Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 423
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nalmente chi ha trascorso più di 20 giorni all’anno al mare o in montagna,
nel periodo più caldo. Come evidenziato nella fig. 1, l’indice di correlazione
AL-EI è negativo (R=-0,444), con coefficiente di determinazione
R 2 =0,197. Ciò indica che per alti valori di esposizione, nel sottogruppo
di pazienti esposti sia professionalmente che extraprofessionalmente,
l’età di insorgenza si riduce.
Risultati non significativi si sono ottenuti per il solo fattore esposizione
lavorativa, (R=0.148). I risultati dello studio caso-controllo hanno
evidenziato un OR pari a 2,1 (I-C 95% 1.15; 3.94), dato che indica che
gli esposti hanno avuto un rischio statistico più che doppio di sviluppare
la patologia neoplastica rispetto ai non esposti.
2) Pazienti affetti da melanoma. Dei 130 pazienti affetti da melanoma,
24 (18,5%) sono lavoratori “outdoor”. Dai calcoli effettuati sono
stati ottenuti un indice di correlazione R=0.850 tra AL e EI e un coefficiente
di determinazione R 2 =0,722, indice di mancata correlazione tra anzianità
lavorativa ed età di insorgenza di malattia.
3) Pazienti affetti da carcinoma squamocellulare. Gli esposti, in
ragione dell’attività lavorativa svolta, sono risultati essere il 72%, dato è
in accordo con quanto già noto dalla letteratura sulla frequenza del carcinoma
squamocellulare [8] . La fig. 2 si riferisce all’intera popolazione
esposta giacché non sono stati ottenuti, dai questionari somministrati, risultati
sufficienti per poter operare un’ulteriore suddivisione in sottogruppi
extraprofessionalmente esposti e non. L’indice di correlazione
AL-EI è negativo (R=-0,339), il coefficiente di determinazione è pari a
R 2 =0,115. Anche in questo caso, come per i BCC, all’aumentare dell’anzianità
lavorativa diminuisce l’età di insorgenza della neoplasia.
4) Misurazione dell’esposizione ed esame obiettivo su soggetti sani.
Dall’esame obiettivo condotto sui soggetti sani, è stato possibile constatare
l’assenza di lesioni precancerose, forse per la giovane età del
gruppo considerato e la breve carriera lavorativa specifica, oltre alla limitata
numerosità del campione. Le misurazioni UV hanno rilaveto, come
atteso, per tutte le categorie esaminate (edili, benzinai, agricoltori ed
asfaltatori) che la maggiore esposizione si ha nelle ore centrali della giornata,
con un t max possibile, senza le dovute protezioni, solo di alcuni mi-
Figura 1. Correlazione tra entità di esposizione a UV ed età di
insorgenza di BCC
Figura 2. Correlazione tra entità di esposizione a UV ed età di
insorgenza di carcinoma squamocellulare
Tabella I. Suddivisione in fasce orarie di esposizione
nuti nell’arco di tempo compreso tra le 10.00 del mattino e le 16.00 del
pomeriggio. Dall’analisi dei dati rilevati, si è potuto confermare che le attività
lavorative studiate sono quelle più a rischio di elevata irradianza
spettrale. Poiché sono state effettuate 66 rilevazioni giornaliere si è pensato
di raggruppare queste in gruppi da 11, ottenendo così 6 “fasce di
esposizione”. Lo scopo è quello di poter suggerire ai lavoratori esposti
durante una certa fascia le misure protettive, ritenute più idonee, per la limitazione
del rischio. La tabella I mostra la suddetta divisione.
Negli orari relativi alle fasce I e VI sono stati ottenuti valori altissimi
del tempo massimo di esposizione mentre in quelli relativi alla II, III
e V tempi medio-bassi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Dai dati ottenuti possiamo affermare che la radiazione UV è un importante
fattore di rischio per la salute dei lavoratori outdoor [6] . Infatti,
nonostante l’esiguità del campione, supportati da quando sostenuto in letteratura,
confermiamo che l’esposizione ad UV professionale ed extraprofessionale
ha un ruolo determinante nella genesi del carcinoma squamocellulare.
Per quanto riguarda la relazione tra esposizione a lungo termine
ai raggi UV con il BCC e il melanoma, le opinioni dei vari autori
sono controverse. I nostri risultati evidenziano che il BCC è correlato ad
un’esposizione cumulativa alla radiazione UV. I melanomi cutanei, secondo
gli studi di letteratura risultano essere correlati ad un’esposizione
intensa e sporadica più che ad un’esposizione cronica ad eccezione della
lentigo maligna [8] . È poco probabile una correlazione con l’attività lavorativa
svolta, risultato confermato dai nostri studi. Tuttavia, data la multifattorialità
della loro etiologia, non si può escludere un ruolo anche minimo
dovuto all’esposizione lavorativa, poiché dall’analisi delle sedi
maggiormente interessate emerge che è il melanoma è più frequente nelle
donne alle gambe e negli uomini al dorso [9] , parti del corpo spesso scoperte
in estate e quindi suscettibili di esposizione intensa e sporadica. Infine,
alcuni casi di melanomi insorgono in soggetti con una storia personale
di tumori cutanei non melanocitari e di cheratosi solare. Non sono
state evidenziate lesioni precancerose nei soggetti esposti da poco tempo.
Dall’analisi relativa alle misurazioni effettuate emerge una omogeneità
dei dati sia nelle diverse categorie esaminate, sia facendo una media delle
misurazioni effettuate sui sei giorni lavorativi. Viene osservata una bassa
esposizione nella prima mattinata e nel tardo pomeriggio senza particolari
vincoli sul t max , mentre il periodo di esposizione massima si registra
tra le 10.00 e le 16.00. È pertanto necessario favorire una maggiore
sensibilizzazione da parte dei datori di lavoro e dei lavoratori al fine di
fornire adeguate strategie di prevenzione. Si potrebbe suggerire ad esempio
ai lavoratori, mediante l’impiego di cartelli ad hoc quali la cartellonistica
già prevista in ambito internazionale [4] , di utilizzare, in considerazione
della fascia di esposizione, le protezioni più idonee, quali, per le ore
più a rischio, occhiali da sole, cappelli, magliette e pantaloni lunghi.
BIBLIOGRAFIA
1) O. Cazzuli, E. Giroletti, Rischio da esposizione a radiazione UV nei
laboratori biochimici, G.Ital. Med. Lav. Erg. 24:1, 56-65; 2002
2) P.Vecchia, M. Hietanen, B.E. Stuck, E.Van Deventer, S. Niu, Protecting
Workers from Ultraviolet Radiation, International Commission
Non Ionizing Radiation Protection 2007
3) International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection
(ICNIRP). Guidelines on Limits of Exposure to Ultraviolet Radiation
of Wavelengths between 180 nm and 400 nm (Incoherent Optical Radiation),
Health Physics 87(2): 171-186; 2004
4) M. Weber, K. Schulmeister, A. Uller, H. Brusl, H. Hann and P.
Kindl., Outdoor worker’s acceptability of personal protective measures
against solar ultraviolet radiation. Submitted to Photochemistry
and Photobiology; 2007