Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 457
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The sample of venous blood on which the cortisol has been dosed has
been performed at 8:00 am on all the subjects included in the study. The
exposed and control subjects worked the morning shift on the day
preceding the sample. The levels of plasmatic cortisol were significantly
higher in the smoker and non-smoker exposed workers compared to not
exposed workers. The results allow to hypothesise that night work and
related psycho-social stressors can cause an increase in the levels of
plasmatic cortisol. Plasmatic cortisol could be used as an early
biological marker for night workers.
Key words: cortisol, night workers, stressors
INTRODUZIONE
Il lavoro a turni, ed in particolare il lavoro notturno, costituisce un
fattore di rischio per la salute dei lavoratori (Costa, 2003). L’impatto
negativo che il lavoro notturno esercita sulla salute del lavoratore si
manifesta nei seguenti quattro aspetti: assetto biologico (bioritmi circadiani,
funzioni psico-fisiologiche, ciclo sonno-veglia), lavorativo
(efficienza), sanitario (stato di salute) e psico-sociale (relazioni familiari
e sociali) (Garbarino, 2006). Park et al. (2006) analizzano i risultati
di numerosi studi indicando che il lavoro a turni ed in particolare
quello notturno rappresenta uno stressor fisico, psicologico e sociale
che agisce quindi sulla salute in maniera globale. Selye (1951) definì
lo stress come una risposta non specifica dell’organismo ad ogni richiesta
effettuata su di esso. Tali richieste possono essere di natura fisica,
sociale o psicologica e lo stress che ne deriva rappresenta una reazione
di adattamento che solo in tempi successivi può diventare patogena.
Infatti, dal punto di vista endocrino, vi è una prima fase detta reazione
di allarme (con aumento della glicemia, riduzione del colesterolo
nelle surrenali, ecc.), seguita da una fase di resistenza (con aumento
del cortisolo plasmatico ed altri ormoni ipofisari) in cui il soggetto
stabilizza le sue condizioni e si adatta alle nuove richieste dell’organismo
ed una fase conclusiva di esaurimento con la caduta delle difese,
la comparsa di sintomi fisici come spossatezza, fisiologici come
un’immunodepressione, emotivi come ansia, senso di impotenza e sfiducia
(Selye, 1951).
In uno nostro precedente studio (Tomei et al., 2003) i livelli plasmatici
di cortisolo sono risultati essere significativamente più elevati in lavoratori
esposti a stressor chimici, fisici e psico-sociali rispetto ad un
gruppo di controllo e si modificavano rispetto all’abitudine al fumo di sigaretta.
Inoltre alcuni studi presenti in letteratura (Lac e Chamoux, 2003;
Haus e Smolensky, 2006) dimostrano un’alterazione della secrezione di
cortisolo nei lavoratori esposti a lavoro notturno.
Scopo della ricerca è quello di valutare se il lavoro notturno possa
determinare alterazioni del cortisolo plasmatico in un gruppo di lavoratori
esposti rispetto ad un gruppo di controllo.
MATERIALI E METODI
La ricerca è stata condotta su una popolazione lavorativa
iniziale di 335 soggetti (92 esposti al lavoro notturno
e 243 preposti ufficio), tutti di sesso maschile impiegati
nella pubblica amministrazione di una città. I sorveglianti
esposti al lavoro notturno lavorano in vari musei di
città. La mansione svolta è di addetto al servizio di vigilanza
notturna e addetto al servizio di monitoraggio dei
sistemi di allarme, con il seguente orario variabile 19:00-
7:00, 20:00-8:00 e 19:30-7:30, con un sistema di rotazione
di una notte e due giornate di riposo successive. I soggetti
che svolgono attività indoor di natura burocraticoamministrativa,
con nessuna esposizione al lavoro a turni/notturno
e con orario di lavoro 8:00-16:00, sono stati
utilizzati come gruppo di controllo. Tutti i sorveglianti e i
controlli lavorano per otto ore al giorno per cinque giorni
a settimana. Per l’inclusione nello studio tutti i soggetti
hanno compilato, in presenza di un medico, un questionario
clinico-anamnestico che comprendeva i seguenti
items: età anagrafica, anamnesi lavorativa, uso recente e
nei sei mesi precedenti al prelievo di farmaci in grado di
alterare le concentrazioni plasmatiche di cortisolo, esposizione
extra-lavorativa a vernici, solventi e pesticidi, abitudine
al fumo di sigaretta (n. medio di sigarette/die),
consumo abituale di alcol (n. medio di bicchieri di vino/birra
die e n. di bicchierini di superalcolici/settimana).
Per evitare l’influenza dei fattori di confondimento sono stati esclusi
dallo studio tutti i soggetti che riferivano l’assunzione regolare di cortisone
e derivati, ansiolitici e altri psicofarmaci e coloro che riferivano
una esposizione a solventi, vernici e pesticidi. In totale sono stati esclusi
43 soggetti (12 esposti e 31 controlli). Non erano presenti nello studio
soggetti che riferivano un consumo abituale di superalcolici. I rimanenti
soggetti esposti sono stati paragonati con i controlli (tramite la
media, la deviazione standard e la distribuzione in classi) per età anagrafica,
anzianità lavorativa, assunzione di alcol (n. bicchieri di
vino/birra die) e abitudine al fumo (n. sigarette/die). Per una migliore
valutazione dell’influenza del fumo di sigaretta sui livelli plasmatici di
cortisolo, i soggetti fumatori sono stati valutati separatamente rispetto
ai non fumatori, considerando fumatori i soggetti che fumano più di una
sigaretta al giorno, non fumatori i soggetti che non hanno mai fumato o
hanno smesso di fumare da almeno 5 anni. Sono rimasti inclusi nello
studio 50 esposti (30 fumatori e 20 non fumatori) e 50 controlli (30 fumatori
e 20 non fumatori) (Tabella I).
Ad ogni soggetto è stato prelevato un campione di 10 ml di sangue
venoso alle ore 8:00 del mattino a digiuno. I campioni di sangue
prelevati sono stati conservati in frigorifero ad una temperatura di
+4°C fino al trasferimento (in un contenitore alla stessa temperatura)
in laboratorio, dove sono stati immediatamente centrifugati ed il siero
ottenuto è stato conservato ad una temperatura di -20°C fino all’analisi
(meno di 3 giorni). Il dosaggio ormonale del cortisolo è stato effettuato
con metodo RIA (radioimmunoenzimatico) su sangue venoso;
i valori normali del nostro laboratorio per il cortisolo sierico sono pari
a 50-230 ng/ml (ore 8:00). Tutti i soggetti inclusi nello studio hanno
lavorato con turno di mattina il giorno precedente il prelievo (orario
di lavoro giornaliero dalle 8:00 alle 16:00). Il laboratorio non era
a conoscenza se il prelievo fosse del gruppo degli esposti o del gruppo
dei controlli, così come i medici e i tecnici di laboratorio. Tutti i
soggetti hanno acconsentito al trattamento dei propri dati personali,
dichiarato di aver avuto conoscenza che i dati medesimi rientrano nel
novero dei “dati sensibili” e hanno acconsentito che i dati scaturiti dal
protocollo venissero trattati in modo anonimo e collettivo, con modalità
e scopi scientifici in accordo con i principi della Dichiarazione di
Helsinki.
ANALISI STATISTICA
L’analisi statistica dei dati è basata sul calcolo della media, della deviazione
standard, della distribuzione e del range in funzione della natura
della singola variabile. La differenza tra le medie è stata comparata
usando il Test di Student. Le frequenze delle singole variabili sono state
comparate usando il test Chi-quadro con correzione di Yates. Le differenze
sono considerate significative quando la P valutata era