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428 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 www.gimle.fsm.it COM-02 LA PIANIFICAZIONE REGIONALE DELLE ATTIVITÀ DI PREVENZIONE NEGLI AMBIENTI DI LAVORO; L’ESPERIENZA DELLA REGIONE VENETO L. Marchiori1 , M. Lovison2 , S. Rosin2 1Ulss 20, Verona 2Direzione per Prevenzione Regione Veneto RIASSUNTO. In Veneto dal 1999 la prevenzione negli ambienti di lavoro è stata pianificata secondo programmi triennali, definiti in base alle politiche europee, nazionali e regionali, ed al quadro epidemiologico. La gestione dei piani triennali ha seguito il modello Plan - Do - Check - Act, con azioni di progettazione, attuazione, controllo e valutazione delle performance per il miglioramento continuo. REGIONAL PLANNING OF PREVENTION MEASURES IN WORK ENVIRONMENT: VENETO REGION EXPERIENCE ABSTRACT. In Veneto, from 1999, activities for health promotion in workplaces have been defined like a three - years planning, based on European, national and local policy, and on work accidents and injuries epidemiologist data. Activity plans have always been managed by using Plan - Do - Check - Act quality cycle, with in itinere and ex post evaluation steps to control system performances, and to define necessary activities for a never- ending improvement. 1. INTRODUZIONE In Veneto dal 1999 le attività di prevenzione negli ambienti di lavoro sono pianificate secondo programmi triennali di attività che hanno tenuto conto dello scenario nazionale e regionale definiti dai seguenti elementi: 1. I vincoli e le criticità evidenziati dalla Commissione d’indagine del Senato presieduta dal Senatore Smuraglia, in particolare la disomogeneità dell’azione di vigilanza delle ulss, la mancanza di politiche nazionali e regionali; 2. La pianificazione regionale e la pianificazione nazionale compreso il Piano del CCM avviato dal Ministero della Salute; 3. La necessità di incrementare i livelli di efficacia ed efficienza del sistema regionale di prevenzione negli ambienti di lavoro, attraverso la definizione di obiettivi regionali e un’azione coordinata degli Spisal; 4. La necessità di promuovere la partecipazione delle parti sociali quali espressione diretta dei protagonisti del mondo del lavoro. 5. Il quadro epidemiologico con le principali problematiche di salute per i lavoratori del Veneto(1) rappresentate dallo stress sul lavoro (26.9%), dal mal di schiena (17.8%) e dal dolore agli arti (11.1%). Le malattie professionali segnalate agli Spisal sono mediamente 2000 all’anno e meno del 50% di queste sono indennizzate dall’Inail. L’ipoacusia da rumore è ancora la patologia professionale maggiormente rappresentata (80%), seguita dalla patologia cutanea (5%) e dalla patologia articolare da sovraccarico funzionale (2.3%). Le neoplasie rappresentano il 2% delle malattie segnalate, ma negli ultimi anni vi è stato un aumento, essenzialmente a seguito dello specifico progetto regionale di sorveglianza degli ex esposti ad amianto e c.v.m. Le malattie professionali con invalidità permanente sono oltre 60 all’anno, un decimo di queste ad esito fatale. Gli infortuni determinano mediamente più di 120 decessi all’anno e circa 3000 invalidità permanenti, mentre gli infortuni con assenze dal lavoro superiori a 3 giorni sono oltre 110.000 (2). Il 45% degli infortuni accade in aziende pubbliche o private con oltre 30 addetti (5700), pari all’1,5% delle aziende della regione. Nel contesto delineato, la Direzione per la Prevenzione della Regione Veneto ha attuato la pianificazione ed il monitoraggio delle attività degli Spisal anche al fine di garantire il raggiungimento dei Livelli Essenziali di Assistenza. La visione è stata quella di un sistema regionale della prevenzione, ove centro (Direzione della Prevenzione) e periferia (Spisal) sono parte di un unico processo organizzativo finalizzato a produrre salute nei luoghi di lavoro ed a ridurre la disomogeneità attraverso un sistema di misura e monitoraggio dei processi e di attuazione di provvedimenti migliorativi. 2. MATERIALI E METODI La scelta operativa non è stata quella di intervenire secondo politiche simboliche o di marketing sociale e di immagine, ma di attivare un progressivo percorso di miglioramento della qualità. Pianificazione La pianificazione ha seguito le strategie della U.E. (3) finalizzate al raggiungimento dei seguenti obiettivi. 1. Incremento dei livelli di sicurezza e protezione della salute attraverso la vigilanza per il rispetto delle normative sulla sicurezza negli ambienti lavorativi. Le evidenze empiriche di efficacia nel ridurre gli incidenti e gli infortuni fanno di questa strategia un elemento fondamentale del piano. La vigilanza è stata mirata verso le priorità epidemiologiche (edilizia, metalmeccanica, agricoltura, trasporti, amianto). 2. Promozione degli stili di vita salubri (educazione alla salute) finalizzati alla riduzione del rischio di malattia e compromissione della salute in senso lato. 3. Promozione di politiche sociali di controllo dei determinanti di salute attraverso azioni di comunicazione sociale del rischio, di condivisione e coinvolgimento attivo di Parti Sociali, Enti ed Istituzioni. L’obiettivo è di promuovere e facilitare la formazione di RETI attive ed indipendenti nel campo della prevenzione negli ambienti di lavoro. Tale politica si basa sulla consapevolezza che le condizioni di sicurezza del lavoro dipendono principalmente da determinanti di natura politica, culturale, economica e sociale, solo in parte modificabili con interventi di prevenzione sanitaria. 4. Un’impostazione globale del benessere sul luogo di lavoro, prendendo in considerazione sia le trasformazioni del mondo del lavoro che l’insorgenza di nuovi rischi, in particolare psicosociali, nell’ottica del miglioramento della qualità e del benessere sul lavoro quali fattori di competitività economica e sviluppo sociale della società. Azioni intraprese La realizzazione della politica indicata ha comportato, sul piano operativo, lo sviluppo di azioni orientate al miglioramento della qualità delle pratiche di lavoro consolidate e l’implementazione di processi di innovazione del lavoro, come di seguito specificato. Riorientameto delle linee di lavoro: tale azione è stata perseguita attraverso l’avvio di progetti finalizzati alla realizzazione della rete dei servizi ed al miglioramento delle attività indirizzate ai principali problemi di sicurezza e salute. La progettazione ha riguardato interventi di prevenzione, condotti con omogeneità della metodologia, nei confronti dei principali comparti produttivi a maggior rischio (metalmeccanica, edilizia, agricoltura, trasporti, legno) e dello svolgimento delle inchieste per infortunio. L’innovazione delle linee di intervento degli Spisal è stata perseguita attraverso progetti orientati allo sviluppo di: – Sistemi di Gestione della Sicurezza aziendale (SGS), a conclusione del monitoraggio sullo stato di attuazione del D.Lgs. 626/94, si è promossa l’implementazione di SGS, in collaborazione con le categorie economiche nell’obiettivo di sviluppare un modello di vigilanza che comprenda non solo il controllo degli aspetti tecnici della sicurezza sul lavoro e sulla loro rispondenza stretta a specifici articoli di legge, ma anche un audit analitico sui sistemi organizzativi e gestionali, verificandone la capacità di assicurare, monitorare, valutare, migliorare e mantenere nel tempo la sicurezza e l’igiene dell’ambiente di lavoro. – Sviluppo del benessere organizzativo, il moderno concetto di salute, supera la dicotomia tra individuo e organizzazione evidenziando come entrambi siano attori e responsabili della salute. Allo studio dei classici rischi fisici, chimici, biomeccanici, biologici, si è affiancato quello dei cosiddetti rischi psicosociali che riguardano variabili legate al clima organizzativo e agli stili di convivenza sociale. – Centro di Riferimento Regionale per l’Ergonomia Occupazionale con la sperimentazione di interventi di ergonomia in aziende di diversi comparti (macellazione carni avicole, abbigliamento, assemblaggio lampadari, legatoria, servizi di lavanderia, assemblaggio ferri da stiro, occhialeria) e conseguenti interventi di miglioramento delle condizioni lavorative. – Centro Regionale di Epidemiologia Occupazionale, finalizzato alla gestione dei flussi informativi INAIL, al loro utilizzo ai fini di prevenzione e alla gestione del registro regionale mesoteliomi.
G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 429 www.gimle.fsm.it Tabella I. Produzione dei servizi di prevenzione negli ambienti di lavoro del Veneto, 1999- 06 – Ricerca del Ministero della Salute e dell’Ispesl orientate a pratiche di lavoro innovative come la sorveglianza dei lavoratori ex esposti a cancerogeni, la promozione di un’indagine sullo stato di salute dei lavoratori del Veneto secondo il questionario della Fondazione Europea di Dublino, un’indagine sui casi di mobbing e sui costi correlati, la definizione di buone pratiche per la strutture sanitarie. 3. RISULTATI Il monitoraggio delle attività Spisal nel periodo1999 - 2006 è stato impostato secondo obiettivi finalizzati a garantire i Livelli Essenziali di Assistenza. La tabella evidenzia come a parità di risorse il sistema Spisal si sia orientato verso interventi di maggior efficacia quali gli interventi di prevenzione in aziende e cantieri. Il numero di verbali ex art. 20 D.Lgs 758/94 è aumentato del 32%, passando da 2589 del 2000 a 3416 del 2006, in condizione di isorisorse. 4. DISCUSSIONE La pianificazione ha rappresentato un momento di confronto, con visione proattiva, degli indirizzi politici e strategici regionali, con l’operatività ed i vincoli dei Servizi sul territorio, e con le esigenze dei vari soggetti/enti/istituzioni che si occupano di prevenzione nei luoghi di lavoro. Uno dei principali punti di forza è stato il consolidamento di “reti di lavoro” allargate a tutti i soggetti/Enti/Istituzioni/Centri che a vario titolo contribuiscono alla promozione della salute negli ambienti di lavoro. Nell’ottica indicata, appare significativo il calo dell’18% del numero di infortuni denunciati in Veneto nel periodo 1999-06, contro un dato nazionale di 7 punti inferiore. Il calo dal 2001 al 2005 del tasso di incidenza (numero infortuni ogni 100 lavoratori assicurati INAIL nell’industria e nei servizi) è del 28%. Gli infortuni mortali denunciati all’INAIL nel periodo 1999 - 2006 si sono ridotti del 35%, compresi quelli in itinere, rispetto ad un calo del 22% a livello nazionale. Il confronto delle attività Spisal ha evidenziato margini di miglioramento in termini di efficacia, intesa come capacità del servizio di selezionare gli interventi secondo criteri di priorità (scostamenti tra Ulss superiori al 100%). Rispetto all’efficienza, intesa come produzione di interventi di prevenzione in rapporto alle risorse impiegate, ad un dato medio regionale di 33, 3 interventi di prevenzione all’anno per operatore Upg (medico, tecnico laureato o diplomato) in alcune Ulss si osserva una produzione inferiore di oltre il 50% ed in altre superiore del 100%. In termini di risorse, in Veneto il budget dei Dipartimenti di Prevenzione si aggira intorno al 2-3% del finanziamento complessivo destinato alla sanità, ed il budget destinato ai servizi Spisal è circa il 10- 15% del budget del Dipartimento di Prevenzione essendo le quote maggiori assorbite dai servizi veterinari e di igiene pubblica. Una stima di massima del costo di un intervento di prevenzione in ambiente di lavoro porta ad un valore medio di circa 2000 €, con una variabilità compresa tra 1200 € e 3500 € a seconda delle ulss. CONCLUSIONI L’esperienza della Regione Veneto dimostra come la pianificazione regionale per obiettivi e priorità, basata sulle reti istituzionali e sociali, abbia permesso di migliorare la performance produttiva dei servizi, in un contesto di favorevole anche in termini epidemiologici. Dimostra anche che sono possibili miglioramenti ulteriori dell’efficienza ed efficacia del sistema, stimabili in una quota pari o superiore al 30%. Inoltre, l’attuale organizzazione territoriale, eccessivamente decentrata, non permette di liberare risorse da dedicare all’innovazione e ciò, aggiunto alla impossibilità di investire in personale con professionalità mancanti (psicologi del lavoro, esperti in comunicazione e in sociologia), a lungo andare può compromettere la capacità del servizio pubblico di essere di supporto e sostegno al mondo del lavoro sul terreno della sicurezza e della salute. Il parametro suggerito dall’U.E. di un ispettore del lavoro ogni 10.000 lavoratori occupati; in Veneto non è raggiunto per la mancanza di 16 UPG (medici o tecnici diplomati o laureati) essendo l’organico attuale effettivo di 184 unità rispetto a 2.000.000 occupati Istat. Mentre l’U.E. non fornisce parametri per latro personale da dedicare ad attività sanitaria o di promozione della salute. Un confronto con i vari sistemi regionali, ci colloca tra i servizi a più alti indici di produttività, anche se il Veneto, con il Friuli, sono le regioni che destinano le minori risorse alla prevenzione negli ambienti di lavoro, tanto da risultare di tre volte inferiori a quelle destinate dalla Toscana. In Friuli prevale un orientamento verso le inchieste infortuni, nelle Marche verso gli interventi ispettivi in aziende ed in Lazio verso i cantieri edili. Le regioni che dispongo maggior personale hanno mantenuto linee di lavoro di tipo sanitario tradizionale, come le visite mediche di idoneità. Tali disparità rappresentano un punto di forte criticità in quanto trattasi di differenze di processo, e non di prodotto, e rendono assai difficile il monitoraggio e la valutazione dell’efficienza e dell’efficacia del sistema nazionale della prevenzione nei luoghi di lavoro. BIBLIOGRAFIA 1) Mastrangelo G., Fadda E., Marchiori L. e coll.: 2Indagine pilota conoscitiva sulle condizioni di salute e sicurezza negli ambienti di lavoro relativa ad una realtà regionale: Veneto ”, Roma, 2006 Ispesl. 2) Inail: “Rapporto annuale 2005”, Roma. 2005. 3) Consiglio dell’U.E.: “Risoluzione del Consiglio del 25 giugno 2007 su una nuova strategia comunitaria per la salute e la sicurezza sul luogo di lavoro (2007-20012), Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea. COM-03 IMPLEMENTAZIONE DI UN SISTEMA DI GESTIONE PER LA SALUTE E LA SICUREZZA (SGSS) IN UN’AZIENDA OSPEDALIERA POLO UNIVERSITARIO F. Mariani (1) , C. Bravi (3) , L. Dolcetti (4) , A. Moretto (5) , A. Palermo (6) , M. Ronchin (2) , F. Tonelli (2) , P. Carrer (2) (1) Servizio Prevenzione e Protezione - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Milano (2) Unità Operativa Medicina del Lavoro - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Università degli Studi di Milano (3) Direzione Sanitaria - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Milano (4) Direzione Medica di Presidio - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Milano (5) Centro Internazionale per gli Antiparassitari e la Prevenzione Sanitaria ICPS - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Università degli Studi di Milano (6) Servizio Qualità - Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario - Università degli Studi di Milano Corrispondenza: Franco Mariani, Servizio Prevenzione e Protezione, Ospedale Luigi Sacco - Azienda Ospedaliera Polo Universitario, Via G. B. Grassi 74 - 20157 Milano, Tel. 02 39042626, Fax 02 39042433, e-mail: f.mariani@hsacco.it
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