Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 405
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Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Figura 5.
DISCUSSIONE
La tbc, in atto, pur essendo considerata una patologia infettiva non
più frequente, richiede una sempre costante attenzione sia come problema
di sanità pubblica sia come fattore di rischio in alcuni ambienti di lavoro.
Tra questi rivestono un ruolo di primo piano gli operatori sanitari
per i quali è demandato al medico competente l’obbligo della sorveglianza
sanitaria attraverso l’attuazione di procedure operative indicate nel documento
di linee guida del Ministero della Sanità per il controllo della
malattia tubercolare.
Per quanto sopra presso l’AOUP di Palermo, l’Ufficio del Medico
Competente ha attuato un piano di sorveglianza sanitaria per la gestione
del rischio tubercolosi finalizzato oltre che alla gestione delle situazioni
di sospetto contatto anche alla verifica dello stato vaccinale di gran parte
dei dipendenti in situazioni di base.
Ciò ha consentito di documentare che su tutta la popolazione potenzialmente
a rischio solo 11% (Fig. 1) risultava essere vaccinato e di questi
il 30% mostrava ancora una positività alla Mantoux, mentre nei non
vaccinati tale positività era limitato all’8% dei soggetti testati. Da sottolineare
che tra positività alla Mantoux ed attività svolta non era stata evidenziata
nessuna correlazione. Da considerare, infatti che tra questi operatori,
ve ne erano alcuni che operavano in strutture definite ad alto rischio
quali servizio AIDS, malattie infettive, ambulatori per extracomunitari,
pronto soccorso. Dato rilevante è inoltre che, durante tali accertamenti,
quasi tutti gli operatori sottostimavano il rischio tbc, ritenendolo
ormai superato.
Più recentemente, la denuncia di contatti con persone infette rilevate
dall’Unità di Staff per le Problematiche Igienico Sanitarie, 39 casi dal
2003 a maggio 2007 (Fig. 1), ha comportato l’attivazione di procedure
standardizzate finalizzate alla gestione del rischio in situazioni di sospetto
contatto (1).
La metodologia cosi applicata ha consentito, unitamente agli interventi
di tipo igienico ambientale avviati dall’Unità di Staff preposta, una
corretta ed adeguata gestione del rischio tbc presso la AOUP di Palermo,
tanto da non registrare nessun caso di tbc attiva nel personale dipendente
negli ultimi cinque anni.
I dati così ottenuti, oltre a validare la procedura attuata, documentano
la persistenza del rischio tbc e delle patologie ad esso correlate per tutti
gli operatori sanitari, riportando in primo piano una tematica che quasi
tutti ritenevano superata per le già accennate motivazioni sia di tipo medico
che sociale. La mancata percezione del rischio, infatti, già da sola
determina un ulteriore aggravamento dello stesso, inducendo gli operatori
a non rispettare nemmeno le più elementari norme di sicurezza.
In conclusione oltre a ribadire l’esigenza di attuare piani di valutazione
del rischio tbc all’interno di stutture sanitarie, sia in fase di visita
preassuntiva che periodica attraverso la messa in atto di procedure di controllo
modulato del rischio, si ritiene indispensabile l’attuazione di programmi
di formazione/informazione per tutti gli operatori sanitari per ciò
che attiene a tutti gli aspetti relativi al suddetto rischio con particolare riferimento
alle modalità di trasmissione ed a una puntuale osservanza delle
indicazioni da seguire in caso di terapia.
BIBLIOGRAFIA
1) D. Franchini, M. Caironi, P. Zottola, L. Trezzi: Indicazione per la
prevenzione della malattia tubercolare in ambiente di lavoro. ASL di
Bergamo - Dipartimento di prevenzione medico - Area della Sicurezza
e della Salute negli Ambienti di Lavoro.
2) D. Lgs. 626/94 integrato e modificato dal Dlgs 242/1996 e successive
modifiche
3) Dpr 7/11/2001 N. 465 recante norme in tema di vaccinazione antitubercolare.
4) Linee guida per il controllo della malattia tubercolare ai sensi dell’art.
115, comma 1 lettera b) del D.lgs. 31/3 1998 n. 112 (Ministero
della Sanità)
5) Linee guida per la sorveglianza degli operatori sanitari contro il rischio
da tubercolosi. Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia - Direzione
Regionale della Sanità e delle Politiche Sociali - Servizio per
la Salute Pubblica e del Lavoro - 2002.
6) Ministero della Salute - centro Nazionale per la Prevenzione ed il
Controllo delle Malattie - Programma 2004 - Progetto: Sorveglianza
sanitaria della tubercolosi e delle resistenze ai farmaci antitubercolari.
Sottoprogetto: Sorveglianza della resistenza ai farmaci antitubercolari.
1/2/2006