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382 G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 www.gimle.fsm.it Tabella I. Confronto fra nascite totali ed astensioni anticipate dal lavoro delle lavoratrici della provincia di Pistoia dal 1997 al 2006 Dopo la sentenza n. 58 del 16/2/93 della Corte Costituzionale le competenze sanitarie già attribuite all’Ispettorato del Lavoro furono trasferite alle Regioni e la Regione Toscana ha fatto carico ai Servizi di Prevenzione delle UU.SS.LL. di questa attività che, dopo il recepimento della Direttiva Comunitaria 92/85 (avvenuto nel 1996), è stato ulteriormente sviluppato. Le UU.FF. di Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro della USL 3 di Pistoia dagli anni 1996-97 si sono particolarmente impegnate in una attività volta a promuovere la salute riproduttiva della donna lavoratrice facendo conoscere, da una parte, alle donne occupate in attività a rischio quali sono i loro diritti nel delicato periodo della vita riproduttiva come la gravidanza, il puerperio e l’allattamento, e permettendo, dall’altra, la corretta applicazione da parte dei datori di lavoro della normativa in tema di tutela delle lavoratrici madri. In quegli anni infatti iniziò una intensa attività di informazione (verso medici di famiglia, medici competenti e ginecologi) associata alla distribuzione di depliants con il Libretto della Gravidanza (messo a punto dalla Regione Toscana) distribuito presso i Distretti della USL che ha permesso di far salire il numero di richieste di astensione anticipata dal lavoro per rischio lavorativo dalle poche unità dei primi anni alle 355 del 2006, come si vede dalla tabella I. Obiettivo di questo lavoro è l’aggiornamento (1, 2) della attività svolta in 10 anni e il tentativo di analisi di alcuni punti critici. MATERIALE E METODI Sono stati analizzati i 1175 interventi relativi alle donne in gravidanza che lavoravano in aziende dei 22 Comuni della USL 3 che si sono rivolte dal 1998 al 2006 alle UU.FF. di Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro per l’anticipo della astensione dal lavoro durante la gravidanza e sono stati valutati i settori di provenienza, nonché le cause che hanno determinato l’allontanamento anticipato dal lavoro. RISULTATI Nella USL 3 si sono avuti in media circa 2260 nascite per anno (da 2030 a 2507), mentre dalle 6 donne in gravidanza (che si sono rivolte al servizio di prevenzione) nel 1998 si è saliti fino a 284 nel 2006, anno in cui il 14% delle lavoratrici in gravidanza è stata allontanata anticipatamente dal lavoro per la presenza di rischi professionali (tab.1). Riguardo alle attività lavorative oggetto delle domande, si può dire che grosso modo viene rispettata la struttura produttiva della provincia, anche se non vi sono dati precisi sui singoli settori produttivi. La maggior parte delle richieste di interdizione anticipata provengono dai servizi (alla persona, scuola, pulizie etc. 338 - 29%), seguono l’industria calzaturiera (tipica della Val di Nievole 168 - 14.4%), tessile ed abbigliamento (tipica della zona Pistoiese 133 - 11.4%), il commercio (caratterizzato dalla prolungata stazione eretta 152 - 13%), la sanità (che si conferma un settore a rischio anche sotto questo aspetto 102 - 8.7%), il turismo (caratteristica della Val di Nievole con terme, alberghi, bar e ristoranti (94 - 8%). Da far notare che, nonostante il settore produttivo caratteristico della provincia di Pistoia sia il floro-vivaismo in cui la manodopera femminile è ampiamente presente, quest’ultima resta fuori dalla legge di tutela in quanto pochissime le lavoratrici subordinate a fronte di una maggioranza di coltivatrici dirette e collaboratrici familiari. Analizzando i rischi prevalenti per cui è stata richiesta l’interdizione anticipata dal lavoro si è potuto costatare che mentre fino al 2003 erano quasi esclusivamente la posizione in piedi protratta e la fatica fisica derivante da movimentazione manuale di carichi e/o da posture incongrue (ma solo in pochi casi il rischio chimico, come quello derivante da solventi, mastici, fitofarmaci, etc.) negli ultimi 3 anni cominciano ad emergere altri rischi. Infatti in questi 3 anni il rischio biologico era presente in 253 casi (32,7%) ed il rischio chimico in 114 casi (17,4%). Da considerare poi che questi due rischi sono stati causa di prolungamento dell’astensione dal lavoro nel post-partum in parecchie lavoratrici che avevano usufruito dell’allontanamento per lettera a. DISCUSSIONE Innanzitutto c’è da dire che il parallelo aumento di astensioni anticipate dal lavoro per esposizione a rischio (lett. b e c) e per patologia della gravidanza (lett. a) conferma il legittimo sospetto che buona parte dei casi di questa seconda causa siano in realtà delle “scorciatoie”, suggerite dagli stessi consulenti e/o datori di lavoro, per venire incontro alle esigenze delle donne in gravidanza senza tirare in ballo le condizioni di lavoro in azienda. Infatti da una parte pare alquanto poco credibile che circa un quarto delle gravidanze presenti una patologia ostetrica e dall’altra questa ipotesi è avvalorata dalle numerose richieste di astensione post-partum fino al 7° mese di donne che hanno in precedenza usufruito dell’allontanamento anticipato per patologia. Il principio fondamentale per la protezione delle lavoratrici in gravidanza è la concertazione fra medici dei servizi di prevenzione, MMG, ginecologi, ostetriche dei distretti e l’informazione delle parti sociali (organizzazioni di categoria e sindacati dei lavoratori), dei medici competenti delle aziende e dei consulenti del lavoro, ma, soprattutto, l’informazione diretta delle donne, che in Toscana è facilitata dalla distribuzione gratuita a tutte le donne incinte del “libro della gravidanza” che fornisce informazioni e istruzioni. A fronte di questi aspetti positivi bisogna però considerare che i cambiamenti dell’organizzazione del lavoro, alla ricerca della flessibilità, portano ad una maggiore precarietà ed alla riduzione delle tutele, in particolare delle donne. Ad esempio, i cambiamenti societari hanno permesso in taluni casi la trasformazione delle lavoratrici a tempo indeterminato in lavoratrici a tempo determinato e di conseguenza hanno portato ad una minore tutela delle lavoratrici in gravidanza. In conclusione, la maggiore tutela osservata negli ultimi anni nel settore manifatturiero e nei servizi è legata ad una sempre maggiore diffusione della informazione delle donne, ma anche ad una maggiore sensibilità dei medici specialisti riguardo all’attività lavorativa svolta. Di converso si è osservato un certo miglioramento dell’attenzione da parte dei datori di lavoro (anche conseguenza dell’attività svolta dal dipartimento di prevenzione della USL), ma ancora troppe volte nei documenti di valutazione del rischio (quando presenti!) i rischi professionali per la donna in gravidanza non sono presi in considerazione. BIBLIOGRAFIA 1) Innocenti A, Pellegrini M, Panzone I, Genovese P, Melosi A, Fedi A, Ciapini C. “Bilan d’activité de 8 ans de protection des femmes enceintes qui travaillent” Atti Convegno XXIII Giornate Mediterranee Internazionali di Medicina del Lavoro - Cagliari 19-21 Maggio 2005 - pagg 141-142 2) Pellegrini M, Panzone I, Genovese P, Melosi A, Fedi A, Ciapini C, Innocenti A “Salute riproduttiva e lavoro: bilancio di 5 anni di attività” Atti 65° Congresso Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale - Taormina (ME) 2002 - G Ital Med Lav Erg 2003; 25: 550
G Ital Med Lav Erg 2007; 29:3 383 www.gimle.fsm.it COM-02 DETERMINANTI DELLE ASSENZE PER MALATTIA IN UN CAMPIONE DI DONNE DIPENDENTI DI ENTE PUBBLICO. LO STUDIO SEMM M. M. Ferrario1,3 , V. Cambiano1 , A. Grassi2 , G. Veronesi1 , F. Merluzzi4 , R. Borchini1 , G. Cesana3 1 Medicina del Lavoro e Preventiva. Università degli studi dell’Insubria e Ospedale di Circolo-Fondazione Macchi, Varese 2 Dipartimento di Psicologia, Università cattolica del Sacro Cuore, Milano 3 Dipartimento di Medicina del Lavoro, Università degli studi di Milano, Milano 4 Centro studi e ricerche Patologia Cronico-Degenerativa, Università degli studi di Milano-Bicocca, Monza Corrispondenza: Prof. Marco Mario Ferrario, Medicina del Lavoro e Preventiva, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università degli studi dell’Insubria, Viale Borri, 56, 21100 - Varese, Indirizzo email: marco.ferrario@uninsubria.it RIASSUNTO. I rapporti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) descrivono un incremento del livello di assenteismo dal lavoro per malattia che riguarda tutti i paesi industrializzati negli ultimi decenni. L’obiettivo del presente studio è valutare l’incidenza di assenze da lavoro per malattia (AM) in un campione di dipendenti pubblici donne e individuarne i fattori determinanti, tra quelli individuali, comportamentali, legati alla situazione famigliare, occupazionali e allo stress lavorativo percepito. L’indagine, condotta tra l’Aprile 1992 e il Dicembre 1998, consisteva in una visita basale per la rilevazione dei fattori di rischio e in un periodo di follow-up di due anni, durante il quale venivano raccolte le AM di durata superiore ad un giorno, escluse le maternità. La popolazione eleggibile era costituita da 8123 lavoratori del Comune di Milano sottoposti a sorveglianza sanitaria e appartenenti ai seguenti settori municipali (SM): scuole materne, impiegati, commessi e vigili, di cui hanno aderito il 76% (3698 donne e 2448 uomini). Poiché le donne hanno mostrato un’incidenza di assenze quasi doppia rispetto agli uomini, questi ultimi sono stati esclusi dall’analisi. L’interpolazione di modelli logistici ha permesso di determinare i fattori predittivi indipendenti. Per le assenze brevi sono risultati essere l’attività fisica nel tempo libero, l’anzianità lavorativa e il supporto sociale al lavoro; per le assenze prolungate l’attività fisica lavorativa, l’ipertensione e l’abitudine al fumo; per le assenze lunghe: lo stress lavorativo percepito e il numero di contatti familiari. Parole chiave: Assenza per malattia, stress lavorativo percepito, donne, impiegati pubblici, Italia. SICK LEAVES RISK FACTORS IN A SAMPLE OF PUBLIC EMPLOYED WOMEN. THE SEMM STUDY ABSTRACT. OMS reports describe an increase of levels of sickness leaves (SL) at work in all industrialized countries in last decades. Aims of this study are to assess incidence of SL from work in a sample of women public employees and to identify significant factors, among individual, behavioural, familiar, occupational and work strain related. The survey took place between April 1992 and December 1998. After the baseline examination, a two years follow-up was conducted, to detect any SL longer than one day. N. 8123 female employees of the Municipality of Milan were enrolled, undergoing a baseline health examination. They belong to the following municipality sectors (SM): kindergarten, register office, clerks and police. The overall response rate was 76% (3698 females and 2448 males). The present analysis was restricted to female only, who showed almost double incidence of SL than men. Interpolation of logistic models allowed to identify the following predictive independent factors: physical activity in leisure time, work length and social support at work, for incidence of short SL; physical activity at work, hypertension and smoking habit for intermediate SL; and perceived work strain and number of familiar contacts for long SL. Key words: Absenteeism, work stress, women, public employees, Italy BACKGROUND Lo studio SEMM (Surveillance of Employees of the Municipality of Milan) è stato disegnato per stimare l’incidenza di assenze dal lavoro per malattia e di eventi coronarici e per indagare i principali fattori di rischio di tali eventi. Lo studio è parte di un’indagine multicentrica europea, il JACE 1 (Job stress, Absenteism and Coronary Events) Study approvato dall’Unione Europea. Scopo dello studio è valutare le differenze di incidenza di assenze dal lavoro per malattia (AM) in un campione di donne dipendenti del Comune di Milano afferenti a quattro settori municipali e di individuarne i determinanti in base alle caratteristiche individuali, comportamentali, legate alla situazione famigliare, occupazionali e allo stress da lavoro percepito. MATERIALI E METODI L’indagine è stata condotta in due fasi: la prima tesa alla rilevazione dei fattori di rischio; la seconda, di follow-up, comprende la raccolta delle AM di durata superiore ad un giorno occorse nei due anni successivi, escluse le maternità. I soggetti eleggibili erano lavoratori del Comune di Milano sottoposti a sorveglianza sanitaria e appartenenti ai seguenti settori municipali (SM): scuole materne, impiegati, commessi e vigili, per un totale di 8123 soggetti (3219 uomini e 4904 donne). Ai soggetti, in occasione del controllo sanitario offerto dall’azienda, è stato proposto un protocollo di accertamento volto a valutare con particolare riguardo il rischio di malattia cardiovascolare e i livelli di stress lavorativo percepito, secondo accordi presi con la direzione aziendale e con le rappresentanze sindacali. I soggetti sono stati reclutati nel periodo compreso tra l’Aprile 1992 e il Dicembre 1996 e sono stati seguiti per almeno 2 anni di followup, fino al 31 Dicembre 1998. La percentuale di partecipazione è risultata pari al 76% (3698 donne e 2448 uomini). Per ogni dipendente sono stati misurate, secondo una procedura standardizzata, le seguenti caratteristiche cliniche: pressione arteriosa, peso, altezza e lipidi plasmatici (colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi). Inoltre, mediante un’intervista standardizzata sono stati rilevati i seguenti fattori: il livello di studio (EDU), categorizzato in basso (elementari o medie) e alto (diploma superiore o laurea), la prevalenza di diabete mellito o cardiopatia (DMC), di ipertensione (HBP), l’età (18-35 e 36-65 anni); fattori di rischio comportamentali come abitudine al fumo di sigaretta (FUM: fumatore attuale, ex-fumatore, mai fumatore) e consumo di bevande alcoliche (ALC: numero di drink al giorno, 0-2, più di 2); caratteristiche sociali come numero di contatti famigliari (FAM: vivere solo, vivere con un famigliare, vivere con due o più famigliari) e caratteristiche lavorative: anzianità da lavoro (ANZ: inferiore o pari a 5, da 6 a 15 e oltre i 15 anni) e classe professionale (CP: alta, prima cifra ISCO-88 pari a 1 o 2, media, prima cifra ISCO-88 da 3 a 5 e bassa, prima cifra ISCO- 88 da 6 a 9). Tutti i partecipanti hanno inoltre compilato due questionari, uno per la rilevazione dello stress lavorativo percepito (JCQ) 2 e l’altro relativo all’attività fisica (Baecke Questionnaire) 3 . Dal primo si è provveduto ad ottenere i principali costrutti: il rapporto tra la domanda psicologica e la libertà decisionale (DPL/LD), il supporto sociale (SS) e l’insicurezza sul lavoro; dal secondo invece sono state desunte le due principali componenti: attività fisica al lavoro (AFL) e nel tempo libero (AFT). Come endpoint principale è stato considerato l’incidenza delle assenze, distinguendole sulla base della durata in: (a) assenze brevi (almeno 3 ripetizioni (spell) di durata compresa tra 2 e 7 giorni in due anni); (b) assenze prolungate (almeno un’assenza con durata compresa tra 8 e 27 giorni in 2 anni) e (c) lunghe (almeno un’assenza con durata superiore ai 27 giorni in 2 anni). Ai fini della presente analisi sono state incluse soltanto le donne, poiché mostrano un’incidenza di assenze quasi doppia rispetto agli uomini. Le differenze nell’incidenza di assenze tra variabili indipendenti sono state valutate con il test Chi quadrato, mentre allo scopo di identificare i principali determinanti per l’incidenza di assenza secondo la diversa durata sono stati interpolati modelli di regressione logistica con le seguenti covariate: la tipologia di dipartimento (scuola materna, vigili, amministrativi), la classe professionale, l’età, il livello educativo, i contatti famigliari, l’anzianità lavorativa, l’attività fisica lavorativa e nel tempo libero, l’abitudine al fumo, il consumo di alcol, essere affetti da diabete o cardiopatie e da ipertensione, il rapporto tra DPL e LD, il supporto sociale e l’insicurezza del posto di lavoro.
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