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392 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 www.gimle.fsm.it matologia depressiva più grave. Inoltre, nel primo questionario abbiamo chiesto se, prima della gravidanza, le donne avessero provato frequenti sentimenti di depressione e/o di ansia. Situazione professionale: nel secondo questionario abbiamo indagato la situazione lavorativa delle donne. Inoltre abbiamo chiesto se: 1. Erano a casa, ma volevano lavorare; 2. Erano a casa, come desiderato; 3. Lavoravano, come desiderato; 4. Lavoravano ma preferivano stare a casa; 5. Lavoravano full-time ma preferirvano il part-time. Le risposte 2 e 3 sono state ricodificate in un’unica categoria, “soddisfatta”, mentre la 1, la 4 e la 5 sono state riunite in “insoddisfatta”. Altre variabili psicosociali. A partire da numerose domande sulle possibili violenze - psicologiche, fisiche, sessuali - nel dopo-parto, abbiamo costruito una variabile che include violenze di qualsiasi tipo, dal partner o da un altro familiare. Altre domande riguardavano la relazione di coppia: accordo sulla contraccezione prima della gravidanza, accordo sulla gravidanza stessa, ripresa dei rapporti sessuali nel dopo parto, valutazione della relazione di coppia e del rapporto padre-bambino. Strategia di analisi. Dopo un’iniziale analisi delle relazioni bivariate tra le variabili demografiche e psico-sociali e la depressione nel postpartum, abbiamo applicato una regressione multipla per esaminare l’importanza relativa dei principali fattori psicosociali di interesse, controllando per altri importanti fattori predittivi di depressione. Per l’analisi, abbiamo utilizzato il programma SPSS.13. RISULTATI Tasso di risposta: tra le 352 donne che hanno riempito il primo questionario 292 hanno risposto anche al secondo (83%). Delle 60 donne “perse” al follow-up, la maggior parte è straniera, non sposata e più giovane rispetto alle donne che hanno completato lo studio. Caratteristiche del campione: L’età media delle donne era di 32,6 anni (s.d. 4.4). Il 92% era italiana, con licenza liceale o diploma universitario (73%) e sposata (82%). La maggior parte viveva con il padre del bambino (97%). Il 57% era primipara. L’età media dei bambini al momento del secondo contatto era 33.7 settimane (s.d. 1,6), l’11% era stato ricoverato nei primi 8 mesi di vita. Al secondo questionario, il 12% delle donne riportava problemi economici. Nel 14% delle coppie, non c’era accordo sull’aver voluto o meno la gravidanza. Il 16% delle donne non si sentiva pronta quando aveva ripreso i rapporti sessuali dopo il parto. Riguardo alla relazione di coppia, il 49% la considerava “molto buona, il 37% “buona e il 13% “non buona”. Il 5% del campione (15 donne) subiva violenze dal compagno, il 6% (17 donne) da altri membri della famiglia. Nel complesso, il 10% (29 donne) riportava di subire violenza dal partner o da un familiare. Salute mentale delle donne e DPP: Il 5,1% del campione (15 donne) era depressa 8 mesi dopo il parto (GHQ>5). Il 14% riportava frequenti sentimenti di ansia e depressione prima della gravidanza. Situazione professionale: 8 mesi dopo il parto, 40% delle donne erano rientrate al lavoro, 36% erano in congedo maternità, 8% erano disoccupate e 15% casalinghe. La proporzione di donne che si dichiarava “insoddisfatta” della propria situazione lavorativa era più o meno la stessa fra quelle che erano a casa (33%) e quelle che lavoravano (29%). Complessivamente, il 32% delle donne si dichiarava non soddisfatta. Il 13% riferiva problemi legati al lavoro dal momento del parto, come licenziamento, difficoltà nel trovare lavoro, orari di lavoro non flessibili. Questi problemi riguardavano in egual misura le donne che lavoravano e quelle senza un’attività lavorativa. Fattori associati con la DPP 8 mesi dopo il parto: età della donna, nazionalità, livello di istruzione, numero di figli, status matrimoniale e convivenza con un partner, tipo di parto, età gestazionale e peso del bambino alla nascita, allattamento e contraccezione postpartum non risultavano associate alla DPP. Erano invece significativamente più depresse le donne che riportavano problemi economici, quelle che riportavano ansia e depressione prima della gravidanza, o il cui bambino era stato ricoverato in ospedale dopo la nascita. Risultavano associati con la DPP tutti gli indicatori della relazione di coppia: il disaccordo sulla contraccezione prima della gravidanza e sull’intenzionalità della gravidanza, l’aver ripreso i rapporti sessuali “troppo presto”, la valutazione negativa della relazione di coppia e del tempo di gioco del padre con il bambino. Anche la violenza era associata alla depressione. Tra le donne che subivano violenza dal partner o in famiglia, il 27,6% era depressa rispetto al 2,7% di quelle che non subivano violenza (p
G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 393 www.gimle.fsm.it I padri, al contrario, aumentano il lavoro retribuito dopo la nascita di un figlio (Istat, 2007) e, malgrado la loro partecipazione al lavoro familiare sia incrementata negli ultimi anni, permane un’ampia ineguaglianza fra uomini e donne in questo ambito (Istat, 2007), che può influenzare negativamente la salute mentale delle madri lavoratrici (Romito, 1994). Essere madre assume inoltre connotazioni contraddittorie. Ci si aspetta che una donna si dedichi totalmente ai suoi figli “sacrificandosi” quotidianamente per il loro bene, ma, allo stesso tempo, il lavoro di cura svolto viene trascurato, definito come “non lavoro” (per una discussione, Grace, 1998). Per migliorare la salute mentale delle donne dopo la nascita di un figlio è quindi necessario agire su più fronti. Da un lato, promuovere un’ottica di conciliazione di ruoli e di pari opportunità all’interno della coppia. Dall’altro, adottare misure di politica sociale, come la garanzia del posto di lavoro, buone condizioni di congedo maternità, flessibilità nell’orario e adeguati servizi per l’infanzia, che permettano alle madri che lo desiderano di riprendere il lavoro in buone condizioni. BIBLIOGRAFIA Artazcoz, L., Borrell, C., Benach, J., Cortès, I. and Rohlfs, I. Women, family demands and health: the importance of employment status and socioeconomic position. Social Science & Medicine, 59, 263-274, 2004. Dennis, C.L., Janessen, P.A. and Singer, J. Identifying women at-risk for postpartum depression in immediate postpartum period. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(5), 338-346, 2004. Goldberg, A.E. and Perry-Jenkins, M. Division of Labor and Working- Class Women’s Well-Being Across the Transition to Parenthood. Journal of Family Psychology, 18(1), 225-236, 2004. Grace, M. The work of caring for young children: priceless or worthless? Women’s Studies International Forum, 21(4), 401-413, 1998. Istat e Ministero per le Pari Opportunità. Come cambia la vita delle donne. Demetra, Atti e Interventi N°6, Roma, 2004. Istat. I tempi della vita quotidiana. Un approccio multidisciplinare all’analisi dell’uso del tempo. Collana Argomenti n°32, Roma, 2007. Istat. Essere madri in Italia. Anno 2005. Statistiche in breve, Famiglia e Società, Roma, 2007a. Murray, L. and Cooper, P.J. Postpartum depression and child development. Psycol. Med., 27(2), 253-260, 1997. Nielsen Forman, D., Videbech, P., Hedegaard, M., Dalby Salvig, J. and Secher, N.J. Postpartum depression: identification of women at risk. BJOG, 107, 1210-1217, 2000. Romito, P. Work and health in mothers of young children. International Journal of Health Service, 24(4), 607-628, 1994. Romito, P., Saurel-Cubizolles, M.J., and Lelong, N. What makes new mothers unhappy: Psychological distress one year after birth in Italy and France. Social Science & Medicine, 45(1), 26-35, 1999. Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L. and Wallington, T. Postpartum depression: literature review of risk factors and interventions. Toronto, Ont: University Health Network Women’s Health Program and Toronto Public Health, 2003. Watt, S., Sword, W., Krueger, P. and Sheehan, D. A cross-sectional study of early identification of postpartum depression: Implications for primary care providers from The Ontario Mother & Infant Survey. BMC Family Practice, 3, 5-11, 2002. COM-07 GRAVIDANZA E LAVORO NELLA ZONA LIVORNESE O. Rossi, T. Boccuzzi, M.G. Leoni U.O. PISLL Dipartimento di Prevenzione - Azienda U.S.L. 6 Livorno Corrispondenza: Oriana Rossi via della Bastia 12 Livorno, Tel 0586/223966 email: o.rossi@usl6.toscana.it RIASSUNTO. In questo lavoro è descritto l’osservatorio sul fenomeno delle lavoratrici madri nel territorio della zona livornese della Az. USL6. Le fonti informative provengono a) dalle schede di informazioni individuali raccolte dalle ostetriche tramite un questionario ad hoc somministrato a tutte le donne in gravidanza dal 1/4/2003 al 30/12/2006 e b) dai dati provenienti dai pareri di interdizione dal lavoro per rischio lavorativo espressi dalla USL su richiesta della DPL. Dall’analisi delle schede emergono i seguenti dati: il 9% delle donne in gravidanza sono straniere e il 70% del totale risultano occupate (81.5% sono lavoratrici con contratto di lavoro dipendente). I settori lavorativi sono prevalentemente i seguenti: Amministrativo (34%), Commercio (17%), Sanità (10%), Pulizie (6%), Scuola (4%), Industria Metalmeccanica (3%), Parrucchiere./Estetiste (2%), Ristorazione (2%). Dai pareri di interdizione dal lavoro per rischio lavorativo i settori lavorativi più rappresentati sono invece: Commercio (20%), Sanità (14%), Pulizie (22%), Industria Metalmeccanica (21%), Parrucchiere./Estetiste (8%), Ristorazione/cucina (3%), Scuola (12%). Emerge negli ultimi anni un incremento del numero di donne che si rivolgono alle strutture e del numero di pareri su lavori a rischio. Si nota peraltro un ancora troppo basso numero di pareri in alcuni settori a prevalente manodopera femminile (pulizie, commercio) e una bassa richiesta da parte di straniere o lavoratrici con contratti precari. Parole chiave: lavoratrici madri, tutela gravidanza, rischi per la riroduzione PREGNANCY AND WORK IN THE AREA LIVORNO ABSTRACT. This document describes the observatory on working women in Livorno area. The sources of information are 1) individual information sheets collected from midwives with a specially designed questionnaire for all pregnant women from 1/4/2003 to 30/12/2006 2) data from the procedures of interdiction for risk work. The analysis of data sheets shows the following information: 9% of pregnant women are foreign and 70% are workers. The sectors where women are mainly employed are the following: Administrative (34%), Commerce (17%), Health (10%), Cleaning (6%), School (4%), Metal Industry (3%), Hair stylists(2%), Food (2%). The analysis of data by procedure of interdiction for risk work shows that the most represented sectors are: Commerce (20%), Health (14%), Cleaning (22%), Metal Industry (21%), School (12%, Hair stylists (8%) and Food (3%). There is an evident increase in the number of women who come to our occupational health service and in the number of interdiction of risk work. However there are still problems in some critical areas with predominantly female workforce (cleaning, commerce) and in case of foreign workers and women with insecure contracts. Key words: pregnant, working women, reproductive hazards. PREMESSA L’applicazione della normativa sulla tutela della lavoratrice madre è spesso di difficile attuazione in particolare per alcuni contesti lavorativi critici quali le piccole e piccolissime aziende del commercio, i servizi di assistenza alla persona, le ditte di pulizie etc. È noto che il datore di lavoro deve, durante la valutazione dei rischi, nel caso in cui abbia lavoratrici dipendenti, analizzare le mansioni lavorative tenendo conto delle differenze di genere e della particolare suscettibilità nei casi di donne in gravidanza o in puerperio, identificare gli eventuali rischi aggiuntivi per la salute della gestante o del nascituro e prevedere le modifiche della mansione fino all’eventuale allontanamento dalle attività pericolose. Poiché questo obbligo è spesso disatteso, oltre a vigilare sulla corretta applicazione delle norme, è necessario attivare azioni di informazioni rivolte ai datori di lavoro, ai vari soggetti aziendali della prevenzione compresi i Medici Competenti e gli RLS nonché alle lavoratrici. A tali fini è stato realizzato, nell’ambito di un piano mirato di area vasta Nord Ovest, un osservatorio atto ad individuare e monitorare i comparti più significativi a rischio per la salute riproduttiva femminile nel nostro territorio. In questo lavoro è descritta la metodologia e i primi risultati di un tale osservatorio. MATERIALI E METODI Abbiamo utilizzato due diverse fonti di dati: 1. Schede informative compilate dalle ostetriche consultoriali. al momento della consegna del libretto di Gravidanza a tutte le donne in gravidanza iscritte al Sistema Sanitario Toscano (comprese le donne immigrate anche clandestine che ne facciano richiesta). Tali questionari individuali, (realizzati nell’ambito del piano mirato di area Vasta Nord Ovest) utili a raccogliere informazioni sullo stato lavorativo attuale della donna intervistata, sono raccolti e inviati alle strutture di Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro dove viene effettuata la registrazione e l’analisi delle informazioni raccolte.
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