Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 449
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Tabella II. Prevalenza dei singoli componenti della sindrome metabolica nelle due populazioni
DISCUSSIONE
Questo è il primo studio che mostra che giovani lavoratori del call
center hanno un’aumentata prevalenza di sindrome metabolica in confronto
con lavoratori impegnati in attività che implicano un uso meno intenso
del computer. Questo dato è probabilmente correlato a fattori presenti
nell’ambiente di lavoro e in particolare la sedentarietà, che si crede
che rappresenti un importante fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome,
specie in soggetti giovani (7).
La correlazione tra sedentarietà e sindrome metabolica ha una plausibilità
fisiopatologica. Infatti, la resistenza all’insulina costituisce l’evento
centrale nella patogenesi della sindrome (9), ed è stato recentemente
riportato che la sedentarietà è il fattore più importante nel determinare
alterazioni delle funzioni mitocondriali muscolari e della capacità
ossidativa dei grassi, i due fattori principali che determinano l’iperinsulinismo
(10).
Solo pochi dati sono disponibili sul possibile ruolo causale dell’ambito
lavorativo nello sviluppo della sindrome. Chandola e coll (3) hanno
recentemente suggerito che lo stress lavorativo cronico può essere importante
per lo sviluppo della sindrome, mentre altri autori hanno notato
un’associazione con il lavoro manuale (11). Un altro elemento correlato
con il lavoro, che potrebbe influenzare lo sviluppo della sindrome, sembra
essere rappresentato dall’orario di svolgimento delle attività lavorative:
alcuni studi trasversali hanno riportato un’aumentata prevalenza della
sindrome nei lavoratori in turno in confronto con quelli non in turno
(12,13). Peraltro, nessuno dei fattori su elencati può avere influenzato i
nostri dati, dato che nel nostro studio sia i casi che i controlli erano strettamente
comparabili secondo i criteri di inclusione per classe sociale e
svolgimento dell’attività lavorativa, mentre il livello di stress è risultato
simile nei due gruppi, sebbene nei lavoratori del call center sia stata rilevata
una prevalenza lievemente maggiore di alto carico lavorativo.
La prevalenza di sindrome metabolica nel presente studio è risultata
più bassa di quella riportata in altri lavori effettuati su popolazione adulta
(14,15), sebbene ci sia una sostanziale eterogeneità per sesso e gruppo
etnico (16, 17). Va comunque rilevato che la nostra popolazione era molto
selezionata, essendo composta da soggetti giovani, senza chiara predisposizione
genetica. Inoltre, sono stati esclusi i soggetti con diagnosi di
diabete di tipo1, e quelli con nota o sospetta ipertensione secondaria, Poiché
l’età media della nostra popolazione era inferiore a 30 anni, quasi tutti
i pazienti con diabete avevano la forma di tipo 1 e la maggior parte degli
ipertesi aveva una forma nota o sospetta di ipertensione secondaria:
questo fatto ha indotto un’ulteriore riduzione nella prevalenza attesa della
sindrome metabolica.
Il nostro studio ha alcuni limiti. Per esempio, è ben noto che alcune
abitudini alimentari (che non sono state investigate) predispongono allo
sviluppo della sindrome (19); peraltro, non sembra esservi ragione di
pensare che i lavoratori dei call center abbiano abitudini alimentari diverse
da quelle di altri lavoratori appartenenti alla stessa classe sociale, e
non vi sono studi che riporti il consumo di dieta ad alto rischio in tali lavoratori.
In conclusione, questo studio mostra un’aumentata prevalenza di
sindrome metabolica tra i lavoratori del call center che usano il computer
per buona parte della loro attività lavorativa. Le implicazioni pratiche
dello studio sono: 1. La necessità di valutare la presenza della sindrome
o, ancora meglio, delle sue singole componenti in questo gruppo di lavoratori,
in quanto, una volta instauratasi, la sindrome è fortemente predittiva
per l’insorgenza di eventi cardiovascolari sfavorevoli; 2. L’opportunità
di istituire un’attività di counseling per questo gruppo di lavoratori,
specie sulle conseguenze per la salute della sindrome; 3. La necessità di
includere opportune modifiche dell’ambiente
di lavoro, sia a livello individuale
(per esempio incoraggiando l’attività fisica
nell’ambiente di lavoro), sia, probabilmente,
a livello organizzativo, riducendo
i fattori stressogeni.
BIBLIOGRAFIA
1) Ford ES, Giles WH, Diez VH. Prevalence
of the metabolic syndrome
among US adults: findings from the
third National Health and Nutrition
Examination Survey. JAMA 2002;
287: 356-359.
2) Laaksonen DE, Lakka HM, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto
J, Salonen JT. Metabolic syndrome and development of diabetes
mellitus: application and validation of recently suggested definitions
of the metabolic syndrome in a prospective cohort study. Am J Epidemiol
2002; 156: 1070-1077.
3) Chandola T, Brunner E, Marmot M.Chronic stress at work and the metabolic
syndrome: prospective study. Br. Med. J 2006; 332: 521-525.
4) O’Mara, N. Occupational stress and VDU usage: a review. Asia Pacific
Journal of Human Resources 1988; 26: 35-44.
5) National Institutes of Health. National Institutes of Health: Third Report
of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults (Adult Treatment Panel III). Executive Summary.: National
Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2001
(NIH Publ. No. 01-3670).
6) Centers for Disease Control and Prevention Codebook for Data Collection
(1999-2000): Physical Activity Section of the SP and MEC
CAPI Questionnaires. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/frequency/paq.pdf
7) Ford ES, Khol HW, Mokdad AH, Ajani UA. Sedentary behaviour,
physical activity, and the metabolic syndrome among U.S. adults.
Obesity Research 2005; 13: 608-614.
8) Karasek RA, Theorell T, Schwartz JE, Schnall PL, Piper CF, Michcla
JL. Job characteristics in relation to the prevalence of myocardial
infarction in the US health examination survey (HES) and the health
and nutrition eamination survey (HANES). Am J Publ Health 1988;
78: 910-918.
9) Grundy SM. Metabolic syndrome: a multiplex cardiovascular risk
factor. J Clin Endocrinol Met 2007; 92: 399-404.
10) Rimbert V, Boirie Y, Bedu M, Hocquette JF, Ritz P, Morio B. Muscle
fat oxidative capacity is not impaired by age but by physical inactivity:
association with insulin sensitivity. FASEB J 2004; 18: 737-739.
11) Alegria E, Cordero A, Laclaustra M, Grima A, Leon M, Casasnovas
JA, et al, Prevalence of the metabolic syndrome in the spanish
working population: MESYAS registry. Rev Esp Cardiol 2005; 58:
797-806.
12) Karlsson B, Knutsson A, Lindhal B. Is there an association between
shift work and having a metabolic syndrome? Results from a population
based study of 27485 people. Occ Environ Med 2001; 58: 747-752.
13) Ha M, Park J. Shift work and metabolic risk factors of cardiovascular
disease. J Occup Health 2005; 47: 89-95.
14) Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Increasing prevalence of the metabolic
syndrome among U.S. adults. Diabetes Care 2004; 29: 2444-9.
15) Duncan GE, Li SM, Zhou X. Prevalence and trends of a metabolic
syndrome phenotype among U.S. adolescents, 1999-2000. Diabetes
Care 2004; 29: 2438-43.
16) Ford ES, Giles WH, Diez VH. Prevalence of the metabolic syndrome
among US adults: findings from the third National Health and
Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 287: 356-359.
17) Meigs JB, Wilson PWF, Nathan DM, D’Agostino RB, Williams K,
Haffner SM. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome
in the San Antonio Heart and Framingham Offspring Studies.
Diabetes 2003; 52: 2160-7.
18) Novak J, Grisery T, Beaudoin L, Lehuen A. Regulation of type 1 diabetes
by NKT cells. Int Rev Immunol 2007; 26: 49-72.
19) Feldeisen SE, Tucker KL. Nutritional strategies in the prevention and
treatment of metabolic syndrome. Appli Physiol Nutr Metab 2007;
32: 46-60.