<br />
RISULTATI<br />
Per quanto riguarda il gruppo preso in esame nel nostro stu<strong>di</strong>o il<br />
42,7% è costituito da fumatori, l’8% da ex fumatori <strong>ed</strong> il 49,3% da non<br />
fumatori. Il 50,5% degli esaminati ha conseguito il <strong>di</strong>ploma <strong>di</strong> scuola me<strong>di</strong>a<br />
superiore e solo l’1,4% risulta laureato.<br />
I settori lavorativi occupati dagli appren<strong>di</strong>sti in oggetto sono sud<strong>di</strong>visi<br />
come segue: 36,6% operai, 31,1% impiegati, 23,9% commessi, 3,9%<br />
parrucchieri, 2% cuochi, 1,1% addetti alle pulizie e 1,4% in vari settori.<br />
La percentuale <strong>di</strong> fumatori è superiore nel sesso maschile (49,2% vs<br />
34,5%) e tra i soggetti con livello <strong>di</strong> scolarità non superiore alla scuola<br />
me<strong>di</strong>a inferiore (maschi 60% vs 52,7%, femmine 50% vs 44,3%). A parità<br />
<strong>di</strong> scolarità (licenza me<strong>di</strong>a inferiore) ha l’abitu<strong>di</strong>ne al fumo il 60,6%<br />
<strong>del</strong>le appren<strong>di</strong>ste con anamnesi lavorativa pregressa positiva contro il<br />
36% <strong>di</strong> fumatrici senza prec<strong>ed</strong>ente attività lavorativa. Per quanto riguarda<br />
i maschi le percentuali sono il 79,16% <strong>di</strong> fumatori con anamnesi lavorativa<br />
positiva rispetto al 53% <strong>di</strong> fumatori senza tale positività, sempre considerando<br />
la stessa scolarità.<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati in<strong>di</strong>cano quin<strong>di</strong> una preoccupante <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong> fenomeno <strong>del</strong><br />
tabagismo tra i giovani appren<strong>di</strong>sti (con una lieve prevalenza nei maschi)<br />
ma senza <strong>di</strong>fferenze sostanzialmente significative rispetto agli studenti<br />
<strong>del</strong> gruppo <strong>di</strong> controllo (40% <strong>di</strong> fumatori <strong>di</strong> età ≥ 18 anni), in particolare<br />
per quanto riguarda il gruppo degli appren<strong>di</strong>sti <strong>di</strong>plomati che riferiscono<br />
attività lavorative pregresse (35,11%) e non (39,21%) all’anamnesi e gli<br />
appren<strong>di</strong>sti con licenza me<strong>di</strong>a inferiore che non riferiscono attività lavorative<br />
pregresse all’anamnesi (37,5%). Invece nel sottogruppo <strong>di</strong> coloro<br />
che dopo il conseguimento <strong>del</strong>la licenza me<strong>di</strong>a inferiore hanno iniziato<br />
precocemente a lavorare la percentuale <strong>di</strong> fumatori è pari al 73,33%<br />
(79,16% nei maschi e 60,60% nelle femmine), ovvero quasi il doppio rispetto<br />
a tutti gli altri sottogruppi <strong>ed</strong> al controllo. Inoltre la percentuale dei<br />
fumatori con licenza me<strong>di</strong>a inferiore <strong>ed</strong> inizio precoce <strong>di</strong> attività lavorative<br />
che svolge mansioni i cui rischi lavorativi possono interagire con il<br />
fumo <strong>di</strong> sigaretta con effetti anche <strong>di</strong> tipo moltiplicativo è pari al 77,19%.<br />
Con tale indagine si è quin<strong>di</strong> identificata una <strong>di</strong>ffusione <strong>del</strong> tabagismo<br />
in coloro che terminati gli stu<strong>di</strong> <strong>del</strong>la scuola <strong>del</strong>l’obbligo cominciano<br />
a lavorare in età adolescenziale (15-18 anni) pari al doppio <strong>di</strong> quella presente<br />
in tutti gli altri gruppi <strong>di</strong> giovani. In particolare la attività lavorativa<br />
in età adolescenziale sembra essere un fattore fortemente associato al tabagismo<br />
riscontrato nei giovani appren<strong>di</strong>sti <strong>ed</strong> a sua volta il tabagismo<br />
sembra fortemente associato allo svolgimento <strong>di</strong> mansioni nelle quali i<br />
giovani possono essere esposti a rischi per la salute con possibili effetti<br />
moltiplicativi. Si ritiene pertanto urgente intraprendere un programma <strong>di</strong><br />
prevenzione in via prioritaria nel sottogruppo <strong>di</strong> giovani appren<strong>di</strong>sti maggiormente<br />
a rischio identificato da questo stu<strong>di</strong>o.<br />
Il riscontro <strong>di</strong> una elevata percentuale <strong>di</strong> fumatori in giovani con<br />
basso livello <strong>ed</strong>ucativo, impiegati in mansioni con bassa qualificazione<br />
personale, rende necessario definire nuove priorità e modalità <strong>di</strong> intervento<br />
nella lotta al fumo che tengano conto <strong>del</strong> loro basso livello <strong>di</strong> istruzione.<br />
A tal fine potrebbero risultare utili interventi informativi da svolgere<br />
nelle scuole <strong>di</strong> avviamento professionale e nelle aziende. I me<strong>di</strong>ci<br />
<strong>del</strong> lavoro incaricati <strong>di</strong> effettuare la sorveglianza sanitaria dei lavoratori<br />
potrebbero svolgere un ruolo <strong>di</strong> rilievo integrando i tra<strong>di</strong>zionali compiti<br />
professionali con brevi interventi <strong>di</strong> “counselling”, utili a prevenire (o a<br />
<strong>di</strong>ssuadere) il tabagismo tra i giovani lavoratori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) DOXA. Il fumo in Italia, 2004 (htpp://www.doxa.it/italiano/inchieste/fumo).<br />
2) Legge 16 Gennaio 2003, n. 3: Disposizioni or<strong>di</strong>namentali in materia<br />
<strong>di</strong> pubblica amministrazione. Gazzetta Ufficiale n. 15 <strong>del</strong> 20 Gennaio<br />
2003.<br />
3) Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M. Mortality from smoking in<br />
develop<strong>ed</strong> countries 1950-2000, 2 nd e<strong>di</strong>tion.<br />
4) Rossi S, Carosi G, Mortali C, et al. Rapporto sul fumo in Italia 2004,<br />
Dipartimento <strong>del</strong> Farmaco, Istituto Superiore <strong>di</strong> Sanità (htpp://<br />
www.iss.it/sitp/ofad/).<br />
5) West R, Mc Neill A, Raw M. Smoking cessation gui<strong>del</strong>ines for health<br />
professional: an update, Thorax 2000; 55 pagg. 987-999.<br />
P-08<br />
ASPETTI NORMATIVI INERENTI L’ASSUNZIONE DI BEVANDE<br />
ALCOLICHE SUI LUOGHI DI LAVORO<br />
G. Lacca1 , A. Provenzani1 , E. Tranchina1 , M.G. Verso1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti,<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo<br />
Corrispondenza: Dr. Ernesto Tranchina - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Policlinico “P. Giaccone”, Università <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo, Italy - Tel. 091-6552917/349-6041815<br />
RULES OF LAW ABOUT TAKING ALCOHOLIC DRINKS<br />
ON WORK PLACES<br />
Key words: alcohol, work, laws.<br />
ABSTRACT. Aim of present study was to update about laws concerning<br />
taking alcoholic drinks and work after new italian measure dat<strong>ed</strong><br />
16/03/2006 and gazett<strong>ed</strong> 30/03/2006 (n° 75).<br />
This measure integrates law n° 125 30/03/2001, that <strong>di</strong>scusses problem<br />
of overindulgence in alcohol making a list of rules about general<br />
people; gives full details of occupations where it must not take alcoholic<br />
and superalcoholic drinks, particularly where there is high risk of<br />
accidents at work or for security, safety and health of third party.<br />
Especially it is a valid and useful support to make easier job of<br />
physician who has his working life of me<strong>di</strong>cal control for workers with<br />
ad<strong>di</strong>ction to alcohol.<br />
Everything is made to prevent and to restrict the consumption of alcohol<br />
relat<strong>ed</strong> <strong>di</strong>seases and more to avoid accidents at work that are very<br />
dangerous for worker’s safety with ad<strong>di</strong>ction to alcohol and for people<br />
living in work habitat.
104 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Scopo <strong>del</strong> presente lavoro è stato quello <strong>di</strong> fornire un aggiornamento<br />
sulla legislazione inerente l’assunzione <strong>di</strong> bevande alcoliche e attività lavorativa<br />
alla luce <strong>del</strong>la pubblicazione recente <strong>del</strong> Provve<strong>di</strong>mento <strong>del</strong> 16<br />
Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. <strong>del</strong>la Repubblica Italiana n° 75 <strong>del</strong><br />
30/03/2006.<br />
Questo provve<strong>di</strong>mento va ad integrare la legge n° 125 <strong>del</strong> 30 Marzo<br />
2001 che affronta il problema legato all’abuso <strong>di</strong> alcolici elencando varie<br />
normative riguardanti, però, la popolazione generale.<br />
ANALISI DELLE FONTI NORMATIVE<br />
Si è osservato che il maggior tasso <strong>di</strong> problemi alcool-correlati si riscontra<br />
in lavorazioni che avvengono in con<strong>di</strong>zioni micro-macroclimatiche<br />
sfavorevoli (es. lavoratori operanti nel campo <strong>del</strong>l’e<strong>di</strong>lizia), caratterizzate<br />
da cicli <strong>di</strong> turnazione, attività monotone e ripetitive e quelle che<br />
comportano un maggiore contatto con l’alcool, come per esempio nel settore<br />
<strong>del</strong>la ristorazione, e caratterizzate da mancanza <strong>di</strong> supervisione nel<br />
caso <strong>di</strong> liberi professionisti (avvocati, me<strong>di</strong>ci, ecc…). L’abuso <strong>di</strong> bevande<br />
alcoliche comporta spese rilevanti a causa <strong>di</strong> una <strong>di</strong>minuzione <strong>del</strong>la produttività,<br />
<strong>di</strong> errori commessi nello svolgimento <strong>del</strong>la propria mansione,<br />
assenza dal posto <strong>di</strong> lavoro, maggior incidenza <strong>di</strong> infortuni sul lavoro, necessità<br />
<strong>di</strong> assistenza ai familiari dei lavoratori alcolisti.<br />
Nel Marzo 2001 è stata approvata la legge quadro in materia <strong>di</strong> alcool<br />
e <strong>di</strong> problemi alcool-correlati (L. 125/2001). L’art. 15 <strong>di</strong> tale legge,<br />
comma 1, recita genericamente che, nelle attività lavorative che comportano<br />
un elevato rischio <strong>di</strong> infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza,<br />
l’incolumità e la salute dei terzi, è fatto <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> assunzione e <strong>di</strong> somministrazione<br />
<strong>di</strong> bevande alcooliche e superalcoliche ma rimanda ad un<br />
decreto applicativo per l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>del</strong>le stesse (Provve<strong>di</strong>mento<br />
16/03/2006). Il comma 2 <strong>del</strong>l’art. 15 affida al me<strong>di</strong>co competente la possibilità<br />
<strong>di</strong> effettuare controlli alcolimetrici nei luoghi <strong>di</strong> lavoro (previo<br />
consenso informato <strong>del</strong>l’interessato), senza tuttavia precisare quando eseguire<br />
tali controlli, su quale matrice, con quale metodo e quali valori limite<br />
utilizzare (1). I lavoratori possono ma non devono necessariamente<br />
essere sottoposti a controlli (<strong>di</strong>screzionalità <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente). Le<br />
figure autorizzate ad effettuare i controlli sono due in realtà: i me<strong>di</strong>ci<br />
competenti <strong>ed</strong> i me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro dei servizi <strong>di</strong> vigilanza <strong>del</strong>la A.S.L.<br />
Il Provve<strong>di</strong>mento <strong>del</strong> 16 Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. <strong>del</strong>la Repubblica<br />
Italiana n° 75 <strong>del</strong> 30/03/2006, come già accennato, integra la<br />
legge n° 125 <strong>del</strong> 30 Marzo 2001 sull’abuso <strong>di</strong> alcolici elencando varie<br />
normative riguardanti, però, la popolazione generale. Esso in<strong>di</strong>vidua<br />
nello specifico quali sono le attività lavorative che comportano un elevato<br />
rischio <strong>di</strong> infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l’incolumità o la<br />
salute dei terzi, non solo quella dei lavoratori.<br />
Il testo, inoltre, si riferisce alle attività (70 categorie) per le quali è richiesto<br />
un certificato <strong>di</strong> abilitazione per l’espletamento <strong>di</strong> lavori pericolosi<br />
quali: l’impiego <strong>di</strong> gas tossici, conduzione <strong>di</strong> generatori <strong>di</strong> vapore, attività<br />
<strong>di</strong> fochino, fabbricazione <strong>ed</strong> uso <strong>di</strong> fuochi artificiali, ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> prodotti<br />
fitosanitari, <strong>di</strong>rezione tecnica e conduzione <strong>di</strong> impianti nucleari, manutenzione<br />
degli ascensori, <strong>di</strong>rigenti e preposti al controllo dei processi<br />
produttivi <strong>ed</strong> alla sorveglianza dei sistemi <strong>di</strong> sicurezza negli impianti a rischio<br />
<strong>di</strong> incidenti rilevanti, mansioni sanitarie svolte in strutture pubbliche<br />
e private in qualità <strong>di</strong> me<strong>di</strong>co specialista in anestesia e rianimazione,<br />
in chirurgia, me<strong>di</strong>co e specialista <strong>di</strong> bordo, operatore socio-sanitario,<br />
ostetrica, caposala, ferrista, vigilatrice <strong>di</strong> infanzia o infermiere pe<strong>di</strong>atrico<br />
e puericultrice, addetto ai ni<strong>di</strong> materni <strong>ed</strong> a reparti neonatali, attività <strong>di</strong> insegnamento,<br />
mansioni con obbligo <strong>di</strong> dotazione <strong>di</strong> porto d’armi, mansioni<br />
inerenti al trasporto <strong>ed</strong> alla guida <strong>di</strong> veicoli stradali (patente B, C,<br />
D, E), personale addetto alla circolazione dei treni, personale marittimo,<br />
responsabili <strong>di</strong> fari, piloti <strong>di</strong> aeromobile, controllori <strong>di</strong> volo, addetti al trasporto<br />
<strong>ed</strong> alla ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> esplosivi, lavoratori <strong>del</strong> comparto <strong>del</strong>l’e<strong>di</strong>lizia,<br />
addetti a lavoro in altezza, ecc… (2-4).<br />
CONCLUSIONI<br />
Il Provve<strong>di</strong>mento <strong>del</strong> 16 Marzo 2006 rappresenta un passo importante<br />
per l’attuazione <strong>di</strong> una normativa rimasta, in buona parte, o almeno<br />
per quanto concerne l’attuazione <strong>del</strong>l’art.15, almeno in linea teorica.<br />
È soprattutto un supporto valido <strong>ed</strong> utile per facilitare il lavoro <strong>del</strong><br />
me<strong>di</strong>co competente che si trova a svolgere la sua attività <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria in caso <strong>di</strong> lavoratori con la <strong>di</strong>pendenza da alcool. Esistono, però,<br />
come sopra citato, <strong>del</strong>le <strong>di</strong>fficoltà applicative su quando effettuare i controlli<br />
e su chi, cioè sulle categorie lavorative elencate nel Provve<strong>di</strong>mento<br />
o su tutti i lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria solo nel caso in<br />
cui sussista il sospetto clinico <strong>di</strong> alcolismo.<br />
Il tutto al fine <strong>di</strong> prevenire e limitare l’insorgenza <strong>di</strong> malattie alcoolcorrelate<br />
ma ancor <strong>di</strong> più il verificarsi <strong>di</strong> infortuni sul lavoro che mettono<br />
a rischio l’incolumità sia <strong>del</strong> lavoratore affetto da fenomeni <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza,<br />
sia <strong>di</strong> tutti coloro che sono presenti nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro; infatti<br />
l’alcool può determinare come effetto acuto per<strong>di</strong>ta dei freni inibitori,<br />
euforia, riduzione <strong>del</strong>l’acutezza visiva, incoor<strong>di</strong>nazione muscolare, allungamento<br />
dei tempi <strong>di</strong> reazione, riduzione <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> vigilanza, per<strong>di</strong>ta<br />
<strong>di</strong> coscienza, che possono essere responsabili come suddetto <strong>di</strong> incidenti<br />
lavorativi talora <strong>di</strong> notevole gravità.<br />
In ultimo bisogna considerare anche il problema <strong>del</strong>l’assenteismo dal<br />
posto <strong>di</strong> lavoro <strong>ed</strong> i conseguenti costi in termini economici per l’azienda (5).<br />
Concludendo, la prevenzione dei problemi alcool-correlati rientra nel<br />
più complesso capitolo <strong>del</strong>la promozione <strong>del</strong>la salute, che è molto sentita<br />
a livello <strong>del</strong>la Comunità Europea e <strong>del</strong>l’OMS, in particolare il Piano <strong>del</strong>l’OMS<br />
e quello <strong>del</strong>l’ILO (Stress Tabacco Alcohol HIV Violence) hanno<br />
definito strategie per ridurre il rischio da alcol/droghe in ambito lavorativo<br />
(6).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Mangili A. Alcool e lavoro. In G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2004; 26: 3, 255-<br />
258.<br />
2) Provve<strong>di</strong>mento 16 Marzo 2006 pubblicato sulla G.U. <strong>del</strong>la Repubblica<br />
Italiana n° 75 <strong>del</strong> 30/03/2006.<br />
3) Commento al Provve<strong>di</strong>mento 16/03/2006. In AmbienteDiritto.it<br />
4) Attività lavorative a rischio, <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> assunzione e <strong>di</strong> somministrazione<br />
<strong>di</strong> bevande alcoliche e superalcoliche. In European Consumers<br />
5) Alcool e lavoro: un rischio ancora ingestibile. In Diario prevenzione<br />
magazine.<br />
6) ILO. Management of alcohol and drug-relat<strong>ed</strong> issues in the workplace.<br />
ILO Eds, Ginevra, 1996.<br />
P-09<br />
UN CASO DI REVISIONE DEL GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE:<br />
UNA ESPERIENZA DELLO S.P.E.S.A.L. DELLA ASL FG/1<br />
S. Cesareo1 , M. Masullo1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione, S.P.E.S.A.L. ASL FG/1<br />
Corrispondenza: Dr. Salvatore Cesareo - c/o S.P.E.S.A.L. ASL FG/1<br />
Via Bellini, 38 - 71016 San Severo (FG), Italy<br />
A REVIEW OF THE JUDGEMENT ESTABLISHED<br />
BY AN OCCUPATIONAL DOCTOR. S.P.E.S.A.L. FG/1:<br />
CASE EXPERIENCE<br />
Key words: lavoro notturno, giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità, revisione.<br />
ABSTRACT. During September 2005 we made a me<strong>di</strong>cal examination<br />
of a worker who contest<strong>ed</strong> the judgement made by his occupational<br />
doctor which assum<strong>ed</strong> that she was able to work as a security guard<br />
engag<strong>ed</strong> on three shifts (inclu<strong>di</strong>ng night shifts).<br />
In the light of what we have minutely examin<strong>ed</strong>, we decid<strong>ed</strong>,<br />
as pre<strong>di</strong>ct<strong>ed</strong> by the legislative decree 626/94, art. 17, paragraph 4,<br />
that it was necessary to mo<strong>di</strong>fy that judgement exclu<strong>di</strong>ng the worker<br />
from night shifts.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’art. 1, c. 2, <strong>del</strong> D.Lgs. n. 66/2003 dà la definizione <strong>di</strong> periodo notturno<br />
da intendersi come periodo <strong>di</strong> almeno 7 ore consecutive comprendenti<br />
l’intervallo tra la mezzanotte e le cinque <strong>del</strong> mattino e definisce chi<br />
può considerarsi lavoratore notturno. Recenti provve<strong>di</strong>menti legislativi<br />
hanno cercato <strong>di</strong> attenuare i problemi connessi al lavoro notturno, da un<br />
lato imponendo controlli preventivi e perio<strong>di</strong>ci adeguati al rischio a cui il<br />
lavoratore è esposto (art. 14 D.Lgs. n. 66 <strong>del</strong> 8 aprile 2003) e dall’altro,<br />
qualora sopraggiungessero con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute che comportino l’inidoneità<br />
alla prestazione <strong>di</strong> lavoro notturno accertata dal me<strong>di</strong>co competente<br />
o dalle strutture sanitarie pubbliche, imponendo che il lavoratore dovrà<br />
essere assegnato al lavoro <strong>di</strong>urno, in altre mansioni equivalenti, se esi-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 105<br />
www.gimle.fsm.it<br />
stenti e <strong>di</strong>sponibili (art. 15 <strong>del</strong> D.Lgs. n.66 <strong>del</strong> 8 aprile 2003). L’art. 17<br />
comma 4 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94 recita così: “Avverso il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> cui al<br />
comma 3 è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data <strong>di</strong> comunicazione<br />
<strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio m<strong>ed</strong>esimo, all’organo <strong>di</strong> vigilanza territorialmente<br />
competente che <strong>di</strong>spone, dopo eventuali ulteriori accertamenti, la conferma,<br />
la mo<strong>di</strong>fica o la revoca <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio stesso.”<br />
IL CASO<br />
Agli inizi <strong>di</strong> settembre 2005, il Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> – causa riorganizzazione<br />
<strong>del</strong> personale – comunicava alla <strong>di</strong>pendente che nell’imme<strong>di</strong>ato<br />
futuro avrebbe dovuto iniziare a lavorare su 3 turni, comprendenti quin<strong>di</strong><br />
anche il turno notturno. Il 15/09/2005 la lavoratrice andava a visita specialistica<br />
endocrinologica presso una struttura pubblica con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>:<br />
“Già affetta da ipotiroi<strong>di</strong>smo post-attinico. Per tale motivo necessita <strong>di</strong> terapia<br />
sostitutiva cronica a vita con ormone tiroideo (L-tiroxina).” Nella<br />
stessa data quin<strong>di</strong> inviava al Datore <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> una richiesta <strong>di</strong> esonero dal<br />
servizio notturno. Il 27/09/2005 la lavoratrice presentava richiesta <strong>di</strong> visita<br />
me<strong>di</strong>ca straor<strong>di</strong>naria al M.C., poi effettuata in data 31/10/05 con giu<strong>di</strong>zio<br />
<strong>di</strong>: “Idonea alla mansione specifica <strong>di</strong> Guar<strong>di</strong>a Particolare Giurata.”<br />
Il rischio valutato era il lavoro notturno. Perio<strong>di</strong>cità annuale. In<br />
cartella il M.C. scriveva che “trattasi <strong>di</strong> soggetto affetto da ipotiroi<strong>di</strong>smo<br />
post-attinico al momento compensato con adeguata terapia sostitutiva.”<br />
In data 20/12/2005 perveniva al nostro Servizio P.S.A.L. una lettera con<br />
cui la lavoratrice presentava formale ricorso al giu<strong>di</strong>zio <strong>del</strong> M.C. Il<br />
23/01/2006, in seguito a convocazione, la ricorrente si presentava a visita<br />
me<strong>di</strong>ca presso gli ambulatori <strong>del</strong> Servizio.<br />
ANAMNESI LAVORATIVA<br />
Ha iniziato a lavorare all’età <strong>di</strong> 18 anni come operaia tessile addetta<br />
al controllo <strong>di</strong> una macchina per la produzione <strong>di</strong> biancheria intima, per<br />
circa 6 anni. Successivamente commessa in negozio <strong>di</strong> abbigliamento per<br />
circa 4 anni. Infine, nel 1993, assunta da una Cooperativa <strong>di</strong> Vigilanza<br />
Urbana con la qualifica <strong>di</strong> Guar<strong>di</strong>a Particolare Giurata, mansione che<br />
svolge ancora oggi; tale mansione viene svolta con detenzione <strong>di</strong> un’arma<br />
da fuoco. La lavoratrice precisava che dal 1993 aveva sempre svolto servizio<br />
su 2 turni <strong>di</strong>urni addetta al controllo dei varchi <strong>di</strong> accesso e <strong>del</strong><br />
parco auto <strong>di</strong> un grande osp<strong>ed</strong>ale <strong>del</strong>la zona.<br />
ANAMNESI PATOLOGICA<br />
Nel novembre 1999 accusava malore improvviso in seguito al quale si<br />
sottoponeva a controlli clinici con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> Morbo <strong>di</strong> Bas<strong>ed</strong>ow. Le cure<br />
farmacologiche assunte non ottenevano un buon beneficio clinico. In data<br />
28/10/2000, in seguito a visita oculistica, le <strong>di</strong>agnosticavano “Oftalmopatia<br />
Bes<strong>ed</strong>owiana”. Nel febbraio e nel luglio 2001, <strong>di</strong>etro consiglio <strong>del</strong>lo specialista<br />
endocrinologo, la lavoratrice si sottoponeva a terapia con ra<strong>di</strong>ofarmaco,<br />
ottenendo un buon beneficio clinico. Dosaggi ripetuti degli ormoni<br />
tiroidei e <strong>del</strong> TSH eseguiti durante il 2004 e 2005 in<strong>di</strong>cavano valori al <strong>di</strong><br />
fuori (anche se non <strong>di</strong> molto) dei range <strong>di</strong> normalità, nonostante il soggetto<br />
continuasse ad assumere regolarmente terapia farmacologica. Nel corso<br />
<strong>del</strong>la visita me<strong>di</strong>ca la ricorrente <strong>di</strong>chiarava <strong>di</strong> non essere in grado <strong>di</strong> svolgere<br />
il lavoro notturno a causa <strong>del</strong> proprio <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ne endocrino-metabolico<br />
<strong>ed</strong> a causa <strong>di</strong> particolari con<strong>di</strong>zioni familiari; infatti la stessa era nubile e<br />
convivente con la madre anziana, riconosciuta invalida civile.<br />
LAVORO NOTTURNO E SALUTE<br />
In linea generale il lavoro notturno rappresenta un fattore <strong>di</strong> rischio<br />
per la salute dei lavoratori. I problemi posti dal lavoro notturno riguardano<br />
vari aspetti interconnessi: biologico, lavorativo, me<strong>di</strong>co e sociale.<br />
L’aspetto “biologico” è caratterizzato dall’alterazione <strong>del</strong>la normale ritmicità<br />
circa<strong>di</strong>ana <strong>del</strong>la maggior parte <strong>del</strong>le funzioni biologiche, la quale<br />
può influenzare lo stato <strong>di</strong> salute e la capacità lavorativa <strong>del</strong>la persona.<br />
L’aspetto “lavorativo” riguarda l’alterazione <strong>del</strong>l’efficienza lavorativa<br />
con conseguenti errori e incidenti. Il grado <strong>di</strong> efficienza dei lavoratori<br />
notturni viene compromesso dalla perturbazione <strong>del</strong> ritmo circa<strong>di</strong>ano,<br />
con conseguente deficit <strong>di</strong> sonno e affaticamento. L’aspetto “me<strong>di</strong>co” è<br />
costituito dalla mo<strong>di</strong>ficazione <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> salute. L’inversione <strong>del</strong> ritmo<br />
sonno-veglia determina a breve tempo <strong>di</strong>sturbi simili a quelli provocati<br />
dal jet lag (<strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong> sonno, irritabilità, <strong>di</strong>spepsia), nel lungo periodo<br />
possono causare una maggiore incidenza <strong>di</strong> patologie a carico <strong>del</strong>l’apparato<br />
gastroenterico (il 31,3% dei lavoratori notturni soffre <strong>di</strong> gastroduodenite,<br />
il 12,2% <strong>di</strong> ulcera duodenale) e <strong>del</strong> sistema neuropsichico (il<br />
64,4% è affetto da sindromi ansiose e/o depressive). L’ipertensione con-<br />
seguente a un riposo insufficiente può aggravare problemi <strong>di</strong> pressione<br />
sanguigna, sintomatologie car<strong>di</strong>ache, <strong>di</strong>abete, <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni intestinali, epilessia,<br />
insonnia, depressione. Alcune persone <strong>di</strong>vengono, tra l’altro, più sensibili<br />
ai farmaci assunti per controllare le patologie sopra in<strong>di</strong>cate. Tali<br />
patologie sono ascrivibili, oltre che all’alterazione dei ritmi biologici, anche<br />
ad una conseguente non adeguata alimentazione.<br />
L’aspetto “sociale” consiste nella <strong>di</strong>fficoltà nel mantenere le consuete<br />
relazioni sia a livello familiare che sociale, con conseguenti influenze<br />
negative sui rapporti <strong>di</strong> coppia, sulla cura dei figli e sui contatti<br />
sociali.<br />
IL GIUDIZIO<br />
“Idonea alla mansione <strong>di</strong> Guar<strong>di</strong>a Particolare Giurata con la esclusione<br />
dei turni notturni.”<br />
Alla decisione <strong>di</strong> revisionare il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità siamo arrivati dopo<br />
aver considerato gli aspetti a nostro avviso principali (lavorativo - me<strong>di</strong>co<br />
- sociale) e dopo aver effettuato un sopralluogo nella S<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>la<br />
ricorrente, acquisendo la cartella sanitaria e <strong>di</strong> rischio <strong>ed</strong> indagando sulle<br />
con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> igiene e <strong>di</strong> sicurezza sul lavoro messe in atto dal S.P.P.<br />
Il M.C. aveva ritenuto idonea la lavoratrice, considerando ben compensato<br />
il quadro endocrino-metabolico <strong>ed</strong> in realtà i dosaggi ormonali e<br />
<strong>del</strong> TSH <strong>di</strong>mostravano alterazioni dei valori non molto <strong>di</strong>stanti dai range<br />
<strong>di</strong> normalità. Non aveva però indagato a fondo sullo “stress” derivante<br />
dalla <strong>di</strong>fferente organizzazione <strong>del</strong> lavoro e dalle con<strong>di</strong>zioni “<strong>di</strong> vita”<br />
<strong>del</strong>la lavoratrice e non aveva, a nostro avviso, tenuto in debita considerazione<br />
la storia lavorativa.<br />
Noi abbiamo ritenuto che il fine primario <strong>del</strong>la Sorveglianza Sanitaria<br />
Aziendale deve essere quello <strong>di</strong> prevenire l’insorgenza <strong>del</strong>le patologie<br />
causate/correlate alla mansione specifica ma anche prevenire l’eventuale<br />
aggravamento <strong>di</strong> patologie non correlate al lavoro.<br />
La risposta alla terapia farmacologica ormonale potrebbe alterarsi in<br />
seguito ad alterazioni crono-biologiche conseguenti al lavoro notturno.<br />
L’anamnesi evidenzia una anzianità lavorativa <strong>di</strong> circa 25 anni tutti trascorsi<br />
senza effettuare lavoro notturno; a 43 anni <strong>di</strong> età iniziare a lavorare<br />
<strong>di</strong> notte certamente è fonte <strong>di</strong> “stress”. La situazione familiare <strong>di</strong>sagevole<br />
risulta essere un altro importante fattore <strong>di</strong> controin<strong>di</strong>cazione al lavoro<br />
notturno: la necessità <strong>di</strong> dover accu<strong>di</strong>re la madre invalida convivente <strong>ed</strong><br />
il lavoro notturno altererebbero gravemente le relazioni sociali <strong>del</strong>la lavoratrice<br />
con influenze negative sull’equilibrio psichico con conseguente<br />
ripercussione negativa anche sulle performance lavorative.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Costa G. <strong>Lavoro</strong> a turni e salute. M<strong>ed</strong> Lav 1999; 90: 739-751.<br />
2) D.Lgs. 532, 26/11/99.<br />
3) D.Lgs. 66, 08/04/03.<br />
4) <strong>Lavoro</strong> notturno. Impatto sulla salute e sulla sicurezza nell’ambiente<br />
<strong>di</strong> lavoro. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28: 1, 89-105.<br />
P-10<br />
PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI SUL LAVORO PER IL PERSONALE<br />
OSPEDALIERO: ANALISI E PROPOSTE<br />
R. Papetti1 , A. Musa1 , S. Celletti2 , A. Sacco3 1 Corso <strong>di</strong> Laurea “Infermieri” Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
“La Sapienza” e Azienda USL <strong>di</strong> Frosinone, Via A. Fabi<br />
- 03100 Frosinone<br />
2 Direzione Sanitaria Presi<strong>di</strong>o Osp<strong>ed</strong>aliero Umberto I,<br />
ASL <strong>di</strong> Frosinone<br />
3 Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda USL Frosinone, Via A. Fabi - 03100 Frosinone<br />
Corrispondenza: Angelo Sacco - Struttura Complessa <strong>di</strong> Prevenzione<br />
e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda USL Frosinone,<br />
Via Armando Fabi s.n.c. - 03100 Frosinone, Italy<br />
- E-mail angelo.sacco@aliceposta.it<br />
OCCUPATIONAL INJURIES IN HEALTH CARE WORKERS:<br />
ANALYSIS AND PROPOSAL FOR THE PREVENTION<br />
Key words: occupational injuries, health care workers, prevention.
106 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. Occupational injuries represent an important risk factor<br />
in health care workers. This phenomenon is frequent and is link<strong>ed</strong><br />
to permanent outcomes, the increasing number of absence for <strong>di</strong>sease<br />
and anticipat<strong>ed</strong> retirement for <strong>di</strong>sease. This phenomenon was analyz<strong>ed</strong><br />
in hospital workers in order to undertake proposal for the prevention.<br />
The results of the monitoring during the last two years show<strong>ed</strong> that<br />
it is necessary to plan preventive measures appli<strong>ed</strong> on some risks<br />
(e.g. ne<strong>ed</strong>les manipulation and the proc<strong>ed</strong>ures in occupational injuries).<br />
Greater attention to the work organization in order to prevent road<br />
accident (“in itinere”) should be pay<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
Gli infortuni sul lavoro rappresentano un fattore <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> rilievo nel<br />
personale osp<strong>ed</strong>aliero, sia per la frequenza <strong>del</strong> fenomeno sia per le conseguenze<br />
ad esso correlate. Tra queste, non irrilevanti sono gli esiti <strong>di</strong> carattere<br />
permanente <strong>di</strong> molti degli eventi, l’incremento <strong>del</strong>le assenze <strong>ed</strong> il pensionamento<br />
anticipato per malattia. In questa ricerca abbiamo inteso analizzare<br />
il fenomeno infortunistico in una realtà osp<strong>ed</strong>aliera provinciale <strong>di</strong><br />
me<strong>di</strong>e <strong>di</strong>mensioni allo scopo <strong>di</strong> intraprendere misure <strong>di</strong> prevenzione mirate.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati tabulati <strong>ed</strong> analizzati utilizzando apposito programma<br />
informatizzato tutti gli infortuni sul lavoro occorsi nel periodo 1 gennaio<br />
2002 - 31 <strong>di</strong>cembre 2003 presso l’Osp<strong>ed</strong>ale Civile “Umberto I” <strong>di</strong> Frosinone,<br />
registrati come <strong>di</strong> legge nel registro infortuni.<br />
RISULTATI<br />
La rilevazione si riferisce ad un totale <strong>di</strong> 1018 tra operatori sanitari<br />
<strong>ed</strong> allievi infermieri operanti nel 2002 <strong>ed</strong> a 1025 soggetti operanti nel<br />
2003. Nel periodo oggetto <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o sono stati registrati complessivamente<br />
257 infortuni sul lavoro a carico <strong>di</strong> 231 operatori (67 <strong>di</strong> sesso maschile<br />
e 164 <strong>di</strong> sesso femminile); 134 infortuni si sono verificati nel 2002<br />
e 123 nel 2003. A 19 soggetti (l’8.2% <strong>del</strong> totale degli infortunati) è occorso<br />
nel periodo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o più <strong>di</strong> un infortunio. I soggetti infortunati avevano<br />
un’età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 44,17+9,21 anni. L’agente materiale più frequentemente<br />
in gioco è risultato essere “materiali e sostanze” (42,8%), la modalità<br />
<strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento più frequente “si è punto con” (24,1%) e la s<strong>ed</strong>e<br />
<strong>del</strong>la lesione più frequentemente interessata la “mano” (47,5%). Gli<br />
infortuni in itinere hanno rappresentato il 9,3% <strong>del</strong> totale degli eventi. Per<br />
quanto presenti, non particolarmente elevate sono state le lombalgie da<br />
sforzo (3,5%). Esse si sono <strong>di</strong>stribuite con maggiore prevalenza nell’area<br />
chirurgica (44.44%), seguita dall’area <strong>del</strong>l’emergenza (33.33%), dall’area<br />
me<strong>di</strong>ca (22.22%). Gli infortuni hanno comportato una assenza dal lavoro<br />
<strong>del</strong>la durata <strong>di</strong> 14,12+30,35 giorni.<br />
DISCUSSIONE<br />
Dall’analisi dei dati, l’Osp<strong>ed</strong>ale si conferma un ambiente <strong>di</strong> lavoro caratterizzato<br />
da una particolare rilevanza <strong>del</strong> fenomeno infortunistico (Magnavita<br />
et al., 1991; Sacco, 1993). Gli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> frequenza osservati negli<br />
anni sono sovrapponibili a quelli riportati da altri Autori, mentre si è assistito<br />
ad una rilevante variabilità <strong>del</strong>le caratteristiche <strong>di</strong> gravità <strong>del</strong> fenomeno<br />
che nel 2002 è stato caratterizzato da valori degli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> durata<br />
me<strong>di</strong>a e <strong>di</strong> gravità doppi rispetto al 2003. Tale variabilità si evince anche<br />
dai dati <strong>di</strong> letteratura con oscillazioni tra 0,12 e 2,60 (Magnavita et al.,<br />
1992). Anche nella nostra casistica il fenomeno ha riguardato con maggiore<br />
frequenza gli operatori <strong>di</strong> sesso femminile. Come rilevato anche in<br />
altre casistiche (Sacco et al. 1996), gli infortuni biologici hanno rappresentato<br />
poco più <strong>del</strong> 40% <strong>del</strong> totale degli infortuni. La frequenza degli<br />
infortuni biologici per operatore sanitario nel biennio <strong>di</strong> osservazione è<br />
stata pari al 10.37%. In questo caso il nostro dato è leggermente superiore<br />
a quello rilevato dal citato lavoro <strong>di</strong> Sacco et al. (1996) che evidenziarono<br />
una prevalenza <strong>del</strong>l’8%. Il fenomeno ha riguardato in modo particolare gli<br />
infermieri, gli ausiliari e i me<strong>di</strong>ci <strong>ed</strong> anche questo dato è in linea con la letteratura,<br />
poiché gli infermieri più <strong>di</strong> ogni altro operatore sanitario svolgono<br />
un ruolo <strong>di</strong> assistenza <strong>di</strong>retta nei confronti dei pazienti. I reparti nei<br />
quali più frequentemente è occorso il fenomeno sono stati la sala operatoria,<br />
il pronto soccorso, la me<strong>di</strong>cina, il reparto <strong>di</strong> malattie infettive e <strong>di</strong> ortope<strong>di</strong>a.<br />
In linea con i risultati provenienti dagli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> letteratura, se consideriamo<br />
i vari reparti aggregati per area (me<strong>di</strong>ca, chirurgica, emergenza/terapia<br />
intensiva, etc.), la percentuale degli infortuni risulta più elevata<br />
nell’area chirurgica. Per quanto riguarda la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong> fenomeno<br />
nei giorni <strong>del</strong>la settimana, la maggiore frequenza rilevata nei giorni<br />
<strong>di</strong> sabato e <strong>di</strong> domenica, si spiega con la ridotta attività assistenziale <strong>del</strong>la<br />
struttura osp<strong>ed</strong>aliera nei giorni <strong>di</strong> fine settimana e con la riduzione <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenti<br />
in servizio. La maggiore frequenza <strong>del</strong> fenomeno nei mesi estivi,<br />
dato rilevato anche da altri autori (Magnavita et al., 1992), può essere giustificata<br />
dalla relativa carenza <strong>di</strong> personale che si determina per consentire<br />
ai <strong>di</strong>pendenti il go<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>le ferie, rendendo probabilmente più frequenti<br />
le <strong>di</strong>strazioni, le omissioni e le <strong>di</strong>sattenzioni che con<strong>di</strong>zionano il verificarsi<br />
<strong>del</strong> fenomeno infortunistico. In merito alla natura <strong>del</strong>le lesioni, <strong>di</strong><br />
particolare rilievo risultano essere le contusioni (26,46%) seguite dalle<br />
contaminazioni con sangue (25,29%) e dalle ferite da punta (15,95%). Si<br />
tratta nella maggior parte dei casi <strong>di</strong> eventi a prognosi inferiore ai tre<br />
giorni. Le ferite con aghi usati riguardano soprattutto gli infermieri e gli<br />
ausiliari che manipolano siringhe, contenitori per taglienti e materiale <strong>di</strong><br />
rifiuto. A <strong>di</strong>fferenza dei dati presenti in letteratura, non assumono particolare<br />
rilevanza, nell’osp<strong>ed</strong>ale oggetto <strong>del</strong> nostro stu<strong>di</strong>o, le lombalgie da<br />
sforzo (3,50%): tale fenomeno è probabilmente sottostimato per via <strong>del</strong>la<br />
mancata denuncia. Prendendo in esame gli agenti responsabili degli infortuni,<br />
i nostri dati non si <strong>di</strong>scostano da quelli rilevati da altri autori; la maggior<br />
frequenza è attribuibile infatti ai materiali <strong>ed</strong> all’ambiente <strong>di</strong> lavoro.<br />
Nel periodo oggetto <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o si sono verificati 13 infortuni causati da<br />
“persone, animali e vegetali” (5,06%). Considerando gli infortuni nel loro<br />
insieme, come modalità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento, si osserva che dopo le punture ad<br />
opera <strong>di</strong> aghi <strong>ed</strong> altri oggetti acuminati hanno particolare rilievo le cadute,<br />
gli urti <strong>ed</strong> i contatti con strutture <strong>ed</strong> attrezzature, nonché gli sforzi eccessivi<br />
o compiuti in modo incongruo e gli infortuni in itinere. La s<strong>ed</strong>e più<br />
frequente <strong>del</strong>le lesioni è <strong>di</strong> gran lunga la mano, come riportato da tutti gli<br />
altri autori. La <strong>di</strong>stribuzione degli infortuni per la natura <strong>del</strong>le lesioni e per<br />
area <strong>di</strong> appartenenza conferma il dato secondo il quale le ferite da punta e<br />
la contaminazione con sangue infetto occorrano con maggiore frequenza<br />
nell’area chirurgica. Allo stesso modo, le ferite da taglio si <strong>di</strong>stribuiscono<br />
maggiormente nell’area chirurgica e nell’area <strong>del</strong>l’emergenza. Il fatto che<br />
la lombalgia da sforzo si è <strong>di</strong>stribuita con maggiore prevalenza nell’area<br />
chirurgica, seguita dall’area <strong>del</strong>l’emergenza e dall’area me<strong>di</strong>ca è verosimilmente<br />
legato alla più alta prevalenza <strong>di</strong> soggetti non collaboranti degenti<br />
nei reparti interventistici. Anche la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le modalità <strong>di</strong><br />
acca<strong>di</strong>mento degli infortuni per area <strong>di</strong> lavoro conferma il dato secondo il<br />
quale la modalità “si è punto con” risulta maggiormente rappresentata nell’area<br />
chirurgica. Un dato d’interesse sul quale riflettere e indagare ulteriormente<br />
è l’elevata prevalenza d’infortuni in itinere presso il personale<br />
<strong>del</strong>l’area chirurgica, me<strong>di</strong>ca e <strong>del</strong>l’emergenza. Tali prevalenze <strong>di</strong> gran<br />
lunga superano quella dei servizi, sono probabilmente legate alla necessità<br />
<strong>di</strong> far fronte alla “reperibilità” che richi<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> recarsi in fretta e anche <strong>di</strong><br />
notte in osp<strong>ed</strong>ale per gestire l’emergenza e, probabilmente, al maggior carico<br />
<strong>di</strong> stress che grava su tali operatori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Magnavita N, Narda R, Sacco A, Sani L, Sarnari L, Mattina L. Infortuni<br />
nel settore sanitario. Riv Inf Mal Prof, 1992, 4-5: 397-413.<br />
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<strong>del</strong> fenomeno infortunistico nel personale <strong>di</strong> una unità sanitaria locale.<br />
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3) Sacco A, Villano L, Ferrante M, Fracasso GL, Bergamaschi A. Valutazione<br />
<strong>del</strong> rischio professionale <strong>di</strong> malattie infettive emotrasmesse<br />
negli operatori sanitari. XXIII Convegno sulla Patologia da Tossici<br />
Ambientali e Occupazionali (PTAO), Roma, 9 settembre 1996.<br />
4) Sacco A. Rischi per la salute degli operatori sanitari. Infortuni da<br />
esposizione a rischi fisici. The Practitioner, Ed. Italiana, 1993; 179:<br />
24-27.<br />
P-11<br />
VIGILANZA DEI RISCHI NON INFORTUNISTICI NEI CANTIERI<br />
EDILI<br />
L. Bevilacqua1 , G. Becchetti1 , G. Giunta1 , F. Lancia1 , V. Pisciottano1 ,<br />
M. Presto1 , N. Pupp1 , N. Magnavita2 1 SPRESAL ASL RMF Distretto 1, Via Terme <strong>di</strong> Traiano, 39A<br />
- 00053 Civitavecchia<br />
2 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Roma
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 107<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Corrispondenza: Nicola Magnavita - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore, Largo Gemelli 8,<br />
00168 Roma, Italy - Tel. 3473300367, Fax 0661909399,<br />
E-mail: nicolamagnavita@tiscali.it<br />
VIGILANCE OF NON-INJURY OCCUPATIONAL RISKS<br />
IN CONTRUCTION WORKERS<br />
Key words: construction, occupational <strong>di</strong>sease, vigilance,<br />
risk assessment and communication.<br />
ABSTRACT. Construction is a dangerous industry, with high rates<br />
of both fatal and nonfatal occupational <strong>di</strong>seases. Despite the institution<br />
of explicit safety practices in construction, there continue to be<br />
excee<strong>di</strong>ngly high rates of work-relat<strong>ed</strong> illnesses. This study’s purpose<br />
was to identify views of construction managers regar<strong>di</strong>ng construction<br />
risks, as they emerge from yard safety plans, and compare and contrast<br />
such views with data drawn from me<strong>di</strong>cal surveillance of workers.<br />
Safety plan analysis of construction yards in the Local Sanitary Unit<br />
RMF, 1 st District, show<strong>ed</strong> that hazardous substances had often been<br />
identifi<strong>ed</strong>, but rarely measur<strong>ed</strong>. Data from me<strong>di</strong>cal surveillance of 807<br />
construction workers report<strong>ed</strong> high prevalence of hearing impairment<br />
(31%), and of respiratory impairment (23%); surprisingly, however,<br />
none of these <strong>di</strong>seases had been associat<strong>ed</strong> with occupational exposure.<br />
Only one physician out of 38 report<strong>ed</strong> skin <strong>di</strong>seases, occurring in 15%<br />
of the workers of his yard. No case of musculoskeletal <strong>di</strong>sorder,<br />
occupational cancer, or other occupational <strong>di</strong>sease had been report<strong>ed</strong>.<br />
The lack of coherence between risk assessment and me<strong>di</strong>cal<br />
surveillance data apparently obstacles consistent safety practice.<br />
Construction managers and occupational health physicians play<br />
a pivotal role in the definition and implementation of risk prevention<br />
practices in the workplace. In order to succe<strong>ed</strong> in this role, they require<br />
a wide variety of professional and management skills that will help<br />
them to maintain a positive safety culture.<br />
INTRODUZIONE<br />
La prevalenza <strong>del</strong> rischio infortunistico nel comparto e<strong>di</strong>le non deve<br />
far trascurare l’esistenza <strong>di</strong> un rilevante rischio <strong>di</strong> malattie professionali.<br />
La vigilanza sui cantieri e<strong>di</strong>li deve quin<strong>di</strong> valutare il modo in cui i datori<br />
<strong>di</strong> lavoro, i servizi <strong>di</strong> prevenzione <strong>ed</strong> i me<strong>di</strong>ci competenti affrontano tale<br />
rischio.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati esaminati i Piani operativi <strong>di</strong> sicurezza (POS/PSC) <strong>del</strong>le<br />
imprese che svolgono attività e<strong>di</strong>li nel territorio <strong>del</strong>la ASL RMF, Distretto<br />
I (Civitavecchia); contemporaneamente sono state esaminate le corrispondenti<br />
relazioni sanitarie r<strong>ed</strong>atte dai me<strong>di</strong>ci competenti e comprendenti<br />
i dati anonimi collettivi. Le 38 relazioni riguardavano 807 lavoratori.<br />
RISULTATI<br />
Dall’analisi dei POS emerge che i rischi non infortunistici (<strong>di</strong> igiene<br />
<strong>del</strong> lavoro) sono menzionati, ma non approfon<strong>di</strong>ti o misurati/valutati adeguatamente.<br />
Sono tuttavia citati in alcuni casi i seguenti rischi: rumore,<br />
rischio chimico, movimentazione manuale carichi, fibre, vibrazioni. I documenti<br />
sono spesso generici, schematici e non riferiti alle problematiche<br />
specifiche <strong>del</strong> cantiere in oggetto.<br />
L’esame dei dati sanitari anonimi collettivi relativi a 807 lavoratori<br />
in<strong>di</strong>ca la presenza <strong>di</strong> ipoacusia nel 31% dei lavoratori (253 casi); la presenza<br />
<strong>di</strong> deficit <strong>del</strong>la funzionalità respiratoria nel 23% dei lavoratori (186<br />
casi) e quella <strong>di</strong> patologie cutanee, segnalate da un solo me<strong>di</strong>co, in 4 operai,<br />
pari allo 0,5% <strong>del</strong> campione totale, ma al 15% dei lavoratori sorvegliati<br />
da quel me<strong>di</strong>co. Nessuna <strong>del</strong>le relazioni precisa se i deficit au<strong>di</strong>ometrici<br />
e quelli ventilatori siano da ritenersi correlati al rischio. In nessun<br />
caso viene in<strong>di</strong>cata la presenza <strong>di</strong> patologie <strong>del</strong> rachide, o <strong>del</strong>l’arto superiore.<br />
Non ci sono in<strong>di</strong>cazioni sulle vaccinazioni praticate ai lavoratori.<br />
Lo stile <strong>del</strong>le relazioni sui dati anonimi collettivi è spesso schematico e<br />
ripetitivo; i commenti sono scarsi o assenti.<br />
DISCUSSIONE<br />
Nel settore e<strong>di</strong>lizio si verificano in Italia circa 1000 casi <strong>di</strong> malattie<br />
professionali l’anno, metà <strong>del</strong>le quali viene indennizzata dall’INAIL. La<br />
prevalenza <strong>del</strong>le malattie rispetto al totale <strong>del</strong>l’industria è <strong>del</strong> 15%, men-<br />
tre gli occupati in e<strong>di</strong>lizia sono solo il 10% <strong>del</strong> totale, il che <strong>di</strong>mostra che<br />
il rischio <strong>di</strong> malattia è <strong>di</strong> almeno il 50% più alto che negli altri settori industriali.<br />
Le denunce riguardano principalmente l’ipoacusia da rumore<br />
(60% dei casi), le malattie cutanee (20%), le patologie da sovraccarico<br />
biomeccanico (18%) <strong>ed</strong> i mesoteliomi (2%).<br />
Il rischio rumore è un problema comune al mondo industrializzato.<br />
Negli USA più <strong>di</strong> mezzo milione <strong>di</strong> lavoratori <strong>del</strong> settore è esposto a rumore;<br />
l’uso <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione è molto scarso, anche perché interferisce<br />
con la possibilità <strong>di</strong> sentire segnali <strong>di</strong> pericolo(17); le esposizioni<br />
eccessive sono comuni (3).<br />
Le dermatiti da cemento assumono sovente prevalenza elevata (attorno<br />
al 14%); gli esposti presentano sensibilità a cromati e cobalto. L’affezione<br />
appare correlata a scarso uso <strong>di</strong> guanti, anni <strong>di</strong> lavoro, <strong>di</strong>retta manipolazione<br />
<strong>del</strong> cemento; sovente essa è sotto-<strong>di</strong>agnosticata e non trattata<br />
adeguatamente(7). Il cromo esavalente può essere responsabile anche <strong>del</strong><br />
tumore <strong>del</strong> polmone e <strong>del</strong>la cute e <strong>di</strong> asma e rinite allergica; per questo,<br />
l’OSHA ha recentemente ridotto il PEL da 100 a 5µg/m 3 (OSHA). Contatto<br />
con metalli duri tossici come cobalto, cadmio, cromo, può verificarsi<br />
durante operazioni <strong>di</strong> taglio e molatura o saldatura <strong>di</strong> metalli (6).<br />
Le patologie <strong>del</strong>l’apparato muscoloscheletrico, largamente <strong>di</strong>ffuse,<br />
rappresentano la principale causa <strong>di</strong> mobilità e <strong>di</strong> ritiro dal lavoro (16),<br />
anche se è stato <strong>di</strong>mostrato che è possibile ottenere successi con programmi<br />
<strong>di</strong> esercizi (11) e con interventi ergonomici (8).<br />
Le patologie più gravi, tuttavia, riguardano l’apparato respiratorio.<br />
Ancora una volta, l’esposizione a rischio è comune a tutti i paesi sviluppati.<br />
In Olanda in più <strong>di</strong> metà <strong>del</strong>le rilevazioni condotte nei cantieri si supera<br />
il MAC per il quarzo (0,075 mg/m 3 ) e si arriva fino a 63 volte tale<br />
limite (18). Negli USA il limite per la silice (0,05 mg/m 3 ) è superato nel<br />
65-100% dei casi, quello per le polveri respirabili (3 mg/m 3 ) nel 10-90%<br />
dei casi (15). L’uso <strong>di</strong> respiratori non basta a ridurre il rischio; occorrono<br />
misure <strong>di</strong> abbattimento ad umido <strong>del</strong>le polveri, cabine o aspirazione (2,5).<br />
L’asbesto, per il quale recentemente l’EPA ha fornito nuove in<strong>di</strong>cazioni<br />
per la protezione dei lavoratori (4) è stato sostituito dalle fibre <strong>di</strong> vetro,<br />
che pure possi<strong>ed</strong>ono un certo effetto cancerogeno per l’uomo. Il rischio<br />
per un installatore <strong>di</strong> MMMF è compreso tra 6 su milione e zero per anno.<br />
Ciò significa che su <strong>di</strong>ecimila installatori può esserci un cancro ogni 16<br />
anni (20).<br />
Le costruzioni in ambienti chiusi (tunnel) comportano un significativo<br />
aumento <strong>del</strong> rischio respiratorio. Indagini longitu<strong>di</strong>nali in<strong>di</strong>cano nei<br />
lavoratori dei tunnel un significativo decremento <strong>del</strong> FEV1, che si accentua<br />
nei fumatori (1). Nei tunnel <strong>di</strong>fatti c’è eccesso <strong>di</strong> polveri totali e respirabili,<br />
quarzo, aerosol <strong>di</strong> oli, NO 2 ; il decremento <strong>del</strong> FEV1 è correlato<br />
soprattutto ai livelli <strong>di</strong> polvere respirabile e quarzo (19).<br />
Di rilievo anche l’esposizione ad altri agenti chimici, come i fumi <strong>di</strong><br />
asfalto contenenti idrocarburi policiclici aromatici (PAH). Negli USA in<br />
un terzo dei casi nell’applicazione <strong>di</strong> guaine bituminose i valori <strong>di</strong> particelle<br />
inalabili contenenti benzene superano il limite ACGIH <strong>di</strong> 0,5 mg/m 3<br />
(10). Nei lavoratori esposti l’1-idrossipirene urinario (1-OHP) è un in<strong>di</strong>catore<br />
<strong>di</strong> dose assorbita per i PAH. Si <strong>di</strong>mostra che esso aumenta durante<br />
il turno e durante la settimana. L’assorbimento percutaneo dei PAH è 8<br />
volte più importante <strong>di</strong> quello respiratorio (12). Altro rischio rilevante<br />
sono i policloro<strong>di</strong>fenili (PCB). I lavoratori addetti all’applicazione <strong>di</strong> isolanti<br />
mostrano un significativo aumento <strong>del</strong>le concentrazioni seriche <strong>di</strong><br />
PCB (9).<br />
A fronte <strong>di</strong> tutti questi rischi, la formazione-informazione dei lavoratori<br />
è spesso simbolica. Una recente indagine <strong>di</strong>mostra che i lavoratori latini<br />
in USA ricevono me<strong>di</strong>amente un’ora <strong>di</strong> formazione pro capite in inglese,<br />
anche se non conoscono tale lingua (13).<br />
In questo quadro, il livello qualitativo dei servizi <strong>di</strong> salute e sicurezza,<br />
così come si configura nel territorio <strong>del</strong>la ASL RMF, non è confortante.<br />
CONCLUSIONI<br />
Lo svolgimento dei <strong>di</strong>versi atti preventivi (valutazione <strong>del</strong> rischio,<br />
sorveglianza sanitaria, informazione e formazione dei lavoratori) in modo<br />
afinalistico e scoor<strong>di</strong>nato, configura uno spreco <strong>di</strong> risorse inefficace ai<br />
fini <strong>del</strong> miglioramento <strong>del</strong>la sicurezza e salute dei lavoratori.<br />
La vigilanza nei luoghi <strong>di</strong> lavoro, basandosi sul confronto dei documenti<br />
prodotti dalle <strong>di</strong>verse figure professionali, deve mirare a ricostruire<br />
la corretta sequenza degli adempimenti preventivi, così da stimolare il<br />
management aziendale ad assumere in prima persona le responsabilità<br />
<strong>del</strong>la gestione <strong>del</strong> rischio, e le <strong>di</strong>verse figure professionali a fornire evi-
108 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
denze <strong>di</strong> risultato e non prestazioni burocratiche. A questo fine, la ASL<br />
RMF ha già realizzato in determinati settori lavorativi ad alto rischio interventi<br />
<strong>di</strong> au<strong>di</strong>ting pre-ispettivo, ottenendo un significativo miglioramento<br />
<strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni operative <strong>di</strong> salute e sicurezza. I risultati <strong>di</strong> questo<br />
stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong>mostrano la necessità <strong>di</strong> realizzare analoghe attività <strong>di</strong> au<strong>di</strong>t<br />
a favore <strong>del</strong>le imprese <strong>del</strong>le costruzioni.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bakke B et al. Occup Environ M<strong>ed</strong> 2004; 61: 262-9.<br />
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20) Wilson et al. Regul Toxicol 1999; 30: 96-109.<br />
P-12<br />
L’UTILIZZO DI UN MODELLO OPERATIVO COME STRUMENTO<br />
DI ANALISI E PARTECIPAZIONE DEL MEDICO COMPETENTE<br />
ALLA VALUTAZIONE DEI RISCHI LAVORATIVI. PRIMI RISULTATI<br />
DELLA SUA APPLICAZIONE NEI CONFRONTI DI LAVORATORI<br />
OCCUPATI IN UNA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE<br />
R. Donghi1 , P. Butti1 , S. Cairoli2 , G. Cavallone3 , A. Di Maria1 ,<br />
L. Giubileo1 , A. Petri2 , E. Proto1 , M. Ricci2 , G. Sozzi1 , N. Taverna1 1 H San Raffaele Resnati, Via S. Croce, 10/a - 20122 Milano<br />
2 Fondazione IRCCS <strong>di</strong> natura pubblica Policlinico U.O. Cemoc Milano<br />
3 NIER Ingegneria Bologna<br />
Corrispondenza: Butti Paolo - c/o H San Raffaele Resnati,<br />
Via S. Croce 10/a - 20122 Milano, Italy - Tel. 347-0127470<br />
- E-mail: buttipaolo@tiscali.it<br />
OCCUPATIONAL PHYSICIAN TAKES PART TO RISK EVALUTATION<br />
THROUGH AN OPERATIONAL MODEL. FIRST RESULTS<br />
ON HOW THIS NEW PROCEDURE HAS AFFECTED PUBLIC<br />
ADMINISTRATION EMPLOYEES<br />
Key words: mo<strong>del</strong>lo operativo, valutazione dei rischi, malattie professionali.<br />
ABSTRACT. Risk evaluation demands active contribution of occupational<br />
physician, which is to undergo objective verification and be address<strong>ed</strong><br />
to person at work.<br />
For this purpose, a new operative fix<strong>ed</strong> pattern has been stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> which,<br />
starting from the working deseases list<strong>ed</strong> in DM 27 th April 2004, could<br />
assess the incidence of deseases in the working environment examin<strong>ed</strong>.<br />
Each occupational desease has been confront<strong>ed</strong> to previously stu<strong>di</strong><strong>ed</strong><br />
working profiles by means of de<strong>di</strong>cat<strong>ed</strong> software.<br />
254 cleaning operators working in day nurseries and nursery schools<br />
were examin<strong>ed</strong>, mostly females, average age 48.6 yrs, average seniority<br />
18.1 yrs.<br />
60% were consider<strong>ed</strong> fit with limitation, and significant number<br />
of occupational <strong>di</strong>seases was detect<strong>ed</strong>. Considering the osteoarticular<br />
apparatus, 12.3% result<strong>ed</strong> affect<strong>ed</strong> by carpal tunnel syndrome,<br />
10% by upper limb desease, 13.4% by vertebral <strong>di</strong>sk desease.<br />
The prevalence of deseases is higher than in literature data.<br />
The re-evaluation identifi<strong>ed</strong> risks underestimat<strong>ed</strong>, and prov<strong>ed</strong> the ne<strong>ed</strong><br />
of me<strong>di</strong>cal protocol.<br />
Further investigation is requir<strong>ed</strong>. Nevertheless, attention to worker<br />
and not to task assess<strong>ed</strong> higher potential risk and work relat<strong>ed</strong> desease<br />
<strong>di</strong>agnosis not consider<strong>ed</strong> in the past.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il me<strong>di</strong>co competente è chiamato ad un ruolo propositivo nell’analisi<br />
<strong>del</strong>l’attività lavorativa compresa nel Documento <strong>di</strong> Valutazione <strong>del</strong> Rischio<br />
<strong>di</strong> cui all’art. 4 <strong>del</strong> D.Lgs 626/94, anche alla luce dei cambiamenti<br />
in atto nel mondo <strong>del</strong> lavoro. Fra tutti gli elementi, che intervengono nella<br />
traduzione in realtà <strong>di</strong> questo principio, non vanno <strong>di</strong>menticati i seguenti:<br />
a) sempre più cogente appare la necessità <strong>di</strong> rendere oggettivo e “tracciabile”<br />
il percorso che il me<strong>di</strong>co competente ha seguito nella sua valutazione;<br />
b) il coniugare il dato clinico con il dato epidemiologico non può avvenire<br />
a scapito <strong>di</strong> una mancata attenzione alla “persona al lavoro”, utilizzando<br />
un concetto statistico <strong>di</strong> lavoratore me<strong>di</strong>o.<br />
Il tentativo, adottando questa modalità <strong>di</strong> approccio, è quello <strong>di</strong> non<br />
fermarsi al gruppo, ovvero un approccio da noi definito tecnicistico, per<br />
arrivare alla in<strong>di</strong>vidualità <strong>del</strong>la “persona”, approccio <strong>di</strong> tipo olistico (Il<br />
concetto <strong>di</strong> olistico, dal greco ‘holon’ cioè tutto, come noto si fonda sull’idea<br />
che le proprietà <strong>di</strong> un sistema non possano essere spiegate esclusivamente<br />
tramite le sue componenti).<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stato elaborato un mo<strong>del</strong>lo operativo originale. Esso consente, partendo<br />
dalle malattie contenute nell’elenco <strong>di</strong> cui al D.M. 27 aprile 2004 e<br />
per le quali vige l’obbligo <strong>di</strong> denuncia, <strong>di</strong> correlarle alla stima <strong>del</strong>la probabilità<br />
<strong>del</strong>la “esistenza <strong>del</strong> rischio” nella realtà lavorativa considerata<br />
per il lavoratore.<br />
Viene utilizzato un programma informatizzato composto da due fogli<br />
<strong>di</strong> lavoro: il primo, non mo<strong>di</strong>ficabile, contiene il testo <strong>del</strong> D.M. 27<br />
aprile 2004; il secondo, più articolato, contiene tutte le informazioni<br />
estrapolate dal Documento <strong>di</strong> Valutazione <strong>del</strong> Rischio per ciascuna mansione<br />
lavorativa. In esso i pericoli, la motivazione alla sorveglianza sanitaria,<br />
il piano sanitario in uso ne costituiscono sezioni precompilate <strong>ed</strong><br />
immo<strong>di</strong>ficabili. Altre sezioni invece lo sono: nella prima vanno inserite le<br />
patologie <strong>del</strong> D.M. 27 aprile 2004, che il me<strong>di</strong>co competente ritiene sia<br />
possibile riscontrare nella mansione lavorativa considerata. Le patologie<br />
considerate vengono inserite nel secondo foglio, attraverso un processo <strong>di</strong><br />
copia <strong>ed</strong> incolla, aggiornando il profilo <strong>del</strong>la mansione. Altre sezioni mo<strong>di</strong>ficabili<br />
sono quelle de<strong>di</strong>cate all’adeguamento conseguente <strong>del</strong> piano sanitario<br />
<strong>ed</strong> alla richiesta <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>menti al SPP.<br />
Un aspetto interessante <strong>del</strong> mo<strong>del</strong>lo è quello per cui le mansioni possono<br />
essere analizzate utilizzando l’esperienza <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente: a)<br />
ne sono certo: il pericolo è sicuramente presente in ambito lavorativo,<br />
anzi ne è parte integrante; b) lo ritengo probabile, non lo escludo: il pericolo<br />
può essere presente ma non fa parte integrante <strong>del</strong> ciclo lavorativo;<br />
c) mi meraviglio e tenderei ad escluderlo: il pericolo non è mai stato evidenziato<br />
o solo alcune supposizioni possono darlo per presente, ma non<br />
quale fattore integrante <strong>del</strong>l’attività lavorativa.<br />
Il mo<strong>del</strong>lo è stato applicato in un settore <strong>di</strong> un Comune lombardo, i<br />
cui risultati <strong>del</strong> Documento <strong>di</strong> Valutazione dei Rischi, opportunamente rivalutati,<br />
hanno spinto a sottoporre a sorveglianza sanitaria i lavoratori<br />
esclusi in prec<strong>ed</strong>enza perché ritenuti “non esposti”.<br />
Nel periodo ottobre 2005 e maggio 2006 sono stati visitati 254 soggetti,<br />
su un totale <strong>di</strong> circa 1100, occupati in attività <strong>di</strong> servizio prescolare.<br />
Le caratteristiche <strong>del</strong>la popolazione esaminata sono riportate nelle Tabelle<br />
I-II-III. Le mansioni svolte erano: a) operatori/esecutori degli asili<br />
nido, b) operatori/esecutori <strong>del</strong>le scuole materne. L’attività lavorativa<br />
consisteva nella pulizia or<strong>di</strong>naria <strong>del</strong>le aree (aule e spazi comuni, mensa,<br />
servizi igienico sanitari) e la somministrazione dei pasti. La quasi totalità<br />
Tabella I. Caratteristiche <strong>del</strong>la popolazione considerata<br />
in base al sesso<br />
Lavoratori Asili nido Scuole materne Totale<br />
Femmine 65 140 205<br />
Maschi 02 017 019<br />
Totale 67 157 224
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 109<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella II. Caratteristiche <strong>del</strong>la popolazione considerata<br />
in base all’età me<strong>di</strong>a<br />
Lavoratori Asili nido Scuole materne Totale<br />
Femmine 49.5 aa 42.6 aa 43.9 aa<br />
Maschi 56.5 aa 51.8 aa 53.1 aa<br />
Totale 51.3 aa 44.6 aa 48.6 aa<br />
Tabella III. Caratteristiche <strong>del</strong>la popolazione considerata<br />
in base all’anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a<br />
Lavoratori Asili nido Scuole materne Totale<br />
Femmine 21.1 aa 17.5 aa 18.6 aa<br />
Maschi 16.0 aa 17.7 aa 17.1 aa<br />
Totale 20.8 aa 17.6 aa 18.1 aa<br />
dei soggetti esaminati aveva svolto in passato attività lavorative <strong>di</strong>verse,<br />
prevalentemente in cucina. L’anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a, in<strong>di</strong>cata in Tabella<br />
III, si riferisce all’anzianità lavorativa complessiva e non a quella<br />
<strong>del</strong> settore <strong>di</strong> attuale occupazione.<br />
RISULTATI<br />
I risultati riportati, pur avendo rilevato anche altri quadri, riguardano<br />
il solo apparato osteoarticolare. I valori percentuali non corrispondono ad<br />
un totale unitario e non sono necessariamente riferiti al solo apparato<br />
osteoarticolare per la presenza <strong>di</strong> più quadri nello stesso soggetto. In Tabella<br />
IV vengono riportate le <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> patologia certa, mentre in Tabella<br />
V viene in<strong>di</strong>cata la percentuale dei soggetti esaminati risultata portatrice<br />
dei quadri.<br />
Questi quadri sono tanto più interessanti in quanto hanno richiesto giu<strong>di</strong>zi<br />
<strong>di</strong> idoneità con limitazioni e prescrizioni, come riportato in Tabella VI.<br />
Tabella IV. Diagnosi <strong>di</strong> patologia certa rilevate<br />
a danno <strong>del</strong>l’apparato osteoartromuscoloten<strong>di</strong>neo<br />
Quadro patologico Numero Valore Numero <strong>di</strong><br />
percentuale patologie<br />
totale<br />
Sindrome da compressione<br />
<strong>del</strong> tunnel carpale<br />
Patologie <strong>del</strong>l’arto superiore<br />
31 casi 12,3% 31<br />
(es. sindrome da conflitto,<br />
lesioni <strong>del</strong>la cuffia dei rotatori)<br />
25 casi 10,0% 56<br />
Patologie <strong>del</strong> rachide cervicale 21 casi 08,3% 77<br />
Ernie <strong>di</strong>scali lombari<br />
Altre patologie <strong>del</strong> rachide<br />
17 casi 06,7% 94<br />
lombare non <strong>di</strong> tipo erniario<br />
(<strong>di</strong>scopatie)<br />
34 casi 13,4% 128<br />
Patologie <strong>del</strong> rachide dorsale<br />
(ernia <strong>del</strong> <strong>di</strong>sco)<br />
03 casi 01% 131<br />
Tabella V. Lavoratori nei confronti dei quali è stato <strong>di</strong>agnosticato<br />
un quadro patologico osteoartromuscolare<br />
Settore Operatori Operatori Totale Età me<strong>di</strong>a Anzianità<br />
lavorativo femmine maschi lavorativa<br />
me<strong>di</strong>a<br />
Asili nido 28 01 29 51.3 aa 19.9 aa<br />
Scuole<br />
materne<br />
55 02 57 47.1 aa 18.6 aa<br />
Tabella VI. Giu<strong>di</strong>zi <strong>di</strong> idoneità espressi nei confronti<br />
<strong>del</strong>la popolazione considerata<br />
Giu<strong>di</strong>zio espresso Asilo nido Scuola materna Totale<br />
Idoneità 41.1% 35.0<br />
Idoneità con limitazioni<br />
o prescrizioni<br />
58.0% 64.0%<br />
Non idoneità temporanea 00.8% 01.0%<br />
Non idoneità 00.0% 00.0%<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati, pur preliminari, evidenziano l’esistenza <strong>di</strong> patologie in misura<br />
non sospettata in prec<strong>ed</strong>enza. In Tabella VII vengono riportati alcuni confronti<br />
con i dati <strong>di</strong> prevalenza reperibili in letteratura.<br />
Tabella VII. Confronto con i dati <strong>di</strong> prevalenza<br />
reperibili in letteratura<br />
Patologia Dati <strong>di</strong> prevalenza Dati <strong>di</strong> prevalenza<br />
rilevati <strong>di</strong> letteratura<br />
Sindrome <strong>del</strong> tunnel<br />
carpale<br />
12.3% 3.5%<br />
Lombalgia 13.4% 4.0-30.0%<br />
Per essi si pone il quesito <strong>del</strong>la correlazione con l’attività lavorativa,<br />
ma questi dati sembrano confermare la bontà <strong>del</strong> mo<strong>del</strong>lo proposto.<br />
Inoltre il D.M. 27 aprile 2004, introducendo concetti <strong>di</strong> probabilità -<br />
possibilità (elevata e/o limitata), chi<strong>ed</strong>e al me<strong>di</strong>co competente, elemento<br />
car<strong>di</strong>ne <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> prevenzione e protezione aziendale, <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>care lui<br />
stesso anche la sola possibilità <strong>del</strong>la esistenza <strong>di</strong> una correlazione con il<br />
lavoro. Ciò appare tanto più necessario quanto più <strong>del</strong>icato, considerando<br />
che, grazie alle nuove con<strong>di</strong>zioni lavorative, le patologie correlate alla<br />
esposizione non sono più fortunatamente <strong>di</strong> così frequente riscontro come<br />
in passato.<br />
Il mo<strong>del</strong>lo proposto ha consentito <strong>di</strong> mettere in luce elementi che viceversa<br />
non erano stati colti.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Elenco <strong>del</strong>le malattie per le quali è obbligatoria la denuncia, ai sensi<br />
e per gli effetti <strong>del</strong>l’art. 139 <strong>del</strong> Testo Unico approvato con DPR il 30<br />
Giugno 1965 n° 1124 e successive mo<strong>di</strong>fiche <strong>ed</strong> integrazioni.<br />
2) Gazzetta Ufficiale N° 134, 10 Giugno 2004 Decreto <strong>del</strong> Ministero<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e <strong>del</strong>le Politiche Sociali <strong>del</strong> 27 Aprile 2004.<br />
3) Linee Guida Regionali per la prevenzione <strong>del</strong>le patologie muscoloscheletriche<br />
connesso con movimenti e sforzi ripetuti degli arti superiori.<br />
4) Regione Lombar<strong>di</strong>a D. 18140 <strong>del</strong> 30 Ottobre 2003 D.G. Sanità 1905<br />
5) Linee Guida su Titolo V° <strong>del</strong> D.L.gs 626/94 La Movimentazione Manuale<br />
<strong>di</strong> Carichi.<br />
6) Coor<strong>di</strong>namento Tecnico per la Prevenzione degli Assessorati alla Sanità<br />
<strong>del</strong>le Regioni e Province Autonome <strong>di</strong> Trento e Bolzano.<br />
7) Malattie <strong>del</strong> rachide da sovraccarico biomeccanico.<br />
8) Circolare INAIL n° 25 <strong>del</strong> 15 Aprile 2004.<br />
P-13<br />
ATTIVITÀ DI VIGILANZA NEL SETTORE OLEARIO<br />
M. Marino1 , M.T. Marrapo<strong>di</strong>1 , S. Ercolani1 , L. Lione1 , O. Argentino1 ,<br />
E. Orlando1 , F. De Rasis1 , L. Catera1 , G. Remia1 1 Azienda Sanitaria n. 3 <strong>di</strong> Rossano (CS), Viale De Rosis<br />
- 87068 Rossano (CS) - Tel. 0983-517420/517431, Fax 0983-517420,<br />
E-mail: asl3rossanospisal@libero.it<br />
Corrispondenza: S. Ercolani/L. Lione - Azienda Sanitaria n. 3<br />
<strong>di</strong> Rossano (CS), Viale De Rosis - 87068 Rossano (CS), Italy<br />
- Tel. 0983-517420/517431, Fax 0983-517420, E-mail leonardo.lione@cisl.it<br />
ACTIVITY OF VIGILANCE IN THE OIL-FIELD<br />
Key words: vigilanza, frantoi, stu<strong>di</strong> epidemiologici.<br />
ABSTRACT. The group SPISAL of the AS3 Rossano has develop<strong>ed</strong><br />
an activity of vigilance in the oil field to analyze hygiene and safety<br />
on work.<br />
Thanks to a preliminary form, the group has acquir<strong>ed</strong> the following<br />
data: company data; number of workers; amount of the press<strong>ed</strong> olives.<br />
On the basis of the me<strong>di</strong>um quantity of olives press<strong>ed</strong> in a year, the<br />
forty-eight inspect<strong>ed</strong> olive-presses have been group<strong>ed</strong> in five categories,<br />
accor<strong>di</strong>ng to the following scheme: first category: seven firms; second:<br />
two firms; third: twenty-two firms; fourth: nine firms; fifth: eight firms.
110 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Moreover, thirty installations were at continuous cycle, sixteen at<br />
tra<strong>di</strong>tional cycle and two at mix<strong>ed</strong> cycle. By the inspections it is<br />
emerg<strong>ed</strong> that: all the oil-presses were in good hygienic-environmental<br />
con<strong>di</strong>tions; they had appli<strong>ed</strong> the D.Lgs 626/94; they had taken in<br />
consideration the noise risk and the MMC risk; they had appoint<strong>ed</strong> the<br />
qualifi<strong>ed</strong> doctor; the electric installation result<strong>ed</strong> in conformity with the<br />
safety rules and the machines have been found in a very good working<br />
and maintenance con<strong>di</strong>tion.<br />
Finally, the accident prevention appli<strong>ed</strong> in that field can be consider<strong>ed</strong><br />
satisfactory.<br />
INTRODUZIONE<br />
Lo SPISAL <strong>di</strong> Rossano ha intrapreso un’attività <strong>di</strong> controllo e vigilanza<br />
per la verifica <strong>del</strong>l’igiene e <strong>del</strong>la sicurezza sul lavoro nel settore oleario. Il<br />
territorio <strong>di</strong> competenza è ricco <strong>di</strong> terreni coltivati ad uliveto, intorno ai quali<br />
sono sorti numerosi frantoi. L’attività <strong>di</strong> frangitura <strong>del</strong>le olive è un’attività<br />
che espone i lavoratori a numerosi fattori <strong>di</strong> rischio. Il ciclo <strong>di</strong> lavorazione<br />
comprende <strong>di</strong>verse fasi: la raccolta, che avviene spesso su terreni sconnessi<br />
e collinari; il trasporto nei punti <strong>di</strong> raccolta e nei frantoi, che avviene con<br />
mezzi prevalentemente agricoli; lo stoccaggio <strong>ed</strong> infine la trasformazione,<br />
che avviene in frantoio. L’attività <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o si è concentrata soprattutto sulle<br />
attività che avvengono all’interno <strong>del</strong> frantoio. Il ciclo <strong>di</strong> lavorazione, relativo<br />
al processo <strong>di</strong> trasformazione, consiste nella defogliazione e nel lavaggio<br />
<strong>del</strong>le olive, le quali successivamente vengono inviate, me<strong>di</strong>ante nastro<br />
trasportatore, all’impianto <strong>di</strong> macinazione. La pasta così ottenuta passa alla<br />
gramolatrice, dove avviene l’affioramento <strong>del</strong>l’olio sulla pasta stessa e, successivamente,<br />
viene inviata alla pressa idraulica (nei frantoi <strong>di</strong> tipo tra<strong>di</strong>zionale)<br />
o al decanter (nei frantoi <strong>di</strong> tipo continuo) per la separazione <strong>del</strong>la parte<br />
oleosa dalla parte solida (sansa). Infine, me<strong>di</strong>ante centrifughe a <strong>di</strong>schi, si<br />
proc<strong>ed</strong>e alla separazione <strong>del</strong>l’acqua dall’olio, che è così pronto per essere<br />
confezionato. La sansa viene accumulata in silos o cassoni, per essere poi inviata<br />
ai santifici. Analizzando i profili <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> tale processo, prima <strong>del</strong>l’inizio<br />
<strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o i fattori maggiormente critici apparivano:<br />
1. la movimentazione manuale dei carichi;<br />
2. l’esposizione a rumore;<br />
3. il rischio elettrico;<br />
4. la sicurezza macchine;<br />
5. l’igiene <strong>del</strong> lavoro.<br />
Le operazioni <strong>di</strong> movimentazione manuale dei carichi, consistono<br />
prevalentemente nello scarico <strong>del</strong>le cassette cariche <strong>di</strong> olive (dal peso me<strong>di</strong>o<br />
<strong>di</strong> 15-20 Kg) dai mezzi <strong>di</strong> trasporto e nel successivo svuotamento in<br />
tramoggia. Il rumore, sia nei frantoi a ciclo continuo che in quelli a ciclo<br />
tra<strong>di</strong>zionale, è sempre molto elevato; in particolare, le macchine che determinano<br />
livelli <strong>di</strong> rumorosità più elevati sono la lavatrice-defogliatrice,<br />
il frangitore <strong>ed</strong> il separatore centrifugo. Per quanto riguarda il rischio<br />
elettrico, la norma CEI 64-8, che classifica questi luoghi come “ambienti<br />
umi<strong>di</strong> e bagnati”, li considera a rischio elettrico elevato. Inoltre, nei frantoi,<br />
le macchine sono numerose e gli impianti elettrici estesi e ramificati,<br />
con numerosi centri <strong>di</strong> pericolo elettrocuzione <strong>di</strong>retta <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>retta. La sicurezza<br />
macchine è determinata dallo stato <strong>di</strong> usura, dalla vetustà e dal livello<br />
<strong>di</strong> manutenzione. Infine gli aspetti relativi all’igiene <strong>del</strong> lavoro; la<br />
peculiarità <strong>del</strong> settore necessita <strong>di</strong> ambienti accuratamente puliti e dotati<br />
<strong>di</strong> idonei apprestamenti igienico-sanitaria per i <strong>di</strong>pendenti.<br />
MATERIALI E METODI<br />
In primo luogo si è proc<strong>ed</strong>uto al censimento dei frantoi operanti nel<br />
nostro territorio, incrociando i dati in nostro possesso con quelli reperibili<br />
presso la Camera <strong>di</strong> Commercio. Alle attività in<strong>di</strong>viduate è stata inviata<br />
una sch<strong>ed</strong>a informativa con la quale veniva richiesto: i dati aziendali, il<br />
tipo <strong>di</strong> impianto utilizzato, il numero dei <strong>di</strong>pendenti, la quantità annuale<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> prodotto lavorato. Sono stati censiti 98 frantoi artigianali; molti<br />
sono risultati a conduzione familiare <strong>ed</strong> alcuni erano stati già <strong>di</strong>smessi. Le<br />
olive lavorate provenivano in parte da produzione propria <strong>ed</strong> in parte da<br />
aziende agricole limitrofe. Sulla base <strong>del</strong>la quantità me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> olive molite<br />
all’anno, i frantoi sono stati raggruppati in cinque classi:<br />
⇒ 1° classe: da 1 a 500 q.li<br />
⇒ 2° classe: da 501 a 1000 q.li<br />
⇒ 3° classe: da 1001 a 5.000 q.li<br />
⇒ 4° classe: da 5001 a 10.000 q.li.<br />
⇒ 5° classe: oltre 10.000 q.li.<br />
Dal momento che l’attività <strong>di</strong> raccolta e <strong>di</strong> lavorazione <strong>del</strong>le olive è<br />
<strong>di</strong> tipo stagionale, i sopralluoghi sono stati programmati <strong>ed</strong> effettuati nei<br />
mesi compresi tra novembre e gennaio, solo nei frantoi che avevano <strong>di</strong>pendenti.<br />
Complessivamente, sono stati controllati 48 frantoi. Durane i<br />
sopralluoghi sono stati valutati gli aspetti igienico-ambientali, gli adempimenti<br />
previsti dal DLgs 626/94, la valutazione <strong>del</strong> rischio rumore e<br />
<strong>del</strong>la MMC, lo stato degli impianti, la sicurezza macchine e le misure <strong>di</strong><br />
prevenzione adottate.<br />
RISULTATI<br />
Dai 48 sopralluoghi effettuati è risultato che 30 frantoi utilizzavano<br />
impianti <strong>di</strong> lavorazione a ciclo continuo, 16 a ciclo tra<strong>di</strong>zionale e 2 a ciclo<br />
misto. Per quanto riguarda la <strong>di</strong>stribuzione in classi <strong>di</strong> ampiezza sulla<br />
base <strong>del</strong>la quantità me<strong>di</strong>a annua <strong>di</strong> olive molite: 7 aziende sono state collocate<br />
in classe1°, 2 aziende in classe 2°, 22 aziende in classe 3°, 9<br />
aziende in classe 4°, 8 aziende in classe 5° . In quasi tutti i frantoi sono<br />
state trovate con<strong>di</strong>zioni igienico-ambientali idonee; la pavimentazione e<br />
gli intonaci <strong>del</strong>le pareti erano adeguati, e gli ambienti <strong>di</strong> lavoro erano<br />
confortevoli e puliti. Gli impianti elettrici sono risultati tutti a norma <strong>ed</strong><br />
in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> sicurezza; attraverso una progettazione degli impianti “a<br />
regola <strong>del</strong>l’arte” e con controlli e verifiche perio<strong>di</strong>che, i rischi sono stati<br />
notevolmente ridotti. Le attrezzature sono state trovate in ottimo stato <strong>di</strong><br />
funzionamento e <strong>di</strong> manutenzione. Tutte le aziende avevano proc<strong>ed</strong>uto ad<br />
eseguire gli adempimenti previsti dal DLgs 626/94, comprese le nomine<br />
dei responsabili <strong>del</strong> servizio <strong>di</strong> prevenzione e protezione, la stesura <strong>del</strong><br />
documento <strong>di</strong> valutazione dei rischi e la nomina <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente.<br />
Il rischio MMC, è risultato abbastanza modesto nella maggioranza <strong>del</strong>le<br />
aziende; infatti le cassette cariche <strong>di</strong> olive venivano scaricate, stoccate e<br />
trasportate tramite muletti elettrici, transpallet <strong>ed</strong> in alcun i casi me<strong>di</strong>anti<br />
nastri trasportatori. Lo svuotamento <strong>del</strong>le cassette all’interno <strong>del</strong>le stesse<br />
avveniva tramite “rovesciamento” manuale o, in alcuni casi tramite gli<br />
stessi muletti, provvisti <strong>di</strong> pale speciali capaci <strong>di</strong> innalzare il carico e <strong>di</strong><br />
rovesciarlo meccanicamente. Per il resto <strong>del</strong> ciclo lavorativo gli addetti<br />
avevano essenzialmente funzioni <strong>di</strong> controllo sul funzionamento dei macchinari.<br />
Tuttavia nessuna azienda aveva valutato il rischio MMC attraverso<br />
il metodo NIOSH. Tutte le aziende hanno proc<strong>ed</strong>uto alla misurazione<br />
<strong>del</strong> livello <strong>di</strong> rumore che è risultato sempre superiore a 85 Lep(d).<br />
I <strong>di</strong>pendenti erano sottoposti a sorveglianza sanitaria e all’esame au<strong>di</strong>ometrico<br />
con perio<strong>di</strong>cità annuale. I lavoratori facevano uso degli otoprotettori.<br />
Le poche prescrizioni effettuate hanno riguardato solo aspetti marginali<br />
<strong>del</strong>le norme che regolano la sicurezza negli ambienti <strong>di</strong> lavoro.<br />
DISCUSSIONE<br />
Il quadro emerso dallo stu<strong>di</strong>o è quello <strong>di</strong> un settore lavorativo ad organizzazione<br />
familiare o artigianale, che occupa poca mano d’opera, prevalentemente<br />
stagionale; raramente si fa ricorso ai salariati fissi. Le<br />
aziende da noi visitate presentavano un livello elevato <strong>di</strong> tecnicizzazione;<br />
infatti la maggior parte dei frantoi utilizzavano impianti <strong>di</strong> lavorazione a<br />
ciclo continuo, che richi<strong>ed</strong>e un minor impegno fisico dei lavoratori rispetto<br />
al sistema tra<strong>di</strong>zionale. Anche le fasi <strong>del</strong> ciclo lavorativo manuali,<br />
come la movimentazione <strong>del</strong>le cassette, sono state ottimizzate in maniere<br />
da ridurre al minimo la MMC. Il risultato complessivo emerso presenta<br />
un settore in cui i sistemi <strong>di</strong> prevenzione e protezione dei lavoratori sono<br />
abbastanza applicati <strong>ed</strong> efficienti. Rispetto alle criticità ipotizzate, il settore<br />
presenta nel complesso sod<strong>di</strong>sfacenti livelli <strong>di</strong> prevenzione e protezione<br />
dei rischi aziendali.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Pasquinelli P, Baluganti A, Bianchi A, Borghi P, Gioviti D, Grassi M,<br />
Ulivi A. Prevenzione e sicurezza nei frantoi. Coll. “I manuali”, Regione<br />
Toscana, 1996.<br />
P-14<br />
STRATEGIA VACCINALE IN LAVORATORI DEL SETTORE<br />
PETROLCHIMICO OPERANTI ALL’ESTERO: ESPERIENZA<br />
DEL SERVIZIO MEDICO ENI<br />
M. Valentino1 , V. Rapisarda2 , M. Ciuccarelli1 , F. Mariani1 , F. Uberti3 ,<br />
V. Nicosia4 , A. Madera3 1 Dipartimento <strong>di</strong> Patologia Molecolare e Terapie Innovative, Clinica<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche, Ancona
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 111<br />
www.gimle.fsm.it<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina<br />
3 Servizio Me<strong>di</strong>co-Estero (SMES)<br />
4 Servizio Me<strong>di</strong>co ENI<br />
Corrispondenza: Dr. Venerando Rapisarda - c/o Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina - E-mail: nandorapisarda@libero.it.<br />
VACCINATION STRATEGY FOR PETROCHEMICAL WORKERS<br />
POSTED ABROAD: THE EXPERIENCE OF ENI’S MEDICAL<br />
SERVICE<br />
Key words: petrochemical industry, vaccination, worker emplot<strong>ed</strong><br />
abroad.<br />
ABSTRACT. One of the principal preventive tasks of the occupational<br />
physician is to select an appropriate vaccination strategy for workers<br />
expos<strong>ed</strong> to health risks, especially those emplot<strong>ed</strong> abroad, where the<br />
incidence of some infectious <strong>di</strong>seases may assume endemic proportions.<br />
Identifying the correct vaccination scheme for working travellers is<br />
a complex and articulat<strong>ed</strong> task. In such cases, the crucial stage of the<br />
occupational health examination is the series of activities prece<strong>di</strong>ng the<br />
worker’s departure, signally the assessment his/her fitness for duty in<br />
relation to its performance abroad. This is establish<strong>ed</strong> by appropriate<br />
physical, laboratory and <strong>di</strong>agnostic imaging examinations, vaccinations<br />
(compulsory, requir<strong>ed</strong> and recommend<strong>ed</strong>), information and training.<br />
Assessments are made in relation to the worker’s specific destination.<br />
This entails that examinations and vaccinations must also take into<br />
account route, job duration, frequency of travel, and nature of the job,<br />
inclu<strong>di</strong>ng working hours and work organization, as well as the worker’s<br />
current state of health and immunization status.<br />
We report the data of 530 workers of an oil company employ<strong>ed</strong> abroad<br />
who underwent occupational health examination before their departure.<br />
The following information was collect<strong>ed</strong>: demographic data, health<br />
state, fitness for duty, immunization status, job type, duration,<br />
destination and frequency, and prophylactic vaccination protocols<br />
appli<strong>ed</strong> by the company’s Occupational Me<strong>di</strong>cine Service.<br />
Vaccinations were compulsory for <strong>di</strong>phtheria, tetanus, poliomyelitis<br />
and hepatitis B, requir<strong>ed</strong> (by international health regulations to enter<br />
given countries) for yellow fever and meningococcal <strong>di</strong>sease, and<br />
recommend<strong>ed</strong> (in relation to the risk of exposure in the specific country)<br />
for typhoid fever and hepatitis A.<br />
The aim of this study was to evaluate the vaccine prophylaxis appli<strong>ed</strong><br />
by the company’s Occupational Me<strong>di</strong>cine Service against the types<br />
of job perform<strong>ed</strong>, with a view to drafting specific protocols for fitness<br />
for duty abroad.<br />
INTRODUZIONE<br />
La tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori all’estero rappresenta per il me<strong>di</strong>co<br />
<strong>del</strong> lavoro una problematica emergente, specie in questi ultimi anni<br />
(2). Il Ministero degli Esteri stima che sono più <strong>di</strong> 5 milioni i citta<strong>di</strong>ni italiani<br />
residenti all’estero per motivi <strong>di</strong> lavoro.<br />
Il me<strong>di</strong>co aziendale, in ottemperanza alle <strong>di</strong>sposizioni <strong>del</strong> D.Lgs.<br />
626/94, deve conoscere la destinazione <strong>del</strong> lavoratore per organizzare un<br />
adeguato programma sanitario <strong>ed</strong> esprimere il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità alla<br />
mansione specifica (1).<br />
Nella pratica egli è dunque impegnato ad attuare, oltre alla visita me<strong>di</strong>ca<br />
e ad eventuali esami clinici e strumentali, anche dei programmi vaccinali<br />
specifici che tengano conto <strong>del</strong>la destinazione, <strong>del</strong>l’itinerario e <strong>del</strong>la<br />
durata <strong>del</strong> soggiorno, <strong>del</strong>la frequenza dei viaggi, <strong>del</strong>la natura <strong>del</strong>le missioni,<br />
nonché le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute e il suo stato <strong>di</strong> immunizzazione (1, 3).<br />
Nel presente stu<strong>di</strong>o abbiamo stu<strong>di</strong>ato 530 <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> una compagnia<br />
petrolifera, impegnati in varie missioni all’estero e sottoposti a sorveglianza<br />
sanitaria prima <strong>del</strong>la partenza. Per ciascun <strong>di</strong>pendente sono<br />
stati analizzati i dati anagrafici, quelli riguardanti lo stato <strong>di</strong> salute, lo<br />
stato <strong>di</strong> immunizzazione, il tipo, la durata, la destinazione e la frequenza<br />
<strong>del</strong>la missione affidata e i protocolli <strong>di</strong> profilassi vaccinale eseguiti dal<br />
servizio <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro operante all’interno <strong>del</strong>l’azienda.<br />
Scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o è stato quello <strong>di</strong> mettere a confronto il tipo <strong>di</strong> missione<br />
a cui era destinato il lavoratore e l’adeguatezza <strong>del</strong>l’intervento <strong>di</strong><br />
profilassi messo in atto, al fine <strong>di</strong> re<strong>di</strong>gere protocolli specifici per idoneità<br />
a contratto estero.<br />
MATERIALI E METODI<br />
I 530 <strong>di</strong>pendenti sono stati tutti impegnati in missioni all’estero nel<br />
periodo 2003-2005. Le destinazioni erano verso 11 <strong>di</strong>versi Stati siti in tre<br />
<strong>di</strong>versi continenti: Africa: Nigeria, Congo, Angola, Libia, Algeria, Egitto;<br />
Me<strong>di</strong>o-Oriente: Arabia Sau<strong>di</strong>ta, Iran; Asia: Kazakistan, Pakistan, In<strong>di</strong>a.<br />
Tutti i siti produttivi erano <strong>di</strong>sposti in aree remote, <strong>di</strong>stanti dai centri urbani<br />
e quin<strong>di</strong> dai presi<strong>di</strong> sanitari da 20 a 200 km.<br />
I lavoratori prima <strong>del</strong>la partenza sono stati sottoposti a sorveglianza<br />
sanitaria attraverso una visita me<strong>di</strong>ca corr<strong>ed</strong>ata da esami ematochimici e<br />
strumentali volti ad indagare la funzionalità dei principali organi <strong>ed</strong> apparati.<br />
Inoltre è stato analizzato lo stato <strong>di</strong> immunizzazione per epatite A<br />
e B <strong>di</strong> ciascun lavoratore.<br />
RISULTATI<br />
Dagli accertamenti sanitari eseguiti risulta che 23 (4%) soggetti presentavano<br />
un aumento dei valori pressori sistolici e/o <strong>di</strong>astolici; in 11 <strong>di</strong><br />
questi è stata necessaria l’introduzione <strong>di</strong> una terapia farmacologia. Non<br />
sono stati espressi giu<strong>di</strong>zi <strong>di</strong> non idoneità per il lavoro all’estero. La Tabella<br />
I riporta le principali caratteristiche <strong>del</strong> campione.<br />
Dall’analisi <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> immunizzazione il 30% dei lavoratori presentava<br />
un titolo anticorpale elevato per epatite A, il 10% per epatite B.<br />
Per quanto concerne il tetano la vaccinazione è stata necessaria solo nel<br />
35% dei lavoratori.<br />
A prescindere dalla destinazione alcune vaccinazioni quali epatite A,<br />
epatite B, <strong>di</strong>fterite, febbre tifoide, tetano e influenza sono sempre obbligatorie;<br />
altre sono richieste obbligatoriamente dai regolamenti sanitari<br />
dei paesi in cui i lavoratore si reca, es. Meningite Meningococcica in Arabia<br />
Sau<strong>di</strong>ta. Altre vaccinazioni sono in rapporto al rischio <strong>di</strong> esposizione<br />
nel paese <strong>di</strong> destinazione es. febbre gialla.<br />
Tabella 1. Principali caratteristiche <strong>del</strong> campione<br />
N. soggetti 530 (100%)<br />
Età 37,8 ±5,4 anni<br />
Sesso Maschi 485 (91%) Femmine 45 (8%)<br />
Anzianità lavorativa 8,4 ±3,6 anni<br />
Mansione Me<strong>di</strong>co (1%), impiegato<br />
amministrativo (7%), operaio<br />
specializzato (34%), ingegnere<br />
(10%), geologo (12%), tecnici (32);<br />
informatico (4%)<br />
Area <strong>di</strong> destinazione Nigeria (24%), Congo (7%), Angola<br />
(4%), Libia (8%), Algeria (5%), Egitto<br />
(6%); Arabia Sau<strong>di</strong>ta (8%), Iran (4%);<br />
Kazakistan (22%), Pakistan (9%),<br />
In<strong>di</strong>a (3%)<br />
Tempo me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> permanenza 1,2 ±0,8 anni<br />
Frequenza <strong>del</strong>la missione 4,5 ±1,3<br />
Tabella 2. Profilassi eseguita per ciascun lavoratore in relazione<br />
al paese <strong>di</strong> destinazione<br />
Paese Profilassi<br />
Epatite A Tutti Vaccino<br />
Epatite B Tutti Vaccino<br />
Febbre Tifoide Tutti Vaccino<br />
Difterite Tutti Vaccino combinato tetano<br />
Febbre Gialla Nigeria, Congo, Angola Vaccino<br />
Tetano Tutti Vaccino combinato con <strong>di</strong>fterite<br />
Influenza Tutti Vaccino<br />
Malaria Nigeria, Congo, Angola, In<strong>di</strong>a Farmaci antimalarici<br />
Meningite Arabia Sau<strong>di</strong>ta, Nigeria, Vaccino<br />
Meningococcica Congo, Angola<br />
DISCUSSIONE<br />
Le vaccinazioni costituiscono lo strumento <strong>di</strong> prevenzione primaria<br />
nei confronti <strong>di</strong> malattie trasmissibili e sono dunque una misura <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa<br />
in<strong>di</strong>viduale (1-3). L’art. 86 <strong>del</strong> D.Lgs. 626/94 stabilisce che, qualora esista<br />
un vaccino efficace e sicuro nei confronti <strong>di</strong> un agente patogeno, esso
112 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
deve essere messo a <strong>di</strong>sposizione <strong>del</strong> lavoratore professionalmente esposto<br />
al rischio. L’allegato IX <strong>del</strong>lo stesso decreto identifica gli agenti biologici<br />
per i quali è <strong>di</strong>sponibile un vaccino efficace. Per impostare le linee<br />
<strong>di</strong> azione e stabilire gli strumenti preventivi nel lavoro all’estero, il Me<strong>di</strong>co<br />
Competente deve identificare gli aspetti peculiari <strong>del</strong> viaggio e <strong>del</strong>la<br />
destinazione, nonché lo stato <strong>di</strong> salute <strong>del</strong> lavoratore.<br />
Le modalità con cui sono svolte le <strong>di</strong>verse attività, la tipologia dei<br />
potenziali contatti, la durata <strong>del</strong>l’impiego sono estremamente variabili e<br />
sicuramente <strong>di</strong>fformi, anche sotto il profilo ambientale, dall’usuale e tra<strong>di</strong>zionale<br />
impiego prestato presso un’azienda allocata sul territorio, anche<br />
l’esposizione agli altri agenti <strong>di</strong> rischio è estremamente <strong>di</strong>fferente e nei<br />
<strong>di</strong>versi paesi. Risulta dunque estremamente faticoso elaborare un adeguato<br />
protocollo vaccinale che sia in grado <strong>di</strong> prevenire il lavoratore dai<br />
possibili rischi presenti sul luogo <strong>di</strong> lavoro (2, 3).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bianco P, Anzelmo V, Castellino N. La tutela <strong>del</strong>la salute <strong>del</strong> lavoratore<br />
con soggiorni me<strong>di</strong>o-brevi all’estero: il ruolo <strong>del</strong>la prevenzione<br />
vaccinale. Atti <strong>del</strong> 63° Congresso SIMLII, Sorrento, 8-11 Novembre<br />
2000. Folia Me<strong>di</strong>ca 71: 33-47.<br />
2) Nicosia V, Lesma A, Madera A, Rapisarda V, Caldaroni M, Valentino<br />
M. Aspetti preventivi e gestionali per i lavoratori ENI all’estero <strong>di</strong><br />
tipo “long stay“. Atti Congresso: I viaggiatori all’estero e le patologie<br />
da rientro. Roma 13-20-27 Novembre 2004: 58-70.<br />
3) Nicosia V, Lesma A, Madera A, Valentino M, Rapisarda V. La prevenzione<br />
<strong>del</strong> rischio biologico dei lavoratori all’estero: esperienza<br />
<strong>del</strong> servizio me<strong>di</strong>co <strong>del</strong>l’ENI. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2002; 24: 347-349.<br />
P-15<br />
LE OPERE DI SUPPORTO LOGISTICO NEI CANTIERI EDILI,<br />
INDAGINE SULLE MODALITÀ DI REALIZZAZIONE ED IMPIEGO<br />
A. Antonucci1 , A. Pacini2 , P. Di Giampaolo1 , A. Pierfelice2 ,<br />
L. Di Giampaolo1 1 Unità operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università “G. D’Annunzio”<br />
Chieti Pescara<br />
2 Ente Formazione Sicurezza E<strong>di</strong>le Pescara<br />
Corrispondenza: Ing. Andrea Antonucci - Università G. D’Annunzio,<br />
Via dei Vestini - 66023 Chieti, Italy - Tel. 0871-3556777,<br />
E-mail: andrea.antonucci@tin.it<br />
THE WORKS OF LOGISTIC SUPPORT IN THE BUILDINGS<br />
YARDS, SURVEYING ON THE METODS OF REALIZATION<br />
AND EMPLOYMENT<br />
Key words: construction yard, apprestamenti, servizi logistici,<br />
logistic support in construction yard.<br />
ABSTRACT. Many accidents in buil<strong>di</strong>ngs are relat<strong>ed</strong> to<br />
psychophysical and social stress dependent on working<br />
activities and sanitary con<strong>di</strong>tions (1). Object of the study was<br />
to evaluate the location and the efficiency of the resting areas,<br />
dressing rooms, ambulatories and hygienic-sanitary systems.<br />
These rooms must be conform<strong>ed</strong> to structural, hygienic,<br />
thermo-acoustic and microclimatic standards<br />
of the civil construction and to the technical laws of the<br />
construction field (2, 3, 4).<br />
80 inspections made in construction-yards in the Province<br />
of Pescara show<strong>ed</strong> the presence of these rooms in 91% of<br />
buil<strong>di</strong>ng yards. However, in 20% of the cases, their area was<br />
not sufficient (around 20% of the cases) and lacking in the<br />
furniture and accessories. Adequate places for resting and<br />
eating meals were absent in 24% of the cases; the heating<br />
system was lacking in 80% of the rooms for the workers.<br />
Ti<strong>di</strong>ness and maintenance as well as the logistic positioning<br />
was generally efficient (93% of the cases). In conclusion, the<br />
results show the necessity of making aware builders, persons in<br />
charge of the construction-yards, “safety coor<strong>di</strong>nators”, of the<br />
necessity of provi<strong>di</strong>ng the above report<strong>ed</strong> temporary premises relat<strong>ed</strong><br />
not only to the safety of workers but also to their life style.<br />
INTRODUZIONE<br />
La salute e la sicurezza <strong>del</strong> lavoratore <strong>di</strong> cantiere sono il risultato <strong>di</strong><br />
molteplici fattori sia tecnici, che organizzativi, tra i quali trova ampio<br />
spazio anche la considerazione <strong>del</strong> benessere psicofisico e sociale. È ormai<br />
accertato infatti che il verificarsi <strong>di</strong> eventi infortunistici nel mondo<br />
<strong>del</strong> lavoro trae spesso origine da fattori in<strong>di</strong>retti, legati a con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong><br />
stress, riconducibile a realtà lavorative dure e a con<strong>di</strong>zioni igienico sanitarie<br />
non adeguate (1).<br />
È perciò importante che il lavoratore <strong>di</strong> cantiere, così come i colleghi<br />
che lavorano in azienda, possa operare in un ambiente il più possibile<br />
ospitale, in linea con le sue esigenze <strong>di</strong> uomo e <strong>di</strong> lavoratore e in grado <strong>di</strong><br />
garantirgli, nei limiti <strong>del</strong> possibile, comfort e servizi adeguati.<br />
Per questo la normativa impone che nei cantieri vengano allestite e<br />
tenute in efficienza adeguate opere provvisionali (apprestamenti), che garantiscano<br />
al lavoratore con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> vita consone alle sue esigenze (5).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il lavoro, svolto me<strong>di</strong>ante 80 sopralluoghi effettuati in cantieri riguardanti<br />
opere <strong>di</strong> ingegneria civile nella provincia <strong>di</strong> Pescara, ha avuto<br />
come obiettivo indagare sugli aspetti legati agli apprestamenti e le installazioni<br />
fisse <strong>di</strong> cantiere, prendendo in riferimento quei fattori <strong>di</strong> tipo logistico,<br />
organizzativo e igienico ambientale connessi con la vita <strong>del</strong> lavoratore.<br />
Nella ricerca è stata valutata la presenza sul luogo <strong>di</strong> lavoro dei seguenti<br />
presi<strong>di</strong>: spogliatoi, impianti igienico sanitari, locali <strong>di</strong> ricovero e <strong>di</strong><br />
riposo, presenza <strong>di</strong> presi<strong>di</strong> sanitari.<br />
Questi locali, pur essendo temporanei, devono rispondere ai requisiti<br />
strutturali, igienici, <strong>di</strong> isolamento termo-acustico, <strong>di</strong> tenuta all’acqua, microclimatici,<br />
<strong>di</strong> conformità impiantistica… secondo gli standards usuali<br />
<strong>del</strong>l’e<strong>di</strong>lizia civile (2, 3).<br />
L’indagine è stata condotta prevalentemente in cantieri <strong>di</strong> piccola e<br />
me<strong>di</strong>a entità, per i quali a volte, per ragioni <strong>di</strong> spazio, non è possibile<br />
provv<strong>ed</strong>ere all’installazione dei suddetti apprestamenti all’interno <strong>del</strong>l’area<br />
<strong>di</strong> cantiere, fermo restando comunque l’obbligo <strong>di</strong> costituire i servizi<br />
logistici nelle imme<strong>di</strong>ate vicinanze, anche usufruendo <strong>di</strong> convenzioni con<br />
privati (4). Durante le visite, si è proc<strong>ed</strong>uto ad una minuziosa ispezione<br />
dei locali effettuate con l’ausilio <strong>di</strong> opportune check list <strong>di</strong> riferimento,<br />
stilate tenendo conto <strong>del</strong>la normativa applicabile e <strong>del</strong>la buona prassi realizzativa,<br />
operando anche sopralluoghi all’esterno nelle imme<strong>di</strong>ate vicinanze<br />
<strong>del</strong> cantiere.<br />
RISULTATI<br />
Nelle Tabelle sono riportati i risultati <strong>del</strong>l’indagine, <strong>di</strong>visi per tipologia<br />
<strong>di</strong> apprestamento: servizi igienici, spogliatoi, locali <strong>di</strong> ricovero/con-<br />
Tabella I. Servizi igienici
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 113<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella II. Spogliatoi<br />
Tabella III. Locali <strong>di</strong> ricovero / Consumazione pasti<br />
Tabella IV. Ambulatorio infermeria<br />
sumazione pasti, ambulatorio infermeria. In quest’ultimo caso si è tenuta<br />
in considerazione la possibilità <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>sporre in cantiere unicamente <strong>di</strong><br />
una cassetta <strong>di</strong> pronto soccorso e <strong>di</strong> numeri <strong>di</strong> emergenza ben visibili,<br />
qualora la <strong>di</strong>stanza da centri <strong>di</strong> soccorso fosse limitata<br />
(ciò è avvenuto nel 95% dei casi visionati). Si è<br />
così indagato sia sulla conformità in numero degli<br />
apprestamenti necessari nel cantiere sia sulla<br />
conformità in termini <strong>di</strong> completezza e qualità dei<br />
servizi offerti. Sulla prima riga <strong>di</strong> ogni Tabella è riportato<br />
il numero degli apprestamenti presenti in<br />
cantiere riferito al totale dei cantieri visionati; nelle<br />
righe successive <strong>di</strong> ogni Tabella, sono esplicitati i<br />
vari servizi necessari per ogni singola tipologia <strong>di</strong><br />
apprestamento, riferiti al totale degli apprestamenti<br />
effettivamente presenti nel cantiere.<br />
CONCLUSIONI<br />
L’analisi dei dati ha permesso <strong>di</strong> ricavare informazioni<br />
sul numero, tipologia, <strong>di</strong>mensionamento e<br />
stato <strong>di</strong> manutenzione degli apprestamenti presenti<br />
in 80 cantieri <strong>del</strong>la provincia <strong>di</strong> Pescara. Queste<br />
opere provvisionali costituiscono elementi in<strong>di</strong>spensabili<br />
alla vita <strong>del</strong> lavoratore <strong>ed</strong> hanno ripercussioni<br />
in<strong>di</strong>rette sia sulla salute che sulla sicurezza<br />
degli operatori <strong>di</strong> cantiere. I risultati <strong>del</strong>l’indagine<br />
fotografano una realtà lavorativa senz’altro migliorata<br />
rispetto al passato ma per la quale sono presenti<br />
ancora ampi margini <strong>di</strong> miglioramento.<br />
Servizi igienici e spogliatoi sono presenti nella<br />
quasi totalità dei cantieri visionati (91%) ma risultano<br />
carenti dal punto <strong>di</strong> vista <strong>del</strong>l’arr<strong>ed</strong>amento e<br />
degli accessori (70% dei casi).<br />
Idonei locali per il ricovero e la consumazione<br />
pasti sono assenti nel 24% dei casi visionati e in<br />
molti degli apprestamenti manca il riscaldamento<br />
(circa 80%). Discreta in genere la pulizia e la manutenzione.<br />
Il posizionamento logistico risulta corretto<br />
nella maggioranza dei casi, tenuto conto <strong>del</strong><br />
fatto che <strong>di</strong> frequente si ha limitato spazio all’interno<br />
<strong>del</strong>l’area <strong>di</strong> cantiere, ciò comunque non dovrebbe<br />
<strong>di</strong>ssuadere il coor<strong>di</strong>natore da trovare soluzioni<br />
opportune eventualmente anche all’esterno.<br />
Quanto risultato dall’indagine effettuata, denota che<br />
ancora molto è possibile fare per sensibilizzare gli<br />
impren<strong>di</strong>tori, i responsabili <strong>di</strong> cantiere e i coor<strong>di</strong>natori<br />
per la sicurezza, nel tenere in giusta considerazione<br />
anche tali opere provvisorie, che al <strong>di</strong> la <strong>del</strong>le<br />
leggi e <strong>del</strong>le importanti ripercussioni dal punto <strong>di</strong><br />
vista <strong>del</strong>la sicurezza, rappresentano comunque elementi<br />
inderogabili <strong>del</strong> vivere civile <strong>di</strong> una società<br />
evoluta come la nostra.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Alberghini V. La salute dei lavoratori nel ciclo<br />
produttivo dei cantieri per la costruzione <strong>del</strong>la<br />
ferrovia TAV - nodo <strong>di</strong> Bologna. Atti <strong>del</strong> Convegno<br />
“Gestione <strong>del</strong> territorio e sicurezza <strong>del</strong> lavoro:<br />
il mo<strong>del</strong>lo dei cantieri AV/AC <strong>di</strong> Bologna”.<br />
2) Regione Piemonte, Direzione Sanità Pubblica:<br />
Prinicipali requisiti igienico sanitari e <strong>di</strong> sicurezza<br />
da adottare nella realizzazione dei campi base<br />
per la costruzione <strong>di</strong> gran<strong>di</strong> opere pubbliche quali<br />
la linea ferroviari ad alta velocità - 2001.<br />
3) D.P.R. 19 marzo 1956, n. 303; D.P.R. 20 marzo<br />
1956, n. 320; D.Lgs. N. 626 1994 e s.m.<br />
4) Dipartimento <strong>di</strong> sanità pubblica, epidemiologca<br />
e chimica analitica ambientale <strong>del</strong>l’Università<br />
degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Firenze, Bagni chimici, nota <strong>del</strong> 15<br />
giugno 1999.<br />
5) Semeraro G. Il cantiere sicuro, terza e<strong>di</strong>zione.<br />
EPC libri.<br />
6) Mantero S, Baldasseroni A, Chellini E, Giovanetti L. Infortuni mortali<br />
lavorativi: aggiornamento dei dati <strong>di</strong> un registro <strong>di</strong> mortalità. M<strong>ed</strong><br />
Lav 2005; 96, 3: 238-242.
114 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
VI SESSIONE<br />
RISCHIO CHIMICO FISICO<br />
P-01<br />
VALUTAZIONE DEI CAMPI ELETTROMAGNETICI EMESSI<br />
DA DISPOSITIVI PER LA DETERMINAZIONE DI INTENSITÀ<br />
DI CAMPO ELETTROMAGNETICO PER TELEFONIA MOBILE<br />
A. Bergamaschi1 , A.Magrini, M. Leone2 , A. Imperatore2 , E. Pagliari<br />
L. Coppeta, A. Pietroiusti, B. Morelli, A. Messineo2 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier, 1 - 00133 Roma<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
2 Dipartimento per la prevenzione - ASL RM H<br />
Corrispondenza: Prof. Antonio Bergamaschi - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore - Roma, Italy<br />
- E-mail: Antonio.bergamaschi@rm.unicatt.it<br />
ELECTROMAGNETIC FIELD EMISSION BY DEVICES USED<br />
FOR DETERMINING ELECTROMAGNETIC FIELD INTENSITY<br />
DUE TO MOBILE TELEPHONES<br />
Key words: campi elettromagnetici, <strong>di</strong>spositivi per la misurazione<br />
dei campi elettromagnetici, telefonia mobile.<br />
ABSTRACT. Workers involv<strong>ed</strong> in the determination of signal intensity<br />
due to interconneting mobile telephones, may telephones may be at risk<br />
for exposure to high electromagnetic fields.<br />
In the present study we evaluat<strong>ed</strong> the exposure of these workers within<br />
their mobile work environment (a mo<strong>di</strong>fi<strong>ed</strong> automobile) before and after<br />
the activation of their recor<strong>di</strong>ng device. All measurement were within<br />
the range allow<strong>ed</strong> by the present italian legislation. However, when<br />
workers us<strong>ed</strong> mobile telephones within the automobile, the level of the<br />
electromagnetic field reach<strong>ed</strong> potentially harmful values for<br />
conversations lasting more than 6 minutes. For this reason we<br />
recommend a limit<strong>ed</strong> use of mobile phones within the recor<strong>di</strong>ng<br />
automobile.<br />
INTRODUZIONE<br />
Recenti stu<strong>di</strong> hanno <strong>di</strong>mostrato che l’effetto principale <strong>del</strong>l’interazione<br />
<strong>del</strong>le ra<strong>di</strong>ofrequenze e microonde con un sistema vivente è rappresentato<br />
da un trasferimento <strong>di</strong> energia, sotto forma <strong>di</strong> calore, con un aumento<br />
<strong>del</strong>la temperatura locale o <strong>di</strong> tutto il sistema. Per avere una variazione<br />
<strong>di</strong> temperatura misurabile, occorre che l’esposizione sia intensa.<br />
Particolare importanza riveste inoltre la possibilità <strong>di</strong> <strong>di</strong>sperdere il calore;<br />
per l’organismo umano il migliore scambiatore <strong>di</strong> calore è rappresentato<br />
dal sangue, per tale motivo gli organi od apparati meno vascolarizzati<br />
sono maggiormente suscettibili ai danni da ra<strong>di</strong>azioni elettromagnetiche<br />
in quanto non sono in grado <strong>di</strong> ri<strong>di</strong>stribuire, tramite un’adeguata circolazione<br />
sanguigna, il calore ricevuto da una fonte esterna. Per questo motivo,<br />
gli organi critici per eccellenza sono il cristallino e le gona<strong>di</strong> maschili.<br />
Per quanto riguarda la cataratta da ra<strong>di</strong>ofrequenze, gli stu<strong>di</strong> più recenti<br />
in<strong>di</strong>cano una soglia <strong>di</strong> 1,5 kW/m 2 per 100 minuti d’irraggiamento,<br />
corrispondente a un SAR <strong>di</strong> 138 W/kg, con un periodo <strong>di</strong> latenza me<strong>di</strong>o<br />
<strong>di</strong> 4 giorni. Altri autori, principalmente russi, ipotizzano l’effetto catarattogeno<br />
anche per numerose, ripetute dosi <strong>di</strong> 100 W/m 2 . A carico dei testicoli,<br />
l’esposizione a potenze superiori a 0,5 kW/m 2 , determina un processo<br />
degenerativo acuto. Al momento attuale è invece ancora <strong>di</strong>battuta<br />
l’esistenza <strong>di</strong> effetti non termici, per dosi inferiori a quelle citate, per una<br />
possibile interazione <strong>di</strong>retta tra campi elettromagnetici e sistema nervoso<br />
centrale. Tali effetti, la cosiddetta malattia da microonde, sono sostenuti<br />
da numerosi autori russi; comunque, dato che non possono con sicurezza<br />
essere esclusi, anche l’ANSI (American National Standards Institute) ha<br />
preso in considerazione, come criterio <strong>di</strong> valutazione, possibili alterazioni<br />
comportamentali.<br />
In questo stu<strong>di</strong>o abbiamo voluto illustrare la strategia <strong>di</strong> indagine per<br />
la misura dei campi elettromagnetici emessi da <strong>di</strong>spositivi utilizzati per la<br />
rilevazione <strong>del</strong>l’intensità <strong>di</strong> campo elettromagnetico per telefonia mobile.<br />
Le misure sono state compiute sia all’interno <strong>del</strong>l’autovettura contenente<br />
la strumentazione, sia all’esterno <strong>ed</strong> in prossimità <strong>del</strong>l’auto in alcuni luoghi<br />
<strong>di</strong> sosta lungo il percorso, effettuato dall’autovettura.<br />
La modalità <strong>del</strong>la rilevazione, consiste nell’inviare tramite 4 cellulari,<br />
chiamate <strong>di</strong>rette verso un’altra apparecchiatura remota a cui è collegato<br />
un sistema <strong>di</strong> registrazione dati. Le chiamate sono effettuate a cascata<br />
nell’arco <strong>di</strong> pochi secon<strong>di</strong> <strong>ed</strong> hanno una durata <strong>di</strong> circa 90 secon<strong>di</strong>,<br />
dopo segue una pausa <strong>di</strong> 30 secon<strong>di</strong> e poi si proc<strong>ed</strong>e nuovamente ad effettuare<br />
le chiamate. Durante queste operazioni, l’autovettura compie un<br />
tragitto prestabilito realizzando un monitoraggio <strong>del</strong>le caratteristiche <strong>del</strong><br />
segnale inviato e ricevuto dalle apparecchiature cellulari. Le emissioni<br />
elettromagnetiche <strong>di</strong> questi apparati si collocano nel settore <strong>del</strong>le ra<strong>di</strong>ofrequenze<br />
(RF).<br />
SCOPO DELLO STUDIO<br />
Verificare situazioni <strong>di</strong> possibile rischio per la salute, derivanti dall’esposizione<br />
elettromagnetica, per quegli operatori addetti alle apparecchiature<br />
(telefonini cellulari, ecc.) contenute all’interno <strong>di</strong> un’autovettura<br />
che è stata mo<strong>di</strong>ficata, per consentire una adeguata postazione <strong>di</strong> lavoro<br />
mobile.<br />
Tale necessità, nasce dall’esigenza <strong>di</strong> effettuare misurazioni <strong>di</strong> intensità<br />
e <strong>di</strong> variazione <strong>di</strong> segnale <strong>di</strong> campo, sul territorio, al fine <strong>di</strong> garantire<br />
un servizio efficiente per l’utenza. Per tale motivo è stata creata una postazione<br />
mobile sul territorio, che ha il compito <strong>di</strong> monitorare la qualità<br />
<strong>del</strong> segnale ricevuto dai telefonini.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La modalità <strong>di</strong> indagine scelta, valutazione <strong>del</strong> campo elettromagnetico<br />
totale, ha comportato l’uso <strong>del</strong>la strumentazione a banda larga in<br />
grado <strong>di</strong> coprire l’intera gamma <strong>di</strong> frequenze <strong>del</strong>le sorgenti in esame.<br />
Questa modalità <strong>di</strong> misura ci ha permesso <strong>di</strong> valutare l’insieme dei<br />
contributi, dovuti a <strong>di</strong>verse sorgenti (non <strong>di</strong>scriminabili singolarmente),<br />
che determinano il valore totale <strong>del</strong>le intensità <strong>di</strong> campo elettrico e magnetico.<br />
RISULTATI<br />
Le misure, da noi rilevate, hanno evidenziato che nell’intervallo <strong>di</strong><br />
frequenza <strong>di</strong> interesse, la componente elettrica è quella che contribuisce<br />
maggiormente alla formazione <strong>del</strong> campo elettromagnetico totale, per<br />
tale motivo vengono presi in considerazione i valori dei limiti derivati <strong>di</strong><br />
esposizioni valevoli per il campo elettrico. Abbiamo effettuato rilevazioni<br />
sia a ridosso <strong>del</strong>l’autovettura, sia esterne alla stessa, che in prossimità<br />
<strong>del</strong>le antenne esterne (GPS). Altre rilevazioni sono state effettuate, invece,<br />
all’interno <strong>del</strong>l’abitacolo prima <strong>di</strong> accendere l’apparecchiatura e<br />
successivamente in fase operativa. Dall’analisi <strong>del</strong>le misure eseguite con<br />
lo strumento a banda larga possiamo <strong>di</strong>re che i valori massimi <strong>di</strong> campo<br />
elettrico rilevato nei punti <strong>di</strong> misura in prossimità <strong>del</strong>l’operatore tecnico<br />
in fase operativa, sono compresi tra valori <strong>di</strong> 1÷(±?) 1.90 V/m all’inizio<br />
<strong>del</strong>le conversazioni, mentre tali valori si stabilizzano intorno a<br />
0.45÷(±?)0.75 V/m durante le conversazioni. Diverso il caso, in cui le<br />
conversazioni si svolgono <strong>di</strong>rettamente all’interno <strong>del</strong>l’abitacolo tra l’operatore<br />
e l’altro utente o nel caso in cui entrambe le persone chiamino o<br />
ricevano insieme le telefonate, tramite il cellulare <strong>di</strong> servizio. In tale situazione<br />
i valori crescono notevolmente arrivando a picchi <strong>di</strong> 6.5 V/m all’inizio<br />
<strong>del</strong>le chiamate e mantenendo il valore me<strong>di</strong>o in conversazione<br />
pari a 2.2 V/m.<br />
CONCLUSIONI<br />
I valori rilevati nel corso <strong>del</strong>la nostra indagine per le altre apparecchiature<br />
presenti all’interno <strong>del</strong>l’abitacolo <strong>del</strong>la autovettura, sono risultati<br />
ampiamente inferiori a quanto prescritto dalla vigente normativa. Per<br />
quanto riguarda l’utilizzo per uso lavorativo dei cellulari, sia per l’operatore<br />
che per l’autista, si ritiene utile consigliare <strong>di</strong> limitare il loro uso ad<br />
intervalli <strong>di</strong> tempo inferiori ai 6 minuti e limitatamente per situazioni <strong>di</strong><br />
effettiva necessità <strong>di</strong> colloquio con la s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> riferimento. Le altre apparecchiature<br />
presenti nel mezzo <strong>di</strong> prova hanno valori tutti ampiamente<br />
compresi nei valori stabiliti dalle norme.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 115<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-02<br />
TRASDUZIONE DEL SEGNALE MEDIATA DA CAMPI MAGNETICI:<br />
UN NUOVO APPROCCIO PER GLI EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE<br />
AI CAMPI MAGNETICI<br />
C. Cerella, M.C. Alberini1 , A. Accorsi1 , M. De Nicola, L. Ghibelli,<br />
A. Magrini2 , L. Coppeta2 , A. Bergamaschi3 Dipartimento <strong>di</strong> Biologia, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Chimica Biologica, Università <strong>di</strong> Urbino Carlo Bo<br />
2 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier, 1 - 00133 Roma<br />
3 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Andrea Magrini - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata - 00133 Roma, Italy<br />
- Tel. 06-20902201, E-mail: andrea.magrini@uniroma2.it<br />
SIGNAL TRANSDUCTION BY MAGNETIC FIELDS: A NOVEL<br />
APPROACH TO THE EFFECTS OF MAGNETIC FIELDS<br />
EXPOSURE<br />
Key words: magnetic fields, signal transduction.<br />
ABSTRACT. Concern for possible health hazard due to increasing<br />
exposure to magnetic fields (MFs), came from epidemiological reports<br />
in<strong>di</strong>cating a correlation between exposure to MFs and development<br />
of some types of tumours. Great interest is being given to the fin<strong>di</strong>ng<br />
that only a subset of tumours are sensitive to MFs exposure. Parallel<br />
experimental stu<strong>di</strong>es at the cell level are beginning to show also<br />
<strong>di</strong>fferences in the sensitivity of <strong>di</strong>fferent cells to the metabolic<br />
alterations produc<strong>ed</strong> by MFs. The large mass of data that only recently<br />
is beginning to accumulate, strongly suggests that MFs are able<br />
to initiate canonical signal transduction events on sensitive cells,<br />
suggesting that cells may have evolv<strong>ed</strong> sensors to MFs. This poses<br />
the interesting novel question on whether nowadays MFs exposure<br />
may affect living matter by altering a physiological MFs-specific<br />
intracellular signaling. Different sensitivity may thus be attribut<strong>ed</strong><br />
to a tissue-specific or in<strong>di</strong>vidual-specific expression/lack of expression<br />
of the specific receptors.<br />
La rapida evoluzione in campo tecnologico a cui assistiamo in questi<br />
anni, ha comportato una notevole <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> apparecchi, capaci <strong>di</strong><br />
generare campi magnetici (CM) <strong>di</strong> intensità e natura variabili. La <strong>di</strong>retta<br />
conseguenza <strong>del</strong> crescente uso <strong>di</strong> tali <strong>di</strong>spositivi è l’inevitabile e frequente<br />
esposizione <strong>di</strong> ciascuno <strong>di</strong> noi a numerose sorgenti <strong>di</strong> CM. Numerosi<br />
stu<strong>di</strong> epidemiologici, avendo <strong>di</strong>mostrato una correlazione positiva<br />
tra l’esposizione ai CM e l’incidenza/sviluppo <strong>di</strong> alcuni tipi <strong>di</strong> tumori,<br />
hanno alimentato crescente interesse. In particolare è stata riscontrata, in<br />
soggetti esposti a specifiche sorgenti <strong>di</strong> CM, un’incidenza significativamente<br />
aumentata <strong>di</strong> tumori <strong>del</strong> sistema ematopoietico (1), cerebrali (2) e<br />
<strong>del</strong>la pelle (3). Viceversa, altri stu<strong>di</strong> non hanno descritto nessuna capacità<br />
dei CM <strong>di</strong> favorire l’incidenza <strong>di</strong> altri tipi <strong>di</strong> tumori (4). Le contrad<strong>di</strong>zioni<br />
emerse dagli stu<strong>di</strong> epidemiologici hanno spinto la ricerca biome<strong>di</strong>ca ad<br />
indagare i possibili effetti biologici dei CM. L’ampia varietà <strong>di</strong> approcci<br />
sperimentali usata non facilita il perseguimento <strong>di</strong> questo obiettivo. Ciononostante,<br />
un numero crescente <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> condotti su sistemi in vitro <strong>di</strong>mostrano<br />
una capacità dei CM <strong>di</strong> interferire con il metabolismo cellulare<br />
<strong>ed</strong> in particolare con eventi <strong>di</strong> segnalazione intracellulare (5), velocità <strong>di</strong><br />
proliferazione cellulare (6), espressione genica (7), attività <strong>di</strong> enzimi (8),<br />
formazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>cali (9). Altri effetti esercitati dai CM riguardano la<br />
modulazione/attivazione <strong>di</strong> risposte complesse da parte dei sistemi cellulari,<br />
per es. la modulazione <strong>del</strong>l’apoptosi (10; 11) o l’attivazione <strong>di</strong> risposte<br />
a con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> stress (12). Gli stu<strong>di</strong> su cellule hanno anche evidenziato<br />
che a parità <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> esposizione, sistemi cellulari <strong>di</strong>fferenti<br />
sono <strong>di</strong>fferentemente sensibili alle alterazioni metaboliche prodotte<br />
dai CM (10). Sistemi cellulari sensibili agli effetti biologici dei CM sono<br />
prevalentemente colture cellulari <strong>di</strong> origine i) ematopoietica e ii) nervosa<br />
(10). Facendo un confronto con i dati epidemiologici, osserviamo che i<br />
sistemi cellulari che in vitro sono sensibili ai CM, sono anche quei si-<br />
stemi da cui possono originare tumori, la cui incidenza è significativamente<br />
aumentata in in<strong>di</strong>vidui esposti ai CM. Queste analogie fanno ipotizzare<br />
che esista una sensibilità cellulo- o tessuto-specifica ai CM. I CM<br />
sono in grado <strong>di</strong> influenzare risposte a livello cellulare estremamente varie<br />
e complesse probabilmente interferendo con eventi <strong>di</strong> trasduzione <strong>del</strong><br />
segnale. Infatti il primo effetto biologico descritto per i CM riguarda l’influenza<br />
dei CM sul comportamento <strong>di</strong> un me<strong>di</strong>atore <strong>di</strong> segnalazione intracellulare,<br />
quale il Ca 2+ (7). Infatti, l’esposizione a CM modula positivamente<br />
in sistemi cellulari sensibili i flussi <strong>di</strong> Ca2+ (in particolare, gli<br />
influssi <strong>di</strong> Ca 2+ dall’ambiente extracellulare attraverso la membrana plasmatica)<br />
(10). Recentemente, numerosi lavori hanno <strong>di</strong>mostrato una capacità<br />
dei CM <strong>di</strong> iniziare eventi <strong>di</strong> trasduzione <strong>del</strong> segnale me<strong>di</strong>ati da proteine<br />
G (15) o da cascata <strong>di</strong> chinasi (tirosin chinasi). Il sensore primario<br />
su cui i CM agiscono, da cui può <strong>di</strong>pendere l’innesco CM-me<strong>di</strong>ato <strong>di</strong> entrambe<br />
queste due principali vie <strong>di</strong> segnalazione intracellulare, non è<br />
stato ancora in<strong>di</strong>viduato, ma il fatto che siano stati identificati me<strong>di</strong>atori<br />
assai precoci, per entrambe le vie <strong>di</strong> segnalazione, attivati dai CM, fa pensare<br />
che possa trattarsi <strong>di</strong> un recettore localizzato sulla membrana plasmatica.<br />
Questo farebbe pensare che nelle cellule si sarebbe evoluto un<br />
sensore capace appunto <strong>di</strong> “sentire” i CM, così come accade per una sostanza<br />
chimica, e innescare un evento <strong>di</strong> trasduzione <strong>del</strong> segnale adeguato.<br />
Questo mo<strong>del</strong>lo ha almeno due implicazioni importanti: 1) devono<br />
esistere recettori specifici per stimoli fisici nelle cellule; 2) l’esistenza <strong>di</strong><br />
tali recettori, prefigura che i CM potrebbero rappresentare un sistema fisiologico<br />
<strong>di</strong> comunicazione inter- e intracellulare. Per quanto riguarda il<br />
punto 1), ci sono noti esempi <strong>di</strong> recettori capaci <strong>di</strong> sentire e trasdurre a livello<br />
intracellulare stimoli fisici; per es., il recettore rodopsina, che attiva<br />
la proteina G trasducina, presente sulle cellule <strong>del</strong>la retina (16). Per<br />
quanto riguarda il punto 2), è ormai noto che cellule nervose contenute<br />
nell’ippocampo sono capaci <strong>di</strong> indursi dei piccoli CM con i quali promuovono<br />
la comunicazione tra cellule (14). Alcune evidenze sperimentali<br />
suggeriscono che anche cellule <strong>del</strong> sistema immunitario possono percepire<br />
segnali <strong>di</strong> tipo elettromagnetico e attivare o modulare <strong>del</strong>le risposte<br />
consequenziali (18). Di nuovo, siamo davanti a sistemi cellulari notoriamente<br />
sensibili ai CM come rivelato dagli stu<strong>di</strong> epidemiologici e molecolari<br />
sopra citati. Tutto questo potrebbe avere implicazioni importanti:<br />
l’esposizione a sorgenti ambientali artificiali <strong>di</strong> CM potrebbe influenzare<br />
i sistemi biologici perché fondamentalmente va ad interferire con eventi<br />
fisiologici <strong>di</strong> segnalazione intracellulare, che sono normalmente me<strong>di</strong>ati<br />
endogenamente da CM <strong>di</strong> tipo terrestre o ad<strong>di</strong>rittura prodotti dalle cellule<br />
stesse. In altre parole, la presenza artificiale <strong>di</strong> CM potrebbe cortocircuitare<br />
un sistema fisiologico <strong>di</strong> CM endogeni esistente nelle cellule. L’esistenza<br />
<strong>di</strong> un ipotetico sensore a livello cellulare per i CM capace <strong>di</strong> attivare<br />
precisi eventi <strong>di</strong> trasduzione <strong>del</strong> segnale, potrebbe fornire una spiegazione<br />
plausibile alla <strong>di</strong>fferente sensibilità dei sistemi cellulari ai CM.<br />
Dal momento che cellule che appartengono a tessuti <strong>di</strong>versi esprimono<br />
per via <strong>del</strong> <strong>di</strong>fferenziamento un set <strong>di</strong> recettori <strong>di</strong>versi e specifici attraverso<br />
cui attivare risposte adeguate a specifici stimoli, si può immaginare<br />
che in seguito a <strong>di</strong>fferenziamento solo alcuni tipi cellulari potrebbero<br />
esprimere l’ipotetico sensore ai CM, il che porterebbe a <strong>di</strong>stinguere cellule<br />
sensibili ai CM, appunto esprimenti il sensore CM-specifico, da cellule<br />
insensibili, non esprimenti il sensore. Questo implica che l’espressione<br />
accidentale o indotta <strong>del</strong>l’ipotetico sensore per i CM possa variare<br />
la responsività <strong>del</strong>le cellule ai CM. Le cellule <strong>del</strong> sistema immunitario,<br />
per la loro <strong>del</strong>icata funzione, possono variare il loro metabolismo cellulare<br />
in seguito a fenomeni <strong>di</strong> attivazione. L’attivazione si traduce nell’espressione<br />
e comparsa <strong>di</strong> nuove classi <strong>di</strong> recettori, generalmente identificabili<br />
come marcatori <strong>di</strong> superficie (CD). È stato <strong>di</strong>mostrato che cellule<br />
<strong>del</strong> sistema immunitario come monociti o linfociti, possono variare la<br />
loro sensibilità ai CM, passando da una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> totale insensibilità<br />
ai CM <strong>del</strong>lo stato quiescente, ad una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> sensibilità ai CM in<br />
seguito ad opportuna attivazione (19). Questo potrebbe essere spiegato<br />
ipotizzando che l’attivazione comporta anche l’espressione <strong>del</strong> sensore ai<br />
CM, altrimenti mancante (non espresso) in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> quiescenza. L’esistenza<br />
<strong>di</strong> un sensore-recettore ai CM potrebbe spiegare queste e altre<br />
apparenti contrad<strong>di</strong>ttorie osservazioni. Ulteriori e più mirati stu<strong>di</strong> sperimentali<br />
sono necessari per <strong>di</strong>mostrare la consistenza dei mo<strong>del</strong>li proposti.<br />
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P-03<br />
RISONANZA MAGNETICA E TUTELA DELLA SALUTE DEI LAVORATORI<br />
B. Persechino, F. Campanella<br />
ISPESL, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio Catone (RM)<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Persechino B. - ISPESL-DML,<br />
Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monteporzio Catone (RM), Italy<br />
- E-mail: ben<strong>ed</strong>etta.persechino@ispesl.it<br />
MAGNETIC RESONANCE AND WORKERS HEALTH SAFETY<br />
Key words: magnetic resonance, workers health and safety.<br />
ABSTRACT. The authors, starting from a review of correlat<strong>ed</strong> laws<br />
and regulation, focalize all the criticities regar<strong>di</strong>ng on magnetic<br />
resonance workers health and safety.<br />
Le apparecchiature a Risonanza magnetica sono ampiamente <strong>di</strong>ffuse<br />
<strong>ed</strong> utilizzate nella <strong>di</strong>agnostica me<strong>di</strong>ca in quanto permettono una visualizzazione<br />
molto dettagliata, bi<strong>di</strong>mensionale e tri<strong>di</strong>mensionale degli organi<br />
<strong>del</strong> corpo umano sottoposti ad esame.<br />
Le modalità <strong>di</strong> funzionamento <strong>di</strong> tali strumenti sottopongono il paziente<br />
ad un campo elettromagnetico a ra<strong>di</strong>ofrequenza, ad un campo magnetico<br />
statico ad alta intensità <strong>ed</strong> a campi magnetici lentamente variabili<br />
nel tempo; <strong>di</strong> conseguenza, a fronte <strong>di</strong> un in<strong>di</strong>scutibile beneficio <strong>di</strong>agnostico,<br />
è presente un potenziale rischio per la salute.<br />
L’utilizzo <strong>di</strong> apparecchiature a risonanza magnetica per uso me<strong>di</strong>co<br />
o <strong>di</strong> ricerca, in Italia, è regolamentato da una specifica normativa il cui rispetto<br />
garantisce, oltre la messa in sicurezza <strong>del</strong>l’impianto, anche idonee<br />
misure <strong>di</strong> protezione per i pazienti e per gli operatori addetti.<br />
Tuttavia, se l’attenzione de<strong>di</strong>cata alla sicurezza <strong>del</strong> paziente, per<br />
l’ampia <strong>di</strong>ffusione <strong>ed</strong> utilizzo, nel settore me<strong>di</strong>co, <strong>del</strong>la Risonanza Magnetica<br />
con finalità <strong>di</strong>agnostiche, ha raggiunto un ottimo livello, non altrettanto<br />
si è verificato per la tutela <strong>del</strong>la salute e sicurezza dei lavoratori.<br />
La normativa specifica, ha subito nel tempo serie <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>fiche <strong>ed</strong> integrazioni,<br />
<strong>ed</strong> attualmente, in attesa <strong>del</strong> decreto ministeriale <strong>di</strong> aggiornamento<br />
<strong>di</strong> prossima emanazione, e che fisserà i nuovi standard <strong>di</strong> sicurezza<br />
in risonanza magnetica, è costituita da:<br />
Decreti Ministeriali 29/11/1985 (vigenti artt. 1 e 2), 02/08/91 (vigenti<br />
art. 7 <strong>ed</strong> allegati 1-6), 03/08/93 (vigenti artt. 2, 4, 5 <strong>ed</strong> allegati A e B), Decreto<br />
Presidente <strong>del</strong>la Repubblica 542/94, Circolare Ministero <strong>del</strong>la Sanità<br />
Direzione Generale Osp<strong>ed</strong>ali Divisione II - Prot. - 900.2/4.1 - G/581.<br />
In particolare, al fine <strong>di</strong> autorizzare l’installazione e l’utilizzo <strong>di</strong> un<br />
presi<strong>di</strong>o <strong>di</strong> Risonanza Magnetica, il Decreto <strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong>la Sanità<br />
2/8/1991 - Autorizzazione alla installazione <strong>ed</strong> uso <strong>di</strong> apparecchiature<br />
<strong>di</strong>agnostiche a risonanza magnetica - prev<strong>ed</strong>e, relativamente agli aspetti<br />
<strong>di</strong> prevenzione e protezione, l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>del</strong>le misure <strong>di</strong> tutela <strong>del</strong>la<br />
salute e <strong>del</strong>la sicurezza degli operatori.<br />
L’allegato 1 <strong>del</strong> suddetto decreto, al punto 6, precisa che, per quanto<br />
concerne l’esposizione ai campi magnetici statici degli operatori addetti alla<br />
gestione <strong>del</strong>l’apparecchiatura RM, il tempo <strong>di</strong> permanenza ammesso è funzione<br />
<strong>del</strong>la intensità <strong>del</strong> campo e <strong>del</strong>la parte <strong>del</strong> corpo esposta (corpo intero<br />
o estremità); il decreto ministeriale <strong>di</strong> cui sopra riporta i limiti <strong>di</strong> esposizione<br />
massima ritenuti accettabili, sottolineando, quale buona norma, che l’esposizione<br />
massima giornaliera dei lavoratori non sia continua ma intervallata.<br />
È compito <strong>del</strong>l’Esperto responsabile per gli aspetti fisici e <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co<br />
responsabile per gli aspetti me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> controllare “il permanere <strong>del</strong>le<br />
con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischio” e “la permanenza <strong>del</strong>l’idoneità allo svolgimento<br />
<strong>del</strong>l’attività lavorativa, me<strong>di</strong>ante controlli me<strong>di</strong>ci almeno annuali”.<br />
Sulla base, quin<strong>di</strong>, <strong>del</strong>la specifica valutazione <strong>del</strong>l’esposizione reale<br />
al campo magnetico statico, alla quale l’operatore è sottoposto, è necessario<br />
che quest’ultimo venga anche “sorvegliato” al fine <strong>di</strong> valutare la<br />
presenza <strong>di</strong> eventuali controin<strong>di</strong>cazioni all’esposizione m<strong>ed</strong>esima, per lo<br />
più correlate alla presenza degli stessi fattori <strong>di</strong> rischio che sono già oggetto<br />
<strong>del</strong>l’indagine anamnestica sul paziente, compiuta dal me<strong>di</strong>co ra<strong>di</strong>ologo<br />
responsabile <strong>del</strong>la prestazione sul paziente prima <strong>del</strong>l’effettuazione<br />
<strong>del</strong>l’esame <strong>di</strong>agnostico.<br />
È prevista un’adeguata informazione sulle misure tecniche <strong>di</strong> prevenzione<br />
da rispettare e sulle precauzioni da prendere nonché il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong><br />
a<strong>di</strong>bire ad operazioni nelle zone ad accesso controllato <strong>ed</strong> al rabbocco dei<br />
liqui<strong>di</strong> criogenici donne in gravidanza, soggetti portatori <strong>di</strong> pace-maker o<br />
altre protesi dotate <strong>di</strong> circuiti elettronici, clips vascolari o preparati metallici<br />
intracranici situati in prossimità <strong>di</strong> strutture anatomiche vitali o<br />
schegge in materiale ferromagnetico.<br />
Nell’aprile <strong>del</strong> 1992, il Ministero <strong>del</strong>la Sanità, Direzione Generale<br />
Osp<strong>ed</strong>ali Divisione II, ha emanato la Circolare Prot. - 900.2/4.1 - AG/581<br />
- Sicurezza dei lavoratori addetti ad apparecchiature a risonanza magnetica:<br />
censimento-prevenzione. La necessità <strong>di</strong> tale circolare è scaturita<br />
dal fatto che l’ISPESL, nel corso dei controlli previsti dall’art. 5 DM<br />
2/8/91, aveva rilevato alcune carenze <strong>ed</strong> anomalie tra le quali, in particolare,<br />
il mancato rispetto <strong>del</strong>le norme per la tutela <strong>del</strong>la salute e sicurezza<br />
dei lavoratori.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 117<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Pertanto, la Circolare suddetta ha inteso riba<strong>di</strong>re i due “concetti” fondamentali<br />
<strong>del</strong>l’allegato 1 <strong>del</strong> DM 02/08/91 e cioè:<br />
1) “approccio dosimetrico”, legato al tempo <strong>di</strong> permanenza, funzione<br />
<strong>del</strong>la intensità <strong>del</strong> campo;<br />
2) “approccio me<strong>di</strong>co”, relativo al controllo me<strong>di</strong>co con perio<strong>di</strong>cità almeno<br />
annuale.<br />
Così come, all’epoca, riportato nel DM 02/08/91, sono responsabili<br />
<strong>del</strong>la sicurezza l’Esperto responsabile (“tecnico”), che espleta le sue funzioni<br />
attraverso la messa in atto <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> sorveglianza fisica, <strong>ed</strong><br />
il Me<strong>di</strong>co responsabile, il quale, per gli aspetti me<strong>di</strong>ci, coa<strong>di</strong>uva l’Esperto<br />
Responsabile, e che fra i suoi compiti ha la responsabilità sulla attuazione<br />
<strong>del</strong>la sorveglianza me<strong>di</strong>ca sui lavoratori esposti a quel determinato fattore<br />
<strong>di</strong> rischio.<br />
Infatti, è vero il fatto che la Circolare sopra richiamata, ribadendo<br />
che gli “Esperti – tecnico e me<strong>di</strong>co – sono responsabili, per quanto <strong>di</strong><br />
competenza, <strong>del</strong>la sicurezza e la espletano attraverso: la sorveglianza fisica;<br />
la sorveglianza me<strong>di</strong>ca…”, utilizza il verbo “espletare”, così in<br />
prima battuta, significando che debba essere l’esperto me<strong>di</strong>co a dover effettuare<br />
la sorveglianza me<strong>di</strong>ca, ma è anche vero che quella circolare risulta<br />
emanata antec<strong>ed</strong>entemente al D.Lgs. 626/94.<br />
A tal riguardo, è evidente che, attualmente, alla luce <strong>di</strong> quanto previsto<br />
all’art. 4 comma 1 <strong>del</strong> DLgs 626/94 e s.m.i. e cioè “Il datore <strong>di</strong> lavoro,<br />
in relazione alla natura <strong>del</strong>l’attività <strong>del</strong>l’azienda ovvero <strong>del</strong>l’unità produttiva,<br />
valuta tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi<br />
compresi quelli riguardanti gruppi <strong>di</strong> lavoratori esposti a rischi particolari…”,<br />
pare <strong>del</strong> tutto opportuno che, nel corso <strong>del</strong>la valutazione <strong>del</strong> rischio,<br />
con il coinvolgimento <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente, vengano valutate<br />
anche le problematiche connesse all’utilizzo <strong>del</strong>le apparecchiature <strong>di</strong> Risonanza<br />
Magnetica e che, successivamente, sia proprio il me<strong>di</strong>co competente<br />
ad effettuare la sorveglianza me<strong>di</strong>ca finalizzata anche alla valutazione<br />
<strong>del</strong>la permanenza <strong>del</strong>l’idoneità specifica.<br />
Per quanto concerne la sorveglianza me<strong>di</strong>ca, la Circolare Prot.-<br />
900.2/4.1-AG/581, stabilisce una perio<strong>di</strong>cità almeno annuale <strong>del</strong>la visita<br />
me<strong>di</strong>ca <strong>ed</strong> elenca una serie <strong>di</strong> accertamenti complementari precisando che<br />
sono solo in<strong>di</strong>cativi e non obbligatori: questionario anamnestico, esame<br />
emocromocitometrico con formula leucocitaria e piastrine, elettroforesi<br />
<strong>del</strong>l’emoglobina con eventuale ricerca <strong>del</strong>l’HbS, elettrocar<strong>di</strong>ogramma,<br />
visita oculistica, test <strong>di</strong> personalità, visita otorino.<br />
In particolare, sarebbe opportuno, inserire nella cartella sanitaria e <strong>di</strong><br />
rischio un questionario anamnestico specifico, sul mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> quello preliminare<br />
all’esecuzione <strong>di</strong> un esame RM destinato al paziente riportato<br />
nell’allegato 1 <strong>del</strong> DM 02/08/91; a tale proposito si riba<strong>di</strong>sce l’importanza,<br />
ai fini <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la sicurezza <strong>del</strong> lavoratore dei problemi <strong>di</strong><br />
interferenza o effetti sul funzionamento <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi me<strong>di</strong>ci quali protesi<br />
metalliche, stimolatori car<strong>di</strong>aci e defibrillatori, impianti cocleari e <strong>di</strong> altro<br />
tipo in quanto, come anche riportato nella Direttiva 2004/40, “…problemi<br />
<strong>di</strong> interferenza specialmente con gli stimolatori car<strong>di</strong>aci possono<br />
verificarsi per valori inferiori ai valori <strong>di</strong> azione <strong>ed</strong> esigono quin<strong>di</strong> appropriate<br />
precauzioni e misure protettive”.<br />
Alla luce <strong>di</strong> quanto riportato, pur consapevoli <strong>del</strong> fatto che l’osservanza<br />
degli obblighi, a causa sia <strong>del</strong>la sovrapposizione <strong>di</strong> norme nel<br />
tempo, sia <strong>del</strong>la incertezza nell’interpretazione <strong>del</strong>le stesse, risulta a volte<br />
<strong>di</strong> non facile attuazione e che, <strong>di</strong> conseguenza, le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> sicurezza<br />
non corrispondono ad un adeguato livello qualitativo, si auspica una<br />
maggiore attenzione alle problematiche connesse all’utilizzo <strong>di</strong> apparecchiature<br />
a risonanza magnetica al fine <strong>del</strong> miglioramento <strong>del</strong>la tutela <strong>del</strong>la<br />
salute e <strong>del</strong>la sicurezza dei lavoratori esposti.<br />
P-04<br />
VALUTAZIONE DI CAMPI ELETTROMAGNETICI EMESSI<br />
DA APPARECCHIATURE ELETTRONICHE COLLOCATE IN UFFICIO<br />
A. Bergamaschi2 , A. Magrini1 , A. Barbato3 , A. Imperatore3 , L. Coppeta1 ,<br />
E. Pagliari1 , E. Natalizia1 , A. Messineo3 1 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier, 1 - 00133 Roma<br />
2 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
3 Dipartimento per la prevenzione - ASL RM H<br />
Corrispondenza: Prof. Antonio Bergamaschi - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore - Roma, Italy<br />
- E-mail: Antonio.bergamaschi@rm.unicatt.it<br />
EVALUATION OF MAGNETIC FIELD DELIVERY<br />
FROM IN OFFICE ALLOCATED ELECTRONIC DEVICES<br />
Key words: emissione campi magnetici, apparecchiature elettroniche.<br />
ABSTRACT. In this study, we evaluat<strong>ed</strong> whether electromagnetic fields<br />
due to indoor electronic devices may be harmful for expos<strong>ed</strong> workers,<br />
accor<strong>di</strong>ng to current gui<strong>del</strong>ines of italian legislation. In particular,<br />
we test<strong>ed</strong> the level of very low frequency emission of seven electronic<br />
devices. All measur<strong>ed</strong> electromagnetic fields were within the allow<strong>ed</strong><br />
range; however, one copy paper device, during the stage of maximal<br />
activation, show<strong>ed</strong> values potentially harmful for workers staying<br />
in close proximity for a relatively prolong<strong>ed</strong> time (more than 6 minutes).<br />
Further data on this subject may better quantify the potential risk<br />
(if any) for expos<strong>ed</strong> workers.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le recenti novità epidemiologiche circa gli effetti, svolti dall’esposizione<br />
ai campi elettrici e magnetici non ionizzanti a bassissima frequenza<br />
(ELF), sull’uomo inducono a considerare la possibilità <strong>di</strong> altri effetti, oltre<br />
quelli <strong>di</strong>retti <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>retti, sulla salute inclusa la cancerogenesi, derivanti<br />
dall’esposizione a campi <strong>di</strong> livello molto inferiore a quelli stabiliti<br />
da varie normative. Se per quanto riguarda gli effetti imme<strong>di</strong>ati, o acuti,<br />
molti ricercatori in<strong>di</strong>cano quin<strong>di</strong> una sostanziale assenza <strong>di</strong> effetti <strong>di</strong><br />
danno alla salute, anche nelle più sfavorevoli con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> esposizione,<br />
per quanto riguarda possibili effetti a lungo termine si devono segnalare<br />
i risultati <strong>di</strong> alcune indagini epidemiologiche che sembrano in<strong>di</strong>care<br />
un’associazione tra l’esposizione cronica ai campi generati da sistemi<br />
elettrici e lo sviluppo <strong>di</strong> alcune forme <strong>di</strong> tumori <strong>ed</strong> in modo particolare <strong>di</strong><br />
leucemie. Recenti stu<strong>di</strong> hanno tuttavia <strong>di</strong>mostrato che, data la presenza<br />
<strong>del</strong>le più svariate sorgenti, livelli <strong>di</strong> induzione magnetica <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne dei<br />
decimi <strong>di</strong> microtesla possono facilmente trovarsi anche in ambienti lavorativi,<br />
domestici <strong>ed</strong> urbani. Pertanto, se l’ipotesi <strong>di</strong> effetti a lungo termine<br />
trovasse ulteriore sostegno nei risultati <strong>del</strong>le ricerche future, risulterebbero<br />
a rischio settori estremamente ampi <strong>del</strong>la popolazione, e non soltanto<br />
i residenti in prossimità <strong>di</strong> elettrodotti.<br />
Pertanto in questo stu<strong>di</strong>o abbiamo voluto illustrare la strategia <strong>di</strong> indagine<br />
messa a punto per effettuare le rilevazioni strumentali e le relative<br />
valutazioni inerenti alle apparecchiature presenti nella struttura oggetto <strong>di</strong><br />
stu<strong>di</strong>o. Tali apparecchiature sono: una fotocopiatrice mo<strong>del</strong>lo XEROX<br />
“Document Centre 265DC” con sovrastante cappa <strong>di</strong> aspirazione; una fotocopiatrice<br />
mo<strong>del</strong>lo CANON 6020; un lettore <strong>di</strong> microfiches; una centralina<br />
che alimenta n. 6 modem; sei gruppi <strong>di</strong> continuità per PC; un quadro<br />
elettrico; un con<strong>di</strong>zionatore d’aria.<br />
SCOPO DELLO STUDIO<br />
Valutare il rischio <strong>di</strong> esposizione a campi elettromagnetici (ELF) per<br />
lavoratori d’ufficio. Le emissioni elettromagnetiche <strong>di</strong> questi apparati si<br />
collocano, nel settore <strong>del</strong>le “ basse frequenze” (ELF) <strong>ed</strong> in un particolare<br />
intervallo <strong>del</strong>le ra<strong>di</strong>ofrequenze (RF), in<strong>di</strong>cato con l’acronimo VLF (Very<br />
Low frequency).<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’indagine promossa presso i locali destinati ad ufficio, è stata eseguita<br />
applicando, rispettivamente, la Norma CEI ENV 50166-1 (maggio 1995) e<br />
le “Linee guida applicative” elaborate dal Gruppo <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> Interministeriale<br />
(<strong>di</strong> cui al DM 2/6/97) per favorire una uniforme applicazione <strong>del</strong> decreto<br />
<strong>del</strong> Ministero <strong>del</strong>l’Ambiente 381/98. La finalità <strong>del</strong>l’indagine e la tipologia<br />
<strong>del</strong>le sorgenti, ha consigliato che le misure fossero condotte con la<br />
strumentazione in banda larga in grado <strong>di</strong> coprire l’intera gamma <strong>di</strong> frequenze<br />
<strong>del</strong>le sorgenti in esame. Questa modalità <strong>di</strong> misura permette <strong>di</strong> valutare<br />
l’insieme dei contributi, dovuti a <strong>di</strong>verse sorgenti (non <strong>di</strong>scriminabili<br />
singolarmente) che determinano il valore totale <strong>del</strong>l’intensità <strong>di</strong> campo<br />
elettrico e/o magnetico. Le caratteristiche sono: isotropia, <strong>di</strong>mensioni ridotte<br />
<strong>del</strong> sensore, velocità <strong>di</strong> esecuzione <strong>di</strong> ciascun punto <strong>di</strong> misura.<br />
RISULTATI<br />
Dai risultati <strong>del</strong>le nostre misure emerge che i valori massimi <strong>di</strong><br />
campo elettrico rilevati nei punti <strong>di</strong> misura posti in corrispondenza <strong>del</strong>la
118 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
fotocopiatrice, non superano i 2.40 V/m, con l’apparecchiatura funzionante<br />
in “fase <strong>di</strong> copia multipla”.<br />
Le misure effettuate in corrispondenza <strong>del</strong>la macchina fotocopiatrice,<br />
hanno evidenziato valori sensibilmente maggiori a quanto rilevato per le<br />
altre apparecchiature, sia durante il funzionamento (24.60 ÷(±?)10.20 V/m<br />
per la fase <strong>di</strong> copiatura multipla) che durante <strong>di</strong> stand-by (6÷(±?)10 V/m)<br />
(presumo che la prima fotocopiatrice, quella che non supera i 2.40 V/m,<br />
sia la XEROX e la seconda, quella che arriva a 24.60 V/m, la Canon, ma<br />
bisognerebbe specificarlo, se no non si capisce niente). I valori ottenuti nel<br />
corso <strong>del</strong>la nostra indagine, per le apparecchiature presenti all’interno <strong>del</strong><br />
locale destinato alla riproduzione dei documenti, sono risultati inferiori ai<br />
limiti fissati dalla normativa vigente, con l’eccezione <strong>di</strong> una determinata<br />
apparecchiatura per fotocopie (n.2), i cui valori in fase <strong>di</strong> copia sono risultati<br />
maggiori, determinando una possibile esposizione dei lavoratori superiore<br />
agli obiettivi <strong>di</strong> qualità previsti dal DM 381/98, qualora “la fotocopiatura<br />
multipla”, si protraesse oltre sei minuti consecutivi con l’operatore<br />
a ridosso <strong>del</strong>la macchina.<br />
CONCLUSIONI<br />
I rilievi effettuati all’interno dei locali per le apparecchiature fotocopiatrici<br />
oggetto <strong>del</strong>l’indagine hanno evidenziato valori che sono, per<br />
quanto attiene alla emissione <strong>di</strong> c.e.m., rispondenti ai requisiti previsti<br />
dalle normative attualmente vigenti.<br />
Per quanto riguarda la macchina fotocopiatrice n. 2 i valori misurati<br />
non contengono elementi <strong>di</strong> pericolosità alla luce <strong>del</strong>le normative vigenti;<br />
si ritiene comunque opportuno segnalare che i valori stessi evidenziano<br />
una emissione, nella zona centrale <strong>del</strong>l’apparecchiatura in parola, vicina<br />
ai valori in<strong>di</strong>cati come “obiettivi <strong>di</strong> qualità” dalla normativa vigente.<br />
P-05<br />
ESPOSIZIONE CRONICA A CAMPI ELETTROMAGNETICI AD ALTA<br />
FREQUENZA ED ALTERAZIONI DELLA FUNZIONE CARDIACA<br />
S. Schillaci, G. Lacca, A. Provenzani, M.G. Verso, P. De Marchis,<br />
D. Picciotto<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica<br />
e <strong>del</strong>le Patologie Emergenti, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo<br />
Corrispondenza: Dr. Salvatore Schillaci - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Policlinico “P. Giaccone”, Università <strong>di</strong> Palermo,<br />
Via <strong>del</strong> Vespro, 143 - Palermo, Italy - Tel. 091-6552907/349/7546358<br />
CHRONIC EXPOSUR TO HIGH FREQUENZY ELETTROMAGNETIC<br />
FIELDS AND HEART FUNCTIONALITY ALTERATIONS<br />
Key words: RF, heart functionality, work.<br />
ABSTRACT. In the last decades we assist<strong>ed</strong> to a development<br />
unprec<strong>ed</strong>ent<strong>ed</strong> of technologies and of applications that use<br />
electromagnetic fields to high frequency.<br />
The first signalings of the effects on the car<strong>di</strong>ac function and the<br />
chronic exposure to low levels of RF go up again a first years 80.<br />
Among the parameters of the car<strong>di</strong>ac function, those more influenc<strong>ed</strong><br />
would seem: alterations ECG, extension of the line PQ and of the<br />
complex QRS, weakness of the car<strong>di</strong>ac rhythm and the arterial pressure.<br />
Purpose of the present job is the verification and the comparison of the<br />
prevalence of the possible alterations ECGrafiche and of the values<br />
pressure in operators employ<strong>ed</strong> to the ascent of towers and pylons<br />
for the installation and the maintenance of television systems UHF<br />
and operators employ<strong>ed</strong> to the stations basic ra<strong>di</strong>o GSM and UMTS.<br />
INTRODUZIONE<br />
Negli ultimi decenni si è assistito ad uno sviluppo senza prec<strong>ed</strong>enti<br />
<strong>di</strong> tecnologie e <strong>di</strong> applicazioni che utilizzano campi elettromagnetici<br />
(CEM) ad alta frequenza, tra le quali in primo luogo il settore <strong>del</strong>le telecomunicazioni.<br />
I possibili rischi dovuti alla esposizione a lungo termine ai bassi livelli<br />
<strong>di</strong> campi elettromagnetici ad alta frequenza, sono stati oggetto <strong>di</strong> numerosi<br />
stu<strong>di</strong> <strong>ed</strong> indagini epidemiologiche volte alla ricerca <strong>di</strong> possibili effetti<br />
avversi per la salute <strong>del</strong>l’uomo.<br />
Le prime segnalazioni degli effetti sulla funzione car<strong>di</strong>aca <strong>ed</strong> esposizione<br />
a lungo termine ai bassi livelli <strong>di</strong> RF risalgono ai primi anni 80; tali<br />
stu<strong>di</strong> appaiono, però, poco affidabili da un punto <strong>di</strong> vista epidemiologico<br />
e non riconfermati successivamente.<br />
Tra i parametri <strong>del</strong>la funzione car<strong>di</strong>aca, quelli più influenzati sembrerebbero:<br />
alterazioni ECG, allungamento <strong>del</strong> tratto P-Q e <strong>del</strong> complesso<br />
QRS, labilità <strong>del</strong> ritmo car<strong>di</strong>aco, labilità <strong>del</strong>la pressione arteriosa (1-7).<br />
Scopo <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o è la verifica <strong>ed</strong> il riscontro <strong>del</strong>la prevalenza<br />
<strong>del</strong>le eventuali alterazioni, <strong>del</strong>la pressione arteriosa, <strong>del</strong>la frequenza car<strong>di</strong>aca<br />
e <strong>di</strong> comparsa <strong>di</strong> <strong>di</strong>sritmie e <strong>di</strong> alterazioni elettrocar<strong>di</strong>ografiche in<br />
due coorti <strong>di</strong> soggetti esposti professionalmente a campi elettromagnetici<br />
ad alta frequenza (operatori addetti all’ascesa su torri e tralicci per l’installazione<br />
e la manutenzione <strong>di</strong> sistemi televisivi UHF e operatori addetti<br />
alle stazioni ra<strong>di</strong>o base GSM e UMTS). In particolare si è proc<strong>ed</strong>uto alla<br />
valutazione dei valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> pressione arteriosa sistolica e <strong>di</strong>astolica,<br />
<strong>del</strong>la frequenza car<strong>di</strong>aca e dei valori me<strong>di</strong> dei principali intervalli <strong>del</strong><br />
tracciato elettrocar<strong>di</strong>ografico (P, P-Q, QRS, R-R, Q-T).<br />
MATERIALI E METODI<br />
La popolazione stu<strong>di</strong>ata è composta da 27 operatori addetti all’ascesa<br />
su torri e tralicci per l’installazione e la manutenzione <strong>di</strong> sistemi televisivi<br />
UHF (Gruppo A), <strong>di</strong> sesso maschile, età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 42,85 anni (range<br />
29-56 anni) <strong>ed</strong> anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 19,07 anni (range 7- 30 anni)<br />
e da 12 operatori addetti alle stazioni ra<strong>di</strong>o base GSM e UMTS (Gruppo<br />
B), <strong>di</strong> sesso maschile, età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 35,83 (range 27-48 anni) <strong>ed</strong> anzianità<br />
lavorativa me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 11,33 anni (range 7-15 anni). Tutti gli operatori sono<br />
stati sottoposti a visita me<strong>di</strong>ca generale, visita car<strong>di</strong>ologica <strong>ed</strong> ECG per<br />
escludere malattie e fattori <strong>di</strong> rischio car<strong>di</strong>ovascolari.<br />
Sono stati valutati <strong>ed</strong> elaborati statisticamente i valori <strong>di</strong> pressione<br />
arteriosa e gli esami elettrocar<strong>di</strong>ografici eseguiti me<strong>di</strong>ante elettrocar<strong>di</strong>ografo<br />
Schiller Italia AT-10 sulle coorti in esame, confrontandoli successivamente,<br />
utilizzando appropriate funzioni statistiche inferenziali, con<br />
quelli <strong>di</strong> un gruppo <strong>di</strong> controllo (Gruppo C), costituiti da soggetti non<br />
esposti professionalmente, con analoghe caratteristiche campionarie.<br />
Nella selezione campionaria sono stati ritenuti criteri <strong>di</strong> esclusione patologie<br />
a carico <strong>del</strong>l’apparato car<strong>di</strong>ovascolare. Il monitoraggio ambientale<br />
dei campi elettromagnetici ad alta frequenza, riportato nella documentazione<br />
ufficiale <strong>del</strong>l’azienda presa in esame, era al <strong>di</strong> sotto dei limiti previsti<br />
dalle normative vigenti.<br />
RISULTATI<br />
I valori me<strong>di</strong> <strong>di</strong> pressione arteriosa sistolica e <strong>di</strong>astolica, <strong>del</strong>la frequenza<br />
car<strong>di</strong>aca e dei valori me<strong>di</strong> dei principali intervalli <strong>del</strong> tracciato<br />
elettrocar<strong>di</strong>ografico (P, P-Q, QRS, R-R, Q-T) dei tre gruppi sono esposti<br />
nella Tabella I. Come si evince non esistono <strong>di</strong>fferenze statisticamente significative<br />
fra i tre gruppi stu<strong>di</strong>ati.<br />
Tabella 1. Valori <strong>di</strong> pressione arteriosa sisto-<strong>di</strong>astolica e parametri<br />
ECGrafici rilevati negli esposti e nei controlli<br />
MEDIA GRUPPO A GRUPPO B GRUPPO C<br />
Freq. Car<strong>di</strong>aca 69,07 (DS ± 10,11) 70,75 (DS ± 9,44) 68,70 (DS ± 12,19)<br />
PAS (mmHg) 124,25 (DS ± 8,84) 121,25 (DS ± 12,81) 125,62 (DS ± 8,38)<br />
PAD (mmHg) 80,74 (DS ± 8,16) 77,50 (DS ± 8,91) 82,70 (DS ± 6,42)<br />
P-Q (ms) 151,88 (DS ± 17,42) 154,00 (DS ± 19,98) 159,87 (DS ± 17,65)<br />
QRS (ms) 91,81 (DS ± 7,42) 94,83 (DS ± 11,23) 96,87 (DS ± 9,28)<br />
RR (ms) 888,37 (DS ± 137,19) 865,41 (DS ± 130,61) 893,62 (DS ± 147,37)<br />
P (ms) 104,70 (DS ± 14,17) 105,16 (DS ± 15,09) 107,16 (DS ± 11,05)<br />
Q-T (ms) 369,00 (DS ± 20,69) 362,16 (DS ± 19,69) 372,37 (DS ± 24,77)<br />
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI<br />
Dall’analisi statistica dei risultati ottenuti, nella popolazione da noi<br />
esaminata, applicando il metodo <strong>di</strong> confronto <strong>di</strong> me<strong>di</strong>e campionarie T <strong>di</strong><br />
Student, si è arrivati alla conclusione, da più parti suffragata, che l’esposizione<br />
a lungo termine ai bassi livelli <strong>di</strong> campi elettromagnetici ad alta<br />
frequenza, ovvero quelli usualmente rilevabili in con<strong>di</strong>zioni normali nella<br />
maggior parte <strong>del</strong>le postazioni lavorative, non sembra influenzare in alcun<br />
modo la funzione car<strong>di</strong>aca, in nessuna <strong>del</strong>le sue componenti.<br />
Questi dati preliminari necessitano, comunque, <strong>di</strong> ulteriori stu<strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
approfon<strong>di</strong>mento da parte <strong>del</strong> mondo scientifico; rimane infatti in<strong>di</strong>spen-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 119<br />
www.gimle.fsm.it<br />
sabile una più approfon<strong>di</strong>ta analisi <strong>di</strong> tali risultati al fine <strong>di</strong> avvalorare e<br />
stabilire l’eventuale esistenza <strong>di</strong> un nesso <strong>di</strong> causalità tra esposizione professionale<br />
a campi elettromagnetici ad alta frequenza <strong>ed</strong> alterazioni <strong>del</strong>la<br />
funzione car<strong>di</strong>aca.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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D, Cloetta B, Rogger U, Gerber H, Manz B, Coray R, Baumann<br />
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7) Independent Expert Group on mobile Phones. Mobile Phones and<br />
Health. In<strong>di</strong>rizzo web: http://www.iegmp.org.uk<br />
P-06<br />
MISURE DI INTENSITÀ DI INDUZIONE MAGNETICA<br />
E DI CAMPO ELETTRICO GENERATI DA LINEE AT,<br />
CABINE DI TRASFORMAZIONE PRIMARIE AT/MT<br />
E CABINE DI TRASFORMAZIONE SECONDARIE MT/BT<br />
NEL TERRITORIO CAMPANO<br />
R. d’Angelo1 ,E. Russo1 , A. Del Gau<strong>di</strong>o2 , L. Attaianese3 , L. Esposito4 1 Contarp - INAIL, Direzione Regionale per la Campania<br />
2 SCA s.r.l., Servizi tecnici<br />
3 L. Attaianese, Indesit Company SpA<br />
4 Tirocinante presso Contarp Campania<br />
Corrispondenza: R. d’Angelo - Contarp - INAIL,<br />
Direzione Regionale Campania<br />
MEASURES OF MAGNETIC INDUCTION AND ELECTRIC<br />
FIELD PRODUCED BY AT LINES, PRIMARY TRASFORMER<br />
STATIONS AT/MT AND SECONDARY TRASFORMER STATIONS<br />
MT/BT IN CAMPANIA REGION<br />
Key words: ELF, power lines, expos<strong>ed</strong> population.<br />
ABSTRACT. In order to assess exposure of the general population<br />
to ELF magnetic fields, intensity level and magnetic induction<br />
measurements were perform<strong>ed</strong> in the proximity of transformer stations<br />
and high voltage lines in Campania. Twenty high voltage lines,<br />
three mid-high voltage transformer stations and ten low-mid voltage<br />
transformer stations were stu<strong>di</strong><strong>ed</strong>. The resulting levels were always<br />
lower than 3 µTesla, which is the quality goal threshold in<strong>di</strong>cat<strong>ed</strong><br />
by DPCM 8-7-2003 for general population exposure to low frequency<br />
magnetic fields (50 Hz).<br />
INTRODUZIONE<br />
In letteratura è riportata una grande mole <strong>di</strong> risultati sperimentali [1-<br />
3], che <strong>di</strong>mostrano come le ra<strong>di</strong>azioni non ionizzanti ELF (Extremely<br />
Low Frequencies, f
120 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella II. Valori <strong>di</strong> intensità <strong>di</strong> induzione magnetica<br />
e <strong>di</strong> campo elettrico misurati presso le cabine <strong>di</strong> trasformazione<br />
primarie AT/MT<br />
Sito <strong>di</strong> misura N. <strong>di</strong> Range <strong>di</strong> Valore Range Valore<br />
misurazioni induzione me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> campo me<strong>di</strong>o<br />
per sito magnetica Induz. elettrico intensità<br />
(Min-Max) Magnetica (V/m) campo<br />
(µT) (µT) elettrico<br />
(V/m)<br />
Montepino I (Bn) 15 0.8-1.6 1.2 600-3500 900<br />
Caivano (Na) 15 0.7-1.7 1.3 500-3400 850<br />
Gricignano (Ce) 15 0.6-1.1 0.8 300-3200 870<br />
Tabella III. Valori <strong>di</strong> intensità <strong>di</strong> induzione magnetica<br />
e <strong>di</strong> campo elettrico misurati presso le cabine <strong>di</strong> trasformazione<br />
primarie MT/BT<br />
Sito <strong>di</strong> misura N. <strong>di</strong> Range <strong>di</strong> Valore Intensità<br />
misurazioni induzione me<strong>di</strong>o massima<br />
per sito magnetica Induz. campo<br />
(Min-Max) Magnetica elettrico<br />
(µT) (µT) (V/m)<br />
Secon<strong>di</strong>gliano (Na) 10 0.1-5.8 0.7
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 121<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Nel Distretto I <strong>del</strong>la ASL RMF (Civitavecchia) nel quinquennio tra il<br />
1991 <strong>ed</strong> il 1996, quando i servizi <strong>del</strong>la ASL conducevano <strong>di</strong>rettamente attività<br />
<strong>di</strong> sorveglianza sanitaria (2), sono stati segnalati oltre 100 casi <strong>di</strong><br />
ipoacusia professionale, in gran parte dagli stessi me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong>la ASL. Dal<br />
1996 le denunce si sono fortemente ridotte <strong>di</strong> numero; esse provengono<br />
soprattutto da Patronati e INAIL, mentre le denunce da parte <strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci<br />
competenti sono eccezionali. Al fine <strong>di</strong> verificare se ciò corrisponda ad<br />
un reale miglioramento <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro, nell’ambito <strong>del</strong>l’attività<br />
<strong>di</strong> vigilanza sulla sorveglianza sanitaria (3), è stato elaborato un progetto<br />
finalizzato alla verifica <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza nei lavoratori<br />
esposti a rumore.<br />
METODO<br />
L’attività si è articolata su due livelli. Il primo livello è consistito<br />
nella raccolta e analisi dei dati esistenti; il secondo livello si è proposto il<br />
miglioramento <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure operative.<br />
Nella prima fase, tutti i me<strong>di</strong>ci competenti (MC) sono stati invitati a<br />
fornire il piano sanitario <strong>ed</strong> i dati anonimi collettivi ricavati dalla sorveglianza<br />
sanitaria. Al tempo stesso i datori <strong>di</strong> lavoro sono stati invitati a<br />
fornire la valutazione <strong>del</strong> rischio rumore. È stato altresì prelevato e analizzato<br />
un campione <strong>di</strong> cartelle sanitarie <strong>di</strong> lavoratori esposti a rumore.<br />
Nella seconda fase, sulla base dei risultati raggiunti, è stata proposta<br />
una sch<strong>ed</strong>a-guida per i MC.<br />
RISULTATI<br />
Sono pervenute 84 relazioni sui dati anonimi collettivi, che sono<br />
state analizzate e confrontate con i relativi protocolli sanitari e con le valutazioni<br />
<strong>del</strong> rischio rumore.<br />
I dati pervenuti sono risultati <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficile interpretazione perché: non<br />
omogenei e pertanto non confrontabili; privi dei livelli <strong>di</strong> esposizione a<br />
rumore; privi <strong>di</strong> espliciti criteri <strong>di</strong>agnostici; privi <strong>di</strong> confronti storici con<br />
gli esami prec<strong>ed</strong>enti. In molti casi i MC hanno fatto <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> ipoacusia,<br />
cui non ha mai corrisposto denuncia <strong>di</strong> ipoacusia professionale, e non<br />
sono mai segnalati aggravamenti <strong>di</strong> pregressi deficit acustici. Altre rilevanti<br />
carenze riguardano la mancata classificazione dei lavoratori in<br />
esposti e non esposti in funzione dei livelli <strong>di</strong> rischio, la mancanza <strong>di</strong> correlazione<br />
tra frequenza degli accertamenti proposti e livelli <strong>di</strong> rischio, le<br />
incertezza sulle tecniche <strong>di</strong> esecuzione <strong>del</strong>l’esame au<strong>di</strong>ometrico (riposo<br />
acustico? cabina silente? frequenze indagate? via ossea?) e sui criteri<br />
usati per la valutazione degli esami, la mancanza <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cazioni sulle misure<br />
preventive adottate o da adottarsi. Le relazioni sono talora caratterizzate<br />
dall’uso <strong>di</strong> linguaggio astruso o desueto e dalla sovrabbondanza <strong>di</strong><br />
dati numerici non inerenti al rischio.<br />
L’esame <strong>del</strong>la documentazione sanitaria, eseguito su un campione <strong>di</strong><br />
304 lavoratori esposti, ha in<strong>di</strong>cato che la maggior parte <strong>del</strong>le cartelle sanitarie<br />
non riporta la mansione (60%), la durata <strong>di</strong> esposizione (93%), le<br />
attività prec<strong>ed</strong>enti a rischio (100%), il livello <strong>di</strong> esposizione (96%).<br />
La verifica degli au<strong>di</strong>ogrammi in<strong>di</strong>ca che solo due terzi dei me<strong>di</strong>ci<br />
(64%) ha eseguito l’otoscopia prima <strong>del</strong>l’esame au<strong>di</strong>ometrico; solo un<br />
terzo (32%) ha riportato i sintomi <strong>di</strong> interesse au<strong>di</strong>ologico; solo il 21% ha<br />
eseguito correttamente la via ossea; nessuno ha tarato l’apparecchio nel<br />
modo prescritto.<br />
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI<br />
L’analisi fa temere che alcuni MC non siano a conoscenza dei dati<br />
valutativi <strong>del</strong> rischio, e/o non adottino proc<strong>ed</strong>ure standard <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria.<br />
Lo Spresal ha organizzato un incontro a carattere seminariale <strong>di</strong><br />
informazione e aggiornamento dei MC per collaborare al miglioramento<br />
<strong>del</strong>le conoscenze e <strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure.<br />
A seguito <strong>del</strong>l’incontro, nell’ambito <strong>del</strong>la seconda fase <strong>del</strong> progetto,<br />
è stata elaborata una sch<strong>ed</strong>a-guida, che è stata proposta ai MC come <strong>di</strong>sposizione.<br />
Essa vincola i MC a fornire dati anonimi collettivi conformemente<br />
al <strong>di</strong>sposto <strong>di</strong> legge (277/91) e alle linee-guida SIMLII e conseguentemente<br />
a rispettare, nell’esecuzione <strong>ed</strong> interpretazione degli esami,<br />
gli standard <strong>di</strong> buona pratica professionale. I dati anonimi collettivi dovranno<br />
contenere: la sud<strong>di</strong>visione dei lavoratori esposti a rumore secondo<br />
le tre fasce <strong>di</strong> rischio previste dal D.Lgs. 277/91 e successive mo<strong>di</strong>ficazioni;<br />
i criteri <strong>di</strong>agnostici (esecutivi e valutativi) adottati dal me<strong>di</strong>co e la<br />
perio<strong>di</strong>cità degli accertamenti; i risultati degli esami au<strong>di</strong>ometrici, classificati<br />
secondo le linee guida nazionali; il confronto tra au<strong>di</strong>ogramma <strong>di</strong><br />
base e au<strong>di</strong>ogramma attuale; i criteri adottati per l’uso dei <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong><br />
protezione in<strong>di</strong>viduale contro il rumore; l’in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>le eventuali denunce<br />
<strong>di</strong> ipoacusia.<br />
Nel prossimo futuro, l’attività <strong>di</strong> vigilanza sulla sorveglianza sanitaria<br />
consisterà primariamente nella verifica <strong>del</strong>l’adesione alla <strong>di</strong>sposizione<br />
e alle linee guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a rumore.<br />
Figura 1. Denunce <strong>di</strong> ipoacusia professionale pervenute al Distretto<br />
I <strong>del</strong>la ASL RMF (Civitavecchia) negli ultimi 20 anni.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Inail. Banca dati. Consultabile su: http://bancadati.inail.it/prevenzionale/<br />
2) Bevilacqua L, Magnavita N, Sacco A, Bran<strong>di</strong> G, Pupp N. Prevenzione<br />
<strong>del</strong> danno u<strong>di</strong>tivo nei lavoratori <strong>del</strong>le centrali termoelettriche. Atti<br />
<strong>del</strong> Convegno Nazionale “Rumore e vibrazioni - Valutazione, prevenzione,<br />
bonifica”, Bologna-Modena, 20-24 novembre 1990, Monduzzi<br />
E<strong>di</strong>tore, Bologna, 1990; 1103-1107.<br />
3) Bevilacqua L. Vigilanza sulla sorveglianza degli esposti a rumore.<br />
Comunicazione al Seminario Inter<strong>di</strong>sciplinare su “La prevenzione<br />
<strong>del</strong>la patologia u<strong>di</strong>tiva da rumore industriale” S. Martino al Cimino<br />
(VT) 16-17 novembre 2001.<br />
P-08<br />
IL CONTROLLO DEL MICROCIRCOLO IN LAVORATORI ESPOSTI<br />
A VIBRAZIONI<br />
R. Pennarola, R. Barletta, E. Pennarola1 , L. Cavaliere, E. Russo,<br />
L. Visciglio, A. Ruggieri<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Napoli “F<strong>ed</strong>erico II”, Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
e Chirurgia, Via Pansini, 5 - 80131 Napoli<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Me<strong>di</strong>che Preventive, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
1 ASL AV/1 - Distretto Sanitario <strong>di</strong> Grottaminarda, Via Bosco, 54<br />
- 83035 Grottaminarda<br />
Corrispondenza: Prof. Raffaele Pennarola - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Napoli F<strong>ed</strong>erico II, Via Pansini, 5<br />
- 80131 Napoli, Italy - E-mail: pennarol@unina.it<br />
MICROCIRCULATION SURVEILLANCE IN WORKERS<br />
EXPOSED TO VIBRATIONS<br />
Key words: video-capillaroscopia, vibrazioni, fenomeno <strong>di</strong> Raynaud.<br />
ABSTRACT. 26 workers (24 males and 2 females) expos<strong>ed</strong> to<br />
vibrations with mean age 53 years and work exposure 16,3 years were<br />
examin<strong>ed</strong>. Tests of microvasal functionality were perform<strong>ed</strong> on workers<br />
who abstain<strong>ed</strong> from smoking for 12 hours using a video-capillary<br />
instrument of DS Me<strong>di</strong>ca provid<strong>ed</strong> with optical fibre sonda,<br />
microcamera and recor<strong>di</strong>ng informatic system.<br />
The results have been classifi<strong>ed</strong> accor<strong>di</strong>ng to alteration levels:<br />
0 = normal; 1 = non specific irrelevant alterations; 2= average<br />
alterations; 3 = advanc<strong>ed</strong> alterations. Research data document<strong>ed</strong><br />
progressive microvasal alterations relat<strong>ed</strong> to work exposure. Signs<br />
of functional alteration often characteris<strong>ed</strong> by stasis of microcirculation
122 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
were observ<strong>ed</strong> in patients with less work activity, while organic<br />
anomalies to capillary rarefactions and wide ectasia of capillary apical<br />
segments (as microangiopatia consequent to microtrauma induc<strong>ed</strong><br />
by vibrations) were observ<strong>ed</strong> in the patients with clinical symptoms.<br />
The results show that capillaroscopy can be a very effective prevention<br />
instrument.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il Decreto Legislativo 19 agosto 2005, n. 187 “Attuazione <strong>del</strong>la <strong>di</strong>rettiva<br />
2002/44/CE sulle prescrizioni minime <strong>di</strong> sicurezza e <strong>di</strong> salute relative<br />
all’esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche”<br />
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 220 <strong>del</strong> 21 settembre<br />
2005, recepisce la Direttiva <strong>del</strong>l’Unione Europea <strong>ed</strong> è innovativo nel<br />
campo <strong>del</strong>le norme <strong>di</strong> tutela <strong>del</strong> lavoro in questo settore <strong>di</strong> grande importanza<br />
sociale. Si calcola infatti che la patologia da vibrazioni rappresenta<br />
circa il 4-5% <strong>del</strong>le tecnopatie denunciate all’INAIL. Per la valutazione<br />
<strong>del</strong> rischio all’art.4, comma 6, lettera c il decreto evidenzia la necessità<br />
che il datore <strong>di</strong> lavoro tenga conto degli eventuali effetti sulla salute e<br />
sulla sicurezza dei lavoratori particolarmente sensibili al rischio. La ricerca<br />
attuale è in<strong>di</strong>rizzata allo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong> rischio biomeccanico <strong>del</strong>le vibrazioni<br />
e al rilievo <strong>di</strong> segni precoci <strong>del</strong>la sofferenza microvascolare che<br />
il traumatismo vibratorio può indurre specie nei soggetti sensibili secondo<br />
la norma <strong>di</strong> legge richiamata.<br />
MATERIALE E METODI<br />
La semeiologia microvasale si avvale fondamentalmente <strong>di</strong> tecniche<br />
<strong>di</strong> pletismografia, termografia, flussimetria doppler e capillaroscopia. Tra<br />
queste la capillaroscopia con i moderni aggiornamenti metodologici sembra<br />
elettiva per finalità preventive e protezionistiche <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>.<br />
La tecnica sviluppata da Bollinger e Fagrell con videoregistrazione<br />
e computerizzazione <strong>del</strong>le immagini ha consentito la misura <strong>del</strong>la velocità<br />
<strong>di</strong> scorrimento <strong>del</strong>le emazie nei capillari e la permeabilità capillare<br />
me<strong>di</strong>ante utilizzo <strong>del</strong>la fluorescina (“capillaroscopia <strong>di</strong>namica”). La “video-capillaroscopia<br />
a sonda ottica” <strong>di</strong> recente <strong>di</strong>ffusione permette l’osservazione<br />
in tutti i <strong>di</strong>stretti cutanei e mucosi, <strong>di</strong>gitalizzzazione, archiviazione<br />
e confronto <strong>del</strong>le immagini. Presso la Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
<strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Napoli F<strong>ed</strong>erico II collateralmente alle tecniche <strong>di</strong><br />
termografia e pletismografia è utilizzato l’apparecchio <strong>di</strong> video-capillaroscopia<br />
a sonda ottica <strong>del</strong>la Ditta DS Me<strong>di</strong>ca. Per la valutazione dei <strong>di</strong>sturbi<br />
<strong>del</strong> microcircolo nei soggetti esposti a vibrazioni meccaniche è<br />
stato adottato un protocollo <strong>del</strong>la indagine capillaroscopica con riferimento<br />
analitico alle caratteristiche <strong>di</strong> morfologia <strong>ed</strong> emoreologia <strong>del</strong>le<br />
reti capillari. Al termine <strong>del</strong>l’esame viene rilasciato un giu<strong>di</strong>zio articolato<br />
in livelli <strong>di</strong> alterazioni: 0 = normale; 1 = alterazioni aspecifiche non significative;<br />
2 = alterazioni <strong>di</strong> me<strong>di</strong>o grado; 3 = alterazioni <strong>di</strong> grado avanzato.<br />
Indagini preliminari hanno consentito <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong><br />
normale perfusione <strong>ed</strong> emoreologia facendo riferimento alle caratteristiche<br />
dei capilllari <strong>di</strong>stinti per numero (normale, <strong>di</strong>minuito, aumentato),<br />
morfologia (normale, assottigliamento, tortuosità, ectasia), <strong>di</strong>stribuzione<br />
(normale, irregolare), microcircolazione (normale, granulare, sludge,<br />
stasi), rete sottopapillare (visibile, non visibile, accentuata), aspetti particolari<br />
(megacapillari, microaneurismi, emorragie).<br />
Con tale meto<strong>di</strong>ca sono stati esaminati in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> equilibrio termico<br />
e astensione dal fumo, 26 lavoratori esposti a vibrazioni <strong>di</strong> 53 +/-<br />
11,6 anni, 24 maschi e 2 femmine con anzianità lavorativa <strong>di</strong> 16,3 +/- 5,7<br />
anni pervenuti all’osservazione per <strong>di</strong>sturbi localizzati alla periferia <strong>del</strong>le<br />
mani.<br />
RISULTATI<br />
Dalla analisi dei reperti capillaroscopici dei lavoratori esposti alle vibrazioni<br />
sono emersi alcuni quadri <strong>di</strong> semeiologia microvasale più significativi<br />
e specifici. Il fenomeno <strong>di</strong> Raynaud secondario all’esposizione è<br />
risultato presente in 12 dei 26 casi esaminati, pari a 46,15%. In questi casi<br />
la videocapillaroscopia ha evidenziato: allungamento dei capillari; <strong>di</strong>latazione<br />
<strong>del</strong>le anse; accentuazione <strong>del</strong>la tortuosità microvasale; andamento<br />
granulare fino a ristagno <strong>del</strong>la corrente ematica e sludge. Nelle forme con<br />
minore anzianità lavorativa si sono osservate lievi alterazioni funzionali,<br />
come stasi <strong>del</strong>la microcircolazione <strong>di</strong> tipo capillaro-venulare (casi N° 6,<br />
pari a 23,07%). Quando l’alterazione è più accentuata, tale <strong>di</strong>sturbo si associa<br />
a <strong>ed</strong>ema pericapillare e la sofferenza <strong>del</strong> microcircolo supera la<br />
turba funzionale con manifesti <strong>di</strong>fetti <strong>del</strong>la perfusione e alterata risposta<br />
ai test termici. Nei casi in cui è maggiore l’anzianità lavorativa e più<br />
grave la manifestazione clinica si osservano anomalie organiche con rarefazione<br />
dei capillari, sovvertimento <strong>del</strong>la struttura a palizzata <strong>ed</strong> estese<br />
ectasie dei segmenti apicali dei capillari, espressione <strong>di</strong> microangiopatie<br />
organiche da microtraumatismo vibratorio (casi N° 8, pari a 30,76%, Fig. 1).<br />
Figura 1. Alterazioni complessive <strong>del</strong> microcircolo rilevate negli<br />
esposti a vibrazioni<br />
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI<br />
Nel campo <strong>del</strong>le manifestazioni cliniche <strong>del</strong>la tecnopatia vibratoria,<br />
specie quella relativa alle vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema<br />
mano braccio, le alterazioni emoreologiche <strong>del</strong>la periferia <strong>di</strong>gitale mani<br />
sono bene evidenziate dall’esame in vivo dei microvasi applicato dal nostro<br />
gruppo <strong>di</strong> lavoro con la meto<strong>di</strong>ca definita videocapillaroscopia a<br />
sonda ottica. Tale tecnica consente il rilievo <strong>di</strong> parametri microvasali in<strong>di</strong>catori<br />
<strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> salute desumibile da perfusione e con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong><br />
flusso emoreologico nei tessuti sottoposti ad esame. La tecnica consente<br />
inoltre <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare la risposta microvasale e suscettibilità dei lavoratori<br />
alle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> fr<strong>ed</strong>do e <strong>di</strong>scomfort <strong>del</strong>l’ambiente <strong>di</strong> lavoro. I dati <strong>del</strong>la<br />
ricerca documentano la presenza <strong>di</strong> alterazioni <strong>del</strong>la microcircolazione<br />
progressive in rapporto all’anzianità lavorativa. Non sempre tuttavia la<br />
gravità <strong>del</strong> reperto è parallela all’anzianità lavorativa e verosimilmente<br />
gioca in questi casi un ruolo significativo il fattore sensibilità <strong>del</strong> soggetto,<br />
il cui rilievo può essere utile a fini <strong>di</strong> prevenzione e <strong>di</strong>fesa <strong>del</strong>la salute.<br />
Pertanto il controllo <strong>del</strong> microcircolo eseguito con la tecnica <strong>del</strong>la<br />
video-capillaroscopia va suggerito come test <strong>di</strong> screening da applicare anche<br />
prima <strong>del</strong>l’esposizione <strong>del</strong> lavoratore per la valutazione <strong>del</strong> comportamento<br />
microvasale già in con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> base e in assenza <strong>di</strong> esposizione.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bovenzi M, Agotzi G, Apostoli P, Negro C, Versini W. Linee guida<br />
per la prevenzione dei <strong>di</strong>sturbi e <strong>del</strong>le patologie da esposizione a vibrazioni<br />
meccaniche negli ambienti <strong>di</strong> lavoro, <strong>del</strong>la Società Italiana<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e Igiene Industriale 2003. E<strong>di</strong>zioni Tipografia<br />
PIME. Pavia, 2003.<br />
2) Bovenzi M, Nuzzaco A. Patologia da vibrazioni. Trattato <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Ambrosi L, Foà V. E<strong>di</strong>zioni UTET Torino, 2003.<br />
3) Casula D, Meloni M. Malattie da vibrazioni meccaniche. Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Casula D. Monduzzi E<strong>di</strong>tore. Bologna, 2003.<br />
4) Riccio A, Pennaiola R, Marinaro C, Scherillo G, Infranzi E, Del<br />
Puente A, Oriente P. Valutazione capillaroscopica degli effetti <strong>del</strong>la<br />
nife<strong>di</strong>pina in pazienti con fenomeno <strong>di</strong> Raynaud. La Clin Ter 1988;<br />
125: 185-190.<br />
5) Pennaiola R, Palmi S, Rossi L. Aspetti applicativi <strong>del</strong>le alterazioni<br />
biomicroscopiche <strong>ed</strong> emoreologiche tissutali nei lavoratori. Prevenzione<br />
Oggi 1999; 11: 27-48.<br />
6) Pennarola R. Cute e microcircolo nella Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. G Ital<br />
M<strong>ed</strong> Lav Erg 2002; 24: 213-215.<br />
P-09<br />
IPOACUSIA TECNOPATICA E PROTESI ACUSTICA OPEN FITTING<br />
A. Tanzariello1 , S. Callipari2 , M.A. Tringali2 , M. Cantio2 ,<br />
V. Tanzariello3 1 Dipartimento <strong>di</strong> Protezionistica Ambientale, Sanitaria, Sociale<br />
<strong>ed</strong> Industriale <strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina, Policlinico<br />
Universitario G. Martino - 98100 Messina<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio <strong>del</strong>l’Università<br />
degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina Policlinico Universitario G. Martino<br />
- 98100 Messina
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 123<br />
www.gimle.fsm.it<br />
3 Dipartimento Specialità Chirurgiche, Sezione ORL, <strong>del</strong>l’Università<br />
degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina Policlinico Universitario G. Martino<br />
- 98100 Messina<br />
Corrispondenza: Antonio Tanzariello - Dipartimento <strong>di</strong> Protezionistica<br />
Ambientale, Sanitaria, Sociale <strong>ed</strong> Industriale <strong>del</strong>l’Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Messina, Policlinico Universitario G. Martino - 98100 Messina, Italy<br />
NOISE-INDUCED HEARING LOSS AND HEARING AIDS<br />
OPEN FITTING<br />
Key words: open-fitting, noise-induc<strong>ed</strong>, hearing-loss.<br />
ABSTRACT. Noise-induc<strong>ed</strong> hearing loss is characteriz<strong>ed</strong> by the normal<br />
comprehension of language in a quiet environment situation, but with<br />
<strong>di</strong>fficulty in understan<strong>di</strong>ng in the presence of background noise. We<br />
aim<strong>ed</strong> at assessing the adaptation of hearing aids by “open fittings”.<br />
60 hypoacusic subjects, mean age 57 years, were evaluat<strong>ed</strong>. They all<br />
underwent au<strong>di</strong>ometry and imp<strong>ed</strong>enzometry, in situ au<strong>di</strong>ometry by<br />
hearing aids, with open and with clos<strong>ed</strong> ventilation. The final goal was<br />
to evaluate the efficacy of the appli<strong>ed</strong> software and, through way in and<br />
out questionnaires, au<strong>di</strong>tive mo<strong>di</strong>fications due to the hearing aids,<br />
as well as eventual specific problems due to the mo<strong>del</strong>s appli<strong>ed</strong>.<br />
The results obtain<strong>ed</strong> show<strong>ed</strong> an improv<strong>ed</strong> au<strong>di</strong>tive capacity in 60<br />
hypoacusic subjects at 13, 19, 16, 15 dB respectively for frequency<br />
bands of 1, 2, 3, 4, KhZ. Ten subjects, of which 5 classifi<strong>ed</strong> as Merluzzi<br />
stage 4c, and 5 as Merluzzi stage 5c, <strong>di</strong>d not show any significant<br />
improvement of the au<strong>di</strong>tive function. The analysis of the results<br />
obtain<strong>ed</strong> demonstrat<strong>ed</strong> that open fitting hearing aids give <strong>di</strong>fferent<br />
results depen<strong>di</strong>ng on the type of deficit, but, anyway, do significantly<br />
improve the au<strong>di</strong>tive function in several types of deafness.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le ipoacusie con forte caduta sulle frequenze acute (“Ski-Slope”)<br />
sono molto comuni in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro. Circa il 10-20% <strong>di</strong> tutte le<br />
ipoacusie neurosensoriali rientrano in questa categoria. Le ipoacusie con<br />
forte caduta sulle frequenze acute sono caratterizzate da una soglia u<strong>di</strong>tiva<br />
(quasi) normale alle frequenze basse <strong>ed</strong> una soglia u<strong>di</strong>tiva che cresce<br />
bruscamente alle frequenze acute. Tipico <strong>di</strong> questo <strong>di</strong>sturbo è una comprensione<br />
<strong>del</strong> parlato relativamente normale in situazioni <strong>di</strong> calma, ma<br />
spesso molto <strong>di</strong>fficoltosa in presenza <strong>di</strong> rumore <strong>di</strong> fondo. Le cause <strong>di</strong> una<br />
forte caduta sulle frequenze acute sono molteplici. Spesso il <strong>di</strong>sturbo si<br />
presenta in soggetti esposti per anni a rumori troppo forti, in molti casi in<br />
concomitanza con presbiacusia. Una forte caduta sulle frequenze acute<br />
presenta problemi particolari per una protesizzazione con apparecchi acustici,<br />
richi<strong>ed</strong>e caratteristiche <strong>di</strong> amplificazione <strong>di</strong>verse rispetto a una<br />
“normale” ipoacusia neurosensoriale. È possibile che nel caso <strong>di</strong> una per<strong>di</strong>ta<br />
u<strong>di</strong>tiva maggiore <strong>di</strong> 60 dB non siano danneggiate solo le cellule ciliate<br />
esterne, ma sia compromessa anche la funzionalità <strong>del</strong>le cellule ciliate<br />
interne, tanto che il cervello non riesce più a elaborare informazioni<br />
in questo intervallo <strong>di</strong> frequenza (Moore et al., 2000; Vickers et al.,<br />
2001). Una protesizzazione moderna deve perciò tenere conto <strong>del</strong>le particolarità<br />
<strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> ipoacusia, le protesi sul mercato che hanno<br />
queste caratteristiche sono denominate: “Open Fitting”.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Per la scelta degli ipoacusici tecnopatici abbiamo utilizzato la classificazione<br />
<strong>di</strong> Merluzzi-Pira-Bosio <strong>del</strong> 2002. Abbiamo intervistato <strong>ed</strong> esaminato<br />
70 ipoacusici tecnopatici così sud<strong>di</strong>visi 20 <strong>del</strong> gruppo 2 e 20 <strong>del</strong><br />
gruppo 3; 15 <strong>del</strong> gruppo 4 così sud<strong>di</strong>visi: 5 4a, 5 4b, 5 4c e15 <strong>del</strong> gruppo<br />
5 così sud<strong>di</strong>visi: 5 5a, 5 5b, 5 5c. L’indagine otoscopica ha rivelato canali<br />
u<strong>di</strong>tivi normali,privi <strong>di</strong> ostruzioni da cerume e con membrane timpaniche<br />
<strong>di</strong> aspetto normale. A tutti i soggetti era stata <strong>di</strong>agnosticata un’ipoacusia<br />
neurosensoriale professionale,senza alcuna componente trasmissiva significativa<br />
Proc<strong>ed</strong>ura <strong>del</strong> test: in un ambiente silenzioso, sono state rilevate<br />
per ciascun orecchio le seguenti misurazioni au<strong>di</strong>ometriche, sotto tre <strong>di</strong>verse<br />
con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> test: 1. Au<strong>di</strong>ometria tonale e vocale <strong>ed</strong> Imp<strong>ed</strong>enzometria;<br />
2. Au<strong>di</strong>ometria In-Situ tramite apparecchio acustico con ventilazione<br />
aperta. 3. Au<strong>di</strong>ometria In-Situ tramite apparecchio acustico con ventilazione<br />
chiusa. Tutte le misurazioni con Au<strong>di</strong>ometria In-Situ sono state ottenute<br />
utilizzando protesi “Open Fitting “<strong>del</strong>la GN Resound <strong>ed</strong> orecchio<br />
elettronico Aurical-Madsen. L’au<strong>di</strong>ometria standard è stata invece condotta<br />
con un au<strong>di</strong>ometro clinico Amplifon A 321 e cuffie TDH-39P. L’im-<br />
p<strong>ed</strong>enzometria con imp<strong>ed</strong>enzometro Amplaid 728. In particolare,per l’utilizzo<br />
<strong>del</strong>le protesi “Open Fitting”, l’au<strong>di</strong>ogramma doveva sod<strong>di</strong>sfare i seguenti<br />
criteri: per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva fra 125 e 500 Hz inferiore a 40 dB, <strong>di</strong>fferenza<br />
fra la per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva a frequenze basse (125-500 Hz) e quella a frequenze<br />
alte (4-8 kHz) pari ad almeno 50 dB. Deve inoltre essere sod<strong>di</strong>sfatto almeno<br />
uno dei seguenti criteri: <strong>di</strong>fferenza fra la soglia u<strong>di</strong>tiva a 500 Hz e<br />
quella a 2 kHz pari ad almeno 50 dB; <strong>di</strong>fferenza fra la soglia u<strong>di</strong>tiva a 750<br />
Hz e quella a 3 kHz pari ad almeno 50 dB; <strong>di</strong>fferenza fra la soglia u<strong>di</strong>tiva<br />
a 1 kHz e quella a 4 kHz pari ad almeno 50 dB Ski-Slope. In queste protesi<br />
la formula <strong>di</strong> adattamento opera una compensazione <strong>del</strong>l’intensità sonora<br />
uniforme su tutte le frequenze, viene attuata un’amplificazione minore<br />
nell’area <strong>del</strong>le alte frequenze (nella zona in cui un’amplificazione ad<strong>di</strong>zionale<br />
non comporta alcun miglioramento <strong>del</strong>la comprensione <strong>del</strong> parlato).<br />
Al contrario, l’area <strong>di</strong> passaggio <strong>del</strong>l’au<strong>di</strong>ogramma in cui la curva<br />
u<strong>di</strong>tiva presenta una forte pendenza, viene amplificata maggiormente per<br />
migliorare la comprensione <strong>del</strong> parlato in presenza <strong>di</strong> rumori <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo.<br />
I sistemi acustici permettono una regolazione <strong>del</strong>l’amplificazione su 17<br />
bande in<strong>di</strong>pendenti. Grazie a questa fitta sud<strong>di</strong>visione, l’adattamento può<br />
essere impostato in maniera ottimale lungo l’area caratterizzata da una<br />
pendenza ripida, il che permette un andamento <strong>del</strong>l’amplificazione equilibrato<br />
e adattato al meglio alla per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva nonché una qualità <strong>del</strong> suono<br />
particolarmente buona. Un’amplificazione <strong>di</strong>minuita nell’area <strong>del</strong>le frequenze<br />
acute comporta una bassa tendenza alla retroazione. Per questo<br />
motivo in molti casi è possibile un adattamento a chiocciola aperta, che<br />
può essere vantaggioso proprio per le ipoacusie con forte caduta sulle frequenze<br />
acute. Si evita così l’effetto <strong>di</strong> chiusura, il che rende più gradevole<br />
l’utilizzo <strong>del</strong>l’apparecchio acustico. Le frequenze basse e me<strong>di</strong>e (che si<br />
possono ancora u<strong>di</strong>re bene) possono arrivare <strong>di</strong>rettamente al timpano,<br />
senza impe<strong>di</strong>menti e anche il suono <strong>del</strong>la propria voce risulta naturale.<br />
RISULTATI<br />
I 40 ipoacusici tecnopatici <strong>del</strong> gruppo 2 e 3 traevano ottimi risultati<br />
dalle protesi open fitting. In valori assoluti il guadagno finale me<strong>di</strong>o(per<br />
segnali vocali deboli) è risultato pari a 13, 19, 16, 15dB rispettivamente<br />
per le bande <strong>di</strong> frequenze 1,2,3,4 kHz. L’intelligibilità per segnali vocali<br />
deboli(30-40 dB.) migliorava dal 10% senza protesi al 90% con protesi<br />
Si è visto inoltre, che è meglio utilizzare ridotti livelli <strong>di</strong> guadagno, in<br />
quanto, come è noto, amplificazioni al <strong>di</strong> sopra dei 50, 55dBHL sono controproducenti<br />
per le cellule acustiche esterne. Nei 10 appartenenti al<br />
gruppo4, sottogruppo 4a e 4b il guadagno au<strong>di</strong>oprotesico era buono, nei<br />
5 <strong>del</strong> sottogruppo 4c scarso; infine nel gruppo 5, sottogruppo 5a buono,<br />
5b <strong>di</strong>screto 5c scarso.<br />
Valutazioni qualitative: I punteggi ottenuti per le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong><br />
ascolto (ambiente chiuso, aperto, telefono, qualità suoni) migliorano me<strong>di</strong>amente<br />
<strong>di</strong> circa 3 punti,rispetto alle situazioni pre-protesizzazione, giu<strong>di</strong>zio<br />
finale 8/10. I punteggi che riguardano gli aspetti <strong>di</strong> fasti<strong>di</strong>osità (occlusione,<br />
effetto larsen, visibilità <strong>del</strong>l’apparecchio, ecc.) si collocano attorno<br />
a 2/10.<br />
DISCUSSIONE<br />
Ipoacusie <strong>di</strong> lieve entità e forte caduta sulle frequenze acute sono <strong>di</strong>sturbi<br />
che richi<strong>ed</strong>ono apparecchi acustici adatti. I sistemi acustici concepiti<br />
appositamente per la correzione <strong>di</strong> questi danni u<strong>di</strong>tivi vengono definiti<br />
“Open Fitting”. Grazie all’eliminazione adattativa <strong>del</strong> fe<strong>ed</strong>back, alla<br />
<strong>di</strong>rezionalità adattiva multi banda, al meccanismo <strong>di</strong> soppressione dei rumori<br />
ad alta risoluzione e al “Digital Perception Processing”, ecc. si ottiene<br />
un ausilio ottimale negli ambienti rumorosi. Altri vantaggi <strong>di</strong> questo<br />
tipo <strong>di</strong> protesi sono: Eliminazione <strong>del</strong>l’effetto <strong>di</strong> chiusura, Mantenimento<br />
<strong>del</strong>la risonanza naturale <strong>del</strong> condotto u<strong>di</strong>tivo. Migliore comfort, Migliore<br />
aspetto estetico. L’obiettivo principale <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o era quello <strong>di</strong> stabilire,<br />
me<strong>di</strong>ante la somministrazione <strong>di</strong> questionari la relazione esistente tra la<br />
per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva e la necessità <strong>di</strong> indossare una protesi acustica e successivamente<br />
valutare il vantaggio <strong>del</strong>le protesi u<strong>di</strong>tive “open fitting” in questo<br />
particolare tipo <strong>di</strong> ipoacusia. L’analisi dei risultati ottenuti ha evidenziato<br />
in maniera chiara una correlazione tra la severità <strong>del</strong>la <strong>di</strong>sability e l’han<strong>di</strong>cap<br />
<strong>ed</strong> il grado <strong>di</strong> per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva dovuta al trauma acustico professionale.<br />
La seconda parte <strong>del</strong>la ricerca era de<strong>di</strong>cata alle protesi acustiche<br />
“open fitting”, che come si v<strong>ed</strong>e danno <strong>di</strong>fferenti risultati in base al tipo <strong>di</strong><br />
per<strong>di</strong>ta u<strong>di</strong>tiva. In alcuni casi i risultati sono ottimi, in altri buoni-<strong>di</strong>screti,in<br />
atri infine scarsi. Continuando questa ricerca cercheremo <strong>di</strong> v<strong>ed</strong>ere<br />
successivamente se, in base alla curva <strong>del</strong> trauma acustico, sarà possibile<br />
pre<strong>di</strong>re la resa protesica: ottima, buona, <strong>di</strong>screta, scarsa.
124 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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2) Byrne D, Sinclair S, Noble W. Open ear - mould fittings for improving<br />
aid<strong>ed</strong> au<strong>di</strong>tory localization for sensorineural hearing losses with<br />
good high-frequency hearing. Ear & Hearing 1998; 19: 61-71.<br />
3) Prossers S. Atlante <strong>Italiano</strong> Applicazioni Au<strong>di</strong>oprotesiche 2, GN Resound<br />
2005.<br />
P-10<br />
MODIFICAZIONI INDOTTE DAL RUMORE SULLA FUNZIONE<br />
RESPIRATORIA IN UN GRUPPO DI GIOVANI VOLONTARI<br />
U. Muraca2 , A. Abbate1 , G. Muraca, G. D’Arrigo3 , S. Abbate1 ,<br />
C. Graceffa1 , R. Brecciaroli1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Messina, Policlinico Universitario Messina<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Biochimiche, Fisiologiche e Nutrizione<br />
Umana Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina, Policlinico Universitario<br />
Messina<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Statistica Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina,<br />
Piazza Pugliatti Messina<br />
Corrispondenza: Dr. Brecciaroli Renato, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Sociale <strong>del</strong> Territorio Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina, pad H.,<br />
Policlinico Universitario Messina - Tel. 090-2212055 - Fax 090-2212051<br />
NOISE EFFECTS ON RESPIRATORY FUNCTION IN YOUNG<br />
VOLUNTEERS<br />
Key words: noise, respiration, endocrine response.<br />
ABSTRACT. The purpouse of this study is to explain the effect of noise<br />
exposure on respiratory function. Accor<strong>di</strong>ng to this aim, 110 young<br />
subjects (70 female, 40 male, average age 21-22 years) were recruit<strong>ed</strong>.<br />
Spirographic in<strong>di</strong>ces were register<strong>ed</strong> in standard acoustic con<strong>di</strong>tion and<br />
after acoustic stimulation consisting of a tiring impulse of 105dB of<br />
4000 Hz. CV, frequency and Minute Volume changes were determin<strong>ed</strong>.<br />
The results show<strong>ed</strong> an increase of spirographic in<strong>di</strong>ces during noise<br />
exposure without <strong>di</strong>fferences between males and females. Conclusions:<br />
noise causes respiratory function changes, relat<strong>ed</strong> to the neuroendocrine<br />
response.<br />
INTRODUZIONE<br />
Gli effetti <strong>del</strong> rumore sull’apparato respiratorio non sono ancora perfettamente<br />
chiariti anche se <strong>di</strong>versi autori ipotizzano variazioni <strong>di</strong> alcuni<br />
parametri funzionali, car<strong>di</strong>aci e respiratori.<br />
Ising (1) ha osservato su un gruppo <strong>di</strong> volontari esposti a rumore un<br />
incremento <strong>del</strong>l’escrezione <strong>di</strong> catecolamine (più adrenalina che noradrenalina).<br />
Van<strong>di</strong>jk (4) in una indagine condotta su un gruppo <strong>di</strong> soggetti collaboranti,<br />
sottoposti a stress acustico, evidenziava un incremento <strong>del</strong>la<br />
frequenza respiratoria e <strong>del</strong>la pressione <strong>di</strong>astolica legata a stimolazione<br />
<strong>del</strong> sistema nervoso autonomo. Tomei (5), in soggetti esposti sperimentalmente<br />
al rumore, osservava l’assenza <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficazioni significative dei<br />
parametri funzionali sia respiratori che ormonali. Gli autori,con la presente<br />
indagine, si propongono <strong>di</strong> contribuire a chiarire gli effetti <strong>del</strong>lo<br />
stress acustico sulla funzione respiratoria in giovani volontari.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati esaminati 110 soggetti sani e collaboranti, 40 <strong>di</strong> sesso maschile<br />
e 70 <strong>di</strong> sesso femminile, <strong>di</strong> età compresa tra 21 e 22 anni, non professionalmente<br />
esposti a rumore, studenti <strong>del</strong> terzo anno <strong>del</strong> corso <strong>di</strong> laurea<br />
in Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia.<br />
Sono stati esclusi all’indagine i soggetti che presentavano patologie<br />
acute e/o pregresse a carico <strong>del</strong>l’apparto respiratorio e <strong>del</strong>l’organo u<strong>di</strong>tivo,<br />
familiarità per patologie allergiche, respiratorie <strong>ed</strong> odontoiatriche.<br />
L’intero campione è stato sottoposto a stimolazione acustica me<strong>di</strong>ante<br />
uno stimolo affaticante costituito da un suono puro generato da un<br />
au<strong>di</strong>ometro, centrato sulla frequenza <strong>di</strong> 4000Hz, <strong>del</strong>l’intensità <strong>di</strong> 105dB<br />
nHL e presentato binauralmente per un tempo <strong>di</strong> 10 min. Durante la stimolazione<br />
acustica veniva registrato lo spirogramma. Il campione è stato<br />
monitorato per 10 m’, prima e durante la stimolazione acustica, me<strong>di</strong>ante<br />
una registrazione spirografica tendente ad evidenziare variazioni <strong>del</strong>la<br />
frequenza (Fr), <strong>del</strong> volume corrente (Vc) e <strong>del</strong> volume minuto (Vm). Tra<br />
le due prove, per evitare fenomeni <strong>di</strong> affaticamento e/o adattamento, veniva<br />
osservato un periodo <strong>di</strong> riposo <strong>di</strong> 30’.<br />
Dello spirogramma sono stati presi in considerazione, due perio<strong>di</strong><br />
<strong>del</strong>la durata <strong>di</strong> un minuto ciascuno sia per la prova <strong>di</strong> base che per quella<br />
durante la stimolazione; il primo periodo dopo un tempo iniziale <strong>di</strong> adattamento<br />
all’esame <strong>di</strong> 3 min (Fr 3 -Vm 3 ) <strong>ed</strong> il secondo dopo l’ottavo minuto<br />
(Fr 8 -Vm 8 ).<br />
I dati rilevati, dopo averne valutato la <strong>di</strong>stribuzione, sono stati confrontati<br />
statisticamente me<strong>di</strong>ante metodologie non parametriche, NPC<br />
test (Pesarin 2001).<br />
RISULTATI<br />
L’analisi condotta ha posto in rilievo che, in relazione al sesso, non<br />
esistono <strong>di</strong>fferenze statisticamente significative per nessuna <strong>del</strong>le variabili<br />
indagate.<br />
Le osservazioni effettuate a 3 <strong>ed</strong> 8 minuti hanno evidenziato che in<br />
assenza <strong>di</strong> esposizione al rumore la Fr 3 è <strong>di</strong> 16 atti/min e la Fr 8 <strong>di</strong> 18<br />
atti/min, durante la stimolazione acustica si evidenzia in assoluto un incremento<br />
degli atti respiratori con una Fr 3 pari a 17 atti/min <strong>ed</strong> una Fr 8 <strong>di</strong><br />
19 atti/min.<br />
I valori relativi al Vm (espresso in litri) presentano un comportamento<br />
simile ai valori <strong>del</strong>la Fr; infatti quelli basali risultano <strong>di</strong> 11 l/min<br />
per il Vm 3 portandosi a 14 l/min per il Vm 8. Durante l’affaticamento acustico<br />
il Vm 3 risulta <strong>di</strong> 14 l/min <strong>ed</strong> il Vm 8 <strong>di</strong> 17 l/min.<br />
Il confronto statistico, con l’NPC test per dati appaiati, relativo ai valori<br />
<strong>di</strong> Fr, Vc e Vm ottenuti prima e dopo stimolazione acustica hanno<br />
mostrato come le variabili indagate presentino valori <strong>di</strong>versi nei due<br />
tempi, <strong>ed</strong> in particolare il confronto <strong>di</strong>rezionale in<strong>di</strong>ca che i soggetti presentano<br />
valori più elevati dopo stimolazione. La Tab. II riporta i risultati<br />
<strong>del</strong> test.<br />
Tabella I. P-value relativo all’analisi non parametrica condotta<br />
in riferimento al sesso<br />
Variabili Pre-esposizione Post-esposizione<br />
Fr 0.331 0.791<br />
Vc 0.321 0.772<br />
Vm 0.822 0.349<br />
Tabella II. P-value relativo all’analisi condotta in riferimento<br />
ai tempi <strong>di</strong> osservazione<br />
confronto bi<strong>di</strong>rezionale confronto uni<strong>di</strong>rezionale (T1
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 125<br />
www.gimle.fsm.it<br />
qui<strong>di</strong> biologici. Uno stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> Sudo (3), condotta su un campione <strong>di</strong> soggetti<br />
professionalmente esposti a livelli <strong>di</strong> rumore compresi tra 93 e 100<br />
dB, riporta un’interessante conclusione, e cioè, che i livelli ematici <strong>di</strong> cortisolo<br />
e catecolamine sono statisticamente più elevati che quelli misurati<br />
sul gruppo <strong>di</strong> controllo e che, tali valori, <strong>di</strong>minuiscono con l’uso dei <strong>di</strong>spositivi<br />
<strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale.<br />
In conclusione i dati da noi ottenuti consentono <strong>di</strong> affermare che il<br />
rumore determina mo<strong>di</strong>ficazioni respiratorie nei soggetti esposti acutamente<br />
a tale inquinante e che tale risultato sia correlabile alle mo<strong>di</strong>ficazioni<br />
neuroendocrine che vengano a determinarsi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Ising H, Babisch W, Kruppa B. Noise-Induc<strong>ed</strong> Endocrine Effects and<br />
Car<strong>di</strong>ovascular Risk. Noise Health 1999; 1(4): 37-48.<br />
2) Pesarin F. Multivariate permutation tests with application in biostatistics.<br />
John Wiley and Sons, 2001.<br />
3) Sudo A, Nguyen AL, Jonai H, Matsuda S, Villanueva MB, Sotoyama<br />
M, Nguyen TC, Le VT, Hoang MH, Nguyen DT, Nguyen S. Effetcs<br />
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textile workers. Ind Health. 1996; 34(3): 279-86.<br />
4) Van Dijk F. Non au<strong>di</strong>tory effetcts of noise in industry. Int Arch Occup<br />
Environ Health 1986; 325.<br />
5) Tomei F, Tomao E, Baccolo TP, Papaleo B, Alfi P. Vascular effects of<br />
noise. Angiology 1992 Nov; 43(11): 904-12.<br />
P-11<br />
ESPOSIZIONE A POLVERI DI CEMENTO VALUTATA USANDO<br />
UNO SPETTROMETRO GRIMM 1.108<br />
G. Somma, A. Magrini, E. Romeo, L. Coppeta, M. Grana,<br />
L. Vicentini, A. Bergamaschi1 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
Tor Vergata<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Roma<br />
Corrispondenza: Giuseppina Somma - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> Tor Vergata, Viale Oxford, 81<br />
- 00133 Roma, Italy - Tel. 06-20902201, E-mail: giusomma@libero.it<br />
EXPOSURE TO CEMENT DUST AND ITS PARTICLE SIZE<br />
DISTRIBUTION MEASURED WITH GRIMM LASER DUST<br />
MONITOR 1.108<br />
Key words: exposure to cement dust, particle size <strong>di</strong>stribution<br />
of inhalable dust, GRIMM laser dust monitor.<br />
ABSTRACT. The composition of dust pollutants in a cement factory<br />
can be greatly <strong>di</strong>versifi<strong>ed</strong> due to a great variety of materials us<strong>ed</strong> at the<br />
<strong>di</strong>fferent stages that lead to cement production, like raw material<br />
grin<strong>di</strong>ng, coal mills, rotary kilns (dry or wet), clinker cooling, finish<strong>ed</strong><br />
grin<strong>di</strong>ng, storage silos, and packaging. The aim of this study was to<br />
assess the dust exposure in an Italian cement plant, taking account of<br />
concentration of particular size fractions, accor<strong>di</strong>ng to the European<br />
Standard Norm (EN 481), and to analyze particle size <strong>di</strong>stribution in<br />
inhalable dust at select<strong>ed</strong> workplaces.<br />
The concentration of dust, representing the inhalable, thoracic, and<br />
respirable fractions, were measur<strong>ed</strong> at three specific workposts with the<br />
GRIMM 1.108 laser dust monitor. The particle size <strong>di</strong>stribution in<br />
inhal<strong>ed</strong> dust in the most characteristic workposts was analyz<strong>ed</strong>. In the<br />
cement plant the concentrations of the inhalable fraction rang<strong>ed</strong> from<br />
about 250 µg/m 3 at the raw milling department to about 1500 µg/m 3 at<br />
the packing department. Concentrations of the thoracic and respirable<br />
fractions in the same workposts rang<strong>ed</strong> from about 150 µg/m 3 (raw<br />
milling) to 850 µg/m 3 (packing) and from 40 µg/m 3 (raw milling) to 130<br />
µg/m 3 (packing) respectively. The modern process of cement production<br />
seems to be characteriz<strong>ed</strong> by relatively low concentrations of inhalable<br />
dust and its fractions, which results considerably lower than<br />
occupational exposure limits (ACGH) for inhal<strong>ed</strong> (10 mg/m 3 )<br />
and respirable (3 mg/m 3 ) dust.<br />
INTRODUZIONE<br />
I problemi <strong>di</strong> inquinamento in un cementificio sono legati alla presenza<br />
<strong>di</strong> polveri aero<strong>di</strong>sperse emesse nelle <strong>di</strong>verse fasi che portano alla<br />
realizzazione <strong>del</strong> prodotto finito. Il processo <strong>di</strong> produzione <strong>del</strong> cemento<br />
inizia con il ricevimento <strong>del</strong>le materie prime poi inviate al molino <strong>del</strong><br />
crudo dove vengono sottoposte alla riduzione <strong>del</strong>la pezzatura <strong>ed</strong> essiccate<br />
con i gas cal<strong>di</strong> provenienti dal forno <strong>di</strong> cottura. La farina, così prodotta, è<br />
inviata ai sili <strong>di</strong> deposito e successivamente estratta e trattata nel forno <strong>di</strong><br />
cottura per produrre il clinker che verrà opportunamente miscelato ai correttivi<br />
nei molini a sfere (comminuzione), per dare quin<strong>di</strong> origine al prodotto<br />
finito che verrà trasportato ai sili <strong>di</strong> stoccaggio dai quali verrà infine<br />
estratto per essere insaccato o caricato sfuso sugli automezzi. A causa<br />
<strong>del</strong> complesso processo che porta alla produzione <strong>del</strong> cemento, i lavoratori<br />
possono essere esposti a polveri che contengono <strong>di</strong>versi componenti<br />
chimici (1), come anche a particelle <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa forma e <strong>di</strong>mensione. Pochi<br />
stu<strong>di</strong> sono attualmente presenti in letteratura sull’esposizione lavorativa<br />
a polveri aero<strong>di</strong>sperse che si sono avvalsi <strong>di</strong> un contatore <strong>di</strong> particelle<br />
GRIMM (2, 3). Lo scopo <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o è quello <strong>di</strong> valutare l’esposizione<br />
a polvere <strong>di</strong> cemento in un cementificio italiano prendendo in considerazione<br />
la concentrazione <strong>del</strong>la frazione inalabile, toracica e respirabile<br />
<strong>del</strong>le particelle <strong>di</strong> cemento raccolte con un contatore GRIMM e la<br />
loro <strong>di</strong>versa <strong>di</strong>stribuzione in specifiche postazioni <strong>di</strong> lavoro, usando come<br />
riferimento la Norma Standard Europea (4).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Le concentrazioni <strong>di</strong> polvere sono state misurate utilizzando uno<br />
spettrometro tipo GRIMM 1.108, capace <strong>di</strong> registrare il numero <strong>di</strong> particelle<br />
<strong>del</strong>la frazione inalabile, toracica e respirabile (particelle/m 3 ) con<br />
<strong>di</strong>ametro compreso tra 0,3 e 20 µ, e la loro massa espressa in µg/m 3 . Lo<br />
spettrometro è stato posizionato in tre postazioni <strong>di</strong> lavoro rappresentative<br />
<strong>del</strong>la fase <strong>di</strong> macinazione <strong>del</strong> crudo, <strong>di</strong> macinazione <strong>del</strong> cotto e <strong>di</strong> insacco<br />
<strong>del</strong> prodotto finito. Le registrazioni sono state eseguite durante un<br />
periodo <strong>di</strong> almeno sei ore nell’ambito <strong>di</strong> un turno lavorativo <strong>di</strong> otto ore.<br />
La UNI EN 481 riferendosi all’atmosfera negli ambienti <strong>di</strong> lavoro<br />
definisce <strong>del</strong>le specifiche frazioni granulometriche per la misurazione<br />
<strong>del</strong>le particelle aero<strong>di</strong>sperse. La “frazione inalabile” è definita come la<br />
frazione <strong>di</strong> particelle che può essere inalata da naso e bocca (sono particelle<br />
con un <strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico < 100 µm), la “frazione toracica” è<br />
la frazione <strong>di</strong> particelle che oltrepassano la laringe (sono particelle con<br />
<strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> 11,5 µm e deviazione geometrica standard<br />
(GSD) <strong>di</strong> 1,5 µm) e la “frazione respirabile” è la frazione <strong>di</strong> particelle<br />
che raggiunge gli alveoli (con <strong>di</strong>ametro me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> 4,25 µm e una<br />
GSD <strong>di</strong> 1,5 µm). È stato inoltre mostrato che il 50% circa <strong>del</strong>le particelle<br />
in aria con un <strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico <strong>di</strong> 10 µm appartiene alla frazione<br />
toracica e che il 50% <strong>del</strong>le particelle con un <strong>di</strong>ametro aero<strong>di</strong>namico <strong>di</strong> 4<br />
µm appartiene alla frazione respirabile.<br />
RISULTATI<br />
La concentrazione <strong>del</strong>le particelle <strong>del</strong>la frazione inalabile è risultata<br />
essere <strong>di</strong> circa 250 µg/m 3 alla macinazione <strong>del</strong> crudo, 850 µg/m 3 alla macinazione<br />
<strong>del</strong> cotto e 1550 µg/m 3 alla postazione <strong>del</strong>l’insacco; quella <strong>del</strong>la<br />
frazione toracica <strong>di</strong> circa 150 µg/m 3 alla macinazione <strong>del</strong> crudo, 600<br />
µg/m 3 alla macinazione <strong>del</strong> cotto e 850 µg/m 3 all’insacco; infine quella<br />
<strong>del</strong>la frazione respirabile <strong>di</strong> circa 40 µg/m 3 alla macinazione <strong>del</strong> crudo,<br />
120 µg/m 3 alla macinazione <strong>del</strong> cotto e 130 µg/m 3 all’insacco. Di particolare<br />
interesse si è rivelata l’analisi <strong>del</strong> numero <strong>di</strong> particelle in relazione<br />
al <strong>di</strong>ametro. Il numero maggiore <strong>di</strong> particelle (particelle/m 3 ) con <strong>di</strong>ametro<br />
più piccolo (0,3-0,4 µm) è stato rilevato nel particolato aero<strong>di</strong>sperso<br />
alla postazione <strong>del</strong>la macinazione <strong>del</strong> crudo, mentre la maggiore quantità<br />
<strong>di</strong> particelle con <strong>di</strong>ametro maggiore (5-20 µ) è stata rilevata nel particolato<br />
aero<strong>di</strong>sperso durante la fase <strong>di</strong> insacco.<br />
CONCLUSIONI<br />
L’esposizione occupazionale alla polvere <strong>di</strong> cemento avviene principalmente<br />
attraverso la via respiratoria, la via cutanea e in minore misura,<br />
la via <strong>di</strong>gerente. Gli effetti lesivi <strong>del</strong>l’esposizione a polvere <strong>di</strong> cemento<br />
maggiormente stu<strong>di</strong>ati sono quelli a carico <strong>del</strong>la cute e <strong>del</strong>l’apparato respiratorio.<br />
Mentre vi è una forte evidenza tra esposizione cutanea al cemento<br />
e dermatiti allergiche e/o irritative, rimane ancora controversa la<br />
correlazione tra inalazione <strong>di</strong> polvere <strong>di</strong> cemento e deficit <strong>del</strong>la funzionalità<br />
respiratoria (ostruttivi, restrittivi e misti). Sembra inoltre che la polvere<br />
<strong>di</strong> cemento, contenendo particelle <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa forma e <strong>di</strong>mensione che
126 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
si possono <strong>di</strong>stribuire non solo a livello <strong>del</strong>l’apparato respiratorio ma anche<br />
raggiungere il circolo sanguigno, possa giocare un importante ruolo<br />
nel determinare effetti lesivi ancora poco conosciti.<br />
L’entità <strong>del</strong> danno a livello tracheo-bronchiale <strong>ed</strong> alveolare è correlato<br />
alla concentrazione <strong>di</strong> polveri nella frazione respirabile e toracica<br />
mentre il rischio <strong>di</strong> lesioni a livello <strong>del</strong>le più alte vie respiratorie sarebbe<br />
correlato alla concentrazione <strong>di</strong> polveri appartenenti alla frazione extratoracica.<br />
L’esposizione cronica alla polvere <strong>di</strong> cemento può determinare<br />
problemi <strong>di</strong> salute che sembrano associati alla provocazione <strong>di</strong> una risposta<br />
infiammatoria con secrezione <strong>di</strong> eicosanoi<strong>di</strong>, enzimi litici, fattori<br />
chemiotattici, e specie reattive <strong>del</strong>l’ossigeno (5). Altri stu<strong>di</strong> mostrano che<br />
la polvere <strong>di</strong> cemento può entrare nel sistema circolatorio raggiungendo<br />
praticamente tutti gli organi <strong>del</strong> corpo, inclusi cuore, fegato, milza, ossa,<br />
muscoli e capelli potendone alterare la microstruttura e fisiologica funzionalità<br />
(6). È stato infatti recentemente riportato che un elevato numero<br />
<strong>di</strong> particelle <strong>di</strong> piccolo <strong>di</strong>ametro (0,2-0,3 µm) è in grado <strong>di</strong> determinare<br />
significativi effetti tossici interagendo con cellule e componenti subcellulari.<br />
Sembrerebbe infatti che l’attività biologica <strong>del</strong>le particelle aumenti<br />
col <strong>di</strong>minuire <strong>del</strong>le loro <strong>di</strong>mensioni (7). In conclusione, sembra doveroso<br />
sottolineare l’attuale l’importanza <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re lo stu<strong>di</strong>o sull’esposizione<br />
a polveri, valutando anche la <strong>di</strong>mensione e la numerosità <strong>del</strong>le particelle<br />
presenti nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro, in considerazione <strong>del</strong>le specifiche<br />
mansioni e compiti svolti dai lavoratori all’interno <strong>del</strong>lo stabilimento e<br />
<strong>del</strong>le loro con<strong>di</strong>zioni generali <strong>di</strong> salute.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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Section 11.6: Portland Cement Manifacture. Midwest Research Institute;<br />
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7) Oberdörster G, Oberdörster E, Oberdörster j; Nanotoxicology: An<br />
Emerging Discipline Evolving from Stu<strong>di</strong>es of Ultrafine Particles<br />
Environmental Health Perspective. July 2005; 113: 7.<br />
P-12<br />
STUDIO DEGLI EFFETTI ACUTI SULL’APPARATO RESPIRATORIO<br />
DOVUTI ALL’ESPOSIZIONE OCCUPAZIONALE A POLVERI DI<br />
CEMENTO<br />
E. Romeo, A. Magrini, L. Coppeta, G. Somma, A. Pietroiusti,<br />
A.Cattani, A. Bergamaschi1 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier, 1 - 00133 Roma<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Elisa Romeo - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata - 00133 Roma, Italy<br />
- Tel. 06-20902201, E-mail: elisaromeo.74@libero.it<br />
ACUTE LUNG FUNCTION CHANGE IN CEMENT DUST<br />
EXPOSED WORKERS<br />
Key words: cement dust, respiratory function, acute effects.<br />
ABSTRACT. BACKGROUND. In recent years it has been suggest<strong>ed</strong><br />
an association between the occupational exposure to cement dust<br />
and the occurrence of short term respiratory effects. This relationship<br />
still remains controversial, mainly for what concern low dose exposures<br />
to cement dust.<br />
OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the relationship between<br />
the daily fluctuations of cement dust exposure and the lung function<br />
changes in workers employ<strong>ed</strong> with various job titles in a cement factory.<br />
METHODS: 15 workers randomly select<strong>ed</strong> and representative of the entire<br />
population of cement production workers have been stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> for 3<br />
consecutives days. For each worker enroll<strong>ed</strong> in the study we measur<strong>ed</strong><br />
daily personal dust exposure and possible short-term pulmonary effects<br />
(asking questions about daily symptoms and recor<strong>di</strong>ng flow-volume<br />
parameters both pre-shift and post-shift work).<br />
RESULTS: We <strong>di</strong>d not find evidence of association between daily cement<br />
dust exposure fluctuation and short term respiratory effects.<br />
CONCLUSION: It has to be said that the main reason for the lack of<br />
effects between cement dust exposure and lung function decrement in<br />
our study may be link<strong>ed</strong> to the low levels of personal dust exposure.<br />
Anyway, due to the little sample size of workers enroll<strong>ed</strong> we cannot still<br />
make conclusive statements.<br />
INTRODUZIONE<br />
Negli ultimi anni alcuni Autori (1; 2) hanno messo in evidenza una<br />
correlazione tra l’esposizione occupazionale a gran<strong>di</strong> quantità <strong>di</strong> polvere<br />
<strong>di</strong> cemento e la comparsa <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficazioni <strong>del</strong>la funzione respiratoria alla<br />
fine <strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro. Tuttavia non è attualmente noto quale componente<br />
<strong>del</strong>la polvere <strong>di</strong> cemento sia la maggior responsabile degli effetti<br />
respiratori osservati. Solo uno <strong>di</strong> questi lavori si è basato sull’esposizione<br />
personale dei lavoratori stu<strong>di</strong>ati (2) <strong>ed</strong> in entrambi gli stu<strong>di</strong> pubblicati i livelli<br />
espositivi dei lavoratori hanno superato <strong>di</strong> gran lunga i livelli cui<br />
sono esposti i lavoratori <strong>del</strong>le cementerie <strong>di</strong> Paesi più sviluppati, come<br />
l’Italia. Non essendo stati effettuati stu<strong>di</strong> dose-risposta, è <strong>di</strong>fficile stabilire<br />
se ci sono livelli soglia per la comparsa <strong>di</strong> tali effetti.<br />
Sulla base dei dati presenti in letteratura ci è apparso utile valutare le<br />
fluttuazioni <strong>di</strong> più parametri <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> salute respiratoria dei lavoratori<br />
esposti a polvere <strong>di</strong> cemento in relazione alle variazioni <strong>di</strong> concentrazione<br />
<strong>di</strong> polveri nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro, applicando un mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o<br />
non ancora adottato in ambito occupazionale.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato realizzato nei mesi <strong>di</strong> Novembre e Dicembre <strong>del</strong>l’anno<br />
2005 in uno stabilimento <strong>di</strong> produzione <strong>del</strong> cemento situato nel<br />
centro Italia.<br />
Popolazione stu<strong>di</strong>ata<br />
La popolazione è stata selezionata in maniera random tra tutti gli<br />
operai impiegati full-time nello stabilimento e dopo la randomizzazione<br />
si è osservato che tutte le figure professionali erano adeguatamente rappresentate.<br />
In questa fase <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o sono stati arruolati 15 lavoratori: 3<br />
addetti al carroponte, 4 manutentori, 3 addetti alle spe<strong>di</strong>zioni, 3 analisti<br />
<strong>ed</strong> 2 addetti ai lavori vari. Alcuni <strong>di</strong> questi lavoratori (manutentori, addetti<br />
ai lavori vari) proprio per il tipo <strong>di</strong> mansione svolta sono sottoposti a<br />
esposizioni quoti<strong>di</strong>ane molto variabili.<br />
Sono stati considerati asmatici quei lavoratori che rispondevano positivamente<br />
ad almeno una <strong>del</strong>le seguenti domande: “Lei si è mai svegliato<br />
con la sensazione <strong>di</strong> respiro corto nell’ultimo anno?”; “Ha mai<br />
avuto sibili o fischi al torace negli ultimi 12 mesi?”; “Assume abitualmente<br />
o spora<strong>di</strong>camente farmaci per l’asma?”.<br />
Protocollo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o<br />
Ciascun lavoratore è stato seguito per tre giornate lavorative consecutive,<br />
durante le quali sono stati valutati: l’esposizione personale alla<br />
frazione totale e respirabile <strong>del</strong>le polveri e gli effetti respiratori a breve<br />
termine, me<strong>di</strong>ante somministrazione <strong>di</strong> un questionario (CECA mo<strong>di</strong>ficato,<br />
1993) e l’effettuazione <strong>di</strong> un esame spirometrico a inizio e a fine<br />
turno <strong>di</strong> lavoro.<br />
Misura <strong>del</strong>l’esposizione<br />
L’esposizione personale giornaliera a polverosità totale e alla frazione<br />
respirabile è stata misurata durante gli interi turni lavorativi <strong>ed</strong><br />
espressa come concentrazione me<strong>di</strong>a. I campionamenti sono stati effet-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 127<br />
www.gimle.fsm.it<br />
tuati me<strong>di</strong>ante: coni con flussi a 2,2 l/min per il campionamento <strong>del</strong>la polverosità<br />
totale <strong>del</strong>la polvere e cicloni SKC mo<strong>del</strong>lo GS con flussi a 2,75<br />
l/min per il campionamento <strong>del</strong>la frazione respirabile, secondo i criteri<br />
ISO-CEN-ACGIH. La polvere inspirabile è stata raccolta su filtri in PVC,<br />
la frazione respirabile <strong>del</strong>la polvere aero<strong>di</strong>spersa è stata raccolta su filtri<br />
in argento; entrambi i filtri sono da 0,8 µm <strong>di</strong> porosità e 25 mm <strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro<br />
(UNI EN481, UNI EN689). I campionatori sono stati posizionati a<br />
livello <strong>del</strong>la zona respiratoria dei lavoratori.<br />
Valutazione <strong>del</strong>la funzione respiratoria<br />
È stata effettuata sui lavoratori arruolati, sia all’inizio che alla fine<br />
<strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro, per tre giorni consecutivi, alla stessa ora <strong>del</strong> giorno.<br />
Lo stu<strong>di</strong>o degli effetti respiratori è stato effettuato me<strong>di</strong>ante la somministrazione<br />
<strong>di</strong> un questionario e l’esecuzione <strong>del</strong>l’esame spirometrico.<br />
Questionario sui sintomi respiratori<br />
Il primo giorno <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o, all’inizio <strong>del</strong> turno, è stata somministrata<br />
una versione mo<strong>di</strong>ficata <strong>del</strong> questionario CECA <strong>del</strong> 1993, comprendente<br />
anche domande riguardanti l’attività lavorativa (anzianità lavorativa, prec<strong>ed</strong>enti<br />
esposizioni a fattori <strong>di</strong> rischio per l’apparato respiratorio). Nelle<br />
successive occasioni è stata usata una versione semplificata costituita da<br />
domande riguardanti la comparsa (e le eventuali circostanze scatenanti)<br />
<strong>di</strong> sintomi, l’utilizzo <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale e l’eventuale<br />
verificarsi <strong>di</strong> situazioni tali da determinare un’esposizione superiore alla<br />
norma.<br />
Prove <strong>di</strong> funzionalità respiratoria<br />
Lo spirometro utilizzato è un pneumotacografo (Flowscreen Viasys,<br />
Germany). La calibrazione <strong>del</strong>lo strumento e le misure sono state effettuate<br />
secondo i criteri ERS/ATS (Miller et al, 2005). I soggetti hanno eseguito<br />
la prova sempre alla stessa ora <strong>del</strong> giorno e nella posizione s<strong>ed</strong>uta.<br />
Sono state registrate le tre prove considerate ripetibili, <strong>ed</strong> è stata inclusa<br />
nell’analisi la prova con la somma maggiore <strong>di</strong> FEV1 e FVC. I valori registrati<br />
sono stati sia i valori assoluti che le percentuali ottenute facendo<br />
riferimento ai valori pr<strong>ed</strong>etti dalla CECA. Gli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzione respiratoria<br />
misurati sono stati i seguenti: PEF, FEV1, FVC, FEF25%, FEF50%,<br />
FEF75%.<br />
Analisi statistica<br />
Il software utilizzato è stato SPSS 11. Il test utilizzato per evidenziare<br />
eventuali <strong>di</strong>fferenze significative dei principali in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzione respiratoria<br />
(PEF, FEV1, FVC, FEF25%, FEF50%, FEF75%) tra l’inizio e<br />
la fine <strong>di</strong> ciascun turno <strong>di</strong> lavoro è stato il t test per dati appaiati. È stato<br />
eseguito un test GLM per misure ripetute per verificare l’interazione tra<br />
la variabilità giornaliera degli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzione respiratoria e l’esposizione<br />
alla frazione respirabile <strong>del</strong>la polvere.<br />
RISULTATI<br />
Tutti i lavoratori hanno risposto al questionario <strong>ed</strong> eseguito i test <strong>di</strong><br />
funzionalità respiratoria sia all’inizio che entro 40 minuti dalla fine <strong>del</strong><br />
turno <strong>di</strong> lavoro. Hanno <strong>di</strong>chiarato <strong>di</strong> avere usato i <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione<br />
in<strong>di</strong>viduale ogni qual volta si recavano in aree <strong>di</strong> lavoro polverose. L’anzianità<br />
lavorativa me<strong>di</strong>a è risultata <strong>di</strong> 11 anni. L’età ma<strong>di</strong>a dei lavoratori<br />
arruolati è stata <strong>di</strong> 44 anni. Non sono state evidenziate <strong>di</strong>fferenze significative<br />
negli in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzione respiratoria tra l’inizio e la fine <strong>del</strong> turno<br />
<strong>di</strong> lavoro, nè interazioni tra la funzione polmonare e l’esposizione occupazionale.<br />
DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>di</strong> questo stu<strong>di</strong>o non hanno mostrato alcuna evidenza <strong>di</strong> effetti<br />
respiratori a breve termine correlati alle fluttuazioni quoti<strong>di</strong>ane <strong>di</strong><br />
polverosità tra i lavoratori stu<strong>di</strong>ati a questi livelli <strong>di</strong> esposizione occupazionale.<br />
L’applicazione <strong>di</strong> questo <strong>di</strong>segno <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o assume una particolare<br />
importanza nella valutazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>namiche <strong>del</strong>le mo<strong>di</strong>ficazioni respiratorie,<br />
nel pre<strong>di</strong>re gli effetti a lungo termine <strong>ed</strong> infine nello stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>le<br />
relazioni dose-effetto. Inoltre potrebbe essere utilizzato per la valutazione<br />
<strong>del</strong>la funzione polmonare in soggetti “suscettibili” (arruolando ad es. sottogruppi<br />
<strong>di</strong> fumatori, bronchitici cronici).<br />
Gli svantaggi e le <strong>di</strong>fficoltà maggiori nell’applicazione <strong>di</strong> questo mo<strong>del</strong>lo<br />
<strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o sono rappresentate dalla <strong>di</strong>fficoltà nel reclutamento e dalla<br />
possibilità <strong>di</strong> drop out dallo stu<strong>di</strong>o.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Ba Ali, Ballal SG, Albar AA, Ahm<strong>ed</strong> HO. Post-shift changes in pulmonary<br />
function in a cement factory in eastern Sau<strong>di</strong> Arabia. Occup<br />
M<strong>ed</strong> 1998; 48(8): 519-22.<br />
2) Mwaiselage J, Moen B, Bråtveit M. Acute respiratory health effects<br />
among cement factory workers in Tanzania: an evaluation of a simple<br />
health surveillance tool. Int Arch Occup Environ Health 2006;<br />
79: 49-56.<br />
P-13<br />
ADSORBIMENTO DI STREPTAVIDINA SU NANOTUBI<br />
DI CARBONIO A PARETE SINGOLA: REALIZZAZIONE<br />
DI NANOSTRUTTURE FLUORESCENTI<br />
M. Bottini1 , A. Magrini2 , E. Bergamaschi3 , L. Coppeta2 , G. Somma2 ,<br />
A. Pietroiusti2 , A. Bergamaschi4 1 Burnham Institute for Me<strong>di</strong>cal Research, La Jolla, California<br />
2 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
Tor Vergata<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma<br />
4 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Roma<br />
Corrispondenza: Massimo Bottini - Burnham Institute for Me<strong>di</strong>cal<br />
Research - 10901 North Torrey Pines Road, La Jolla, California 92037,<br />
USA - E-mail: mbottini@burnham.org<br />
STREPTAVIDIN ABDSORPTION ON SINGLE WALL<br />
NANOTUBES: REALIZATION OF FLUORESCENT<br />
NANOSTRUCTURES<br />
ABSTRACT. Carbon nanotubes (NTs) are undergoing intense<br />
investigation to explore their unique morphological, electronic,<br />
mechanical, thermal and optical properties. In many cases, to fabricate<br />
nanodevices or supramolecular composites capable of taking full<br />
advantage of their unique properties, NTs must be attach<strong>ed</strong> to other<br />
molecules, nanoparticles (NPs) or surfaces. We investigat<strong>ed</strong> the<br />
adsorption of streptavi<strong>di</strong>n (Str) onto single wall<strong>ed</strong> NTs (SWNTs).<br />
In particular, our research decorat<strong>ed</strong> SWNTs with Str-conjugat<strong>ed</strong><br />
ZnS-encas<strong>ed</strong> CdSe quantum dots. The resulting NT-Str-QD<br />
nanoassembly fully <strong>di</strong>spers<strong>ed</strong> in physiologic buffer and was visible<br />
by conventional fluorescent microscopy. The latter property suggests<br />
that using Str as a macromolecular linker avoids energy transfer from<br />
semiconducting QDs to the NTs. Therefore, the NT-Str-QD represents<br />
a potentially excellent scaffold for constructing intracellular<br />
multivalent nanoprobes.<br />
Key words: nanotubes, nanoparticles, streptavi<strong>di</strong>n.<br />
INTRODUZIONE<br />
Sin dalla loro scoperta avvenuta nel 1991, i ricercatori hanno considerato<br />
i CNT come il principale can<strong>di</strong>dato per dominare la nanotecnologia<br />
nel XXI secolo.<br />
I nanotubi <strong>di</strong> carbonio (carbon nanotubes, CNT) sono molecole cilindriche<br />
<strong>di</strong> carbonio aventi proprietà che li rendono potenzialmente utili per<br />
moltissime applicazioni dall’elettronica, alla meccanica, alla me<strong>di</strong>cina<br />
date le loro <strong>di</strong>mensioni estremamente piccole (10 -9 metri) Vi sono due tipi<br />
<strong>di</strong> CNT: a parete singola (single-wall<strong>ed</strong> carbon nanotubes, SWNT) <strong>ed</strong> a<br />
parete multipla (multi-wall<strong>ed</strong> carbon nanotubes, MWNT) (1-3).<br />
I CNT possono essere pristini (cioè senza alcuna funzionalizzazione<br />
chimica) oppure funzionalizzati in seguito ad ossidazione tramite aci<strong>di</strong><br />
forti, che arricchisce le punte e le pareti dei nanotubi <strong>di</strong> gruppi carbossilici,<br />
rendendoli <strong>di</strong>spersibili in soluzioni acquose <strong>ed</strong> ottime basi per ulteriori<br />
manipolazioni chimiche (4-7).<br />
Alcuni ricercatori hanno descritto CNT decorati con quantum dot<br />
(QD) in modo covalente e non covalente. I mezzi usati per legare i QD ai<br />
CNT mentre da una parte permettono la preparazione <strong>di</strong> nanoassemblati<br />
con eccellenti proprietà optoelettroniche e fotoniche, dall’altra potrebbero<br />
introdurre dei transfer tra i due materiali in modo da annullare la
128 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
fluorescenza limitando, così, la visualizzazione con la microscopia convenzionale.<br />
La streptavi<strong>di</strong>na (Str) è una proteina tetramerica <strong>di</strong> peso molecolare<br />
64-kDa, con un <strong>di</strong>ametro <strong>di</strong> 5nm e che usa sulla sua superficie amine per<br />
poter adsorbire come un’elica sulle pareti dei CNT pristini (8).<br />
In questa ricerca abbbiamo voluto v<strong>ed</strong>ere se potevamo decorare<br />
SWNT con QD coniugati con la steptavi<strong>di</strong>na (SW-Str-QD) <strong>ed</strong> eventualmente<br />
quali fossero le capacità endocitosiche <strong>di</strong> tale complesso nelle cellule<br />
Jurkat T leucemiche.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati utilizzati SWNT pristini, Str-QD, αCD3 con biotina e non<br />
coniugati, siero <strong>di</strong> topo normale, siero <strong>di</strong> capra normale, anticorpi antitopo,<br />
mezzi <strong>di</strong> cultura cellulare con alta quantità <strong>di</strong> glucosio, siero fetale<br />
<strong>di</strong> bovino, formaldeide poli-L-lisina coniugata a concavalina A, <strong>di</strong>metil<br />
formaldeide, Triton x-100, PBS e cellule Jurkat T leucemiche.<br />
I SWNT sono stati dapprima sonicati per dar loro una uniforme <strong>di</strong>spersione.<br />
Poi 100 µg <strong>di</strong> questa <strong>di</strong>spersione è stata lavata 5 volte con PBS. Il precipitato è<br />
stato <strong>di</strong>sperso in Str-QT PBS, sonicati, filtrati e <strong>di</strong>spersi <strong>di</strong> nuovo in PBS.<br />
Le immagini Str-QD e SWNT-Str-QD sono state evidenziate usando<br />
microscopio a fluorescenza e microscopio elettronico.<br />
RISULTATI<br />
Nella Figura 1 sono riportate le fotografie dei SWNT pristini (A), <strong>del</strong><br />
complesso <strong>di</strong>sperso SWNT-Str-QD (B) <strong>ed</strong> uno schema che evidenzia l’interazione<br />
tra i recettori <strong>di</strong> membrana CD3 sulle cellule Jurkat T leucemiche<br />
<strong>ed</strong> il complesso SWNT-streptavi<strong>di</strong>na-quantum dot (C).<br />
Nella Figura 2 sono riportate le immagini <strong>di</strong> Str-QD in PBS usando<br />
il microscopio ottico (A) e confocale (B).<br />
Nella Figura 3 sono riportate le immagini al microscopio ottico (A),<br />
confocale (B) e al microscopio elettronico <strong>di</strong> SWNT-Str-QD (C).<br />
Figura 1<br />
Figura 2<br />
Figura 3<br />
DISCUSSIONE<br />
Il campo emergente <strong>del</strong>la nanome<strong>di</strong>cina, usando nanoassemblati ultramolecolari<br />
a paragone <strong>di</strong> molecole piccole attualmente in uso, può permettere<br />
lo sviluppo <strong>di</strong> mezzi più idonei per la <strong>di</strong>agnosi e il trattamento <strong>di</strong><br />
malattie maligne. Perché sia accresciuta la loro efficacia <strong>di</strong>agnostica o terapeutica,<br />
questi nanoassemblati ultramolecolari devono essere realizzati<br />
tali da funzionare in ambienti biologicamente rilevanti <strong>ed</strong> avere una capacità<br />
<strong>di</strong> carico multivalente in modo da poter evidenziare con facilità<br />
una cellula o trasferire in essa un me<strong>di</strong>camento. Nell’ultima decade sono<br />
stati preparati e testati <strong>di</strong>versi tipi <strong>di</strong> nanoparticelle per vari tessuti target.<br />
Ma pochissimi articoli sono stati pubblicati riguardo la loro citotossicità.<br />
Tali stu<strong>di</strong> hanno preso in considerazione essenzialmente i SWNT pristini<br />
(cioè senza alcuna funzionalizzazione chimica) mettendo alla luce la loro<br />
possibile tossicità. Poco si sa sulla tossicità dei SWNT in seguito a trattamenti<br />
chimici, in particolare in seguito ad ossidazione con aci<strong>di</strong> forti,<br />
che arricchendo le loro punte e le loro pareti <strong>di</strong> gruppi carbossilici li rendono<br />
<strong>di</strong>sper<strong>di</strong>bili in soluzioni acquose <strong>ed</strong> ottime basi per ulteriori manipolazioni<br />
chimiche.<br />
Molti autori hanno mostrato come sia possibile usare SWNT per<br />
veicolare all’interno <strong>del</strong>la cellula sostanze che altresì non riuscirebbero<br />
ad oltrepassare la membrana cellulare. L’uso <strong>di</strong> SWNT in questo<br />
senso implica la loro funzionalizzazione me<strong>di</strong>ante specifici gruppi<br />
chimici funzionali. L’abilità ad essere funzionalizzati e visualizzati in<br />
ambiente biologico con una semplice microscopia fluorescente ha aumentato<br />
la loro potenzialità come nanoprobi biologici. Ma prima <strong>di</strong><br />
tutto essi devono essere purificati. Infatti,il materiale appena prodotto<br />
presenta impurezze carbonacee (grafite, carbon black, etc.) e particelle<br />
metalliche provenienti dai catalizzatori utilizzati (nickel, ittrio,<br />
cobalto, etc.)<br />
In questa ricerca abbiamo voluto v<strong>ed</strong>ere se il complesso SWNT-Str-<br />
QD può essere usato come nanoprobe fluorescente <strong>ed</strong> essere introdotte<br />
nelle cellule Jurkart leucemiche me<strong>di</strong>ante endocitosi. I complessi SWNT-<br />
Str-QD sono completamente <strong>di</strong>spersibili in PBS in contrasto con quanto<br />
accade per i pristini CNT a causa <strong>del</strong>la loro natura idrofobica. Questi nanoassemblati<br />
ultramolecolari, visibili a microscopio fluorescente convenzionale,<br />
appaiono al microscopio elettronico come singoli tubi o piccoli<br />
aggregati.<br />
Per <strong>di</strong>mostrare che questi nanoassemblati luminescenti possono essere<br />
ancora funzionalizzati sia con piccole molecole che con macromolecole<br />
abbiamo sfruttato la forte affinità esistente tra la biotina e la streptavi<strong>di</strong>na.<br />
Il complesso SWNT-Str-QD funziona come un nanoprobe multivalente<br />
intracellulare nelle cellule Jurkat T leucemiche nelle quali gli anticorpi<br />
CD3 (αCD3) assemblati alla biotina si legano ai loro recettori<br />
CD3R. Al microscopio confocale si v<strong>ed</strong>e CDR che me<strong>di</strong>a l’endocitosi <strong>del</strong><br />
complesso biotina -αCD3-SW-Str-QD.<br />
I risultati suggeriscono che senza la stimolazione <strong>di</strong> CD3, o in sua<br />
assenza, l’endocitosi è debole ma è fortemente amplificata se viene me<strong>di</strong>ata<br />
da CD3R assemblato a αCD3 unito alla biotina.Una volta internalizzato<br />
nella cellula, il complesso SWNT-Str-QD viene trasportato nei lisosomi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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and Carbon Nanotubes. Academic, New York 1996.<br />
2) Ebbesen TW. Carbon Nanotubes: Preparation and Properties. CRC,<br />
Boca Raton 1997.<br />
3) Bianco A, Kostarelos K, Partidos CD, Prato M. Biome<strong>di</strong>cal applications<br />
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2005; 5: 571.<br />
4) Shi Kam NW, Jessop TC, Wender PA, Dai H. Nanotube molecular<br />
transporters: internalization of carbon nanotube-protein conjugates<br />
into Mammalian cells. J Am Chem Soc 2004; 126: 6850.<br />
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keratinocyte cells. J Toxicol Environ Health A 2003; 66: 1909.<br />
6) Sayes CM, Fortner JD, Guo W et al. The <strong>di</strong>fferential cytotoxicity of<br />
water-soluble fullerenes. Nano Letter 2004; 4: 1881.<br />
7) Bottini M, Tautz L, Huynh H, Monosov E, Bottini N, Dawson MI,<br />
Bellucci S, Mustelin T. Covalent decoration of multi-wall<strong>ed</strong> carbon<br />
nanotubes with silica nanoparticles. Chem Commun (Camb) 2005; 6:<br />
758.<br />
8) Weber PC, Ohlendorf DH, Wendoloski JJ, Salemme FR. Structural<br />
origins of high affinity biotin bin<strong>di</strong>ng to streptavi<strong>di</strong>n.Science 1989;<br />
243: 85-88.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 129<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-14<br />
STATO DELLE CONOSCENZE SUGLI EFFETTI A DISTANZA<br />
DEL FALL-OUT RADIOATTIVO DI CHERNOBYL<br />
G. Sciannamblo, F. Caputo, S. Bruno, A. Lorusso, S. Pranzo,<br />
N. L’Abbate<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, DIMIMP Università<br />
<strong>di</strong> Bari, Policlinico Piazza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Prof. Nicola L’Abbate - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”, DIMIMP Università <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico Piazza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: n.labbate@ra<strong>di</strong>oprotezione.uniba.it<br />
ACTUAL KNOWLEDGE OF THE REMOTE EFFECTS<br />
OF CHERNOBYL RADIOACTIVE FALL-OUT<br />
Key words: Chernobyl nuclear power accident, cesium contamination,<br />
car<strong>di</strong>ovascular symptoms.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION. 26 April 2006 mark<strong>ed</strong> the 20 th anniversary<br />
of the accident at the Chernobyl nuclear plant in northern Ukraine.<br />
As a result of the accident an enormous quantity of ra<strong>di</strong>onuclides were<br />
releas<strong>ed</strong> in atmosphere, especially I-131, Cs- 137 and Sr-90. Cs-137,<br />
with a half-life of 30 years, continues to affect the health of people<br />
living in contaminat<strong>ed</strong> regions. The incorporation of ra<strong>di</strong>ocesium<br />
induces the evolution of structural and metabolic <strong>di</strong>sorders in vital<br />
organs: these mo<strong>di</strong>fications can be integrat<strong>ed</strong> into the syndrome<br />
of incorporat<strong>ed</strong> long-living ra<strong>di</strong>oisotopes.<br />
METHODS. Experimental, anatomo-pathological and clinical stu<strong>di</strong>es<br />
perform<strong>ed</strong> by the research teams show<strong>ed</strong> the highest accumulation<br />
of Cs-137 in endocrine glands, in particular the thyroid, the adrenals<br />
and the pancreas. High levels were also found in the heart, the thymus<br />
and the spleen. Chronic Cs-137 levels over 50 Bq/Kg body weight<br />
is often associat<strong>ed</strong> with serious car<strong>di</strong>ovascular <strong>di</strong>seases in childhood<br />
and adolescence.<br />
DISCUSSION. In the coming years, the Cs-137 burden in the organism<br />
of children must be further investigat<strong>ed</strong> and the pathogenesis<br />
of <strong>di</strong>fferent <strong>di</strong>seases intensively stu<strong>di</strong><strong>ed</strong>, also because<br />
ra<strong>di</strong>ocontaminat<strong>ed</strong> agricultural land is being increasingly cultivat<strong>ed</strong><br />
and ra<strong>di</strong>ocontaminat<strong>ed</strong> food is sprea<strong>di</strong>ng countrywide.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il ventesimo anniversario <strong>del</strong> <strong>di</strong>sastro <strong>di</strong> Chernobyl ci riporta alla necessità<br />
<strong>di</strong> indagare meglio le conseguenze a lunga <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> quell’evento.<br />
A seguito <strong>del</strong>l’incidente furono liberati isotopi ra<strong>di</strong>oattivi per<br />
un’attività totale pari a 11 EBq: I 131 , Te 132 , Zr 95 , Nb 95 , Ce 141 tra gli isotopi<br />
responsabili <strong>del</strong>l’esposizione esterna, Cs 137 , Cs 134 e Sr 90 per l’esposizione<br />
interna conseguente ad ingestione <strong>di</strong> cibo contaminato.<br />
Interessante è la problematica <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong> tali ra<strong>di</strong>onucli<strong>di</strong><br />
nel corpo umano al fine <strong>di</strong> avere un’idea <strong>del</strong>la dose all’uomo per una data<br />
esposizione <strong>di</strong> un certo ra<strong>di</strong>oelemento nell’ambiente e una data concentrazione<br />
negli alimenti. Le stime <strong>di</strong> dose efficace accumulata nei 20 anni<br />
successivi all’incidente (1986-2005) per gli in<strong>di</strong>vidui <strong>del</strong>la popolazione<br />
generale variano da pochi mSv ad alcune centinaia <strong>di</strong> mSv in <strong>di</strong>pendenza<br />
<strong>di</strong> luogo, età e abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> vita come <strong>di</strong>eta e tempo trascorso fuori casa.<br />
La dose me<strong>di</strong>a efficace accumulata fino al 2000 tra i residenti <strong>del</strong>le zone<br />
a stretto controllo (con densità <strong>di</strong> deposizione <strong>di</strong> Cs 137 pari a 555 kBq m -<br />
2) è <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne dei 50 mSv, mentre nelle aree meno contaminate è <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne<br />
dei 10 mSv (1) (Tabella I).<br />
L’incorporazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>onucli<strong>di</strong> induce lo sviluppo <strong>di</strong> <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni<br />
strutturali e metabolici negli organi vitali; queste mo<strong>di</strong>ficazioni possono<br />
essere incluse nella cosiddetta “sindrome da incorporazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>oisotopi<br />
<strong>di</strong> lunga durata”, ovvero la correlazione tra la presenza anche<br />
<strong>di</strong> piccole quantità <strong>di</strong> Cs 137 (50-100 Bq/Kg) nei tessuti e tutta una<br />
serie <strong>di</strong> patologie in forte crescita soprattutto nei bambini: car<strong>di</strong>opatie,<br />
problemi renali, <strong>di</strong>minuzione <strong>del</strong>la vista, depressione <strong>del</strong> sistema immunitario.<br />
Tra i ra<strong>di</strong>onucli<strong>di</strong> <strong>di</strong> lunga durata, particolare attenzione è rivolta allo<br />
Sr 90 e al Cs 137 .<br />
Tabella I. Stime <strong>di</strong> dose me<strong>di</strong>e efficace (mSv) per gruppi<br />
<strong>di</strong> popolazione (da E. Car<strong>di</strong>s et al 2006)<br />
Popolazione In<strong>di</strong>vidui coinvolti Dose me<strong>di</strong>a efficace (mSv)<br />
Liquidatori<br />
(1986-1987, 30 km zone)<br />
240.000 100<br />
Sfollati <strong>del</strong> 1986 116.000 33<br />
Persone che vivono<br />
in arie contaminate:<br />
Densità <strong>di</strong> deposizione<br />
<strong>di</strong> 137 Cs >37 kBq m-2 Densità <strong>di</strong> deposizione<br />
<strong>di</strong> 137 Cs >555 kBq m-2 c<br />
5.200.000 a 10 b<br />
270.000 50 b<br />
a Comprensive <strong>di</strong> circa 1.900.000 persone <strong>del</strong>la Bielorussia, 2.000.000 dalla<br />
Russia e 1.300.000 dalla Ucraina.<br />
b Per il periodo 1986-2005.<br />
c Zona a stretto controllo (inclusa nell’area con densità <strong>di</strong> deposizione >37 kBq m-2 )/<br />
MATERIALI E METODI<br />
Da una revisione <strong>di</strong> letteratura sono emersi stu<strong>di</strong> epidemiologici, clinici<br />
e anatomopatogici che indagano la patogenesi <strong>del</strong>le malattie indotte<br />
dall’incorporazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ocesio e, in particolare, il ruolo <strong>del</strong>la concentrazione<br />
<strong>di</strong> Cs 137 nelle car<strong>di</strong>omiopatie.<br />
In uno stu<strong>di</strong>o che valutava i livelli me<strong>di</strong> <strong>di</strong> Cs 137 misurati negli organi<br />
<strong>di</strong> 52 bambini residenti in aree rurali <strong>del</strong>la regione <strong>di</strong> Gomel (Bielorussia)<br />
e dec<strong>ed</strong>uti per varie cause, sono state riscontrate le maggiori concentrazioni<br />
<strong>di</strong> tale ra<strong>di</strong>oisotopo nelle ghiandole endocrine, in particolare<br />
tiroide, surrene e pancreas; alti livelli si sono registrati anche per cuore,<br />
timo e milza. È stata inoltre riscontrata una stretta relazione tra le strutture<br />
e le funzioni <strong>di</strong> organi vitali in risposta alla concentrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ocesio<br />
incorporato, in particolare per miocar<strong>di</strong>o, reni e fegato (2).<br />
In uno stu<strong>di</strong>o condotto sulla popolazione <strong>del</strong> sud <strong>del</strong>la Bielorussia si<br />
è riscontrato che i bambini in età scolare soffrono, oltre che <strong>di</strong> infezioni<br />
respiratorie e gastrointestinali ricorrenti, nonché <strong>di</strong> cataratta, soprattutto<br />
<strong>di</strong> dolore toracico associato a sintomi car<strong>di</strong>ovascolari come alterazione<br />
<strong>del</strong>la pressione sanguigna o ipertensione arteriosa. Questi <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni funzionali<br />
<strong>del</strong> sistema car<strong>di</strong>ovascolare sarebbero riscontrati maggiormente in<br />
bambini <strong>di</strong> età compresa fra i 6 e i 10 anni (3).<br />
Bandazhevsky ha riscontrato elevate concentrazioni <strong>di</strong> Cs 137 accumulati<br />
a livello placentare e ha ipotizzato che le suddette patologie car<strong>di</strong>ovascolari<br />
riferite in bambini in età scolare possano essere causate da<br />
un danno <strong>di</strong> tale ra<strong>di</strong>onuclide in fase prenatale. Ha inoltre ipotizzato che<br />
se la concentrazione <strong>di</strong> tale isotopo nella placenta supera i 100Bq/kg, il<br />
feto va incontro a sofferenza da anossia con conseguente aumento <strong>del</strong> rischio<br />
<strong>di</strong> aborto. L’accumulo <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>onucli<strong>di</strong> nell’organismo <strong>di</strong> neonati allattati<br />
al seno e le cui madri vivono in zone contaminate è rapido e si protrae<br />
per tutta l’infanzia a seguito <strong>del</strong>l’assunzione <strong>di</strong> latte, vegetali e frutta<br />
provenienti da animali e terreni contaminati (4, 5).<br />
Autopsie eseguite nella regione <strong>di</strong> Gomel mostrano come malattie<br />
car<strong>di</strong>ache e casi <strong>di</strong> morti improvvise sono spesso associati ad alti livelli<br />
<strong>di</strong> Cs 137 nei miocar<strong>di</strong>ociti. Stu<strong>di</strong> istologici rivelano alterazioni degenerative<br />
e necrosi focali <strong>di</strong> queste cellule, con <strong>ed</strong>ema interstiziale. Simili car<strong>di</strong>omiopatie<br />
sono state indotte sperimentalmente in cavie esposte a Cs 137 :<br />
questi animali <strong>di</strong> laboratorio, che hanno incorporato ra<strong>di</strong>onucli<strong>di</strong> con il<br />
cibo, mostrano danni alle cellule miocar<strong>di</strong>che con mo<strong>di</strong>ficazioni strutturali<br />
e funzionali rilevanti. Nello specifico si descrive la soppressione <strong>del</strong>l’attività<br />
<strong>di</strong> enzimi come la fosfatasi alcalina e la creatinfosfochinasi, interferendo<br />
con i processi energetici <strong>del</strong>le cellule car<strong>di</strong>ache con conseguente<br />
compromissione <strong>del</strong> loro apparato contrattile (6, 7).<br />
DISCUSSIONE<br />
L’esperienza acquisita sui danni indotti dalle ra<strong>di</strong>azioni si basa su<br />
mo<strong>del</strong>li sperimentali o sulle conseguenze dovute ad esplosioni atomiche<br />
(sia a scopo bellico che per test nucleari) o su pazienti sottoposti a trattamenti<br />
con ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti a scopo terapeutico. L’esperienza <strong>di</strong> Chernobyl<br />
è stata pertanto unica nel suo genere sia per le quantità <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>azioni<br />
liberate che per il numero <strong>di</strong> persone interessate <strong>di</strong>rettamente o in<strong>di</strong>rettamente<br />
dal fall-out. Questo significa che molti mo<strong>del</strong>li sperimentali, proposti<br />
per cercare <strong>di</strong> calcolare il rischio <strong>del</strong>le popolazioni esposte, non<br />
sempre sono applicabili in questo caso.
130 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
L’elevata concentrazione <strong>di</strong> Cs 137 in alcuni organi o tessuti conduce<br />
a danni irreversibili quando il carico ra<strong>di</strong>oattivo si protrae per anni o comunque<br />
supera certi limiti. Sarebbe meritevole <strong>di</strong> ulteriori indagini lo stu<strong>di</strong>o<br />
dei livelli <strong>di</strong> Cs nell’organismo, soprattutto nei bambini in età scolare,<br />
in considerazione <strong>del</strong> fatto che, nelle aree rurali, i terreni contaminati vengono<br />
sempre più spesso utilizzati come terreno agricolo, determinando,<br />
in conseguenza, un aumento <strong>del</strong> consumo <strong>di</strong> cibo ra<strong>di</strong>ocontaminato. In<br />
questo contesto si inseriscono stu<strong>di</strong> per ricercare sostanze assorbenti,<br />
come la pectina, capaci <strong>di</strong> rimuovere parzialmente il Cs 137 , in quanto legandosi<br />
a questi metalli pesanti nel lume intestinale, ne prevengono il<br />
loro assorbimento. Si tratta <strong>di</strong> misure <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>oprotezione complementari<br />
finalizzate a ridurre l’assorbimento <strong>di</strong> Cs 137 nell’organismo dei bambini<br />
(3, 8). Infine essendo controverso l’argomento sull’effetto a <strong>di</strong>stanza <strong>del</strong><br />
fall-out ra<strong>di</strong>oattivo <strong>di</strong> Chernobyl, sarebbe auspicabile che ricerche <strong>di</strong> questo<br />
tipo venissero validate dall’intera comunità scientifica internazionale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Car<strong>di</strong>s E et al. Cancer consequences of the Chernobyl accident: 20<br />
years on. J Ra<strong>di</strong>ol Prot 2006; 26: 127-140.<br />
2) Bandazhevsky Yu. Chronic Cs137 incorporation in children’s organs.<br />
Swiss M<strong>ed</strong> Weekly 2003; 133: 488-490.<br />
3) Bandazhevskaya GS, NesterenkoVB, Babenko VI, Babenko IV,<br />
Yerkovich TV, Bandazhevsky Yu. Relationship between Caesium<br />
(137 Cs) load, car<strong>di</strong>ovascular symptoms,and source of food in<br />
“Chernobyl” children - preliminary observations after intake of oral<br />
apple pectin. Swiss M<strong>ed</strong> Weekly 2004; 134: 725-729.<br />
4) Bandazhevsky Yu, Lelevich VV. Clinical and experimental aspects of<br />
the effect of incorporat<strong>ed</strong> ra<strong>di</strong>onuclides upon the organism. Belarus<br />
Gomel 1995; 128.<br />
5) Bandazhevsky Yu. Structural and functional effects of ra<strong>di</strong>oisotopes<br />
incorporat<strong>ed</strong> by organism. Ministery of Helth Care of the Republic<br />
of Belarus. Belarussian Engineering Academy, Gomel State Me<strong>di</strong>cal<br />
Institute 1997; 143.<br />
6) Bandazhevsky Yu, Bandazhevskaya G. Incorporat<strong>ed</strong> caesium and<br />
car<strong>di</strong>ovascular pathology. Int J Rad M<strong>ed</strong> 2001; 3: 11-12.<br />
7) Bandazhevsky Yu. Ra<strong>di</strong>oactive caesium and heart (pathophysiologic<br />
aspects). Minsk Belrad 2001; 57 (ISBN 958-434.080-5).<br />
8) NesterenkoVB, Nesterenko AV, Babenko VI, Yerkovich TV, Babenko<br />
IV. R<strong>ed</strong>ucing the 137Cs-load in the organism of “Chernobyl”<br />
children with apple-pectin. Swiss M<strong>ed</strong> Weekly 2004; 134: 24-27.<br />
P-15<br />
UN CASO DI PNEUMOCONIOSI IN UN’AZIENDA ITALIANA<br />
DI CONFEZIONE DI JEANS<br />
G. De Filippis1 , B. Tamborino1 , L. Nuzzo2 , L. Di Lorenzo3 , A. Basso3 ,<br />
S. Trabucco4 , L. Soleo3 1 Servizio <strong>di</strong> Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> AUSL<br />
LE/1, Lecce<br />
2 Servizio Pneumotisiologico AUSL LE/1, Lecce<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica, Sezione<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “EC Vigliani”, Università <strong>di</strong> Bari<br />
4 Unità Operativa <strong>di</strong> Anatomia Patologica “EE Franco”,<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Policlinico, Bari<br />
Corrispondenza: Luigi Di Lorenzo - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
“E. C. Vigliani”, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica<br />
Università <strong>di</strong> Bari, Policlinico <strong>di</strong> Bari - 70124 Bari, Italy<br />
- Tel: +39 080 5478220, Fax: +39 080 5478203,<br />
E-mail: l.<strong>di</strong>lorenzo@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it.<br />
PNEUMOCONIOSIS IN AN ITALIAN JEANS MANUFACTURING<br />
PLANT: CASE REPORT<br />
Key words: pneumoconiosis, sandblasting, jeans manufacturing.<br />
ABSTRACT. In the last decades the incidence of sclerogenous<br />
pneumoconioses decreas<strong>ed</strong> in industrializ<strong>ed</strong> countries due to preventive<br />
interventions in the workplace. Nevertheless new cases of<br />
pneumoconiosis can still occur, especially in atypical work settings with<br />
exposure to silica mix<strong>ed</strong> dusts. A case of lung fibrosis in a male worker<br />
employ<strong>ed</strong> in a jeans manufacturing plant between 1992 and 2001 is<br />
describ<strong>ed</strong>. The worker first became ill in September, 2001 with<br />
productive cough, mild exercise dyspnea and evening fever. Chest<br />
ra<strong>di</strong>ographs show<strong>ed</strong> <strong>di</strong>ffuse bilateral small nodules and me<strong>di</strong>astinal<br />
lymph node enlargement. Although persistently sputum negative for acid<br />
and alcohol fast bacilli, antitubercular therapy was perform<strong>ed</strong><br />
ineffectively. The intervention of occupational physicians allow<strong>ed</strong> to<br />
establish long lasting occupational exposure to silica containing dusts<br />
in sandblasting of denim trousers with poor working con<strong>di</strong>tions.<br />
Transbronchial lung biopsy show<strong>ed</strong> interstitial fibrosis with few<br />
granule-containing histiocytes. The competencies of occupational<br />
me<strong>di</strong>cine are necessary still nowadays to assess the etiology of some<br />
interstitial lung fibrosis, so provi<strong>di</strong>ng adequate therapy and workers’<br />
compensation.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le pneumoconiosi sclerogene, molto frequenti in passato, si sono<br />
fortemente ridotte negli ultimi decenni nei paesi industrializzati, grazie<br />
agli interventi <strong>di</strong> prevenzione primaria e secondaria realizzati (1). Ciononostante<br />
tali patologie sono ancora oggi responsabili <strong>di</strong> nuovi casi e <strong>di</strong> decessi,<br />
anche in lavoratori giovani (1). Inoltre è in aumento il numero <strong>di</strong><br />
segnalazioni <strong>di</strong> pneumoconiosi da esposizioni professionali inusuali, prevalentemente<br />
a polveri miste a vario contenuto <strong>di</strong> silice cristallina (2).<br />
Tali esposizioni “atipiche” pongono particolari <strong>di</strong>fficoltà per la <strong>di</strong>agnosi<br />
eziologica e il conseguente riconoscimento <strong>di</strong> malattia professionale.<br />
Ci proponiamo <strong>di</strong> descrivere l’iter <strong>di</strong>agnostico <strong>di</strong> un caso <strong>di</strong> fibrosi<br />
polmonare insorto in un operaio <strong>di</strong>pendente <strong>di</strong> un’azienda <strong>di</strong> produzione<br />
<strong>di</strong> blue-jeans tra il 1992 e il 2001.<br />
DESCRIZIONE DEL CASO<br />
D.C., maschio, nato nel gennaio 1965. Ex fumatore dall’ottobre<br />
2001; ha fumato 20 sigarette al dì per 15 anni. Nel settembre 2001 compariva<br />
tosse produttiva, <strong>di</strong>spnea da sforzo lieve e iperpiressia serotina con<br />
rialzi <strong>di</strong> temperatura fino a 41°C per cui, nel novembre 2001, si ricoverava<br />
in ambiente pneumologico. Le ra<strong>di</strong>ografie <strong>del</strong> torace evidenziavano<br />
“addensamenti parenchimali apicali bilaterali con nodulini miliariformi<br />
<strong>di</strong>ffusi nei due polmoni e ipertrofia <strong>di</strong> linfono<strong>di</strong> me<strong>di</strong>astinici”. Nonostante<br />
la ripetuta negativa ricerca <strong>di</strong> bacilli acido-alcol resistenti nell’espettorato,<br />
fu <strong>di</strong>messo con <strong>di</strong>agnosi: “tubercolosi (TBC) miliare <strong>di</strong>ffusa<br />
acuta in soggetto con addensamenti polmonari biapicali…” e con terapia<br />
antimicobatterica, continuata per circa 18 mesi. Questa che non ha mai risolto<br />
la sintomatologia respiratoria né l’iperpiressia serotina. I successivi<br />
accertamenti hanno evidenziato: aprile 2002: Tomografia Assiale Computerizzata<br />
(TAC) <strong>del</strong> torace: “…micronodulazione parenchimale nei<br />
campi me<strong>di</strong>o-superiori, più evidente a destra…”; luglio 2002: negativa la<br />
ricerca <strong>del</strong> Mycobacterium MTB-DNA, degli anticorpi anti-Legionella, -<br />
Clami<strong>di</strong>a Trachomatis, -Mycoplasma Pneumoniae, e <strong>di</strong> quelli anti-citoplasma<br />
dei neutrofili (ANCA), anti-dsDNA e anti-ENA, negativi anche<br />
gli esami ematochimici <strong>di</strong> routine, gli in<strong>di</strong>ci bioumorali <strong>di</strong> flogosi, gli altri<br />
test per patologie reumatiche e autoimmuni, le sottopopolazioni linfocitarie,<br />
le frazioni <strong>del</strong> complemento, gli ormoni tiroidei e l’Antigene Carcino-Embrionario.<br />
Nell’ottobre 2003 l’INPS negava al paziente le previdenze<br />
previste per la TBC, non ritenendo sufficientemente documentata<br />
la <strong>di</strong>agnosi e lo inviava presso il Servizio <strong>di</strong> prevenzione e sicurezza degli<br />
ambienti <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>la AUSL competente per approfon<strong>di</strong>re l’eventuale<br />
esposizione professionale a polveri minerali. I me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro<br />
hanno evidenziato che il lavoratore era stato addetto alla sabbiatura manuale<br />
<strong>del</strong>la tela jeans con sabbia contenente silice cristallina, tra il gennaio<br />
1992 e il giugno 1997 e poi tra il gennaio 1998 e l’ottobre 2001.<br />
Dopo tale data il lavoratore ha dovuto abbandonare tale mansione per<br />
l’insorgere <strong>del</strong>la sintomatologia respiratoria sopradescritta. La sabbiatura<br />
mirava a conferire l’effetto usato al tessuto jeans e avveniva tramite un sistema<br />
pneumatico manuale ad elevata pressione, in ambiente confinato,<br />
dotato <strong>di</strong> cappa aspirante insufficiente ad abbattere la polverosità ambientale.<br />
Il lavoratore utilizzava, in maniera <strong>di</strong>scontinua, mascherine non<br />
adeguate. Granulometria, frazione respirabile e composizione <strong>del</strong>la sabbia<br />
sono in corso <strong>di</strong> definizione. L’esame istologico <strong>di</strong> frustoli <strong>di</strong> tessuto<br />
ottenuti tramite biopsia polmonare transbronchiale ha evidenziato parenchima<br />
polmonare interessato da fibrosi interstiziale, con focale presenza<br />
<strong>di</strong> istiociti contenenti microparticelle <strong>di</strong> materiale corpuscolato brunastro.<br />
La spirometria ha riscontrato un deficit ventilatorio misto <strong>di</strong> grado lieve
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 131<br />
www.gimle.fsm.it<br />
e l’emogasanalisi arteriosa una <strong>di</strong>screta ipossiemia a riposo (PaO 2 = 75<br />
mmHg). Si concludeva per una pneumoconiosi da polveri miste, si giu<strong>di</strong>cava<br />
il lavoratore non idoneo alla mansione specifica <strong>di</strong> sabbiatore e si<br />
inoltrava primo certificato <strong>di</strong> malattia professionale all’INAIL. L’Istituto<br />
assicuratore riconosceva l’origine professionale <strong>del</strong>la fibrosi polmonare e<br />
un’inabilità derivantene <strong>del</strong> 13%.<br />
DISCUSSIONE<br />
È tuttoggi possibile riscontrare anche in Italia casi spora<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> pneumoconiosi<br />
in lavorazioni atipiche in seguito all’inalazione prolungata in<br />
ambiente confinato <strong>di</strong> elevate concentrazioni <strong>di</strong> polveri miste, a vario tenore<br />
<strong>di</strong> silice cristallina. Tali lavorazioni “<strong>di</strong> nicchia” devono <strong>di</strong>ventare<br />
oggetto <strong>di</strong> attenzione da parte <strong>del</strong>la me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro e <strong>del</strong>l’igiene industriale<br />
al fine <strong>di</strong> monitorare gli ambienti <strong>di</strong> lavoro e tutelare la salute<br />
dei lavoratori e così prevenire l’insorgenza <strong>di</strong> quadri, anche atipici, <strong>di</strong><br />
pneumoconiosi.<br />
Inoltre il ricorso tempestivo e routinario alla consulenza <strong>di</strong> specialisti<br />
in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro è auspicabile in presenza <strong>di</strong> interstiziopatie polmonari<br />
in soggetti in età lavorativa per una <strong>di</strong>agnosi eziologica precoce.<br />
Quest’ultima risulta necessaria al fine <strong>di</strong> garantire un’adeguata terapia e<br />
una corretta definizione me<strong>di</strong>co-legale dei singoli casi.<br />
Il caso sovradescritto <strong>di</strong>mostra che la cultura <strong>del</strong>la me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro<br />
deve ancora affermarsi in alcuni comparti industriali, ma anche fra<br />
gli stessi me<strong>di</strong>ci, nonostante il suo insegnamento sia obbligatorio da 15<br />
anni.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Changing patterns<br />
of pneumoconiosis mortality - Unit<strong>ed</strong> States, 1968-2000.<br />
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 627-632.<br />
2) Gong H Jr. Uncommon causes of occupational interstitial lung <strong>di</strong>seases.<br />
Curr Opin Pulm M<strong>ed</strong> 1996; 2: 405-411.<br />
P-16<br />
VALUTAZIONE DEL RISCHIO CANCEROGENO<br />
NEL COMPARTO GALVANICO<br />
R. d’Angelo1 ,E. Russo1 , G. Lama2 , A. Del Gau<strong>di</strong>o3 , L. Attaianese4 1 Contarp - INAIL, Direzione Regionale per la Campania<br />
2 ASL - CE2, Servizio <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Igiene <strong>del</strong> lavoro<br />
3 SCA s.r.l., Servizi tecnici<br />
4 Indesit Company SpA<br />
Corrispondenza: R. d’Angelo - Contarp - INAIL,<br />
Direzione Regionale per la Campania<br />
EVALUATION OF CANCEROGENOUS RISK IN GALVANIC<br />
TECHNOLOGIES<br />
Key words: electroplating, occupational cancer, risk analysis.<br />
ABSTRACT. In the last year, we stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> 8 companies with production<br />
processes involving galvanic technologies, with the goal to verify<br />
the “title VII of D.lgs 626/94”.<br />
Research results show<strong>ed</strong> that there are many critical issues that<br />
underline the ne<strong>ed</strong> of an improv<strong>ed</strong> awareness about the worker’s<br />
exposure to cancerogenous materials. We also think that a greater<br />
cooperation among managers, occupational physicians and ever<br />
workers would be useful. The companies have cooperat<strong>ed</strong> in the<br />
research allowing us to fix some items and to reach results that<br />
represent a remarkable improvement in the management of the<br />
cancerogenous risk.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’industria <strong>di</strong> elettrodeposizione dei metalli, comunemente definita<br />
galvano-tecnica, comprende processi <strong>di</strong> rivestimento e finitura <strong>di</strong> superfici<br />
metalliche. Il processo <strong>di</strong> elettrodeposizione avviene attraverso una<br />
scarica <strong>di</strong> ioni metallici posti in soluzione (bagno galvanico) che migrano<br />
sul pezzo da trattare detto catodo. Le proprietà <strong>del</strong> metallo elettrodepositato<br />
<strong>di</strong>pendono da <strong>di</strong>versi parametri, alcuni dei quali ad es. la temperatura<br />
e l’agitazione incidono notevolmente sul livello <strong>di</strong> inquinamento ambientale.<br />
Il principale rischio per la salute presente nel comparto galvanico<br />
risulta essere quello chimico (1). Ciò deriva dall’utilizzo come materie<br />
prime <strong>di</strong> numerose sostanze che possono causare gravi effetti sulla<br />
salute, tra queste un rilievo va dato alle sostanze cancerogene.<br />
I principali trattamenti <strong>di</strong> elettrodeposizione collegati al rischio cancerogeno<br />
risultano essere: la cromatura a spessore, la cromatura lucida; la<br />
nichelatura; la nichelatura chimica; la zincatura; la cadmiatura; l’ano<strong>di</strong>zzazione<br />
cromica.<br />
Il rischio cancerogeno è dovuto all’utilizzo nei bagni <strong>di</strong> cromo e<br />
composti, cadmio, nichel e composti. Nella Tabella I vengono riportate le<br />
più frequenti sostanze cancerogene utilizzate nei bagni galvanici e i loro<br />
organi bersaglio (2).<br />
Tabella I. Sostanze cancerogene utilizzate nei bagni galvanici<br />
organo bersaglio<br />
Sostanza Organo bersaglio Evidenza<br />
Cadmio e composti Polmone, Prostata Certa<br />
Nichel e composti Seni nasali, Polmone Certa<br />
Laringe Probabile<br />
Cromo e composti Polmone, Seni nasali Certa<br />
Zinco cromato, Zinco potassio, cromato Polmone Certa<br />
Composti <strong>del</strong> cobalto Polmone Certa<br />
MATERIALE E METODI<br />
L’obiettivo <strong>di</strong> questo lavoro è stato quello <strong>di</strong> verificare le modalità <strong>di</strong><br />
gestione <strong>del</strong> rischio cancerogeno ai sensi <strong>del</strong> titolo VII <strong>del</strong> D.L.vo 626/94<br />
(3), relativamente a 8 aziende <strong>del</strong> comparto galvanico, ubicate in Campania.<br />
Le <strong>di</strong>tte sono state ripartite in tre gruppi in funzione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>mensioni<br />
aziendali (fino a 5 <strong>di</strong>pendenti, da 6 a 10 Dipendenti, da 11 a 20 <strong>di</strong>pendenti).<br />
Le attività svolte sono rappresentate da: cromatura, nichelatura,<br />
zincatura.<br />
RISULTATI<br />
Tutte le otto aziende esaminate utilizzavano sostanze cancerogene<br />
(etichettate R45, R49) e/o potenzialmente cancerogene (etichettate R40).<br />
Nella Tabella II vengono elencate le sostanze cancerogene/potenzialmente<br />
cancerogene utilizzate dalle aziende esaminate.<br />
Tabella II. Sostanze cancerogene/potenzialmente<br />
cancerogene utilizzate<br />
Frase<br />
Sostanza<br />
<strong>di</strong> rischio<br />
So<strong>di</strong>o bicromato, Anidride cromica, Cobalto solfato R49<br />
Nichel solfato, Nichel metallo, Nichel cloruro esaidrato,<br />
Tiourea, Alchil fenolo etossilato solfitato, Percloroetilene, R40<br />
Ac. Benzoico sulfimmide sale so<strong>di</strong>co, Formaldeide<br />
I sopralluoghi tecnici effettuati presso le aziende hanno evidenziato<br />
che nessuna <strong>di</strong> esse aveva utilizzato il cosiddetto “ciclo chiuso” per le sostanze<br />
cancerogene. Sei aziende erano completamente prive <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong><br />
aspirazione. Solo un’azienda adottava proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> lavoro in sicurezza sia<br />
per con<strong>di</strong>zioni or<strong>di</strong>narie <strong>di</strong> lavoro che per le emergenze, tuttavia tali proc<strong>ed</strong>ure<br />
non risultavano formalizzate. Due aziende avevano effettuato<br />
un’indagine ambientale per la misurazione degli inquinanti aero<strong>di</strong>spersi<br />
tra cui le sostanze cancerogene. Due aziende avevano provv<strong>ed</strong>uto a stoccare<br />
le sostanze chimiche in aree appositamente riservate e dotate <strong>del</strong>l’apposita<br />
cartellonistica. Tutte le aziende fornivano <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione<br />
in<strong>di</strong>viduale (DPI); solo due utilizzavano in realtà DPI idonei. Tre aziende<br />
non avevano nominate il me<strong>di</strong>co competente. Su cinque aziende sottoposte<br />
a sorveglianza sanitaria due prev<strong>ed</strong>evano nel protocollo l’effettuazione<br />
<strong>di</strong> monitoraggi biologici specifici per le sostanze cancerogene. Solo un’azienda<br />
aveva istituito il registro degli esposti a sostanze cancerogene.<br />
CONCLUSIONI<br />
Il campione d’aziende sottoposto all’indagine, anche se <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensione<br />
ridotte, ha comunque messo in evidenza che nel comparto galvanico<br />
in regione Campania, il rischio cancerogeno è particolarmente rilevante.<br />
In particolare, l’indagine ha evidenziato (Tab. III):
132 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tabella III. Risultati<br />
Azienda 1 2 3 4 5 6 7 8<br />
Lavorazione A B C A B,D A,C A A<br />
Sistema chiuso no no no no no no no no<br />
Aspirazione<br />
localizzata si no no si no no no no<br />
Proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> sicurezza *si no no no no no no no<br />
Monitoraggio ambientale si no no si no no no no<br />
Stoccaggio cancerogeni Ad no no Ad no no no no<br />
DPI Id Nid Nid Id Nid Nid Nid Nid<br />
Misure igieniche Ad no no Ad no no no no<br />
Informazione/formazione si no no si no no no no<br />
Sorveglianza sanitaria **si si si **si no no no no<br />
Registro esposti si no no no no no no no<br />
A = Cromatura; B = Zincatura, C = Nichelatura; D = Cromatazione, Ad = Adeguato,<br />
Id = idonei; Nid = non idonei; * non formalizzate; ** con monitoraggio<br />
biologico<br />
1) Assenza <strong>del</strong>l’applicazione <strong>di</strong> misure <strong>di</strong> prevenzione primaria, quali:<br />
– la sostituzione <strong>del</strong>l’agente cancerogeno o in alternativa l’utilizzo<br />
<strong>del</strong> sistema a ciclo chiuso;<br />
– utilizzo <strong>di</strong> impianti automatizzati per l’immersione dei pezzi<br />
nelle vasche <strong>di</strong> trattamento, che consentono <strong>di</strong> ridurre sia l’entità<br />
d’esposizione che il numero <strong>di</strong> operatori esposti;<br />
– utilizzo <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> aspirazioni localizzati (erano presenti solo<br />
in due aziende);<br />
– verifica <strong>del</strong>l’efficacia dei sistemi <strong>di</strong> aspirazione localizzati, attraverso<br />
il monitoraggio ambientale degli agenti cancerogeni.<br />
Nessuna azienda aveva programmato controlli ambientali nel<br />
tempo; due aziende avevano eseguito un unico monitoraggio che<br />
teneva conto <strong>del</strong>la presenza nel ciclo produttivo <strong>del</strong>le sostanze<br />
cancerogene;<br />
– pre<strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> proc<strong>ed</strong>ure per la gestione <strong>del</strong>le sostanze cancerogene<br />
sia nelle con<strong>di</strong>zioni or<strong>di</strong>narie <strong>di</strong> lavoro che <strong>del</strong>le emergenze<br />
(ad es. modalità <strong>di</strong> comportamento in caso <strong>di</strong> incen<strong>di</strong>o, in<br />
caso <strong>di</strong> travasi accidentali <strong>di</strong> sostanze chimiche ecc.), nessuna<br />
azienda aveva proc<strong>ed</strong>ure formalizzate;<br />
– informazione e formazione dei lavoratori sugli agenti cancerogeni<br />
o mutageni presenti nei cicli lavorativi, la loro <strong>di</strong>slocazione,<br />
i rischi per la salute connessi al loro impiego, compresi i rischi<br />
supplementari dovuti al fumare; le precauzioni da prendere per<br />
evitare l’esposizione, le misure igieniche da osservare; la necessità<br />
<strong>di</strong> indossare e <strong>di</strong> impiegare indumenti <strong>di</strong> lavoro e protettivi<br />
e <strong>di</strong>spositivi in<strong>di</strong>viduali <strong>di</strong> protezione <strong>ed</strong> il loro corretto impiego;<br />
il modo <strong>di</strong> prevenire il verificarsi <strong>di</strong> incidenti e le misure da<br />
adottare per ridurre al minimo le conseguenze. Nella maggior<br />
parte dei casi, in ben sei aziende, i lavoratori erano poco informati<br />
sui rischi legati all’utilizzo <strong>di</strong> sostanze cancerogene e risultava<br />
limitata la formazione dei lavoratori in merito ai comportamenti<br />
da adottare,. Per quanto riguarda le misure igieniche in poche<br />
aziende veniva osservato il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> fumo, e i lavoratori<br />
erano stati informati sull’importanza <strong>di</strong> un’adeguata igiene personale<br />
prima <strong>del</strong> pranzo. In molti casi i lavoratori non avevano a<br />
<strong>di</strong>sposizione un doppio arma<strong>di</strong>etto per tenere separati gli indumenti<br />
da lavoro da quelli civili;<br />
– utilizzo <strong>di</strong> idonei <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale in qui momenti<br />
lavorativi dove la protezione collettiva è insufficiente per<br />
la salvaguar<strong>di</strong>a <strong>del</strong>la salute e sicurezza dei lavoratori. Tranne in<br />
due casi, in cui il datore <strong>di</strong> lavoro si era impegnato personalmente<br />
nella ricerca <strong>di</strong> DPI adeguati, i DPI utilizzati non risultavano<br />
idonei (4);<br />
– stoccaggio dei recipienti e fusti contenenti le sostanze chimiche<br />
pericolose in apposito locale ben areato con ventilazione naturale<br />
continua opportunamente segnalato con idonea cartellonistica.<br />
Solo due aziende avevano affrontato in modo corretto lo<br />
stoccaggio.<br />
2) Sorveglianza sanitaria:<br />
– la sorveglianza sanitaria degli esposti a cancerogeni professionali<br />
riveste un ruolo fondamentale ai fini <strong>del</strong>la prevenzione. A<br />
parte le tre aziende che non avevano provv<strong>ed</strong>uto a nominare il<br />
me<strong>di</strong>co competente, in due aziende i relativi me<strong>di</strong>ci competenti<br />
avevano inserito nel piano sanitario il monitoraggio biologico<br />
<strong>del</strong>la sostanza cancerogena. In particolare era prevista la misurazione<br />
<strong>del</strong> cromo urinario, nelle urine a fine turno fine settimana.<br />
Nelle altre tre aziende i rispettivi me<strong>di</strong>ci non avevano<br />
preso in considerazione l’esposizione a sostanze cancerogene.<br />
Complessivamente la partecipazione <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente al<br />
processo <strong>di</strong> valutazione <strong>del</strong> rischio è risultata insignificante.<br />
Come in<strong>di</strong>cato, scopo principale <strong>del</strong>l’indagine era la verifica <strong>del</strong>l’applicazione<br />
<strong>del</strong> titolo VII <strong>del</strong> D.Lgs 626/94, e <strong>di</strong> pari passo la <strong>di</strong>ffusione tra<br />
le aziende <strong>del</strong> comparto <strong>di</strong> conoscenze più approfon<strong>di</strong>te in materia <strong>di</strong> rischio<br />
cancerogeno e i conseguenti interventi <strong>di</strong> prevenzione più appropriati.<br />
In particolare, questo ha portato, presso le aziende esaminate alla<br />
realizzazione dei seguenti interventi: installazione <strong>di</strong> un impianto <strong>di</strong> aspirazione<br />
localizzato, esecuzione <strong>di</strong> un monitoraggio ambientale; stoccaggio<br />
in maniera adeguata <strong>del</strong>le sostanze pericolose; formalizzazione <strong>di</strong><br />
proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> lavoro <strong>di</strong> sicurezza che risultano esposte <strong>di</strong>rettamente nei<br />
luoghi <strong>di</strong> lavoro; utilizzo <strong>di</strong> DPI idonei; nomina <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente<br />
per le tre aziende che non avevano ancora provv<strong>ed</strong>uto a farlo.<br />
Nonostante la maggioranza <strong>del</strong>le aziende esaminate fosse rappresentata<br />
da aziende artigianali, spesso alle prese con problemi gestionali o finanziari,<br />
la collaborazione e l’attenzione per la problematica è stata tale,<br />
che nel giro <strong>di</strong> poco tempo, si è riusciti a migliorare notevolmente la gestione<br />
<strong>del</strong> rischio cancerogeno.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Coor<strong>di</strong>namento Tecnico per la Sicurezza nei luoghi <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>la<br />
Regione e <strong>del</strong>le Province autonome - Titolo VII Dlgs 626/94- Protezione<br />
da agenti cancerogeni e/o mutageni - Linee guida - aggiornamento<br />
2002.<br />
2) Marmo C, Di Agostino A, Melino C. I tumori professionali - Società<br />
e<strong>di</strong>trice Universo - Roma.<br />
3) D.Lgs 19 settembre 1994, 626 “attuazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>rettive 89/391/CEE,<br />
89/654/CEE, 89/655/CEE, 89/656/CEE, 90/269/CEE, 90/270/CEE,<br />
90/394/CEE e 90/679/CEE riguardanti il miglioramento <strong>del</strong>la sicurezza<br />
e <strong>del</strong>la salute sui luoghi <strong>di</strong> lavoro”.<br />
4) Cassinelli C, Arfaioli C, Ricucci S, Bolognesi R. Rischi per la salute<br />
nelle galvaniche - Guida all’utilizzo dei <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> protezione personale<br />
- Sesto Fiorentino.<br />
P-17<br />
VIGILANZA SUL RISCHIO CHIMICO NEI CALZATURIFICI,<br />
COME PREMESSA PER UN AUDIT GESTIONALE<br />
G. Bilancio1 , A. Sacco2 , L. Bevilacqua3 , N. Magnavita4 1 Servizio <strong>di</strong> Igiene e Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, ASL NA3,<br />
Frattamaggiore (NA)<br />
2 Spresal ASL FR, Frosinone<br />
3 Spresal ASL RMF, Civitavecchia<br />
4 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, UCSC Roma<br />
Corrispondenza: Nicola Magnavita - Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore, Largo Gemelli, 8 - 00168 Roma,<br />
Italy - Tel. 3473300367, Fax 0661909399, E-mail: nicolamagnavita@tiscali.it<br />
VIGILANCE ON THE CHEMICAL RISK IN THE SHOE<br />
FACTORIES, A PREMISE FOR MANAGEMENT AUDIT<br />
Key words: au<strong>di</strong>t, vigilance, shoe factories.<br />
ABSTRACT. Formal au<strong>di</strong>t programmes design<strong>ed</strong> to provide<br />
management with establish<strong>ed</strong> governmental standards and good<br />
industrial standards are wi<strong>del</strong>y <strong>di</strong>ffus<strong>ed</strong> in companies in North America<br />
and Europe. Management systems assessments are concern<strong>ed</strong> with the<br />
quality of system design, the effectiveness of the implementation<br />
of health programmes and the competence and adequacy of resources.<br />
They can be very <strong>di</strong>sruptive to plant operations, and they must be well<br />
prepar<strong>ed</strong> before commencing the fieldwork.<br />
In order to achieve this, our Local sanitary unity sent to all shoe<br />
factories in Naples3 area a pre-au<strong>di</strong>t questionnaire, requesting safety
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 133<br />
www.gimle.fsm.it<br />
data sheets, health practitioner’s name, and health surveillance<br />
program.<br />
Rough 1/3 of shoe factories in the area respond<strong>ed</strong> to the questionnaire.<br />
Chemical substances includ<strong>ed</strong> acetone, ethyl-acetate, cycloesane,<br />
methyl-ethyl-ketone, n-esane, 1,2-<strong>di</strong>chloropropane, eptane,<br />
trichloroethylene, tetrachloroethylene, solvent naphta. More than 2/3<br />
of physician <strong>di</strong>d not perform biological monitoring of expos<strong>ed</strong> workers.<br />
Other special investigations were often unrelat<strong>ed</strong> to exposition. Strong<br />
effort is requir<strong>ed</strong>, in order to attain acceptable levels of quality in<br />
health and safety management in shoe factories.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le valutazioni <strong>del</strong> sistema gestionale <strong>del</strong>la sicurezza o “management<br />
systems assessments” sono processi <strong>di</strong> au<strong>di</strong>ting a cascata, focalizzati sulla<br />
valutazione dei processi decisionali nell’intera azienda (1). Essi mirano a<br />
valutare la qualità <strong>del</strong> sistema, l’efficacia <strong>del</strong>la messa in opera dei programmi<br />
<strong>di</strong> prevenzione e l’adeguatezza <strong>del</strong>le risorse. Il loro punto focale<br />
è l’identificazione <strong>del</strong>le carenze che possono determinare un livello <strong>di</strong> rischio<br />
inaccettabile per l’organizzazione e le loro cause. Benché in<strong>di</strong>spensabili<br />
ad una corretta gestione <strong>del</strong>le risorse, queste valutazioni possono<br />
avere un impatto molto forte sull’organizzazione aziendale, e devono<br />
quin<strong>di</strong> essere accuratamente preparate.<br />
Prima <strong>di</strong> proporre l’applicazione <strong>di</strong> tale metodologia, l’organo <strong>di</strong> vigilanza<br />
è tenuto a condurre un approfon<strong>di</strong>to lavoro preparatorio, la cui<br />
prima tappa è l’acquisizione <strong>di</strong> informazioni sul comparto produttivo che<br />
si intende migliorare.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stata elaborata una sch<strong>ed</strong>a informativa che è stata trasmessa ai datori<br />
<strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong> territorio <strong>del</strong>la ASL NA3. Tale sch<strong>ed</strong>a chi<strong>ed</strong>eva <strong>di</strong> fornire<br />
le sch<strong>ed</strong>e tecniche <strong>di</strong> sicurezza degli agenti chimici pericolosi utilizzati,<br />
il nominativo <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente <strong>ed</strong> il programma <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria.<br />
RISULTATI<br />
L’indagine ha consentito <strong>di</strong> <strong>del</strong>ineare la mappa degli inse<strong>di</strong>amenti produttivi<br />
<strong>ed</strong> il censimento degli agenti chimici in uso. Le aziende non hanno<br />
una <strong>di</strong>stribuzione omogenea. Il comune più rappresentato nell’ambito <strong>del</strong>l’ASL<br />
NA3 è Grumo Nevano con 56 aziende, 13 <strong>del</strong>le quali (23%) hanno<br />
fornito la documentazione richiesta. Seguono, in or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> frequenza, il comune<br />
<strong>di</strong> Arzano (14 aziende, <strong>del</strong>le quali hanno risposto 6, pari al 43%) e <strong>di</strong><br />
Casandrino (14 aziende, hanno partecipato 4, pari al 28%), e gli altri comuni,<br />
nei quali si trovano meno <strong>di</strong> 10 aziende. Complessivamente, a fronte<br />
<strong>di</strong> 102 aziende censite, i dati raccolti sono relativi a 32 aziende (31%).<br />
Gli agenti chimici comprendono: acetone, etil-acetato, cicloesano<br />
(presenti in tutte le aziende <strong>del</strong> settore), metiletilchetone, n-esano, 1,2-<strong>di</strong>cloropropano,<br />
eptano, tricloroetilene, tetracloroetilene, nafta solvente.<br />
Solo in 3 calzaturifici vengono utilizzati collanti, la cui componente liquida<br />
è costituita da acqua o soluzioni acquose ammoniacali. I prodotti<br />
maggiormente pericolosi, come il tricloroetilene (cancerogeno), l’nesano<br />
al 99% e il tetracloroetilene, vengono impiegati nelle fasi <strong>di</strong> smacchiatura<br />
<strong>del</strong>la tomaia in 4 aziende (12,5%).<br />
Dalle <strong>di</strong>chiarazioni dei datori <strong>di</strong> lavoro risulta che meno <strong>di</strong> un terzo<br />
dei me<strong>di</strong>ci competenti (4 su 13 responsabili dei 32 calzaturifici) fa ricorso<br />
a monitoraggio biologico. Uno solo <strong>di</strong> tali specialisti pre<strong>di</strong>spone l’effettuazione<br />
degli esami tossicologici in tutte le aziende che segue. Si osserva<br />
inoltre in questi casi che i metaboliti in<strong>di</strong>cati nei protocolli <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria spesso non corrispondono agli agenti chimici cui i lavoratori<br />
<strong>del</strong> calzaturificio sono esposti. Spesso vengono dosati metaboliti<br />
obsoleti, che potrebbero essere sostituiti da in<strong>di</strong>catori più sensibili e specifici.<br />
Nella maggior parte dei casi non viene dosato nessun metabolita.<br />
In una significativa quota dei calzaturifici (10/32, il 31%) gli accertamenti<br />
previsti dal protocollo <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria non risultano correlati<br />
al rischio specifico. Non trova <strong>di</strong>fatti giustificazione il ricorso alla valutazione<br />
bioumorale dei livelli <strong>di</strong> trigliceri<strong>di</strong>, colesterolo e glicemia, così come<br />
l’effettuazione <strong>del</strong>l’esame elettrocar<strong>di</strong>ografico. Alcuni me<strong>di</strong>ci competenti<br />
effettuano tali accertamenti sanitari ad<strong>di</strong>rittura con frequenza semestrale.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’indagine ha permesso <strong>di</strong> evidenziare significative carenze <strong>del</strong> processo<br />
<strong>di</strong> controllo dei rischi professionali nell’industria calzaturiera. L’a-<br />
spetto più rilevante è che il 70% <strong>del</strong>le aziende non ha risposto alla richiesta<br />
<strong>di</strong> informazioni, ancorché i dati richiesti fossero quanto mai elementari. Ciò<br />
induce a ritenere che la situazione reale <strong>del</strong>l’industria calzaturiera <strong>del</strong> napoletano<br />
sia peggiore <strong>di</strong> quella rilevata, in quanto le aziende che hanno risposto<br />
sono verosimilmente le più sensibili alle tematiche <strong>di</strong> salute e sicurezza.<br />
Ciò nonostante, i datori <strong>di</strong> lavoro hanno una conoscenza limitata dei possibili<br />
danni per la salute connessi con l’attività professionale, e non risultano<br />
efficacemente assistiti dai consulenti né per quanto riguarda la valutazione<br />
<strong>del</strong> rischio (che è sempre estremamente lacunosa e reticente sui livelli <strong>di</strong><br />
esposizione) né per la sorveglianza sanitaria (che non è in grado <strong>di</strong> fornire<br />
evidenze <strong>di</strong> assorbimento, né <strong>di</strong> danno precoce). Molti datori <strong>di</strong> lavoro, che<br />
spesso ricoprono anche il ruolo <strong>di</strong> responsabili <strong>del</strong> servizio <strong>di</strong> prevenzione e<br />
protezione, sembrano ritenere <strong>di</strong> avere ottemperato ai propri obblighi semplicemente<br />
<strong>del</strong>egando ad un me<strong>di</strong>co l’esecuzione <strong>del</strong>le visite me<strong>di</strong>che.<br />
Per quanto riguarda specificamente i me<strong>di</strong>ci competenti, emerge una<br />
stridente contrad<strong>di</strong>zione tra lo scarso ricorso agli in<strong>di</strong>catori biologici <strong>di</strong><br />
esposizione, <strong>di</strong>mostrato da questa indagine, e la <strong>di</strong>chiarata adesione ai<br />
protocolli nazionali o internazionali <strong>di</strong> sorveglianza sanitaria e alle buone<br />
pratiche <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro che emergono da un’altra indagine condotta<br />
da questa ASL sugli stessi me<strong>di</strong>ci competenti (2).<br />
Il ricorso a meto<strong>di</strong>che <strong>di</strong> “peer review” e “au<strong>di</strong>ting” dei me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong><br />
lavoro e la continua formazione in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro appaiono misure<br />
in<strong>di</strong>spensabili per migliorare la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria nel<br />
settore calzaturiero nell’area <strong>di</strong> Napoli3.<br />
L’interesse <strong>del</strong>l’organo <strong>di</strong> vigilanza è appunto quello <strong>di</strong> migliorare i<br />
livelli <strong>di</strong> salute e sicurezza sul lavoro, non certo quella <strong>di</strong> colpire le<br />
aziende la cui attività è vitale per il benessere sociale <strong>del</strong>l’area. Dalla ricerca<br />
condotta emerge che le risorse destinate alla prevenzione sono talora<br />
impiegate in modo incongruo. Non è probabile che attività <strong>di</strong> valutazione<br />
dei rischi, <strong>di</strong> sorveglianza e <strong>di</strong> formazione/informazione non coor<strong>di</strong>nate<br />
possano conseguire un miglioramento dei livelli <strong>di</strong> salute e sicurezza<br />
dei lavoratori. I datori <strong>di</strong> lavoro meritano <strong>di</strong> essere informati <strong>di</strong> tale<br />
dato. L’azienda sanitaria può espletare, prima <strong>del</strong>l’intervento <strong>di</strong> vigilanza,<br />
au<strong>di</strong>t mirati alla corretta gestione <strong>del</strong>le risorse <strong>di</strong> salute e sicurezza (management<br />
systems assessment). Il punto focale <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> au<strong>di</strong>t è<br />
l’identificazione <strong>del</strong>le carenze che possono determinare un livello <strong>di</strong> rischio<br />
inaccettabile per l’organizzazione. L’elaborazione <strong>di</strong> raccomandazioni<br />
è l’obiettivo principale <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> valutazione.<br />
L’esecuzione <strong>di</strong> un au<strong>di</strong>t tempestivamente rispetto all’intervento<br />
ispettivo <strong>del</strong>l’organo <strong>di</strong> vigilanza può consentire alle <strong>di</strong>verse figure coinvolte<br />
dal processo <strong>di</strong> prevenzione <strong>di</strong> riconoscere le responsabilità <strong>del</strong> proprio<br />
ruolo e la necessità <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare le rispettive azioni in una prospettiva<br />
<strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina occupazionale basata sull’evidenza.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Magnavita N. Applicazione <strong>di</strong> mo<strong>del</strong>li organizzativi originali per la<br />
prevenzione <strong>del</strong> rischio chimico in aziende <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse <strong>di</strong>mensioni.<br />
Metodo A.S.I.A. IIMS Istituto <strong>Italiano</strong> <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale, Roma<br />
2004. Disponibile su: http://www.iims.it/index_online.html<br />
2) Marano M, D’Ambrosio M, Bilancio G, Sacco A, Bevilacqua L, Magnavita<br />
N. Programmazione <strong>del</strong>l’au<strong>di</strong>t sulle attività <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente.<br />
Atti <strong>del</strong> 69° Congresso Nazionale SIMLII, Montesilvano<br />
(PE) 26-28 ottobre 2006.<br />
P-18<br />
LA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL RUMORE IN AMBIENTI<br />
DI LAVORO E IL D.LGS. 195/06<br />
R. La Bua, G. Gianello, A. Miceli, S.C.R. Pisano, A. Bergamaschi<br />
Università Cattolica S. Cuore, Roma - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Dr. Roberto La Bua - Università Cattolica S. Cuore,<br />
Roma - Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale, Largo Francesco Vito, 1<br />
- 00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486/7, Fax 06-3053612,<br />
E-mail: rlabua@rm.unicatt.it<br />
GRAPHIC REPRESENTATION OF NOISE IN THE WORKPLACE<br />
AND D.LGS. 195/06<br />
Key words: noise, map, isophonic.
134 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
ABSTRACT. The graphic representation of sound levels has<br />
to be revis<strong>ed</strong> following D.Lgs. 195/06 that mo<strong>di</strong>fi<strong>ed</strong> the parameters<br />
for occupational exposure evaluation set out in D.Lgs. 277/91.<br />
We describ<strong>ed</strong> a method us<strong>ed</strong> to obtain a map representing noise level<br />
in industrial plants. This can be adapt<strong>ed</strong> for various purposes, not least<br />
to inform both Company and contract workers.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il Decreto Legislativo n.195 <strong>del</strong> 10 aprile 2006, che va ad inserirsi<br />
nel D.Lgs. 626/94 al Titolo V-bis, costituisce, con l’abrogazione <strong>del</strong> Capo<br />
IV D.Lgs. 277/91, il solo riferimento normativo nazionale per la valutazione<br />
<strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> esposizione professionale al rumore.<br />
La nuova normativa, che mantiene inalterati numerosi elementi già<br />
presenti nel vecchio D.Lgs., mo<strong>di</strong>fica tuttavia alcuni importanti parametri<br />
<strong>di</strong> riferimento per la valutazione <strong>del</strong>l’esposizione, rendendo quin<strong>di</strong> necessario<br />
l’aggiornamento dei Documenti <strong>di</strong> Valutazione <strong>del</strong> Rischio r<strong>ed</strong>atti<br />
dalle Aziende in cui è presente questo fattore <strong>di</strong> rischio.<br />
Tra le mo<strong>di</strong>fiche più importanti possiamo ricordare:<br />
♦ la riduzione <strong>del</strong> numero <strong>del</strong>le fasce <strong>di</strong> esposizione, 4 nella vecchia<br />
normativa [< 80, 80/85, 85/90 e > 90 dB(A)] e 3 nel D.Lgs. 195/06<br />
[< 80, 80/85, > 85 dB(A)].<br />
♦ L’introduzione <strong>del</strong> valore limite <strong>di</strong> esposizione [87 dB(A)], nuovo<br />
parametro <strong>di</strong> valutazione che tiene conto <strong>del</strong>l’effetto protettivo dei<br />
DPI, che non può mai essere superato, e la conseguente abolizione<br />
<strong>del</strong> registro degli esposti.<br />
♦ La definizione <strong>di</strong> livelli <strong>di</strong> rischio crescenti anche per quanto riguarda<br />
i livelli <strong>di</strong> picco, misurati con curva <strong>di</strong> ponderazione “C”.<br />
♦ La possibilità <strong>di</strong> impiego <strong>di</strong> strumentazione <strong>di</strong> misura non più obbligatoriamente<br />
in classe <strong>di</strong> precisione I, considerando adeguati meto<strong>di</strong><br />
e strumenti che rispondano alle norme <strong>di</strong> buona tecnica.<br />
♦ Definizione <strong>del</strong>la perio<strong>di</strong>cità <strong>del</strong>la valutazione e/o misurazione<br />
<strong>del</strong> rumore, in<strong>di</strong>cata in almeno 4 anni.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Le varie mo<strong>di</strong>fiche apportate dal D.Lgs. 195/06 comportano<br />
per il Datore <strong>di</strong> lavoro l’obbligo <strong>di</strong> attuare una verifica per l’adeguamento<br />
<strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni ambientali ai nuovi criteri.<br />
Tra questi vi è un particolare aspetto, che riteniamo <strong>di</strong> importanza<br />
non secondaria, costituito dalla rappresentazione grafica dei<br />
livelli sonori nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro, che implicitamente era già<br />
previsto dal D.Lgs. 277/91 con la perimetrazione e la segnalazione<br />
<strong>del</strong>le aree con livello sonoro maggiore <strong>di</strong> 90 dB(A).<br />
Questo tipo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o viene oggi ripreso dal D.Lgs. 195/06,<br />
che prev<strong>ed</strong>e un analogo provve<strong>di</strong>mento per le aree in cui il livello<br />
sonoro ecc<strong>ed</strong>e la soglia superiore che fa scattare l’azione [85<br />
dB(A)].<br />
Questo tipo <strong>di</strong> analisi costituisce evidentemente un elemento<br />
in<strong>di</strong>spensabile soprattutto per l’informazione <strong>del</strong> personale potenzialmente<br />
esposto, sia <strong>di</strong>pendente <strong>del</strong>l’Azienda in questione, sia<br />
<strong>di</strong>pendente da <strong>di</strong>tte terze che debbano svolgere <strong>del</strong>le attività all’interno<br />
<strong>del</strong>l’area oggetto <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o. In tal senso l’illustrazione<br />
grafica dei livelli sonori può risultare un metodo particolarmente<br />
efficace in quanto consente una imme<strong>di</strong>ata visualizzazione <strong>del</strong>le<br />
aree maggiormente a rischio.<br />
Tale aspetto era stato preso in esame dall’ISPESL nelle Linee<br />
Guida pubblicate nel 2001, in cui si in<strong>di</strong>cava la necessità <strong>di</strong> allegare<br />
alla relazione tecnica <strong>del</strong>l’indagine ambientale una planimetria con<br />
il lay-out <strong>del</strong>le macchine e degli impianti, con l’in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>le<br />
posizioni <strong>di</strong> lavoro, <strong>del</strong>le sorgenti <strong>di</strong> rumore, dei punti <strong>di</strong> misura e,<br />
se presenti, <strong>del</strong>le aree con livello sonoro maggiore <strong>di</strong> 90 dB(A).<br />
Tale criterio, fatte salve le mo<strong>di</strong>fiche riguardanti la soglia che<br />
determina l’area a rischio, attualmente stabilita in 85 dB(A), deve essere<br />
a tutt’oggi ritenuto valido, e la visualizzazione grafica dei livelli<br />
sonori può essere attuata con criteri analoghi a quelli prec<strong>ed</strong>enti.<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>di</strong> un’indagine ambientale sull’esposizione professionale<br />
al rumore effettuata nel 2005 in uno stabilimento petrolchimico<br />
sono stati elaborati graficamente secondo i criteri previsti<br />
dall’allora vigente D.Lgs. 277/91, ottenendo per ciascuno degli<br />
impianti <strong>di</strong> raffineria una mappa isofonica.<br />
Figura 1<br />
Nella Figura 1 è riportato un esempio <strong>di</strong> tale elaborazione, ottenuta<br />
sottoponendo i dati sperimentali ad un software geostatistico de<strong>di</strong>cato, in<br />
grado <strong>di</strong> effettuare un calcolo previsionale <strong>del</strong> valore che una variabile (in<br />
questo caso il livello <strong>di</strong> pressione sonora) assume in ogni punto <strong>di</strong> uno<br />
spazio pr<strong>ed</strong>efinito, essendo noti i valori <strong>di</strong> quella variabile in un numero<br />
limitato <strong>di</strong> punti.<br />
Nella successiva elaborazione sono stati uniti tutti i punti <strong>di</strong> pari livello,<br />
ottenendo così le curve isofoniche relative ai livelli sonori prescelti,<br />
corrispondenti alle soglie [80, 85, 90 dB(A)] previste dal D.Lgs. 277/91.<br />
Si noti come l’uso <strong>di</strong> campiture con la colorazione rossa a crescente densità<br />
<strong>di</strong> colore per i livelli maggiori <strong>di</strong> 90 dB(A), in<strong>di</strong>cati con curve isofoniche<br />
supplementari, permetta l’imme<strong>di</strong>ata percezione <strong>del</strong>l’ubicazione<br />
<strong>del</strong>le principali sorgenti sonore, anche quando la soglia sopra in<strong>di</strong>cata<br />
viene superata in un’area relativamente estesa.<br />
Con l’emanazione <strong>del</strong> D.Lgs.195/06 si è posto il problema <strong>di</strong> rappresentare<br />
la situazione ambientale, sostanzialmente invariata rispetto all’anno<br />
prec<strong>ed</strong>ente, secondo i nuovi criteri.<br />
Il data-base è stato quin<strong>di</strong> riprocessato per ottenere <strong>del</strong>le rappresentazioni<br />
grafiche aggiornate; nella Figura 2 è riportato un esempio relativo<br />
allo stesso impianto <strong>di</strong> Figura 1.<br />
Si noti che nella Figura 2 le aree con livello sonoro maggiore <strong>di</strong> 85<br />
dB(A) sono rappresentate tutte con una colorazione rossa, che in<strong>di</strong>ca la<br />
necessità <strong>di</strong> perimetrazione, segnalazione e restrizione <strong>di</strong> accesso, ma con<br />
densità <strong>di</strong> colore crescente che mette in evidenza il posizionamento <strong>del</strong>le<br />
sorgenti sonore <strong>di</strong> maggiore intensità.<br />
Al <strong>di</strong> là <strong>del</strong>la facilità <strong>di</strong> rielaborazione dei dati ottenuti nel corso <strong>di</strong><br />
indagini prec<strong>ed</strong>enti, un aspetto positivo non trascurabile può risi<strong>ed</strong>ere<br />
nella maggiore ampiezza <strong>del</strong>la zona <strong>di</strong> rischio, che con un maggiore impatto<br />
cromatico, induce nell’operatore una maggiore attenzione nel rispetto<br />
<strong>del</strong>le proc<strong>ed</strong>ure <strong>di</strong> prevenzione.<br />
Figura 2
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 135<br />
www.gimle.fsm.it<br />
VII SESSIONE<br />
RISCHIO ORGANIZZATIVO ED ERGONOMIA<br />
P-01<br />
VALUTAZIONE DEI DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI<br />
NEL LAVORATORE IN FORMAZIONE FISIOTERAPICA<br />
S. Cavalca, M. Riccò, M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez, C. <strong>di</strong> Maggio,<br />
F.S. Renzulli, P. Carta, L. Selis, I. Franchini<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma - Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Silvia Cavalca - Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Parma - Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia, Scienze<br />
<strong>del</strong>la Prevenzione; Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Via Terracini, 25 - 43100 Monticelli Terme, Italy - Tel. (cellulare<br />
e domicilio) 347-0198869, E-mail: s_cavalca@virgilio.it<br />
EVALUATION OF MUSCOLOSKELETAL DISORDERS<br />
IN UNDERGRADUATE PHYSIOTHERAPY STUDENTS<br />
Key words: low back pain, physiotherapy students, scoliosis.<br />
ABSTRACT. Work-relat<strong>ed</strong> muscolo-skeletal <strong>di</strong>sorders (WRMD) are<br />
muscoloskeletal injuries resulting from work-relat<strong>ed</strong> events. This study<br />
collects data about their prevalence in undergraduate physioterapists<br />
during the practicum at Parma University. Informations about job<br />
tasks, proc<strong>ed</strong>ures perform<strong>ed</strong>, and symptoms were collect<strong>ed</strong>. All subjects<br />
(39 students, 17 males and 22 females; mean age 23,8 years) receiv<strong>ed</strong><br />
a complete physical examination, stating signs and symptoms of both<br />
static and dynamic muscolo-skeletal <strong>di</strong>sorders. Thirteen subjects<br />
referr<strong>ed</strong> chronical muscolo-skeletal pain, that in 10 of them worsens<br />
during the physical terapy tasks. Low back pain and upper limb pain<br />
were the symptoms most frequently referr<strong>ed</strong> (in 9 and 3 subjects,<br />
respectively). In subjects compelling muscolo-skeletal <strong>di</strong>sorders,<br />
occupational history was negative in 8 cases: remaining two cases refer<br />
previous occupations associat<strong>ed</strong> with weight lifting and prolong<strong>ed</strong><br />
maintaining of a fix<strong>ed</strong> position. In conclusion, our study suggests the<br />
importance of health surveillance also in physical therapy students.<br />
INTRODUZIONE<br />
I cosiddetti <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici correlati al lavoro (WRMD)<br />
sono definiti come patologie <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne muscolo-scheletrico secondarie ad<br />
attività lavorativa (1). I WRMD rappresentano un problema particolarmente<br />
<strong>di</strong>ffuso negli operatori sanitari, esitando in per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> ore <strong>di</strong> lavoro,<br />
riduzione <strong>del</strong>la capacità lavorativa specifica, o determinando in casi<br />
estremi la per<strong>di</strong>ta <strong>del</strong> lavoro (2-8). Le indagini epidemiologiche condotte<br />
fino ad oggi hanno stu<strong>di</strong>ato prevalentemente popolazioni sanitarie <strong>di</strong>rettamente<br />
impegnate nell’assistenza clinica (infermieri <strong>ed</strong> assistenti sociosanitari),<br />
mentre sono meno numerosi i dati sul personale fisioterapico (6-<br />
8): gli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong>sponibili confermano, tuttavia, la relativa frequenza <strong>di</strong> tali<br />
patologie in questa ristretta popolazione <strong>di</strong> lavoratori (1-2, 9-10). In effetti,<br />
i fisioterapisti svolgono quoti<strong>di</strong>anamente proc<strong>ed</strong>ure (come la riattivazione<br />
motoria degli arti inferiori e superiori), che impongono l’esecuzione<br />
<strong>di</strong> movimenti ripetuti <strong>del</strong>l’arto superiore con contestuale movimentazione<br />
<strong>di</strong> carichi <strong>di</strong> entità variabile (1). Essi, cioè, sono esposti, in una<br />
s<strong>ed</strong>e non convenzionale, a convenzionali fattori <strong>di</strong> rischio per lo sviluppo<br />
<strong>di</strong> patologie muscolo-scheletriche (2, 5, 10). Particolarmente a rischio<br />
sono i soggetti in corso <strong>di</strong> formazione, in quanto essi presentano una<br />
maggiore probabilità <strong>di</strong> eseguire tali proc<strong>ed</strong>ure in modo erroneo, associando<br />
al rischio intrinseco quello determinato dall’assunzione <strong>di</strong> posture<br />
incongrue (2, 5). Scopo <strong>del</strong>la nostra indagine è quin<strong>di</strong> valutare l’incidenza<br />
dei <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici nel personale fisioterapico in formazione<br />
presso l’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma.<br />
SOGGETTI E METODI<br />
Tutti gli iscritti al Corso <strong>di</strong> Laurea in Fisioterapia presso l’Università<br />
degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma <strong>ed</strong> impegnati nel tirocinio pratico professionaliz-<br />
zante (39 tirocinanti, 17 maschi e 22 femmine; età me<strong>di</strong>a 23,8 anni; 10<br />
iscritti al 1° anno <strong>di</strong> corso, 16 al 2°, 13 al 3°) sono stati sottoposti a visita<br />
me<strong>di</strong>ca preventiva-perio<strong>di</strong>ca nell’ambito <strong>del</strong> programma <strong>di</strong> sorveglianza<br />
sanitaria pre<strong>di</strong>sposto dalla legge 626/94. L’indagine ha richiesto: la raccolta<br />
anamnestica, comprensiva <strong>di</strong> anamnesi professionale, la valutazione<br />
<strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> tirocinio in corso (<strong>ed</strong> in particolare: orario <strong>di</strong> lavoro, tasks<br />
giornalieri eseguiti, eventuale movimentazione <strong>di</strong> carichi e loro in<strong>di</strong>cativa<br />
quantificazione), l’esecuzione <strong>di</strong> un esame obiettivo completo, comprendente<br />
specifica valutazione dei <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni muscolo-scheletrici statici (e.g.<br />
scoliosi) o <strong>di</strong>namici (e.g. algie a carico <strong>del</strong>l’arto superiore, <strong>del</strong> dorso,<br />
<strong>del</strong>la colonna lombare). In caso <strong>di</strong> reperti positivi, sia a livello anamnestico<br />
che fisico, sono state ricostruire le circostanze e le attività associate<br />
a comparsa o peggioramento dei sintomi.<br />
RISULTATI<br />
Tutti i soggetti hanno riferito <strong>di</strong> svolgere quoti<strong>di</strong>anamente attività<br />
comportanti: movimentazione manuale dei carichi (> 20 kg), assunzione<br />
<strong>di</strong> posture fisse prolungate, movimenti ripetuti <strong>del</strong>l’arto superiore. L’orario<br />
<strong>di</strong> lavoro è stato stimato in 6,1 ore/<strong>di</strong>e (minimo 4, massimo 9). Nel<br />
complesso, era presente anamnesi patologia remota positiva per <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni<br />
osteo-articolari, prec<strong>ed</strong>enti l’inizio <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> tirocinio, in sei soggetti<br />
(4 lombalgie croniche; 2 gonalgie, una <strong>del</strong>le quali in paziente affetto da<br />
esiti <strong>di</strong> <strong>di</strong>splasia congenita <strong>del</strong>l’anca; 1 algia <strong>del</strong> gomito post-traumatica).<br />
Complessivamente, 13 soggetti (33,3%) riferivano <strong>di</strong> soffrire <strong>di</strong> algie croniche<br />
osteo-articolari insorte dopo l’inizio <strong>del</strong>l’attività lavorativa. Tre <strong>di</strong><br />
essi, riferivano dolore alla movimentazione <strong>del</strong>l’arto superiore; 9 soggetti<br />
lamentavano quin<strong>di</strong> algie croniche a carico <strong>del</strong> rachide dorso lombare:<br />
quattro <strong>di</strong> essi presentavano scoliosi strutturale clinicamente rilevabile, <strong>di</strong><br />
grado lieve. Dieci dei 13 soggetti sintomatici (26% <strong>del</strong> totale; 2 iscritti al<br />
1° anno <strong>di</strong> corso; 7 al 2°, 1 al 3°) riferivano un peggioramento dei sintomi<br />
durante l’attività fisioterapica <strong>ed</strong> al termine <strong>del</strong> turno <strong>di</strong> lavoro. Fra i lavoratori<br />
sintomatici, 8 risultavano al primo impiego e non presentavano<br />
fattori <strong>di</strong> rischio extra-professionali per patologie muscoloscheletriche,<br />
mentre i restanti 2 hanno storia professionale positiva per movimentazione<br />
manuale dei carichi <strong>ed</strong> assunzione <strong>di</strong> posture fisse prolungate.<br />
CONCLUSIONI<br />
Nella ristretta popolazione da noi stu<strong>di</strong>ata, i <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni muscolo-scheletrici<br />
si sono rivelati relativamente frequenti (circa un terzo <strong>del</strong> totale),<br />
ma talora pre-esistenti l’esposizione ai noti fattori <strong>di</strong> rischio. La mancanza<br />
<strong>di</strong> uno specifico trend temporale avvalora il sospetto che tale sintomatologia<br />
non trovi nell’attività fisioterapica un esclusivo fattore <strong>di</strong> rischio:<br />
d’altra parte, l’elevata percentuale (33,3%) <strong>di</strong> operatori che riferiscono<br />
la comparsa dei sintomi dopo l’inizio <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> tirocinio, nonché<br />
il loro aggravamento durante l’attività lavorativa (26% circa) testimonia<br />
l’importanza <strong>del</strong>l’attività me<strong>di</strong>ca preventiva-perio<strong>di</strong>ca anche nel<br />
personale in formazione, e pone interrogativi sulle modalità <strong>di</strong> riconoscimento<br />
<strong>di</strong> idoneità specifica, specialmente nel lungo termine.<br />
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10) Cromie JE, Robertson VJ, Best MO. Work relat<strong>ed</strong> muscoloskeletal<br />
problema among physiotherapists. Appl Ergon 2003; 34: 635-639.<br />
P-02<br />
SINTOMI ASTENOPICI E MUSCOLO-SCHELETRICI IN LAVORATORI<br />
CHE UTILIZZANO IL MICROSCOPIO<br />
A. Lorusso, S. Bruno, F. Caputo, S. Pranzo, G. Sciannamblo, N. L’Abbate<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini” - DIMIMP,<br />
Università <strong>di</strong> Bari, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Prof. Nicola L’Abbate - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini” - DIMIMP Università <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: n.labbate@ra<strong>di</strong>oprotezione.uniba.it<br />
MUSCULOSKELETAL SYMPTOMS AND EYE STRAIN<br />
IN MICROSCOPE WORKERS<br />
Key words: microscope, musculoskeletal, eye strain.<br />
ABSTRACT. OBJECTIVE. The aim of the study was to investigate the<br />
prevalence of eye strain and musculoskeletal symptoms in microscope<br />
workers.<br />
MATHERIALS AND METHODS. A cross-sectional study was carri<strong>ed</strong> out<br />
among 121 microscope workers. A questionnaire was us<strong>ed</strong> to collect<br />
data on personal characteristics, occupational factors, and the presence<br />
of eye strain and musculoskeletal symptoms in the neck, upper and low<br />
back, shoulders, arms and hand/wrist.<br />
RESULTS. The prevalences of low back, upper back, neck, shoulders, arm<br />
and hand/wrist pain in previous four weeks were 41,3%, 25,6%, 58,7%,<br />
23,1%, 6,6% and 26,4%, respectively. Neck symptoms were relat<strong>ed</strong> to<br />
in<strong>di</strong>vidual and occupational factors and to eye strain, whereas low back<br />
symptoms were relat<strong>ed</strong> to occupational factors.<br />
CONCLUIONS. Results of the present study suggest that musculoskeletal<br />
pain among microscope workers may have association with daily<br />
protract microscope use and eye strain.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’attività <strong>di</strong> osservazione al microscopio comporta l’assunzione <strong>di</strong><br />
una postura fissa che viene mantenuta per lunghi perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> tempo. Inoltre,<br />
una postazione <strong>di</strong> lavoro scarsamente adattabile all’operatore determina<br />
l’assunzione <strong>di</strong> posture inadeguate (1, 2). Posture lavorative fisse<br />
prolungate o inadeguate rappresentano un fattore <strong>di</strong> rischio per l’insorgenza<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici (3).<br />
Abbiamo condotto uno stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> tipo trasversale su lavoratori che utilizzano<br />
il microscopio, per indagare la presenza <strong>di</strong> astenopia e <strong>di</strong> sintomi<br />
muscolo-scheletrici. È stata inoltre stu<strong>di</strong>ata l’associazione dei fattori in<strong>di</strong>viduali,<br />
ergonomici e astenopia con la presenza <strong>di</strong> sintomi muscoloscheletrici.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati reclutati 130 lavoratori, impiegati in servizi <strong>di</strong> anatomia<br />
patologica e centri <strong>di</strong> ricerca, che utilizzano il microscopio quoti<strong>di</strong>anamente.<br />
Tutti i partecipanti hanno compilato un questionario.<br />
Il questionario adottato rileva la presenza <strong>di</strong> fattori <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> tipo<br />
in<strong>di</strong>viduale <strong>del</strong>l’operatore, caratteristiche ergonomiche <strong>del</strong>la postazione<br />
<strong>di</strong> lavoro, caratteristiche <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> osservazione svolta e infine presenza<br />
<strong>di</strong> sintomi astenopici e muscolo-scheletrici.<br />
Le informazioni <strong>di</strong> carattere in<strong>di</strong>viduale richieste hanno riguardato:<br />
età, sesso, peso/altezza, abitu<strong>di</strong>ne al fumo, attività fisica.<br />
Per quanto concerne la postazione <strong>di</strong> lavoro, è stato indagato il tipo<br />
e le caratteristiche <strong>del</strong> microscopio utilizzato, il tipo <strong>di</strong> se<strong>di</strong>a e <strong>di</strong> tavolo<br />
<strong>di</strong> lavoro utilizzati, <strong>ed</strong> altri aspetti ergonomici. Tramite le informazioni<br />
fornite dal lavoratore e le osservazioni effettuate sul campo, è stato possibile<br />
attribuire un punteggio ad ogni postazione <strong>di</strong> lavoro, sulla base<br />
<strong>del</strong>le sue caratteristiche ergonomiche e <strong>del</strong>la sua adattabilità all’antropometria<br />
<strong>del</strong>l’operatore. Il punteggio può variare da zero (postazione peggiore)<br />
a <strong>di</strong>eci (postazione migliore).<br />
Sono state poi richieste informazioni sull’anzianità lavorativa, durata<br />
me<strong>di</strong>a quoti<strong>di</strong>ana <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> osservazione, durata <strong>di</strong> osservazione<br />
continuativa.<br />
È stato quin<strong>di</strong> richiesto ai partecipanti <strong>di</strong> riferire se avessero accusato,<br />
nei prec<strong>ed</strong>enti 30 giorni, in relazione all’attività <strong>di</strong> osservazione,<br />
sintomi oculo-visivi e/o dolore a carico <strong>di</strong> alcuno dei <strong>di</strong>stretti indagati (rachide<br />
cervicale, dorsale e lombare, spalle, collo, braccia e segmento<br />
polso/mano).<br />
Nell’analisi statistica, per il confronto fra proporzioni, è stato utilizzato<br />
il test <strong>del</strong> chi-quadrato o il test esatto <strong>di</strong> Fisher quando necessario,<br />
mentre per il confronto tra me<strong>di</strong>e è stato utilizzato il test t <strong>di</strong> Student.<br />
Sono stati considerati significativi i valori <strong>di</strong> p inferiori a 0,05.<br />
RISULTATI<br />
Hanno compilato il questionario 121 soggetti (93,1%). Di questi, 46<br />
(38%) erano maschi e 75 (62%) erano femmine. L’età me<strong>di</strong>a risultava <strong>di</strong><br />
43,3 anni (ds 12,7) per i maschi e <strong>di</strong> 42,1 anni (ds 11,9) per le femmine.<br />
Il punteggio me<strong>di</strong>o attribuito alla postazione <strong>di</strong> lavoro è stato pari a<br />
4,7 punti (ds 1,6). L’anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a, in riferimento all’utilizzo<br />
<strong>del</strong> microscopio, è risultata <strong>di</strong> 15,1 anni (ds 11,5) per le donne e 17,2 anni<br />
(ds 12,3) per gli uomini. La durata complessiva <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> osservazione<br />
quoti<strong>di</strong>ana è risultata in me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 2 ore e 36 minuti (ds 1 h e 30<br />
min), mentre la durata me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> osservazione continuativa è risultata 1<br />
ora e 30 minuti (ds 48 min). La durata me<strong>di</strong>a <strong>del</strong>le pause osservate dai lavoratori<br />
è stata <strong>di</strong> 9,5 minuti (ds 8,5).<br />
La prevalenza dei sintomi è illustrata in Tabella I. L’astenopia è stata<br />
considerata in analisi come variabile in<strong>di</strong>pendente.<br />
Tabella I. Prevalenza dei sintomi<br />
Dorsalgia Lombalgia Collo Spalle Braccia Polso/mano Cefalea<br />
n/N 31/121 50/121 71/121 28/121 8/121 32/121 31/121<br />
% 25,6% 41,3% 58,7% 23,1% 6,6% 26,4% 25,6%<br />
L’analisi statistica ha evidenziato un’associazione significativa tra<br />
sesso femminile e dorsalgia e tra scarsa attività fisica e cervicalgia. Inoltre<br />
lombalgia e cervicalgia sono risultate associate ad una maggior durata<br />
complessiva giornaliera <strong>di</strong> osservazione al microscopio e ad una maggiore<br />
durata continuativa <strong>del</strong>la stessa. Si è inoltre riscontrata un’associazione<br />
dei sintomi astenopici con cervicalgia e cefalea.<br />
Non è stata invece riscontrata alcuna associazione per le variabili età,<br />
anzianità lavorativa, altezza (stratificata per sesso in analisi), abitu<strong>di</strong>ne al<br />
fumo, caratteristiche <strong>del</strong>la postazione <strong>di</strong> lavoro.<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati <strong>di</strong> prevalenza riscontrati nel presente stu<strong>di</strong>o sono in accordo<br />
con quelli <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> analoghi presenti in letteratura (4, 5). Le associazioni<br />
da noi riscontrate suggeriscono che un’attività <strong>di</strong> osservazione continuativa<br />
<strong>di</strong> lunga durata con poche e brevi pause può contribuire all’insorgenza<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong> rachide.<br />
Per quanto riguarda l’astenopia, mentre la sua associazione con cervicalgia<br />
può essere spiegata con l’assunzione <strong>di</strong> posture <strong>di</strong> lavoro non<br />
adeguate, l’associazione con cefalea suggerisce che quest’ultima sia più<br />
da attribuire ad un quadro astenopico che non ad uno stato muscolo-tensivo.<br />
Il fatto che sia stato attribuito alla maggior parte <strong>del</strong>le postazioni <strong>di</strong><br />
lavoro un punteggio uniformemente basso, non ha probabilmente consentito<br />
<strong>di</strong> riscontrare <strong>del</strong>le associazioni significative dal punto <strong>di</strong> vista statistico.<br />
La prosecuzione <strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o consentirà <strong>di</strong> aumentare la <strong>di</strong>mensione<br />
campionaria consentendo <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare eventuali ulteriori associazioni<br />
con i fattori <strong>di</strong> rischio stu<strong>di</strong>ati.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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surface electromyography demonstrates the advantage of an ergonomic<br />
versus a standard microscope workstation. Eur J Appl Physiol<br />
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5) Kalavar SS, Hunting KL. Musculoskeletal symptoms among cytotechnologists.<br />
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P-03<br />
FATTORI INDIVIDUALI ED ERGONOMICI CORRELATI A DISTURBI<br />
MUSCOLO-SCHELETRICI IN TECNICI DI RADIOLOGIA<br />
A. Lorusso, S. Bruno, F. Caputo, S. Pranzo, G. Sciannamblo, N. L’Abbate<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini” - DIMIMP,<br />
Università <strong>di</strong> Bari, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Prof. Nicola L’Abbate - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini” - DIMIMP, Università <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: n.labbate@ra<strong>di</strong>oprotezione.uniba.it<br />
OCCUPATIONAL AND INDIVIDUAL FACTORS RELATED<br />
TO MUSCULOSKELETAL SYMPTOMS AMONG X-RAY<br />
TECHNOLOGISTS<br />
Key words: X-ray technologists, musculoskeletal symptoms, prevalence.<br />
ABSTRACT. OBJECTIVES. This study was aim<strong>ed</strong> at investigating<br />
the prevalence of musculoskeletal symptoms with respect to in<strong>di</strong>vidual,<br />
physical and psychosocial risk factors in X-ray technologists.<br />
METHODS. A cross-sectional study was carri<strong>ed</strong> out among 203 X-ray<br />
technologists working in 13 hospitals of Apulia (Italy). A questionnaire<br />
was us<strong>ed</strong> to collect data on personal characteristics, physical workload,<br />
psychosocial workload, and the presence of musculoskeletal symptoms<br />
in the neck, shoulders, low back, hand/wrist and knees. Univariate<br />
analyses and multiple logistic regression analyses were perform<strong>ed</strong>.<br />
RESULTS. Overall prevalence of report<strong>ed</strong> musculoskeletal symptoms<br />
was 67%.The prevalences of low back, neck, shoulders, knees and<br />
hand/wrist pain in previous 12 months were 59,6%, 19,7%, 21,2%,<br />
13,8% and 12,3%, respectively. In<strong>di</strong>vidual factors were associat<strong>ed</strong><br />
with low back and neck pain. Physical factors were associat<strong>ed</strong> with<br />
symptoms in the neck, low back and hand/wrist. High job demand<br />
was associat<strong>ed</strong> with neck and shoulder pain.<br />
CONCLUSIONS. The results of the present study suggest that<br />
musculoskeletal pain among X-ray technologists may have associations<br />
with in<strong>di</strong>vidual and psychosocial factors and with the execution<br />
of physically deman<strong>di</strong>ng job tasks.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le patologie muscolo-scheletriche <strong>di</strong> natura lavorativa rappresentano<br />
il principale problema tra i lavoratori <strong>del</strong>la sanità. Sebbene numerose ricerche<br />
abbiano indagato la prevalenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici nel<br />
personale infermieristico, pochi tuttavia risultano gli stu<strong>di</strong> condotti su<br />
tecnici sanitari <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ologia me<strong>di</strong>ca. Abbiamo quin<strong>di</strong> condotto uno stu<strong>di</strong>o<br />
<strong>di</strong> tipo trasversale su tecnici <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ologia per indagare la prevalenza<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici in <strong>di</strong>verse regioni corporee <strong>ed</strong> una eventuale<br />
associazione con fattori <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferente natura.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Sono stati reclutati 214 tecnici <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ologia che lavorano nei reparti<br />
<strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ologia <strong>di</strong> 13 presi<strong>di</strong> osp<strong>ed</strong>alieri pugliesi. Tutti i partecipanti hanno<br />
compilato un questionario.<br />
Il questionario adottato rileva la presenza <strong>di</strong> fattori <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> tipo<br />
in<strong>di</strong>viduale, ergonomico e psico-sociale e la presenza <strong>di</strong> sintomi muscolo-scheletrici.<br />
Le informazioni <strong>di</strong> carattere in<strong>di</strong>viduale richieste sono state: età,<br />
sesso, peso/altezza, abitu<strong>di</strong>ne al fumo, attività fisica.<br />
Per quanto riguarda i fattori psico-sociali, è stata valutata la presenza<br />
<strong>di</strong> carico <strong>di</strong> lavoro eccessivo e ridotta possibilità decisionale me<strong>di</strong>ante il<br />
Job Content Questionnaire <strong>di</strong> Karasek (versione italiana a 49 items).<br />
Per i fattori <strong>di</strong> rischio ergonomici è stato richiesto <strong>di</strong> specificare il reparto<br />
<strong>di</strong> lavoro, l’anzianità <strong>di</strong> mansione e se lo svolgimento <strong>del</strong>la mansione<br />
prev<strong>ed</strong>esse l’esecuzione <strong>di</strong> particolari compiti a rischio, comportanti<br />
sovraccarico biomeccanico o posture incongrue, quali la movimentazione<br />
manuale dei pazienti, l’uso frequente <strong>del</strong> camice in piombo, l’esecuzione<br />
<strong>di</strong> particolari meto<strong>di</strong>che ra<strong>di</strong>ologiche, le modalità <strong>di</strong> trasporto<br />
<strong>del</strong>le attrezzature ra<strong>di</strong>ografiche (1).<br />
È stato infine richiesto <strong>di</strong> riferire se avessero sofferto, nei prec<strong>ed</strong>enti<br />
12 mesi, <strong>di</strong> dolore a carico <strong>di</strong> alcuno dei cinque <strong>di</strong>stretti presi in esame<br />
(rachide lombare, spalla, collo, polso/mano, gambe).<br />
Nell’analisi statistica, per il confronto fra proporzioni è stato utilizzato<br />
il test <strong>del</strong> chi-quadrato, mentre per il confronto tra me<strong>di</strong>e è stato utilizzato<br />
il test t <strong>di</strong> Student. Sono stati considerati significativi i valori <strong>di</strong> p<br />
inferiori a 0,05.<br />
Per verificare la correlazione in<strong>di</strong>pendente dei fattori <strong>di</strong> rischio è<br />
stata eseguita un’analisi multivariata per mezzo <strong>di</strong> regressione logistica<br />
considerante le stesse variabili, eccetto l’anzianità <strong>di</strong> mansione che non è<br />
stata inclusa perché in correlazione con l’età.<br />
RISULTATI<br />
Hanno compilato il questionario 203 soggetti (94,8%), che sono stati<br />
inclusi nell’analisi. Di questi, 158 (77,8%) erano maschi e 45 (22,2%)<br />
erano femmine. L’età me<strong>di</strong>a risultava <strong>di</strong> 48,5 anni (ds 7,6) per i maschi e<br />
<strong>di</strong> 42,8 anni (ds 7,1) per le femmine. L’anzianità <strong>di</strong> mansione era in me<strong>di</strong>a<br />
<strong>di</strong> 23,7 anni (ds 8,4) per i maschi e <strong>di</strong> 17,6 anni (ds 7,7) per le femmine.<br />
In base alle informazioni sullo svolgimento frequente <strong>di</strong> compiti a rischio<br />
è stato possibile assegnare un profilo <strong>di</strong> rischio alto a 127 soggetti<br />
(62,6%) che risultavano per la gran maggioranza impiegati nei reparti <strong>di</strong><br />
ortope<strong>di</strong>a, neurora<strong>di</strong>ologia, pronto soccorso, sala operatoria, ra<strong>di</strong>o<strong>di</strong>agnostica<br />
e ra<strong>di</strong>ologia mobile.<br />
Complessivamente 136 soggetti (67%), <strong>di</strong>chiaravano <strong>di</strong> aver sofferto,<br />
nei 12 mesi prec<strong>ed</strong>enti, <strong>di</strong> dolore a carico dei <strong>di</strong>stretti esaminati. La<br />
prevalenza dei sintomi per <strong>di</strong>stretto è riportata in Tabella I, il <strong>di</strong>stretto<br />
maggiormente interessato risulta essere il rachide lombare. L’analisi univariata<br />
(Tabella II) ha evidenziato un’associazione significativa tra lombalgia<br />
e profilo <strong>di</strong> rischio alto, età <strong>ed</strong> anzianità; tra sintomi a carico <strong>del</strong>la<br />
spalla e carico <strong>di</strong> lavoro eccessivo; tra cervicalgia e profilo <strong>di</strong> rischio alto,<br />
carico <strong>di</strong> lavoro eccessivo e scarsa attività fisica; tra dolore a livello <strong>di</strong><br />
polso/mano e profilo <strong>di</strong> rischio alto. L’analisi multivariata, condotta per<br />
mezzo <strong>del</strong>la regressione logistica, ha confermato l’associazione in<strong>di</strong>pendente<br />
dei fattori.<br />
Tabella I. Prevalenza dei sintomi per <strong>di</strong>stretto<br />
Lombalgia Collo Spalla Polso/mano Gambe<br />
n/N 121/203 40/203 43/203 25/203 28/203<br />
% 59,6% 19,7% 21,2% 12,3% 13,8%<br />
Tabella II. Prevalenza dei sintomi in relazione alle variabili<br />
in stu<strong>di</strong>o (analisi univariata)<br />
Lombalgia Collo Spalla Polso/mano Gambe<br />
Sesso<br />
maschi<br />
femmine<br />
94/121<br />
27/121<br />
28/40<br />
12/40<br />
32/43<br />
11/43<br />
19/25<br />
6/25<br />
23/28<br />
5/28<br />
Abitu<strong>di</strong>ne al fumo 29/121 11/40 12/43 8/25 5/28<br />
Scarsa attività fisica 50/121 22/40* 17/43 10/25 14/28<br />
Ridotta possibilità decisionale 39/121 14/40 19/43 11/25 10/28<br />
Elevato carico <strong>di</strong> lavoro 45/121 27/40* 21/43* 8/25 13/28<br />
Profilo <strong>di</strong> rischio alto 88/121* 31/40* 32/43 21/25* 19/28<br />
Età (anni) 48,3 (ds 7,2)* 46,6 (ds 6,7) 46,9 (ds 7,7) 47,1 (ds 6,9) 48,6 (ds 6,3)<br />
BMI (kg/m 2 ) 25,2 (ds 3,4) 24,7 (ds 3,2) 26 (ds 3,4) 24,6 (ds 2,9) 25,4 (ds 4,5)<br />
Anzianità <strong>di</strong> mansione (anni) 23,6 (ds 8,2)* 21,6 (ds 9,0) 22,1 (ds 7,7) 23 (ds 7,3) 23,7 (ds 7,7)<br />
* p
138 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati <strong>di</strong> prevalenza riscontrati nel presente stu<strong>di</strong>o rispecchiano quelli<br />
descritti da prec<strong>ed</strong>enti stu<strong>di</strong> riportati in letteratura (2, 3).<br />
Il nostro stu<strong>di</strong>o ha riscontrato un’associazione tra fattori in<strong>di</strong>viduali,<br />
fattori ergonomici e carico <strong>di</strong> lavoro eccessivo, e la presenza <strong>di</strong> sintomi<br />
muscolo-scheletrici.<br />
I soggetti impiegati in ortope<strong>di</strong>a, neurora<strong>di</strong>ologia, pronto soccorso,<br />
sala operatoria, ra<strong>di</strong>o<strong>di</strong>agnostica e ra<strong>di</strong>ologia mobile risultano maggiormente<br />
esposti a rischio biomeccanico derivante, oltre che dalla movimentazione<br />
manuale dei pazienti, anche dallo svolgimento <strong>di</strong> specifici<br />
compiti previsti dalla mansione. Successive indagini <strong>di</strong> tipo longitu<strong>di</strong>nale<br />
permetteranno <strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re il ruolo dei fattori biomeccanici, derivanti<br />
dallo svolgimento <strong>di</strong> compiti lavorativi specifici, nell’insorgenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi<br />
muscolo-scheletrici in determinati <strong>di</strong>stretti <strong>del</strong> corpo.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Kumar S, Moro L, Narayan Y. A biomechanical analysis of loads on<br />
X-ray technologists: a field study. Ergonomics 2003; 46: 502-517.<br />
2) Kumar S, Moro L, Narayan Y. Perceiv<strong>ed</strong> physical stress at work and<br />
musculoskeletal <strong>di</strong>scomfort in X-ray technologists. Ergonomics<br />
2004; 47: 189-201.<br />
3) Bos E, Krol B, Van Der Star L, Groothoff J. Risk factors and musculoskeletal<br />
complaints in non-specializ<strong>ed</strong> nurses, IC nurses, operation<br />
room nurses, and X-ray technologists. Int Arch Occup Environ<br />
Health 2006; paper online 1432-1246.<br />
P-04<br />
LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE<br />
MANUALE DEI PAZIENTI NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE<br />
PADOVANE<br />
S. Maso, C. Garbin, C. Guggiana, S. Gemelli, L. Colombera,<br />
P. Paruzzolo, B. Saia<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Ambientale e Sanità Pubblica,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Padova<br />
Corrispondenza: Stefano Maso - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Ambientale<br />
e Sanità Pubblica, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Padova, Via Giustiniani, 2<br />
- 35128 Padova, Italy - E-mail: ergonom@unipd.it<br />
EVALUATING PATIENTS MANUAL HANDLING HAZARDS<br />
WITHIN HOSPITAL FACILITIES OF PADUA<br />
Key words: patient handling, nursing, musculoskeletal hazards.<br />
ABSTRACT. Many work-relat<strong>ed</strong> muscoloskeletal hazards of the<br />
vertebral column depend on handling with charges, and rappresent<br />
the most frequent causation of nurses’ morbility. This study aims at<br />
evaluating lumbar column injures hazard as for as patients handling<br />
nurses are concern<strong>ed</strong>. The study has been carri<strong>ed</strong> out accor<strong>di</strong>ng<br />
to the MAPO method and it has involv<strong>ed</strong> nurses working for Azienda<br />
Osp<strong>ed</strong>aliera of Padua. To test the effectiveness of some prevention<br />
techniques appli<strong>ed</strong> in 2004 (i.e. training of the whole nursing staff<br />
and refurbishment of me<strong>di</strong>cal wards), results gain<strong>ed</strong> in 2005 have been<br />
compair<strong>ed</strong> to previous results dating back to 1997, in both cases using<br />
the MAPO method. Moreover, 6 out of all concern<strong>ed</strong> me<strong>di</strong>cal wards<br />
have been evaluat<strong>ed</strong> using two <strong>di</strong>fferent methods: MAPO and SpoSo.<br />
The last survey proves a clear decrease in me<strong>di</strong>cal wards at high risk.<br />
Actually, the SpoSo method does not completely avoid misunderstan<strong>di</strong>ng<br />
risks, since it does not involve <strong>di</strong>rect analysis of nurses’ activities, in<br />
fact this method realies on nurses’ reports about their own activities.<br />
Eventually, accor<strong>di</strong>ng to this study, by introducing proper equipment<br />
and working on nurses’ training, it is possibile to reinclude a select<strong>ed</strong><br />
amount of workers, who were previously consider<strong>ed</strong> as not suitable for<br />
nursing activities, thereby further r<strong>ed</strong>ucing the amount of working<br />
places at high risk.<br />
INTRODUZIONE<br />
Molte affezioni osteoarticolari <strong>del</strong> rachide <strong>di</strong> origine professionale,<br />
sono correlate alla movimentazione manuale <strong>di</strong> carichi (MMC), e rappresentano<br />
la causa prevalente <strong>di</strong> morbilità per i lavoratori osp<strong>ed</strong>alieri. Il D.Lgs.<br />
626/94, che definisce e regolamenta la MMC, trova applicazione anche<br />
nelle strutture sanitarie, dove il carico è rappresentato dal paziente con un<br />
peso significativo, con una <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>la massa irregolare e che può<br />
compiere improvvisi movimenti. Il grado <strong>di</strong> collaborazione <strong>del</strong> paziente, il<br />
livello <strong>di</strong> formazione e <strong>di</strong> esperienza <strong>del</strong>l’operatore sono elementi fondamentali<br />
nella scelta <strong>del</strong>le strategie <strong>di</strong> movimentazione. La maggior parte dei<br />
<strong>di</strong>sturbi/patologie <strong>del</strong> rachide lavoro-correlate (che peraltro hanno genesi<br />
multifattoriale), sono rappresentate dalle lombalgie e dalle <strong>di</strong>scopatie.<br />
Lo scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o è stato quello <strong>di</strong> valutare il rischio <strong>di</strong> lesioni a<br />
carico <strong>del</strong> rachide lombare negli operatori addetti alla movimentazione<br />
manuale <strong>di</strong> pazienti (MMP), <strong>di</strong>pendenti <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera <strong>di</strong> Padova<br />
applicando il metodo MAPO (EPM Milano). I risultati ottenuti con<br />
metodo MAPO nel 2005 (dopo formazione su tutto il personale sanitario<br />
e ristrutturazione dei reparti, avvenute a fine 2004), sono stati confrontati<br />
con quelli ottenuti nel 1997 (con un metodo che prendeva in considerazione<br />
gli stessi parametri <strong>del</strong> metodo MAPO), al fine <strong>di</strong> riscontrare l’efficacia<br />
<strong>di</strong> tali interventi. Sono stati inoltre confrontati 6 reparti utilizzando<br />
il metodo MAPO e il metodo SpoSo.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Per la valutazione <strong>del</strong> rischio sono stati applicati due <strong>di</strong>fferenti meto<strong>di</strong>:<br />
1. Il metodo MAPO Movimentazione e Assistenza Pazienti Osp<strong>ed</strong>alizzati<br />
(Menoni e coll., 1999) (1). Il Metodo è basato sulla definizione <strong>di</strong><br />
specifici coefficienti utilizzati per calcolare un <strong>In<strong>di</strong>ce</strong> sintetico <strong>di</strong> esposizione,<br />
denominato MAPO. All’aumentare <strong>del</strong> valore <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce aumenta il<br />
livello <strong>di</strong> esposizione e pertanto il rischio <strong>di</strong> lombalgia. L’in<strong>di</strong>ce consente<br />
<strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare almeno tre livelli <strong>di</strong> azione secondo un mo<strong>del</strong>lo a semaforo<br />
(verde, giallo e rosso). È un metodo costruito sulla raccolta <strong>di</strong> informazioni<br />
relative al reparto attraverso colloquio con la caposala, non prev<strong>ed</strong>e una valutazione<br />
basata sull’osservazione <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> movimentazione effettuata<br />
da un operatore. Il metodo consente <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzare le adeguate misure<br />
<strong>di</strong> prevenzione, sia per le scelte <strong>di</strong> priorità che il tipo <strong>di</strong> interventi necessari<br />
2. Per sei reparti selezionati è stato applicato il metodo SpoSo (Spostamenti<br />
Sollevamenti) (2, 3). Tale metodo quantifica le azioni <strong>di</strong> sollevamento<br />
o <strong>di</strong> spostamento effettuate da ogni operatore, la <strong>di</strong>sponibilità<br />
degli ausili, i parametri ambientali e la capacità <strong>di</strong> applicare corrette tecniche<br />
<strong>di</strong> movimentazione. Il metodo identifica 4 possibili classi <strong>di</strong> rischio<br />
cui corrispondono specifiche misure <strong>di</strong> tipo tecnico, formativo o sanitario<br />
da intraprendere. Sono state infine confrontate le classi <strong>di</strong> rischio risultate<br />
dall’ultima indagine rispetto alla prec<strong>ed</strong>ente.<br />
3. Il metodo utilizzato nel 1997 prev<strong>ed</strong>eva la raccolta <strong>del</strong>le stesse<br />
informazioni sull’aspetto strutturale, organizzativo e sull’ausiliazione<br />
meccanica quantificando i reparti in gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> rischio da 0 a 3 (4).<br />
RISULTATI<br />
Complessivamente, nel 2005, sono stati analizzati 72 reparti <strong>di</strong> degenza,<br />
<strong>di</strong> cui 55 (76.4%) sono risultati a rischio trascurabile (MAPO
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 139<br />
www.gimle.fsm.it<br />
(35.8%) erano risultati a rischio trascurabile; 14 (26.4%) a rischio moderato;<br />
e 20 (37.7%) a rischio elevato.<br />
Il confronto per fasce <strong>di</strong> rischio fra gli in<strong>di</strong>ci MAPO-SpoSo, è risultato<br />
sovrapponibile per 4 reparti su 6, con il metodo SpoSo il reparto <strong>di</strong><br />
Clinica Me<strong>di</strong>ca V risulta nella fascia <strong>di</strong> rischio più bassa mentre per la clinica<br />
me<strong>di</strong>ca IV si colloca nella fascia a maggior rischio.<br />
Reparti <strong>In<strong>di</strong>ce</strong> MAPO <strong>In<strong>di</strong>ce</strong> SpoSo<br />
Ortope<strong>di</strong>a 4.69** 4.07**<br />
Clinica me<strong>di</strong>ca V 3.01** 0.68*<br />
Clinica me<strong>di</strong>ca IV 2.48** 5.20***<br />
Clinica chirurgica IV 1.23* 0.56*<br />
Chirurgia toracica 0.18* 0.66*<br />
Lungodegenza 0.24* 0.55*<br />
* Rischio lieve ** Rischio moderato *** Rischio elevato<br />
DISCUSSIONE<br />
L’ultima indagine condotta mostra un netto decremento dei reparti a<br />
rischio elevato. Tale miglioramento è sostanzialmente riconducibile alla<br />
ristrutturazione dei reparti con una miglior <strong>di</strong>stribuzione degli spazi e la<br />
sostituzione degli arre<strong>di</strong> oltre che alla formazione degli operatori. L’applicazione<br />
dei due meto<strong>di</strong> per confronto ha messo in luce la possibilità <strong>di</strong><br />
una sovra/sottostima che <strong>di</strong>pendono dalle variabili che hanno maggior rilievo<br />
in ciascun metodo. Il metodo SpoSo presenta <strong>del</strong>le <strong>di</strong>fficoltà trattandosi<br />
<strong>di</strong> un metodo che, come il prec<strong>ed</strong>ente, non prev<strong>ed</strong>e una valutazione<br />
basata sull’osservazione <strong>di</strong>retta <strong>del</strong>l’attività <strong>di</strong> movimentazione effettuata<br />
da un operatore. Infatti le attività svolte possono essere falsate da<br />
fattori soggettivi durante la fase <strong>di</strong> raccolta dei dati, che tendono a sovra<br />
o sottostimare l’entità <strong>del</strong>le singole operazioni. Infatti nel nostro caso ci<br />
sono due reparti con caratteristiche <strong>del</strong> tutto simili la Clinica Me<strong>di</strong>ca IV<br />
con un in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> rischio elevato mentre nella Clinica Me<strong>di</strong>ca V il rischio<br />
risulta lieve. In conclusione, dall’ultima indagine effettuata in nessuno<br />
dei reparti <strong>di</strong> degenza valutati si pone il problema <strong>di</strong> una revisione <strong>del</strong>l’organico;<br />
altresì, con l’introduzione <strong>di</strong> adeguati ausili <strong>ed</strong> agendo sui fattori<br />
non strutturali, si può contribuire a ridurre il numero <strong>di</strong> “posti <strong>di</strong> lavoro<br />
a rischio”, permettendo, su casi selezionati, il reintegro <strong>di</strong> lavoratori<br />
in prec<strong>ed</strong>enza risultati non idonei.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Menoni O, Ricci MG, Panciera D, Occhipinti E. Valutazione <strong>del</strong>l’esposizione<br />
ad attività <strong>di</strong> movimentazione manuale dei pazienti nei<br />
reparti <strong>di</strong> degenza: meto<strong>di</strong>, proc<strong>ed</strong>ure, in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> esposizione (MAPO)<br />
e criteri <strong>di</strong> classificazione. M<strong>ed</strong> Lav 1999; 90(2): 152-72.<br />
2) Poletti M, Pinotti A, Mineo F, Morini G. La riduzione <strong>del</strong> rischio per<br />
movimentazione pazienti nell’AUSL <strong>di</strong> Reggio Emilia SpoSo. Atti<br />
Convegno “Strutture sanitarie e socio-assistenziali. La sicurezza degli<br />
operatori e dei pazienti” Modena 15 ottobre 2004.<br />
3) Poletti M, Morini G, Farina M, Vezzosi G. Un’esperienza <strong>di</strong> contenimento<br />
<strong>del</strong> rischio da movimentazione manuale <strong>di</strong> pazienti in un’azienda<br />
sanitaria. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Ergon. 2005 Apr-Giu; 27(2): 205-7.<br />
4) Bertolazzi M, Saia B. Rischio da movimentazione manuale <strong>di</strong> carichi.<br />
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 1999; 21(2): 130-133.<br />
P-05<br />
VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE<br />
DI CARICHI IN UNA POPOLAZIONE LAVORATIVA SULLA BASE<br />
DEI RISULTATI ANONIMI COLLETTIVI DELLA SORVEGLIANZA<br />
SANITARIA<br />
A. Messineo, M. Leone1 , P. D’Altilia2 Direttore Dipartimento Prevenzione ASL RM H, B.go Garibal<strong>di</strong>, 12<br />
- 00041 Albano Laziale (RM)<br />
1 Azienda USL RM H Dipartimento Prevenzione Servizio PRESAL H4,<br />
Via dei Castelli Romani, 2/P - 00040 Pomezia (RM)<br />
2 Università degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata, Scuola <strong>di</strong> Specializzazione<br />
in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, V.le Oxford, 81 - 00133 Roma<br />
Corrispondenza: Prof. Agostino Messineo - Direttore Dipartimento<br />
Prevenzione ASL RM H, B.go Garibal<strong>di</strong>, 12 - 00041 Albano Laziale<br />
(RM), Italy<br />
RISK EVALUATION FROM MANUAL HANDLING OF LOADS<br />
IN WORKING POPULATION ON THE BASIS OF ANONYMOUS<br />
COLLECTIVE RESULTS OF SANITARY SURVEILLANCE<br />
Key words: movimentazione manuale dei carichi, sorveglianza<br />
sanitaria, patologie osteo-articolari.<br />
ABSTRACT. Chronic-degenerative back <strong>di</strong>seases represent one<br />
of the main health problems in the working world. Our study wishes to<br />
confirm the importance of prevention, even for not high values of risk<br />
exposure, regar<strong>di</strong>ng the manual handling of loads, showing data<br />
relating to expos<strong>ed</strong> workers, as to a control group.<br />
Because of higher percentage found of positiveness to osteo-articular<br />
<strong>di</strong>seases among expos<strong>ed</strong> people, both in near pathological anamnesis<br />
and prevalently in me<strong>di</strong>cal examinations, it is a matter of course that<br />
more incisive interventions on the ergonomic evaluation of the<br />
occupational environment and on training/information of employees<br />
on the correct proc<strong>ed</strong>ures of manual handling of loads are necessary.<br />
Even though non–occupational factors (sports practis<strong>ed</strong>, means of<br />
transportation us<strong>ed</strong>, hobbies and physical features) are important in<br />
determining a back <strong>di</strong>sease, in this study the percentages found in the<br />
expos<strong>ed</strong> population are significantly higher than those in non-expos<strong>ed</strong><br />
population; this conclusion induces to consider that occupational<br />
factors are important concomitant causes in the development of osteoarticular<br />
<strong>di</strong>seases.<br />
This study mostly exhibits that the analysis of anonymous collective<br />
results of a health surveillance is a helpful means to investigate the<br />
correctness of evaluations carri<strong>ed</strong> out by a company.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’art. 47 <strong>del</strong> D. Lgs. n. 626/1994 definisce la movimentazione manuale<br />
dei carichi (mmc) come l’insieme <strong>di</strong> tutte quelle operazioni <strong>di</strong> trasporto<br />
o <strong>di</strong> sostegno <strong>di</strong> un carico ad opera <strong>di</strong> uno o più lavoratori, comprese<br />
le azioni <strong>di</strong> sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostare un<br />
carico che, per le loro caratteristiche o in conseguenza <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni<br />
ergonomiche sfavorevoli, comportano tra l’altro rischi <strong>di</strong> lesioni dorsolombari.<br />
Un sondaggio <strong>del</strong>l’Unione Europea rivela che il 30% dei lavoratori<br />
europei soffre <strong>di</strong> dolori alla schiena. Il NIOSH-USA pone tali patologie<br />
al secondo posto nella lista dei <strong>di</strong>eci problemi <strong>di</strong> salute più rilevanti nei<br />
luoghi <strong>di</strong> lavoro e negli Stati Uniti il low-back pain determina in me<strong>di</strong>a<br />
28,6 giorni <strong>di</strong> assenza per malattia ogni 100 lavoratori e 36 giorni per 100<br />
lavoratori nei Paesi Scan<strong>di</strong>navi. In Italia, secondo stime provenienti dagli<br />
Istituti <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, le patologie croniche <strong>del</strong> rachide sono la<br />
principale causa <strong>di</strong> parziale non idoneità al lavoro specifico.<br />
Le affezioni cronico-degenerative <strong>del</strong>la colonna vertebrale rappresentano<br />
quin<strong>di</strong> uno dei principali problemi sanitari nel mondo <strong>del</strong> lavoro<br />
sia per la sofferenza che causano al lavoratore, sia per i costi economici<br />
e sociali che ne derivano (assenze per malattia, limitazioni <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong><br />
idoneità, invali<strong>di</strong>tà). Nonostante l’elevata prevalenza dei <strong>di</strong>sturbi osteoarticolari<br />
nella popolazione generale il nostro stu<strong>di</strong>o vuole confermare<br />
l’importanza <strong>del</strong>la prevenzione, anche per valori non elevati <strong>del</strong>l’esposizione<br />
a rischio <strong>di</strong> mmc, riportando i dati relativi a lavoratori esposti rispetto<br />
ad un gruppo <strong>di</strong> controllo.<br />
MATERIALI E METODI<br />
I me<strong>di</strong>ci competenti <strong>di</strong> alcune industrie (settori alimentare, farmaceutico,<br />
elettrotecnico, produzione materie plastiche e cartone) <strong>del</strong> Comune<br />
<strong>di</strong> Pomezia (RM) sono stati invitati a compilare uno schema informatizzato<br />
fornito dal Servizio PRESAL <strong>del</strong>la ASL RMH con i dati anonimi<br />
collettivi <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria svolta in azienda. È stata focalizzata<br />
l’attenzione sulla sola azione <strong>di</strong> sollevamento <strong>del</strong> carico, in<strong>di</strong>cata<br />
dalla presenza <strong>di</strong> un valore <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce sintetico <strong>di</strong> rischio NIOSH compreso<br />
tra 0,75 <strong>ed</strong> 1, in<strong>di</strong>ce messo poi in relazione alla positività anamnestica<br />
<strong>ed</strong> all’esame obiettivo per patologie osteo-articolari. Secondo le linee<br />
guida sulla mmc ci troviamo nella cosiddetta area gialla, ovvero in<br />
una situazione che si avvicina ai limiti, per cui una quota <strong>del</strong>la popolazione<br />
(stimabile tra l’1% e il 10%) può essere non protetta e pertanto occorrono<br />
cautele anche se non è necessario uno specifico intervento. I la-
140 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
voratori reclutati sono stati complessivamente 293: 129 esposti (79 uomini:<br />
età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 37,67±9,92 anni, 50 donne: età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 39,4±8,06<br />
anni) e 164 non esposti (113 uomini: età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 41,39±9,88 anni, 51<br />
donne: età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 37,96±7,3 anni) sud<strong>di</strong>visi ulteriormente in sottogruppi<br />
per fasce d’età.<br />
RISULTATI<br />
I risultati possono essere riassunti nelle seguenti Tabelle.<br />
Tabella I. Percentuali <strong>di</strong> positività per patologie osteo-articolari<br />
all’anamnesi patologica prossima (app) <strong>ed</strong> all’esame obiettivo (eo)<br />
nella popolazione degli esposti<br />
MASCHI ESPOSTI FEMMINE ESPOSTE<br />
età n° soggetti app + eo + età n° soggetti app + eo +<br />
≤ 30 19 2 (10,5%) 4 (21%) ≤ 30 9 1 (11,1%) 3 (33,3%)<br />
31-40 35 4 (11,4%) 6 (17,1%) 31-40 18 3 (16,6%) 6 (33,3%)<br />
41-50 15 2 (13,3%) 2 (13,3%) 41-50 19 3 (15,7%) 5 (26,3%)<br />
≥ 51 10 2 (20%) 2 (20%) ≥ 51 4 0 0<br />
Tabella II. Percentuali <strong>di</strong> positività per patologie osteo-articolari<br />
all’anamnesi patologica prossima (app) <strong>ed</strong> all’esame obiettivo (eo)<br />
nella popolazione dei non esposti<br />
MASCHI NON ESPOSTI FEMMINE NON ESPOSTE<br />
età n° soggetti app + eo + età n° soggetti app + eo +<br />
≤ 30 19 2 (10,5%) 0 ≤ 30 8 0 0<br />
31-40 33 2 (6%) 1 (3%) 31-40 23 0 3 (13%)<br />
41-50 39 2 (5,1%) 2 (5,1%) 41-50 17 3 (17,6%) 2 (11,7%)<br />
≥ 51 22 1 (4,5%) 3 (13,6%) ≥ 51 3 0 0<br />
DISCUSSIONE<br />
L’ipotesi iniziale è ampiamente confermata dalle maggiori percentuali<br />
riscontrate negli esposti sia in anamnesi patologica prossima sia soprattutto<br />
all’esame obiettivo; considerando poi la quota (non superiore al<br />
10%) <strong>di</strong> soggetti che possono non essere protetti da un in<strong>di</strong>ce compreso<br />
tra 0,75 <strong>ed</strong> 1, le percentuali riscontrate negli esposti sono ecc<strong>ed</strong>enti ben<br />
oltre il suddetto 10% rispetto ai controlli, come si può notare nella seguente<br />
Tabella.<br />
Tabella III. Percentuali <strong>di</strong> positività risultanti dalla <strong>di</strong>fferenza<br />
tra esposti e non esposti<br />
MASCHI ESPOSTI FEMMINE ESPOSTE<br />
età n° soggetti app + eo + età n° soggetti app + eo +<br />
≤ 30 19 / + 21% ≤ 30 8 + 11,1% + 33,3%<br />
31-40 33 + 5,4% + 14,1% 31-40 23 + 16,6% + 20,3%<br />
41-50 39 + 8,2% + 8,2% 41-50 17 - 1,9% + 14,6%<br />
≥ 51 22 + 15,5% + 6,4% ≥ 51 3 / /<br />
L’ulteriore conferma <strong>del</strong>la relazione tra rischio espositivo e sintomatologia<br />
clinica sollecita interventi più incisivi sulla valutazione ergonomica<br />
dei posti <strong>di</strong> lavoro e <strong>del</strong>le modalità operative, <strong>ed</strong> interventi formativi<br />
per la formazione e informazione dei lavoratori circa le corrette modalità<br />
<strong>di</strong> mmc. In ambito sanitario appare necessario un approfon<strong>di</strong>to<br />
esame obiettivo alla ricerca <strong>di</strong> tutte le possibili forme <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>sposizione<br />
alla sintomatologia lombosacrale (<strong>di</strong>smorfismi, ernie o protrusioni, <strong>di</strong>smetrie<br />
degli arti etc). Un’ulteriore osservazione riguarda le donne, che<br />
presentano percentuali maggiori <strong>di</strong> positività sintomatologica non solo rispetto<br />
alla popolazione <strong>di</strong> controllo <strong>del</strong>lo stesso sesso e <strong>del</strong>la stessa età,<br />
ma anche nei confronti dei soggetti maschili esposti <strong>del</strong>la stessa età. È<br />
possibile in questo caso che concorrano situazioni extralavorative, in particolare<br />
in ambito domestico.<br />
Indubbiamente i fattori extralavorativi quali sport praticati, mezzi <strong>di</strong><br />
trasporto utilizzati, hobbies e caratteristiche fisiche (BMI) hanno una<br />
certa importanza nel determinare una patologia <strong>del</strong> rachide; bisogna tuttavia<br />
<strong>di</strong>re che le percentuali rilevate da questo stu<strong>di</strong>o nella popolazione<br />
degli esposti sono significativamente elevate rispetto a quelle dei non<br />
esposti, dato che deve far ritenere i fattori lavorativi, se non la causa, sicuramente<br />
una concausa importante nello sviluppo <strong>di</strong> una patologia<br />
osteo-articolare, essendo ormai consolidato in letteratura il rapporto esi-<br />
stente tra mmc <strong>ed</strong> incremento <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> affezione acute o croniche<br />
<strong>del</strong>l’apparato locomotore e <strong>del</strong> rachide lombare in particolare.<br />
Il presente stu<strong>di</strong>o mette soprattutto in evidenza quanto l’analisi dei<br />
dati anonimi collettivi <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria sia un utile mezzo per<br />
indagare sulla correttezza <strong>del</strong>le valutazioni effettuate in azienda.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Anderson GBJ. Epidemiological features of chronic low-back pain.<br />
The Lancet 1999, vol. 354, 581-585.<br />
2) Colombini D, Occhipinti E. La movimentazione dei carichi. Dossier<br />
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3) Colombini D, Occhipinti E, Menoni O, Bonaiuti D, Cantoni S, Molteni<br />
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4) De Beeck R, Hermans V. Work-relat<strong>ed</strong> Low Back Disorders, e<strong>di</strong>ta<br />
dall’Agenzia Europea per la sicurezza e la salute sul lavoro, 2000,<br />
ISBN 92-95007-02-6.<br />
5) National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH-USA).<br />
P-06<br />
EFFETTO DEGLI INTERVENTI ERGONOMICI PREVENTIVI<br />
SULL’ANDAMENTO DEL FENOMENO INFORTUNISTICO<br />
PER LOMBALGIA ACUTA DA SFORZO NEL PERSONALE<br />
INFERMIERISTICO DELL’OSPEDALE POLICLINICO DI BARI<br />
F. Caputo1 , A. Lorusso1 , I. Albano1 , S. Bruno1 , G. Sciannamblo1 ,<br />
G. Marinelli2 , N. L’Abbate1 1 Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”- DIMIMP Università<br />
<strong>di</strong> Bari, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari<br />
2 Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Policlinico Bari, P.zza Giulio Cesare, 11<br />
- 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Prof. Nicola L’Abbate - Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> “B. Ramazzini”- DIMIMP Università <strong>di</strong> Bari,<br />
Policlinico, P.zza Giulio Cesare, 11 - 70124 Bari, Italy<br />
- E-mail: n.labbate@ra<strong>di</strong>oprotezione.uniba.it<br />
EFFECT OF AN ERGONOMIC INTERVENTION ON LOW BACK<br />
INJURY TRENDS IN A LARGE ITALIAN HOSPITAL<br />
Key words: low back injury, nursing aids, ergonomic intervention.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION. In order to r<strong>ed</strong>uce musculoskeletal injuries<br />
in nurses performing patient lifts and transfers, a large hospital of<br />
Apulia (Southern Italy) start<strong>ed</strong> in late 2000 an intervention program.<br />
Mechanical lifting devices were purchas<strong>ed</strong> and workers were train<strong>ed</strong> in<br />
safe patient handling tecniques.<br />
OBJECTIVE. this was aim<strong>ed</strong> at comparing trends in the incidence of low<br />
back injury during two five-years periods, before and after the<br />
introduction of the intervention program.<br />
MATHERIALS AND METHODS. Low back injury records were collect<strong>ed</strong> from<br />
hospital registry. Pre-intervention and post-intervention injury rates<br />
were analyz<strong>ed</strong> by age, sex, job title and ward of employment.<br />
RESULTS. In the post-intervention period the incidence of low back<br />
injuries declin<strong>ed</strong> by 15,5%. The decrease of low back injuries incidence<br />
was greater (p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 141<br />
www.gimle.fsm.it<br />
piego <strong>di</strong> sollevatori meccanici nel ridurre l’occorrenza <strong>di</strong> episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> lombalgia<br />
è stata descritta in <strong>di</strong>versi stu<strong>di</strong> (3-5).<br />
Nell’ambito <strong>di</strong> un programma <strong>di</strong> intervento mirato alla riduzione dei rischi<br />
connessi alla movimentazione manuale dei pazienti, realizzato negli ultimi<br />
mesi <strong>del</strong> 2000 presso l’Osp<strong>ed</strong>ale Policlinico <strong>di</strong> Bari, sono stati introdotti<br />
nei <strong>di</strong>versi reparti gli ausili meccanici per la movimentazione dei pazienti.<br />
Inoltre, sono stati tenuti dei corsi <strong>di</strong> formazione per l’utilizzo dei sollevatori<br />
e per una corretta movimentazione manuale dei pazienti e dei carichi.<br />
OBIETTIVO DELLO STUDIO<br />
Abbiamo condotto uno stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> tipo longitu<strong>di</strong>nale per valutare l’effetto<br />
degli interventi ergonomici preventivi sull’andamento <strong>del</strong> fenomeno<br />
infortunistico per lombalgia acuta da sforzo nel personale infermieristico<br />
<strong>del</strong>l’Osp<strong>ed</strong>ale Policlinico <strong>di</strong> Bari.<br />
MATERIALI E METODI<br />
È stato preso in esame il fenomeno infortunistico nel quinquennio 1996-<br />
2000, che prec<strong>ed</strong>e gli interventi preventivi, e nel quinquennio 2001-2005,<br />
susseguente agli interventi. L’indagine è stata condotta su una popolazione lavorativa<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 1889 soggetti nel primo quinquennio e 1967 soggetti nel<br />
secondo quinquennio. Nei due perio<strong>di</strong> presi in esame la popolazione lavorativa<br />
ha mantenuto pressocchè invariate le proprie caratteristiche demografiche,<br />
mentre leggermente <strong>di</strong>fferente risulta il profilo mansionario (Tabella I).<br />
Per ogni quinquennio è stato ricavato, dal registro aziendale degli infortuni,<br />
il numero <strong>di</strong> infortuni per lombalgia acuta da sforzo. Per ogni infortunio sono<br />
stati rilevati età, sesso, mansione e reparto <strong>di</strong> impiego <strong>del</strong> lavoratore.<br />
Tabella I. Composizione <strong>del</strong>la popolazione lavorativa in stu<strong>di</strong>o<br />
Periodo<br />
<strong>di</strong> osservazione<br />
Totale<br />
lavoratori Ausiliario<br />
Distribuzione per mansione<br />
Infermiere Infermiere<br />
generico professionale<br />
O.T.A.<br />
1996-2000 1889 348 92 1182 267<br />
2001-2005 1967 354 84 1267 262<br />
Tabella II. Analisi per variabili demografiche e profilo mansionario<br />
Totale<br />
infortuni<br />
<strong>In<strong>di</strong>ce</strong> <strong>di</strong><br />
incidenza<br />
Età* M - F<br />
mansione<br />
Ausiliario* Inf. gener. Inf. prof. O.T.A.<br />
1996-00 183 1,94 39,8<br />
(ds 8,2)<br />
118-65 82 8 72 21<br />
2001-05 161 1,64 42,8<br />
(ds 8,0)<br />
98-63 42 7 81 31<br />
* p
142 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
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INTRODUZIONE<br />
Le patologie muscolo-scheletriche correlate al lavoro (WRMDs)<br />
sono causa <strong>di</strong> dolore, <strong>di</strong>sagio e per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> possibilità <strong>di</strong> impiego per i lavoratori<br />
<strong>di</strong> numerose attività (4). L’attenzione è stata posta in modo preminente<br />
sulle affezioni lombari e sui <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni muscoloscheletrici dei lavoratori<br />
<strong>di</strong> industria e terziario (uffici), ma l’evidenza scientifica tende a<br />
<strong>di</strong>mostrare che i musicisti sono egualmente vulnerabili (7). I <strong>di</strong>sturbi muscoloscheletrici<br />
correlati alla pratica musicale (PRMDs) affliggono tipicamente<br />
le estremità degli arti superiori, il collo, la schiena e la muscolatura<br />
<strong>del</strong>la faccia. Tali <strong>di</strong>sturbi spesso <strong>di</strong>vengono cronici, dolorosi e <strong>di</strong>sabilitanti<br />
potendo permanere anche 2-5 anni. Benché la categoria dei pianisti<br />
sia la più rappresentata negli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> prevalenza su PRMSDs, ad<br />
oggi poco è noto circa i fattori <strong>di</strong> rischio specifici legati all’utilizzo <strong>del</strong><br />
pianoforte <strong>ed</strong> associati allo sviluppo <strong>di</strong> tali <strong>di</strong>sturbi (1).<br />
OBIETTIVO<br />
Al fine <strong>di</strong> determinare la prevalenza dei <strong>di</strong>sturbi correlati alla pratica<br />
musicale è stato condotto uno stu<strong>di</strong>o trasversale su pianisti studenti <strong>di</strong><br />
conservatorio.<br />
MATERIALI E METODI<br />
L’indagine è stata condotta me<strong>di</strong>ante somministrazione <strong>di</strong> un questionario<br />
appositamente sviluppato agli studenti <strong>del</strong>le classi <strong>di</strong> pianoforte<br />
<strong>di</strong> due conservatori <strong>del</strong>la regione Puglia. Sono state rilevate le seguenti<br />
informazioni: caratteristiche demografiche, tipologia <strong>di</strong> strumento utilizzato<br />
e metodo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o, eventuali attività lavorative o hobbies con utilizzo<br />
<strong>di</strong> forza o esecuzione <strong>di</strong> movimenti ripetitivi <strong>del</strong>l’arto superiore, attività<br />
sportiva, presenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscoloscheletrici connessi con la<br />
pratica musicale e quantificazione degli stessi su apposita scala, traumatismi<br />
dovuti ad eventi accidentali non riferibili alla pratica musicale.<br />
Sono stati inoltre raccolti dati antropometrici.<br />
Sono stati utilizzati il test <strong>del</strong> Chi-quadrato, corretto per continuità <strong>ed</strong><br />
il test t <strong>di</strong> Student per il confronto <strong>del</strong>le <strong>di</strong>fferenze tra gruppi <strong>di</strong> variabili.<br />
Sono stati considerati significativi i valori <strong>di</strong> p20 15/120 12.5% 20/75 26.7% 0.021<br />
>20 h <strong>di</strong> pratica a settimana 18/120 15.0% 21/75 28.0% 0.043<br />
>60 min senza pause 38/120 31.6% 39/75 52.0% 0.007<br />
No pratica sportiva 44/120 36.6% 42/75 56.0% 0.013<br />
Accettabilità <strong>di</strong> “No pain, no gain” 69/120 57.5% 57/75 76.0% 0.013<br />
Mean SD Mean SD<br />
Età 16.30 3.00 17.38 3.70 0.027<br />
Età <strong>di</strong> inizio 7.62 1.97 8.06 2.44 N.S.<br />
Anni <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o 8.60 3.36 9.27 3.98 N.S.<br />
Ore <strong>di</strong> pratica per settimana 13.00 8.72 16.02 10.5 0.031<br />
Minuti <strong>di</strong> pratica in assenza <strong>di</strong> pause 53.57 28.68 62.57 36.70 N.S.<br />
<strong>di</strong> prevalenza per il sesso femminile, ma non statisticamente significativo.<br />
Un’ulteriore stratificazione all’interno <strong>del</strong>le variabili per le quali si<br />
è osservata associazione con i <strong>di</strong>sturbi ha mostrato un incremento <strong>del</strong>la<br />
significatività statistica per gli studenti con età superiore ai 20 anni. Non<br />
si osservata associazione tra <strong>di</strong>sturbi e <strong>di</strong>mensione <strong>del</strong>le mani nel gruppo<br />
dei pianisti affetti da soli <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong>l’arto superiore.<br />
L’analisi multivariata condotta per mezzo <strong>del</strong>la regressione logistica<br />
ha confermato l’associazione in<strong>di</strong>pendente per i fattori <strong>di</strong> rischio età, assenza<br />
<strong>di</strong> pratica sportiva e accettabilità <strong>del</strong> “No pain, no gain”.<br />
DISCUSSIONE<br />
A fronte <strong>di</strong> un cospicuo numero <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> condotti su <strong>di</strong>sturbi muscoloscheletrici<br />
correlati alla pratica musicale su musicisti <strong>di</strong> ogni tipologia<br />
<strong>di</strong> strumento, ben pochi hanno focalizzato l’attenzione su <strong>di</strong> una sola categoria<br />
<strong>di</strong> questi (3). Il tasso <strong>di</strong> prevalenza riscontrato in questa indagine<br />
(38.4%.) si colloca tra i più bassi <strong>del</strong>la letteratura <strong>del</strong> settore (7). In accordo<br />
con prec<strong>ed</strong>enti stu<strong>di</strong> si segnala come la maggioranza (90.6%) degli<br />
studenti affetti abbia lamentato <strong>di</strong>sturbi <strong>di</strong> entità lieve-moderata (grado 1-2)<br />
e solo il restante 9.4% <strong>di</strong>sturbi me<strong>di</strong>o-severi.<br />
A <strong>di</strong>fferenza <strong>di</strong> altri stu<strong>di</strong> si è riscontrato un eccesso <strong>di</strong> rischio negli<br />
studenti d’età maggiore. Tale dato sarebbe giustificato dal trend positivo<br />
riscontrato nel numero <strong>di</strong> ore <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o per settimana per le fasce d’età più<br />
avanzate. Ciò determinerebbe un aumento <strong>del</strong>l’esposizione a rischio biomeccanico<br />
con conseguente aumento <strong>di</strong> rischio per lo sviluppo <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi<br />
correlati. Non si è inoltre osservato un significativo eccesso <strong>di</strong> rischio nel<br />
sesso femminile. L’interpretazione <strong>di</strong> questo dato risi<strong>ed</strong>e probabilmente<br />
nell’esclusione dallo stu<strong>di</strong>o degli studenti <strong>di</strong> gran<strong>di</strong> strumenti ad arco (ad<br />
es. violoncello) che costringono l’arto superiore e la mano ad ampie<br />
estensioni <strong>di</strong> tipo asimmetrico. Tale atteggiamento si è più volte <strong>di</strong>mostrato<br />
fattore <strong>di</strong> rischio per l’insorgenza <strong>di</strong> ten<strong>di</strong>niti e sindromi da intrappolamento<br />
soprattutto nel sesso femminile in età pre-peripuberale.<br />
L’elevata frequenza riscontrata nella <strong>di</strong>stribuzione dei <strong>di</strong>sturbi a carico<br />
<strong>del</strong> collo e <strong>del</strong> rachide dorsale suggerisce il verificarsi <strong>di</strong> alti livelli<br />
<strong>di</strong> contrazione statica e <strong>di</strong> prolungati perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> carico statico o posture<br />
estreme durante lo stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> determinati passaggi tecnici, con il coinvolgimento<br />
<strong>del</strong>la muscolatura <strong>del</strong>le suddette regioni anatomiche. I risultati<br />
<strong>del</strong> presente stu<strong>di</strong>o suggeriscono la necessità <strong>di</strong> impostare programmi <strong>di</strong><br />
prevenzione basata sulla collaborazione tra insegnanti e i “me<strong>di</strong>ci degli<br />
artisti”, incentrati primariamente sull’informazione per i giovani pianisti<br />
in or<strong>di</strong>ne ai fattori <strong>di</strong> rischio correlati all’insorgenza <strong>di</strong> patologie multifattoriali<br />
quali le PRMDs. Ulteriori indagini <strong>di</strong> tipo longitu<strong>di</strong>nale permetteranno<br />
<strong>di</strong> approfon<strong>di</strong>re il ruolo dei fattori <strong>di</strong> rischio evidenziati, nell’insorgenza<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi muscolo-scheletrici in <strong>di</strong>fferenti <strong>di</strong>stretti <strong>del</strong> corpo.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 143<br />
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Frigo C, Boccar<strong>di</strong> S. Muscolar effort and muscolo-skeletal <strong>di</strong>sorders<br />
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7) Zaza C. Playing-relat<strong>ed</strong> musculoskeletal <strong>di</strong>sorders in musicians: a<br />
Systematic review of incidence and prevalence. Can M<strong>ed</strong> Ass J<br />
1998; 158: 1019-1025.<br />
P-08<br />
UN’ESPERIENZA DI BACK SCHOOL IN EDILIZIA: RUOLO<br />
FORMATIVO E PREVENTIVO<br />
M. Santini1 , P. Leghissa1 , G. Molinero2 , G. Mosconi1 1 Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda<br />
Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi, 1<br />
- 24126 Bergamo<br />
2 Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera Riabilitazione Neuromotoria<br />
degli Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, S<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> Mozzo<br />
Corrispondenza: Marisa Santini - Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera<br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti<br />
<strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi, 1 - 24126 Bergamo, Italy<br />
- Tel. 035-269196, Fax 035-266866, E-mail: marisanti@libero.it<br />
A BACK SCHOOL EXPERIENCE IN CONSTRUCTION<br />
INDUSTRY: FORMATION AND PREVENTION<br />
Key words: back pain, back school, construction industry.<br />
ABSTRACT. The aim of this work is to describe the application<br />
of a Back School experience in a group of male construction workers.<br />
We submitt<strong>ed</strong> 57 workers (mean age 41,9 years, mean lenght of service<br />
8,8 years), all blue collars, to a questionnaire bas<strong>ed</strong> on the Backill<br />
scale, in order to obtain an anamnestic evaluation of low back pain<br />
before and after an experience of Back School.<br />
15 subjects had a previous <strong>di</strong>agnosis of Low Back Disease. In this<br />
group 12 patients (80%) report<strong>ed</strong> a symptomatic relief after the<br />
experience of Back School.<br />
The work underlines the preventive and formative role of Back School<br />
in construction industry.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’obiettivo <strong>del</strong> presente lavoro è <strong>di</strong> descrivere i risultati <strong>del</strong>l’applicazione<br />
<strong>di</strong> un percorso <strong>di</strong> formazione e riabilitazione basato sulle teorie <strong>di</strong><br />
“Back School” in un gruppo eterogeneo (per età e mansione) <strong>di</strong> lavoratori<br />
<strong>di</strong> sesso maschile <strong>di</strong> un’impresa e<strong>di</strong>le.<br />
In un comparto, quale quello <strong>del</strong>l’e<strong>di</strong>lizia, dove sono presenti numerosi<br />
fattori dei rischio per la colonna vertebrale, come la movimentazione<br />
manuale dei carichi e le posture incongrue, la Low Back Pain, <strong>ed</strong> in genere<br />
i <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong> rachide lombo-sacrale, hanno un’elevata prevalenza e<br />
sono tra le cause <strong>di</strong> maggiore rilievo <strong>di</strong> astensione dall’attività lavorativa<br />
per malattia (1, 2, 3, 4).<br />
In considerazione <strong>del</strong>l’ampiamente documentata efficacia degli insegnamenti<br />
<strong>di</strong> Back School nel trattamento e contenimento dei <strong>di</strong>sturbi a<br />
carico <strong>del</strong> rachide (5, 6), si è deciso <strong>di</strong> organizzare un percorso basato sull’applicazione<br />
<strong>di</strong> un protocollo teorico-pratico <strong>di</strong> Back School per un<br />
gruppo <strong>di</strong> lavoratori <strong>di</strong> un’azienda e<strong>di</strong>le, a scopo <strong>ed</strong>ucativo, formativo e<br />
preventivo.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La popolazione da noi esaminata è composta da 135 <strong>di</strong>pendenti addetti<br />
ad attività <strong>di</strong> cantiere (colletti blu), <strong>di</strong> cui il 20% è stato giu<strong>di</strong>cato<br />
idoneo con limitazioni per patologie riscontrate all’apparato osteo-mio-<br />
articolare. Di questi, il 56% presentava limitazioni per patologie a carico<br />
<strong>del</strong> rachide.<br />
I 57 lavoratori che hanno aderito al programma <strong>di</strong> Back School proposto,<br />
sono stati sud<strong>di</strong>visi in due gruppi (gruppo A e gruppo B) tramite un<br />
questionario basato sulla scala Backill per la valutazione sintomatologica<br />
<strong>del</strong> dolore lombo-sacrale (7) e tramite una visita me<strong>di</strong>ca, seguita, in alcuni<br />
casi, da accertamenti <strong>di</strong> 2° livello (esami strumentali e/o visita specialistica<br />
ortope<strong>di</strong>ca) in collaborazione con l’Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera<br />
Riabilitazione Neuromotoria degli Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo.<br />
• “Gruppo A”: soggetti sintomatici <strong>ed</strong> asintomatici, con obiettività clinica<br />
attualmente negativa (42 in totale).<br />
• “Gruppo B”: soggetti con patologia <strong>del</strong> rachide conclamata (15 in totale).<br />
Il “Gruppo A” ha aderito ad un programma <strong>di</strong> 16 ore <strong>di</strong> Back School<br />
preventiva, in cui è stata integrata un parte informativo-teorica anatomico-fisiologica<br />
<strong>del</strong> rachide e una parte <strong>ed</strong>ucativa-pratica posturale.<br />
Il “Gruppo B”, oltre all’acquisizione <strong>di</strong> nozioni anatomo-funzionali<br />
e posturali, ha partecipato a 10 s<strong>ed</strong>ute <strong>di</strong> <strong>ed</strong>ucazione fisioterapica per<br />
l’appren<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> specifici esercizi <strong>di</strong> ginnastica vertebrale posturale, <strong>di</strong><br />
stabilizzazione <strong>del</strong>la colonna durante le attività quoti<strong>di</strong>ane, e <strong>di</strong> recupero<br />
funzionale (per un totale <strong>di</strong> 40 ore).<br />
Parte <strong>del</strong> corso è stata inoltre de<strong>di</strong>cata a sottolineare l’importanza<br />
<strong>del</strong>la prevenzione e <strong>del</strong> contenimento dei <strong>di</strong>sturbi lombari tramite l’esecuzione<br />
autonoma, continuativa e costante, degli esercizi imparati e dei<br />
corretti comportamenti posturali acquisiti, anche al termine <strong>del</strong>l’esperienza<br />
formativa.<br />
A sei mesi dall’effettuazione <strong>del</strong> corso <strong>di</strong> Back School, è stato riproposto<br />
il questionario basato sulla scala Backill <strong>ed</strong> è stata effettuata una visita<br />
me<strong>di</strong>ca <strong>di</strong> controllo per i 15 lavoratori con patologie conclamate al rachide.<br />
A termine <strong>del</strong>l’esperienza, a tutti e 57 i partecipanti è stato sottoposto<br />
un questionario anonimo per la valutazione <strong>del</strong>l’appren<strong>di</strong>mento e <strong>del</strong>l’efficacia<br />
nel miglioramento sintomatologico per i 15 soggetti con <strong>di</strong>agnosi<br />
accertata.<br />
RISULTATI<br />
Dei 57 soggetti che hanno aderito all’esperienza <strong>di</strong> Back School (età<br />
me<strong>di</strong>a 41,9 anni, anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a 8,8 anni), l’87,7% (50 soggetti)<br />
si <strong>di</strong>chiara sod<strong>di</strong>sfatto <strong>del</strong> percorso formativo <strong>di</strong> Back School intrapreso.<br />
Dei 15 lavoratori con patologia conclamata <strong>del</strong> rachide (Gruppo B),<br />
12 soggetti (80%) riferiscono una remissione o un notevole miglioramento<br />
<strong>del</strong>la sintomatologia algica lombare (<strong>di</strong>minuzione dei fenomeni<br />
dolorosi acuti, non episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> blocco lombare acuto, non ricorso alla terapia<br />
farmacologica), mentre 3 soggetti (20%) non evidenziano sensibili<br />
cambiamenti nella percezione dei <strong>di</strong>sturbi lombosacrali.<br />
11 soggetti (73,3%) <strong>del</strong> “Gruppo B” riferiscono <strong>di</strong> continuare ad eseguire<br />
in modo sufficientemente continuativo gli esercizi insegnati durante<br />
il corso <strong>di</strong> Back School.<br />
DISCUSSIONE<br />
In accordo con i dati <strong>di</strong> letteratura (6), si evidenzia l’efficacia <strong>del</strong>la<br />
Back School nella gestione <strong>di</strong> soggetti con conclamata patologia a carico<br />
<strong>del</strong> <strong>di</strong>stretto lombo-sacrale.<br />
Il percorso <strong>ed</strong>ucativo e formativo teorico permette <strong>di</strong> acquisire informazioni<br />
in merito ad atteggiamenti posturali scorretti <strong>ed</strong> in merito alle patologie<br />
che, in tal modo, si possono instaurare. Contemporaneamente,<br />
l’appren<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> attività pratiche quali gli esercizi <strong>di</strong> stabilizzazione<br />
vertebrale e <strong>di</strong> ginnastica posturale, <strong>di</strong>venta un importante strumento <strong>di</strong><br />
autogestione <strong>del</strong>la sintomatologia algica.<br />
Si evidenzia come, in E<strong>di</strong>lizia, la Back School può essere un valido<br />
strumento per contenere e/o ridurre la comparsa <strong>di</strong> “Back Pain” e <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi<br />
<strong>del</strong> rachide lombo-sacrale (8), in lavoratori esposti quoti<strong>di</strong>anamente<br />
a fattori <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong>fficilmente quantificabili <strong>ed</strong> eliminabili.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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for low back pain syndromes, Pain, 1997.<br />
8) Penna A. Back School. Una strategia per la prevenzione e il contenimento<br />
<strong>del</strong>le lombalgie acute e croniche nei lavoratori <strong>del</strong>l’e<strong>di</strong>lizia,<br />
A.RE.S.S, 2003.<br />
P-09<br />
RISCHIO DI INFORTUNIO: CONFRONTO FRA DIVERSI SISTEMI<br />
DI TURNAZIONE E MANSIONE LAVORATIVA<br />
S. Garbarino1,2 , F. Spigno3 , F. Traversa3 , B. Mascialino4 , G. Cuomo1 ,<br />
G. Mantineo1 , F. Ferrillo2 , A.D. Bonsignore3 1 Servizio Sanitario Polizia <strong>di</strong> Stato Ministero <strong>del</strong>l’Interno<br />
2 Centro <strong>di</strong> Fisiopatologia <strong>del</strong> Sonno, Università <strong>di</strong> Genova<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Legale e <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Sezione Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Genova<br />
4 Istituto Nazionale Fisica Nucleare, Sezione <strong>di</strong> Genova<br />
Corrispondenza: Dr. Sergio Garbarino - Ufficio Sanitario Provinciale<br />
Polizia <strong>di</strong> Stato, Salita San Giovanni <strong>di</strong> Prè, 1 - 16126 Genova, Italy<br />
- E-mail: uffsanitpol.ge@libero.it<br />
RISK OF OCCUPATIONAL ACCIDENT: COMPARISON<br />
BETWEEN DIFFERENT WORK SHIFT SCHEDULES AND JOB<br />
Key words: shiftwork, occupational accident, me<strong>di</strong>cal surveillance.<br />
ABSTRACT. Recent stu<strong>di</strong>es show<strong>ed</strong> a close relationship between<br />
number of working hours, their position in the work day, duration of<br />
previous waking period, drowsiness and accidents at work. In our study<br />
we compar<strong>ed</strong> three <strong>di</strong>fferent kinds of shift workers (178 nurses, 174<br />
policemen, and 126 train drivers) by means of a validat<strong>ed</strong> questionnaire<br />
(Standard Shiftwork Index). Statistical analysis was carri<strong>ed</strong> out using<br />
Kolmogorov-Smirnov test and Cox proportional regression, then<br />
calculating the Fitt<strong>ed</strong> Hazard Function (FHF) and the Simulat<strong>ed</strong> FHF.<br />
Accor<strong>di</strong>ng to our data, the occurrence of occupational accidents seems<br />
to depend both on the job and the work shift sch<strong>ed</strong>ule. Train drivers<br />
have a lower risk of accident than the others workers; yet the<br />
policemen, whose work sch<strong>ed</strong>ule consists of four periods, the last of<br />
which at night, have a much higher risk during the third and especially<br />
the fourth period when compar<strong>ed</strong> with workers whose work sch<strong>ed</strong>ule<br />
consists of only three periods before the rest. The knowl<strong>ed</strong>ge of these<br />
aspects can help the occupational physician to a correct management in<br />
order to r<strong>ed</strong>uce accident risk at shift work: firstly by information and<br />
<strong>ed</strong>ucation of workers (fee<strong>di</strong>ng habits, lifestyle etc.), then by me<strong>di</strong>cal<br />
surveillance aim<strong>ed</strong> to point out eventual clinical situations pre<strong>di</strong>sposing<br />
to accident and to identify criteria for fitness judgment, finally<br />
suggesting the employer ergonomic measures, such as shift changes.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il sistema <strong>di</strong> turno adottato, la mansione e le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> lavoro<br />
possono con<strong>di</strong>zionare notevolmente la capacità <strong>di</strong> adattamento al lavoro<br />
notturno. Recenti stu<strong>di</strong> mostrano una stretta correlazione fra numero <strong>di</strong><br />
ore lavorative, posizione temporale <strong>del</strong>le stesse, durata <strong>del</strong> tempo <strong>di</strong> veglia<br />
prec<strong>ed</strong>ente e sonnolenza da una parte <strong>ed</strong> infortuni sul lavoro dall’altra.<br />
Scopo <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o è stato quello <strong>di</strong> confrontare tre <strong>di</strong>verse categorie<br />
<strong>di</strong> lavoratori turnisti al fine <strong>di</strong> valutare come la mansione lavorativa <strong>ed</strong> il<br />
sistema <strong>di</strong> turnazione adottato influenzino separatamente l’occorrenza <strong>di</strong><br />
infortuni, <strong>ed</strong> adottare le conseguenti strategie <strong>di</strong> prevenzione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto in una grande città me<strong>di</strong>ante l’uso <strong>di</strong> un<br />
questionario assistito e validato (Standard Shifwork Index-SSI), somministrato<br />
ad un campione <strong>di</strong> 478 lavoratori turnisti appartenenti a tre <strong>di</strong>fferenti<br />
categorie: 178 infermieri (I), 174 operatori <strong>del</strong>la Polizia <strong>di</strong> Stato (P)<br />
e 126 macchinisti <strong>del</strong>le ferrovie (F).<br />
I sistemi <strong>di</strong> turnazione adottati sono i seguenti: Infermieri “turno in<br />
quarta” con notte prolungata (pomeriggio 14-21; mattino 7-14; notte 21-<br />
7; riposo); Ferrovieri “turno in quarta” (pomeriggio 14-22; mattino 6-14;<br />
notte 22-6; riposo); Poliziotti “turno in quinta” (sera 19-24; pomeriggio<br />
13-19; mattino 7-13; notte 24-7; riposo). Tutti e tre i sistemi sono in senso<br />
antiorario, regolari, con velocità <strong>di</strong> rotazione rapida.<br />
Sono state confrontate le <strong>di</strong>stribuzioni <strong>del</strong> numero <strong>di</strong> infortuni per categoria<br />
lavorativa me<strong>di</strong>ante il test <strong>di</strong> Kolmogorov-Smirnov (KS). L’influenza<br />
<strong>del</strong>la categoria lavorativa e <strong>del</strong>le caratteristiche personali <strong>del</strong> lavoratore<br />
(età, sesso, BMI, anzianità <strong>di</strong> turnismo) sul rischio <strong>di</strong> infortunio<br />
all’interno <strong>di</strong> un ciclo <strong>di</strong> turnazione sono state valutate per mezzo <strong>del</strong>la<br />
regressione proporzionale <strong>di</strong> Cox, che stima l’Hazard Ratio (HR) <strong>di</strong> ogni<br />
variabile inserita nell’analisi e la sua significatività. Il rischio <strong>di</strong> infortunio<br />
HF (Hazard Function) risulta dalla sovrapposizione degli HR <strong>del</strong>le<br />
variabili emerse significative nell’analisi <strong>di</strong> Cox; il suo andamento in funzione<br />
<strong>del</strong> tempo trascorso dall’inizio <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> turnazione (Fitt<strong>ed</strong> Hazard<br />
Function - FHF) è stato ben interpolato me<strong>di</strong>ante <strong>del</strong>le funzioni matematiche<br />
strettamente crescenti nel tempo. Infine, per separare gli effetti<br />
<strong>del</strong>la mansione e <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong> turnazione, sono state simulate per le tre<br />
categorie lavorative sistemi <strong>di</strong> turnazione <strong>di</strong>fferenti da quelli effettivamente<br />
seguiti; la stima <strong>del</strong> rischio è espressa dalla funzione SFHF (Simulat<strong>ed</strong><br />
FHF).<br />
Per ogni analisi effettuata il livello <strong>di</strong> significatività è stato fissato a 0.005.<br />
RISULTATI<br />
Il campione è prevalentemente costituito da soggetti <strong>di</strong> sesso maschile;<br />
i F sono più anziani <strong>ed</strong> hanno anzianità <strong>di</strong> turnismo significativamente<br />
più elevate rispetto ad I e P.<br />
Il 26% degli I, il 34% dei P <strong>ed</strong> il 19% dei F riporta <strong>di</strong> aver avuto un<br />
infortunio sul lavoro; rispettivamente il 28%, il 7% <strong>ed</strong> il 21% <strong>di</strong> questi lo<br />
attribuiscono all’eccessiva sonnolenza. I P hanno un numero <strong>di</strong> infortuni<br />
significativamente più elevato degli altri (p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 145<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Figura 1. In alto a sinistra. Andamento <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> avere un incidente<br />
(FHF) in funzione <strong>del</strong>le ore trascorse dall’inizio <strong>del</strong> ciclo <strong>di</strong> turnazione.<br />
Gli altri tre grafici mostrano le funzioni <strong>di</strong> rischio simulate<br />
(SFHF) nel caso ipotetico in cui le categorie lavorative seguano sistemi<br />
<strong>di</strong> turnazione <strong>di</strong>fferenti da quello effettivamente adottato.<br />
DISCUSSIONE<br />
I nostri dati in<strong>di</strong>cano che l’occorrenza degli infortuni stu<strong>di</strong>ati sembra<br />
<strong>di</strong>pendere in parte dalla mansione lavorativa <strong>ed</strong> in parte dal sistema <strong>di</strong><br />
turno adottato. Il fattore anzianità contribuisce poco ad aumentare il rischio<br />
d’infortunio. In generale, le tre categorie lavorative mostrano un rischio<br />
<strong>di</strong> infortunio intrinseco, in<strong>di</strong>pendente dal piano <strong>di</strong> turnazione adottato:<br />
tale rischio è simile per I e P, mentre è significativamente più basso<br />
per i F, pur avendo questi una maggiore anzianità <strong>di</strong> turnazione. Il rischio<br />
<strong>di</strong> infortunio <strong>di</strong> I e P si <strong>di</strong>versifica a partire dal terzo turno lavorativo. Gli<br />
I concludono il ciclo <strong>di</strong> turnazione dopo tre turni lavorativi, mentre i P devono<br />
affrontare un ulteriore turno lavorativo, quello <strong>di</strong> notte, durante il<br />
quale il rischio <strong>di</strong> infortunio aumenta ulteriormente, rendendolo quello a<br />
rischio più elevato.<br />
Pertanto, il sistema <strong>di</strong> turnazione in quinta, adottato dai P e più in generale<br />
dalle forze <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne in Italia, sembra costituire un ulteriore fattore<br />
<strong>di</strong> rischio nell’occorrenza degli infortuni: il turno in quinta ha un<br />
20% <strong>di</strong> rischio in più, dovuto semplicemente alla lunghezza <strong>del</strong> ciclo <strong>di</strong><br />
turnazione, insufficientemente compensato dal minor numero <strong>di</strong> cicli<br />
(ogni 4 cicli dei P, gli I <strong>ed</strong> i F ne fanno 5).<br />
L’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> tipologie <strong>di</strong> turno particolarmente a rischio <strong>di</strong><br />
infortunio e l’in<strong>di</strong>viduazione all’interno <strong>di</strong> esse <strong>di</strong> aree temporali critiche<br />
stimolano il Me<strong>di</strong>co Competente ad impostare un intervento che deve in<br />
primo luogo privilegiare l’informazione e la formazione <strong>del</strong> lavoratore<br />
(abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> sonno-veglia <strong>ed</strong> alimentari, stili <strong>di</strong> vita etc.). Nell’ambito<br />
<strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria si cercheranno i possibili segnali <strong>di</strong> aumentato<br />
rischio con particolare attenzione ai turni più <strong>di</strong>sagevoli, anche ai fini<br />
<strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità. Qualora le con<strong>di</strong>zioni lo richi<strong>ed</strong>ano, sarà infine<br />
opportuno collaborare con il datore <strong>di</strong> lavoro nella ricerca <strong>di</strong> soluzioni organizzative<br />
più appropriate.<br />
BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE<br />
1) Costa G. Shift Work and occupational me<strong>di</strong>cine: an overview. Occup<br />
M<strong>ed</strong> 2003; 53: 83-88.<br />
2) Härma M. In<strong>di</strong>vidual <strong>di</strong>fferences in tolerance to shift-work. A review.<br />
Ergonomics 1993; 36: 97-110.<br />
3) Garbarino S, Nobili L, Beelke M, Balestra V, Cor<strong>del</strong>li A, Ferrillo F.<br />
Sleep <strong>di</strong>sorders and day time sleepiness in state police shiftworkers.<br />
Arc Environ Health 2002; 57: 167-173.<br />
4) Garbarino S, Mascialino B, Borraccia V, De Carli F, La Paglia G, Nobili<br />
L, Ravera G, Zanar<strong>di</strong> S, Ferrillo F. Tipologia lavorativa e sistema<br />
<strong>di</strong> turnazione: <strong>di</strong>fferenziazione <strong>del</strong>l’influenza sul rischio <strong>di</strong> infortunio<br />
nei turnisti. G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2003; 25 (3) suppl.: 405-406.<br />
P-10<br />
I DISTURBI DA COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVA IN AMBITO<br />
INAIL NEL PERIODO 1999-2004. ASPETTI MEDICO-LEGALI<br />
E TUTELA ASSICURATIVA<br />
V. Anzelmo1 , F. D’Auria2 , P. Bianco3 1 Istituto Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica S. Cuore, Roma<br />
2 INAIL Salerno<br />
3 Servizio Sanitario RAI Ra<strong>di</strong>otelevisione Italiana Roma<br />
INAL (1999-2004): MOBBING CASES. MEDICAL AND LEGAL<br />
ISSUES<br />
Key words: mobbing, malattia professionale, tutela assicurativa,<br />
mobbing, occupational <strong>di</strong>sease, workers’ compensation law.<br />
Corrispondenza: F. D’Auria - INAIL Salerno, Via De Leo, 12<br />
- 84100 Salerno, Italy - E-mail: f.dauria@inail.it<br />
ABSTRACT. This study is focus<strong>ed</strong> on mobbing cases signall<strong>ed</strong> to the<br />
INAIL from 1999 to 2004. The 432 cases present<strong>ed</strong> have been stu<strong>di</strong><strong>ed</strong><br />
analysing the <strong>di</strong>stribution for sex, age, job profile, productive and<br />
geographic area. The cases have been <strong>di</strong>fferentiat<strong>ed</strong> in connection with<br />
the final result: 41 positive case.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’entità <strong>del</strong> fenomeno <strong>del</strong> mobbing, <strong>del</strong>ineatosi negli ultimi due decenni,<br />
è stato oggetto <strong>di</strong> recenti stime epidemiologiche sia a livello europeo<br />
che a livello nazionale. La normativa <strong>del</strong>la Comunità Europea riporta<br />
riferimenti <strong>di</strong> tutela e nei Paesi <strong>del</strong> Nord Europa sono stati emanati provve<strong>di</strong>menti<br />
legislativi specifici sul mobbing. In Italia, l’INAIL con la <strong>del</strong>ibera<br />
n. 473/2001 ha approvato un’impostazione <strong>di</strong> attenta apertura a questa<br />
tematica, riconoscendo la possibile rilevanza assicurativa <strong>di</strong> situazioni<br />
<strong>di</strong> rischio tecnopatico determinato dalle con<strong>di</strong>zioni organizzative-ambientali<br />
in cui il lavoratore svolge le sue prestazioni La Circolare n. 71 <strong>del</strong><br />
<strong>di</strong>cembre 2003 forniva in<strong>di</strong>cazioni sulla modalità <strong>di</strong> trattazione dei casi.<br />
Il Decreto 27 aprile 2004 (con il quale è stato approvato l’elenco <strong>del</strong>le<br />
malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi <strong>del</strong>l’art. 139 <strong>del</strong><br />
T.U. n. 1124/65) nella lista II, contenente le malattie la cui origine lavorativa<br />
è <strong>di</strong> limitata probabilità, include le malattie psichiche e psico-somatiche<br />
da <strong>di</strong>sfunzione <strong>del</strong>l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro. La recente sentenza<br />
<strong>del</strong> TAR <strong>del</strong> Lazio (n. 5454 <strong>del</strong> 4 luglio 2005) ha annullato la Circolare<br />
INAIL 71/2003 riaprendo il <strong>di</strong>battito sulla necessità <strong>di</strong> una norma<br />
che tuteli i lavoratori dal mobbing.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Per definire l’entità <strong>del</strong> fenomeno in ambito INAIL <strong>ed</strong> in<strong>di</strong>viduarne<br />
elementi caratterizzanti,<br />
sono state analizzate le Tabella I. Caratteristiche denunce<br />
482 denunce pervenute,<br />
nel periodo 1999-2004,<br />
presso la Sovrintendenza<br />
Me<strong>di</strong>ca Generale. Sono<br />
stati valutati i seguenti<br />
dati: la <strong>di</strong>stribuzione per<br />
sesso, età, mansione lavorativa,<br />
comparto produttivo,<br />
area geografica.<br />
Sono state quin<strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenziate<br />
le denunce in<br />
rapporto all’esito finale.<br />
RISULTATI<br />
I dati ottenuti, sintetizzate<br />
nelle Tabelle I e II,<br />
hanno consentito <strong>di</strong> rilevare<br />
che la prevalenza<br />
<strong>del</strong>le denunce riguardava<br />
il sesso maschile (59,5%)<br />
rispetto a quello femminile<br />
(40,5%). In riferi-
146 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
mento all’età, il 41,9% dei casi era rappresentato da lavoratori con età superiore<br />
ai 50 anni, il 36% dei casi con età compresa tra 41 e 50.anni, il 17%<br />
dei casi con età tra 31 e 40 anni. La maggior parte <strong>del</strong>le denunce riguardava<br />
i lavoratori <strong>del</strong>l’industria (48,1%) seguiti dai lavoratori <strong>del</strong> terziario<br />
(30,4%) e da quelli <strong>del</strong> settore pubblico (20,7%). La percentuale degli impiegati,<br />
in accordo con i dati nazionali <strong>ed</strong> internazionali, è risultata maggiore<br />
rispetto a quella degli operai. Il 50% <strong>del</strong>le denunce proveniva dalle<br />
regioni <strong>del</strong>l’Italia settentrionale. I casi accolti dall’INAIL sono stati l’8,5%,<br />
quelli respinti il 56,0%, il 35,5% erano ancora in istruttoria. Nel periodo<br />
esaminato risulta evidente un progressivo incremento <strong>del</strong>le denunce con<br />
particolare negli anni 2003-2004.<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati resi <strong>di</strong>sponibili dall’INAIL rappresentano un importante contributo<br />
statistico <strong>ed</strong> epidemiologico sulla complessa tematica, anche in<br />
rapporto alla metodologia utilizzata per l’accertamento <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> costrittività<br />
organizzativo, <strong>del</strong>la conseguente <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> malattia e <strong>del</strong>la<br />
successiva <strong>di</strong>agnosi me<strong>di</strong>co-legale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Citarella G, Cristiano A, De Luca MG, Iugoli AR.<br />
2) “Considerazione sui primi casi <strong>di</strong> mobbing pervenuti alla Sovrintendenza<br />
Me<strong>di</strong>ca Generale”.<br />
3) Atti III Convegno Nazionale <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Legale Previdenziale. S.<br />
Margherita <strong>di</strong> Pula, 2000.<br />
P-11<br />
Tabella II. Stratificazione per anno, regione e trattazione<br />
ANALISI QUALITATIVA DEGLI OSTACOLI CHE LIMITANO<br />
LA PRATICA PROFESSIONALE BASATA SU PROVE DI EFFICACIA<br />
P. Gran<strong>di</strong>, A. Franchi, G. Corona, M. Minerva, G. Franco<br />
Catt<strong>ed</strong>ra e Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro,<br />
Università <strong>di</strong> Modena e Reggio Emilia, Servizio <strong>di</strong> Sorveglianza<br />
Sanitaria, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliero-Universitaria Policlinico <strong>di</strong> Modena,<br />
Largo <strong>del</strong> Pozzo, 71 - 41100 Modena<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Pamela Gran<strong>di</strong> - Scuola <strong>di</strong> Specializzazione<br />
in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Modena e Reggio Emilia<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliero-Universitaria Policlinico <strong>di</strong> Modena,<br />
Largo <strong>del</strong> Pozzo, 71 - 41100 Modena, Italy - Tel. +39-059 422 2766,<br />
Fax +39-059 422 2465, E-mail: m<strong>ed</strong>lav2@unimore.it; gran<strong>di</strong>.pamela@virgilio.it<br />
QUALITATIVE ANALYSIS OF THE OBSTACLES LIMITING<br />
THE EVIDENCE-BASED PRACTICE<br />
Key words: evidence bas<strong>ed</strong> occupational health, occupational health<br />
practice, quality.<br />
ABSTRACT. INTRODUCTION. Evidence-bas<strong>ed</strong> practice has<br />
emerg<strong>ed</strong> as a priority in efforts to improve health care quality.<br />
Aim of the present study is to analyse the obstacles limiting<br />
searching for evidence and its application in the practice<br />
of the occupational physician.<br />
MATERIALS AND METHODS. The study has been carri<strong>ed</strong> out<br />
during the course, organiz<strong>ed</strong> by the University of Modena<br />
and Reggio Emilia, on the Evidence Bas<strong>ed</strong> Occupational<br />
Health. The objectives of the course consist<strong>ed</strong> in the<br />
acquisition of new knowl<strong>ed</strong>ge to provide an effective<br />
protection of the workers’ health, the development of<br />
searching mo<strong>del</strong>s bas<strong>ed</strong> on scientific evidence and the<br />
development of problem solving skill.<br />
RESULTS AND CONCLUSION. Eight main themes emerg<strong>ed</strong> as<br />
obstacles in the adoption of practice found<strong>ed</strong> on the Evidence<br />
Bas<strong>ed</strong> Occupational Health para<strong>di</strong>gm. The themes can<br />
be classifi<strong>ed</strong> in: (i) technical or pragmatic factors (access<br />
to electronic information resources, skills in searching<br />
information resources, clinical question tracking, time) and<br />
(ii) emotional or cultural factors (clinical question priority,<br />
personal initiative, team dynamics, institutional culture).<br />
Participants show<strong>ed</strong> a positive attitude toward the approach,<br />
bas<strong>ed</strong> on the instruments and techniques provid<strong>ed</strong> from the formative<br />
mo<strong>del</strong>, aiming at satisfying their informative ne<strong>ed</strong>s.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’adozione <strong>di</strong> una pratica sanitaria basata su prove <strong>di</strong> efficacia è<br />
considerata una priorità sia da parte <strong>del</strong>le istituzioni che regolano le professioni<br />
che da parte <strong>del</strong>le associazioni scientifiche <strong>di</strong> professionisti (1,<br />
2). I me<strong>di</strong>ci sono incoraggiati a identificare, valutare e applicare le migliori<br />
prove <strong>di</strong>sponibili per assumere decisioni in linea con le attese dei<br />
loro interlocutori. Tuttavia <strong>di</strong>versi motivi rendono <strong>di</strong>fficoltosa l’adozione<br />
<strong>di</strong> decisioni basate su prove. I professionisti identificano la mancanza<br />
<strong>di</strong> tempo come l’ostacolo principale per rispondere alle domande<br />
che si pongono durante la pratica professionale quoti<strong>di</strong>ana (3). Inoltre,<br />
essi segnalano la <strong>di</strong>fficoltà nel formulare correttamente le domande e la<br />
mancanza <strong>di</strong> consapevolezza, <strong>di</strong> accesso e <strong>di</strong> abilità nella ricerca <strong>del</strong>le risorse<br />
me<strong>di</strong>che da cui trarre le informazioni (3, 4, 5). Scopo <strong>di</strong> questa<br />
esperienza è l’analisi dei fattori che contribuiscono ad ostacolare la ricerca<br />
<strong>di</strong> prove e la loro applicazione nella pratica corrente <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co<br />
competente.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Lo stu<strong>di</strong>o è stato condotto durante il corso, organizzato dall’Università<br />
<strong>di</strong> Modena e Reggio Emilia con il supporto logistico <strong>del</strong>la locale<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliero-Universitaria, sull’Evidence Bas<strong>ed</strong> Occupational<br />
Health. Il corso aveva come obiettivi formativi l’acquisizione <strong>di</strong> nuove<br />
conoscenze sull’attuale sviluppo <strong>del</strong>le pratiche <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro<br />
per garantire un’efficace tutela <strong>del</strong>la salute dei lavoratori, lo sviluppo <strong>di</strong><br />
mo<strong>del</strong>li interpretativi basati su prove scientifiche e <strong>di</strong> capacità <strong>di</strong> problem<br />
solving relativamente ai problemi emergenti nel campo <strong>del</strong>la tutela<br />
<strong>del</strong>la salute. Al corso, a numero chiuso, che si è tenuto nel periodo<br />
aprile-settembre 2005, hanno partecipato 20 me<strong>di</strong>ci con <strong>di</strong>versa formazione<br />
e provenienza geografica. In particolare, erano presenti <strong>di</strong>pendenti<br />
pubblici o libero professionisti con funzione <strong>di</strong> me<strong>di</strong>co competente e<br />
me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro dei servizi territoriali provenienti da 8 regioni centrosettentrionali.<br />
Il corso è stato strutturato in 4 moduli <strong>di</strong> 5 ore ciascuno,<br />
per un totale <strong>di</strong> 20 ore. Il metodo formativo ha privilegiato la partecipazione<br />
attiva e l’interazione con i formatori, l’adozione <strong>di</strong> tecniche <strong>di</strong><br />
gioco dei ruoli, la costruzione <strong>di</strong> problemi simulati affrontati in<strong>di</strong>vidualmente<br />
e in gruppo, la ricerca <strong>di</strong> soluzioni con l’utilizzo <strong>di</strong> strumenti<br />
informatici e banche dati, la <strong>di</strong>scussione in piccoli gruppi. Queste modalità<br />
formative hanno consentito <strong>di</strong> condurre un’analisi qualitativa sul<br />
mo<strong>del</strong>lo <strong>del</strong> focus group che ha permesso <strong>di</strong> far emergere i fattori che<br />
ostacolano la ricerca <strong>di</strong> prove e la loro applicazione nella pratica corrente<br />
(6, 7, 8, 9).<br />
RISULTATI E CONCLUSIONE<br />
Sono stati identificati 8 fattori che possono rappresentare altrettanti<br />
ostacoli nell’adozione <strong>di</strong> pratiche basate sul para<strong>di</strong>gma <strong>del</strong>l’Evidence<br />
Bas<strong>ed</strong> Occupational Health. I fattori possono essere classificati
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 147<br />
www.gimle.fsm.it<br />
come appartenenti alla categoria tecnico-strumentale e alla categoria<br />
formativo-culturale (3, 4). Alla prima appartengono fattori quali: (i)<br />
l’insod<strong>di</strong>sfacente accesso alle risorse (mancanza <strong>di</strong> connessione ad Internet<br />
sul luogo <strong>di</strong> lavoro o connessioni lente, hardware non aggiornati,<br />
impossibilità <strong>di</strong> stampare documenti), (ii) la scarsa abilità nella tecnica<br />
<strong>di</strong> ricerca <strong>del</strong>le informazioni (mancanza <strong>di</strong> familiarità o non conoscenza<br />
<strong>del</strong>l’ampia gamma <strong>di</strong> banche dati <strong>di</strong>sponibili on-line e <strong>di</strong> quale<br />
risorsa possa essere più appropriata per rispondere ad un particolare<br />
tipo <strong>di</strong> domanda), (iii) la scarsa abilità nel reperimento <strong>del</strong>le informazioni<br />
(<strong>di</strong>fficoltà nella corretta formulazione <strong>del</strong>le domande che emergono<br />
durante la pratica professionale e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà nel reperimento<br />
<strong>del</strong>le risposte, mancanza <strong>di</strong> una strategia ottimale <strong>di</strong> ricerca, incapacità<br />
nel definire le parole chiave, incertezza su quali articoli leggere<br />
integralmente), (iv) la mancata <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> tempo necessario<br />
per la ricerca. Alla seconda categoria appartengono: (i) la <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />
identificare le possibili soluzioni <strong>del</strong> problema (reperimento <strong>di</strong> informazioni<br />
non corrette e/o non aggiornate, inadeguatezza <strong>del</strong>le prove reperite,<br />
scarsa chiarezza <strong>del</strong>le informazioni, <strong>di</strong>fficoltà nell’applicare i<br />
risultati ai singoli problemi), (ii) la mancanza <strong>di</strong> iniziativa personale<br />
(mancato riconoscimento <strong>del</strong>la necessità <strong>di</strong> informazioni o repressione<br />
<strong>del</strong>lo stesso per caratteristiche personali, imbarazzo o carenza <strong>di</strong><br />
tempo) (iii) la scarsa attitu<strong>di</strong>ne al lavoro <strong>di</strong> gruppo, (iv) la scarsa cultura<br />
<strong>del</strong>l’istituzione sul tema specifico, oltre alla scarsa conoscenza<br />
<strong>del</strong>la lingua inglese. A fronte <strong>di</strong> tali ostacoli è stata osservata un’attitu<strong>di</strong>ne<br />
positiva dei partecipanti verso un approccio che mira a sod<strong>di</strong>sfare<br />
i bisogni <strong>di</strong> informazione necessari per lo svolgimento <strong>di</strong> una pratica<br />
professionale <strong>di</strong> qualità con gli strumenti e le tecniche previste dal mo<strong>del</strong>lo<br />
formativo attuato. In particolare, dal questionario <strong>di</strong> gra<strong>di</strong>mento<br />
è emerso un giu<strong>di</strong>zio complessivo finale “buono/eccellente” in merito<br />
a interesse generale e professionale, utilità e chiarezza. I principali<br />
punti <strong>di</strong> forza sono risultati essere l’aula informatizzata in cui si è<br />
svolto il corso e l’elevato grado <strong>di</strong> interattività con i docenti e con le<br />
basi <strong>di</strong> dati. I risultati, confermando una prec<strong>ed</strong>ente esperienza (10),<br />
<strong>di</strong>mostrano che un corso intensivo <strong>di</strong> 20 ore, strutturato in 4 moduli, rivolto<br />
a me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> <strong>di</strong>versa formazione culturale e professionale, ha permesso<br />
<strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare i bisogni formativi dei partecipanti e, in particolare,<br />
<strong>di</strong> migliorare conoscenze e abilità nell’ambito <strong>del</strong>la pratica professionale<br />
basata sulle prove <strong>di</strong> efficacia.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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and skills? Validation of Berlin questionnaire and before and after<br />
study of courses in evidence bas<strong>ed</strong> me<strong>di</strong>cine. BMJ 2002; 325: 1338-<br />
1341.<br />
P-12<br />
ANALISI DELLA POSTAZIONE DI LAVORO DEI BANCONI<br />
SPORTELLERIA DEGLI UFFICI POSTALI E PROPOSTE<br />
DI INTERVENTI STRUTTURALI<br />
V. Molinaro, E. Ba<strong>del</strong>lino, S. Del Ferraro, A. Silvetti, F. Draicchio<br />
Laboratorio <strong>di</strong> Fisiologia <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong>, Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, ISPESL Centro Ricerche, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1<br />
- 00040 - Monteporzio Catone (RM), Italy - Tel. 06-94181453,<br />
E-mail: vincenzo.molinaro@ispesl.it<br />
ANALYSIS OF THE WORKSTATION LAYOUT OF POSTAL<br />
TELLERS AND PROPOSAL OF STRUCTURAL MODIFICATIONS<br />
Key words: workstation layout, postural requirements, work-relat<strong>ed</strong><br />
musculoskeletal <strong>di</strong>sorders (WMSDs).<br />
ABSTRACT. Postal teller workstation involves awkward postures and<br />
wrong movements because of the available space, inclu<strong>di</strong>ng furniture<br />
and PC station.<br />
Some critical aspects have been notic<strong>ed</strong>: back ben<strong>di</strong>ng during<br />
interaction with client; limit<strong>ed</strong> spaces to lean forearms; worker<br />
instability due to the height of the chair; vertical gap between printer<br />
table and operator table; limit<strong>ed</strong> space for legs; repeat<strong>ed</strong> flexion of the<br />
forearm over the shoulder. Some structural and organizative elements<br />
can be consider<strong>ed</strong> as risk factors.<br />
In this paper some structural solutions are propos<strong>ed</strong> for this specific<br />
workstation.<br />
INTRODUZIONE E METODI<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>l’accordo <strong>di</strong> collaborazione tra ISPESL e Poste Italiane<br />
S.p.A. inerente la verifica <strong>del</strong>l’osservanza dei principi ergonomici<br />
previsti dal D.Lgs. 626/94 [1] sono stati effettuati alcuni sopralluoghi,<br />
con riprese video, presso Uffici Postali <strong>del</strong>la Campania, <strong>ed</strong> è stata esaminata<br />
la documentazione fornita, inerente le postazioni oggetto <strong>di</strong> valutazione.<br />
Sono state esaminate la postazione tra<strong>di</strong>zionale <strong>ed</strong> alcune postazioni<br />
mo<strong>di</strong>ficate me<strong>di</strong>ante abbassamento <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro o con l’adozione<br />
<strong>di</strong> pavimenti galleggianti a <strong>di</strong>verse altezze.<br />
Rapporti <strong>di</strong>mensionali e caratteristiche <strong>del</strong>la postazione <strong>di</strong> lavoro<br />
<strong>del</strong>l’operatore <strong>di</strong> sportello degli uffici postali comportano l’assunzione <strong>di</strong><br />
posture incongrue e l’esecuzione <strong>di</strong> movimenti inadeguati al fine <strong>del</strong>l’adattamento<br />
agli spazi a <strong>di</strong>sposizione, <strong>del</strong>ineando un quadro <strong>di</strong> non rispondenza<br />
<strong>del</strong>la postazione ai requisiti previsti dal D.Lgs. 626/94 e dalla<br />
normativa tecnica UNI 7367 [2] Le criticità evidenziate sono:<br />
flessione <strong>del</strong> rachide nella fase <strong>di</strong> scambio col cliente con conseguente<br />
mancanza <strong>di</strong> appoggio <strong>del</strong> tratto lombare allo schienale per<br />
l’impossibilità <strong>di</strong> avvicinamento <strong>del</strong>la se<strong>di</strong>a al piano principale <strong>di</strong> lavoro<br />
a causa <strong>del</strong>la presenza <strong>del</strong> poggiapie<strong>di</strong> fisso;<br />
spazio insufficiente sul piano <strong>di</strong> lavoro per lo schermo e per l’appoggio<br />
degli avambracci;<br />
eccessiva altezza <strong>del</strong>la s<strong>ed</strong>uta, vincolante per il raggiungimento <strong>del</strong><br />
piano <strong>di</strong> lavoro, con conseguente instabilità <strong>del</strong>l’operatore;<br />
<strong>di</strong>slivello tra piano <strong>di</strong> appoggio <strong>del</strong> supporto per la stampante e piano<br />
principale che interrompe la continuità <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro, imp<strong>ed</strong>endone<br />
il completo utilizzo;<br />
ingombri al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro, che ostacolano l’alloggiamento<br />
degli arti inferiori e la rotazione <strong>del</strong>la se<strong>di</strong>a, con conseguente<br />
torsione <strong>del</strong> tronco;<br />
stampanti a caricamento dall’alto che richi<strong>ed</strong>ono il sollevamento <strong>del</strong>l’avambraccio<br />
oltre il piano <strong>del</strong>l’articolazione scapolo-omerale per<br />
l’inserimento dei documenti;<br />
spazio insufficiente per l’eventuale inserimento <strong>del</strong>la roller-cash.<br />
RISULTATI E CONCLUSIONI<br />
Fra le soluzioni prospettate, e già operative in alcuni uffici, ve ne<br />
sono due che prev<strong>ed</strong>ono l’adeguamento <strong>del</strong> bancone me<strong>di</strong>ante l’adozione<br />
<strong>di</strong> un pavimento galleggiante, con un’unica mo<strong>di</strong>fica legata all’innalzamento<br />
<strong>del</strong> piano <strong>di</strong> calpestìo, posto rispettivamente a 10 e a 32 cm., rispetto<br />
alla struttura tra<strong>di</strong>zionale. È stato inoltre aggiunto al piano <strong>di</strong> lavoro<br />
principale, con un’angolazione <strong>di</strong> 90°, un ulteriore piano, a supporto<br />
per la stampante.
148 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Tali soluzioni però, introducono un fattore <strong>di</strong> rischio infortunistico legato<br />
all’innalzamento parziale <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> calpestìo; peraltro, l’inserimento<br />
nella postazione <strong>del</strong> supporto per la stampante crea nel piano <strong>di</strong> lavoro un<br />
<strong>di</strong>slivello, dato dalla <strong>di</strong>fferenza tra il piano principale <strong>ed</strong> il piano <strong>di</strong> lavoro<br />
aggiuntivo per l’appoggio <strong>del</strong>la stampante, più alto <strong>del</strong> primo <strong>di</strong> 6,5 cm.<br />
Al <strong>di</strong> sotto <strong>di</strong> tale supporto, gli arti inferiori trovano l’ostacolo costituito<br />
dal supporto stesso e dalla cassettiera, situata sotto il piano <strong>di</strong> appoggio<br />
<strong>del</strong>la stampante. Queste soluzioni non rispondono, pertanto, ai<br />
criteri generali previsti dalla UNI 7367 che prev<strong>ed</strong>e che l’operatore abbia<br />
sufficiente spazio per le variazioni <strong>di</strong> postura, sia sopra che sotto il piano<br />
<strong>di</strong> appoggio, in<strong>di</strong>pendentemente dall’altezza <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro.<br />
La soluzione che prev<strong>ed</strong>e invece l’adeguamento <strong>del</strong> bancone tra<strong>di</strong>zionale<br />
senza interventi sul pavimento presenta, rispetto alle altre soluzioni<br />
analizzate, caratteristiche strutturali che consentono, con alcune<br />
mo<strong>di</strong>fiche correttive da noi proposte, <strong>di</strong> renderla rispondente ai requisiti<br />
richiesti dalla normativa nazionale, relativamente all’aspetto ergonomico<br />
<strong>del</strong>la postura e <strong>del</strong> movimento <strong>del</strong>l’operatore nello svolgimento <strong>del</strong>la specifica<br />
mansione.<br />
Le mo<strong>di</strong>fiche apportate alla struttura tra<strong>di</strong>zionale consistono in un<br />
doppio abbassamento <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro: da 110 cm. a 100 cm. per il<br />
piano operatore-utente e da 110 cm. a 73 cm. per il piano operatore. La<br />
postazione si sviluppa a penisola, in <strong>di</strong>retta continuazione <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro<br />
operatore, verso destra o sinistra a seconda <strong>del</strong>le <strong>di</strong>verse esigenze<br />
funzionali e strutturali <strong>del</strong>le se<strong>di</strong>. Il piano <strong>di</strong> lavoro <strong>del</strong>l’operatore ha una<br />
profon<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> 60 cm. <strong>ed</strong> il piano <strong>di</strong> interfaccia cliente/operatore, dal lato<br />
operatore, si sovrappone al piano <strong>di</strong> lavoro stesso per circa 19 cm. Il<br />
bordo <strong>del</strong> piano operatore (lato operatore) è sagomato per dare un buon<br />
appoggio degli avambracci anche quando l’operatore opera in posizione<br />
angolare (Figg. 1-2).<br />
Tale soluzione presenta i seguenti vantaggi:<br />
il limitato <strong>di</strong>slivello tra piano <strong>di</strong> lavoro e piano cliente/operatore non<br />
rende necessaria, nelle fasi <strong>di</strong> scambio con l’utente, la flessione <strong>del</strong><br />
tronco né un eccessivo sollevamento degli avambracci; inoltre il piano<br />
<strong>di</strong> interscambio, sporgendo dal lato operatore <strong>di</strong> 19 cm. costituisce un<br />
adeguato punto <strong>di</strong> appoggio per l’avambraccio durante lo scambio;<br />
Figura 1<br />
Figura 2<br />
la continuità <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro con la penisola e la sagomatura <strong>del</strong><br />
bordo interno ne permette il completo utilizzo, consentendo il posizionamento<br />
<strong>di</strong> tastiera e monitor a 45° <strong>di</strong> inclinazione rispetto al<br />
piano <strong>di</strong> interfaccia cliente-operatore e il loro corretto allineamento<br />
rispetto all’operatore, fornendo adeguato appoggio agli avambracci<br />
durante la <strong>di</strong>gitazione;<br />
la griglia metallica applicata posteriormente all’alloggio <strong>del</strong> computer<br />
permette il contenimento dei cavi riducendone i rischi legati all’ingombro;<br />
il monitor, me<strong>di</strong>ante sostegno regolabile, può essere posizionato all’altezza<br />
più opportuna, in base alle in<strong>di</strong>cazioni fornite dal Decreto 2<br />
ottobre 2000 “Linee Guida d’uso dei videoterminali” [3];<br />
lo spazio per il posizionamento <strong>del</strong>le gambe al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> piano <strong>di</strong><br />
lavoro risulta conforme a quanto previsto dalla UNI EN 527-1 [4], e<br />
cioè “…uno spazio per le gambe al <strong>di</strong> sotto <strong>del</strong> piano <strong>di</strong> lavoro che<br />
abbia larghezza non minore <strong>di</strong> 60 cm.” Anche in presenza <strong>del</strong>la roller-cash<br />
tale spazio è garantito, risultando pari a 92,48 cm.;<br />
la roller-cash che risulterebbe posizionata troppo in basso, costringendo<br />
l’operatore a flettere il tronco durante l’utilizzo se appoggiata<br />
<strong>di</strong>rettamente sul pavimento, è stata collocata su appositi sostegni per<br />
rialzarla, affinché l’operatore nell’utilizzarla non debba portare le<br />
mani sotto il piano <strong>di</strong> s<strong>ed</strong>uta;<br />
la penisola fornisce un adeguato sostegno per la stampante, che dovrà<br />
essere collocata ad una <strong>di</strong>stanza tale da consentire all’operatore<br />
<strong>di</strong> raggiungerla senza dover estendere completamente il braccio nell’inserimento<br />
dei documenti.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Decreto Legislativo 19 settembre 1994 n. 626. “Attuazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>rettive<br />
89/391/CEE, 89/654/CEE, 89/655/CEE, 89/656/CEE,<br />
90/269/CEE, 90/270/CEE, 90/394/CEE e 90/679/CEE riguardanti il<br />
miglioramento <strong>del</strong>la sicurezza e <strong>del</strong>la salute dei lavoratori sul luogo<br />
<strong>di</strong> lavoro”, in: S.O. n. 141 alla G.U. n. 265 <strong>del</strong> 12/11/94.<br />
2) UNI n° 7367 <strong>del</strong> 28/02/1987. ”Mobili per ufficio. Posto <strong>di</strong> lavoro:<br />
scrivania e se<strong>di</strong>a, tavolo per video terminale e se<strong>di</strong>a. Generalità”.<br />
3) Decreto Ministeriale 02/10/2000. “Linee guida d’uso dei videoterminali”.<br />
4) UNI EN n° 527-1 <strong>del</strong> 31/07/2000. “Mobili per ufficio - Tavoli da lavoro<br />
e scrivanie - Dimensioni”.<br />
P-13<br />
VALUTAZIONE DEL RISCHIO OSTETRICO-GINECOLOGICO<br />
NELLE IMPIEGATE DELLA MANIFATTURA CALZATURIERA<br />
M. Valentino1 , V. Rapisarda2 , M. Ciuccarelli1 , L.A.Tranquilli3 ,<br />
N. Montik3 , L. Di Nunzio1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Patologia Molecolare e Terapie Innovative,<br />
Clinica <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche,<br />
Via Tronto, 10/a - 60100 Ancona<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina<br />
3 Clinica <strong>di</strong> Ginecologia e Ostetricia, Università Politecnica<br />
<strong>del</strong>le Marche, Ancona<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Marida Ciuccarelli - c/o Dipartimento<br />
<strong>di</strong> Patologia Molecolare e Terapie Innovative, Clinica <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche, Via Tronto, 10/A<br />
- 60100 Ancona, Italy - Tel. e Fax 3383524923, 071206062,<br />
E-mail: marida13@tele2.it<br />
ASSESSMENT OF OBSTETRICAL-GYNAECOLOGICAL RISK<br />
AMONG WOMEN EMPLOYED IN THE SHOE MANUFACTURING<br />
INDUSTRY<br />
Key words: pregnancy outcome, fetal risk, shoe industry.<br />
ABSTRACT. In Italy, the pregnancy of female workers and the foetus<br />
are protect<strong>ed</strong> by Law Decree no. 151/01. The incidence of some<br />
maternal and foetal pathologies among workers employ<strong>ed</strong> in the shoe
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 149<br />
www.gimle.fsm.it<br />
manufacturing industry was investigat<strong>ed</strong> in the framework of a<br />
programme <strong>di</strong>rect<strong>ed</strong> at the assessment and prevention of the obstetricalgynaecological<br />
risk of employment in this industry and at gauging the<br />
observance of current maternity protection laws. The study was<br />
conduct<strong>ed</strong> from October 2005 to March 2006 in collaboration with the<br />
Obstetrics Clinic of the Polytechnic University of Marches, Ancona,<br />
Italy. Female workers employ<strong>ed</strong> at several Italian shoemaking factories<br />
were given an anonymous questionnaire to collect data on age, lifestyle,<br />
work tasks perform<strong>ed</strong>, number of pregnancies, abortion risk, preterm<br />
<strong>del</strong>iveries, foetal death, foetal growth <strong>del</strong>ay, infertility and menstrual<br />
cycle problems. Overall, 145 questionnaires were return<strong>ed</strong> and analys<strong>ed</strong>.<br />
As a control, the questionnaire was also given to female employees in<br />
the same factories; 135 questionnaires were return<strong>ed</strong>.<br />
Data analysis show<strong>ed</strong> that there were no significant <strong>di</strong>fferences in the<br />
incidence of obstetrical-gynaecological problems between the two<br />
populations.<br />
The small sample size however suggests that the relationship between<br />
the potential risks relat<strong>ed</strong> to jobs in the shoe manufacturing industry<br />
and the incidence of spontaneous abortion, preterm <strong>del</strong>ivery, infertility<br />
and menstrual problems in this environment should be further<br />
investigat<strong>ed</strong>, as also highlight<strong>ed</strong> by other researchers.<br />
INTRODUZIONE<br />
In un’area ad alta concentrazione <strong>di</strong> calzaturifici come potrebbe essere<br />
la realtà marchigiana, molti addetti alla manifattura sono donne in età<br />
fertile, esposte a numerosi fattori <strong>di</strong> rischio per la salute riproduttiva <strong>ed</strong> il<br />
prodotto <strong>del</strong> concepimento. I rischi professionali risultano fondamentalmente<br />
legati a rumore, vibrazioni, movimenti ripetitivi, mantenimento<br />
prolungato <strong>del</strong>la postura eretta, sollevamento <strong>di</strong> carichi eccessivi, traumatismi<br />
da macchine in movimento, inadeguato microclima e inalazione <strong>di</strong><br />
sostanze tossiche quali i solventi organici. Numerosi stu<strong>di</strong> epidemiologici<br />
suggeriscono che proprio l’esposizione a questi ultimi rischi può avere effetti<br />
negativi sulla sopravvivenza e sullo sviluppo embrionale <strong>del</strong> feto. Un<br />
aumento <strong>di</strong> aborti spontanei è stato osservato in donne in gravidanza impiegate<br />
in attività che prev<strong>ed</strong>evano l’utilizzo <strong>di</strong> solventi organici in alcuni<br />
settori produttivi, come le industrie <strong>del</strong>le vernici, <strong>del</strong>le lavanderie a secco<br />
e <strong>del</strong>le calzature (Agnesi et al., 1997, Lindbohm et al., 1990).<br />
Allo scopo <strong>di</strong> valutare gli effetti <strong>del</strong> lavoro calzaturiero sull’outcome<br />
ostetrico-ginecologico <strong>del</strong>le lavoratrici madri e nel rispetto <strong>del</strong>l’attuale<br />
normativa italiana sulla tutela <strong>del</strong>la maternità (D.Lgs 151/01), abbiamo<br />
analizzato l’occorrenza <strong>di</strong> alcune patologie materne e fetali in donne impiegate<br />
in questo specifico settore industriale.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La valutazione è stata ottenuta dalla collaborazione tra la Clinica <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> e la Clinica Ostetrica <strong>del</strong>l’Università Politecnica<br />
<strong>del</strong>le Marche, presso alcune aziende calzaturiere <strong>del</strong>le province <strong>di</strong> Macerata,<br />
Ascoli Piceno e Fermo, nel periodo Ottobre 2005-Marzo 2006. Sono<br />
state incluse nello stu<strong>di</strong>o 280 donne in età fertile, <strong>di</strong> cui 145 operaie<br />
presso aziende calzaturiere (Gruppo-1) e 135 donne impiegate, casalinghe<br />
<strong>ed</strong> insegnanti (Gruppo-2). Per ciascuna <strong>di</strong>pendente sono stati indagati,<br />
me<strong>di</strong>ante questionario anonimo, età, stile <strong>di</strong> vita, abitu<strong>di</strong>ne tabagica,<br />
anamnesi lavorativa <strong>ed</strong> eventuali fattori <strong>di</strong> rischio legati alla mansione<br />
svolta, quali la posizione scomoda o faticosa, il rumore, il sollevamento<br />
<strong>di</strong> carichi pesanti, l’esposizione a vibrazioni intense, l’inalazione <strong>di</strong> sostanze<br />
tossiche presenti nelle varie fasi <strong>del</strong> ciclo produttivo da un lato e<br />
dall’altro il numero <strong>di</strong> gravidanze, il rischio <strong>di</strong> aborto spontaneo, il parto<br />
pretermine, la morte fetale, il ritardo <strong>di</strong> crescita intrauterino, l’infertilità e<br />
i <strong>di</strong>sturbi mestruali a cui sono andate incontro nell’arco <strong>del</strong>la loro vita.<br />
Tutti i dati raccolti sono stati elaborati con il pacchetto <strong>di</strong> software<br />
SPSS (Statistical Pattern for Social Science) e sottoposti ad analisi statistica<br />
per valutare la loro significatività.<br />
RISULTATI<br />
Un riepilogo <strong>del</strong>le mansioni e dei relativi rischi è mostrato nella Tabella<br />
I.<br />
Dai dati ottenuti si può notare come il Gruppo-1, che è composto in<br />
prevalenza da donne addette alla orlatura, è impiegato in attività che<br />
espongono maggiormente a rumore, a sostanze tossiche <strong>ed</strong> al mantenimento<br />
<strong>di</strong> un prolungata stazione eretta; viceversa nel Gruppo-2 c’è un<br />
maggior rischio <strong>di</strong> sollevamento <strong>di</strong> carichi pesanti, soprattutto per le<br />
donne a<strong>di</strong>bite ad attività domestiche.<br />
Tabella I. Principali mansioni lavorative e rischi occupazionali<br />
nel Gruppo-1 e Gruppo-2. * Gruppo-1 vs Gruppo-2 (p1 ora/<strong>di</strong>e 8,99* 2,96<br />
Ore in pie<strong>di</strong> >3/<strong>di</strong>e 42,76* 24,44<br />
Nella Tabella II si osserva che le lavoratrici <strong>del</strong> settore calzaturiero<br />
(Gruppo-1) presentano cicli mestruali irregolari rispetto al campione <strong>di</strong><br />
controllo (Gruppo-2), come pure una maggiore frequenza <strong>di</strong> aborti spontanei,<br />
problemi nel corso <strong>del</strong>la gravidanza e al feto.<br />
DISCUSSIONE<br />
Da un’analisi preliminare <strong>di</strong> tutte le variabili relative alle caratteristiche<br />
e ai rischi <strong>del</strong>l’attività lavorativa si è cercato <strong>di</strong> estrapolare solo<br />
quelle che mostravano una certa associazione statistica con la tipologia <strong>di</strong><br />
lavoro svolta, in<strong>di</strong>pendentemente dalle correlazioni con le variabili relative<br />
alle abitu<strong>di</strong>ni e stili <strong>di</strong> vita (fumo, alcool, uso <strong>di</strong> farmaci, ecc); in questo<br />
modo la matrice dei dati è stata semplificata per mettere in evidenza<br />
la relazione con il tipo <strong>di</strong> lavoro svolto e associare così ad ogni fattore <strong>di</strong><br />
rischio specifico una probabilità <strong>di</strong> incidenza <strong>del</strong>le malattie ostetrico-ginecologiche<br />
dei due gruppi <strong>di</strong> lavoratrici esaminati.<br />
Da questo tipo <strong>di</strong> analisi si è giunti alla conclusione che le problematiche<br />
ostetrico-ginecologiche quali irregolarità mestruali, problemi<br />
alla gravidanza e aborti spontanei sono associate alla tipologia <strong>di</strong> lavoro<br />
svolto e ai rischi lavorativi ad essa connessi (rumore, esposizione alle vibrazioni,<br />
esposizione a sostanze tossiche e ore <strong>di</strong> lavoro in pie<strong>di</strong>), come<br />
peraltro era già stato messo in evidenza da altri autori.<br />
Tuttavia la esiguità dei campioni esaminati <strong>ed</strong> il relativo breve periodo<br />
<strong>di</strong> osservazione, ci suggerisce <strong>di</strong> indagare ulteriormente la relazione<br />
esistente tra questi rischi presenti nell’industria calzaturiera e l’insorgenza<br />
<strong>di</strong> aborti spontanei, parti pretermine, infertilità e <strong>di</strong>sturbi mestruali.<br />
Resta dunque la necessità <strong>di</strong> indagare ulteriormente questa correlazione<br />
al fine <strong>di</strong> preservare lo stato <strong>di</strong> salute non solo <strong>del</strong>le donne che scelgono<br />
<strong>di</strong> lavorare anche durante la gravidanza, ma soprattutto <strong>del</strong> nascituro.<br />
Tabella II. Disturbi Ostetrico-Ginecologici osservati<br />
nelle due popolazioni stu<strong>di</strong>o<br />
Gruppo-1 Gruppo-2<br />
(%) (%)<br />
Ciclo mestruale:<br />
– assente (menopausa) 10,34 15,56<br />
– regolare per ritmo, per<strong>di</strong>te e durata 61,38 53,33<br />
– irregolare per ritmo 6,90* 12,59<br />
– irregolare per per<strong>di</strong>te e durata 10,34 13,33<br />
– irregolare per ritmo, per<strong>di</strong>te e durata 11,03* 5,93<br />
Problemi <strong>di</strong> infertilità 6,90 4,44<br />
Aborti spontanei (≥1) 15,86* 9,63<br />
Problemi in corso <strong>di</strong> gravidanza (tot.): 20,37* 10<br />
– parto prematuro 4,63 4<br />
– morte fetale intrauterina 4,63* 1<br />
– rottura pre-termine <strong>del</strong>le membrane 3,70* 1<br />
– altro 7,41* 4<br />
* Gruppo-1 vs Gruppo-2 (p
150 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
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P-14<br />
LAVORO SEDENTARIO E SINDROME METABOLICA<br />
M. Bracci1 , N. Croce1 , G. Ceccarelli2 , F. Monaco2 , L. Santarelli1 1 Dipartimento <strong>di</strong> Patologia Molecolare e Terapie Innovative,<br />
Area <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia,<br />
Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche, Ancona<br />
2 RFI S.p.A., Direzione P.O., Direzione Sanità, Unità Sanitaria<br />
Territoriale, Ancona<br />
Corrispondenza: Massimo Bracci - Clinica <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Facoltà <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche,<br />
Via Tronto, 10/A - 60020 Ancona, Italy - E-mail address: m.bracci@email.it<br />
SEDENTARY WORK AND METABOLIC SYNDROME<br />
Key words: s<strong>ed</strong>entary work, s<strong>ed</strong>entariness, metabolic syndrome.<br />
ABSTRACT. The incidence of metabolic syndrome, defin<strong>ed</strong> by the<br />
National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III<br />
(NCEP-ATP III) as the simultaneous presence of three or more<br />
alterations among hyperglycaemia, hypertriglyceridaemia, low HDL,<br />
increas<strong>ed</strong> waist circumference, and arterial hypertension, is rising in<br />
Italy and in all Western countries. The syndrome is associat<strong>ed</strong> with<br />
increas<strong>ed</strong> rates of mortality and an increas<strong>ed</strong> risk for car<strong>di</strong>ovascular<br />
accidents.<br />
A s<strong>ed</strong>entary lifestyle has an important role in causing the syndrome.<br />
Since a large part of most people’s life is spent working, there is a wide<br />
scope for an influence of the various types of jobs in preventing or<br />
favouring metabolic parameter changes.<br />
The aim of this work was to assess the possible link between s<strong>ed</strong>entary<br />
job (sitting or remaining at a fix<strong>ed</strong> post for more than two thirds of<br />
one’s working hours) and the increas<strong>ed</strong> prevalence of metabolic<br />
syndrome among 236 male workers subject<strong>ed</strong> to health surveillance.<br />
S<strong>ed</strong>entary work was associat<strong>ed</strong> with a greater prevalence of metabolic<br />
syndrome and changes in the relevant parameters.<br />
While awaiting more exhaustive stu<strong>di</strong>es, the occupational physician has<br />
an important role in promoting correct <strong>di</strong>etary habits and moderate<br />
physical exercise in subjects with work tasks requiring very limit<strong>ed</strong><br />
physical exertion.<br />
INTRODUZIONE<br />
La sindrome metabolica è stata definita e stu<strong>di</strong>ata solo in tempi recenti,<br />
il National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel<br />
III (NCEP-ATP III) l’ha definita nel 2001 come la contemporanea presenza<br />
<strong>di</strong> tre o più alterazioni fra iperglicemia, ipertrigliceridemia, basso<br />
colesterolo HDL, aumentata circonferenza vita e ipertensione arteriosa<br />
(1). Numerosi stu<strong>di</strong> hanno associato la sindrome metabolica ad una mortalità<br />
più elevata <strong>ed</strong> in specifico ad un rischio maggiore <strong>di</strong> accidenti car<strong>di</strong>ovascolari<br />
(2, 3). Pur essendo i meccanismi patogenetici <strong>di</strong> tale sindrome<br />
complessi (4) e legati anche al background genetico in<strong>di</strong>viduale<br />
(5), essa è senza dubbio associata ad uno stile <strong>di</strong> vita s<strong>ed</strong>entario (6, 7).<br />
Negli ultimi decenni in Italia, come in gran parte dei paesi industrializzati,<br />
stiamo assistendo ad un notevole incremento <strong>del</strong> settore terziario<br />
con un progressivo aumento <strong>di</strong> mansioni che richi<strong>ed</strong>ono un ridotto<br />
impegno fisico. Un lavoro leggero è stato correlato ad una maggiore<br />
prevalenza <strong>di</strong> obesità (8) ma solo scarse e imprecise informazioni<br />
si hanno sull’associazione fra lavoro s<strong>ed</strong>entario e alterazioni <strong>di</strong> parametri<br />
metabolici (9).<br />
Poiché un turno me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> lavoro impiega buona parte <strong>del</strong>la giornata<br />
<strong>di</strong> un in<strong>di</strong>viduo, si è valutata la possibile associazione fra lavoro <strong>di</strong> tipo<br />
s<strong>ed</strong>entario e maggior prevalenza <strong>di</strong> sindrome metabolica.<br />
SOGGETTI E METODI<br />
Il campione stu<strong>di</strong>ato è costituito da 236 lavoratori maschi sottoposti<br />
a sorveglianza sanitaria presso RFI, Unita Sanitaria Territoriale <strong>di</strong> Ancona.<br />
I soggetti, reclutati in maniera sequenziale, sono stati <strong>di</strong>visi in due<br />
gruppi: lavoratori s<strong>ed</strong>entari e lavoratori attivi. Nel primo gruppo sono<br />
rientrati coloro che riferivano <strong>di</strong> lavorare s<strong>ed</strong>uti o in una postazione fissa<br />
per più <strong>di</strong> 2/3 <strong>del</strong>l’orario lavorativo. Durante la visita me<strong>di</strong>ca sono stati<br />
misurati: peso, altezza, circonferenza vita e pressione arteriosa. È stata effettuata<br />
un’anamnesi farmacologica per identificare i soggetti in terapia<br />
per ipertensione, <strong>di</strong>slipidemia o <strong>di</strong>abete mellito <strong>ed</strong> è stata indagata l’attività<br />
sportiva extralavorativa identificando come sportivi coloro che effettuavano<br />
almeno 1 ora/sett. <strong>di</strong> qualsiasi sport. Tutti i lavoratori stu<strong>di</strong>ati<br />
sono stati sottoposti a prelievo ematico per la rilevazione dei parametri<br />
necessari per definire la presenza <strong>di</strong> sindrome metabolica secondo la definizione<br />
<strong>del</strong> NCEP-ATP III.<br />
RISULTATI<br />
Il gruppo dei lavoratori s<strong>ed</strong>entari è risultato composto da 57 soggetti<br />
mentre quello dei lavoratori attivi da 179 in<strong>di</strong>vidui. I due gruppi sono risultati<br />
omogenei per età e quota <strong>di</strong> soggetti svolgenti attività sportiva extralavorativa.<br />
La sindrome metabolica definita come presenza nel m<strong>ed</strong>esimo<br />
soggetto <strong>di</strong> alterazioni in almeno tre dei parametri stabiliti dal<br />
NCEP-ATP III è risultata significativamente più rappresentata nel gruppo<br />
dei lavoratori s<strong>ed</strong>entari (15,8% contro 6,1% dei lavoratori attivi). Un significativo<br />
aumento <strong>di</strong> prevalenza si è osservato anche prendendo in considerazione<br />
l’alterazione contemporanea <strong>di</strong> almeno due parametri o <strong>di</strong><br />
solo uno <strong>di</strong> essi (Figura 1).<br />
Figura 1. Prevalenza <strong>di</strong> parametri metabolici alterati in lavoratori<br />
s<strong>ed</strong>entari e attivi. * = p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 151<br />
www.gimle.fsm.it<br />
CONCLUSIONI<br />
Il lavoro <strong>di</strong> tipo s<strong>ed</strong>entario è associato ad una maggior prevalenza <strong>di</strong><br />
sindrome metabolica e <strong>di</strong> alterazioni <strong>di</strong> parametri ad essa associati. In attesa<br />
<strong>di</strong> ulteriori approfon<strong>di</strong>menti, il Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, nello svolgimento<br />
<strong>del</strong>le sue funzioni può assumere un ruolo <strong>di</strong> rilievo nella <strong>ed</strong>ucazione<br />
ad una <strong>di</strong>eta corretta e nell’incentivazione, specie in questa classe<br />
<strong>di</strong> lavoratori, alla pratica <strong>di</strong> una moderata attività fisica extralavorativa.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol<br />
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation,<br />
And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult<br />
Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: 2486-97. URL: http://<br />
www.nhlbi.nih.gov/gui<strong>del</strong>ines/cholesterol/index.htm<br />
2) Maggi S, Noale M, Gallina P et al. ILSA Working Group. Metabolic<br />
syndrome, <strong>di</strong>abetes, and car<strong>di</strong>ovascular <strong>di</strong>sease in an elderly Caucasian<br />
cohort: the Italian Longitu<strong>di</strong>nal Study on Aging. J Gerontol A<br />
Biol Sci M<strong>ed</strong> Sci. 2006; 61: 505-10.<br />
3) Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, Taskinen<br />
MR Groop L Car<strong>di</strong>ovascular morbi<strong>di</strong>ty and mortality associat<strong>ed</strong><br />
with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9.<br />
4) Lombard L, Augustyn MN, Ascott-Evans BH. The metabolic syndrome-pathogenesis,<br />
clinical features and management. Car<strong>di</strong>ovasc J<br />
S Afr 2002; 13: 181-6.<br />
5) Loos RJ, Katzmarzyk PT, Rao DC, Rice T et al. HERITAGE Family<br />
Study. Genome-wide linkage scan for the metabolic syndrome in the<br />
HERITAGE Family Study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12):<br />
5935-43.<br />
6) Bertrais S, Beyeme-Ondoua JP, Czernichow S et al. S<strong>ed</strong>entary behaviors,<br />
physical activity, and metabolic syndrome in middle-ag<strong>ed</strong><br />
French subjects. Obes Res 2005; 13(5): 936-44.<br />
7) Lakka TA, Laaksonen DE, Lakka HM et al. S<strong>ed</strong>entary lifestyle, poor<br />
car<strong>di</strong>orespiratory fitness, and the metabolic syndrome. M<strong>ed</strong> Sci<br />
Sports Exerc 2003; 35(8): 1279-86.<br />
8) King GA, Fitzhugh EC, Bassett DR Jr et al. Relationship of leisuretime<br />
physical activity and occupational activity to the prevalence of<br />
obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(5): 606-12.<br />
9) Son Le NT, Kunii D, Hung NT et al. The metabolic syndrome: prevalence<br />
and risk factors in the urban population of Ho Chi Minh City.<br />
Diabetes Res Clin Pract 2005; 67: 243-50.<br />
10) Perbellini L. Job as a risk factor for obesity… and the contrary<br />
M<strong>ed</strong> Lav 2004; 95: 211-22.<br />
11) Robinson LE, Graham TE. Metabolic syndrome, a car<strong>di</strong>ovascular <strong>di</strong>sease<br />
risk factor: role of a<strong>di</strong>pocytokines and impact of <strong>di</strong>et and physical<br />
activity. Can J Appl Physiol 2004; 29: 808-29.<br />
12) Pate RR, Pratt M, Blair SN et al. Physical activity and public health.<br />
A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention<br />
and the American College of Sports Me<strong>di</strong>cine. JAMA 1995;<br />
273: 402-7.<br />
P-15<br />
ELEMENTI ANALITICI PER LA PROGETTAZIONE DI POSTAZIONI<br />
DI LAVORO DI PERSONE DISABILI ALLE CASSE DEI SUPERMERCATI<br />
F. Draicchio1 , A. Silvetti1 , E. Ba<strong>del</strong>lino1 , V. Molinaro1 , S. Del Ferraro1 ,<br />
G. Gianello2 , A. Bergamaschi2 1 Laboratorio <strong>di</strong> Fisiologia <strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong>, ISPESL, Via Fontana<br />
Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monte Porzio Catone, Roma<br />
2 Centro <strong>di</strong> Igiene Industriale, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Via <strong>del</strong>la Pineta Sacchetti, 644 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Francesco Draicchio, Laboratorio <strong>di</strong> Fisiologia<br />
<strong>ed</strong> <strong>Ergonomia</strong>, ISPESL, Via Fontana Can<strong>di</strong>da, 1 - 00040 Monte Porzio<br />
Catone, Roma, Italy - E-mail: francesco.draicchio@ispesl.it<br />
DATA ANALYSIS TO DESIGN CHECKOUT SYSTEMS<br />
FOR WHEELCHAIR MOBILE INDIVIDUALS<br />
Key words: wheelchair mobile adults, workstation design,<br />
checkout systems.<br />
ABSTRACT. The paper presents a method (Biomechanical Analysis<br />
Chart, BAC) to obtain data for workstation design. This motion analysis<br />
technique gives data relative to the projections of the upper arm<br />
movements on the vertical (midsagittal) and horizontal planes.<br />
Furthermore the technique gives data relative to the reaching <strong>di</strong>stances<br />
in the horizontal and vertical planes and to the frequencies of the<br />
projections on the <strong>di</strong>fferent areas of the two planes. The BAC method<br />
was appli<strong>ed</strong> to a checkout station in a big supermarket. The data<br />
show<strong>ed</strong> significative <strong>di</strong>fferences between the projections of the left and<br />
of the right upper arms on the horizontal plane. The horizontal plane<br />
was <strong>di</strong>vid<strong>ed</strong> in five sectors of 45 degrees amplitude each. In the central<br />
sector (S 0) the right upper arm projections are more frequent than the<br />
left ones. On the other hand in the lateral sectors (S -2 and S +2) the<br />
left upper arm is more frequently active than the right one. In the<br />
interme<strong>di</strong>ate sectors (S -1 and S +1) the ratio between left and right<br />
upper arm projections is opposite. The data can be us<strong>ed</strong> to design new<br />
workstations for wheelchair mobile in<strong>di</strong>viduals.<br />
INTRODUZIONE<br />
Per la progettazione <strong>del</strong>le postazioni <strong>di</strong> lavoro <strong>di</strong> soggetti <strong>di</strong>sabili ci<br />
si avvale <strong>di</strong> consueto <strong>del</strong>l’integrazione degli elementi biomeccanici e posturali,<br />
che caratterizzano le <strong>di</strong>verse <strong>di</strong>sabilità, con la classificazione ICF<br />
(International Classification of Function and Disability). Al fine <strong>di</strong> rendere<br />
<strong>di</strong>sponibile un in<strong>di</strong>catore integrato <strong>del</strong>le attività motorie e lavorative<br />
degli arti superiori, che fosse utilizzabile in fase <strong>di</strong> progettazione, abbiamo<br />
definito <strong>del</strong>le speciali “tavole <strong>di</strong> analisi biomeccanica”. Si tratta in<br />
pratica <strong>di</strong> una valutazione statistica <strong>del</strong>le proiezione dei movimenti <strong>del</strong>l’arto<br />
superiore rispettivamente su un piano orizzontale e su uno verticale<br />
coincidente con il piano sagittale <strong>del</strong>l’operatore in posizione s<strong>ed</strong>uta a riposo.<br />
Il piano orizzontale viene posto, a seconda <strong>del</strong>le attività, ad un livello<br />
che corrisponde al piano <strong>di</strong> lavoro. Tale piano può essere ulteriormente<br />
sud<strong>di</strong>viso in settori. Per applicare l’in<strong>di</strong>catore proposto, in una<br />
prima fase si è provv<strong>ed</strong>uto ad in<strong>di</strong>viduare un compito lavorativo <strong>di</strong> specifico<br />
interesse per la motilità <strong>del</strong>l’arto superiore. A tale riguardo si è<br />
scelta l’attività <strong>di</strong> operatori impegnati alle casse <strong>di</strong> supermercati e ipermercati.<br />
Tale attività si caratterizza per un precipuo impegno degli arti superiori<br />
e può essere svolta anche in posizione s<strong>ed</strong>uta. Poiché i controlli<br />
che prev<strong>ed</strong>ono l’utilizzo degli arti inferiori, ove presenti, possono essere<br />
sostituiti da controlli manuali, l’attività in cassa si presta all’inserimento<br />
<strong>di</strong> soggetti paraplegici costretti su se<strong>di</strong>a a rotelle.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Le attività svolte alle casse dei supermercati sono state analizzate a<br />
partire da videoriprese effettuate utilizzando videocamere <strong>di</strong>gitali. Per ogni<br />
sessione <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o svolta sul campo sono state utilizzate due videocamere<br />
<strong>del</strong>le quali una posta perpen<strong>di</strong>colarmente al piano sagittale <strong>del</strong>l’operatore<br />
e l’altra posta al <strong>di</strong> sopra <strong>del</strong> capo <strong>del</strong>l’operatore. In tal modo è stato possibile<br />
rappresentare le attività <strong>del</strong>l’operatore attraverso le proiezioni <strong>del</strong><br />
movimento su due piani: un piano sagittale (con la videocamera laterale)<br />
<strong>ed</strong> un altro orizzontale. ortogonale al prec<strong>ed</strong>ente, posto a livello <strong>del</strong> piano<br />
<strong>del</strong>la cassa (con la videocamera posta sopra al capo <strong>del</strong>l’operatore). Sono<br />
state poi stu<strong>di</strong>ate le caratteristiche <strong>del</strong>le proiezioni dei movimenti nei due<br />
piani. In tal modo è possibile valutare ad esempio la massima altezza raggiunta<br />
dall’arto superiore, che porta i prodotti in prossimità <strong>del</strong> sistema <strong>di</strong><br />
lettura e la massima <strong>di</strong>stanza raggiunta (reaching) nelle fasi <strong>di</strong> <strong>di</strong>gitazione<br />
sulla tastiera. Nelle proiezioni sul piano orizzontale sono stati valutati gli<br />
angoli fra la retta risultante dalla proiezione <strong>del</strong> piano sagittale sul piano<br />
orizzontale e la proiezione sullo stesso piano <strong>di</strong> una retta passante per la<br />
spalla <strong>ed</strong> il gomito. Quest’ultima proiezione non tiene conto <strong>del</strong>la flessione<br />
<strong>del</strong> gomito, che è stata valutata con il software APALYS 3.0. Questo<br />
software permette <strong>di</strong> ricostruire la posizione <strong>del</strong> corpo <strong>del</strong>l’operatore sovrapponendovi<br />
un mo<strong>del</strong>lo tri<strong>di</strong>mensionale, scelto tra una serie <strong>di</strong> mo<strong>del</strong>li<br />
presenti in una libreria e mo<strong>di</strong>ficando in seguito le varie parti <strong>del</strong> corpo in<br />
modo tale da far corrispondere il più possibile il mo<strong>del</strong>lo con l’immagine.<br />
Affinché la ricostruzione possa risultare efficace, il piano <strong>del</strong>l’immagine<br />
deve essere parallelo al piano sagittale <strong>del</strong>l’operatore. È possibile, una<br />
volta effettuata la sovrapposizione, osservare il mo<strong>del</strong>lo tri<strong>di</strong>mensionale da<br />
più punti <strong>di</strong> vista <strong>ed</strong> ottenere le proiezioni sui piani sagittale <strong>ed</strong> orizzontale.<br />
Il programma calcola inoltre gli angoli articolari più significativi: flessione<br />
<strong>del</strong> collo, flessione, torsione <strong>ed</strong> inclinazione laterale <strong>del</strong> tronco, flessoestensione<br />
<strong>del</strong>la spalla, l’angolo tra braccio <strong>ed</strong> avambraccio <strong>ed</strong> inoltre consente<br />
una stima <strong>del</strong> carico a livello <strong>del</strong>la giunzione lombo-sacrale.
152 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
RISULTATI E CONCLUSIONI<br />
La valutazione <strong>del</strong>le proiezioni sul piano orizzontale <strong>del</strong>le posizioni<br />
degli arti superiori è stata condotta <strong>di</strong>videndo il piano <strong>di</strong> lavoro in cinque<br />
settori così come rappresentato nella Tavola 1. Tutti i settori hanno<br />
un’ampiezza <strong>di</strong> 45°. Un primo settore (Settore 0) si trova imme<strong>di</strong>atamente<br />
al davanti <strong>del</strong>l’operatore e si sviluppa per 22.5° a sinistra e 22.5° a<br />
destra <strong>del</strong> piano sagittale. A destra <strong>del</strong>l’operatore si trovano altri due settori<br />
denominati rispettivamente Settore +1 (S+1), che arriva fino a 77.5°<br />
dal piano sagittale e Settore +2 (S+2). che arriva fino a 122.5°. Analogamente<br />
a sinistra sono collocati due settori denominati rispettivamente Settore<br />
-1 (S-1) e Settore -2 (S-2).<br />
Tavola 1. Rappresentazione grafica dei cinque settori<br />
Le immagini sono state campionate ad una frequenza <strong>di</strong> 5 Hz e si<br />
sono valutate le percentuali me<strong>di</strong>e <strong>di</strong> proiezione rispettivamente <strong>del</strong>l’arto<br />
superiore sinistro e destro in un particolare tipo <strong>di</strong> cassa <strong>di</strong> un ipermercato.<br />
La Figura 1 rappresenta la <strong>di</strong>stribuzione percentuale me<strong>di</strong>a <strong>del</strong>le<br />
proiezioni <strong>del</strong>l’arto superiore sinistro (left upper arm, LUA: barre scure)<br />
e <strong>del</strong>l’arto superiore destro (right upper arm, RUA: barre chiare) nei <strong>di</strong>versi<br />
settori.<br />
Figura 1<br />
L’arto superiore destro si proietta nel Settore 0 più frequentemente<br />
<strong>del</strong>l’arto superiore sinistro (rispettivamente per il 54% e il 32%). Ciò deriva<br />
dalla collocazione <strong>del</strong>le aree <strong>di</strong> raccolta <strong>del</strong>le merci dopo la lettura<br />
laser alla sinistra <strong>del</strong>l’operatore. Si consideri a tale riguardo che il sistema<br />
analizzato si caratterizzava per l’attività <strong>di</strong> imbustamento <strong>del</strong>le merci<br />
svolta con l’arto superiore sinistro. Se si confrontano inoltre le aree<br />
estreme <strong>di</strong> sinistra e <strong>di</strong> destra si osserva una notevole asimmetria <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione<br />
<strong>del</strong>le proiezioni. In particolare l’arto sinistro viene a trovarsi<br />
per il 42% <strong>del</strong> tempo in S-2, mentre l’arto superiore destro si porta in S+2<br />
solo nell’11,8% dei casi. In entrambi i settori estremi praticamente non si<br />
trovano proiezioni <strong>del</strong>l’arto controlaterale. Anche nei settori interme<strong>di</strong> si<br />
evidenzia l’asimmetria <strong>del</strong>la <strong>di</strong>stribuzione <strong>del</strong>le proiezioni. Tuttavia la<br />
percentuale <strong>del</strong>le proiezioni <strong>del</strong>l’arto <strong>di</strong> destra in S+1 risulta maggiore <strong>di</strong><br />
quelle <strong>del</strong> sinistro in S-1 per il contributo <strong>del</strong>l’arto destro alla prensione<br />
degli oggetti da portare alla lettura <strong>del</strong>lo scanner. La piccola componente<br />
sinistra in S+1 si giustifica con la presa <strong>di</strong> oggetti ingombranti con il contributo<br />
<strong>del</strong>l’arto <strong>di</strong> sinistra.<br />
In conclusione la tecnica utilizzata consente <strong>di</strong> rilevare elementi analitici<br />
relativamente ai caratteri biomeccanici e posturali <strong>di</strong> una mansione,<br />
che insieme alle conoscenze <strong>di</strong>sponibili sull’antropomentria funzionale<br />
dei soggetti <strong>di</strong>sabili possono guidare i progettisti nella realizzazione <strong>di</strong><br />
postazioni <strong>di</strong> lavoro adeguate alle loro esigenze.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Hobson DA, Molenbroek JFM. Anthropometry and design for the <strong>di</strong>sabl<strong>ed</strong>:<br />
Experiences with seating design for the cerebral palsy population.<br />
Appl Ergonomics 1990; 21(1): 43-54.<br />
2) Wilson JR, Grey SM. Reach requirements and job attitudes at laserscanner<br />
check out systems. Ergonomics 1984; 27(12): 1247-1266.<br />
P-16<br />
LO PSICOLOGO IN AZIENDA: ANALISI PRELIMINARE<br />
DELL’ESPERIENZA DI COUNSELLING ALL’INTERNO<br />
DI UNO STABILIMENTO PETROLCHIMICO MULTISOCIETARIO<br />
R. Morreale, P. Barbiero<br />
IFM Ferrara Scarl, Servizio Sanitario, Piazzale Donegani, 12<br />
- 44100 Ferrara<br />
Corrispondenza: Rosalba Morreale - IFM Ferrara Scarl,<br />
Servizio Sanitario, Piazzale Donegani, 12 - 44100 Ferrara, Italy<br />
- Tel. 0532598240, Fax. 0532597833, E-mail:<br />
rosalba.morreale@ifmferrara.com<br />
THE PSYCOLOGIST IN THE COMPANY: PRELIMINARY<br />
ANALYSIS OF THE COUNSELLING EXPERIENCE INDOORS<br />
A MULTI-COMPANY PETROCHEMICAL PLANT<br />
Key words: psicologia <strong>del</strong> lavoro, counselling psicologico, integrità<br />
psicofisica<br />
ABSTRACT. The study reports about the counselling experience<br />
carri<strong>ed</strong> out by a psycologist, in support to the occupational doctor in<br />
the healthcare is part of the activity developp<strong>ed</strong> by our Health<br />
Service indoors a multi-company factory, counting around 1800<br />
workers. Couselling aims consist of improving the wellbeing of the<br />
workers in workplace, their human relationships, their mission and<br />
organization rules to help healthful and psyco-physical wholeness in<br />
support to the proper occupational doctor activity.<br />
INTRODUZIONE<br />
L’esperienza, oggetto <strong>del</strong>la nostra analisi, guidata da uno psicologo e<br />
da due me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro, si colloca nell’ambito <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> un Servizio<br />
Sanitario operativo all’interno <strong>di</strong> uno stabilimento petrolchimico multisocietario<br />
(n° totale <strong>di</strong>pendenti circa1800).<br />
Le società inse<strong>di</strong>ate nel contesto <strong>di</strong> nostro interesse sono 10, alcune<br />
<strong>del</strong>le quali a capitale multinazionale, vocate ad aspetti industriali <strong>di</strong> tipo<br />
produttivo e/o <strong>di</strong> prestazione <strong>di</strong> servizi. Secondo quanto in<strong>di</strong>viduato dal<br />
D.M. n. 388/03, recante <strong>di</strong>sposizioni sul pronto soccorso aziendale, queste<br />
società, sulla base <strong>del</strong>la tipologia <strong>di</strong> attività svolte, sono classificate in<br />
gruppo A. Tre <strong>di</strong> esse sono anche soggette a notifica <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong> incidente<br />
rilevante, ai sensi <strong>del</strong>la legge 334/99, ovvero “Severo bis”.<br />
Il contesto lavorativo si caratterizza nello specifico per una estrema<br />
attenzione agli aspetti <strong>di</strong> sicurezza dei processi tecnici, per una organizzazione<br />
<strong>del</strong> lavoro a ciclo continuo e per una ricca vivacità <strong>di</strong> relazioni interpersonali<br />
e <strong>di</strong> sistema.<br />
Il progetto, già nelle sue prime fasi <strong>di</strong> sviluppo, è stato illustrato e<br />
con<strong>di</strong>viso con i <strong>di</strong>versi rappresentanti <strong>del</strong> management aziendale e con i<br />
Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza.<br />
Gli obiettivi degli interventi <strong>di</strong> counselling psicologico si propongono<br />
infatti <strong>di</strong> favorire il benessere <strong>del</strong>le persone in relazione al loro contesto lavorativo,<br />
alle relazioni interpersonali, ai compiti da svolgere e alle regole <strong>del</strong>-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 153<br />
www.gimle.fsm.it<br />
l’organizzazione, contribuendo in tal modo “alla tutela <strong>del</strong>la salute e all’integrità<br />
psicofisica” dei lavoratori, in supporto al ruolo <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co<br />
Competente.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Preliminarmente all’avvio <strong>del</strong> progetto sono stati organizzati una serie<br />
<strong>di</strong> incontri specifici, allargati alla partecipazione <strong>di</strong> gruppi tematici, sia<br />
per ruolo che per aree <strong>di</strong> competenza (responsabili <strong>di</strong> reparto, specialisti<br />
<strong>del</strong> SPP, referenti <strong>del</strong>la gestione <strong>del</strong>le Risorse Umane), con la finalità <strong>di</strong>:<br />
1. promuovere una prima fase <strong>di</strong> indagine conoscitiva relativa ai contesti<br />
lavorativi nei quali sono inseriti i <strong>di</strong>pendenti e al clima aziendale<br />
che sottostà alle relazioni interpersonali,<br />
2. favorire un miglior <strong>di</strong>alogo tra le organizzazioni interne alle aziende<br />
sui temi, per esempio, <strong>del</strong>l’integrazione <strong>di</strong> colleghi con <strong>di</strong>sagio psicologico.<br />
L’attività <strong>di</strong> counselling si è quin<strong>di</strong> successivamente strutturata, grazie<br />
alla presenza <strong>di</strong>retta <strong>del</strong>lo psicologo presso un ambulatorio <strong>del</strong> Servizio<br />
Sanitario, in <strong>di</strong>verse tipologie <strong>di</strong> interventi, accessibili in orario <strong>di</strong> lavoro<br />
a tutti gli interessati che ne fanno preventiva richiesta, come ad<br />
esempio: colloqui in<strong>di</strong>viduali per ristrutturare i vissuti <strong>di</strong>sfunzionali sia<br />
a livello personale che lavorativo; colloqui in<strong>di</strong>viduali e <strong>di</strong> piccolo<br />
gruppo per intervenire sui problemi <strong>di</strong> comunicazione e sui conflitti;<br />
primo intervento <strong>di</strong> sostegno nei casi <strong>di</strong> patologie psichiatriche sospette<br />
e/o accertate; sportello informativo sul mobbing, sulle <strong>di</strong>pendenze da alcool<br />
e droghe ricreative etc.<br />
RISULTATI E DISCUSSIONE<br />
Già nell’arco <strong>del</strong> primo semestre <strong>di</strong> attività – gennaio/giugno 2006 –<br />
il servizio <strong>di</strong> counselling si è presto rivelato un nuovo punto <strong>di</strong> riferimento<br />
nel sistema ormai consolidato <strong>di</strong> prevenzione e tutela <strong>del</strong>la salute<br />
dei lavoratori, aggiungendo un tassello strategico all’abilità necessaria<br />
alla gestione <strong>di</strong> realtà e legami relazionali complessi, facendo registrare,<br />
ve<strong>di</strong> Tabella I:<br />
– 24 casi per colloqui personali, non riconducibili ancora a un inquadramento<br />
omogeneo,<br />
– 4 casi per colloqui personali finalizzati, specificamente, al supporto<br />
al me<strong>di</strong>co competente per la definizione <strong>del</strong> giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità alla<br />
mansione lavorativa,<br />
– 3 interventi <strong>di</strong> piccolo gruppo per la gestione <strong>di</strong> tematiche interaziendali<br />
quali la <strong>di</strong>pendenza da alcool e il clima relazionale all’interno<br />
<strong>del</strong>le organizzazioni e <strong>di</strong> tematiche intra-aziendali quali le relazioni<br />
interpersonali interne al gruppo <strong>di</strong> lavoro,<br />
– 1 primo intervento <strong>di</strong> sostegno in un caso <strong>di</strong> minaccia per la vita.<br />
Tabella I. Tipologie e numero <strong>di</strong> interventi <strong>del</strong> Servizio <strong>di</strong> Counselling<br />
ATTIVITÀ DEL SERVIZIO DI COUNSELLING<br />
NEL PRIMO SEMESTRE 2006<br />
TIPOLOGIE DI INTERVENTI N° CASI<br />
Colloqui in<strong>di</strong>viduali 24<br />
Colloqui in<strong>di</strong>viduali <strong>di</strong> supporto al me<strong>di</strong>co<br />
competente per il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità<br />
4<br />
Interventi <strong>di</strong> piccolo gruppo 3<br />
Primo intervento <strong>di</strong> sostegno 1<br />
CONCLUSIONI<br />
Se davvero siamo convinti che il lavoro sia un’opportunità che una<br />
persona ha <strong>di</strong> realizzare progetti, sia <strong>di</strong> tipo personale che <strong>di</strong> tipo professionale,<br />
allora è necessario che l’azienda si organizzi in un sistema aperto<br />
e multi<strong>di</strong>sciplinare, coerentemente con i bisogni espliciti <strong>ed</strong> impliciti <strong>del</strong><br />
contesto <strong>di</strong> riferimento, realizzando interventi il cui fine è proprio quello <strong>di</strong><br />
agevolare situazioni lavorative che mantengano e promuovano la salute e<br />
la sicurezza dei lavoratori. Dall’analisi preliminare <strong>del</strong>la nostra esperienza<br />
<strong>di</strong> counselling in azienda siamo in grado <strong>di</strong> testimoniare che ambiente <strong>di</strong> lavoro,<br />
stress, sicurezza dei processi tecnici e fattori psicosociali risultano legati<br />
da una circolarità causale: l’ottica sistemica con cui gestire e organizzare<br />
il lavoro <strong>di</strong>venta così una occasione non solo <strong>di</strong> valorizzazione <strong>del</strong>le<br />
persone ma anche un’opportunità <strong>di</strong> crescita complessiva per l’azienda.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Sarchielli G. Psicologia <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. Il Mulino. 2003.<br />
P-17<br />
SORVEGLIANZA SANITARIA E VALUTAZIONE DEL LIVELLO<br />
D’ANSIA IN UN GRUPPO DI VIGILI URBANI CAMPANI<br />
R. Barletta, E. De Notaris1 , E. Pennarola2 , E. Russo, E. Nigro,<br />
G. Bulgarelli, G. Marino2 , E. Farinaro<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Napoli F<strong>ed</strong>erico II - Via Pansini, 5<br />
- 80131 Napoli<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Me<strong>di</strong>che Preventive, Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
1 Dipartimento <strong>di</strong> Neuroscienze e <strong>del</strong> Comportamento<br />
2 ASL AV/1, Distretto Sanitario <strong>di</strong> Grottaminarda, Via Bosco, 54<br />
- 83035 Grottaminarda<br />
Corrispondenza: Prof. Raffaele Barletta - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Napoli F<strong>ed</strong>erico II, Via Pansini, 5<br />
- 80131 Napoli, Italy - E-mail: raffaele.barletta@unina.it<br />
HEALTH SURVEILLANCE AND EVALUATION OF ANXIETY<br />
LEVEL IN A GROUP OF POLICE OFFICERS FROM CAMPANIA<br />
Key words: sorveglianza sanitaria, vigili urbani, livello d’ansia.<br />
ABSTRACT. Since the psycho-physical state of a policeman could<br />
reflect on his job in public security, health surveillance plays an<br />
important preventive role.<br />
Therefore the AA have carri<strong>ed</strong> out a study on the anxiety level of<br />
a group of police officers from Campania suffering from ischaemic<br />
car<strong>di</strong>opathy compar<strong>ed</strong> with an homogeneous contfol group, examin<strong>ed</strong><br />
in a period starting in January 2006 at the Department of Preventive<br />
Me<strong>di</strong>cal Science – Section of Occupational Me<strong>di</strong>cine - University<br />
of Naples F<strong>ed</strong>erico II. Two groups were select<strong>ed</strong> from a sample of 1250<br />
police officers of Naples, from 25 to 64 years old and with work<br />
experience of 21.1 ± 7.9 years: group “A” of 46 car<strong>di</strong>opathic patients<br />
and group “B” of 46 healthy subjects. They compil<strong>ed</strong> a questionnaire<br />
for the evaluation of anxiety state of Zung (S.A.I. # 051 and S.A.I.<br />
# 054). 90 questionnaires were compil<strong>ed</strong>: 44 for group A and 46<br />
for group B. 2 subjects <strong>di</strong>d not respond.The statistical data found 20<br />
anxious subjects out of 90 (22.2%).10 anxious of the subjects suffer<strong>ed</strong><br />
from ischemic car<strong>di</strong>opathy (22.7%).<br />
INTRODUZIONE<br />
La sorveglianza sanitaria attraverso il controllo clinico perio<strong>di</strong>co<br />
<strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute dei lavoratori svolge un importante ruolo preventivo<br />
nella tutela <strong>del</strong>la loro salute. Questo è particolarmente vero nella<br />
categoria dei vigili urbani laddove, tenuto conto <strong>del</strong>la loro esposizione<br />
per motivi occupazionali ad una molteplicità <strong>di</strong> fattori <strong>di</strong> rischio tali da<br />
costituire per loro stessa natura eventi stressogeni rilevanti per l’alterazione<br />
<strong>del</strong> loro stato <strong>di</strong> benessere psicofisico, senza quest’attenta valutazione<br />
sanitaria sarebbe possibile l’insorgenza <strong>di</strong> patologie <strong>di</strong> rilievo ulteriormente<br />
aggravabili se associate a <strong>di</strong>sturbi nel campo psichico neurocomportamentale,<br />
in particolar modo se associate a con<strong>di</strong>zioni cliniche<br />
particolari come in caso <strong>di</strong> car<strong>di</strong>opatia ischemica. Quanto evidenziato potrebbe<br />
avere ripercussione sullo svolgimento <strong>del</strong>le numerose attività <strong>di</strong><br />
questi operatori, incaricati <strong>di</strong> far rispettare l’applicazione <strong>del</strong>le leggi quali<br />
tutori <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne e <strong>del</strong>la sicurezza pubblica, in qualità <strong>di</strong> polizia urbana,<br />
rurale, e<strong>di</strong>lizia, sanitaria, nella tutela <strong>del</strong>l’ambiente, nel settore turistico e<br />
nella protezione civile.<br />
Al fine <strong>di</strong> valutare l’interazione car<strong>di</strong>opatia ischemica - stato d’ansia<br />
in questa categoria lavorativa <strong>ed</strong> attuare le misure organizzative preventive<br />
ritenute più idonee al contenimento <strong>del</strong> rischio, sulla scorta <strong>del</strong>l’esperienza<br />
maturata nella valutazione <strong>del</strong> benessere psicofisico dei lavoratori,<br />
gli AA hanno condotto uno stu<strong>di</strong>o caso-controllo nell’ambito <strong>del</strong>la<br />
sorveglianza sanitaria sullo stato d’ansia dei vigili urbani, affetti e non affetti<br />
da car<strong>di</strong>opatia ischemica giunti alla loro osservazione.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Da gennaio 2006 a tutt’oggi presso il Dipartimento <strong>di</strong> Scienze Me<strong>di</strong>che<br />
Preventive - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> sono giunti alla nostra<br />
osservazione 1250 vigili urbani, <strong>di</strong> età compresa tra 25 e 64 anni <strong>ed</strong> anzianità<br />
lavorativa <strong>di</strong> 21,1 ± 7,9 anni. Essi sono stati sottoposti a visita me-
154 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
<strong>di</strong>ca e ad esami <strong>di</strong>agnostico-strumentali secondo un protocollo stabilito<br />
dai Me<strong>di</strong>ci Competenti e ad un gruppo selezionato <strong>di</strong> 92 persone sono<br />
stati somministrati loro i questionari <strong>di</strong> valutazione <strong>del</strong>lo stato ansioso<br />
ideati da W.W.K. Zung. Di questi, 46 erano affetti da car<strong>di</strong>opatia ischemica<br />
(gruppo A) con età me<strong>di</strong>a pari a 52,9 ± 6,1 anni <strong>ed</strong> anzianità lavorativa<br />
pari a 21,2 ± 7,8 anni e 46 costituivano il gruppo <strong>di</strong> controllo<br />
(gruppo B), con età me<strong>di</strong>a pari a 51,8 ± 6,16 anni <strong>ed</strong> anzianità lavorativa<br />
pari a 20,5 ± 8,1 anni. I questionari somministrati sono stati: l’Anxiety<br />
Status Inventory (S.A.I. # 051) <strong>ed</strong> il Self-Rating Anxiety State (S.A.S.<br />
# 054), scale rispettivamente <strong>di</strong> eterovalutazione e <strong>di</strong> autovalutazione <strong>del</strong><br />
livello d’ansia costituite da 20 item a risposta multipla, riguardanti segni<br />
e sintomi correlati all’ansia: nervosismo o stato d’ansia, paura, panico,<br />
crollo mentale, apprensione, tremori, dolori somatici, affaticabilità e debolezza,<br />
irrequietu<strong>di</strong>ne, palpitazioni, vertigini, svenimenti, <strong>di</strong>spnea, parestesie,<br />
nausea e vomito, pollachiuria, sudorazione, rossore alle guance,<br />
insonnia, incubi.<br />
RISULTATI<br />
Sui questionari attesi, i questionari <strong>di</strong> ritorno sono stati 90 (97.8%),<br />
<strong>di</strong> cui 44 per i vigili urbani <strong>di</strong> gruppo A (48.8%) e 46 per i vigili urbani<br />
<strong>di</strong> gruppo B (51.1%). 2 soggetti non hanno risposto (2.17%). I dati ottenuti<br />
dalla ricerca hanno permesso <strong>di</strong> <strong>di</strong>stinguere i vigili urbani selezionati<br />
in soggetti Ansiosi e Non Ansiosi. In particolare, i risultati <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o<br />
(Fig. 1) hanno evidenziato sintomatologia ansiosa in 20 casi su 90 (18%)<br />
<strong>ed</strong> assenza <strong>di</strong> questa sintomatologia nei 70 casi rimanenti (63%). Del personale<br />
esaminato, sono risultati Ansiosi 10/44 vigili urbani per il gruppo<br />
A pari al 22.7% e 10/46 vigili urbani per il gruppo B pari al 21.7% e Non<br />
ansiosi 34 soggetti su 44 per il gruppo A (77.2 %) e 36 su 46 per il gruppo<br />
B (78.2%).<br />
DISCUSSIONE<br />
Nonostante i vigili urbani abbiano compiti gravosi in relazione<br />
alla molteplicità degli adempimenti istituzionali <strong>ed</strong> alle attese dei citta<strong>di</strong>ni<br />
e nonostante siano stati <strong>di</strong>ffusamente stu<strong>di</strong>ati gli effetti sul loro<br />
stato <strong>di</strong> salute derivanti dall’esposizione a carburanti e scarichi veicolari<br />
in relazione all’inquinamento atmosferico anche per quanto concerne<br />
lo stato <strong>del</strong>la funzionalità car<strong>di</strong>ovascolare i risultati ottenuti non<br />
hanno evidenziato nessuna <strong>di</strong>fferenza sostanziale nell’associazione livello<br />
d’ansia - car<strong>di</strong>opatia ischemica con quanti invece non erano affetti<br />
da car<strong>di</strong>opatia. Questa con<strong>di</strong>zione potrebbe essere dovuta a fattori<br />
<strong>di</strong> rilievo collegati alla sfera psicologica quali il senso <strong>di</strong> responsabilità<br />
personale, l’attenzione al proprio stato <strong>di</strong> salute anche in funzione<br />
<strong>del</strong>l’attività espletata e ad una corretta conoscenza <strong>del</strong> problema che<br />
potrebbe essere riconducibile sia pure parzialmente all’attività <strong>di</strong> formazione-informazione<br />
svolta ai lavoratori dal Me<strong>di</strong>co Competente. Riba<strong>di</strong>ta<br />
quin<strong>di</strong> l’importanza <strong>di</strong> un’attenta sorveglianza sanitaria che<br />
tenga conto <strong>di</strong> tutte le variabili <strong>di</strong> rischio che possono intervenire nell’attività<br />
lavorativa da svolgere, gli AA, sulla scorta <strong>del</strong>l’esperienza<br />
maturata con i test S.A.I. # 051 e S.A.S. # 054 per valutare lo stato <strong>di</strong><br />
benessere psichico <strong>del</strong> lavoratore (2 - 3) e considerata la valutazione<br />
semplice e rapida <strong>del</strong>la sintomatologia ansiosa come <strong>di</strong>sturbo psicopatologico,<br />
ne auspicano la <strong>di</strong>ffusione nell’effettuazione <strong>del</strong>la sorveglianza<br />
sanitaria.<br />
Figura 1<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Cipriani N, Barbera C. Il Vigile Urbano - Corso istituzionale per la<br />
preparazione ai concorsi nella Polizia Municipale Maggioli E<strong>di</strong>tore,<br />
2003.<br />
2) Barletta R, De Notaris E, Galletta D, Pennarola E, Polverino B, Vallefuoco<br />
CM, De Cesare V. Valutazione <strong>del</strong> livello d’ansia, <strong>del</strong> livello<br />
depressivo e <strong>del</strong>la qualità <strong>del</strong>la vita in un gruppo <strong>di</strong> operatori sanitari<br />
HBV+ o HCV+ <strong>del</strong>l’AUP “F<strong>ed</strong>erico II” <strong>di</strong> Napoli. Folia M<strong>ed</strong><br />
2000; 71(3): 93-98.<br />
3) Barletta R, De Notaris E, Pennarola E, Polverino B, Sanzullo A, Severini<br />
F, Farinaro F. Incidenza <strong>del</strong> livello d’ansia in due <strong>di</strong>versi gruppi<br />
<strong>di</strong> operatori sanitari <strong>del</strong>l’AUP F<strong>ed</strong>erico II <strong>di</strong> Napoli G It M<strong>ed</strong> Lav<br />
Erg 2003; 25: 2-200.<br />
4) Pennarola E, Barletta R, Ferrante M, Cordua F, Lan<strong>di</strong> S, Marino M,<br />
Raffa M, Savino O, Guardascione F. Valutazione <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong> benessere<br />
psicologico negli infermieri <strong>di</strong> sala operatoria e <strong>di</strong> rianimazione<br />
<strong>di</strong> un presi<strong>di</strong>o osp<strong>ed</strong>aliero <strong>del</strong>l’ASL AV/1 G It M<strong>ed</strong> Lav Erg<br />
2004; 26(4): 314-315.<br />
5) Zung WW. A Rating instrument for Anxiety Disorders. Psychosomatics.<br />
1971.<br />
P-18<br />
STRESS E LAVORO. RUOLO ED IMPORTANZA DEI FATTORI<br />
CAUSALI LAVORATIVI<br />
G. Galtieri, M. Migliara, G. Legato<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio, Sez. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina Policlinico Universitario<br />
G. Martino Pad. H 2° piano Gazzi - Messina<br />
Corrispondenza: Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Sociale <strong>del</strong> Territorio,<br />
Sez. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Messina<br />
Policlinico Universitario G. Martino Pad. H 2° piano Gazzi<br />
- Messina, Italy - Tel. 090-221/2052-2071, E-mail: g_legato@virgilio.it<br />
STRESS AND WORK. ROLE AND IMPORTANCE<br />
OF THE WORKING CAUSAL FACTORS<br />
Key words: stress, stressors, workmanships fatiguing.<br />
ABSTRACT. Stress is often the causal factor of various <strong>di</strong>seases, above<br />
all for the neuroendocrine alterations that it induces. The causal factors<br />
of stress are numerous and they vary from typology to typology.<br />
Different existential situations are causes of stress therefore it is very<br />
<strong>di</strong>fficult to define with certainty occupational stress and to <strong>di</strong>fferentiate<br />
it from the other causes of neuroses.<br />
The Authors proce<strong>ed</strong> therefore with an analysis of the various stressful<br />
factors inviting to use the criteriology Coroner for the evidence of the<br />
causes or working concauses of the Stress.<br />
INTRODUZIONE<br />
La società contemporanea si caratterizza per un vivere costantemente<br />
frenetico, sempre in continua accelerazione e questo correre e<br />
rincorrere l’evoluzione tecnologica porta ad un <strong>di</strong>spen<strong>di</strong>o energetico<br />
fisico-psichico che è causa <strong>del</strong>l’alterato equilibrio biologico la cui<br />
conseguenza sono quelle patologie organo - funzionali e psico - comportamentali<br />
genericamente comprese nelle Nevrosi. Il comune denominatore<br />
<strong>di</strong> queste sindromi è lo “Stress”, termine che sta ad in<strong>di</strong>care<br />
lo stato <strong>di</strong> tensione <strong>del</strong>l’organismo nell’atto <strong>di</strong> attivare le proprie <strong>di</strong>fese<br />
per fronteggiare uno stimolo nocivo. Oggi lo Stress è utilizzato<br />
per in<strong>di</strong>care lo stato <strong>di</strong> tensione emotiva indotto da situazione esistenziali<br />
tra le più varie. Situazioni <strong>di</strong> Stress possono realizzarsi con una<br />
certa facilità in ambito lavorativo per l’alterazione dei rapporti “verticali”<br />
(con superiori gerarchici) od “orizzontali” (con colleghi), per cui<br />
la giornata lavorativa è vissuta con particolare “pathos”, realizzandosi<br />
una vera e propria Sindrome da <strong>di</strong>sadattamento lavorativo stress indotta<br />
con un corteo sintomatologico tipico <strong>del</strong>le Nevrosi. Sembra dunque<br />
che la Nevrosi da cause lavorative sia in<strong>di</strong>fferenziabile dalla Nevrosi<br />
da altre cause.Il rischio esiste,soprattutto se nell’analisi <strong>del</strong><br />
nesso <strong>di</strong> causa si trascura il con<strong>di</strong>zionamento e l’interferenza <strong>di</strong> “va-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 155<br />
www.gimle.fsm.it<br />
rie situazioni esistenziali” capaci <strong>di</strong> determinare tensione emotiva<br />
quin<strong>di</strong> Stress.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’orientamento <strong>del</strong>la ricerca sullo Stress lavorativo occupazionale si<br />
è, sin oggi, sviluppato in 4 <strong>di</strong>rezioni:<br />
– Indagini a campione con Chek-List per tipologia e aspetti sanitari <strong>del</strong><br />
lavoro.<br />
– In<strong>di</strong>viduazione degli “Stressors lavorativi”.<br />
– Quantificazione psicometrica <strong>del</strong> grado <strong>di</strong> Stress.<br />
– Stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>la “Reazione <strong>di</strong> Stress” (risposta psicologica, fisiologica,<br />
comportamentale).<br />
Questo approccio ha favorito l’identificazione <strong>di</strong> numerosi fattori<br />
“stressogeni lavorativi” ma non ha permesso <strong>di</strong> sviluppare completamente<br />
l’analisi per limiti propri <strong>del</strong> metodo (alcuni questionari non considerano<br />
gli stressors extra-lavorati, etc.). Che l’ambiente <strong>di</strong> lavoro possa<br />
essere causa <strong>di</strong> Stress è scontato,infatti, in letteratura molti autori hanno<br />
in<strong>di</strong>viduato in esso svariati fattori stressogeni (v<strong>ed</strong>. Tab. I).<br />
Anche in s<strong>ed</strong>e giurisprudenziale sono ormai acquisite le risultanze<br />
<strong>di</strong> tali ricerche, infatti, in molte sentenze lo Stress viene in<strong>di</strong>cato come<br />
fattore causale efficiente e determinante <strong>di</strong>verse patologie. Stabilito il<br />
ruolo causale-concausale <strong>del</strong> servizio nell’induzione od esplicitazione<br />
<strong>di</strong> alcune forme morbose, occorre notare che vale il principio che <strong>di</strong>ce:<br />
Il servizio è “causa efficiente e determinante, oppure concausa necessaria<br />
e preponderante” ogni qual volta può ritenersi che senza la prestazione<br />
lavorativa non si sarebbe prodotto l’evento morboso, oppure,<br />
si sarebbe verificato in misura meno grave od a notevole <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong><br />
tempo.<br />
Per la presenza in ogni ambiente lavorativo <strong>di</strong> stressors, sembrerebbe<br />
giustificato invocare sempre lo Stress nella determinazione <strong>di</strong> patologie<br />
riconducibili all’attività lavorativa. È opportuno, comunque, in<strong>di</strong>viduare<br />
un elenco <strong>di</strong> lavorazioni, che definiremmo usuranti, per le<br />
quali si può attribuire l’ascrivibilità tabellare sebbene deve essere <strong>di</strong>mostrata<br />
l’efficienza e la determinazione <strong>del</strong>lo Stress lavorativo quale<br />
fattore causale/concausale nonché la sua incidenza e prevalenza nel rispetto<br />
<strong>del</strong>la criteriologia me<strong>di</strong>co-legale. Questi tre criteri sono: criterio<br />
statistico-epidemiologico, criterio etio-patogenetico,criterio <strong>di</strong> esclusione.<br />
Il D.Lgs. 374/93 così recita: “lavori usuranti s’intendono quelli<br />
per il cui svolgimento è richiesto un determinato impegno psicofisico<br />
particolarmente intenso e continuativo,con<strong>di</strong>zionato da fattori che non<br />
possono essere prevenuti con misure idonee”. Tuttavia alle lavorazioni<br />
usuranti presenti in tabella A <strong>del</strong> D.Lgs. 374/93, ci pare, sarebbe opportuno<br />
aggiungere, con criterio equitativo e nel rispetto <strong>di</strong> valutazioni tecnico<br />
scientifiche: le attività lavorative dei soggetti privi <strong>di</strong> vista, il personale<br />
<strong>di</strong> volo, le attività sanitarie che comportino responsabilità <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi<br />
e cura, quando svolte in reparti che comportino assistenza ai malati<br />
<strong>di</strong> AIDS e ai neoplastici terminali. È necessario comunque, condurre<br />
una analisi dettagliata <strong>del</strong> nesso <strong>di</strong> causa nel rispetto dei criteri in<strong>di</strong>cati<br />
dalla metodologia me<strong>di</strong>co-legale (v<strong>ed</strong>. Tab. II). Solo così si evita<br />
<strong>di</strong> ascrivere qualsiasi patologia allo Stress e, si <strong>di</strong>fferenzia la sindrome<br />
da <strong>di</strong>sadattamento lavorativo dalle altre Nevrosi che con il lavoro hanno<br />
a che fare poco o nulla.<br />
Tabella I. Analisi e valutazione <strong>del</strong>le cause<br />
<strong>del</strong> <strong>di</strong>sadattamento al lavoro<br />
– Fattori intrinseci al lavoro: carico <strong>di</strong> lavoro, monotonia,<br />
ripetitività, ambiente fisico, sicurezza.<br />
– Fattori legati al ruolo: conflittualità <strong>ed</strong> ambiguità ruolo,<br />
contratto, aspettative e futuro lavorativo.<br />
– Rapporti umani orizzontali e verticali: armonia con colleghi<br />
e superiori<br />
– Fattori legati all’organizzazione <strong>del</strong> lavoro: tempi, ritmi,<br />
pause.<br />
– Fattori legati all’interfaccia ambiente <strong>di</strong> lavoro/ambiente<br />
<strong>di</strong> vita: turni, lavoro straor<strong>di</strong>nario, etc.<br />
– Fattori in<strong>di</strong>viduali: con<strong>di</strong>zioni economiche, personalità.<br />
– Fattori extralavorativi: con<strong>di</strong>zioni finanziarie, familiari.<br />
CONCLUSIONI<br />
Considerata la presenza <strong>di</strong> stressor in ogni ambiente <strong>di</strong> lavoro e <strong>di</strong><br />
vita potrebbe sembrare logico invocare lo Stress nel determinismo <strong>di</strong> talune<br />
patologie che con l’attività lavorativa hanno un rapporto causale in<strong>di</strong>retto<br />
e non con carattere <strong>di</strong> efficienza e determinazione. Ebbene, dunque,limitare<br />
il campo a quelle patologie determinate da lavorazioni così<br />
dette usuranti, per le quali, si può attribuire l’ascrivibilità tabellare. Resta<br />
dunque irrinunciabile il principio <strong>del</strong>l’efficienza e determinazione <strong>del</strong> fattore<br />
stressogeno, quin<strong>di</strong>, una sua partecipazione <strong>di</strong>retta all’induzione<br />
<strong>del</strong>la patologia non trascurando comunque le risultanze <strong>del</strong>l’indagine statistica<br />
- epidemiologica.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Mocci F e al. Valutazione psicometrica <strong>del</strong>lo stress: proposta <strong>del</strong>la<br />
versione italiana <strong>del</strong> NIOSH Generai Stress Questionnaire. Scienze<br />
<strong>del</strong> lavoro Vol. X; n. 3-4 luglio-<strong>di</strong>cembre 1994; 313-318.<br />
2) Mocci F. La valutazione <strong>del</strong>lo stress: innovazioni alla luce <strong>del</strong> DL<br />
626/94 e ruolo <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente. Acta Me<strong>di</strong>ca Me<strong>di</strong>terranea,<br />
Vol. 13; n. 2: Spec. “Atti 60° Congr. Naz. SIMLII Palermo 24-27<br />
sett. 1997; 109-114.<br />
3) Barbic F e al. Nigth Work and stress. Acta Me<strong>di</strong>ca Me<strong>di</strong>terranea, Vol.<br />
13; n. 2: Spec. “Atti 60° Congr. Naz. SIMLII Palermo 24-27 sett.<br />
1997; 115-120.<br />
4) Gilioli R, Gilioli A. Cattivi capi cattivi colleghi. Mondatori, 1999.<br />
5) Isolani L et al. <strong>Lavoro</strong> e salute mentale. <strong>Lavoro</strong> e Me<strong>di</strong>cina Atti 62°<br />
Congr. Naz. SIMLII. Genova 29 sett. 2 ottobre 1999; 373-376.<br />
6) Zani B, Cicognani E. Psicologia <strong>del</strong>la salute. Il Mulino 2000.<br />
7) Faretto-Raffaello G. Le forme <strong>del</strong> Mobbing. Cortina 2005.<br />
P-19<br />
Tabella II. Criteri metodologici <strong>del</strong> nesso <strong>di</strong> causa<br />
1. Compatibilità (Criterio <strong>del</strong>la Compatibilità scientifica)<br />
2. Identificazione <strong>del</strong>la causa (anche probabile)<br />
3. Cronologia (Criterio cronologico)<br />
4. Criterio Topografico(<strong>del</strong>l’organo bersaglio)<br />
5. Criteri <strong>di</strong> continuità fenomenologica<br />
6. Idoneità lesiva<br />
7. Esclusione <strong>di</strong> altre cause<br />
MOBBING: UN FATTORE DI RISCHIO PROFESSIONALE<br />
SOVRASTIMATO?<br />
F. Manfre<strong>di</strong>ni1 , D. Borleri1 , M. M. Riva1 , D. Ramenghi2 , S. Spada3 ,<br />
P. Zonch<strong>ed</strong>du4 , G. Mosconi1 1 U.S.C. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti<br />
<strong>di</strong> Bergamo<br />
2 Comitato Paritetico Territoriale Provincia <strong>di</strong> Bergamo<br />
3 U.S.S. Psicologia, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo<br />
4 Dipartimento <strong>di</strong> Salute Mentale, Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali<br />
Riuniti <strong>di</strong> Bergamo<br />
Corrispondenza: Dr. Fabio Manfre<strong>di</strong>ni - U.S.C. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi, 1<br />
- 24128 Bergamo, Italy - Tel. 035-269.190, E-mail: fabio.manfre<strong>di</strong>ni@libero.it<br />
MOBBING: AN OVER-EVALUATED OCCUPATIONAL<br />
RISK FACTOR?<br />
Key words: occupational adjustment <strong>di</strong>sorders, mobbing,<br />
psychological risk harassment.<br />
ABSTRACT. Authors report the experience of the Centre for the Study<br />
of Occupational Adjustment Disorders of a major Hospital in Northern<br />
Italy (Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo), between 2004 and 2006.<br />
We describe, beside the general characteristics of the population<br />
examin<strong>ed</strong>, both clinical and instrumental tools available in order
156 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
to make the <strong>di</strong>agnosis of pathology and to evince the aetiology<br />
of occupational adjustment <strong>di</strong>sorder, underlining the ne<strong>ed</strong> for a<br />
multi<strong>di</strong>sciplinary approach to the patient. In fact, the Specialist in<br />
Occupational Me<strong>di</strong>cine co-or<strong>di</strong>nates the work of other Specialists,<br />
e.g. Occupational Psychologist, Clinical Psychologist and Psychiatrist,<br />
each of them owning a peculiar job: the first the in<strong>di</strong>viduation of work<br />
organisational constraints, the second the personality of the patient,<br />
the latter the clinical <strong>di</strong>agnosis.<br />
On the contrary, the main responsibility pertaining to the Specialist in<br />
Occupational Me<strong>di</strong>cine is to make a <strong>di</strong>agnosis of occupational <strong>di</strong>sorder,<br />
bas<strong>ed</strong> on the evidence of a clear and reliable cause-effect relationship.<br />
Finally, Authors try to explain why, among many suspect<strong>ed</strong> cases of<br />
occupational adjustment <strong>di</strong>sorders (N = 38), only few where recognis<strong>ed</strong><br />
to be true occupational <strong>di</strong>sorders (N = 5).<br />
INTRODUZIONE<br />
Il mobbing, termine mutuato dall’inglese per descrivere una situazione<br />
<strong>di</strong> violenza morale esercitata in maniera sistematica e con intento<br />
persecutorio nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro (Leymann 1996), è un fenomeno che<br />
frequentemente si pone e sempre più frequentemente si porrà, almeno per<br />
il futuro prossimo, all’attenzione dei Me<strong>di</strong>ci in generale e <strong>di</strong> quelli Specialisti<br />
in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> in particolare. La letteratura scientifica<br />
nazionale <strong>ed</strong> internazionale è concorde nel ritenere in<strong>di</strong>spensabile una<br />
sempre più accurata stima e conoscenza <strong>di</strong> tale fattore <strong>di</strong> rischio professionale<br />
emergente, sia in termini <strong>di</strong> prevalenza epidemiologica, secondo<br />
molti sottostimata, sia in relazione alle conseguenze somato-psichiche<br />
che affliggono le vittime sottoposte all’azione <strong>del</strong> fattore <strong>di</strong> rischio operante<br />
per un tempo adeguato, sia alle possibili strategie preventive. È in<br />
questo spirito che gli Autori hanno approntato, circa tre anni or sono, un<br />
Ambulatorio per lo Stu<strong>di</strong>o dei Disturbi da Disadattamento Lavorativo<br />
presente in seno alla U.S.C. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> degli Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti<br />
<strong>di</strong> Bergamo, l’esperienza <strong>del</strong> quale descrivono nel presente lavoro.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Nel triennio 2004-2006 sono afferiti al nostro “ambulatorio mobbing”<br />
38 pazienti eterogenei per sesso <strong>ed</strong> età, inviati su in<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong><br />
Me<strong>di</strong>co Curante o <strong>di</strong> altri Specialisti (Psichiatra, Neurologo, Me<strong>di</strong>co<br />
Competente). Ogni Paziente è stato sottoposto alla valutazione clinicostrumentale<br />
conforme al protocollo concordato <strong>ed</strong> adottato dal team multi<strong>di</strong>sciplinare,<br />
che prev<strong>ed</strong>e in primis una visita con il Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
che si perita <strong>di</strong> eseguire una accurata e circostanziata anamnesi patologica<br />
e lavorativa, in particolare evidenziando, ove esistenti, oltre ai sintomi<br />
patologici <strong>ed</strong> alle malattie eventualmente già in essere e <strong>di</strong>agnosticate,<br />
anche gli elementi <strong>di</strong> costrittività organizzativa che il Paziente riferisce,<br />
correlando temporalmente gli uni agli altri. Segue la valutazione <strong>del</strong>lo<br />
Psicologo <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, finalizzata ad attestare oltre l’atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong> <strong>di</strong>chiarante,<br />
anche la modalità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>l’attività vessatoria, analizzando<br />
gli specifici meccanismi relazionali e comportamentali tra la figura<br />
<strong>del</strong> mobbizzatore e quella <strong>del</strong> mobbizzato. Il passo successivo comprende<br />
una prima <strong>di</strong>scussione multi<strong>di</strong>sciplinare, che v<strong>ed</strong>e coinvolti anche<br />
lo Psicologo Clinico e lo Psichiatra, e dalla quale si conclude se la documentazione<br />
sanitaria specialistica presentata dal Paziente (stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> personalità,<br />
<strong>di</strong>agnosi psichiatrica) è sufficiente o necessiti <strong>di</strong> essere integrata<br />
in uno o più aspetti sostanziali, nel qual caso l’iter <strong>di</strong>agnostico viene completato<br />
con l’intervento <strong>di</strong> queste due figure professionali. Il caso clinico<br />
viene quin<strong>di</strong> ulteriormente esplicitato in un secondo incontro multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
nel corso <strong>del</strong> quale, oltre a formulare l’eventuale <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> compatibilità<br />
eziologica secondo le in<strong>di</strong>cazioni <strong>del</strong> Documento <strong>di</strong> Consenso,<br />
si stabiliscono anche le in<strong>di</strong>cazioni terapeutiche e “gestionali” da fornire<br />
al Paziente.<br />
RISULTATI<br />
Sono stati esaminati 38 Pazienti, 22 maschi (59%) e 16 femmine<br />
(41%), <strong>di</strong> età me<strong>di</strong>a pari a 41 anni (± 9 anni) e minimo e massimo rispettivamente<br />
pari a 23 e 59 anni. Le richieste <strong>di</strong> valutazione per “sospetto<br />
mobbing” sono pervenute quasi sempre da parte <strong>del</strong> Me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Generale, sia su in<strong>di</strong>cazione propria (in 30 casi su 38) sia su in<strong>di</strong>cazione<br />
specialistica (neurologica o psichiatrica). In 2 casi il Paziente è stato inviato<br />
<strong>di</strong>rettamente dal Me<strong>di</strong>co Competente. Il grado <strong>di</strong> istruzione rilevato<br />
v<strong>ed</strong>e preponderante la scolarità me<strong>di</strong>a inferiore (21 casi su 38, pari al<br />
55% circa), rispetto a quella me<strong>di</strong>a superiore (13 casi su 38, pari al 35%<br />
circa) <strong>ed</strong> alla laurea (4 casi su 38, pari al 10% circa). Il settore lavorativo<br />
privato (79%) incide per una quota <strong>di</strong> lavoratori significativamente maggiore<br />
rispetto a quello pubblico (21%). In or<strong>di</strong>ne alla mansione lavorativa<br />
svolta, sono risultate più numerose le richieste <strong>di</strong> valutazione da parte dei<br />
cosiddetti “colletti bianchi” (60%), rispetto ai “colletti blu” (40%). In particolare,<br />
si sono presentati al nostro ambulatorio 17 impiegati, 7 operai, 6<br />
commessi/banconieri, 2 <strong>di</strong>rigenti, 2 insegnanti, 2 autisti, 1 libero professionista,<br />
1 assistente sociale. L’anzianità lavorativa me<strong>di</strong>a nel campione è<br />
pari a 22 ± 11 (DS) anni circa, mentre il dato riferito alla realtà lavorativa<br />
“incriminata” è <strong>di</strong> 11 ± 10 (DS) anni. È interessante notare che la durata<br />
<strong>del</strong>l’esposizione a riferite situazioni mobbizzanti, per il 71% circa dei Pazienti<br />
è compresa in un arco <strong>di</strong> tempo non superiore a 24 mesi, mentre il<br />
10% dei lavoratori riferisce una durata tra 24 e 48 mesi, un altro 10% tra<br />
i 48 e 72 mesi, <strong>ed</strong> il restante 9% oltre i 96 mesi. Le reazioni emozionali<br />
maggiormente riferite sono state ansia (76%), alterazioni timiche (76%)<br />
e <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong> sonno (71%). Meno frequente il riscontro <strong>di</strong> sintomi neurovegetativi,<br />
quali gastralgie (24%), cefalea (16%), car<strong>di</strong>opalmo (10%),<br />
vertigini (8%) e parestesie (4%). Anche le franche mo<strong>di</strong>ficazioni comportamentali<br />
sono risultate piuttosto rare, e prevalentemente rappresentate<br />
da inappetenza (13%), ritiro sociale (10%) e abuso alcolico (8%). La<br />
<strong>di</strong>agnosi psichiatrica è risultata “normale” in 20 soggetti su 38, mentre è<br />
stata formulata <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo <strong>del</strong>l’adattamento (DDA) in 4 casi, <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>sturbo misto ansioso-depressivo in 4 casi, <strong>di</strong> episo<strong>di</strong>o depressivo in 4<br />
casi, <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo d’ansia in 3 casi, <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo da attacchi <strong>di</strong> panico in 1<br />
caso, <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbo <strong>del</strong>la personalità in 1 caso, <strong>ed</strong> 1 caso è in corso <strong>di</strong> definizione<br />
<strong>di</strong>agnostica. Relativamente ai 5 pazienti (13%) per cui è stata posta<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> compatibilità eziologica con una patologia mobbing correlata,<br />
risultano interessanti: le caratteristiche anagrafiche (3 maschi e 2<br />
femmine, età me<strong>di</strong>a 40 anni); il settore lavorativo (privato) e la mansione<br />
svolta (2 impiegati, 2 operai <strong>ed</strong> 1 cassiere); la durata <strong>del</strong>l’esposizione, in<br />
3 casi valutata entro i 24 mesi, negli altri 2 entro i 48 mesi; la modalità <strong>di</strong><br />
realizzazione <strong>del</strong> mobbing, strategico (3 casi) e misto strategico - relazionale<br />
(2 casi); gli elementi <strong>di</strong> costrittività organizzativa evidenziati e<br />
variamente associati, in<strong>di</strong>viduabili nell’esercizio <strong>di</strong> un controllo esasperato<br />
(3 casi), nel declassamento professionale (3 casi), in un eccessivo atteggiamento<br />
sanzionatorio pretestuoso (2 casi) nello svuotamento <strong>del</strong>la<br />
mansione <strong>ed</strong> isolamento (1 caso), nella eccessiva richiesta <strong>di</strong> prestazioni<br />
(1 caso) e nella formulazione <strong>di</strong> minacce e ricatti verbali (1 caso); la costante<br />
presenza <strong>di</strong> sintomi emozionali (ansia, insonnia, <strong>di</strong>sturbo <strong>del</strong>l’umore);<br />
la <strong>di</strong>agnosi psichiatrica (DDA con umore depresso, <strong>di</strong>sturbo depressivo<br />
e <strong>di</strong>sturbo ansioso generalizzato ad andamento cronico in struttura<br />
<strong>di</strong> personalità premorbosa favorente) e la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> compatibilità<br />
eziologica (DDA in situazione occupazionale anamnesticamente avversativa).<br />
Relativamente alle motivazioni <strong>del</strong>le mancate segnalazioni <strong>di</strong> malattia<br />
professionale, il dato che emerge chiaramente è l’assenza <strong>di</strong> elementi<br />
<strong>di</strong> costrittività organizzativa rilevati nel corso <strong>del</strong>l’anamnesi nel<br />
53% dei casi, l’assenza <strong>di</strong> un quadro patologico o <strong>del</strong>l’aggravamento <strong>di</strong><br />
una patologia preesistente pur in presenza <strong>di</strong> elementi riconducibili ad<br />
una situazione <strong>di</strong> costrittività organizzativa (16%), la contemporanea<br />
mancanza <strong>del</strong> fattore <strong>di</strong> rischio e <strong>del</strong>la patologia (10%) e infine la sospensione<br />
<strong>del</strong>l’iter <strong>di</strong>agnostico per volontà <strong>del</strong> Paziente (8%).<br />
CONCLUSIONI<br />
Il presente lavoro, pur con i limiti legati all’esiguità numerica <strong>del</strong><br />
campione esaminato, conferma quanto già evidenziato altrove in Letteratura<br />
in tema <strong>di</strong> mobbing, ossia che le vessazioni psicologiche, esercitate<br />
attraverso qualsivoglia modalità, sia essa strategica che relazionale (apparendo<br />
comunque la prima prevalente rispetto alla seconda), sono in<br />
grado <strong>di</strong> determinare lo sviluppo <strong>di</strong> patologie nei lavoratori esposti. In<br />
questa casistica su 11 casi (29% degli esaminati) in cui sono stati evidenziati<br />
elementi <strong>di</strong> costrittività organizzativa, è stata posta <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> patologia<br />
mobbing correlata in 5 casi, a testimonianza <strong>del</strong> fatto che l’esposizione<br />
a tale fattore <strong>di</strong> rischio è in grado <strong>di</strong> indurre malattia, almeno secondo<br />
questi dati, in una cospicua frazione degli esposti (45%). Tale dato<br />
trova riscontro anche in altri stu<strong>di</strong>. Una ulteriore considerazione riguarda<br />
la già riba<strong>di</strong>ta proficuità <strong>di</strong> un approccio multi<strong>di</strong>sciplinare, tenuto conto<br />
non solo <strong>del</strong>la complessità e specificità <strong>del</strong> quadro clinico, ma anche <strong>del</strong>la<br />
valutazione terapeutica e prognostica che il Paziente necessariamente si<br />
aspetta. Infine, non può non balzare all’occhio che la stragrande maggioranza<br />
dei casi osservati nel nostro ambulatorio sono stati inviati dal Me<strong>di</strong>co<br />
Curante, fatto questo che, richiama il Me<strong>di</strong>co Competente Aziendale,<br />
fautore <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria dei “suoi” lavoratori, a considerare<br />
la presenza <strong>di</strong> un fattore <strong>di</strong> rischio professionale forse non <strong>di</strong> così im-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 157<br />
www.gimle.fsm.it<br />
me<strong>di</strong>ata evidenza quali quelli tra<strong>di</strong>zionali, ma pur sempre nocivo per la<br />
salute, e ad approntare idonee misure preventive pure basate sull’informazione<br />
dei lavoratori.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Leymann H. The Mobbing Encyclope<strong>di</strong>a, www.leymann.se/English/frame.html,<br />
12100e, 12220e, 13100e.<br />
2) Leymann H, The content and development of mobbing at work. European<br />
Journal of Work and Organizational Psychology 1996; 5: 2.<br />
3) Buselli R et al. Esperienza <strong>di</strong> un centro per lo stu<strong>di</strong>o dei <strong>di</strong>sturbi da<br />
<strong>di</strong>sadattamento lavorativo in tema <strong>di</strong> patologie mobbing correlate.<br />
M<strong>ed</strong> Lav 2006; 97(1): 5-12.<br />
4) Gilioli R et al. Un nuovo rischio all’attenzione <strong>del</strong>la Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong><br />
<strong>Lavoro</strong>: le molestie morali (mobbing). Documento <strong>di</strong> consenso. M<strong>ed</strong><br />
Lav 2001; 92(1): 61-69.<br />
P-20<br />
APPROCCIO ALLA VALUTAZIONE DELLO STRESS CRONICO,<br />
DELLE COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVE E DEL MOBBING<br />
B. S<strong>ed</strong>, A. Magrini, L. Livigni, A. Pietroiusti, G. Somma, L. Coppeta,<br />
E. Romeo, P. Boscolo2 , A. Bergamaschi1 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma<br />
Tor Vergata<br />
1 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>. Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Roma<br />
2 Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Scienze <strong>del</strong>l’Invecchiamento,<br />
Università <strong>di</strong> Chieti “G. D’Annunzio”<br />
EVALUATION APPROACH TO CHRONIC STRESS,<br />
ORGANIZATIONAL CONSTRICTIVITY, AND MOBBING<br />
Key word: chronic stress, organizational constrictivity, and mobbing.<br />
Corrispondenza: Barbara S<strong>ed</strong> - Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma Tor Vergata - E-mail: barbaras<strong>ed</strong>@libero.it<br />
ABSTRACT. The interest in psychosocial and organizational problems<br />
and in their effects on workers wellness is increasing, and the<br />
occupational physician has to pay attention not only to physic risks<br />
but to psychosocial and relational too.<br />
In 2005, in “Tor Vergata” University Polyclinic in Rome, a Centre<br />
for the study and prevention of occupational unsuitableness, was<br />
constitut<strong>ed</strong>; in particular, it was focus<strong>ed</strong> on stress, mobbing and<br />
organizational constrictivity, and relat<strong>ed</strong> <strong>di</strong>scomfort and <strong>di</strong>sorders.<br />
In this Centre occupational physicians, psychiatrists, psychologists,<br />
experts in work organization operate in strict cooperation.<br />
The workers are seen in this order: first step me<strong>di</strong>cal examination<br />
(occupational physician), second step a organizational analysis<br />
(expert in work organization), third step psychiatric and psychological<br />
examination. In our series, men were more frequently observ<strong>ed</strong> than<br />
women, and the age range between 45 and 55 years was the most<br />
common one. Chronic adjustment <strong>di</strong>sorders was the most frequently<br />
<strong>di</strong>agnos<strong>ed</strong> psychiatric <strong>di</strong>sorder.<br />
INTRODUZIONE<br />
Nella realtà occupazionale attuale le problematiche psicosociali <strong>ed</strong><br />
organizzative e le loro ripercussioni sul benessere psico-fisico dei lavoratori,<br />
stanno assumendo sempre maggiore rilievo, sia per il mo<strong>di</strong>ficarsi<br />
<strong>del</strong>la tipologia <strong>di</strong> lavoro, sia per un maggiore interesse generale nei confronti<br />
<strong>del</strong>la tutela dei <strong>di</strong>ritti e <strong>del</strong>la <strong>di</strong>gnità dei lavoratori in senso esteso.<br />
In particolare sempre maggiore attenzione viene rivolta ai “nuovi” fattori<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio lavorativo: stress cronico, mobbing, costrittività organizzative.<br />
Si tratta, quin<strong>di</strong>, per il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro che fa sorveglianza sanitaria,<br />
<strong>di</strong> considerare non più solo fattori <strong>di</strong> natura fisica, ma anche <strong>di</strong> natura<br />
psicosociale e relazionale.<br />
Un numero sempre crescente <strong>di</strong> lavoratori riferisce <strong>di</strong>sturbi <strong>di</strong> natura<br />
psichica, e buona parte <strong>di</strong> questi in<strong>di</strong>vidua nel lavoro la causa. È in crescita<br />
anche il numero <strong>di</strong> patologie mobbing correlate denunciate all’I-<br />
NAIL come malattie professionali.<br />
Nel 2005 si è costituito un centro inter<strong>di</strong>sciplinare per lo stu<strong>di</strong>o e<br />
prevenzione <strong>del</strong> <strong>di</strong>sadattamento lavorativo presso il Policlinico Universitario<br />
<strong>di</strong> Tor Vergata, con l’obiettivo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>are i <strong>di</strong>sagi e le patologie<br />
correlate stress, mobbing e costrittività organizzative, e <strong>di</strong> fornire una<br />
consulenza all’INAIL in tal senso. Tale centro si avvale <strong>del</strong>la collaborazione<br />
<strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci <strong>del</strong> lavoro, psichiatri, psicologi, esperti <strong>di</strong> organizzazione<br />
<strong>del</strong> lavoro.<br />
MATERIALI E METODI<br />
I lavoratori afferenti al Centro seguono un iter sud<strong>di</strong>viso in step successivi.<br />
Il primo step è rappresentato dall’incontro con il me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro,<br />
che proc<strong>ed</strong>e all’anamnesi fisiologica, patologica remota e prossima<br />
(con particolare attenzione ad eventi <strong>del</strong>la vita lavorativa/eventi <strong>del</strong>la vita<br />
non lavorativa, con<strong>di</strong>zioni psichiche prec<strong>ed</strong>enti l’evento patogeno, cronologia<br />
<strong>del</strong>l’insorgenza dei <strong>di</strong>sturbi, eventuali terapie praticate, presenza<br />
<strong>di</strong> patologie organiche), raccoglie l’anamnesi lavorativa, conduce l’esame<br />
obiettivo (con particolare riguardo agli organi <strong>ed</strong> apparati coinvolti<br />
nelle risposte ad eventi stressanti), analizza la documentazione sanitaria<br />
prodotta dall’interessato e inviata dall’INAIL e l’eventuale richiesta <strong>di</strong> ulteriori<br />
accertamenti specialistici. Il secondo step, condotto con il personale<br />
esperto <strong>di</strong> organizzazione, prev<strong>ed</strong>e l’approfon<strong>di</strong>mento <strong>del</strong>l’analisi<br />
organizzativa e <strong>del</strong> contesto <strong>di</strong> lavoro, con la rilevazione <strong>del</strong>l’eventuale<br />
presenza <strong>di</strong> costrittività organizzative (azioni e atti che comportano conseguenze<br />
rilevanti sulla posizione lavorativa e sulle possibilità <strong>di</strong> svolgimento<br />
<strong>del</strong> lavoro <strong>del</strong> soggetto). Nel colloquio, per rilevare situazioni potenzialmente<br />
critiche che coinvolgono l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro, si<br />
tiene conto <strong>del</strong>la scala <strong>di</strong> Leyman (LIPT). Particolare attenzione è rivolta<br />
a <strong>di</strong>stinguere le situazioni <strong>di</strong> conflitto interpersonale da quelle <strong>di</strong> costrittività<br />
organizzativa, che se presenti hanno rilievo nel riconoscimento<br />
<strong>del</strong>la malattia professionale. Il terzo step prev<strong>ed</strong>e un colloquio con lo psicologo<br />
e, successivamente, un incontro con gli psichiatri, per la valutazione<br />
<strong>del</strong>la personalità, l’analisi <strong>del</strong>la valutazione soggettiva <strong>del</strong>la situazione,<br />
la <strong>di</strong>agnosi <strong>del</strong> <strong>di</strong>sturbo presentato. Questo duplice passaggio prev<strong>ed</strong>e<br />
anche la somministrazione <strong>del</strong> MMPI e <strong>di</strong> eventuali altri questionari<br />
e test specifici valutatati caso per caso.<br />
RISULTATI/DISCUSSIONE<br />
Una analisi preliminare dei dati raccolti nell’esperienza <strong>del</strong> Centro<br />
Inter<strong>di</strong>sciplinare ci ha permesso <strong>di</strong> trarre alcune riflessioni in merito alla<br />
tipologia <strong>del</strong> campione, sia dal punto <strong>di</strong> vista anagrafico che sociale, sia<br />
per ciò che riguarda la tipologia <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbi più frequentemente riscontrati<br />
e <strong>di</strong> quelli correlabili con situazioni lavorative in cui sono presenti costrittività<br />
organizzative. Ed in particolare, alla nostra attenzione sono<br />
giunti pazienti, in prevalenza, <strong>di</strong> sesso maschile (12 maschi e 5 femmine),<br />
la classe <strong>di</strong> età maggiormente rappresentata è risultata essere quella compresa<br />
trai 45 <strong>ed</strong> i 55 anni (anche se c’è da considerare come fattore<br />
confondente il fatto che, per alcuni casi giunti alla nostra osservazione,<br />
gli eventi oggetto <strong>di</strong> valutazione hanno inizio molti anni prima), anche se<br />
non risultano esenti dal fenomeno le altre classi <strong>di</strong> età. Un altro dato interessante<br />
riguarda la “trasversalità” <strong>del</strong> fenomeno, in quanto questo si<br />
presenta in ugual misura nelle <strong>di</strong>verse classi sociali, in<strong>di</strong>pendentemente<br />
dal grado <strong>di</strong> istruzione o dalla mansione svolta; sono giunti alla valutazione<br />
<strong>del</strong> centro inter<strong>di</strong>sciplinare casi riguardanti sia operai che quadri,<br />
sia soggetti con bassa scolarità e laureati. Per quanto attiene la <strong>di</strong>agnosi<br />
psichiatrica il <strong>di</strong>sturbo maggiormente riscontrato è risultato essere il <strong>di</strong>sturbo<br />
<strong>del</strong>l’adattamento (associato ad ansia e/o umore depresso misti) ad<br />
andamento cronico (n. 13 su 17 pazienti).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) AA.VV. The changing Organization of work and the safety and<br />
Health of Working People, 2002, NIOSH, Cincinnati, USA.<br />
2) Citro A, Pappone P. La valutazione <strong>del</strong>la salute psichica <strong>del</strong> lavoratore<br />
in occasione <strong>del</strong>le visite preventive e perio<strong>di</strong>che: una proposta<br />
metodologica. 67° Congresso Nazionale SIMLII Sorrento, 2004.<br />
3) Ege, Harald. La Valutazione peritale <strong>del</strong> danno da Mobbing. Milano,<br />
2002.<br />
4) Karasek RA. Job demands, job decision latitude, and mental strain.<br />
Implication for job r<strong>ed</strong>esign. Adm Sci Q 1979; 24: 285.<br />
5) Leymann H. The Content and Development of Mobbing at Work. In:<br />
Zapf & Leymann (Eds.): Mobbing and Victimization at Work. A Special<br />
Issue of The European Journal of Work and Organizational Psychology<br />
n. 2, 1996.
158 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
P-21<br />
IL MOBBING, VERSO UNA RIVOLUZIONE CULTURALE<br />
E GIURIDICA? INDAGINI PRELIMINARI IN COLLABORAZIONE<br />
CON I PREVIDENZIALISTI DI BARI<br />
L.A. Fino1 1 AUSL BA/4, Dipartimento <strong>di</strong> Prevenzione, Servizio SPESAL,<br />
Via Murat, 2 - 70122 Bari<br />
Corrispondenza: Dr. Luigi Antonio Fino - Via Matteotti, 24<br />
- 70121 Bari, Tel. 080-5543992 - Cell. 335/8018103, E-mail: luigifino@libero.it<br />
THE MOBBING. TOWARDS A CULTURAL AND JURIDICAL<br />
REVOLUTION? PRELIMINARY INVESTIGATIONS<br />
IN COOPERATION WITH LAWYERS IN BARI<br />
Key words: mobbing, working con<strong>di</strong>tions, culture and sentences.<br />
ABSTRACT. This preliminar investigation’ll inform researchers<br />
about the perception of mobbing correlate <strong>di</strong>seases.<br />
Our area of investigation’ill be lawyers’s work on this matter.<br />
The first acknowl<strong>ed</strong>ge implies the filling up of a form of ours by means<br />
of 20 lawyers.<br />
As agre<strong>ed</strong> upon, the people we got in touch with, will inform us about<br />
their future situation, as far as me<strong>di</strong>cal and social aspects are<br />
concern<strong>ed</strong>.<br />
INTRODUZIONE<br />
Accanto ai rischi tra<strong>di</strong>zionali (chimici, fisici e biologici) per la salute<br />
<strong>del</strong> lavoratore, i rischi psicosociali <strong>ed</strong> organizzativi <strong>di</strong>ventano ogni<br />
giorno <strong>di</strong> più una <strong>del</strong>le cause <strong>di</strong> alterazione <strong>del</strong>la salute sul posto <strong>di</strong> lavoro.<br />
Fra questi il “rischio relazionale” o “interpersonale” si è posto all’attenzione<br />
<strong>del</strong> me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro solo <strong>di</strong> recente, ma in modo crescente.<br />
Negli ultimi anni, il mobbing è in incremento per motivazioni <strong>di</strong> carattere<br />
macroeconomico (globalizzazione, gran<strong>di</strong> emergenze internazionali,<br />
fusioni, ecc.), e per il cambiamento <strong>del</strong>le tipologie <strong>di</strong> lavoro e dei<br />
correlati rischi lavorativi.<br />
Le indagini scientifiche rigorose su questo tema sono poche e non<br />
esaustive, a livello nazionale <strong>ed</strong> internazionale, anche perché condotte su<br />
popolazioni con scarsa numerosità. D’altronde, il tema dei <strong>di</strong>sturbi e <strong>del</strong>le<br />
patologie derivanti da, o riconducibili a, situazioni mobbizzanti pare rivestire<br />
carattere <strong>di</strong> patologia sociale <strong>di</strong>lagante, se si considerano le statistiche<br />
<strong>del</strong>l’European Foundation for the Improvement of Living and<br />
Working Con<strong>di</strong>tions, un’istituzione <strong>del</strong>l’Unione Europea, secondo la<br />
quale in Italia la prevalenza <strong>del</strong> fenomeno tra i lavoratori è <strong>del</strong> 4.2%, ossia<br />
<strong>di</strong> circa 800.000-1.000.000 persone coinvolte (anno 1996-97). Una ricerca<br />
recente condotta da istituzioni bancarie avrebbe rilevato, in quest’area,<br />
prevalenze molto più elevate, <strong>del</strong>l’or<strong>di</strong>ne <strong>del</strong> 18% (anno 2000).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il mobbing è comunemente definito come una forma <strong>di</strong> molestia o<br />
violenza psicologica esercitata quasi sempre con intenzionalità lesiva, ripetuta<br />
in modo iterativo, con modalità polimorfe; l’azione persecutoria<br />
è intrapresa per un periodo determinato, arbitrariamente stabilito in almeno<br />
sei mesi sulla base dei primi rilievi sv<strong>ed</strong>esi, ma con ampia variabilità<br />
<strong>di</strong>pendente dalle modalità <strong>di</strong> attuazione e dai tratti <strong>del</strong>la personalità<br />
dei soggetti, con la finalità o la conseguenza <strong>del</strong>l’estromissione <strong>del</strong>la<br />
persona da quel posto <strong>di</strong> lavoro. A tal proposito, sembra più opportuno<br />
parlare <strong>di</strong> “soglia in<strong>di</strong>viduale <strong>di</strong> resistenza alla violenza psicologica” capace<br />
<strong>di</strong> indurre una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> mobbing, che è possibile esprimere<br />
come funzione <strong>di</strong>: (intensità <strong>del</strong>la violenza) - (tempo <strong>di</strong> esposizione) -<br />
(tratti <strong>del</strong>la personalità).<br />
La violenza morale è esercitata me<strong>di</strong>ante attacchi contro la persona<br />
<strong>del</strong> lavoratore, il lavoro svolto, la funzione lavorativa ricoperta e, infine,<br />
lo status <strong>del</strong> lavoratore, da parte <strong>di</strong> un singolo soggetto protagonista<br />
(mobber), generalmente un superiore. In alcuni casi costui viene “coa<strong>di</strong>uvato”<br />
da <strong>di</strong>namiche <strong>di</strong> gruppo complesse, intrecciate e gestite da un<br />
“coro” <strong>di</strong> colleghi che concorre – in maniera più o meno consapevole –<br />
alla violenza psicologica, sia con atteggiamento <strong>di</strong> attiva partecipazione,<br />
sia come testimone passivo, incapace <strong>di</strong> contrastare tale attività per presunte<br />
convenienze secondarie.<br />
L’analisi rispettivamente <strong>del</strong>le situazioni lavorative <strong>di</strong> mobbing e<br />
<strong>del</strong>le malattie mobbing-correlate è particolarmente critica per i seguenti<br />
motivi:<br />
a) la fonte precipua d’informazione è rappresentata, nella situazione attuale,<br />
quasi esclusivamente dalla raccolta anamnestica <strong>di</strong>retta;<br />
b) la possibilità <strong>di</strong> verifica <strong>di</strong> questi dati è scarsa, in quanto – solitamente<br />
– la collaborazione <strong>del</strong>l’ambiente <strong>di</strong> lavoro è carente. Le citate<br />
<strong>di</strong>fficoltà devono essere affrontate con una strategia ad ampio<br />
raggio che non esclude la possibilità <strong>di</strong> falsi positivi, ma ne può ridurre<br />
la frequenza, me<strong>di</strong>ante una rigorosa osservanza dei seguenti<br />
punti:<strong>di</strong>chiarazione autocertificata <strong>del</strong>la situazione <strong>di</strong> lavoro da<br />
parte <strong>del</strong> soggetto;<br />
c) identificazione <strong>del</strong> livello <strong>di</strong> atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong> paziente <strong>ed</strong> esclusione<br />
<strong>di</strong> un possibile <strong>di</strong>sturbo fittizio;<br />
d) identificazione <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sturbo psichiatrico non legato al lavoro;<br />
e) identificazione <strong>del</strong>le caratteristiche e/o comportamenti che definiscono<br />
la situazione <strong>di</strong> mobbing;<br />
f) contatto formale con il me<strong>di</strong>co competente – ove previsto – al fine<br />
sia <strong>di</strong> aggiungere elementi <strong>di</strong> validazione <strong>del</strong>l’anamnesi fornita e sottoscritta<br />
dal lavoratore vittima <strong>del</strong> mobbing, sia <strong>di</strong> informare e resposabilizzare<br />
il me<strong>di</strong>co competente stesso;<br />
g) definizione <strong>del</strong> quadro clinico e <strong>del</strong>la sua compatibilità con le sindromi<br />
mobbing-correlate.<br />
Gli strumenti necessari a sod<strong>di</strong>sfare questi criteri sono:<br />
a) la specifica preparazione alla conduzione <strong>di</strong> colloqui psicologicopsichiatrici<br />
mirati;<br />
b) l’impiego <strong>di</strong> strumenti <strong>di</strong> rilevazione <strong>del</strong>la situazione <strong>di</strong> mobbing vali<strong>di</strong><br />
e sensibili, con particolare riferimento all’organizzazione <strong>del</strong> lavoro<br />
all’interno <strong>del</strong>l’azienda;<br />
c) l’impiego <strong>di</strong> meto<strong>di</strong> psico<strong>di</strong>agnostici vali<strong>di</strong> e sensibili;<br />
d) effettuazione <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi sindromica.<br />
La <strong>di</strong>fferenziazione suggerita è la seguente:<br />
a) DDA in situazione occupazionale vissuta come avversativa;<br />
b) DDA in situazione occupazionale stressogena.<br />
Queste due <strong>di</strong>agnosi si riferiscono a componenti soggettive <strong>di</strong> valutazione<br />
da parte <strong>del</strong> paziente e a situazioni <strong>di</strong> stress generico<br />
a) DDA compatibile con situazione anamnesticamente avversativa;<br />
b) DDA occupazionale;<br />
c) DPTS con prevalente componente occupazionale;<br />
d) DPTS occupazionale.<br />
Le norme giuri<strong>di</strong>che relative al mobbing sono oggi in Italia ancora<br />
assolutamente carenti a cause <strong>del</strong>la recente emersione <strong>del</strong> fenomeno e<br />
<strong>del</strong>la ancora incerta definizione <strong>del</strong>lo stesso.<br />
Tentativi <strong>di</strong> articolare norme precise si devono al legislatore regionale,<br />
come la L.R. <strong>del</strong>la Regione Lazio <strong>del</strong>l’11 luglio 2002 con la quale<br />
si cerca <strong>di</strong> definire il mobbing e quin<strong>di</strong> si prev<strong>ed</strong>ono interventi <strong>di</strong> sensibilizzazione<br />
e l’istituzione <strong>di</strong> un organismo <strong>di</strong> assistenza ai lavoratori e <strong>di</strong><br />
monitoraggio <strong>del</strong> fenomeno.<br />
La presidenza <strong>del</strong> Consiglio dei Ministri ha quin<strong>di</strong> promosso ricorso<br />
alla Corte Costituzionale ritenendo la pr<strong>ed</strong>etta legge invasiva <strong>di</strong> competenze<br />
statuali.<br />
Va valutato comunque che il danno psicologico, alla vita <strong>di</strong> relazione<br />
e tutte le lesioni alla salute <strong>del</strong> lavoratore sono già tutelate in quanto tali<br />
da norme già esistenti, in particolare l’articolo 2087 <strong>del</strong> co<strong>di</strong>ce civile.<br />
Le future normative dovranno invece definire organicamente la valenza<br />
<strong>di</strong> vessazioni sistematiche poste in essere nei confronti <strong>di</strong> un soggetto<br />
per l<strong>ed</strong>erne l’integrità psicofisica o quanto meno provocarne l’emarginazione.<br />
Le norme giuri<strong>di</strong>che terranno conto, come già accennato in prec<strong>ed</strong>enza,<br />
essenzialmente:<br />
1) <strong>del</strong>la ripetitività <strong>del</strong>le condotte lesive,<br />
2) <strong>del</strong>la intenzionalità <strong>del</strong>le stesse,<br />
3) <strong>del</strong>la volontarietà degli effetti che ad essere devono conseguire.<br />
Tali elementi devono coesistere e trovano riscontri anche in ambito<br />
non giuslavoristico. Importante a tal riguardo la sentenza <strong>del</strong>la Corte <strong>di</strong><br />
Appello <strong>di</strong> Torino <strong>del</strong> 21 febbraio 2000, che identificava nell’azione lesiva<br />
<strong>del</strong> marito nei confronti <strong>del</strong>la propria moglie atteggiamenti tipo mobbing:<br />
svalutazione ripetuta in presenza <strong>di</strong> terzi, con offese sul valore estetico e<br />
quin<strong>di</strong> su quello <strong>di</strong> moglie e madre. La Corte ha ritenuto detti comportamenti<br />
causa <strong>di</strong> addebito per la separazione. Questa sentenza richiama facilmente,<br />
anche se in<strong>di</strong>rettamente, sia i dettami <strong>del</strong>l’OMS che la classificazione<br />
ISPESL sui rischi trasversali circa l’organizzazione <strong>del</strong> lavoro.
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 159<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Esistono pertanto nel nostro or<strong>di</strong>namento strumenti che tutelano la<br />
<strong>di</strong>gnità e la salute <strong>del</strong> lavoratore-persona pur in assenza <strong>di</strong> specifica legislazione<br />
sul mobbing.<br />
La <strong>di</strong>mostrazione <strong>del</strong> nesso <strong>di</strong> causalità, la ricostruzione degli eventi<br />
<strong>ed</strong> ancor più l’avvalersi <strong>di</strong> consulenze tecniche, me<strong>di</strong>che in primo luogo,<br />
completano lo scenario <strong>di</strong> azioni giu<strong>di</strong>ziarie già oggi frequenti nei nostri<br />
tribunali.<br />
Ulteriori <strong>di</strong>fficoltà emergono nella quantificazione <strong>del</strong> danno patrimoniale<br />
così come quelli biologico, morale <strong>ed</strong> esistenziale.<br />
Quest’ultimo crea quasi un capitolo a sé perché ingloba le altre tipologie<br />
costituendo però voce potenzialmente autonoma. Il Tribunale <strong>di</strong><br />
Forlì con sentenza <strong>del</strong> 23 febbraio 2001 riconobbe in un danno da mobbing,<br />
la categoria <strong>del</strong> danno esistenziale in sé per lesione alla <strong>di</strong>gnità <strong>ed</strong><br />
alla personalità morale <strong>del</strong> lavoratore.<br />
Ulteriore capitolo a sé la rilevanza penale <strong>del</strong> mobbing che sarà sempre<br />
più <strong>di</strong>battuta.<br />
Se infatti l’art. 594 <strong>del</strong> cod. pen. punisce chi offende l’onore <strong>ed</strong> il decoro<br />
<strong>di</strong> una persona tanti altri tipi <strong>di</strong> reati possono <strong>del</strong>inearsi come ad es.<br />
la minaccia (art. 612 <strong>del</strong> cod. pen.) ove essa limiti la libertà psichica <strong>del</strong><br />
soggetto.<br />
Analogo <strong>di</strong>scorso per i reati <strong>di</strong> maltrattamento, molestia e <strong>di</strong>sturbo<br />
alla persona o costrizione ad arti seriali.<br />
RISULTATI ATTESI<br />
In conclusione la giurisprudenza si sostanzia attraverso la scienza<br />
me<strong>di</strong>ca con il coinvolgimento <strong>di</strong> figure specialistiche che agiscono in sinergia<br />
con il me<strong>di</strong>co competente o <strong>di</strong>sgiuntamente da esso, in specie nei<br />
casi in cui spetti alla presunta vittima caricarsi integralmente o quasi degli<br />
oneri <strong>di</strong> prova.<br />
La nostra ricerca prev<strong>ed</strong>e il coinvolgimento <strong>di</strong> venti avvocati previdenzialisti<br />
<strong>del</strong> Foro <strong>di</strong> Bari cui sarà sottoposto un questionario allo scopo<br />
<strong>di</strong> rilevare l’entità <strong>del</strong> fenomeno fra i propri assistiti.<br />
Successivamente saranno contattati i soggetti <strong>di</strong>sponibili ad essere<br />
seguiti nel tempo per monitorare le con<strong>di</strong>zioni cliniche degli<br />
stessi e contestualmente i provve<strong>di</strong>menti degli organi giu<strong>di</strong>canti al<br />
fine <strong>di</strong> valutare l’evoluzione giuri<strong>di</strong>co-culturale <strong>del</strong>la percezione <strong>del</strong><br />
Mobbing.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bona M, Monatieri PG, Oliva U. Mobbing. Giuffré, 2000.<br />
2) Cassitto MG, Mobbing e <strong>di</strong>sturbi emozionali. In: Atti <strong>del</strong> Convegno<br />
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Stress at Work, J. Wiley & Sons, New York, 1988.<br />
4) DSM IV: Masson, Manuale <strong>di</strong>agnostico e statistico dei <strong>di</strong>sturbi mentali,<br />
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5) EGE H. Mobbing - che cos’è il terrore psicologico sul posto <strong>di</strong> lavoro.<br />
Pitagora, Bologna 1996.<br />
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Bologna 1997.<br />
7) EGE H. I numeri <strong>del</strong> Mobbing. La prima ricerca italiana. Pitagora,<br />
Bologna 1998.<br />
8) EGE H. Mobbing: conoscerlo per vincerlo. Franco Angeli, Milano<br />
2001<br />
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2002.<br />
10) Gilioli A, Gilioli, R. Cattivi Capi, Cattivi Colleghi. Mondadori, 2000.<br />
11) Gilioli, D. Le molestie morali sul posto <strong>di</strong> lavoro (mobbing): problema<br />
attuale in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro. Esperienze personali, Tesi <strong>di</strong> Laurea<br />
in Me<strong>di</strong>cina e Chirurgia, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Milano, AA.<br />
1998-99.<br />
12) ISPESL - Clinica <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Milano, Le molestie morali (mobbing):<br />
uno dei rischi derivanti da un’alterata interazione psicosociale<br />
nell’ambiente <strong>di</strong> lavoro, Atti <strong>del</strong> I e <strong>del</strong> II Seminario Nazionale,<br />
ISPESL, Roma, 2000.<br />
13) Leymann H. The Content and Development of Mobbing at Work,<br />
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14) Leymann H. The Mobbing Encyclopae<strong>di</strong>a, www.leymann.se/English/<br />
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15) Paanen & Vartia, M. Mobbing at Workplaces in State Government,<br />
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16) Starring B et al. In the Wake of Recession - Economic Hardship, Shame<br />
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17) Swe<strong>di</strong>sh National Board of Occupational Safety and Health: Victimization<br />
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18) Chmiel. Tecnologia e lavoro. il Mulino Bologna 2000.<br />
19) Sarchielli. Psicologia <strong>del</strong> lavoro. il Mulino Bologna 2003.<br />
20) Avallone. Salute organizzativa. Cortina <strong>ed</strong>. Milano 2005.<br />
P-22<br />
PREVALENZA DELL’ULCERA DUODENALE NEI LAVORATORI<br />
IN TURNO DISPEPTICI CON INFEZIONE DA H. PYLORI<br />
A. Pietroiusti, A. Forlini 1 , A. Magrini 2 , A. Galante, L. Coppeta 2 ,<br />
G. Somma 2 , E. Bergamaschi 3 , A. Bergamaschi 4<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna, Università Tor Vergata,<br />
1 Dipartimento <strong>di</strong> Chirurgia, Università Tor Vergata<br />
2 Catt<strong>ed</strong>ra <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università <strong>di</strong> Roma Tor Vergata,<br />
Via Montpellier, 1 - 00133 Roma<br />
3 Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione,<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma<br />
4 Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Cattolica <strong>del</strong> Sacro Cuore,<br />
Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma<br />
Corrispondenza: Antonio Pietroiusti - Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina<br />
Interna, Università Tor Vergata, Via Montpellier, 1 - 00161 Roma, Italy<br />
- Tel. +390620902201, Fax +390620902212<br />
- E-mail: pietroiusti@m<strong>ed</strong>.uniroma2.it<br />
PREVALENCE OF DUODENAL ULCER DISEASE IN H. PYLORI<br />
INFECTED SHIFT WORKERS<br />
Key words: <strong>Lavoro</strong> in turno, H. pylori, ulcera duodenale.<br />
ABSTRACT. Previous works on the association between shift work<br />
and peptic ulcer <strong>di</strong>d not consider the role of Helicobacter pylori<br />
(H. pylori), the main causative agent of this <strong>di</strong>sorder. Aim of this study<br />
was to evaluate whether shift work was associat<strong>ed</strong> with an increas<strong>ed</strong><br />
rate of peptic ulcer in H. pylori infect<strong>ed</strong> workers.<br />
During a 2 year period, consecutive dyspeptic workers underwent<br />
non invasive evaluation of H. pylori status. Those testing positive<br />
were includ<strong>ed</strong> in the study and <strong>di</strong>vid<strong>ed</strong> into two main categories<br />
accor<strong>di</strong>ng to their job sch<strong>ed</strong>ule: day-time workers and shift workers.<br />
An upper gastrointestinal endoscopy was perform<strong>ed</strong> in all workers,<br />
and biopsies were taken from the stomach to confirm the presence<br />
of infection.<br />
A total of 247 day-time workers and 101 shift workers were includ<strong>ed</strong>.<br />
The prevalence of duodenal ulcer was significantly higher in shift<br />
workers than in day-time workers (29 out of 101, 28.7% vs 23 out of<br />
247, 9.3%; odds ratio [OR]=3.92, 95% confidence interval [CI] 2.13<br />
to 7.21; p
160 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
<strong>di</strong>speptici, che erano risultati positivi all’urea 13 C breath test per infezione<br />
da H. pylori. Le caratteristiche lavorative <strong>di</strong> tali pazienti sono state<br />
analizzate presso il nostro Servizio <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, che ha identificato<br />
due gruppi principali: lavoratori a turno (comprendente almeno<br />
4 turni notturni al mese) e lavoratori non a turno (cioè quelli coinvolti<br />
esclusivamente in attività lavorativa <strong>di</strong>urna in orario compreso tra le<br />
6,30 e le 19,30).<br />
Un’esofago-gastro-duodenoscopia, comprendente biopsie <strong>del</strong>l’antro<br />
e <strong>del</strong> corpo gastrico per la valutazione invasiva <strong>del</strong>l’H. pylori (test all’ureasi,<br />
valutazione istologica e coltura) (4), è stata proposta ai lavoratori <strong>di</strong><br />
entrambi i gruppi per valutare la prevalenza <strong>del</strong>l’ulcera peptica.<br />
RISULTATI<br />
132 pazienti sono stati classificati come turnisti e 303 come non turnisti.<br />
Quin<strong>di</strong>ci pazienti (2 tra i turnisti e 13 tra i non turnisti) hanno rifiutato<br />
l’esame endoscopico. Ulteriori 67 pazienti non hanno eseguito la<br />
proc<strong>ed</strong>ura per la presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni potenzialmente in grado <strong>di</strong> alterare<br />
l’atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong> dato endoscopico e/o <strong>del</strong>la valutazione invasiva<br />
<strong>del</strong>l’Helicobacter (recente uso <strong>di</strong> antibiotici, FANS, farmaci antisecretori<br />
gastrici). Pertanto l’esofagogastroduodenoscopia è stata eseguita in 102<br />
turnisti e 251 non turnisti. Dopo l’esame endoscopico, ulteriori 5 pazienti<br />
(1 turnista e 4 non turnisti) sono stati esclusi, in quanto risultati negativi<br />
al test invasivo per l’H. pylori. L’analisi finale ha pertanto riguardato 101<br />
lavoratori in turno e 247 non turnisti.<br />
I due gruppi erano comparabili per età (39.13±9.88 vs 40.54±10.20<br />
anni), con prevalenza <strong>di</strong> soggetti <strong>di</strong> sesso maschile e storia familiare <strong>di</strong> ulcera<br />
peptica (19.8% vs 17%), mentre la prevalenza <strong>di</strong> fumatori è risultata<br />
maggiore nei turnisti rispetto al gruppo <strong>di</strong> controllo (38% vs 25.9%; OR<br />
1.72, 95% CI: 1.05 - 2.82; p=0.04). La prevalenza <strong>di</strong> ulcera duodenale è<br />
risultata significativamente maggiore nei turnisti rispetto ai controlli (29<br />
su 101, 28.7% vs 23 su 247, 9.3%; OR 3.92, 95% CI 2.13-7.21; p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 161<br />
www.gimle.fsm.it<br />
The object of our study is to prevent these inconveniences using<br />
tools like r<strong>ed</strong>efinition of the functions, improv<strong>ed</strong> social support<br />
and to conform physical con<strong>di</strong>tions to work abilities and<br />
expectations of workers.<br />
Considering this object, it is advisable not only to research but also to<br />
conform the programs of study of the faculties of economy, engineering,<br />
me<strong>di</strong>cine es well as to improve the professional adjournment in the<br />
vigilance’s sector of work premises and of the sanitary care.<br />
INTRODUZIONE<br />
Nell’Unione europea, più <strong>di</strong> un lavoratore su quattro è affetto da sintomi<br />
<strong>di</strong> stress derivante dal lavoro, comportanti gravi problemi ambientali,<br />
economici e sanitari. Il fenomeno riguarda 40 milioni <strong>di</strong> lavoratori.<br />
Lo stress derivante dal lavoro, può essere definito un mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> reazioni<br />
“arcaiche” che pre<strong>di</strong>spongono l’organismo umano alla lotta o alla<br />
fuga. Per l’uomo contemporaneo che tenta faticosamente <strong>di</strong> adattarsi a<br />
turni a rotazione, a compiti estremamente monotoni e frammentari, a<br />
l’uso <strong>di</strong> nuove tecnologie, a clienti minacciosi e troppo esigenti, è spesso<br />
una riposta non adattiva e patogena.<br />
Da stu<strong>di</strong> condotti si evince che <strong>di</strong>versi “fattori <strong>di</strong> stress” contribuiscono<br />
a realizzare vari quadri <strong>di</strong> sintomi patologici riferiti dai lavoratori<br />
compresi quelli legati a pressioni psicosociali (violenza, intimidazioni,<br />
vessazioni), incidendo sulla produttività e competitività.<br />
Il nostro stu<strong>di</strong>o si pone come obiettivo quello <strong>di</strong> prevenire tali <strong>di</strong>sagi<br />
intervenendo a vari livelli con tutta una serie <strong>di</strong> provve<strong>di</strong>menti che vanno<br />
dalla ridefinizione <strong>del</strong>le mansioni, al miglioramento <strong>del</strong> sostegno sociale,<br />
all’adeguamento <strong>del</strong>le con<strong>di</strong>zioni fisiche <strong>di</strong> lavoro, alle capacita, alle esigenze<br />
e alle aspettative dei lavoratori.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Abbiamo effettuato uno stu<strong>di</strong>o su tre <strong>di</strong>stinti gruppi composti <strong>di</strong> 85<br />
soggetti ciascuno <strong>di</strong> età compresa tra 25 e 45 anni con anzianità lavorativa<br />
maggiore <strong>di</strong> 5 anni, utilizzatori <strong>di</strong> attrezzature munite <strong>di</strong> videoterminali<br />
(vdt). Del primo gruppo facevano parte gli analisti e programmatori<br />
addetti al software applicativo, al secondo gruppo gli operatori sulla base<br />
<strong>di</strong> programmi ideati da altri e al terzo gruppo utilizzatori <strong>di</strong> videoterminali<br />
con attività lavorativa tra<strong>di</strong>zionale. A ciascun gruppo è stato somministrato<br />
un questionario: Scala <strong>di</strong> autovalutazione per i <strong>di</strong>sturbi depressivi<br />
e d’ansia (S.A.D).<br />
RISULTATI<br />
Si è riscontrato che il coinvolgimento emotivo e cognitivo, sollecitato<br />
dall’interazione uomo-macchina, che si riscontra nei soggetti <strong>del</strong><br />
1° gruppo (38,82%), sembra spesso superare la soglia oltre la quale tende<br />
a convertirsi in fattore <strong>di</strong> rischio, cioè realizza una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> stress<br />
psicologico per l’elevato impegno mentale che richi<strong>ed</strong>e. Nei soggetti <strong>del</strong><br />
2° gruppo invece (72,94%) la mancanza <strong>di</strong> conoscenza sulla logica dei<br />
programmi, la monotonia, e la ripetività dei compiti genera una sensazione<br />
d’insod<strong>di</strong>sfazione e d’inutilità verso l’attività lavorativa e la componente<br />
salariale resta la motivazione più importante al lavoro.<br />
Nel 3° gruppo il <strong>di</strong>sagio psicofisico incide in ragione <strong>del</strong> 27,06%<br />
sotto un aspetto generico soggettivo.<br />
Figura 1<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati confermano che il “Vissuto psicologico” sia in termini <strong>di</strong> ansia,<br />
depressione, <strong>di</strong>sagio generico soggettivo nei tre gruppi è con<strong>di</strong>zionato da<br />
due variabili fondamentali: Livello qualitativo dei compiti svolti e tempo<br />
giornaliero d’interazione con il vdt.<br />
Dall’analisi statistica risulta non significativo il raffronto tra il<br />
primo e il terzo gruppo; Altamente significativo tra il secondo e il terzo<br />
gruppo; Significativo il raffronto tra il primo e il secondo gruppo (Fig.<br />
1). Questa componente <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio psicofisico tende ad attenuarsi con il<br />
decrescere <strong>del</strong> livello temporale d’interazione con il videoterminale e,<br />
conseguentemente, con il riaffiorare <strong>del</strong>le caratteristiche più tra<strong>di</strong>zionale<br />
<strong>del</strong> lavoro.<br />
Riteniamo che la prevenzione <strong>del</strong>lo stress e i <strong>di</strong>sagi ad esso correlati<br />
deve rappresentare un “investimento” a favore <strong>del</strong>la salute e <strong>del</strong>la produttività.<br />
Le iniziative rivolte a ridurre questa con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio devono<br />
prev<strong>ed</strong>ere interventi a vari livelli, in primo luogo rivolte ad una adeguata<br />
valutazione <strong>del</strong> rischio; alla realizzazione <strong>di</strong> misure <strong>di</strong>rette all’ambiente,<br />
al lavoro e ai lavoratori; alla pianificazione e <strong>di</strong>versificazioni <strong>del</strong>le<br />
mansioni, <strong>del</strong>le responsabilità e nell’assegnazione <strong>di</strong> risorse; nell’adozione<br />
<strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni ottimali per l’introduzione <strong>di</strong> nuove tecnologie; al<br />
<strong>di</strong>alogo sociale con il coinvolgimento <strong>di</strong> tutti a livello <strong>di</strong>rigenziale e interme<strong>di</strong>o;<br />
me<strong>di</strong>ante interventi sulle base <strong>di</strong> operatori esperti; all’introduzione<br />
<strong>di</strong> nuovi orari <strong>di</strong> lavoro in un contesto globale; all’adozione <strong>di</strong> pari<br />
opportunità <strong>di</strong> trattamento tra uomini e donne; nell’attuazione <strong>del</strong>la formazione<br />
permanente per favorire l’adeguamento <strong>del</strong>le competenze dei lavoratori<br />
alle esigenze aziendali e nella formazione e aggiornamento professionale<br />
per tutti gli operatori nel settore <strong>del</strong>la sicurezza, <strong>del</strong>l’igiene e<br />
<strong>del</strong>la salute sui luoghi <strong>di</strong> lavoro.<br />
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3) Di Maria F, Lavanco G, Cannizzaro S. Gli aspetti sociali <strong>di</strong> Internet.<br />
pagg. 146-166 in Psicopatologia <strong>del</strong>le realtà virtuali - Caretti V., La<br />
Barbera D. - Masson 2001.<br />
4) Tosto V, Vegna F, Noto Laddeca E, Meli M, Rosselli A. Aspetti Psicosociali<br />
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<strong>di</strong> videoterminali. 65° Congresso SIMLII - Giar<strong>di</strong>ni Naxos<br />
(Me) 11-14 Settembre 2002.<br />
P-24<br />
EVALUATION OF SOCIAL, WORKING CONDITIONS AND WEALTH<br />
CHARACTERISTICS IN HARASSED WORKERS<br />
M. Barattucci, E. Di Ninni, E. Scassa, A. Ambrosi, N. Celsi, A Valente<br />
Servizio Prevenzione Azienda USL Pescara<br />
Corrispondenza: Massimiliano Barattucci - Via Aterno, 262<br />
- 65128 Pescara, Italy - Mobile: 3402442202,<br />
E-mail: massimiliano.barattucci@tin.it<br />
EVALUATION OF SOCIAL, WORKING CONDITIONS<br />
AND WEALTH CHARACTERISTICS IN HARASSED WORKERS<br />
ABSTRACT. The aim of the present research is to evaluate <strong>di</strong>fferent<br />
characteristics of workers with problems at work who ask help to<br />
specialistic public services, in order to study the time gap between the<br />
beginning of the negative situation at work, the decision to ask help to a<br />
public service and the manifestation of a mental <strong>di</strong>sease. 496 workers<br />
that ask<strong>ed</strong> help to a specialistic public service in order to face their<br />
negative work con<strong>di</strong>tion, had been clinically assess<strong>ed</strong> with MMPI II and<br />
interview<strong>ed</strong> with 3 questionnaire that investigat<strong>ed</strong> social, working<br />
con<strong>di</strong>tions and familiar variables. Results had shown that workers use<br />
to denounce their situation not before than one year after the bad<br />
con<strong>di</strong>tion at work start<strong>ed</strong>, when a mental <strong>di</strong>sorder is already evident.
162 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
I profon<strong>di</strong> cambiamenti dei contesti occupazionali e l’apprezzabile<br />
aumento <strong>di</strong> <strong>di</strong>namiche <strong>di</strong>sfunzionali sul lavoro sembrano incidere significativamente<br />
sullo stato <strong>di</strong> salute psicofisica <strong>di</strong> un numero crescente <strong>di</strong> lavoratori,<br />
motivando la nascita <strong>di</strong> servizi <strong>di</strong> consulenza clinica e <strong>di</strong> strategie<br />
<strong>di</strong> intervento in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro.<br />
L’oggetto <strong>del</strong>la presente ricerca è la valutazione <strong>del</strong>le caratteristiche<br />
socio-anagrafiche, occupazionali e <strong>di</strong> salute <strong>di</strong> lavoratori che si sono rivolti<br />
ad un servizio pubblico <strong>di</strong> assistenza e consulenza <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong><br />
lavoro. La letteratura in materia ha indagato <strong>di</strong>verse caratteristiche dei lavoratori<br />
in situazioni <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio occupazionale, ma un numero esiguo <strong>di</strong><br />
ricerche si è concentrato sulle variabili lavorative utili alla programmazione<br />
<strong>di</strong> strumenti operativi d’intervento. I risultati <strong>del</strong>la presente analisi<br />
saranno utilizzati per la implementazione e la realizzazione <strong>di</strong> strategie<br />
innovative <strong>di</strong> intervento e prevenzione in me<strong>di</strong>cina <strong>di</strong> lavoro.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il presente stu<strong>di</strong>o è stato condotto presso uno sportello d’ascolto e<br />
consulenza <strong>di</strong> una struttura pubblica <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro, rivolto specificamente<br />
a lavoratori in <strong>di</strong>fficoltà. La corte dei lavoratori che hanno<br />
avuto accesso al servizio dal settembre 2001 al <strong>di</strong>cembre 2004 rappresenta<br />
il campione <strong>di</strong> 496 soggetti, che sono stati sottoposti a tre interviste<br />
semi-strutturate che hanno indagato rispettivamente i dati anagrafici, i<br />
dati relativi alla con<strong>di</strong>zione lavorativa, i dati riguardanti la salute, e ad un<br />
questionario <strong>di</strong> personalità. Il campione è formato per il 56% da uomini<br />
(287) e per il 44% da donne (208). L’età me<strong>di</strong>a <strong>del</strong> campione è <strong>di</strong> 42.3<br />
anni, ma la me<strong>di</strong>a <strong>del</strong> campione femminile (38.7 anni) è significativamente<br />
inferiore a quella maschile (45.9 anni). Il campione possi<strong>ed</strong>e, complessivamente,<br />
un livello <strong>di</strong> istruzione me<strong>di</strong>o-alto: i soggetti possi<strong>ed</strong>ono<br />
un <strong>di</strong>ploma nel 54% dei casi, una laurea nel 22%, la licenza me<strong>di</strong>a inferiore<br />
nel 20% e solo il 3% dei soggetti possi<strong>ed</strong>e la licenza elementare.<br />
I soggetti venivano prima sottoposti ad una intervista semi-strutturata<br />
per la valutazione <strong>del</strong>la situazione lavorativa composta da 28 items,<br />
poi sottoposti ad un questionario (MMPI II) <strong>ed</strong> a colloqui <strong>di</strong> valutazione<br />
clinica e, a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> trenta giorni, ad un colloquio esplorativo.<br />
RISULTATI<br />
INVIO - I soggetti acc<strong>ed</strong>ono ai servizi per il 37% inviati da Specialisti<br />
(avvocato, me<strong>di</strong>co, psicologo) o vengono a conoscenza <strong>del</strong> servizio attraverso<br />
i Mass-me<strong>di</strong>a nel 23% dei casi, mentre solo il 16% viene consigliato<br />
dal Sindacato, da un Collega (16%) o reperisce informazioni attraverso<br />
Internet (8%).<br />
POSIZIONE SINDACALE - Il 44% (220 utenti) è iscritto a sindacati, l’8%<br />
è rappresentante sindacale (42), mentre il 47% non è sindacalizzato (233).<br />
AZIENDA DI APPARTENENZA - I lavoratori sono <strong>di</strong>pendenti <strong>di</strong> Aziende<br />
<strong>di</strong> produzione <strong>di</strong> beni e servizi nel 36% dei casi (178), <strong>di</strong> Enti <strong>ed</strong> Amministrazioni<br />
pubbliche nel 32% dei casi (157), <strong>di</strong> Strutture sanitarie pubbliche<br />
e private (13%, 64 utenti), <strong>di</strong> Attività commerciali (11%, 52<br />
utenti), <strong>di</strong> Istituti <strong>ed</strong> enti <strong>di</strong> formazione nel 6% (33), <strong>di</strong> Altro tipo <strong>di</strong><br />
azienda nel 2% (11 utenti).<br />
CONTRATTO - I lavoratori hanno contratti a tempo indeterminato nel<br />
93% (463 utenti) dei casi, contratti a tempo determinato nel 7% (32 utenti).<br />
ANZIANITÀ DI SERVIZIO - L’anzianità <strong>di</strong> servizio è nel 21% (104<br />
utenti) dei casi inferiore ai 5 anni, nel 11% (55) compresa tra i 5 e i 10<br />
anni, nel 27% (137) compresa tra i 10 e i 20 anni, nel 29% (145) compresa<br />
tra i 20 e i 30 anni, nell’11% (54) maggiore <strong>di</strong> 30 anni.<br />
MANSIONI - I lavoratori sono addetti a mansioni che riguardano i Servizi<br />
nel 27% dei casi (134), l’Amministrazione nel 24% (120), la Produzione<br />
nel 14% (70), o a mansioni da Tecnico nel 12% (60), da Dirigente<br />
(8%, 42 utenti), da Ven<strong>di</strong>tore (8%, 42 utenti), da Insegnante (6%, 27 utenti).<br />
AZIONI SUBITE - I lavoratori giungono al servizio lamentando nei loro<br />
confronti Atmosfera ostile (68%, 336 utenti), Isolamento (47%, 234<br />
utenti), Pressioni psicologiche volte al licenziamento o al trasferimento,<br />
(45%, 221 utenti), Minacce <strong>di</strong> provve<strong>di</strong>menti <strong>di</strong>sciplinari, spostamento o<br />
licenziamento (41%, 201 utenti), Attacchi alla reputazione professionale<br />
o personale (35%, 173), Persecuzione sistematica (33%, 165 utenti), Demansionamento<br />
(30%, 146 utenti), Spostamenti (26%, 130 utenti), Controllo<br />
ossessivo (23%, 114 utenti), Mo<strong>di</strong>fica <strong>del</strong>le mansioni (sovraccarico,<br />
compiti umilianti, compiti nocivi) nel 23% (113 utenti), Mo<strong>di</strong>fiche o manomissioni<br />
alla propria postazione <strong>di</strong> lavoro (19%, 92 utenti), Limitazioni<br />
<strong>del</strong>la possibilità <strong>di</strong> esprimersi, partecipare o contribuire alle attività<br />
(17%, 84 utenti), Attribuzione <strong>di</strong> errori (14%, 68 utenti), Difficoltà a usu-<br />
fruire <strong>di</strong> perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> malattia o ferie (13%, 67 utenti).<br />
RESPONSABILI - I responsabili <strong>del</strong>le situazioni lavorative <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio<br />
sono i Superiori nel 87% dei casi (430 utenti), i Colleghi nel 21% (106<br />
utenti) e i Subor<strong>di</strong>nati nel 2% (10). Le responsabilità <strong>del</strong>le vicende negative<br />
<strong>di</strong> lavoro sono fatte risalire ad un Unico responsabile nel 54% dei<br />
casi (266 utenti), ad un Piccolo gruppo <strong>di</strong> lavoratori (2-4) nel 32% (158<br />
utenti), ad un Nutrito gruppo <strong>di</strong> colleghi nel 14% (71 utenti).<br />
DURATA - La vicenda negativa sul lavoro perdura da Più <strong>di</strong> due anni<br />
nel 58% dei casi (286 utenti), da Più <strong>di</strong> un anno nel 19% (95 utenti), da<br />
Più <strong>di</strong> 6 mesi nel 16% dei casi (78 utenti), da Più <strong>di</strong> 2 mesi nel 5% dei<br />
casi (25 utenti), da Meno <strong>di</strong> 2 mesi nel 2% (11 utenti).<br />
TIPOLOGIA - Le situazioni lavorative descritte si configurano come<br />
Avversative (presenza <strong>di</strong> una volontà precisa <strong>di</strong> licenziare il lavoratore,<br />
emarginarlo, esasperarlo, arrecargli danno, sfavorirlo) nel 64% dei casi<br />
(320 utenti), Stressogene (quando le azioni subite sul lavoro sono in relazione<br />
con cambiamenti organizzativi, circostanze aziendali, conflitti professionali)<br />
nel 20% (99 utenti), Negative (non vi sono ne volontà precise<br />
<strong>di</strong> l<strong>ed</strong>ere il lavoratore, ne circostanze organizzative sfavorevoli) nel 15%<br />
(76 utenti).<br />
MOTIVAZIONI - Le situazioni lavorative valutate come “Avversative”<br />
(dove è riscontrabile una volontà precisa <strong>di</strong> licenziare o sfavorire il lavoratore)<br />
hanno nel 48% Motivazioni Strategiche (downsizing, pre-pensionamenti,<br />
esternalizzazioni, etc.), nel 35% Motivazioni Emozionali (legate<br />
a conflitti o episo<strong>di</strong>), nel 17% dei casi i lavoratori non sono in grado <strong>di</strong><br />
in<strong>di</strong>viduare Nessuna motivazione.<br />
AZIONI LEGALI - Il 47% dei lavoratori (233 utenti) giunge ad osservazione<br />
quando ha già intrapreso azioni legali, mentre il 53% (262 utenti)<br />
non ha ancora avviato contenziosi legali. Nel 95% dei casi non sono stati<br />
informati soggetti deputati ad attività <strong>di</strong> prevenzione (me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro,<br />
me<strong>di</strong>co competente, servizio <strong>di</strong> prevenzione e protezione), mentre nel 5%<br />
dei casi sono stati contattati o sono venuti a conoscenza <strong>del</strong>la vicenda lavorativa.<br />
CAUSE - Tra le cause <strong>del</strong>l’insorgere <strong>del</strong>la situazione lavorativa negativa<br />
si riscontra nel 32% dei casi la degenerazione <strong>di</strong> un Conflitto tra colleghi<br />
o con il superiore (157 utenti), l’applicazione <strong>di</strong> precise Strategie<br />
aziendali nel 22% (111 utenti), le <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> assegnazione <strong>di</strong> responsabilità<br />
e mansioni ad un <strong>di</strong>pendente con Invali<strong>di</strong>tà o Inabilità nel 7% dei casi<br />
(36 utenti), <strong>di</strong>fficoltà legate a perio<strong>di</strong> <strong>di</strong> Malattia, permessi, ferie e soprattutto<br />
maternità nel 7% (33 utenti), la Personalità <strong>del</strong> responsabile <strong>del</strong>le<br />
azioni negative sul lavoro nel 7% (33 utenti), l’Attività sindacale nel 6%<br />
(30 utenti), rifiuto <strong>di</strong> essere coinvolti in illeciti o denunce <strong>di</strong> illeciti nel 7%<br />
(33 utenti), la Personalità <strong>del</strong> lavoratore nel 5% (24 utenti), Richieste o<br />
Problematiche contrattuali nel 3% (17 utenti), Circostanze stressogene<br />
nel 3% (14 utenti), Molestie a sfondo sessuale nel 2% (10 utenti).<br />
SITUAZIONE ATTUALE - Le situazioni lavorative descritte sono caratterizzate<br />
principalmente da Demansionamento nel 11% dei casi (46 utenti),<br />
Trasferimento o Spostamento nel 11% dei casi (45 utenti), Isolamento o<br />
Emarginazione nel 10% dei casi (41 utenti), Conflitto con il titolare nel<br />
10% dei casi (39 utenti), Conflitto con i colleghi nel 8% dei casi (33<br />
utenti), Minacce <strong>di</strong> licenziamento, Richiami, Proce<strong>di</strong>menti <strong>di</strong>sciplinari<br />
nel 7% dei casi (30 utenti), Difficoltà al rientro dalla maternità, dalle ferie<br />
o dalla malattia nel 6% dei casi (26 utenti), Carico <strong>di</strong> lavoro eccessivo<br />
nel 5% dei casi (19 utenti), Discriminazione nei turni o negli orari<br />
nel 5% dei casi (21 utenti), Licenziamento nel 4% dei casi (17 utenti), Altre<br />
voci 24%.<br />
SALUTE - Le <strong>di</strong>agnosi cliniche effettuate sono risultate il Disturbo<br />
<strong>del</strong>l’Adattamento nel 74% dei pazienti, Disturbi somatici nel 8% dei casi,<br />
Disturbi d’Ansia nel 8%, Disturbi <strong>del</strong>l’umore nel 6%, Nessuna <strong>di</strong>agnosi<br />
psichiatrica degna <strong>di</strong> nota nel 4%.<br />
FARMACI - Il 70% dei lavoratori fanno uso <strong>di</strong> farmaci in conseguenza<br />
<strong>del</strong>la sintomatologia <strong>di</strong>chiarata, il 30% <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> non fare uso <strong>di</strong> farmaci.<br />
DISCUSSIONE<br />
I lavoratori giungono al servizio almeno dopo un anno dall’inizio<br />
<strong>del</strong>le azioni aggressive, quando la situazione lavorativa è ormai responsabile<br />
<strong>di</strong> un danno alla salute psicofisica. Le azioni avversative correlabili<br />
a specifiche strategie aziendali spiegano solo un quarto dei casi, mentre<br />
la maggior parte <strong>del</strong>le vicende lavorative che causano un danno alla<br />
salute appare correlato alla degenerazione <strong>di</strong> un conflitto professionale o<br />
personale con il superiore gerarchico, e per motivi eterogenei che comprendono<br />
l’organizzazione interna, l’attività sindacale, la denuncia <strong>di</strong> illeciti,<br />
richieste contrattuali, molestie sessuali, circostanze lavorative
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 163<br />
www.gimle.fsm.it<br />
stressogene, incompatibilità ambientale, appartenenza a <strong>di</strong>verse cordate<br />
politiche. Il conflitto è sovente in grado <strong>di</strong> influenzare anche le stesse<br />
strategie aziendali, dal momento in cui le azioni a cui è sottoposto il lavoratore<br />
sono nella maggior parte dei casi la mo<strong>di</strong>fica <strong>del</strong>le mansioni, l’isolamento,<br />
la <strong>di</strong>scriminazione nelle ferie, nei turni, nei premi, nella formazione.<br />
Dai risultati emerge che nella quasi totalità <strong>del</strong>le vicende lavorative<br />
(95%) non vengono informati i soggetti deputati ad attività <strong>di</strong> prevenzione<br />
(me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> lavoro, me<strong>di</strong>co competente, servizio <strong>di</strong> prevenzione e<br />
protezione), e qualora vengano contattati non si registra una partecipazione<br />
attiva <strong>di</strong> tali soggetti.<br />
In una ampia percentuale <strong>del</strong>le situazioni esaminate sarebbe possibile,<br />
dunque, mettere in atto soluzioni <strong>ed</strong> interventi <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro<br />
in grado <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare l’esito <strong>del</strong>le vicende lavorative e <strong>di</strong> prevenire le<br />
degenerazioni, i licenziamenti, le <strong>di</strong>missioni e l’aggravarsi <strong>del</strong>lo stato <strong>di</strong><br />
salute psichica. L’analisi dei rischi psico-sociali e la messa in atto <strong>di</strong> interventi<br />
innovativi volti alla risoluzione dei conflitti rappresentano le due<br />
nuove sfide in me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> lavoro per la gestione dei rischi trasversali<br />
che rivestono un ruolo sempre maggiore nelle patologie sul lavoro.<br />
P-25<br />
MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI NELLA PICCOLA<br />
IMPRESA COLLEGATE CON LA CNA DI PESCARA<br />
A. Antonucci1 , M. Di Carlantonio2 , D. Di Giuseppe3 , L. Di Giampaolo1 1 Unità operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università “G. D’Annunzio”<br />
Chieti Pescara<br />
2 Me<strong>di</strong>co <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Società Leonardo S.r.l.<br />
3 Specializzanda in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
Corrispondenza: Ing. Andrea Antonucci - Università G. D’Annunzio,<br />
Via dei Vestini - 66023 Chieti, Italy - Tel. 0871-3556777,<br />
E-mail: andrea.antonucci@tin.it<br />
MANUAL HANDLING OF WEIGHTS IN SMALL INDUSTRIES<br />
ASSOCIATED WITH THE CNA OF PESCARA<br />
Key words: movimentazione manuale dei carichi, manual movement<br />
of cargos.<br />
ABSTRACT. Low back pain is common among blue collar workers.<br />
The sanitary staff of the CNA of Pescara in collaboration with Chieti<br />
University stu<strong>di</strong><strong>ed</strong> manual handling of weights on 60 workers in<br />
storerooms. The study investigat<strong>ed</strong> the risk perception and efficacy<br />
of formation and information among workers. Moreover, the NIOSH<br />
index on operation of empting and lifting was determin<strong>ed</strong>. 3 workers,<br />
after 4 years of activity in storeroom, referr<strong>ed</strong> low back pain; one<br />
among these people show<strong>ed</strong> initial clinical alterations document<strong>ed</strong> by<br />
instrumental exams. Some female workers referr<strong>ed</strong> pain in arms,<br />
perhaps due to repeat<strong>ed</strong> movements.<br />
INTRODUZIONE<br />
Le affezioni cronico-degenerative <strong>del</strong>la colonna vertebrale sono <strong>di</strong><br />
assai frequente riscontro presso i lavoratori <strong>del</strong>l’industria, <strong>del</strong>l’agricoltura<br />
e <strong>del</strong> terziario. Esse, sotto il profilo <strong>del</strong>la molteplicità <strong>del</strong>le sofferenze e<br />
dei costi economici e sociali indotti (assenze per malattia, cure, cambiamenti<br />
<strong>di</strong> lavoro, invali<strong>di</strong>tà) rappresentano uno dei principali problemi sanitari<br />
<strong>del</strong> mondo <strong>del</strong> lavoro.<br />
Il National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH -<br />
USA) pone tali patologie al secondo posto nella lista dei <strong>di</strong>eci problemi<br />
<strong>di</strong> salute più rilevanti nei luoghi <strong>di</strong> lavoro.<br />
Negli Stati Uniti il low-back pain determina una me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 28 giorni <strong>di</strong><br />
assenza per malattia ogni 100 lavoratori e secondo stime provenienti dagli<br />
Istituti <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, le patologie croniche <strong>del</strong> rachide sono la<br />
prima causa nelle richieste <strong>di</strong> parziale non idoneità al lavoro specifico.<br />
In questo contesto, la società Leonardo S.r.l. (società <strong>di</strong> servizi<br />
<strong>del</strong>la CNA <strong>di</strong> Pescara), da anni operante nel campo <strong>del</strong>la sicurezza sul<br />
lavoro, <strong>del</strong>la qualità e <strong>del</strong>l’ambiente, ha stipulato una convenzione con<br />
l’Università <strong>di</strong> Chieti, Unità operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, con la<br />
finalità <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare i rischi esistenti per le singole categorie <strong>di</strong> lavo-<br />
ratori <strong>del</strong>le società convenzionate, integrare e aggiornare i documenti<br />
<strong>di</strong> valutazione <strong>del</strong> rischio, stimare il livello <strong>di</strong> percezione <strong>del</strong> rischio da<br />
parte dei lavoratori, valutare la qualità <strong>del</strong>la sorveglianza sanitaria<br />
adottata.<br />
In questa prima fase <strong>di</strong> collaborazione è stata effettuata un’analisi riguardante<br />
la movimentazione manuale dei carichi (MMC) su un campione<br />
<strong>di</strong> 60 persone afferenti a 2 cooperative convenzionate con la Società<br />
Leonardo S.r.l. che svolgono attività <strong>di</strong> gestione magazzino, comprendente<br />
carico e scarico merce e confezionamento.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il campione <strong>di</strong> 60 lavoratori, costituito per l’80% da uomini e per il<br />
20% da donne, <strong>di</strong> età variabile tra i 18 e i 40 anni, è stato osservato per<br />
più giornate lavorative durante la normale attività <strong>di</strong> gestione <strong>del</strong> magazzino,<br />
costituita da 2 turni <strong>di</strong> 6 ore, con la finalità <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare nel dettaglio<br />
le modalità operative <strong>di</strong> scarico, trasporto e sistemazione dei contenitori,<br />
nonché la tipologia <strong>di</strong> merce immagazzinata.<br />
È stata valutata inoltre la <strong>di</strong>fficoltà <strong>del</strong>la presa dei contenitori, la ripetitività<br />
dei movimenti, la visuale consentita al lavoratore durante il trasporto,<br />
la presenza <strong>di</strong> spigoli taglienti sulle confezioni, la presenza <strong>di</strong> materiale<br />
sciolto. Ciò ha consentito la valutazione <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> sollevamento<br />
me<strong>di</strong>ante il metodo NIOSH e la valutazione dei rischi connessi durante<br />
il trasporto.<br />
L’analisi è stata estesa anche all’ambiente lavorativo nel quale si<br />
svolgono le mansioni, considerando lo spazio libero necessario alla movimentazione,<br />
le con<strong>di</strong>zioni <strong>del</strong> pavimento, la stabilità dei punti <strong>di</strong> appoggio,<br />
la luminosità <strong>del</strong>l’ambiente e l’eventuale presenza <strong>di</strong> ostacoli.<br />
È stata altresì condotta un’intervista <strong>di</strong>retta su un campione <strong>di</strong> 40 persone,<br />
con l’obiettivo <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare il livello personale <strong>di</strong> percezione <strong>del</strong><br />
rischio e l’efficacia <strong>del</strong>la formazione e informazione ricevuta in riferimento<br />
ai rischi connessi con l’attività lavorativa.<br />
Dei 60 lavoratori oggetto <strong>del</strong>lo stu<strong>di</strong>o, si avevano a <strong>di</strong>sposizione i risultati<br />
<strong>del</strong>le visite me<strong>di</strong>che preventive <strong>di</strong> idoneità al lavoro al momento<br />
<strong>del</strong>l’assunzione nonché le cartelle sanitarie <strong>del</strong>le visite perio<strong>di</strong>che durante<br />
gli anni lavorativi nel magazzino; esse comprendevano una raccolta<br />
anamnestica volta a verificare la presenza o meno <strong>di</strong> possibili patologie<br />
<strong>del</strong> rachide già esistenti e la valutazione clinica <strong>del</strong>la motilità dei 3 tratti<br />
<strong>del</strong> rachide.<br />
L’indagine ha preso in considerazione anche l’utilizzo <strong>del</strong>l’abbigliamento<br />
antinfortunistico consigliato per questo tipo <strong>di</strong> mansioni: essenzialmente<br />
scarpe antiscivolo con puntale rinforzato e guanti.<br />
RISULTATI<br />
L’analisi <strong>del</strong>l’attività lavorativa ha in<strong>di</strong>viduato 2 tipologie <strong>di</strong> mansioni<br />
connesse al rischio <strong>di</strong> patologie derivanti da MMC: 1) durante la<br />
fase <strong>di</strong> scarico <strong>del</strong>la merce dal camion, effettuata manualmente fino alla<br />
sistemazione sul transpallets 2)durante la fase <strong>di</strong> sistemazione <strong>del</strong>la<br />
merce dal transpallets alla scaffalatura <strong>del</strong> magazzino.<br />
Nella 1° fase, il carico, costituito per il 90% da scatole <strong>di</strong> cartone<br />
<strong>del</strong>le <strong>di</strong>mensioni <strong>di</strong> cm 90x70 e dal peso variabile tra i 9 e i 12 kg., viene<br />
spinto e trainato con busto piegato in avanti <strong>di</strong> circa 45°; nella 2° fase si<br />
effettuano invece sia operazioni <strong>di</strong> sollevamento che <strong>di</strong> spinta, operazioni<br />
effettuate in parte in posizione precaria (sulla scala) <strong>ed</strong> effettuando una<br />
rotazione <strong>del</strong> busto <strong>di</strong> 45°.<br />
Il calcolo <strong>del</strong>l’in<strong>di</strong>ce NIOSH per queste operazioni ha fornito un valore<br />
pari a 0,9 nella prima fase e 1,2 nella seconda, situazioni non critiche,<br />
ma ai limiti <strong>del</strong>la sicurezza per ciò che concerne la possibilità <strong>di</strong> incorrere<br />
in patologie.<br />
Dagli accertamenti sanitari è emerso che 3 lavoratori, impiegati unicamente<br />
nelle operazioni <strong>di</strong> magazzino, a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 4 anni dall’ultimo<br />
referto positivo, denunciano fasti<strong>di</strong> a livello <strong>del</strong> rachide, riferibili a sforzi<br />
effettuati durante lo svolgimento <strong>del</strong>la loro mansione; e 1 lavoratore, in<br />
seguito ad accertamenti specialistici effettuati <strong>di</strong> recente, ha manifestato<br />
un’iniziale patologia <strong>del</strong> tratto lombare <strong>del</strong> rachide.<br />
Si è inoltre osservato che alcune lavoratrici <strong>di</strong> sesso femminile hanno<br />
lamentato <strong>di</strong>sturbi agli arti superiori dovuti alla ripetitività durante le operazioni<br />
<strong>di</strong> confezionamento <strong>del</strong>la merce.<br />
Per ciò che concerne l’analisi <strong>del</strong> luogo <strong>di</strong> lavoro, non si sono riscontrate<br />
particolari con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> criticità.<br />
L’indagine ha rilevato un consistente utilizzo <strong>del</strong>le scarpe antinfortunistiche<br />
(99% dei lavoratori visionati), mentre si riscontra una minore <strong>di</strong>ffusione<br />
nell’utilizzo dei guanti (60% dei casi).
164 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
Dalle interviste con il personale è emersa una limitata presa <strong>di</strong> coscienza<br />
da parte dei lavoratori <strong>del</strong> rischio <strong>di</strong> incorrere in patologie dovute<br />
a MMC. Soltanto il 30% degli intervistati considera l’attività <strong>di</strong> magazzino<br />
rischiosa dal punto <strong>di</strong> vista <strong>del</strong>la salute e tra questi soltanto 8 persone<br />
ritengono possibili interventi efficaci al fine <strong>di</strong> ridurre il rischio.<br />
CONCLUSIONI<br />
Nel mondo <strong>del</strong> lavoro il problema <strong>del</strong>la MMC è ancora poco sentito<br />
e incontra scarsa sensibilità da parte dei datori <strong>di</strong> lavoro, dei <strong>di</strong>rigenti, dei<br />
preposti e molto spesso anche dei lavoratori, i quali lo ritengono non risolvibile<br />
o <strong>di</strong>fficilmente migliorabile.<br />
Il nostro caso stu<strong>di</strong>o conferma quanto sopra riportato, soprattutto riguardo<br />
la scarsa presa <strong>di</strong> coscienza da parte dei lavoratori dei rischi connessi<br />
con le proprie mansioni; oltre alla sfiducia nella possibilità <strong>di</strong> ottimizzare<br />
il lavoro riducendone rischi. Un intervento semplice e senza dubbio<br />
migliorativo, nel caso esaminato, consisterebbe nell’utilizzare, per le<br />
operazioni <strong>di</strong> trasporto e sistemazione <strong>del</strong> carico sulle scaffalature, i muletti<br />
con <strong>di</strong>spositivo <strong>di</strong> spinta <strong>del</strong> carico anziché i transpallets. Ciò consentirebbe<br />
<strong>di</strong> ridurre la movimentazione manuale nonché il rischio <strong>di</strong> caduta<br />
dall’alto da parte dei magazzinieri addetti alla sistemazione sugli<br />
scaffali. Nella fase <strong>di</strong> scarico dei camion, invece, l’operazione potrebbe<br />
essere effettuata con l’ausilio <strong>di</strong> semplici carrelli manuali, oppure impiegando<br />
2 persone per volta, anche se questa soluzione troppo spesso incontra<br />
le resistenze degli impren<strong>di</strong>tori a causa <strong>del</strong>la necessità <strong>di</strong> aumento<br />
<strong>del</strong> personale.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Colombini D, Occhipinti E, Menoni O, Bonaiuti D, Greco A. Patologie<br />
<strong>del</strong> rachide dorso-lombare e movimentazione manuale dei carichi.<br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, 84, 5, 373-387, 1999.<br />
2) Colombini D, Occhipinti E, Molteni G, Menoni O, Greco A. Messa<br />
a punto e validazione <strong>di</strong> un questionario per lo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>le alterazioni<br />
<strong>del</strong> rachide in collettività lavorative. Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, 79, 5,<br />
390-402, 2000.<br />
3) Apostoli P, Bovenzi M, Occhipinti F et al. Linee Guida per la prevenzione<br />
dei <strong>di</strong>sturbi e <strong>del</strong>le patologie muscolo-scheletriche <strong>del</strong>l’arto<br />
superiore correlati al lavoro. Maugeri Fondazione, Pavia, 2003<br />
Vol. 4.<br />
VIII SESSIONE<br />
ESPOSIZIONE AD ASBESTO<br />
P-01<br />
INCIDENZA DEGLI INFORTUNI NELLE ATTIVITÀ<br />
DI RIMOZIONE DEI MATERIALI CONTENENTE AMIANTO<br />
G. Robuffo, E. Giancaterino, G. Zappacosta, R. De Santis, B. Nicola,<br />
A. Caponetti<br />
Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> ASL Pescara,<br />
Via Paolini, 45 - 65100 Pescara<br />
Corrispondenza: G. Robuffo - Servizio Prevenzione e Sicurezza<br />
negli Ambienti <strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong> ASL Pescara, Via Paolini, 45 - 65100 Pescara,<br />
Italy, Tel. 085-4253406, Fax 085-4253951, E-mail: m<strong>ed</strong>lav.pe@libero.it<br />
INCIDENCE OF THE INJURIES IN THE ACTIVITIES<br />
OF REMOVAL OF THE MATERIALS CONTAINS AMIANT<br />
Key words: amiant reclamation injuries.<br />
ABSTRACT. For the removal of the materials containing amiant must<br />
be present<strong>ed</strong> special level to the service of vigilance of the Asl, level<br />
that it is consider approv<strong>ed</strong> if it is not do within 90 days.<br />
The removal habitually is made by specializ<strong>ed</strong> firms in this tipe<br />
of works register<strong>ed</strong> in special list.<br />
In our Asl the proc<strong>ed</strong>ure of valutation foresees to value the levels not<br />
only to the documentation but also high level supervising for each work<br />
site with particular care to the problems of the safety before to issue the<br />
permission to the reclamation.<br />
Respecting this proc<strong>ed</strong>ure there have been authoriz<strong>ed</strong> in the year 93-95<br />
almost 1200 work sites. It was treat<strong>ed</strong> in the mayor part of the removal<br />
of covering in asbestos lumber, therefore it was in the presence of works<br />
high risks wind<strong>ed</strong> with this tipe of activity.<br />
For valuate the strong proc<strong>ed</strong>ure have been includ<strong>ed</strong> in the census<br />
of the accidents happen<strong>ed</strong> in the work site authoriz<strong>ed</strong> in the period<br />
2000-2005.<br />
From the analisys is emerg<strong>ed</strong> that only 8 accidents are verifi<strong>ed</strong>.<br />
It evidences therefore like an adeguate work of prevention/vigilance<br />
can be attain best results in the improvement of the safety on the work.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il D.L.vo 15 Agosto 1991, n. 277, quale norma <strong>di</strong> attuazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>rettive<br />
n.80/1107/CEE, n.82/642/CEE, n.83/477/CEE, n.86/188/CEE e n.<br />
88/642/CEE, in materia <strong>di</strong> protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti<br />
da esposizione ad agenti chimici, fisici e biologici durante il lavoro,<br />
prev<strong>ed</strong>e al capo terzo la “protezione dei lavoratori contro i rischi connessi<br />
all’esposizione ad amianto durante il lavoro”.<br />
Le norme si applicano a tutte le attività lavorative nelle quali vi è rischio<br />
<strong>di</strong> esposizione alla polvere proveniente dall’amianto o dai materiali<br />
contenenti amianto.<br />
In particolare il datore <strong>di</strong> lavoro prima <strong>del</strong>l’inizio dei lavori <strong>di</strong> demolizione<br />
o <strong>di</strong> rimozione <strong>del</strong>l’amianto, ovvero dei materiali contenenti<br />
amianto, dagli e<strong>di</strong>fici, strutture, apparecchi e impianti, nonché dai mezzi<br />
<strong>di</strong> trasporto, pre<strong>di</strong>spone un piano <strong>di</strong> lavoro da presentare all’organo <strong>di</strong> vigilanza<br />
competente per territorio ai sensi <strong>del</strong>l’art. 34 <strong>del</strong> D.L.vo 277/91.<br />
Ai fini <strong>del</strong>la prevenzione degli infortuni sul lavoro nelle attività <strong>di</strong><br />
bonifica dei MCA, nella nostra esperienza è risultato assai rilevante non<br />
solo la valutazione <strong>del</strong> piano ma anche il sopralluogo preventivo che ha<br />
l’obiettivo <strong>di</strong> fornire al datore <strong>di</strong> lavoro elementi <strong>di</strong> valutazione utili per<br />
migliorare le misure <strong>di</strong> sicurezza da adottare nelle varie fasi lavorative.<br />
Il lavoro illustra l’incidenza degli infortuni nella ASL <strong>di</strong> Pescara<br />
in 5 anni, nei cantieri in cui sono stati effettuati i lavori <strong>di</strong> bonifica dei<br />
MCA e nei quali l’organo <strong>di</strong> vigilanza è intervenuto con una intensa attività<br />
preventiva.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Il servizio prevenzione e sicurezza negli ambienti <strong>di</strong> lavoro (SPSAL)<br />
<strong>del</strong>la ASL <strong>di</strong> Pescara richi<strong>ed</strong>e alle aziende la compilazione <strong>di</strong> uno speci-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 165<br />
www.gimle.fsm.it<br />
fico mo<strong>del</strong>lo <strong>di</strong> piano <strong>di</strong> lavoro, ai sensi <strong>del</strong>l’art. 34 <strong>del</strong> D.L.vo 277/91,<br />
contenente le informazioni necessarie per formulare il parere tecnico-sanitario<br />
<strong>di</strong> autorizzazione.<br />
In particolare il piano prev<strong>ed</strong>e notizie in merito: ai dati identificativi<br />
<strong>del</strong>l’impresa, <strong>del</strong> committente e sull’ubicazione <strong>del</strong> cantiere, alle<br />
caratteristiche <strong>del</strong>la struttura e tipologia dei materiali da bonificare nonché<br />
alle quantità complessiva da rimuovere, all’iscrizione all’albo Nazionale<br />
<strong>del</strong>le imprese che effettuano la gestione dei rifiuti (Categoria 10), al<br />
documento <strong>di</strong> valutazione dei rischi ai sensi <strong>del</strong>l’art. 4 <strong>del</strong> D.L.vo 626/94,<br />
alle modalità operative seguite per la bonifica <strong>del</strong> MCA, alla organizzazione<br />
<strong>del</strong> cantiere, alle modalità <strong>di</strong> confezionamento e <strong>di</strong> trasporto <strong>del</strong><br />
MCA, al coor<strong>di</strong>namento <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> cantiere ai sensi <strong>del</strong> D.L.vo<br />
494/96, ai dati inerenti la struttura da bonificare (caratteristiche <strong>del</strong> fabbricato<br />
con planimetria, misure <strong>di</strong> sicurezza adottate contro il pericolo <strong>di</strong><br />
caduta dall’alto ecc.).<br />
In allegato al piano la <strong>di</strong>tta è invitata a presentare: il certificato <strong>di</strong><br />
iscrizione alla camera <strong>di</strong> commercio da cui risulti la tipologia lavorativa<br />
relativa alla bonifica <strong>di</strong> MCA, la lettera <strong>di</strong> nomina <strong>del</strong> me<strong>di</strong>co competente<br />
con firma <strong>di</strong> accettazione <strong>del</strong>l’incarico, i certificati <strong>di</strong> idoneità rilasciati<br />
dal me<strong>di</strong>co competente per gli addetti alla rimozione <strong>del</strong> MCA, una copia<br />
<strong>del</strong> certificato <strong>di</strong> iscrizione all’albo dei bonificatori <strong>del</strong> MCA (cat.10),<br />
l’attestato rilasciato dall’INAIL in cui risulti il pagamento <strong>del</strong> premio assicurativo<br />
per gli esposti all’amianto (Testo Unico 1124 INAIL), la planimetria<br />
<strong>del</strong>l’unità <strong>di</strong> decontaminazione con la dotazione degli accessori,<br />
la sch<strong>ed</strong>a tecnica <strong>del</strong> filtro assoluto per le fibre <strong>di</strong> amianto, da utilizzare<br />
per la filtrazione <strong>del</strong>le acque reflue provenienti dall’unità <strong>di</strong> decontaminazione,<br />
il verbale attestante la formazione dei lavoratori sul rischio<br />
amianto ai sensi degli articoli 21/22 D.L.vo 626/94, i certificati attestanti<br />
la formazione dei lavoratori ai sensi <strong>del</strong>la Legge 257/92, il piano <strong>del</strong>la gestione<br />
<strong>del</strong>le emergenze, l’elenco dei DPI, una copia <strong>del</strong>la sch<strong>ed</strong>a tecnica<br />
<strong>del</strong>l’incapsulante da utilizzare prima <strong>del</strong>la rimozione, le fotografie dei<br />
fabbricati, le planimetrie e i prospetti in scala 1:100, il certificato <strong>di</strong> analisi<br />
<strong>del</strong> MCA da bonificare.<br />
Iter seguito per la concessione <strong>del</strong>l’autorizzazione ai sensi <strong>del</strong>l’art<br />
34 D.L.vo 277/91:<br />
1. la <strong>di</strong>tta è tenuta a presentare il piano <strong>di</strong> lavoro presso lo sportello<br />
Spsal. Il piano viene consegnato al <strong>di</strong>rigente me<strong>di</strong>co responsabile <strong>del</strong><br />
proce<strong>di</strong>mento che, in collaborazione con un tecnico <strong>del</strong>la prevenzione,<br />
controlla la documentazione presentata e chi<strong>ed</strong>e, se necessario,<br />
un’integrazione;<br />
2. entro 30 giorni viene fissato l’appuntamento con la <strong>di</strong>tta per il sopralluogo<br />
in cantiere;<br />
3. completato l’iter <strong>del</strong>la consegna <strong>del</strong>la documentazione e <strong>del</strong> sopralluogo<br />
viene preparata l’autorizzazione con le eventuali prescrizioni,<br />
<strong>di</strong>scusse, se necessario, con la <strong>di</strong>tta.<br />
RISULTATI<br />
Analisi dei piani <strong>di</strong> lavoro presentati nel periodo 2001-2005<br />
correlati al n. infortuni<br />
DISCUSSIONE<br />
La proc<strong>ed</strong>ura adottata dallo Spsal che prev<strong>ed</strong>e il sopralluogo in tutti<br />
i cantieri in cui deve effettuarsi la rimozione <strong>di</strong> materiali contenenti<br />
amianto si è <strong>di</strong>mostrata particolarmente utile nella prevenzione degli<br />
infortuni. Su 743 cantieri aperti nel periodo 2001-2005 si sono verificati<br />
solo 8 eventi, ad<strong>di</strong>rittura negli ultimi due anni solo 1 su 382 cantieri. Il<br />
dato appare ancora più significativo se si ricorda che si è trattato nella<br />
maggior parte dei casi <strong>di</strong> rimozione <strong>di</strong> coperture, quin<strong>di</strong> si era in presenza<br />
<strong>di</strong> lavori in altezza che <strong>di</strong> norma presentano alti in<strong>di</strong>ci d’infortunio sia per<br />
gravità che per frequenza. Per operare in questo modo lo Spsal destina a<br />
tali attività molte <strong>del</strong>le poche risorse a <strong>di</strong>sposizione tuttavia, considerati<br />
gli eccellenti risultati, la scelta appare opportuna anche perché si <strong>di</strong>mostra<br />
chiaramente come una adeguata azione preventiva permette <strong>di</strong> raggiungere<br />
risultati positivi <strong>di</strong> assoluto rilievo.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Marconi A, Binetti R, Di Prospero P. Le fibre vetrose artificiali rassegna<br />
<strong>del</strong>le più recenti evidenze scientifiche, “Il <strong>Giornale</strong> degli Igienisti<br />
Industriali” vol. 20 (1995).<br />
2) Decreto Legislativo 15 agosto 1991, n. 277, capo III.<br />
3) Legge <strong>del</strong> 27 marzo 1992, n. 257.<br />
4) D.P.R. <strong>del</strong> 8 agosto 1994.<br />
5) Decreto Ministeriale <strong>del</strong> 6 settembre 1994.<br />
6) Linee guida “Rischio amianto” <strong>del</strong>le Regioni Lombar<strong>di</strong>a - Piemonte<br />
- Veneto.<br />
P-02<br />
anno n. n° n° MCA bonificato quantità n°<br />
<strong>di</strong>tte piani cantieri Tipologia: prevalentemente bonificata infortuni<br />
presentati ispezionati coperture in eternit mq<br />
2001 12 88 88 prevalentemente coperture in eternit 23800 1<br />
2002 14 111 109 prevalentemente coperture in eternit 72500 2<br />
2003 12 158 152 prevalentemente coperture in eternit 40500 4<br />
2004 14 164 162 prevalentemente coperture in eternit 53300 1<br />
2005 17 222 220 prevalentemente coperture in eternit 64000 0<br />
TOT. 743 731 254100 8<br />
Quantità <strong>di</strong> MCA rimosse nel capoluogo e in provincia nel periodo 2001-2005<br />
ANNO Mq. <strong>di</strong> MCA % mq. <strong>di</strong> MCA % Totale mq. <strong>di</strong> MCA<br />
bonificato in Pescara bonificato in provincia bonificato<br />
2001 16919 71 6881 29 23800<br />
2002 45860 63.2 26640 36.8 72500<br />
2003 20649 51 19851 49 40500<br />
2004 19728 37 33572 63 53300<br />
2005 31997 49.99 32003 50.01 64000<br />
RUOLO DELLA MESOTELINA SIERICA COME MARKER<br />
DI DIAGNOSI PRECOCE DEL MESOTELIOMA MALIGNO<br />
M. Amati, L. Mariotti, M. Ciuccarelli, M. Tomasetti, M. Valentino<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Patologia molecolare e Terapie innovative,<br />
Clinica <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università Politecnica <strong>del</strong>le Marche,<br />
Via Tronto, 10/a - 60020 Torrette (Ancona)<br />
Corrispondenza: Monica Amati - Dipartimento <strong>di</strong> Patologia<br />
molecolare e Terapie innovative, Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Università<br />
Politecnica <strong>del</strong>le Marche, Via Tronto, 10/a - 60020 Torrette (Ancona),<br />
Italy - Tel. 071-2206064-60 - Fax 071-2206062, E-mail m.amati@univpm.it<br />
ROLE OF SERUM MESOTHELIN AS A MARKER<br />
FOR MALIGNANT MESOTHELIOMA<br />
Key words: mesothelin, asbestos-expos<strong>ed</strong> workers, serum marker.<br />
ABSTRACT. Malignant mesothelioma (MM) is a highly<br />
aggressive tumour of serosal cavities, which is resistant to<br />
conventional therapies. It is characteriz<strong>ed</strong> by a long<br />
latency and nearly always late <strong>di</strong>agnosis. Obviously, the<br />
earlier the <strong>di</strong>agnosis, the better the response to therapy.<br />
Measurement of serum levels of mesothelin (SMRP), a<br />
surface protein normally found on mesothelial cells that is<br />
highly express<strong>ed</strong> in some cancers, inclu<strong>di</strong>ng mesothelioma,<br />
has recently been propos<strong>ed</strong> as an early marker for this<br />
tumour. The reliability of mesothelin as marker for the<br />
early <strong>di</strong>agnosis of mesothelioma was evaluat<strong>ed</strong> in 121<br />
asbestos-expos<strong>ed</strong> in<strong>di</strong>viduals, 21 MM patients and 59 agematch<strong>ed</strong><br />
controls. SMRP serum levels were determin<strong>ed</strong><br />
using ELISA test. The mean SMRP concentration found in<br />
MM patients was significantly higher than in the other two<br />
groups (p
166 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
INTRODUZIONE<br />
Il mesotelioma maligno (MM) è una neoplasia altamente aggressiva<br />
<strong>del</strong>le sierose. È caratterizzato da un lungo periodo <strong>di</strong> latenza e la sintomatologia<br />
si manifesta relativamente tar<strong>di</strong> durante il suo decorso per cui<br />
la <strong>di</strong>agnosi è spesso tar<strong>di</strong>va (2). Tra i <strong>di</strong>versi marcatori attualmente utilizzati<br />
nella <strong>di</strong>agnosi immunoistochimica <strong>del</strong>la neoplasia non ne esiste<br />
uno che possa, da solo, fornire la certezza <strong>di</strong> mesotelioma, per cui si tratta<br />
<strong>di</strong> una <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> esclusione. È evidente che una <strong>di</strong>agnosi più precoce<br />
potrebbe ampliare la scelta <strong>del</strong>le possibili terapie e presumibilmente migliorare<br />
la risposta alle stesse da parte <strong>del</strong> soggetto malato (3, 4). La Mesotelina<br />
(SMRP), proteina <strong>di</strong> superficie normalmente presente sulle cellule<br />
<strong>del</strong>le sierose e maggiormente espressa in alcuni tumori tra cui il mesotelioma,<br />
è stata recentemente proposta come possibile marker sierico <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>agnosi precoce (1). Allo scopo <strong>di</strong> valutare l’implicazione clinica <strong>del</strong>la<br />
mesotelina come marker specifico e sensibile per la <strong>di</strong>agnosi precoce <strong>di</strong><br />
mesotelioma, 201 soggetti sono stati arruolati dal settembre 2004 al maggio<br />
2006 e sottoposti all’analisi sierica <strong>del</strong>la mesotelina.<br />
MATERIALI E METODI<br />
Reclutamento pazienti<br />
Il gruppo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o comprendeva 59 soggetti sani reclutati come controllo<br />
(CTRL); 121 soggetti ex-esposti all’amianto (EXP) lavoratori <strong>del</strong><br />
cantiere navale <strong>di</strong> Ancona; 21 soggetti con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> mesotelioma maligno<br />
(MM) provenienti dall’ Oncologia<br />
Clinica <strong>del</strong>l’Azienda Osp<strong>ed</strong>ali<br />
Riuniti <strong>di</strong> Ancona. Ogni soggetto è<br />
stato sottoposto ad anamnesi <strong>ed</strong> esame<br />
obiettivo, spirometria e prelievo<br />
ematico, previo consenso informato.<br />
Determinazione SMRP<br />
I livelli sierici <strong>di</strong> SMRP sono<br />
stati determinati attraverso il doppio<br />
test ELISA (Mesomark, Schering,<br />
Milano, Italia).<br />
Analisi statistica<br />
I dati sono riportati come me<strong>di</strong>a<br />
± DS. Le <strong>di</strong>fferenze tra i gruppi sono<br />
state valutate usando i test non parametrici<br />
Mann-Whitney e Kruskall-<br />
Wallis. L’atten<strong>di</strong>bilità <strong>del</strong> marker<br />
SMRP è stata valutata me<strong>di</strong>ante curva<br />
ROC (Receiver Operating Characteristics).<br />
L’area sottesa alla curva<br />
(AUC) in<strong>di</strong>ca la sensibilità e la specificità<br />
<strong>del</strong> marker. L’analisi statistica<br />
è stata effettuata me<strong>di</strong>ante SPSS<br />
software (SPSS, Inc., Chicago, IL).<br />
RISULTATI<br />
Nella tabella I sono evidenziate<br />
le caratteristiche demografiche <strong>del</strong><br />
gruppo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o.<br />
Come illustrato nella figura 1, la<br />
concentrazione me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> SMRP è significativamente<br />
più elevata nei soggetti<br />
affetti da MM rispetto al gruppo<br />
degli EXP e al gruppo CTRL<br />
(p
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 167<br />
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DISCUSSIONE<br />
I risultati <strong>del</strong> nostro stu<strong>di</strong>o, in particolare la ROC analisi, in<strong>di</strong>cano<br />
che la determinazione <strong>del</strong>la concentrazione <strong>di</strong> SMRP può essere molto<br />
utile per <strong>di</strong>fferenziare i pazienti con MM da quelli ex-esposti e da quelli<br />
non esposti, ma non riesce a <strong>di</strong>scriminare gli ex-esposti dai controlli. Essendo<br />
strettamente associato alla malattia, il dosaggio <strong>di</strong> questo biomarker<br />
può essere utile nella <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> MM e nel monitoraggio <strong>del</strong>la<br />
patologia.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Hassan R, Bera T, Pastan I. Mesothelin: A new target for immunotherapy.<br />
Clin. Canc. Res. 2004; 10: 3937-3942.<br />
2) Kamp DW, Weitzman SA. The molecular basis of asbestos induc<strong>ed</strong><br />
lung injury. Thorax. 2000; 54: 638-652.<br />
3) Robinson BWS, Creaney J, Lake R. Nowak A, Musk AW, de Klerk<br />
N, Hellstrom KE, Hellstrom I. Mesothelin-family proteins and <strong>di</strong>agnosis<br />
of mesothelioma. Lancet. 2003; 362: 1612-16.<br />
4) Robinson BWS, Creaney J, Lake R, Nowak A, Musk A.W, De Klerk<br />
N, Winzell P, Hellstrom I. Solubile mesothelin-relat<strong>ed</strong> protein. A<br />
blood test for mesothelioma. Lung Canc. 2005; 49S1: S109-S111.<br />
P-03<br />
MESOTELIOMA MALIGNO NEL SESSO FEMMINILE IN PROVINCIA<br />
DI BERGAMO<br />
F. Bartolozzi1 , S. Facchinetti1 , P. Leghissa1 , M. Caironi2 , M. Migliori1 ,<br />
G. Man<strong>del</strong>li1 , G Mosconi1 1 Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> - Azienda<br />
Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi, 1<br />
- 24126 Bergamo<br />
2 Servizio PSAL ASL Provincia <strong>di</strong> Bergamo.<br />
Corrispondenza: Fabio Bartolozzi - Unità Operativa Osp<strong>ed</strong>aliera<br />
<strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> - Azienda Osp<strong>ed</strong>aliera Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti<br />
<strong>di</strong> Bergamo, Largo Barozzi, 1 - 24126 Bergamo, Italy<br />
- Tel. 035-269196, Fax 035-266866, E-mail: fabio.bart2004@libero.it<br />
MALIGNANT MESOTHELIOMA AMONG WOMEN<br />
IN THE BERGAMO AREA<br />
Key words: women, mesothelioma, textile industry.<br />
ABSTRACT. Relatively few stu<strong>di</strong>es have evaluat<strong>ed</strong> the epidemiological<br />
features among women professionally expos<strong>ed</strong> to asbestos fiber.<br />
The aim of this study is to trace the outline of malignant mesothelioma<br />
among women in the Bergamo Area. Since 1990 is active in the<br />
department of Occupational Health of Bergamo General Hospital the<br />
Malignant Mesothelioma Registry of Bergamo Area. The record<strong>ed</strong> data<br />
(register<strong>ed</strong> from 1990 to 2005) count<strong>ed</strong> 285 cases of mesothelioma, 92<br />
of them occurr<strong>ed</strong> in women with a mean age of 70 years (range 42-92).<br />
Tumor arose in the pleura in 93% of the women in our study, and the<br />
majority were epithelial. In 7% of cases tumor arose in peritoneum.<br />
An occupational exposure to asbestos was identifi<strong>ed</strong> in 43 cases of<br />
mesothelioma among woman (47%). The occupational history<br />
demonstrat<strong>ed</strong> 38 women involv<strong>ed</strong> in the textile industry and the latency<br />
period (time interval elaps<strong>ed</strong> between first exposure to asbestos and<br />
<strong>di</strong>agnosis of the tumor) was 51 years and rang<strong>ed</strong> from 31 to 70.<br />
The goal of Authors is to <strong>di</strong>scuss the results in comparison with<br />
the mesotheliomas occurr<strong>ed</strong> in men during the same period.<br />
INTRODUZIONE<br />
La maggior parte degli stu<strong>di</strong> relativi al mesotelioma maligno hanno<br />
focalizzato l’attenzione sullo stu<strong>di</strong>o <strong>del</strong>la neoplasia tra soggetti <strong>di</strong> sesso<br />
maschile in quanto storicamente maggiormente esposti professionalmente<br />
all’inalazione <strong>di</strong> fibre d’amianto. In letteratura sono infatti pochi<br />
gli stu<strong>di</strong> condotti su coorti <strong>di</strong> pazienti <strong>di</strong> sesso femminile (1). Dal 1990 è<br />
attivo presso l’U.S.C <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> degli Osp<strong>ed</strong>ali Riuniti <strong>di</strong><br />
Bergamo il Registro Mesoteliomi <strong>del</strong>la Provincia <strong>di</strong> Bergamo. L’obiettivo<br />
<strong>del</strong> presente lavoro è quello <strong>di</strong> descrivere i casi <strong>di</strong> mesotelioma maligno<br />
nel sesso femminile <strong>di</strong>agnosticati in provincia <strong>di</strong> Bergamo nel periodo<br />
1990-2005. Viene analizzata, in particolare, la casistica <strong>di</strong> quelli professionali<br />
classificati secondo le linee guida <strong>del</strong> Registro Nazionale dei Mesoteliomi,<br />
il settore <strong>di</strong> provenienza e le <strong>di</strong>fferenze emerse dal confronto<br />
<strong>del</strong> campione con i casi <strong>di</strong>agnosticati nello stesso periodo in pazienti <strong>di</strong><br />
sesso maschile.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La casistica analizzata riguarda 92 casi <strong>di</strong> mesotelioma riscontrati in<br />
pazienti <strong>di</strong> sesso femminile su un totale <strong>di</strong> 285, giunti alla nostra osservazione<br />
nel periodo 1990-2005 al fine <strong>di</strong> stabilire un nesso <strong>di</strong> causalità tra<br />
la malattia <strong>ed</strong> un’eventuale esposizione professionale ad amianto. Ogni<br />
paziente è stato sottoposto ad accertamenti sanitari finalizzati alla <strong>di</strong>agnosi<br />
clinica <strong>ed</strong> alla sommistrazione <strong>del</strong> questionario ISPESL come in<strong>di</strong>cato<br />
dalle linee guida proposte dal Registro Nazionale dei Mesoteliomi.<br />
In caso <strong>di</strong> impossibilità a convocare i pazienti presso i nostri ambulatori,<br />
per le scadenti con<strong>di</strong>zioni cliniche o per il loro decesso, si è provv<strong>ed</strong>uto<br />
alla raccolta anamnestico-clinica tramite colloqui telefonici con gli stessi<br />
o con i loro familiari. I dati relativi ad ogni singolo caso sono stati inseriti<br />
in un database su piattaforma access riportando per ogni paziente i<br />
dati anagrafici, i risultati degli accertamenti sanitari eseguiti (Rx torace,<br />
TC torace, Esame istologico, citologico <strong>ed</strong> immunoistochimico) <strong>ed</strong><br />
un’accurata raccolta anamnestica professionale.<br />
RISULTATI<br />
Nei 92 casi <strong>di</strong> mesotelioma riscontrati in pazienti <strong>di</strong> sesso femminile<br />
l’età me<strong>di</strong>a al momento <strong>del</strong>la <strong>di</strong>agnosi era <strong>di</strong> 70 anni (range 42-92)<br />
mentre nel campione maschile l’età me<strong>di</strong>a era <strong>di</strong> 67,5 anni (range 36-<br />
95). Per quanto concerne la s<strong>ed</strong>e sono state osservate 85 (92%) neoplasie<br />
<strong>del</strong>la sierosa pleurica nelle donne e 183 (94,8%) negli uomini. Nelle<br />
donne in 7 casi (8%) la s<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> insorgenza <strong>del</strong>la neoplasia è stata la sierosa<br />
peritoneale, mentre negli uomini solo il 3% aveva s<strong>ed</strong>e peritoneale.<br />
Il tipo istologico maggiormente rappresentato in entrambe le casistiche<br />
è stato quello epitelioide. In 6 pazienti <strong>di</strong> sesso femminile (6,5%) è stata<br />
evidenziata la presenza <strong>di</strong> placche pleuriche calcifiche bilaterali ra<strong>di</strong>ologicamente<br />
evidenti uno dei quali con asbestosi. Nel campione maschile<br />
sono stati osservati 13 casi (6,7%) con placche pleuriche calcifiche<br />
bilaterali in 2 dei quali con asbestosi. Tutti i pazienti con placche<br />
pleuriche e/o asbestosi avevano un’esposizione professionale certa ad<br />
asbesto. I mesoteliomi professionali sono stati 43 (47%) nelle donne<br />
(30 certi, 11 probabili, 2 possibili) e 144 (75%) negli uomini (117 certi,<br />
20 probabili, 7 possibili). Il periodo <strong>di</strong> latenza me<strong>di</strong>a tra prima esposizione<br />
ad amianto <strong>ed</strong> insorgenza <strong>del</strong>la neoplasia è stato <strong>di</strong> 51 anni (31-<br />
70) nelle pazienti <strong>di</strong> sesso femminile, mentre nei maschi è stato <strong>di</strong> 41<br />
anni (19 -64). I settori lavorativi <strong>di</strong> provenienza più rappresentati nel<br />
campione femminile sono stati: il tessile non <strong>del</strong>l’amianto con 36 casi<br />
(84% dei casi professionali), il tessile <strong>del</strong>l’amianto con 3 casi (7% dei<br />
casi professionali) e 4 casi (9%) da altri settori lavorativi; mentre negli<br />
uomini: 63 casi nel settore metalmeccanico/siderurgico, 33 casi nel settore<br />
e<strong>di</strong>le, 9 casi nel settore <strong>di</strong> produzione <strong>di</strong> manufatti in cementoamianto,<br />
7 casi (4,9%) nel tessile non amianto, 6 nel tessile amianto, 9<br />
nel settore elettromeccanico, 5 nel settore chimico, 12 in altri settori lavorativi.<br />
Tra le 49 donne (53%) con mesotelioma <strong>di</strong> origine non professionale<br />
in 7 casi è stato possibile ricondurre la patologia all’esposizione<br />
ad amianto <strong>di</strong> tipo domestico riconducibile all’esposizione ad asbesto in<br />
occasione <strong>del</strong>la pulizia <strong>di</strong> indumenti da lavoro indossati da un familiare<br />
convivente esposto professionalmente <strong>di</strong> cui uno dec<strong>ed</strong>uto per mesotelioma<br />
maligno, in 4 pazienti l’esposizione al minerale era <strong>di</strong> tipo ambientale<br />
e in 38 casi non è stato possibile identificare un’esposizione ad<br />
amianto.<br />
DISCUSSIONE<br />
I dati evidenziano che il 32% dei casi <strong>di</strong> mesotelioma maligno osservati<br />
sono occorsi in pazienti <strong>di</strong> sesso femminile, dato che non si <strong>di</strong>scosta<br />
molto da quello rilevato nel primo rapporto <strong>del</strong> Registro Nazionale<br />
dei Mesoteliomi ove la percentuale nel sesso femminile è stata <strong>del</strong><br />
28%. Solo nel 47% dei mesoteliomi <strong>di</strong>agnosticati nella coorte femminile,<br />
è stato possibile identificare un nesso <strong>di</strong> causalità tra esposizione<br />
professionale ad amianto e neoplasia, percentuale nettamente inferiore<br />
rispetto a quella documentata nei maschi (75%). L’interpretazione <strong>del</strong><br />
risultato può essere attribuibile ad una esposizione al rischio superiore<br />
nelle attività normalmente svolte dai lavoratori <strong>di</strong> sesso maschile ri-
168 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
spetto a quello femminile. Tuttavia, confrontando la percentuale <strong>di</strong> mesoteliomi<br />
professionali documentata nella nostra coorte con quella calcolata<br />
dal registro mesoteliomi <strong>del</strong>la Lombar<strong>di</strong>a (37,5%) (2), emerge<br />
una maggiore incidenza <strong>di</strong> casi nella nostra provincia nel settore tessile<br />
non <strong>del</strong>l’amianto che rappresenta, con 36 casi, l’84% dei mesoteliomi<br />
<strong>di</strong> origine professionale osservati. Da rilevare che il dato si <strong>di</strong>scosta<br />
nettamente da quanto osservato da altri registri provinciali ove i casi<br />
incidenti nel settore sono stati numericamente molto limitati. Si ritiene<br />
importante sottolineare che il comparto tessile è stato in passato, <strong>ed</strong> è<br />
tuttora, un settore produttivo strategico <strong>del</strong>l’economia <strong>del</strong> nostro territorio<br />
pertanto con elevato numero <strong>di</strong> addetti. Nella nostra casistica è<br />
stato inoltre possibile identificare nel settore alcuni gruppi <strong>di</strong> soggetti<br />
(cluster) che avevano lavorato nelle m<strong>ed</strong>esime unità produttive inoltre<br />
è stata recentemente documentata l’esistenza <strong>di</strong> un significativo rischio<br />
amianto in tutte le fasi <strong>del</strong>la produzione tessile ove l’amianto è stato<br />
ampiamente utilizzato negli impianti frenanti su tutti i tipi <strong>di</strong> macchine<br />
<strong>del</strong> ciclo produttivo oltre che come materiale coibentante e fonoassorbente<br />
nelle strutture e<strong>di</strong>lizie (5, 6, 7). Il periodo <strong>di</strong> latenza me<strong>di</strong>a dall’inizio<br />
<strong>del</strong>l’esposizione all’insorgenza <strong>del</strong>la neoplasia risulta essere <strong>di</strong><br />
10 anni superiore nel sesso femminile rispetto al sesso maschile (rispettivamente<br />
51 e 41 anni). La <strong>di</strong>fferenza è probabilmente giustificata<br />
da una esposizione a fibre <strong>di</strong> amianto <strong>di</strong> intensità notevolmente più ridotta<br />
nelle attività svolte dalle donne, principalmente occupate nel settore<br />
tessile rispetto ai maschi. La maggiore percentuale <strong>di</strong> mesoteliomi<br />
peritoneali osservati nelle donne (8% verso 3%) non sembrerebbe essere<br />
riconducibile ad una elevata esposizione professionale, in contrasto<br />
con quanto suggerito dalla letteratura (4). Tale evidenza potrebbe<br />
essere giustificata dalla maggiore suscettibilità nel sesso femminile rispetto<br />
al maschile nell’insorgenza <strong>del</strong> mesotelioma peritoneale spontaneo<br />
(2, 3).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Bianchi C et al. Mesotelioma maligno <strong>del</strong>la pleura nella donna. M<strong>ed</strong><br />
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6) Chiappino G et al. Il rischio amianto nel settore tessile: i sistemi frenanti<br />
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and asbestos exposure in the population of an area neighboring Lake<br />
Iseo, northern Italy M<strong>ed</strong> Lav 1999; 90(6): 762-75.<br />
P-04<br />
UN CASO DI MESOTELIOMA MALIGNO DELLA TUNICA<br />
VAGINALE DEL TESTICOLO CON ESPOSIZIONE<br />
PROFESSIONALE AD ASBESTO<br />
C. Dimaggio1 , F. Roscelli2 , C. Tanzi2 , M. <strong>del</strong> Mar J. Sanchez1 ,<br />
M. Riccò1 , I. Franchini1 1 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma, Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca,<br />
Nefrologia, Scienze <strong>del</strong>la Prevenzione<br />
2 Azienda USL <strong>di</strong> Parma, Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti<br />
<strong>di</strong> <strong>Lavoro</strong><br />
Corrispondenza: Cinzia Dimaggio - Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Parma,<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Clinica Me<strong>di</strong>ca, Nefrologia e Scienze <strong>del</strong>la<br />
Prevenzione, Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>,<br />
Corso Umberto, 72 - 74020 San Marzano <strong>di</strong> San Giuseppe<br />
(Taranto), Italy - Tel. (cellulare e domicilio) 347-8916181,<br />
E-mail: cinzia<strong>di</strong>maggio1973@libero.it<br />
MALIGNANT MESOTHELIOMA OF THE TUNICA VAGINALIS<br />
TESTIS WITH OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ASBESTOS:<br />
A CASE REPORT<br />
Key words: malignant mesothelioma, tunica vaginalis testis, asbestos<br />
exposure.<br />
ABSTRACT. Malignant Mesothelioma of tunica vaginalis testis<br />
(MM-TVT) is a rare tumor, with about 80 cases report<strong>ed</strong> in English<br />
speaking literature. Asbestos exposure and trauma have been implicat<strong>ed</strong><br />
as risk factors. In the case we present, a 61-year-old man previously<br />
asymptomatic referr<strong>ed</strong> a scrotal mass, subsequently resect<strong>ed</strong>. The lesion<br />
show<strong>ed</strong> an infiltrating, biphasic pattern, with epithelial and sarcomatous<br />
components. Immunohistochemistry evaluations were positive for<br />
calretinin, vimentin, cytokeratin; negative for CK5-CK6. Reports were<br />
compatible with <strong>di</strong>agnosis of MM-TVT. Occupational history identifi<strong>ed</strong><br />
asbestos exposure 47 years before the outbreak of symptoms, during five<br />
consecutive years. At first, the patient was employ<strong>ed</strong> as mechanical<br />
apprentice performing occasional substitution of brake pads. During<br />
following five years, he was assign<strong>ed</strong> to the cutting of asbestos panels<br />
insulating small vans. Referr<strong>ed</strong> proc<strong>ed</strong>ures were perform<strong>ed</strong> in clos<strong>ed</strong><br />
places and without respiratory personal devices. Previous professional<br />
exposure, despite long latency time, suggest<strong>ed</strong> an occupational etiology<br />
for the referr<strong>ed</strong> malignancy. Causality relation was subsequently<br />
acknowl<strong>ed</strong>g<strong>ed</strong> receiving economic compensation.<br />
Actually, given the rarity of these tumors, it is <strong>di</strong>fficult to obtain precise<br />
information regar<strong>di</strong>ng natural history. Diagnosis of MM-TVT in most<br />
cases can be establish<strong>ed</strong> only by immunohistochemistry, but should<br />
always be suspect<strong>ed</strong> in patients with previous asbestos exposure.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il mesotelioma maligno (MM) è una rara malattia insorgente dalle<br />
membrane sierose mesoteliali, caratterizzata da alta letalità e frequente<br />
eziologia professionale. Le se<strong>di</strong> primarie più frequenti sono pleura e peritoneo.<br />
Più raramente, il MM può originare <strong>del</strong>la tunica vaginale <strong>del</strong> testicolo:<br />
a partire dai primi casi descritti in letteratura (1), fino ad oggi ne<br />
sono stati segnalati circa ottanta (2).<br />
L’esposizione all’asbesto <strong>ed</strong> i traumi sono i fattori <strong>di</strong> rischio attualmente<br />
riconosciuti: ma nel caso specifico <strong>del</strong>l’asbesto, ad incrementare<br />
significativamente incidenza e frequenza <strong>del</strong>la patologia è altresì una storia<br />
occupazionale positiva nei familiari conviventi (3). Più recentemente,<br />
fattori biologici (virus SV40) (4) e genetici (<strong>del</strong>ezioni <strong>di</strong> 1p, 3p, 6q e 9p)<br />
(5-6) sono stati associati ad un incrementato rischio.<br />
La fisiopatologia <strong>del</strong> MM non è ancora stata pienamente definita, in<br />
particolare per le varianti ad insorgenza testicolare, data la carenza <strong>di</strong><br />
stu<strong>di</strong> epidemiologici atten<strong>di</strong>bili. Lew et al (7) hanno riconosciuto nei lavoratori<br />
esposti ad asbesto e affetti da mesotelioma una cronica riduzione<br />
nella conta assoluta dei linfociti T h , ipotizzando quin<strong>di</strong> il ruolo determinante<br />
<strong>del</strong>l’immunosoppressione. La latenza me<strong>di</strong>a tra l’esposizione all’agente<br />
eziologico e la manifestazione <strong>del</strong>la malattia è molto lunga: 30-40<br />
anni per i casi associati ad esposizione all’asbesto (8).<br />
MATERIALI E METODI<br />
Soggetto maschio, 61 anni, fumatore fino a 20 anni fa, pensionato dal<br />
1998. Nell’ottobre 2005, per riscontro <strong>di</strong> massa testicolare, viene sottoposto<br />
ad intervento <strong>di</strong> orchifunicolectomia sinistra con asportazione <strong>del</strong>la<br />
vaginale. L’esame istopatologico evidenzia un mesotelioma <strong>di</strong> tipo misto<br />
(sarcomatoide-epiteliomorfo), esteso a ridosso <strong>del</strong>l’epi<strong>di</strong><strong>di</strong>mo <strong>ed</strong> infiltrante<br />
il margine <strong>di</strong><strong>di</strong>male <strong>del</strong> funicolo mentre <strong>di</strong><strong>di</strong>mo, rete testis, e cute<br />
soprastante risultano indenni.<br />
L’immunocitochimica è positiva per calretinina, vimentina, citocheratine,<br />
desmina e actina antimuscolo liscio e negativa per citocheratine 5<br />
e 6 <strong>ed</strong> actina antimuscolo striato; si rileva iperespressione <strong>del</strong>la p53. L’in<strong>di</strong>ce<br />
<strong>di</strong> proliferazione secondo Ki67 viene stimato nel 70%.<br />
Il paziente non viene sottoposto ad alcun trattamento chemioterapico,<br />
né ra<strong>di</strong>oterapico. Nel giugno 2006, per un sospetto <strong>di</strong> reci<strong>di</strong>va, esegue una<br />
biopsia scrotale, con esito negativo per malattia residua o reci<strong>di</strong>va.<br />
Dall’anamnesi professionale risulta esposizione lavorativa all’asbesto,<br />
dapprima molto modesta come appren<strong>di</strong>sta meccanico (dai 12 ai 14 anni:<br />
mansione <strong>di</strong> ausilio al meccanico come riparatore <strong>di</strong> autoveicoli in genere,<br />
compresa saltuaria sostituzione dei fero<strong>di</strong> dei freni). Successivamente, ha<br />
sempre lavorato come carrozziere presso varie aziende. Riferisce <strong>di</strong> aver<br />
svolto, nei primi anni <strong>di</strong> tale attività, taglio e rifinitura <strong>di</strong> pannelli in asbe-
G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl 169<br />
www.gimle.fsm.it<br />
sto per la coibentazione <strong>di</strong> piccoli furgoni per il trasporto <strong>di</strong> generi alimentari.<br />
Tali proc<strong>ed</strong>ure venivano svolte, per la maggior parte <strong>del</strong> tempo, in<br />
ambienti confinati, privi <strong>di</strong> presi<strong>di</strong> <strong>di</strong> aspirazione e senza il ricorso a <strong>di</strong>spositivi<br />
<strong>di</strong> protezione in<strong>di</strong>viduale. In seguito, riferisce <strong>di</strong> aver svolto l’attività<br />
<strong>di</strong> carrozziere lamierista e meccanico al bisogno: l’indagine anamnestica<br />
non ha evidenziato manipolazione <strong>di</strong>retta <strong>di</strong> asbesto o derivati.<br />
L’esposizione professionale ad asbesto, cominciata 45 anni prima<br />
<strong>del</strong>l’insorgenza <strong>del</strong>la malattia, per una durata <strong>di</strong> almeno 5 anni, ha suggerito<br />
l’esistenza <strong>di</strong> un nesso causale tra attività lavorativa e neoplasia.<br />
Pertanto, è stato r<strong>ed</strong>atto il primo certificato <strong>di</strong> malattia professionale. La<br />
s<strong>ed</strong>e INAIL (Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni<br />
sul <strong>Lavoro</strong>) <strong>di</strong> Parma, su parere favorevole <strong>del</strong>la Direzione Regionale<br />
<strong>del</strong>l’Emilia-Romagna, ha riconosciuto l’origine professionale <strong>del</strong>la malattia,<br />
ammettendo il caso alla tutela previdenziale.<br />
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI<br />
Circa un terzo dei casi <strong>di</strong> MM <strong>del</strong>la tunica vaginale <strong>del</strong> testicolo riportati<br />
in letteratura presenta una storia positiva per esposizione ad asbesto,<br />
ma la ricostruzione <strong>del</strong>l’esposizione è spesso incompleta e frammentaria<br />
(1-2). La meticolosa e sistematica raccolta <strong>di</strong> informazioni sulla storia<br />
lavorativa, le abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> vita e le aree <strong>di</strong> residenza, generalmente effettuata<br />
nell’ambito <strong>del</strong> Registro Nazionale Mesoteliomi, risulta pertanto<br />
particolarmente importante per la classificazione epidemiologica dei casi,<br />
inclusi quelli a localizzazione testicolare.<br />
Dato il tipico pleomorfismo <strong>del</strong> MM, e la conseguente insufficienza<br />
<strong>del</strong>le colorazioni istologiche convenzionali, l’imunoistochimica (9) ricopre<br />
un ruolo chiave per un’accurata <strong>di</strong>agnosi: <strong>di</strong>versi stu<strong>di</strong> hanno infatti<br />
segnalato una specifica, <strong>di</strong>ffusa positività per calretinina, antigene <strong>di</strong><br />
membrana epiteliale (EMA), trombomodulina e citocheratina 7 <strong>ed</strong> una<br />
negatività per citocheratine 20 <strong>ed</strong> antigene carcino-embrionario, marcatori<br />
effettivamente rilevati nel caso da noi segnalato.<br />
La consapevolezza <strong>del</strong>l’esistenza <strong>di</strong> queste rare forme <strong>di</strong> MM in considerazione<br />
anche <strong>del</strong>la lunga latenza dall’inizio <strong>del</strong>l’esposizione ad asbesto,<br />
è importante, sia per in<strong>di</strong>rizzare la <strong>di</strong>agnosi (10) sia per fini me<strong>di</strong>co-legali.<br />
Dal 1987 al 2004 in Italia sono stati notificati 431 casi <strong>di</strong> MM extrapleurico;<br />
<strong>di</strong> questi, 386 (90%) interessavano il peritoneo, 23 (5%) il pericar<strong>di</strong>o<br />
e solo 22 (5 %) la tunica vaginale <strong>del</strong> testicolo (11). Il dato conferma<br />
la rarità <strong>del</strong>la neoplasia e suggerisce una probabile sottonotifica dei casi.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
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10) Attanoos RL, Gibbs AR. Primary malignant gonadal mesotheliomas<br />
and asbestos. Histopathology 2000; 37: 150-159.<br />
11) Romanelli A, Marinaccio A, Mirabelli D et al. Progetto <strong>di</strong> ricerca<br />
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12) I mesoteliomi maligni a localizzazione extrapleurica. 2005.<br />
13) http://www.ispesl.it/ispesl/sitorenam/ricerca/<br />
14) Elaborato_Finale_PrMMEP.pdf (sito visitato il 07/08/2006, h16:34).<br />
P-05<br />
MESOTELIOMA PRIMITIVO DELL’OVAIO: DESCRIZIONE<br />
DI UN CASO<br />
M. Musti1 , D. Cavone1 , T. Massaro1 , L. Convertini2 , G. Cauzillo2 ,<br />
D. De Santis4 , A.M. Leo1 , G. Montagano3 , G. Serio5 1 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari. Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna<br />
e Me<strong>di</strong>cina Pubblica. Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Vigliani,<br />
Policlinico, P.zza G. Cesare - 70124 Bari<br />
2 Regione Basilicata, Dipartimento Salute Sicurezza e Solidarietà<br />
Sociale, Servizi alla Persona e alla Comunità. Servizio Osservatorio<br />
Epidemiologico Regionale ReNaM COR Basilicata, Via Anzio, 10<br />
- 85100 Potenza<br />
3 Regione Basilicata. Dipartimento Salute Sicurezza e Solidarietà<br />
Sociale, Servizi alla Persona e alla Comunità, Ufficio Direzione<br />
Generale, Via Anzio, 10 - 85100 Potenza<br />
4 Osp<strong>ed</strong>ale S. Carlo Potenza, Servizio <strong>di</strong> Anatomia Patologica,<br />
Via Potito Petrone - 85100 Potenza<br />
5 Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Bari, Dipartimento <strong>di</strong> Anatomia Patologica,<br />
Policlinico, P.zza G. Cesare - 70124 Bari<br />
Corrispondenza: Prof.ssa Marina Musti - Università degli Stu<strong>di</strong><br />
<strong>di</strong> Bari. Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Interna e Me<strong>di</strong>cina Pubblica,<br />
Sezione <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Vigliani, Policlinico,<br />
P.zza G. Cesare - 70124 Bari, Italy - Tel. 0039-080-5479209,<br />
Fax 0039-080-5427300, E-mail: m.musti@m<strong>ed</strong>lav.uniba.it<br />
PRIMARY OVARIAN MESOTHELIOMA: A CASE REPORT<br />
Key words: ovarian mesothelioma, asbestos, ironing board.<br />
ABSTRACT. The role of asbestos exposure in the development of lung<br />
cancer and mesothelioma is accept<strong>ed</strong>, while no clear association<br />
between asbestos and other cancer sites is demonstrat<strong>ed</strong>. Primary<br />
papillary ovarian mesothelioma is rare and it sometimes arises in<br />
young women lacking a history of asbestos exposure, that often is<br />
unrecogniz<strong>ed</strong>. Case report: during the activity of the Renam, COR<br />
Basilicata, a case of ovarian mesothelioma, aris<strong>ed</strong> in the 1995 in a 38<br />
years old Italian woman, was <strong>di</strong>scover<strong>ed</strong>. The patient, housewife,<br />
neither significant past me<strong>di</strong>cal history, underwent an hysterectomy for<br />
adnexal masses with a normal serum CA-125 level; histology confirm<strong>ed</strong><br />
<strong>di</strong>agnosis of bilateral primary papillary mesothelioma of ovaries; the<br />
histological pattern was papillary with well <strong>di</strong>fferentiat<strong>ed</strong> mesothelial<br />
cells. A domestic exposure to asbestos because of the covering of the<br />
ironing board it was report<strong>ed</strong> from 1970 to 1980. The patient is without<br />
evidence of <strong>di</strong>sease ten years after <strong>di</strong>agnosis.<br />
INTRODUZIONE<br />
Il mesotelioma primitivo <strong>del</strong>l’ovaio è una patologia neoplastica rara<br />
che può presentare <strong>di</strong>fficoltà nella <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>fferenziale con il carcinoma<br />
ovarico (1, 2) e che spesso insorge in giovani donne in cui non è stata evidenziata<br />
esposizione ad asbesto (4, 6, 9, 11).<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>le attività <strong>del</strong> Registro Mesoteliomi Basilicata, è<br />
emerso un caso <strong>di</strong> una donna casalinga affetta da mesotelioma ovarico<br />
papillare bilaterale in cui invece l’esposizione ad amianto è da ricondursi<br />
al rivestimento <strong>del</strong>l’asse da stiro utilizzato per circa 10 anni; trattasi<br />
quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> esposizione domestica. La paziente è attualmente in vita, è in<br />
buono stato <strong>di</strong> salute e non si evidenziano segni <strong>di</strong> ripresa <strong>del</strong>la malattia,<br />
a sostegno <strong>del</strong>l’opinione <strong>di</strong> molti autori sul decorso favorevole <strong>di</strong> queste<br />
forme dopo esciussione chirurgica.<br />
Il ruolo patogenetico <strong>del</strong>l’amianto nell’insorgenza <strong>del</strong> mesotelioma e<br />
<strong>del</strong> cancro polmonare è da tempo confermato; in questo lavoro vengono<br />
<strong>di</strong>scusse le conoscenze sul ruolo patogenetico <strong>del</strong>l’amianto nell’eziologia<br />
<strong>del</strong> mesotelioma e carcinoma in altre se<strong>di</strong> in particolar modo l’ovaio (6, 8).<br />
La <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>fferenziale tra queste due forme tumorali è molto importante<br />
per il riflesso nelle scelte terapeutiche (9). Nella eziologia <strong>del</strong> carcinoma<br />
ovarico, multifattoriale, sono segnalati fattori genetici, ormonali, virali,<br />
uso <strong>di</strong> talco per l’igiene intima <strong>ed</strong> esposizione ad asbesto (12, 18).<br />
Vari stu<strong>di</strong> sono stati condotti per cercare <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare una correlazione<br />
tra l’esposizione ad asbesto e mesotelioma e carcinoma ovarico.<br />
Nel 2000, Attanoos e Gibbs, hanno valutato quattro casi <strong>di</strong> mesotelioma
170 G Ital M<strong>ed</strong> Lav Erg 2006; 28:3, Suppl<br />
www.gimle.fsm.it<br />
degli organi genitali maschili e femminili; per tre dei quali risultava positiva<br />
l’esposizione ad asbesto (2). Una meta-analisi <strong>del</strong> ’99 sulla mortalità<br />
<strong>di</strong> donne impiegate in un’industria tipografica Russa ha evidenziato<br />
13 decessi per carcinoma ovarico; 12 donne erano addette alla rilegatura<br />
dei testi <strong>ed</strong> esposte a talco contaminato da asbesto (3).<br />
Nel 1985 Falkson, nella descrizione <strong>di</strong> un caso <strong>di</strong> mesotelioma<br />
ovarico, ha evidenziato la correlazione tra carcinoma e mesotelioma<br />
ovarico <strong>ed</strong> esposizione ad asbesto, in virtù <strong>del</strong>la comune origine dall’epitelio<br />
celomatico (5). Una con<strong>di</strong>zione simile si verifica a carico<br />
<strong>del</strong>l’apparato respiratorio tra mesotelioma pleurico e carcinoma polmonare<br />
(8). Non va trascurato, tuttavia, che un’eventuale esposizione<br />
può rimanere misconosciuta (4,10); significativo a questo proposito lo<br />
stu<strong>di</strong>o caso-controllo <strong>di</strong> Heller <strong>del</strong> 1996 in cui con l’ausilio <strong>del</strong>la microscopia<br />
elettronica, sono state ricercate fibre <strong>di</strong> asbesto in 13 campioni<br />
anatomici <strong>di</strong> donne affette da carcinoma ovarico sicuramente<br />
esposte ad asbesto (esposizione domestica) <strong>ed</strong> in 17 frammenti <strong>di</strong> lesioni<br />
ovariche benigne <strong>di</strong> donne non esposte. In 9 dei 13 casi <strong>ed</strong> in 6<br />
dei 17 controlli, erano presenti fibre <strong>di</strong> asbesto. Gli autori suggeriscono<br />
due possibili meccanismi per spiegare la presenza <strong>di</strong> fibre negli organi<br />
genitali: la via transvaginale percorsa dalle fibre in occasione <strong>di</strong> rapporti<br />
sessuali con coniugi occupati nella lavorazione <strong>del</strong>l’amianto e<br />
l’utilizzo <strong>di</strong> talco cosmetico contaminato da asbesto largamente applicato<br />
a livello perineale a scopo igienico(10). Ciò confermerebbe l’ipotesi<br />
circa l’importante ruolo <strong>del</strong>l’asbesto nella patogenesi sia <strong>del</strong> mesotelioma<br />
che <strong>del</strong> carcinoma ovarico.<br />
Il mesotelioma ovarico si manifesta in <strong>di</strong>verse forme istologiche:<br />
cistico, papillare, <strong>di</strong>ffuso maligno, tumore adenomatoide (16). In letteratura,<br />
il tipo istologico maggiormente riscontrato è il papillare ben<br />
<strong>di</strong>fferenziato, sulla cui natura benigna o comunque la bassa malignità<br />
molti autori concordano. La <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> questa forma è spesso accidentale<br />
con decorso paucisintomatico e prognosi favorevole dopo<br />
escissione chirurgica <strong>del</strong>la neoplasia (7, 9). Anche per il carcinoma<br />
ovarico la sintomatologia è molto lieve, e quando compare, il tumore è<br />
in fase molto avanzata, tale da richi<strong>ed</strong>ere a seconda <strong>del</strong>lo sta<strong>di</strong>o, un<br />
trattamento chemioterapico preoperatorio neoa<strong>di</strong>uvante e cicli <strong>di</strong> chemioterapia<br />
successivi a escissione chirurgica (19). La percentuale <strong>di</strong><br />
sopravvivenza a 5 anni per gli sta<strong>di</strong> III e IV è compresa tra il 10% e il<br />
20% (13).<br />
L’esigenza <strong>di</strong> effettuare una corretta <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>fferenziale tra carcinoma<br />
e mesotelioma ovarico è basata sulla necessità <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenziare le<br />
scelte terapeutiche.<br />
CASO CLINICO<br />
Nell’ambito <strong>del</strong>le attività <strong>del</strong> Registro Mesoteliomi Basilicata, è stato<br />
identificato un caso <strong>di</strong> mesotelioma ovarico occorso nel 1995 in una<br />
donna <strong>di</strong> 38 anni, casalinga, coniugata, non fumatrice. Secondo le proc<strong>ed</strong>ure<br />
standar<strong>di</strong>zzate <strong>del</strong> Registro (15) si è prec<strong>ed</strong>uto alla conferma <strong>del</strong>la<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>ed</strong> alla ricostruzione <strong>del</strong>l’esposizione ad amianto.<br />
La storia clinica ricostruita è la seguente:<br />
– nel settembre <strong>del</strong> 1992 la paziente in seguito a dolori addominali <strong>di</strong>ffusi<br />
esegue Ect pelvica che risulta negativa;<br />
– nell’ottobre <strong>del</strong> 1994 viene nuovamente eseguita una Ect pelvica che<br />
segnala un utero aumentato <strong>di</strong> volume e la presenza <strong>di</strong> due formazioni<br />
solide ipoecogene <strong>del</strong> <strong>di</strong>ametro <strong>di</strong> 76 e 32 mm a livello <strong>del</strong>le<br />
ovaie. Esegue marcatori tumorali: ca125 negativo;<br />
– nel gennaio <strong>del</strong> 1995 viene <strong>di</strong>sposto il ricovero presso l’osp<strong>ed</strong>ale S.<br />
Carlo <strong>di</strong> Potenza dove viene effettuata una isterectomia totale e annessiectomia<br />
bilaterale. La <strong>di</strong>agnosi istologica <strong>del</strong> pezzo operatorio<br />
depone per mesotelioma ovarico primitivo bilaterale con positività<br />
<strong>del</strong>l’indagine immunoistochimica per Ema, Vimentina e Calretinina;<br />
– nel marzo <strong>del</strong> 1995 il vetrino viene revisionato presso l’Istituto Nazionale<br />
dei Tumori <strong>di</strong> Milano dove viene confermata la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong><br />
mesotelioma papillare ben <strong>di</strong>fferenziato <strong>del</strong>l’ovaio.<br />
La paziente, in seguito a tale <strong>di</strong>agnosi, non è stata sottoposta a trattamento<br />
chemio o ra<strong>di</strong>oterapico pre e post operatorio a conferma <strong>del</strong>la benignità<br />
<strong>del</strong>la neoplasia.<br />
A giugno <strong>del</strong> 2005 la paziente è vivente <strong>ed</strong> in buona salute.<br />
RICOSTRUZIONE DELL’ESPOSIZIONE AD AMIANTO<br />
L’anamnesi non ha evidenziato la presenza <strong>di</strong> esposizione ad amianto<br />
<strong>di</strong> tipo professionale, ambientale o familiare. I genitori (padre muratore e<br />
madre operaia in un biscottificio), non erano conviventi con la paziente<br />
in quanto emigrati in Svizzera. Il marito (tecnico d’azienda telefonica),<br />
non è professionalmente esposto ad amianto. L’analisi residenziale è negativa<br />
per la presenza <strong>di</strong> manufatti in cemento amianto. Espressamente<br />
indagato non risulta utilizzato talco cosmetico per igiene personale da<br />
parte <strong>del</strong>la paziente.<br />
L’esposizione ad amianto <strong>di</strong> tipo domestico è da ricondursi all’uso <strong>di</strong><br />
un asse da stiro coperto da telo <strong>di</strong> amianto, la cui sostituzione per usura<br />
avveniva ogni 3-4 mesi; il rivestimento è stato utilizzato per circa 10<br />
anni, dal 1970 fino al 1980. Il caso è stato classificato nel Registro come<br />
esposizione extra lavorativa, per attività svolte in ambiente domestico<br />
con utilizzo <strong>di</strong> manufatti contenenti amianto.<br />
DISCUSSIONE<br />
L’analisi <strong>del</strong> Registro Mesoteliomi ha messo in evidenza un’esposizione<br />
domestica legata alla presenza <strong>di</strong> amianto nella copertura <strong>del</strong>l’asse<br />
da stiro utilizzato negli anni 1970-1980. Per tale periodo è infatti nota l’elevata<br />
presenza nelle abitazioni <strong>di</strong> manufatti contenenti amianto, usati<br />
specialmente per l’isolamento termico, come le coperture <strong>di</strong> asse da stiro<br />
e pannelli per forni e stufe (20-22). Data la stretta correlazione tra esposizione<br />
ad asbesto e mesotelioma, <strong>ed</strong> alla luce <strong>del</strong>la lunga latenza che può<br />
intercorrere fino allo sviluppo <strong>del</strong>la patologia, riteniamo esserci nesso <strong>di</strong><br />
causalità tra mesotelioma ovarico <strong>ed</strong> esposizione all’asbesto contenuto<br />
nella copertura <strong>del</strong>l’asse da stiro.<br />
La stessa modalità <strong>di</strong> esposizione è segnalata da <strong>di</strong>versi Registri Regionali<br />
(14, 15, 17, 22) che citano altri casi <strong>di</strong> mesotelioma pleurico in<br />
donne con la stessa esposizione domestica. La particolarità <strong>del</strong> caso da<br />
noi presentato è rappresentata dalla localizzazione <strong>del</strong> processo neoplastico<br />
a livello ovarico.<br />
L’analisi <strong>del</strong>la letteratura evidenzia il possibile ruolo <strong>del</strong>l’amianto<br />
nella patogenesi <strong>del</strong> carcinoma e <strong>del</strong> mesotelioma ovarico, anche quando<br />
apparentemente non si riesca a risalire ad una storia <strong>di</strong> esposizione, data<br />
la probabilità che questa passi inosservata (4, 6, 9, 11). Le colorazioni e<br />
le moderne tecniche <strong>di</strong> immunoistochimica consentono <strong>di</strong> effettuare la<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>fferenziale fra le due neoplasie necessaria al fine <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare<br />
il corretto trattamento terapeutico: l’intervento chirurgico ra<strong>di</strong>cale<br />
<strong>del</strong> mesotelioma ovarico ben <strong>di</strong>fferenziato si rivela infatti risolutivo a<br />
fronte <strong>di</strong> un protocollo terapeutico per carcinoma ovarico che prev<strong>ed</strong>e il<br />
ricorso alla chemioterapia pre e post operatoria con una mortalità che rimane<br />
comunque elevata. L’accurata <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>fferenziale arreca quin<strong>di</strong><br />
un indubbio vantaggio in termini <strong>di</strong> scelta terapeutica. L’uso infine <strong>del</strong>la<br />
microscopia elettronica per l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>del</strong>le fibre <strong>di</strong> asbesto può<br />
rappresentare un importante strumento per il riconoscimento <strong>del</strong>l’esposizione<br />
ad amianto.<br />
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14) Musti M, Cavone D, Palamà L. Casistica dei mesoteliomi in Puglia.<br />
Atti <strong>del</strong> Convegno “L’Amianto: dall’ambiente <strong>di</strong> lavoro all’ambiente<br />
<strong>di</strong> vita. Nuovi in<strong>di</strong>catori per futuri effetti”, Torino, 23-25 settembre<br />
1996, collane FMS-I Documenti 12, 1997; 295-306.<br />
15) Nesti M et al, Musti M. ISPESL. Linee guida per la rilevazione e la<br />
definizione dei casi <strong>di</strong> mesoteloma maligno e la trasmissione <strong>del</strong>el<br />
informazioni all’ISPESL da parte dei Centri Operativi Regionali.<br />
ISPESL, Roma, 2003.<br />
16) Rassel P, Bannatyne P et al. Unclassifi<strong>ed</strong> and miscellaneous cysts<br />
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1989.<br />
17) Report sulla casistica 2001. Archivio Regionale Toscano dei Mesoteliomi<br />
Maligni. Firenze 2002.<br />
18) Shoham Z. Epidemiology, etiology, and fertilità drugs in ovarian<br />
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versus primary debulking surgery in advanc<strong>ed</strong> ovarian cancer. Semin<br />
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20) www.epa.gov: Asbestos in your home.<br />
21) www.hse.gov: Surveying, sampling and assessment of asbestos-containing<br />
materials.<br />
22) www.ispesl.it<br />
P-06<br />
IL REGISTRO REGIONALE DEI MESOTELIOMI ASBESTO-CORRELATI:<br />
RISULTATI DEL PRIMO ANNO DI ATTIVITÀ NELLA REGIONE<br />
ABRUZZO<br />
L. Trafficante1 , S. Gatta2 , A.M. Di Giammarco3 1 U.O. <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> Polo Sanitario Tocco da Casauria AUSL<br />
Pescara, Responsabile COR Abruzzo<br />
2 Servizio PSAL AUSL Avezzano - Sulmona<br />
3 Servizio PSAL AUSL Pescara<br />
Corrispondenza: Dr.ssa Anna Maria Di Giammarco - Servizio PSAL<br />
AUSL Pescara, Piazza <strong>del</strong>la Stazione - 65020 Alanno (PE), Italy<br />
Richiesta estratti: Dr.ssa Luana Trafficante - U.O. Me<strong>di</strong>cina<br />
<strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong>, Polo Osp<strong>ed</strong>aliero <strong>di</strong> Tocco da Casauria AUSL Pescara<br />
- 65028 Tocco da Casauria (PE), Italy<br />
THE REGIONAL REGISTER OF MEOTHELIUM ASBESTOS-<br />
CORRELATED: RESULTS OF THE FIRST YEAR OF ACTIVITY<br />
IN THE REGION OF ABRUZZO<br />
Key words: Mesothelium Register, asbestos, anamnestic criteria.<br />
ABSTRACT. The Mesothelium Register was set up in Abruzzo at the<br />
end of 2003. The epidemiologic surveillance framework on a regional<br />
scale was built up involving health institutions, generally consider<strong>ed</strong><br />
as the primary source of relevant data (above all the Thoracic Surgery<br />
Clinic of Chieti University, which provid<strong>ed</strong> the greatest number of the<br />
cases <strong>di</strong>agnos<strong>ed</strong> between 2000 and 2005), and assigning a key role to<br />
PSAL services of the public health system.<br />
In a subsequent phase, bas<strong>ed</strong> on data select<strong>ed</strong> from primary information<br />
sources, in accordance with <strong>di</strong>agnostic and anamnestic criteria on a<br />
national scale (ReNaM gui<strong>del</strong>ines), the analysis of the in<strong>di</strong>vidual cases<br />
acquir<strong>ed</strong> by COR (Regional Operative Centre) was initiat<strong>ed</strong>.<br />
In order to have the maximum accuracy in etiologic categorization,<br />
professionals from PSAL services involv<strong>ed</strong> in data collection took a<br />
specifically design<strong>ed</strong> training course.<br />
Here is present<strong>ed</strong> a <strong>di</strong>scussion of the preliminary results deriving from the<br />
analysis of the first 30 cases observ<strong>ed</strong> at COR with an outline of the<br />
problems and bottlenecks.<br />
Il Registro dei Mesoteliomi Asbesto-correlati <strong>del</strong>la Regione Abruzzo è<br />
stato istituito alla fine <strong>del</strong>l’anno 2003 e ha s<strong>ed</strong>e presso l’Unità Operativa <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina <strong>del</strong> <strong>Lavoro</strong> <strong>di</strong> Tocco da Casauria <strong>del</strong>la AUSL <strong>di</strong> Pescara. Dopo una<br />
fase preliminare <strong>di</strong> raccolta dei dati <strong>di</strong> contesto socio-economico e <strong>di</strong> ricognizione<br />
<strong>del</strong>le strutture sanitarie regionali in<strong>di</strong>viduate come fonti informative<br />
primarie, si è avviato il lavoro <strong>di</strong> costruzione <strong>del</strong>la rete Regionale <strong>di</strong> sorveglianza<br />
epidemiologica, che si avvale primariamente dei Servizi PSAL.<br />
Sulla base dei dati provenienti dalle fonti informative primarie, dai<br />
certificati <strong>di</strong> morte e dalle Sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> Dimissione Osp<strong>ed</strong>aliera, utilizzando<br />
criteri <strong>di</strong>agnostici <strong>ed</strong> anamnestici standar<strong>di</strong>zzati e co<strong>di</strong>ficati nell’ambito<br />
<strong>del</strong>le linee guida ReNaM, è stata poi avviata l’analisi dei singoli casi<br />
giunti a conoscenza <strong>del</strong> COR.<br />
Al fine <strong>di</strong> perseguire la massima accuratezza nella definizione eziologia,<br />
è stato progettato <strong>ed</strong> organizzato una specifico corso <strong>di</strong> formazione<br />
(che si è tenuto alla fine <strong>del</strong> 2004) in<strong>di</strong>rizzato a referenti in<strong>di</strong>viduati nell’ambito<br />
<strong>di</strong> ciascun Servizio PSAL <strong>del</strong>la Regione.<br />
Fra le fonti informative primarie presenti nella Regione ha avuto particolare<br />
rilievo la Clinica <strong>di</strong> Chirurgia Toracica <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Chieti,<br />
che ha fornito la casistica più numerosa <strong>di</strong> mesoteliomi con <strong>di</strong>agnosi incidente<br />
tra il 2000 e il 2005 giunti all’attenzione <strong>del</strong> COR nei primi mesi<br />
<strong>di</strong> attività. Sui primi casi con <strong>di</strong>agnosi già definita, la valutazione <strong>del</strong><br />
grado <strong>di</strong> certezza eziologia ha incontrato <strong>di</strong>fficoltà legate alle <strong>di</strong>ffuse <strong>ed</strong><br />
irrisolte carenze presenti nei Servizi PSAL <strong>del</strong>la Regione.<br />
Ancora più problematica è apparsa la definizione dei casi desunti<br />
dalle Sch<strong>ed</strong>e <strong>di</strong> Dimissione Osp<strong>ed</strong>aliera, che hanno richiesto una preliminare<br />
<strong>di</strong>saggregazione dei dati - co<strong>di</strong>ficati secondo ICD IX - nella carenza<br />
<strong>di</strong> sensibilizzazione <strong>del</strong>la gran parte <strong>del</strong>le fonti informative primarie<br />
interessate, peraltro ripetutamente sollecitate.<br />
Il flusso informativo perio<strong>di</strong>co tramite la rete <strong>di</strong> rilevazione è stato<br />
avviato da poco tempo (sostanzialmente dai primi mesi <strong>del</strong> 2005), per cui<br />
i dati <strong>di</strong> incidenza per i casi <strong>di</strong> Mesotelioma Maligno <strong>di</strong>agnosticati in Regione<br />
a partire dal 1 gennaio 2000 sono evidentemente sottostimati.<br />
La casistica attualmente <strong>di</strong>sponibile presso il COR (derivante dalla<br />
valutazione retrospettiva dei casi <strong>di</strong> Mesotelioma <strong>di</strong>agnosticati presso la<br />
Clinica <strong>di</strong> Chirurgia Toracica <strong>del</strong>l’Università <strong>di</strong> Chieti <strong>ed</strong> alcuni Servizi<br />
<strong>di</strong> Anatomia Patologica) è <strong>di</strong> 35 casi, <strong>di</strong> cui solo 30 sono risultati <strong>di</strong> pertinenza<br />
<strong>del</strong> COR con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> mesotelioma.<br />
In aderenza alle Linee Guida ReNaM, per la valutazione <strong>del</strong>l’esposizione<br />
professionale sono stati utilizzati - oltre ai dati desunti dalle interviste<br />
- anche quelli ricavabili dai libretti <strong>di</strong> lavoro e dalla documentazione<br />
<strong>di</strong>sponibile presso i Servizi PSAL e le se<strong>di</strong> INAIL.<br />
Tutti i casi in esame (23 maschi e 7 femmine) sono <strong>di</strong> pertinenza<br />
pleurica. In 23 casi si <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> una <strong>di</strong>agnosi istologica; nei restanti 7<br />
casi si <strong>di</strong>spone solo <strong>di</strong> dati citologici e Clinico/Ra<strong>di</strong>ologici.<br />
La classe <strong>di</strong> età maggiormente rappresentata al momento <strong>del</strong>la <strong>di</strong>agnosi<br />
risulta essere, per i maschi, quella compresa tra i 70 <strong>ed</strong> i 79 anni<br />
(56,5% dei casi).<br />
Al momento attuale, solo per quattro casi valutati e definiti è stata<br />
possibile l’attribuzione <strong>di</strong> una pregressa esposizione professionale certa.<br />
Si tratta <strong>di</strong> lavoratori per i quali è stata in<strong>di</strong>viduata l’esposizione ad<br />
amianto nei settori metalmeccanico (costruzione e coibentazione <strong>di</strong> forni<br />
e <strong>di</strong> impianti siderurgici), chimico (manutenzione <strong>di</strong> impianti industriali)<br />
e <strong>del</strong> vetro (conduzione <strong>di</strong> forni).
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