La semplice misura del lavaggio delle mani per la prevenzione del ...

More documents

Recommendations

Info

82 G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2 http://gimle.fsm.it may reduce health-care-associated transmission of contagious disease more effectively than handwashing with plain soap and water (4). La data del 5 maggio 2009 è stata individuata dall’OMS quale Global call to action (13-15), per l’invito alla celebrazione e promozione dell’igiene delle mani attraverso: impiego di 5 minuti per parlare con un collega riguardo l’igiene delle mani; promozione di 5 momenti, per l’igiene delle mani dell’OMS a 5 colleghi (o più) [http://www.who.int/gpsc/tools/Five_moments/en/index.h tml] attraverso un messaggio condiviso quale Save lives: clean your hands (16-18). Si evidenzia quindi l’importanza della condivisione della conoscenza e della discussione ai fini della diffusione di una semplice ma efficace pratica, quale appunto l’igiene delle mani. Tra gli obiettivi dell’OMS vi è la quindi sia la promozione delle linee guida sull’igiene delle mani che di una nuova “ottica” finalizzata al miglioramento dell’igiene delle mani. I Five Moments per l’igiene delle mani aggiungono, infatti, nuovo valore alle strategie di miglioramento dell’igiene delle mani e alla divulgazione partecipata di questa importante misura di prevenzione. Una breve overview della letteratura scientifica L’importanza dell’igiene delle mani, le modalità di attuazione, i mezzi da utilizzare, le linee guida emanate, i lavori scientifici pubblicati sono stato oggetto di interesse per numerosi “addetti ai lavori”, così come numerosi sono stati e lo sono ancora, gli studi sperimentali e l’interesse maggiore rivolto al settore sanitario. La produzione di una rassegna della letteratura scientifica basata sui diversi aspetti sia tecnici che procedurali riguardanti l’igiene delle mani, non ha rappresentato un obiettivo di tale lavoro, sebbene la consultazione e lo studio dei lavori scientifici siano stati parte integrante del percorso di ricerca che hanno caratterizzato l’approccio e l’approfondimento a tale problematica. L’ambito ospedaliero/sanitario rappresenta sicuramente l’ambiente di vita e lavorativo dove maggiormente si “concentra” la necessità primaria di controllare/prevenire le infezioni. Ma non si può restringere il rischio biologico e l’importanza dell’igiene delle mani al solo ambito sanitario, come ben noto e come riportato nell’allegato XLIV del D.Lgs. 81/08 e s.m.i. riguardo le attività lavorative che possono comportare l’esposizione ad agenti biologici (1, 17-18). Tra i lavori che hanno considerato l’importanza dell’igiene delle mani in ambito ospedaliero, alcuni hanno riguardato la raccolta di dati scientifici (27), altri la messa in atto di azioni e comportamenti (5, 41-43), altri ancora la rassegna, la comparazione di differenti linee guida e raccomandazioni/indicazioni tecniche (44-47), l’applicazione di procedure e tecniche finalizzate all’igiene delle mani (48-50), l’importanza della conoscenza ai fini dell’applicazione di tale procedura (27, 51). L’attenzione scientifica rivolta all’igiene delle mani è stata estesa alla figura di Semmelweis attraverso la pubblicazione di diversi lavori che hanno ripercorso le principali tappe delle vicende umane e professionali riguardanti la febbre puerperale e l’importanza che egli attribuiva al lavaggio delle mani (21-36). Viene quindi ribadito il ruolo che Semmelweis ha avuto nel riconoscere l’eziologia e la profilassi della febbre puerperale, estendendo la sua stessa ipotesi iniziale, ovvero che la trasmissibilità potesse avvenire solo per contatto con particelle cadaveriche, per arrivare alla conclusione che la trasmissione potesse avvenire anche attraverso organismi viventi, veicolati dalle mani sporche. In particolare, nessuno prima di Semmelweis aveva chiaramente riconosciuto che la causa della febbre puerperale risiedeva nelle manualità non pulite e che il processo patologico era simile a quello osservato nei pazienti con ferite infette. ..... l’essenza delle scoperte di Semmelweis era che la febbre puerperale è causata da particelle cadaveriche che aderiscono alle mani del medico che visitano le partorienti; così è di massima importanza pulirsi correttamente le mani prima della visita, per il quale scopo è proposta la soluzione a base di cloro (23). I vari contributi scientifici hanno di fatto avvalorato il ruolo svolto dalle mani quali principali veicoli di microrganismi sia in ambito sanitario che di comunità e conseguentemente, il ruolo del lavaggio delle mani nella prevenzione delle infezioni. È necessario quindi ricordare e ribadire l’importanza della figura di Semmelweis nella trasmissibilità e nella messa in atto di procedure finalizzate alla tutela della salute, alla tutela della vita umana “in essere” e non solo, alla ricerca della causalità, attraverso caratteristiche che accomunano tutti coloro che dello studio e della ricerca ne hanno fatto il proprio lavoro: curiosità, consultazione, approfondimento, collaborazione, interscambio, verifica, ……………….risposta (?). Conclusioni Molto è cambiato dalle teorie di Semmelweis. Se il diciannovesimo secolo può annoverare la geniale intuizione di un suo illustre protagonista, il ventunesimo secolo pone in atto diverse azioni pratiche, procedurali, organizzative della sua geniale intuizione. È vero che altri protagonisti potrebbero essere citati per il contributo apportato allo studio della febbre puerperale e per i tentativi finalizzati a combattere la trasmissibilità e l’infezione, ma è anche vero che solo Semmelweis, osteggiato fortemente, seppe mettere in atto delle procedure che avvalorò “dati alla mano”. Sul perché poco o nulla cambiò a seguito dell’attuazione delle misure di igiene delle mani da parte dei suoi collaboratori, sia nell’ambiente ospedaliero di Vienna che di Pest, potrebbero essere avanzate numerose ipotesi. In un periodo in cui i batteri non erano ancora stati riconosciuti come causa della malattia, fu il genio di Semmelweis a presentare una teoria in cui quasi arrivò a questa precisa conclusione sulla base di un’osservazione scrupolosa e dello studio della letteratura medica e dei registri dell’ospedale. Sebbene abbia fallito nel compiere il passo successivo, arrivò a un soffio dalla deduzione della teoria dell’origine germinativa della malattia; se la sua personalità fosse stata diversa, l’avrebbe scoperta (25). Cosa è cambiato? I CDC riconoscono il lavaggio delle mani quale singola e più efficace via per prevenire la tra-
G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2 83 http://gimle.fsm.it smissione delle infezioni; l’OMS non solo rafforza tale principio, ma lancia iniziative a livello mondiale per favorire la pratica dell’igiene delle mani, la condivisione delle procedure e dei momenti importanti alla sua attuazione. Molto è cambiato. L’idea della stesura di tale lavoro è nata per ribadire l’importanza di attuare e rendere diffusibili e condivisibili alcune regole comportamentali semplici ma insostituibili, ai fini della prevenzione del rischio da agenti biologici ripercorrendo, al tempo stesso, alcune tappe di una figura emblematica della teoria della trasmissibilità. Il Titolo I Principi comuni del D.Lgs. 81/08 e s.m.i. sottolinea quanto sia importante attuare un processo educativo attraverso il quale trasferire ai lavoratori ed agli altri soggetti del sistema di prevenzione e protezione aziendale conoscenze e procedure utili alla acquisizione di competenze per lo svolgimento in sicurezza dei rispettivi compiti in azienda e alla identificazione, alla riduzione e alla gestione dei rischi. Tale processo educativo si identifica nell’art. 2 Definizioni del suddetto decreto con il termine di Formazione e, con la necessità di fornire Informazione ovvero quel complesso delle attività dirette a fornire conoscenze utili alla identificazione, alla riduzione e alla gestione dei rischi in ambiente di lavoro (1). Risulta quindi evidente, quanto sia importante il processo educativo/formativo/informativo nell’ambito della gestione della prevenzione nei luoghi di lavoro in generale e del rischio biologico in particolare. Gran parte dei lavori scientifici riguardanti l’importanza dell’igiene delle mani è stata contestualizzata in ambito ospedaliero (41, 52-54). A partire da tali ambiti occupazionali, dove è fortissima l’esigenza di prevenire le malattie infettive, dai pazienti verso gli operatori sanitari e viceversa, si evidenzia però la necessità di estendere l’adozione di tale misura di prevenzione e protezione a tutti i luoghi di lavoro, dove vi sia la possibilità di una potenziale esposizione ad agenti biologici (1, 17-18, 55). In tal senso, sarebbe auspicabile promuovere la diffusione di semplici regole comportamentali tra tutti gli operatori potenzialmente esposti, non necessariamente riferibili al solo ambito sanitario. La comunicazione/informazione deve essere favorita dall’utilizzo di mezzi, strumenti, canali che, attraverso modalità di linguaggio diversificate, possano raggiungere i medesimi obiettivi. Soprattutto agli operatori più giovani andrebbero indirizzate tali informative, al fine di promuovere la conoscenza non soltanto di teorie che partendo dalle osservazioni possano formulare ipotesi di lavoro, ma soprattutto per favorire l’attuazione di pratiche comportamentali/educative/igieniche ai fini della tutela della propria e altrui salute. Il Titolo X Esposizione ad agenti biologici, Capo II Obblighi del datore di lavoro, art. 273 Misure igieniche stabilisce che 1. In tutte le attività nelle quali la valutazione di cui all’articolo 271 evidenzia rischi per la salute dei lavoratori, il datore di lavoro assicura che: a) i lavoratori dispongano dei servizi sanitari adeguati provvisti di docce con acqua calda e fredda, nonché, se del caso, di lavaggi oculari e antisettici per la pelle; b) i lavoratori abbiano in dotazione indumenti protettivi od altri indumenti idonei, da riporre in posti separati dagli abiti civili; c) i dispositivi di protezione individuale siano controllati, disinfettati e puliti dopo ogni utilizzazione, provvedendo altresì a far ripa- rare o sostituire quelli difettosi prima dell’utilizzazione successiva; d) gli indumenti di lavoro e protettivi che possono essere contaminati da agenti biologici vengano tolti quando il lavoratore lascia la zona di lavoro, conservati separatamente dagli altri indumenti, disinfettati, puliti e, se necessario, distrutti. 2. Nelle aree di lavoro in cui c’è rischio di esposizione è vietato assumere cibi e bevande, fumare, conservare cibi destinati al consumo umano, usare pipette a bocca e applicare cosmetici (1). Va precisato che l’art. 127 (Modifiche all’articolo 273 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81) del D.Lgs. 106/2009 ha apportato la modifica 1. All’articolo 273, comma 1, lettera c) del decreto, dopo le parole: “protezione individuale”, sono inserite le seguenti: “ove non siano mono uso” (56). Oggi, come ieri, bisogna ribadire l’importanza di attuare misure comportamentali che siano largamente condivise, serbando memoria del lavoro svolto da persone quali Semmelweis, Pasteur, Lister e da tutti gli altri protagonisti che, nel corso del tempo fino ad oggi, hanno indirizzato i loro studi e ricerche in vari ambiti scientifici. È necessario promuovere la messa in atto di semplici ed efficaci misure comportamentali e preventive, stimolare la curiosità all’approfondimento di informazioni su: tipi di microrganismi che possono essere veicolati dalle mani, modalità di lavaggio delle mani, materiali da utilizzare per il lavaggio delle mani, studio e aggiornamento della letteratura scientifica sull’igiene delle mani, delle linee guida nazionali e internazionali e ribadire che tale semplice regola comportamentale viene spesso disattesa e/o sottovalutata (45, 48, 50). Come incentivare la pratica dell’igiene delle mani in ambito occupazionale? Forse un primo passo potrebbe essere quello di sottolineare che le mani rappresentano un importante veicolo di trasmissibilità delle malattie infettive; ricordare inoltre il lavoro svolto da numerose persone; le tappe, non sempre facili, che hanno contribuito a questo grande riconoscimento. La consapevolezza rappresenta infatti una delle basi di partenza che possono portare all’approfondimento di qualsiasi problematica; approfondimento che necessariamente deve tener conto delle esigenze organizzative del proprio ambito occupazionale, delle proprie competenze, della propria formazione. L’igiene delle mani dovrebbe essere parte di un approccio integrato al controllo delle infezioni. Le nuove strategie per la promozione dell’igiene delle mani dovrebbero essere appropriate alle differenti necessità sociali e culturali e dovrebbero includere la formazione di partnerships di varia origine (57). Attualmente, la disponibilità di canali informativi/comunicativi non manca, a partire dai lavori scientifici fino ad arrivare a quelli più divulgativi, passando attraverso la consultazione on-line di siti istituzionali nazionali ed internazionali. In tal senso, la divulgazione deve essere intesa come strumento finalizzato alla conoscenza, all’approfondimento, alla ricerca di nuovi canali di informazione/comunicazione in un contesto multidisciplinare che possa favorire sempre più la condivisione di norme, procedure, misure tecniche/organizzative/procedurali ai fini di una tutela della salute e sicurezza, che possa essere attuata non soltanto degli “attori classici del sistema prevenzione” ma anche da “nuovi attori” che possano appor-
Page 1 and 2: G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2, 77-8
Page 3 and 4: G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2 79 ht
Page 5: G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2 81 ht
Page 9 and 10: G Ital Med Lav Erg 2013; 35:2 85 ht

La semplice misura del lavaggio delle mani per la prevenzione del ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?