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458 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 www.gimle.fsm.it Figura 1. Distribuzione dei valori plasmatici di cortisolo negli esposti fumatori vs controlli fumatori Figura 2. Distribuzione dei valori plasmatici di cortisolo negli esposti non fumatori vs controlli non fumatori RISULTATI Nel gruppo dei fumatori i valori medi di cortisolo plasmatico sono risultati significativamente maggiori nei lavoratori notturni rispetto al gruppo di controllo (p=0.014) (Tabella I). La distribuzione dei valori di cortisolo plasmatico tra i due gruppi è risultata significativa (p=0.036) ed è mostrata in Figura 1. Nel gruppo dei non fumatori i valori medi di cortisolo plasmatico sono risultati significativamente maggiori nei lavoratori notturni rispetto al gruppo di controllo (p=0.030) (Tabella I). La distribuzione dei valori di cortisolo plasmatico tra i due gruppi è risultata significativa (p=0.029) ed è mostrata in Figura 2. Non sono risultate differenze statisticamente significative tra i lavoratori notturni fumatori e non fumatori per i valori medi di cortisolo plasmatici e per la distribuzione dei valori di cortisolo plasmatico. Tra i lavoratori notturni e i controlli non è risultato alcun soggetto con valori di cortisolo plasmatico al di sotto del normale valore di laboratorio (230 ng/ml): la differenza non è risultata significativa. Nel gruppo dei controlli (fumatori e non fumatori) non è risultato alcun soggetto con valori di cortisolo plasmatico al di sopra dei normali valori di laboratorio (50-230 ng/ml). DISCUSSIONE Considerato che i soggetti con i principali fattori di confondimento sono stati esclusi dallo studio e che i soggetti studiati sono stati paragonati per età, anzianità lavorativa abitudine al fumo di sigaretta e consumo abituale di bevande alcoliche, i risultati suggeriscono che l’esposizione professionale al lavoro notturno può avere un’influenza sulla concentrazione plasmatica del cortisolo. In questo studio il fumo di sigaretta non ha mostrato avere influenza visto che la differenza tra le concentrazioni medie di cortisolo tra esposti fumatori ed esposti non fumatori non è risultata statisticamente significativa. L’influenza del fumo di sigaretta sul cortisolo plasmatico può essere variabile così come indicato da Fuxe et al. (1989). È ben conosciuto il fatto che i lavoratori a turni e i lavoratori notturni sono popolazioni lavorative esposte allo stress (Park et al, 2006). È stato dimostrato che gli stressor psico-sociali alterano i livelli di cortisolo (Gonzalez-Bono et al., 2002; Scantamburlo et al., 2001). Altri studi (Lac e Chamoux, 2003; Haus e Smolensky; 2006) condotti con metodologie diverse dimostrano alterazioni del cortisolo nei lavoratori notturni in linea con i risultati del nostro studio. In conclusione si può ipotizzare che il lavoro notturno con gli stressor psico-sociali ad esso correlati possano alterare le funzioni del sistema neuroendocrino ed in particolare le concentrazioni medie di cortisolo plasmatico. Tale parametro risulta inoltre essere facilmente dosabile mediante prelievo mattutino a digiuno rendendo il cortisolo plasmatico un semplice e buon indicatore precoce di effetto nei lavoratori notturni. BIBLIOGRAFIA 1) Costa G. Shift work and occupational medicine: an overview. Occup Med (Lond) 2003; 53: 83-88. 2) Fuxe K., Andersson K., Eneroth P., Harfstrand A., Agnati LF. Neuroendocrine actions of nicotine and of exposure to cigarette smoke: medical implications. Psychoneuroendocrinology 1989; 14:19-41. 3) Garbarino S. Lavoro notturno. Impatto sulla salute e sulla sicurezza nell’ambiente di lavoro. G Ital Med Lav Erg 2006; 28(1): 89-105. 4) Gonzalez-Bono E., Rohleder N., Hellhammer DH., Salvador A., Kirschbaum C. Glucose but not protein or fat load amplifies the cortisol response to psychosocial stress. Horm Behav 2002; 41(3): 328-333. 5) Haus E., Smolensky M. Biological clocks and shift work: circadian dysregulation and potential long-term effects. Cancer Causes Control 2006;17(4): 489-500. 6) Lac G., Chamoux A. Elevated salivary cortisol levels as a result of sleep deprivation in a shift worker. Occup Med (Lond) 2003; 53: 143-145. 7) Park J., Ha M., Yi Y., Kim Y. Subjective fatigue and stress hormone levels in urine according to duration of shiftwork. J Occup Health 2006; 48: 446-450. 8) Scantamburlo G., Ansseau M., Legros JJ. Role of the neurohypophysis in psychological stress. Encephale 2001; 27(3): 245-259. 9) Selye H. The general-adaptation-syndrome. Annu Rev Med 1951; 2: 327-342. 10) Tomei F., Rosati M.V., Ciarrocca M., Baccolo T.P., Gaballo M., Caciari T., Tomao E. Plasma cortisol levels and workers exposed to urban pollutants. Ind Health 2003; 41(4): 320-326. COM-02 STUDI DI EFFICACIA DI INTERVENTI PREVENTIVI IN MEDICINA DEL LAVORO NELLE RIVISTE ITALIANE A. Baldasseroni1 , S. Mattioli2 , G. Mancini3 , D. Placidi4 , M. Fierro5 , F. Zanardi5 , G. Campo6 , F.S. Violante2 1CeRIMP, Regione Toscana, Firenze 2U.O. di Medicina del Lavoro, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Alma Mater Studiorum_Università di Bologna 3Dipartimento di Sanità Pubblica, SPSAL, AUSL di Ravenna 4Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Brescia 5Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Alma Mater Studiorum_Università di Bologna 6Dipartimento Processi Organizzativi, ISPESL, Roma
G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 459 www.gimle.fsm.it Corrispondenza: Stefano Mattioli, Laboratorio di Epidemiologia, UO Medicina del Lavoro, Università di Bologna, Policlinico Sant’Orsola- Malpighi, via Palagi 9, 40138 Bologna, tel. 051-4290-212 , fax 051- 6362-609, e-mail: s.mattioli@unibo.it RIASSUNTO. Obiettivi. Da alcuni anni la Medicina del Lavoro evidence-based riscuote il crescente interesse della comunità scientifica internazionale. Al fine di mettere in luce l’impegno che in Italia è stato dedicato a questo tema, è stata condotta una ricerca sistematica della pertinente produzione scientifica in lingua italiana. Metodi. Nelle principali riviste di Medicina del Lavoro italiane, sono state esaminate, con “ricerca manuale” le pubblicazioni del periodo 1990-2006. Gli articoli selezionati sono stati classificati per settore produttivo, disegno dello studio, caratteristiche dell’intervento, fattore di rischio, affiliazione degli autori. Risultati. I 16 studi selezionati rappresentano meno dello 0,5% di tutte le pubblicazioni delle riviste esaminate. Due soli sono i trial randomizzati, mentre il disegno dello studio più comune è quello di tipo primadopo. Il fattore di rischio più studiato è il rumore, seguito dal sovraccarico biomeccanico. I settori produttivi più studiati sono risultati il tessile, la sanità e la produzione di energia. Tra gli articoli pubblicati su rivista e selezionati per questo studio, nessuno riguardava il settore metalmeccanico o la prevenzione di infortuni. Discussione. Questa rassegna può essere di stimolo, affinché nel nostro Paese si sviluppi la coscienza della necessaria ricerca dell’efficacia, sul campo, degli interventi preventivi. Parole chiave: bibliometria, interventi di prevenzione, medicina del lavoro EFFECTIVENESS STUDIES IN THE ITALIAN LITERATURE ON OCCUPATIONAL HEALTH (1990-2006 ABSTRACT. Introduction. Evidence-based prevention (EBP) is gaining the growing interest of the scientific community in Occupational Health (OH). To highlight the Italian contribution to EBP, a systematic review was performed, on the main OH-journals publishing in Italian language. Methods. Studies that have evaluated interventions carried out to improve workers’ health were found out from the articles published in the period 1990-2006, by means of hand-searching. The selected articles were classified on occupational health topics as health intervention, study design, risk factor, authors affiliation. Results. 16 publications were selected, which represent less than 0,5% of all papers published on the 8 Italian journals examined. The most frequent study-design is the pre-post intervention evaluation; 2 out of 16 (25%) studies are randomized trial. The interventions are directed mainly to control the effects of noise and biomechanical overload; textile, health-care and energy production are the most frequent industrial settings. We did not found researches aimed to evaluate the effectiveness of interventions performed in the metalware industry or addressed to injuries prevention. Discussion. The systematic approach of EBP can be applied to most of the occupational health interventions and effectiveness evaluation should represent a challenge for the occupational health field. The results of the hand searching among publication in Italian could raise interesting debate about methodology and outcomes in the scientific community. Key words: bibliometric, intervention programs, occupational health INTRODUZIONE Da alcuni anni la valutazione della efficacia pratica (effectiveness) degli interventi e delle attività di prevenzione in medicina del lavoro riscuote il crescente interesse della comunità scientifica nazionale ed internazionale (2). Analogamente a quanto già avviene per la medicina clinica, anche nel campo della medicina del lavoro sono state poste le basi per la prevenzione basata sulle prove di efficacia (evidence based prevention, EBP) (6). In particolare, nel 2004 è stato dato l’avvio alla Cochrane Collaboration Occupational Health Field (CCOHF) (1), con l’obiettivo di raccogliere le evidenze riguardo all’efficacia di “interventi” in Medicina del Lavoro e di stimolare revisioni sistematiche di questi studi. Occorre precisare che con il termine “intervento” viene definito un programma indirizzato alla promozione della salute dei lavoratori attraverso la diminuzione dell’esposizione, adozione di comportamenti o miglioramento di patologia o disabilità. Gli strumenti più appropriati per la valutazione della effectiveness sono rappresentati dai trial controllati e dalle revisioni sistematiche e tali tipi di studi costituiscono una sempre più ampia parte della letteratura scientifica internazionale di medicina. Nel campo della medicina preventiva lo sviluppo di studi sul tema della valutazione di efficacia degli interventi di prevenzione è molto recente ed incontra ancora ostacoli in coloro che considerano la prevenzione efficace “per definizione” o ritengono superfluo cercare conferme di quanto è accreditato per essere efficace in condizioni “ideali” (di laboratorio per esempio). Inoltre, è da considerare che i risultati della valutazione di effectiveness talvolta vengono resi noti solamente alla comunità scientifica locale, attraverso la pubblicazione delle ricerche su riviste con diffusione nazionale ed in lingua italiana. Al fine di mettere in luce l’impegno che i ricercatori italiani hanno dedicato alla valutazione della efficacia degli interventi di medicina occupazionale, è stata condotta una ricerca nella produzione scientifica in lingua italiana degli ultimi 10 anni. MATERIALI E METODI Sulle riviste La Medicina del Lavoro, Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia (già Giornale Italiano di Medicina del Lavoro), Archivi di Scienze del Lavoro, Epidemiologia e Prevenzione, Prevenzione Oggi, Annali dell’Istituto Superiore di Sanità, Igiene Moderna, Rivista degli Infortuni e delle Malattie Professionali si è cercato di individuare gli articoli, in lingua italiana, che avessero come oggetto, principale o collaterale, la valutazione di efficacia preventiva di iniziative assunte nei confronti di rischi presenti nei luoghi di lavoro. La ricerca è stata eseguita in due fasi. Una prima fase ha consentito di individuare articoli di possibile interesse, attraverso la lettura di titolo, scopi, tabelle e figure di ogni singolo contributo. Nella seconda fase tre degli autori (SM, AB, GM) hanno esaminato il testo completo degli articoli selezionati, individuando quelli pertinenti, dai quali sono state estratte le informazioni descrittive secondo una griglia di lettura predeterminata. Il periodo preso in esame ha riguardato gli anni tra 1990 e 2006. Per ogni articolo sono state estratte le stesse informazioni raccolte nell’analogo studio sulle comincazioni congressuali SIMLII (3), in sintesi: affiliazione del primo autore, settore produttivo, disegno dello studio, caratteristiche dell’intervento preventivo, fattore di rischio. RISULTATI Sono stati individuati 16 articoli che rispondevano ai criteri di selezione descritti. L’analisi descrittiva delle diverse caratteristiche esaminate è presentata in tabella I, laddove vengono riportati, a confronto, i risultati dello studio sulle comunicazioni congressuali SIMLII (3). Per quel che riguarda il disegno dello studio, prevalgono gli studi di tipo prima-dopo, senza gruppo di controllo, ma sono presenti anche 4 trial, di cui 2 randomizzati. Quest’ultimo disegno di studio non era presente nelle comunicazioni congressuali. Gli interventi di prevenzione maggiormente sottoposti a valutazione di efficacia sono stati quelli di tipo tecnologico, così come si ritrovava nello studio sulle comunicazioni congressuali; rispetto a queste ultime, comunque, si rileva una sostanziale omogeneità relativa alle caratteristiche di intervento studiato. La metà degli studi sull’efficacia degli interventi di prevenzione è attribuibile alle Università, che erano ben rappresentate anche nelle comunicazioni congressuali. I Servizi di prevenzione delle ASL, che avevano prodotto il maggior numero di comunicazioni congressuali, sono risultati artefici di soli 3 articoli. Per quanto riguarda le Regioni in cui stati studiati gli interventi preventivi, è la Lombardia che ha prodotto il maggior numero di articoli, mentre la Toscana, che aveva prodotto il maggior numero di comunicazioni congressuali, non ha pubblicato alcun articolo tra quelli selezionati per questa ricerca. Il fattore di rischio più studiato è il rumore, seguito dal sovraccarico biomeccanico, mentre nelle comunicazioni congressuali erano più frequentemente studiati metalli, solventi ed allergeni. I settori produttivi più studiati negli articoli esaminati sono risultati il tessile (4 articoli), la sanità e la produzione di energia (3 articoli ciascuno), mentre nelle comunicazioni congressuali la sanità e la metalmeccanica annoveravano ognuno circa il 20% degli studi. Va sottolineato che, negli articoli pubblicati su rivista e selezionati per questo studio, nessuno riguardava il settore metalmeccanico.
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