Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

440 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3
www.gimle.fsm.it
COM-03
CLUSTER DI CONNETTIVITI SCLERODERMICHE
NELL’ATTIVITÀ TIPOGRAFICA
N. Magnavita
Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore,
Roma
Corrispondenza: Nicola Magnavita nicolamagnavita@tiscali.it
RIASSUNTO. L’eziologia della sclerosi sistemica, probabilmente
multifattoriale, non è ancora completamente definita. Tra i molti fattori
endogeni ed esogeni coinvolti, i rischi professionali possono svolgere un
ruolo essenziale. Riportiamo un cluster di scleroderma localizzato e sistemico
osservato in un piccolo gruppo di operaie grafiche esposte a colle
poliviniliche contenenti fino all’1% di acetato di vinile.
L’esposizione a vinil acetato è stata associata con l’acidificazione
dell’ambiente endocellulare, che induce effetti citotossici e mitogeni ritenuti
l’evento sentinella che può precedere il cancro. La produzione di autoanticorpi
nella sclerosi sistemica dipende da una fase di acidificazione
cellulare. Studi successivi sono necessari per chiarire la relazione tra acetato
di vinile e scleroderma.
Parole chiave: sclerodermia, morfea, acetato di vinile, solventi, malattia
professionale.
SCLERODERMA CLUSTER AMONG TYPE-SETTERS
ABSTRACT. The etiology of systemic sclerosis, probably
multifactorial, is not yet well defined. Among the many endogenous and
exogenous factors probably involved, occupational elements may play an
essential role. Here we report a cluster of local scleroderma and systemic
sclerosis, which occurred in a small group of typography workers
exposed to polyvinyl-acetate glues, containing up to 1% of vinyl-acetate.
Vinyl acetate exposure has been associated with acidification of the
intracellular environment, which is thought to produce cytotoxic and/or
mitogenic responses that are the sentinel pharmacodynamic steps toward
cancer. Autoantibody production in systemic sclerosis depends upon
intracellular acidification. More studies are needed to clarify the
relationship between vinyl acetate exposure and scleroderma.
Key words: scleroderma, systemic sclerosys, morphea,
vinyl acetate, solvents, occupational disease
INTRODUZIONE
La relazione tra sclerodermia sistemica o localizzata
(morfea) ed esposizione professionale a solventi è un argomento
controverso. Incertezze nosografiche e diagnostiche
sul versante clinico, carenze valutative e di monitoraggio
su quello igienico-industriale, mancanza di un soddisfacente
modello sperimentale e di una piena comprensione
dei meccanismi patogenetici, rendono difficile l’esecuzione
di studi epidemiologici ed il loro confronto. Per questo
motivo assume rilievo lo studio di cluster occupazionali e
la formulazione di ipotesi circa le sostanze chimiche presumibilmente
correlabili agli eventi osservati.
MATERIALE E METODI
L’esame delle attività lavorative dei pazienti ricoverati
per sclerodermia nel reparto di Reumatologia del CIC ha
permesso di individuare due operaie provenienti dalla stessa
azienda. Il colloquio con queste pazienti ha condotto all’identificazione
di altri due soggetti affetti da sintomi suggestivi
di connettivite, nella stessa azienda tipografica che
aveva dato lavoro negli ultimi venti anni a meno di 60 soggetti
divisi in due reparti (stampa e legatoria).
CASISTICA
Tutte le lavoratrici affette da connettivite di vario grado,
che in un caso assumeva i caratteri di sclerodermia sistemica,
provenivano dal reparto legatoria di una azienda
poligrafica, dove avevano lavorato da 12 a 16 anni prima
della comparsa dei disturbi.
Lo stabilimento risultava funzionalmente diviso in due reparti, Legatoria
e Stampa, non compartimentati e prossimi (pochi metri di distanza
tra l’ultima macchina “offset” della Stampa e la prima cucitrice
della Legatoria). Nel reparto Stampa erano usate diverse miscele di solventi
alifatici e aromatici. Le indagini ambientali, eseguite ad intermittenza
e su una parte soltanto dei solventi, fornivano, negli anni tra il
1995 ed il 2001, valori atmosferici prossimi e talora superiori ai TLV-
TWA delle singole sostanze esaminate. Nel reparto Legatoria si usavano
colle viniliche diluite con solventi alifatici e aromatici (principalmente
eptano e toluene); anche in questo caso monitoraggi atmosferici
parziali indicavano valori prossimi ai limiti di ogni singola sostanza.
Non risulta essere stato compiuto alcun tentativo di integrare i valori
dei singoli prodotti chimici, né di valutare, mediante monitoraggio biologico,
l’eventuale assorbimento percutaneo, probabilmente rilevante
dato che le pulizie dei macchinari venivano effettuate routinariamente
con solventi a spruzzo, rimuovendoli poi con uno straccio o con un batuffolo
di carta, a mani nude.
I sintomi erano insorti nelle 4 lavoratrici nell’arco di 24 mesi tra il
1995 e 1997, in seguito all’applicazione manuale sul dorso delle pubblicazioni
di una colla a base di acetato di polivinile (PVA). Il prodotto era
stato successivamente ritirato e sostituito con altri similari. La sintomatologia
nelle quattro lavoratrici si era progressivamente aggravata, consentendo
di formulare diagnosi di sclerodermia sistemica nel primo caso nel
1998, di connettivite sclerodermica negli altri tre casi tra il 2000 ed il
2004 (Tab.I).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
I solventi organici sono stati più volte indicati come responsabili di
sclerodermia e connettiviti.
Dopo le pionieristiche segnalazioni di Reinl [1], la letteratura ha raccolto
numerose segnalazioni di casi isolati [2-8] e studi caso-controllo [9-
19]. Due studi di meta-analisi [20-21] giungono alla conclusione che esiste
un nesso tra esposizione professionale a solventi e sclerosi sistemica.
La tossicità del PVA non è completamente approfondita, per cui comunemente
si ritiene che non sia particolarmente elevata. Occorre però tenere
presente che il PVA è generalmente solubilizzato da solventi organici,
tra i quali toluene ed eptano. Anche nei casi in cui il PVA è in emulsione
acquosa, i prodotti commerciali possono contenere dibutil-ftalato, aldeide
formica, alcol polivinilico, butilglicole, colofonia, cere. Contengono inoltre
fino all’1% di monomero residuo (acetato di vinile). Il vinil-acetato è un
Tabella I. Esposizione professionale e andamento dei sintomi nei soggetti esaminati