Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 459
www.gimle.fsm.it
Corrispondenza: Stefano Mattioli, Laboratorio di Epidemiologia, UO
Medicina del Lavoro, Università di Bologna, Policlinico Sant’Orsola-
Malpighi, via Palagi 9, 40138 Bologna, tel. 051-4290-212 , fax 051-
6362-609, e-mail: s.mattioli@unibo.it
RIASSUNTO. Obiettivi. Da alcuni anni la Medicina del Lavoro evidence-based
riscuote il crescente interesse della comunità scientifica internazionale.
Al fine di mettere in luce l’impegno che in Italia è stato dedicato
a questo tema, è stata condotta una ricerca sistematica della pertinente
produzione scientifica in lingua italiana.
Metodi. Nelle principali riviste di Medicina del Lavoro italiane, sono
state esaminate, con “ricerca manuale” le pubblicazioni del periodo
1990-2006. Gli articoli selezionati sono stati classificati per settore produttivo,
disegno dello studio, caratteristiche dell’intervento, fattore di rischio,
affiliazione degli autori.
Risultati. I 16 studi selezionati rappresentano meno dello 0,5% di
tutte le pubblicazioni delle riviste esaminate. Due soli sono i trial randomizzati,
mentre il disegno dello studio più comune è quello di tipo primadopo.
Il fattore di rischio più studiato è il rumore, seguito dal sovraccarico
biomeccanico. I settori produttivi più studiati sono risultati il tessile, la
sanità e la produzione di energia. Tra gli articoli pubblicati su rivista e selezionati
per questo studio, nessuno riguardava il settore metalmeccanico
o la prevenzione di infortuni.
Discussione. Questa rassegna può essere di stimolo, affinché nel nostro
Paese si sviluppi la coscienza della necessaria ricerca dell’efficacia,
sul campo, degli interventi preventivi.
Parole chiave: bibliometria, interventi di prevenzione, medicina del
lavoro
EFFECTIVENESS STUDIES IN THE ITALIAN LITERATURE ON OCCUPATIONAL
HEALTH (1990-2006
ABSTRACT. Introduction. Evidence-based prevention (EBP) is
gaining the growing interest of the scientific community in Occupational
Health (OH). To highlight the Italian contribution to EBP, a systematic
review was performed, on the main OH-journals publishing in Italian
language.
Methods. Studies that have evaluated interventions carried out to
improve workers’ health were found out from the articles published in the
period 1990-2006, by means of hand-searching. The selected articles
were classified on occupational health topics as health intervention,
study design, risk factor, authors affiliation.
Results. 16 publications were selected, which represent less than
0,5% of all papers published on the 8 Italian journals examined. The
most frequent study-design is the pre-post intervention evaluation; 2 out
of 16 (25%) studies are randomized trial. The interventions are directed
mainly to control the effects of noise and biomechanical overload; textile,
health-care and energy production are the most frequent industrial
settings. We did not found researches aimed to evaluate the effectiveness
of interventions performed in the metalware industry or addressed to
injuries prevention.
Discussion. The systematic approach of EBP can be applied to most
of the occupational health interventions and effectiveness evaluation
should represent a challenge for the occupational health field. The results
of the hand searching among publication in Italian could raise interesting
debate about methodology and outcomes in the scientific community.
Key words: bibliometric, intervention programs, occupational health
INTRODUZIONE
Da alcuni anni la valutazione della efficacia pratica (effectiveness)
degli interventi e delle attività di prevenzione in medicina del lavoro riscuote
il crescente interesse della comunità scientifica nazionale ed internazionale
(2). Analogamente a quanto già avviene per la medicina clinica,
anche nel campo della medicina del lavoro sono state poste le basi per
la prevenzione basata sulle prove di efficacia (evidence based prevention,
EBP) (6). In particolare, nel 2004 è stato dato l’avvio alla Cochrane Collaboration
Occupational Health Field (CCOHF) (1), con l’obiettivo di
raccogliere le evidenze riguardo all’efficacia di “interventi” in Medicina
del Lavoro e di stimolare revisioni sistematiche di questi studi. Occorre
precisare che con il termine “intervento” viene definito un programma indirizzato
alla promozione della salute dei lavoratori attraverso la diminuzione
dell’esposizione, adozione di comportamenti o miglioramento di
patologia o disabilità.
Gli strumenti più appropriati per la valutazione della effectiveness
sono rappresentati dai trial controllati e dalle revisioni sistematiche e tali
tipi di studi costituiscono una sempre più ampia parte della letteratura
scientifica internazionale di medicina.
Nel campo della medicina preventiva lo sviluppo di studi sul tema
della valutazione di efficacia degli interventi di prevenzione è molto recente
ed incontra ancora ostacoli in coloro che considerano la prevenzione
efficace “per definizione” o ritengono superfluo cercare conferme di
quanto è accreditato per essere efficace in condizioni “ideali” (di laboratorio
per esempio). Inoltre, è da considerare che i risultati della valutazione
di effectiveness talvolta vengono resi noti solamente alla comunità
scientifica locale, attraverso la pubblicazione delle ricerche su riviste con
diffusione nazionale ed in lingua italiana.
Al fine di mettere in luce l’impegno che i ricercatori italiani hanno
dedicato alla valutazione della efficacia degli interventi di medicina occupazionale,
è stata condotta una ricerca nella produzione scientifica in
lingua italiana degli ultimi 10 anni.
MATERIALI E METODI
Sulle riviste La Medicina del Lavoro, Giornale Italiano di Medicina del
Lavoro ed Ergonomia (già Giornale Italiano di Medicina del Lavoro), Archivi
di Scienze del Lavoro, Epidemiologia e Prevenzione, Prevenzione Oggi,
Annali dell’Istituto Superiore di Sanità, Igiene Moderna, Rivista degli Infortuni
e delle Malattie Professionali si è cercato di individuare gli articoli, in lingua
italiana, che avessero come oggetto, principale o collaterale, la valutazione
di efficacia preventiva di iniziative assunte nei confronti di rischi presenti
nei luoghi di lavoro. La ricerca è stata eseguita in due fasi. Una prima
fase ha consentito di individuare articoli di possibile interesse, attraverso la
lettura di titolo, scopi, tabelle e figure di ogni singolo contributo. Nella seconda
fase tre degli autori (SM, AB, GM) hanno esaminato il testo completo
degli articoli selezionati, individuando quelli pertinenti, dai quali sono state
estratte le informazioni descrittive secondo una griglia di lettura predeterminata.
Il periodo preso in esame ha riguardato gli anni tra 1990 e 2006.
Per ogni articolo sono state estratte le stesse informazioni raccolte
nell’analogo studio sulle comincazioni congressuali SIMLII (3), in sintesi:
affiliazione del primo autore, settore produttivo, disegno dello studio,
caratteristiche dell’intervento preventivo, fattore di rischio.
RISULTATI
Sono stati individuati 16 articoli che rispondevano ai criteri di selezione
descritti.
L’analisi descrittiva delle diverse caratteristiche esaminate è presentata
in tabella I, laddove vengono riportati, a confronto, i risultati dello
studio sulle comunicazioni congressuali SIMLII (3).
Per quel che riguarda il disegno dello studio, prevalgono gli studi di
tipo prima-dopo, senza gruppo di controllo, ma sono presenti anche 4
trial, di cui 2 randomizzati. Quest’ultimo disegno di studio non era presente
nelle comunicazioni congressuali.
Gli interventi di prevenzione maggiormente sottoposti a valutazione
di efficacia sono stati quelli di tipo tecnologico, così come si ritrovava
nello studio sulle comunicazioni congressuali; rispetto a queste ultime,
comunque, si rileva una sostanziale omogeneità relativa alle caratteristiche
di intervento studiato.
La metà degli studi sull’efficacia degli interventi di prevenzione è attribuibile
alle Università, che erano ben rappresentate anche nelle comunicazioni
congressuali. I Servizi di prevenzione delle ASL, che avevano
prodotto il maggior numero di comunicazioni congressuali, sono risultati
artefici di soli 3 articoli.
Per quanto riguarda le Regioni in cui stati studiati gli interventi preventivi,
è la Lombardia che ha prodotto il maggior numero di articoli,
mentre la Toscana, che aveva prodotto il maggior numero di comunicazioni
congressuali, non ha pubblicato alcun articolo tra quelli selezionati
per questa ricerca.
Il fattore di rischio più studiato è il rumore, seguito dal sovraccarico
biomeccanico, mentre nelle comunicazioni congressuali erano più frequentemente
studiati metalli, solventi ed allergeni.
I settori produttivi più studiati negli articoli esaminati sono risultati
il tessile (4 articoli), la sanità e la produzione di energia (3 articoli ciascuno),
mentre nelle comunicazioni congressuali la sanità e la metalmeccanica
annoveravano ognuno circa il 20% degli studi. Va sottolineato che,
negli articoli pubblicati su rivista e selezionati per questo studio, nessuno
riguardava il settore metalmeccanico.