Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 409
www.gimle.fsm.it
fettuati a tutti i lavoratori senza distinzione di età o selezione tramite
anamnesi considerando, oggigiorno, anche la significativa mobilità degli
OS fra i diversi reparti delle strutture ospedaliere. Lo screening per la sieroprevalenza
degli anticorpi per V, R, P e M appare molto giustificato in
quanto può anche portare dei vantaggi che possono influire positivamente
sul rapporto costo/beneficio. Infatti, sono da considerare, da una parte,
l’elevato numero di soggetti suscettibili presente nella popolazione lavorativa
e la potenziale gravità e frequenza degli effetti collaterali di tali
malattie (più gravi e più frequenti negli adulti) e, dall’altra, la sicurezza
degli attuali vaccini ed il basso costo sia dei vaccini che dei test di screening.
Ulteriori vantaggi possono arrivare se tali strategie vengono adottate
su ampie popolazioni e in particolar modo se le campagne vaccinali sono
mirate su sottogruppi a maggior rischio, indirizzando preliminarmente
i programmi ai soggetti di giovane età, alle donne, ai medici specializzandi
e più in generale agli OS che lavorano in aree a maggior rischio. Effettuare
lo screening per tutti gli OS in assunzione, compresi i medici specializzandi,
sembra quindi una strategia di intervento appropriata. Alcuni
studi internazionali avvalorano molto la tesi che la promozione di programmi
vaccinali possa influire positivamente sul rapporto costo-beneficio.
Il presente studio segue le indicazioni di autorevoli linee guida internazionali
e nazionali. Pressoché tutti gli studi di sieroprevalenza per M,
V, R e P condotti su OS concordano nel raccomandare lo screening e la
successiva vaccinazione dei soggetti suscettibili per la prevenzione della
trasmissione nosocomiale delle citate infezioni. Tali indicazioni sono
compatibili con quanto previsto dalla attuale legislazione italiana, che obbliga
i datori di lavoro ad attuare delle strategie preventive per le patologie
trasmesse da agenti biologici e per quelle patologie per le quali esistano
delle vaccinazioni efficaci, nonché a fornire gratuitamente i vaccini
ai lavoratori. Tra i vantaggi del presente studio va sottolineato l’elevato
numero di soggetti sottoposti a screening, che ha portato ad una elevata
potenza statistica, la comparabilità con gli studi presenti in letteratura
scientifica, l’attuazione di buone pratiche di Medicina del Lavoro, il rispetto
di autorevoli linee guida e della normativa vigente. Fra le limitazioni
deve essere rilevata la selezione operata tramite l’anamnesi, che ha
escluso dallo screening i soggetti che riferivano di aver contratto in passato
V, R, P e M o dichiaravano una pregressa vaccinazione. Ciò ha verosimilmente
limitato l’individuazione di alcuni soggetti suscettibili. Le
strategie fin qui esposte permettono al MC di poter operare seguendo
buone pratiche e gli attuali standard scientifici per la tutela della salute e
sicurezza degli OS e dei terzi.
Va sottolineato infine il ruolo fondamentale del MC nella promozione
e gestione di queste tematiche per quanto riguarda la valutazione del
rischio biologico sia livello individuale che collettivo, per la stesura di
adeguati protocolli di sorveglianza sanitaria, per l’apporto all’informazione/formazione
degli OS, nella gestione dei giudizi di idoneità per gli
OS suscettibili, anche in rapporto alle eventuali indicazioni o controindicazioni
alla vaccinazione, e nella gestione delle campagne vaccinali.
BIBLIOGRAFIA
Fedeli U, Zanetti C, Saia B. Susceptibility of healthcare workers to measles,
mumps, rubella and varicella. J Hosp Infect 2002; 51: 133-135
Chodick G, Ashkenazi S, Livni G, Lerman Y. Increased susceptibility to
varicella-zoster among Israeli physicians and nurses born in the
middle-east region. J Occup Health 2006; 48: 246-252
Chodick G, Ashkenazi S, Livni G, Lerman Y. Cost-effectiveness of varicella
vaccination of healthcare workers. Vaccine 2005; 23: 5064-5072
Trevisan A, Frasson C, Morandi M, Beggio M, Bruno A, Davanzo E, Di
Marco L, Simioni L, Amato G. Immunity against infectious diseases:
predictive value of self-reported history of vaccination and disease.
Infect Control and Hospital Epidemiol 2007; 28 (5): 564-569
Almuneef MA, Memish ZA, Balkhy HH, Taibi B, Helmi M. Seroprevalence
survey of varicella, measles, rubella, and hepatitis A and B viruses
in a multinational healthcare workforce in Saudi Arabia. Infect
Control Hosp Epidemiol 2006; 27 (11): 1178-1183
Hatakeyama S, Moriya K, Itoyama S, Nukui Y, Uchida M, Shintani Y,
Morisawa Y, Kimura S. Prevalence of measles, rubella, mumps, and
varicella antibodies among healthcare workers in Japan. Infect control
hosp epidemiol 2004; 25 (7): 591-594
Alessio L, Porru S, Aparo UL, Bassetti D, Beltrame A, Buzzi F, Cipolloni
L, Germano T, Lombardi R, Longo F, Palmi S, Papaleo B, Patacchia
L, Persechino B, Placidi D, Polato R, Puro V, Saia B, Signorini
S, Sossai D, Verani P, Vonesch N, Zanetti C. Linee guida per la sor-
veglianza sanitaria dei lavoratori della sanità esposti a rischio biologico.
In: Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento
del Medico del Lavoro. Società italiana di Medicina del Lavoro e
Igiene Industriale. Apostoli P., Imbriani M., Soleo L., Abbritti G.,
Ambrosi L. Editori, PIME, Pavia, 2005
COM-06
SORVEGLIANZA SANITARIA DELL’ESPOSIZIONE
A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS IN OSPEDALE
MEDIANTE INTRADERMOREAZIONE SECONDO MANTOUX:
REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA
D. Placidi, B. Tonozzi, L. Alessio, S. Porru
Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi
di Brescia
Corrispondenza: Dott. ssa Donatella Placidi, Sezione di Medicina del
Lavoro, Dipartimento di Medicina Sperimentale ed Applicata, Università
degli Studi di Brescia, p.le Spedali Civili, 1 - 25125 Brescia, tel.
0303996603 - fax 030394902, email placidi@med.unibs.it
RIASSUNTO. Obiettivi. È stata predisposta una revisione della letteratura
per incrementare le conoscenze circa il valore predittivo positivo
del test tubercolinico (TT) nella sorveglianza degli operatori sanitari (OS).
Metodi. Nella banca-dati PubMed e negli atti dei Congressi Nazionali
SIMLII, sono state raccolte pubblicazioni che hanno descritto la sorveglianza
degli OS in ospedale mediante TT nel periodo 1997 - 6/2007, escludendo
le ricerche effettuate in nazioni con medio-elevata incidenza di TB.
Risultati. Sono stati selezionati 25 studi. La compliance degli OS alla
sorveglianza con TT varia da 80 a 100%. È stata stimata un’incidenza
di cuticonversioni tra 0,07 e 3,7% ed una prevalenza di cutipositività tra
5,7 e 57%, entrambe significativamente associate con la vaccinazione con
BCG e la nascita all’estero. Nel complesso, quasi tutti gli autori hanno dimostrato
l’associazione tra fattori occupazionali e cutipositività o cuticonversione.
L’anzianità lavorativa in ospedale non incrementa la prevalenza
di cuticonversioni.
Discussione. Il TT positivo e la cuticonversione, considerando opportunamente
i fattori non occupazionali, appaiono associati all’esposizione
a Mycobacterium Tuberculosis in ospedale e possono rappresentare
un utile strumento per la sorveglianza degli OS.
Parole chiave: test tubercolinico, operatori sanitari, sorveglianza sanitaria
TUBERCULIN SKIN TEST (TST) SURVEY AMONG HEALTHCARE WORKERS
(HCWS) IN HOSPITAL: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE
ABSTRACT. Objectives: to summarize the evidence on the
Tuberculin Skin Test (TST) survey among healthcare workers (HCWs) in
hospital, in the last decade.
Methods: a systematic search was conducted in PubMed and in the
Proceedings of the congresses of the Italian Society of Occupational
Health and Industrial Hygiene (SIMLII); researches conducted in areas
with medium-high incidence of Tuberculosis were excluded.
Findings: 25 publications were identified. The compliance of HCWs
to TST surveys ranged from 80 to 100%, the incidence of TST-conversion
from 0,07 to 3,7% and the prevalence of positive TST from 5,7 to 57%.
TST-conversion and positive TST were significantly associated to BCG
vaccination and foreign-born. Most studies found an association between
TST-conversion and occupational exposure in certain location
(emergency facilities, internal medicine, infectious diseases, intensive
care units, pathology, microbiology) and occupational categories
(nurses, laboratory technicians). In some studies, period of hospital
employment do not increased TST conversion rate.
Discussion: Positive TST and TST conversion rate seem to be
associated with occupational exposure to Mycobacterium Tuberculosis in
hospital, considering non-occupational factors. Evidence from literature
seemed to support the use of TST in the tuberculosis screening
programme of HCWs in hospital.
Key words: tuberculin skin test, healthcare workers, health
surveillance