Validazione di un algoritmo per la valutazione dei rischi da ...

G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 401
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Tabella IV. Risultati IDR e QFT-G Gruppo Controllo
Tabella V. Risultati IDR e QFT-G Gruppo Contatto
RISULTATI
I risultati finali sono stati ottenuti da 248 OS che hanno ultimato lo
studio. Di questi 248 soggetti: 156 erano OS neoassunti e inseriti come
“Gruppo Controllo” mentre 92 OS sono stati gli OS reclutati in seguito
ad esposizione con malattia tubercolare e per questo definiti “Gruppo
Contatto”. Rispetto agli obiettivi premessi nel nostro studio i risultati sono
i seguenti:
Obiettivo 1. Valutazione della performance dei test di screening.
Nel Gruppo Controllo, sono risultati positivi alla Mantoux 36 operatori
sanitari su 156 (23%), di cui 26 su 45 soggetti vaccinati (57,8%) e 10
su 111 non vaccinati (9%). Per quanto riguarda il QFT-G IT, il test è risultato
positivo in 6 casi su 156 (3,85%), di cui 1 su 45 soggetti vaccinati
(2,2%) e 5 su 111 non vaccinati (4,50%). (Tab. IV)
Nel Gruppo Contatti sono risultati positivi alla Mantoux 21 soggetti
su 92 (22,83%), di cui 8 su 10 soggetti vaccinati (80%) e 13 su 82 operatori
non vaccinati (15,85%). Il QFT-G IT ha dato risultato positivo in 9
casi su 92 contatti (9,80%), di cui 1 su 10 operatori vaccinati (10%) e 8
su 82 non vaccinati (9,75%) (Tab. V)
In assenza di un gold standard per lo screening di infezione tubercolare
e di un test di riferimento per la conferma della presenza di infezione
latente abbiamo inquadrato i nostri OS nel seguente modo:
– OS Infetti: i soggetti con entrambi i test positivi (8/248);
– OS Sani i soggetti con entrambi i test negativi (186/248);
– OS Da rivalutare in follow-up i soggetti con uno dei due test positivo
(54/248)
In base a questa classificazione la Sensibilità di entrambi i test è stata
massima, mentre la specificità della Mantoux è risultata essere tra il 78
e l’85% e quella del QFT-G IT del 97%.
Obiettivo 2. Valutazione dei benefici attesi
Il 100% degli OS risultati positivi al primo test QFT-G ha accettato
la somministrazione del secondo test. Solo il 2% degli OS risultato positivo
al primo test Mantoux ha accettato la somministrazione della seconda
IDR.
Il risultati del test QFT- G IT sono stati prodotti dal laboratorio dell’UO
di Microbiologia e trasmessi per competenza al Servizio di Medicina
Preventiva dopo 24 ore dal prelievo. La lettura della Mantoux è stata
eseguita a 48-72 ore o presso l’Ospedale “Bambino Gesù” o presso altra
struttura autorizzata con consegna da parte dell’OS della risposta al Servizio
di Medicina Preventiva.
Obiettivo 3. Follow-up linee guida
Applicazione linee guida SIMLII:gli OS con IDR positiva sono
stati 55. Di conseguenza, tutti questi OS dovrebbero essere seguiti nel
follow-up con Rx torace e ripetizione del test durante le visite periodiche.
Applicazione linee guida CDC: gli OS con test di linfostimolazione
positivo sono stati 15. Abbiamo rivalutato tutti questi OS a distanza di
6-8 settimane e, al secondo test QFT-G IT, 5 OS sono risultati negativi
mentre 10 sono stati confermati positivi al test di linfostimolazione Questi
10 OS rimarrebbero da seguire nel futuro follow-up.
DISCUSSIONE
Durante il nostro studio, in base agli
esami da noi effettuati, alla visita medica e
alla storia clinica del soggetto, abbiamo
potuto suddividere il nostro campione totale
in tre differenti popolazioni: Sicuramente
Infetti (3,2%), Sicuramente Sani
(75%) e Soggetti possibilmente infetti da
seguire nel tempo (21,8%). Questi ultimi
(54 OS) sono tuttora in corso di follow-up,
volendo seguire l’evoluzione dell’infezione
e dovendo quindi ripetere i test nel tempo,
in accordo alle LG vigenti. Rispetto alla
introduzione del test QFT-G IT nel protocollo
di valutazione tubercolare, abbiamo
potuto rilevare che il test è risultato essere
maggiormente “flessibile” in quanto
può essere inserito tra i prelievi effettuati
di routine nella valutazione di idoneità o
nella procedura di sorveglianza sanitaria
dell’OS. Il risultato del test QFT-G non è inficiato dall’eventuale vaccinazione
eseguita dall’OS in quanto gli antigeni specifici presenti nel test non
cross-reagiscono con il ceppo vaccinale BCG, né con altri micobatteri diversi
dal Mycobacterium tuberculosis. Essendo un test in vitro e non in vivo
non risente di effetto “booster”. Per quanto concerne il gradimento del
test QFT-G IT, la compliance degli OS è stata massima. Inoltre qualora tale
test fosse utilizzato in accordo alle linee guida CDC, il numero degli OS
da seguire nel tempo sarebbe contenuto ad una percentuale, verosimilmente
più attinente alla prevalenza della tubercolosi nel nostro paese.
CONCLUSIONI
Una corretta attività di prevenzione del rischio biologico presuppone
necessariamente una valutazione preliminare del rischio, che, a sua volta,
si basa sull’individuazione dei microrganismi a cui il lavoratore è esposto,
delle vie di trasmissione, delle occasioni e delle modalità di esposizione.
È necessario quindi implementare gli strumenti a disposizione del
medico competente utili ad un rapido e corretto inquadramento dell’OS
esposto al rischio di infezione/malattia tubercolare. Dai nostri risultati, risulta
che il nuovo test ELISA su sangue QFT-G può essere inserito nelle
procedure operative di sorveglianza ospedaliera, come test di screening
della infezione tubercolare.
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COM-02
PATOLOGIE INFETTIVE EMERGENTI PER GLI ADDETTI
AD ALLEVAMENTI SUINICOLI
N. Vonesch, S. Di Renzi, A. Martini, P. Melis, S. Signorini, P. Tomao
ISPESL - Dipartimento Medicina del Lavoro, Monte Porzio Catone
(ROMA)
Corrispondenza: Nicoletta Vonesch, ISPESL - Dipartimento Medicina
del Lavoro, Via Fontana Candida, 1 - 00040 Monte Porzio Catone (RM),
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