Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

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460 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 www.gimle.fsm.it Tabella I. Analisi descrittiva delle caratteristiche esaminate comparate con i risultati dello studio sulle comunicazioni congressuali DISCUSSIONE Nelle riviste italiane che si occupano (anche) di medicina del lavoro, la ricerca di articoli scientifici riguardanti valutazione di efficacia di attività preventive (in ambito occupazionale) ha fatto emergere un numero di studi (16) che corrisponde ad una frazione inferiore allo 0,5% del totale del corpus degli articoli pubblicati in italiano dal 1990 al 2006. Tale proporzione appare sensibilmente inferiore a quella reperibile in letteratura internazionale su questo tema (4, 5) ed a quella riscontrata tra le comunicazioni congressuali (3). I 16 articoli individuati, le cui caratteristiche sono riportate in tabella I, rivelano la presenza di attività di valutazione di interventi in campo preventivo occupazionale di cui però i risultati sono pubblicati solo in minima parte. Analogamente a quanto riscontrato in un simile lavoro svolto nel campo della prevenzione degli infortuni (5), gli studi considerati erano quasi tutti di tipo prima-dopo (studi in cui esiste un confronto, ma non con un gruppo esterno ed in cui le misure di outcome non sono multiple). Data la debolezza di questo disegno di studio, sarebbe opportuno che almeno si provvedesse a ripetere, a distanza di tempo, la misura di outcome (pre-post-post). Dobbiamo viceversa annotare il ricorso al trial, 4 in totale (25% dei casi), tra i quali 2 randomizzati. Peraltro i settori interessati da questo disegno sono non solo la sanità, com’era avvenuto per le comunicazioni congressuali ma anche altri settore quali il tessile. Contrariamente a quanto ci si poteva attendere, nessun articolo ha riguardato interventi per la prevenzione degli infortuni (che tra le comunicazioni congressuali erano studiati nel 15% dei casi), così come nessun articolo interessava il settore metalmeccanico. Questo risultato suggerisce una probabile minor tendenza, tra gli operatori della prevenzione, ad occuparsi di valutare (e pubblicare) interventi di prevenzione degli infortuni, rispetto a quelli relativi ad altre fonti di rischio quali rumore e sovraccarico biomeccanico. Il dato, di rilievo, relativo ad una minore rappresentanza dei Servizi di prevenzione delle ASL tra gli autori degli articoli selezionati a fronte di una spiccata maggiore evidenza delle Università non desta sorpresa, confermando la maggiore attitudine degli autori universitari alla pubblicazione su rivista, in questo caso delle esperienze di valutazione condotte in campo preventivo. L’assenza della Regione Toscana tra le affiliazioni degli autori degli articoli selezionati, rispetto al 21% di comunicazioni congressuali di autori toscani, non appare spiegabile se non correlandolo al dato della loro appartenenza istituzionale, prevalentemente non universitaria. Un limite di questa revisione, oltre a quello del numero e del tipo delle riviste selezionate può essere considerato il metodo adottato per la ricerca (esame dei titoli, lettura del testo, delle tabelle, delle figure e degli scopi e successiva valutazione degli articoli). Esso può non aver permesso di individuare tutti gli articoli che avevano per oggetto valutazioni di efficacia, sul campo, di attività di prevenzione in ambito occupazionale. Malgrado ciò il metodo utilizzato è certamente più accurato che non l’eventuale selezione sulla base di sole parole chiave, tra le quali, peraltro, non esiste in questo campo alcun tipo di standardizzazione. Questa rassegna, conseguente a quella precedentemente pubblicata riguardo alle comunicazioni congressuali, come questa si prefigge in primo luogo di stimolare la presa di coscienza dell’importanza di valutare l’efficacia degli interventi che si conducono. La valutazione va considerata parte necessaria dell’intervento, che andrebbe eseguito applicando un disegno dello studio più informativo di quanto non sia un prima-dopo. Si vuole inoltre sottolineare l’importanza di divulgare i risultati ottenuti, positivi o negativi che siano, non solo nelle sedi congressuali ma anche e soprattutto sulle riviste scientifiche, che sono raggiungibili attraverso ricerche in banca dati. Infine, il pubblicare i risultati dei propri studi in lingua inglese permetterebbe la loro diffusione ed il loro utilizzo anche al di là dei confini nazionali. BIBLIOGRAFIA 1) Cochrane Collaboration Occupational Health Field (CCOHF). www.cohf.fi. Accesso del 31-10-2007 2) Franco G. Evidence-based medicine and evidence-based occupational health. Scand J Work Environ Health. 2003; 29:78-79 3) Mattioli S, Baldasseroni A, Mancini G, Fierro M, Violante FS. Studi di efficacia di attività preventive nelle comunicazioni ai congressi della Societa Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale (1989-2003). Med Lav. 2005;96:513-548 4) Roelofs Cr, Barbeau Em, Ellenbecker Mj, Moure-Eraso R. Prevention strategies in industrial hygiene: a critical literature review. Am Ind Hyg Ass J 2003; 64: 62-67. 5) Smith Ca, Shannon Hs: How much science is there in injury prevention and control? Inj Prev 2003; 9: 89-90 6) Verbeek Jh, Van Dijk Fj, Malmivaara A, et al: Evidence-based medicine for occupational health. Scand J Work Environ Health 2002; 28: 197-204 COM-03 STUDIO DELLA FUNZIONE OLFATTIVA DI UN GRUPPO DI LAVORATORI CON RILEVANTE ESPOSIZIONE A PIOMBO A. Caruso 1 , R. Lucchini 1 , F. Toffoletto 2 , S. Porro 2 , P. Moroni 3 , P. Mascagni 2 1Cattedra di Medicina del Lavoro- Università degli Studi di Brescia 2Unità Operativa Complessa di Medicina del Lavoro - Presidio Ospedaliero di Desio (MI) 3Medico Competente Aziendale RIASSUNTO. Lo scopo dello studio è indagare la funzione olfattiva di lavoratori con rilevante esposizione a piombo, metallo probabilmente olfattolesivo, con l’intento di identificare eventuali effetti precoci attribuibili all’esposizione stessa, La nostra valutazione diagnostica ha incluso: (i) un questionario per indagare l’anamnesi lavorativa e patologica (ii) la valutazione dell’olfat-
G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 461 www.gimle.fsm.it to mediante l’impiego di un test di soglia (Single-Starcaise) e di un test di discriminazione e identificazione degli odori (Wright test); (iii) il monitoraggio biologico (piombemia) di tutti i lavoratori. Il gruppo degli esposti è costituito da 18 lavoratori di sesso maschile (età media 41.3 ± 7.8; anni di esposizione 8.38 ± 6).Il gruppo di controllo è costituito da 39 soggetti di sesso maschile (età media 41.9 ± 9.7 anni). Il confronto tra le medie delle soglie olfattive di gruppo conferma, in termini statisticamente significativi, un peggioramento della funzione olfattiva negli esposti (-4.97 log 10 vol/vol) rispetto ai controlli (-6.37 log 10 vol/vol); non si documentano, invece sensibili variazioni per quanto concerne il test di Wright. Non vi è una relazione statisticamente significativa tra i livelli di piombemia e il test di soglia. Si è individuato un peggioramento della funzione olfattiva negli esposti rispetto ai controlli mentre il limite dell’indagine risiede nella dimensione limitata del campione. L’indagine olfattometrica può fornire al medico del lavoro un ausilio diagnostico che permette l’acquisizione di nuove conoscenze in tema di effetti precoci di composti neurotossici. Parole chiave: piombo, olfatto, test olfattometrici STUDY OF THE OLFACTORY FUNCTION OF A GROUP OF WORKERS WITH SIGNIFICANT LEAD EXPOSURE ABSTRACT. The aims of this study are to verify the potential lead damage on olfactory function and to identify early effects due to lead exposure. Our diagnostic evaluation included: (i) questionnaire to collect data about work and clinical history, (ii) olfactory evaluation: threshold test (Single-Starcaise) and idientification/discrimination test (Wright). Lead exposure was evaluated by air sampling and biological monitoring (PbB, lead in blood). A sample of 18 exposed workers (mean age: 41.3 ±7.8; years exposure: 8.38 ± 6) and of 39 controls (mean age: 41.9 ±9.7) were evaluated. The comparison between the threshold test of two groups confirmed a worse olfactory function in exposed (-4.97 log10vol/vol) compared to controls (-6.37 log10vol/vol), while the Wright test didn’t show any significant correlation. The study didn’t find a significant association between individual PbB levels and the threshold test. Knowledge of the effect of chronic occupational exposure to industrial chemicals on olfactory function is largely incomplete, but supports the hypothesis that olfactory neuroepithelium is susceptible to environmental exposures to chemicals. Occupational-related olfactory impairment is usually sub-clinical, and can be only detected using adeguate quantitative olfactory function testing procedures for quality research in this field. Key words: lead, olfactory function, olfactory tests INTRODUZIONE Tra gli interessi della Medicina del Lavoro vi è lo studio e l’applicazione dei mezzi diagnostici tesi ad evidenziare il più precocemente possibile l’azione dei tossici sull’uomo e le interazioni tra ambiente esterno ed organismo. Il naso rappresenta una possibile via di entrata di varie sostanze nocive per l’organismo ed è oggetto di crescente interesse nella comunità scientifica. Per il medico del lavoro e per chi comunque opera nel campo della prevenzione e dell’igiene industriale vi sono salde motivazioni per includere nel bagaglio professionale la valutazione dell’olfatto: • il recettore olfattivo è l’unica cellula nervosa situata in un epitelio a contatto con l’ambiente esterno e quindi esposto all’azione diretta dei tossici; • una sua lesione può costituire l’azione precoce di un neurotossico sul sistema nervoso; • una sua alterazione, potendo esitare in un indebolimento permanente di un senso, è considerata lesione grave e rientra pertanto fra gli obblighi di referto. Il presente studio sperimentale ha indagato la funzione olfattiva di lavoratori con rilevante esposizione a un agente neurotossico, il piombo, per il quale vi è sospetto di olfattolesività, con l’intento di identificare eventuali effetti precoci dose-dipendenti sulla funzione olfattiva (1, 2). MATERIALI E METODI Sono stati individuati, all’interno della popolazione lavorativa di sesso maschile abitualmente sottoposta presso l’Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro di Desio alla sorveglianza sanitaria, prevista dalle normative vigenti in materia di sicurezza sul lavoro, 2 gruppi aventi le seguenti caratteristiche: • Gruppo 1: 18 esposti a piombo provenienti da un’industria che svolge attività di seconda fusione del piombo nel nord di Milano. • Gruppo 2: 39 soggetti, individuati tra impiegati in lavorazioni manuali ma non esposti a sostanze dannose per l’olfatto (autisti, magazzinieri). Fra questi sono stati esclusi i portatori di patologie locali e sistemiche, pregresse o in corso, che potessero interferire con la performance olfattiva. Tutti i soggetti che si sono presentati alla nostra attenzione sono stati sottoposti ad accurata anamnesi sanitaria e lavorativa. Per bene indagare quelle abitudini voluttuarie e quelle noxae patologiche e lavorative che possono aver cagionato alterazioni olfattive, è stato da noi messo a punto un questionario. Per indagare le tre componenti della funzione olfattiva (la soglia, la discriminazione e la identificazione degli odori), ci siamo avvalsi di metodiche diagnostiche ben standardizzate: una precisa quantificazione della soglia olfattiva, è stata ottenuta mediante l’impiego della metodica Single-Staircase all’alcool feniletilico (3); la capacità di discriminare e di identificare gli odori è stata saggiata avvalendosi della metodica di Wright (4). L’analisi dei dati è stata condotta attraverso il confronto della prevalenza delle alterazioni olfattive e dei risultati dei test olfattometrici tra i gruppi allo studio. Sono state inoltre confrontate le medie dei risultati dei test olfattometrici di gruppo mediante metodi parametrici (t-test) e non parametrici (Mann-Whitney Rank Sum Test). Per gestire l’informazione statistica siamo ricorsi al programma informatico Sigma-Stat‘ for Windows‚ V2.03. RISULTATI La Tabella I riporta i parametri osservati relativi alle variabili sociodemografiche, alle abitudini di vita e all’esposizione. Questi dati rivelano che non vi sono differenze significative tra le variabili sociodemografiche dei due gruppi studiati: infatti i lavoratori esposti a piombo hanno età sovrapponibile ai controlli e il livello di scolarità è invece risultato lievemente superiore nel gruppo degli esposti. In Tabella II sono riassunti gli esiti della valutazione olfattologica della popolazione allo studio. Il confronto tra le medie delle soglie olfattive di gruppo conferma, anche in termini statisticamente significativi (p=0.005), un peggioramento della funzione olfattiva negli esposti (-4.97 log 10 vo/vol) rispetto ai controlli (-6.37 log 10 vol/vol). Il grafico 1 ripropone in forma grafica quanto appena descritto (Grafico 1). In ascissa sono rappresentati i gruppi allo studio, in ordinata, in scala logaritmica, le soglie olfattive medie. L’origine corrisponde all’anosmia; ogni riduzione di 1 unità logaritmica corrisponde ad un indebolimento di 10 volte della soglia. La riga tratteggiata demarca la normosmia dalla iposmia. Tabella I. Caratteristiche della popolazione dello studio
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