II-PATOLOGIA DELLA MUCOSA ORALE 1 Lesioni elementari: sono ...

II-PATOLOGIA DELLA MUCOSA ORALE
1 Lesioni elementari: sono reperti macro- e microscopici riferibili a
manifestazioni patologiche della mucosa orale.
1° Atrofia: riduzione dello spessore epiteliale, con appiattimento dello
strato basale e scomparsa delle papille epiteliali interpapillari e con
volume cellulare ridotto, riferibile in genere a fenomeni distrofici (senili,
ischemici ecc.).
2° Vescicola e bolla: sono cavità che si formano in seguito a distacco e
spaccature tra le cellule epiteliali o tra l’epitelio ed il connettivo
sottostante per perdita di coesione e danneggiamento degli apparati di
giunzione (acantolisi). Tali cavità, riempiendosi di liquido, plasma o
talora di sangue, si evidenziano facilmente sulla mucosa come piccole
salienze, isolate o a grappoli, a superficie liscia. Qualsiasi trauma del
cavo orale, anche modesto e spesso alimentare, causa la loro rottura e
quindi la comparsa d’erosioni o ulcere. La vescicola è una cavità
circoscritta, contenente materiale liquido, di diametro < 1cm,
riscontrabile frequentemente nelle malattie virali (Herpes, varicella),
mentre la bolla è più grande (> 1cm), può essere intracornea,
intraepiteliale (pemfigo), sottoepiteliale (pemfigoide) da distruzione
degli apparati di giunzione interepiteliali o quelli tra epitelio e
membrana basale.
3° Pustola: è un ascessolino intraepiteliale con raccolta di granulociti
(pus), conseguente a suppurazione di vescicole, bolle, spaccature e
edema intra e interepiteliale. E’ patognomonica della psoriasi e della
lingua a carta geografica.
4° Leucoedema: è un’area biancastra e traslucida della mucosa orale,
dovuta ad edema epiteliale intracellulare, con comparsa di cellule
rigonfie (cellule palloniformi) che possono andare incontro a necrosi, o
intercellulare (spongiosi), con susseguente distacco delle cellule
epiteliali ed il loro galleggiamento nel liquido edematoso.
5° Squama e placca: sono aree bianche (leucoplasiche o
leucocheratosiche), localizzate, di diverse dimensioni. La squama è
piatta < 1cm, mentre la placca, piatta o elevata, è generalmente > 1cm.
Istologicamente entrambe sono caratterizzate da iperplasie
leucocheratosiche (ipercheratosi, acantosi, discheratosi), papillari,
papillomatose e neoplastiche (displasie e carcinomi dell’epitelio di
rivestimento pavimentoso pluristratificato): a) Ipercheratosi, aumento
dello spessore dello strato superficiale dell’epitelio pavimentoso
pluristratificato che può essere ortocheratotico se lo strato superficiale
contiene cheratina oppure paracheratosico se lo strato superficiale
presenta nuclei e non cheratina; b) Acantosi aumento dello strato
intermedio; c) Discheratosi, anomalia di formazione cornea che, invece
d’essere superficiale (ortocheratotica) come usualmente avviene, si
distribuisce a bulbi di cipolla in seno all’epitelio di rivestimento,
andando a costituire le perle cornee; d) Iperplasia papillare,
caratterizzata dalla presenza di gettoni epiteliali che si aggettano nel
connettivo sottostante senza segni d’invasione: regolare a pettine,
irregolare, pseudoepiteliomatosa che crea aspetti ingannevoli
d’invasione di tipo carcinomatoso; e) Papilloma e papillomatosi,
vegetazioni fibroepiteliali filiformi della superficie mucosa con acantosi,
ortocheratosi e talora displasia (condilomi); f) Displasia epiteliale o SIL,
(Squamous Intraepithelial Lesion), proliferazione atipica dell’epitelio
squamoso di rivestimento, che può essere a basso (displasia lieve) e ad
alto grado (displasia moderata e grave); g) Carcinoma in situ;
h) Carcinoma microinvasivo, verrucoso, squamocellulare e
basocellulare, che sono tumori epiteliali maligni invasivi con possibilità
di angioinvasività e di metastasi.
6° Vegetazione: salienza sulla superficie mucosa conseguente a
proliferazioni epiteliali verrucoidi, papillari, pseudoepiteliomatose,
condilomatose, leucoplasiche, carcinomatose.
7° Macchia, chiazza, eritema, telengectasia, petecchia, porpora: sono
discromie di una zona di mucosa che assume un colore diverso da quello
abituale. La macchia è < 1cm, mentre la chiazza è > 1cm. Queste
discromie possono essere pigmentate ed eritematose.
Le pigmentazioni possono derivare dalla produzione di melanina (da
parte dei melanociti dello strato basale o sottoepiteliale ad opera dei loro
melanosomi intracitoplasmatici) poi trasferita per pinocitosi ai
melanofori (privi di melanosomi), di pigmento ematico (emosiderosi),
biliare (itteri), oppure esogeno, da tatuaggio sottoepiteliale o della
membrana basale (impregnazione argentica).
Le manifestazioni eritematose scompaiono alla vitropressione e
possono essere rosse da flogosi acuta (rubor per iperemia attiva), come
le macchie di Koplic nel corso del morbillo, oppure rosso-bluastre, come

nelle telengectasie, malformazioni e neoplasie vascolari, petecchie
emorragiche (microemorragie < 1cm) e porpore (piccole emorragie >
1cm).
8° Papula, chiazza infiltrata, ponfo, nodulo: a) papula, che è una
rilevatezza di modeste dimensioni dovuta ad un infiltrato infiammatorio
che riguarda il connettivo talora associato ad iperplasia epiteliale
papillare od acantosica; b) chiazza infiltrata che è una papula di
dimensioni > 1cm; c) ponfo, rilievo solido, transitorio, biancastro con
alone eritematoso, conseguente a vasodilatazione e edema imponente del
connettivo da reazione allergica (orticarioide) che talora sono molto
estesi (angioedema), molto pericolosi, persino mortali senza l’adozione
di un’adeguata terapia; d) nodulo: rilevatezza solida e circoscritta,
simile alla papula, di dimensioni variabili, che può essere sanguinante
(nei tumori maligni e nei granulomi ulcerati), non sanguinante (nei
tumori benigni dei tessuti sottoepiteliali) e comprimibile (cisti,
pseudocisti, angioma, ascesso).
9° Polipo: salienza solida, circoscritta, di dimensioni variabili, dovuta
ad iperplasia, lesioni neoplastiformi e neoplastiche sottoepiteliali con
modificazioni talora anche dell’epitelio di rivestimento.
10° Soluzione di continuo: si manifesta quando la mucosa,
particolarmente fragile, va incontro a perdita di tessuto e cellule, come
ad esempio nelle lesioni vescicolo-bollose, traumatiche, infiammatorie e
neoplastiche maligne. Se ne ricordano quattro tipi: a) abrasione o
erosione, che è una perdita di diversi strati dell’epitelio di rivestimento,
senza danno della membrana basale, e che guarisce con restitutio ad
integrum per rigenerazione dell’epitelio; b) ulcera, che è una lesione che
interessa l’epitelio ed il connettivo sottostante e che guarisce con
cicatrice ed atrofia dell’epitelio stesso; c) ragade, che è una fissurazione
lineare epitelio-stromale dolorosa, sottile e profonda, da distrofia della
mucosa; d) fistola, che è un canale infiammatorio in comunicazione con
la cavità orale o con la superficie esterna.
11° Crosta: è la raccolta di materiale essudatizio essiccato, che cade
quando l’epitelio sottostante si è completamente rigenerato ed ha saldato
i margini della ferita. La crosta può diventare squamo-crosta quando
accanto alla componente crostosa s’aggiunge l’accumulo di masse
cornee.
12° Cicatrice: è la riparazione delle ferite che interessano epitelio e
connettivo (soluzioni di continuo). La guarigione di una ferita
prevede la seguente cronologia:
a).-1°GIORNO: turgore dei margini, dolore, essudato,
neutrofili, mitosi degli strati germinativi dell’epitelio;
b).-2°GIORNO: macrofagi, continuità epiteliale in sottile
strato;
c).-3°GIORNO: tessuto di granulazione vascolare ed
ispessimento dello strato epiteliale rigenerato;
d).-5°GIORNO: tessuto di granulazione fibrovascolare e
margini sottominati, meno rigonfi e meno rossi;
e).- 7°GIORNO: rimozione delle suture;
f).-10°GIORNO: proliferazione dei fibroblasti, deposito di
collagene e allungamento della ferita;
g).-15°GIORNO: deposito di collagene e riduzione dei vasi del
tessuto di granulazione;
h).-30°GIORNO: forza tensile del tessuto ridotta del 50%;
i).-90°GIORNO: recupero dell’80% della forza tensile del
tessuto, maggiore vascolarizzazione dei margini, aspetto
bianco-madreperlaceo della cicatrice.
Le ferite possono guarire per 1° (risoluzione e rigenerazione o
riparazione) e 2° intenzione (riparazione prolungata con cicatrice).
La guarigione per 2° intenzione si verifica in queste evenienze:
-Margini della ferita ampi;
-Inadeguata nutrizione (di proteine, vitamina C, zinco);
-Ischemia tessutale;
-Infezioni con flogosi acute protratte;
-Corpi estranei con flogosi croniche granulomatose;
-Trattamento con sostanze steroidee ed immunosoppressive;
-Radiazioni;
-Diabete mellito;
-Denervazione;
-Mancanza del fattore VIII del sangue (cheloide).
Gli eventi riparativi delle ferite sono:
-Angiogenesi: neoformazione vasale;
-Mitogenesi: proliferazione di fibroblasti, miofibroblasti e delle
cellule epiteliali germinative;

-Chemiotassi e migrazione cellulare;
-Fibrogenesi: deposito di collagene;
-Rimodellamento del collagene ad opera d’enzimi di
degradazione (metalloproteasi).
La cicatrice rappresenta dunque un evento riparativo ineluttabile
allorquando la necrosi colpisce non solo l’epitelio ma anche il
connettivo. E’ utile ricordare che la cicatrice non si produce nel caso
d’emorragie ed ematomi (cisti metaemorragica) ed in particolari tipi di
necrosi: caseosa, che evolve in calcificazione, colliquativa (cisti
metamalacica) cerebrale, pancreatica (per proteolisi enzimatica) ed
ossea asettica.
L’epitelio sovrastante la cicatrice è perlaceo ed atrofico, ridotto di
spessore. Talora sono presenti focali fenomeni d’iperplasia epiteliale e
stromale (fibrosi sottomucosa). Il connettivo è povero di vasi sanguigni,
povero di cellule, povero di sostanza amorfa e ricco di sostanza formata
con fibre collagene jalinizzate.
2 Anomalie pseudopatologiche:
1°Lingua fissurata (scrotale).
a) Spaccature lineari, parallele o trasverse, alla linea
mediana del dorso della lingua, associate ad iperplasie
delle papille linguali.
b) 3-5% della popolazione.
c) Persone anziane.
d) No sotto i quattro anni.
e) Da non confondere con Sindrome di Melkersson-
Rosenthal (lingua fissurata + paralisi facciale + edema
facciale + cheilite granulomatosa).
f) 20% dei casi associazione con glossite migrante
benigna (a carta geografica) con discomfort.
2°Ipertrofie: sono condizioni abnormi, senza conseguenze
patologiche, dovute ad aumento di volume e di una parte di
strutture del cavo orale, quali iperplasia e ipertrofia delle papille
linguali (foliate e circumvallate), ugola gigante, fimbrie linguali
ipertrofiche, dotto di Stenone ipertrofico.
3° Glossite romboidea mediana.
a) Presenza di un nodulo nella parte mediana del dorso
della lingua, dovuto forse (?) a persistenza del tubercolo
impari o ad anomalia sede di candidosi.
b) Forma a losangasolco terminale.
c)Superficie piatta, liscia, occasionalmente fissurata.
d) Manifestazione asintomatica.
e) 40% dei casi presenza di candida.
e) 0,2% della popolazione.
f) Microscopia: paracheratosi, iperplasia epiteliale
papillare complessa, con anastomosi dei gettoni epiteliali,
displasiararamente evoluzione verso il carcinoma
squamocellulare, talora associazione con tumore
granulocelluare.
3° Glossite migrante benigna (a carta geografica).
a) 1-2% della popolazione, in soggetti con asma o rinite
allergica con regressione spontanea.
b) Chiazze eritematose anulari desquamanti del dorso
della lingua, con aree centrali nude (bald spots), prive di
papille e con margini irregolari, poco sollevati, biancogiallastri.
c) Allungamento delle papille filiformi.
d) Evoluzione centrifuga, dal dorso alla parte ventrale
della lingua.
e) A volte colpisce le labbra.
f) Spesso associata a lingua fissurata.
g) Microscopia: infiltrato infiammatorio del corion,
allungamento delle papille filiformi, presenza di neutrofili
nell’epitelio = forma frusta di psoriasi?
4° Granulazioni di Fordyce.
a) Anomalia asintomatica della mucosa delle guance e
delle gengive, presente dalla nascita nel 75% e oltre della
popolazione, che si evidenzia prima della pubertà e
sempre maggiormente con l’aumento dell’età o dell’uso
di contraccettivi.
c) Granuli piccoli, multipli, giallo-biancastri, coalescenti
in placche.

d) Microscopia: presenza nel corion mucoso di ghiandole
sebacee.
5° Organo juxtaorale di Chievitz: nodulo tra i muscoli
temporale e buccinatore presenza di masse di tessuto che
assomiglia all’epitelio squamoso senza ponti
intercellulari, né cheratinizzazione, ma presenza di cellule
chiare.
6° Varici linguali: dilatazioni delle vene, della regione
sottolinguale e sul pavimento della bocca, che compaiono dai 50
anni in su. Sono in genere asintomatiche e raramente possono
trombizzarsi.
7° Leucoedema: ispessimento della mucosa buccale che assume
una colorazione grigia, particolarmente frequente nella
popolazione di colore, dovuta ad edema epiteliale intracellulare.
3 Tipologia delle lesioni e malattie stomatologiche (LMS).
Le LMS sono raggruppate in otto forme:
1°Vescicolo-bollose (Tabella 2): gengivo-stomatiti virali (Herpes
simplex, zoster, varicella, Coxackie) immunopatiche e iatrogene,
lesione da calore, periadenite mucosa necrotica ricorrente
(malattia di Sutton o ulcera di Mikulicz), mucocele, linfangioma.
2°Bianche (Tabella 3). a) Manifestazioni pseudopatologiche (lingua
fissurata o scrotale e villosa bianca, glossite romboidea mediana
e migrante benigna o lingua a carta geografica, granulazioni di
Fordyce, leucoedema) e lesioni nodulari biancastre (Tabella
3A). b) Leucocheratosi (Tabella 3B), lesioni non cancerizzabili.
c) Leucoplachie e le lesioni precancerose (Tabella 3C).
d) Carcinoma in situ, microinvasivo, squamocellulare e
verrucoso (Tabella 3D).
3°Vegetanti (Tabella 4): iperplasie epiteliali neoplastiformi e
tumorali (benigne e maligne).
4°Ulcerative (Tabella 5). a) Ulcere traumatiche (fellatio, trauma da
spazzolino, factitio, ulcera del frenulo linguale, stomatite da
tampone di cotone, malattia di Riga Fede e di Bednar). b)
Malattie ulcerose vescicolo-bollose. c) Ulcere acute (da calore,
gengivite ulcero-necrotica, stomatite gangrenosa, gonococcica,
da mononucleosi infettiva, iatrogene e da avvelenamento,
neutropenia ciclica, leucemie ed agranulocitosi). d) Ulcere
croniche aspecifiche (lichen planus, lupus eritematoso) e
granulomatose batteriche (actinomicosi, sifilide, tubercolosi,
lebbra), micotiche (candidosi, istoplasmosi e micosi profonde) e
ad eziologia ignota (granuloma eosinofilo e letale della linea
mediana, granulomatosi di Wegener, malattia granulomatosa
cronica, xantoma verruciforme). e) Lesioni rosse erosive
angioproduttive (epulide fissurata, granulomatosa,
gigantocellulare, ascesso periodontale, granuloma piogenico e
gravidarum). f) Ulcere neoplastiche: linfomi e leucemie,
carcinoma squamoso, basocellulare e del seno mascellare, tumori
maligni delle ghiandole salivari, sarcomi (sarcoma di Kaposi,
fibro-leiomio-rabdo-lipo-isto-osteosarcomi), melanoma maligno.
5°Rosse e purpuree (Tabella 6). a) Anomalie pseudopatologiche
(glossite fissurata, romboidea mediana e migrante, varici). b)
Stomatiti (allergiche e iatrogene, psoriasi, candidosi atrofica, da
dentiera, da pressione negativa, atrofia del processo alveolare
mascellare, oral discomfort, epidermolisi bollosa,
orofaringotonsillite febbrile scarlattiniforme, macchie di Koplik,
mononucleosi infettiva). c) Gengivopatie angioproduttive
(gengivite plasmacellulare, epulide fissurata, granulomatosa e a
cellule giganti, ascesso periodontale, granuloma periferico a
cellule giganti, piogenico e gravidarum). d) Amartomi e tumori
vascolari (telengectasia emorragica ereditaria o malattia di
Rendu-Osler-Weber, sindrome di Maffucci, emangiomi,
emangiomatosi trigeminale e facciale, angiofibroma, sarcoma di
Kaposi, eritroplachia). e) Discrasie ematiche (leucemie,
agranulocitosi, policitemia primaria e secondaria, anemia
perniciosa, ipocromica, aplastica, emolitica). f) Porpore
trombocitopeniche (idiopatica acuta, cronica, isoimmune
neonatale, postrasfusionale, iatrogena, trombotica, della sindrome
uremico-emolitica, secondaria a sequestro splenico, da
diluizione) e trombocitopatiche, CID, da avitaminosi K, deficit di
fibrinogeno, emofilia, aumento della permeabilità capillare
(traumatiche, avitaminosi C, senile, della sindrome di Cushing,

iatrogena, allergica, vasculitica di Schönlein-Henoch, settiche,
ipossiche, emboliche). g) Avitaminosi del complesso B (B1, B2).
h) Pellagra. i) Ematoma traumatico. J) Xerostomia iatrogena
(ansiolitici, antiipertensivi, simpaticomimetici,
parasimpaticolitici, fumo di sigaretta), silalopatica (anomalie e
malattie delle ghiandole salivari), da malattie sistemiche
(sclerodermia, sindrome di Sjögren, diabete mellito ed insipido,
anemia ipocromica, ipoproteinemie, avitaminosi A), da
radiazioni, neurologiche (riduzione degli stimoli periferici, stress
emotivi, patologie neurologiche), endocrinopatie (menopausa),
involuzione senile. k) Lesioni precancerose (LCI nodulare ed
eritroplasia) e vegetanti (malattia di Heck, mollusco contagioso,
xantoma verruciforme).
6°Pigmentate (Tabella 7): melanosi, macchie, nevi, melanomi,
pigmentazioni non tumorali.
7°Polipoidi (Tabella 8). a) Gengivopatie angioproduttive,
amartomatose e tumorali vascolari. b) Epulide congenita.
c) Tumori benigni e lesioni pseudotumorali dei tessuti molli:
fibromatosi, torus (esostosi e osteoma periferico), fibroma da
irritazione, semplice e a cellule giganti, periferico e calcifico,
fibromixoma e mixoma, lipoma, condroamartoma, neuroma,
neurinoma, neurofibroma, tumore a cellule granulose, leiomioma,
rabdomioma, xantogranuloma giovanile, istiocitoma fibroso.
d) Tumori maligni dei tessuti molli: fibro-leiomio-rabdo-lipoisto-osteosarcomi.
e) Tumori delle ghiandole salivari minori.
8°Nodulari (Tabella 9). a) Solide (Tabella 9A): ipertrofie gengivali
(iperplasia fibrosa diffusa, epulide fibrosa e noduli fibrosi
gengivali, sclerosi tuberosa, malattia di Cowden), gengivopatie
angioproduttive (cfr. lesioni rosse), ipertrofie delle ghiandole
salivari (idiopatica, parotite epidemica, sialoadenite, malattia di
Miclulicz e di Sjögren, infiltrazione adiposa, tumori benigni e
maligni), linfoadenomegalie, tumori e lesioni pseudotumorali dei
tessuti molli (cfr. c e d delle lesioni polipoidi, fasciite nodulare e
proliferante, fibromatosi, miosite proliferativa ed ossificante,
melanoma nodulare). b) Comprimibili (Tabella 9B): cisti,
pseudocisti, tumori cistici, emangioma, linfangioma, ascesso.
4 Topografia microscopica delle lesioni stomatologiche
Istologicamente le lesioni stomatologiche possono risiedere in tre sedi:
1°Intraepiteliali (nelle Tabelle 2-9 contrassegnate con *), che si
osservano all’interno degli strati dell’epitelio pavimentoso pluristratificato,
in conseguenza di un danno primario causato dalla malattia o di una
manifestazione secondaria a lesioni sottoepiteliali. o sistemiche (nelle
Tabelle contrassegnate con la voce S).
2°Superficiali (nelle Tabelle 2-9 contrassegnate con ^) che
riguardano l’epitelio di rivestimento ed il corion mucoso, iniziando o
dall’epitelio per giungere al corion o viceversa dal corion per coinvolgere
l’epitelio di rivestimento, anche nel corso di malattie sistemiche (S).
3°Profonde (nelle Tabelle 2, 3, 5-9 contrassegnate con §): sono
lesioni sottoepiteliali e sottomucose di varia natura: infiammatoria
aspecifica o granulomatosa (nelle Tabelle contrassegnate con la lettera G),
rosse e purpuree (nella Tabella 6 contrassegnate con la lettera P),
pigmentate, melonotiche congenite ed ectopiche, tumorali e non melaniche,
polipoidi, nodulari.
Le lesioni intraepiteliali, come pure quelle sottoepiteliali e
sottomucose possono evolvere verso forme superficiali.
• * ^ §
• § ^ *

Tabella 2- Malattie vescicolo-bollose
Tabella 2: a- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
Malattia Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
sesso segni
sesso segni
Herpes Gengive, Cefalea, Iperemia, Guarigione Malattia Palato duro, Febbre, Dapprima Buona;
simplex mucosa dolore, edema del senza
delle mani, mucosa malessere, vescicole e guarigione
primario * orale; linfadenite, corion + cicatrice in piedi e guancia, diarrea, poi ulcere in due
^
1-3 anni; febbre, vescicole 7-10gg
bocca (virus lingua + anoressia, non settimane
M+F vescicole ulcere
Coxackie A) palmo mani vescicole specifiche
numerose
* ^ e pianta multiple
ulcere
piedi; ulcere
dolorose

Tabella 2: b- continuazione
Tabella 2: c- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
Malattia Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
sesso segni
sesso segni
Pemfigoide
cicatriziale *
^
Bocca,
gengiva e
congiuntiva;
>40 anni;
F più del M
Idem
pemfigo
volgare
al Bolle intraesottoepiteliali
Buona,
protratta,
talora cecità
Malattia di
Reiter * ^
Cute e
mucosa
orale; 20-30
anni; M
Uretrite,
congiuntivite,
artrite,
stomatite
Vescicole
ulcere non
specifiche
Buona
Pemfigoide Cute, rara Idem al Bolle sotto- Buona con
con
bolloso * nel cavo pemfigoide epiteliali remissione
vescicole
^ orale; 50-80 cicatriziale
ulcere
anni; M+F
Malattia Ovunque; Comparsa Prima Buona con
Eritema Cute e Dapprima Dipende Buona con iatrogene * Tutte le età; rapida d’aree vescicole e rimozione
multiforme membrane macule dallo stadio: guarigione ^ M+F eritematose poi ulcere della causa
bolloso ^ mucose; rosse, poi flogosi spontanea e
o di
* Anziani; papule e cronica con recidive
vescicole e
M+F vescicole plasmociti,
bolle
ulcere linfociti ed
ulcere
dolorose eosinofili
Lesione da Lingua, Vescicole, Ulcera Guarigione
Epidermolisi Cute e Bolle Bolle non Severa
calore * ^ labbra; Tutte erosioni ed aspecifica in una
bollosa mucosa cutanee e specifiche
le età; M+F ulcere
settimana
(ereditaria) *
^
orale;
Bambini
infanzia;
M+F
e
mucose
talora
mortali
ulcere
Malattia di
Sutton o di
Mikulicz §
^ * §
Ghiandole
salivari,
mucosa
orale,
Noduli,
vescicole
ulcere
profonde e
Sialite
sottomucosa
con infiltrato
eosinofilo,
linfo- e pla-
Guarigione
spontanea in
3-6
settimane
multiple;
segno di
laringe;
Adulti; M+F
ricorrenti smocitario:
necrosi e ulcera
con cicatrice
Nikolski +
Mucocele § Labbra, Vescicole Cisti a Buona dopo
Dermatite
erpetiforme
§ ^ *
Cute e
raramente la
bocca;
Giovani e
adulti; M+F
Ipersensibili
-tà al
glutine;
vescicole e
pustole
Perivasculite
+ eosinofili
+ fibrina
all’apice
delle papille
vescicole
subepiteliali
ulcere
Decorso
cronico
Linfangioma
capillare §
guance,
lingua; Tutte
le età; M+F
Lingua e
guance;
Bambini e
adulti; M+F
chiare e
bluastre
Vescicole multiple
traslucide,
macroglossia e
deficit della
deglutizione
contenuto
mucoso +
tessuto di
granulazione
Numerosi
piccoli vasi
linfatici a parete
sottile
contenenti linfa
escissione
Buona
dipende
dalla sede
e

Tabella 3A- Lesioni bianche: pseudopatologia e noduli biancastri
Tipo di Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
anomalia sesso segni
Lingua
fissurata
(scrotale) ^
*
Lingua
villosa
bianca ^ *
Glossite
romboidea
mediana ^
*
Glossite
migrante ^
*
Granulazioni
di Fordyce §
Leucoedema
*
Noduli
biancastri §
Lingua;
Anziani;
M+F
Dorso della
lingua;
Adulti e
anziani; M
Solco
terminale
Dorso della
lingua;
Adulti; F
Guance,
palato
gengive;
Adulti; M+F
Guancia;
Adulti di
colore; M
Cfr. * Tabelle
9A, 9B
Solchi +
ipertrofie delle
papille linguali
+ glossite
migrante
Dolore,
ipertrofia
linguale, papille
filiformi
bianche,
allungate, simili
a capelli
Nodulo talora
dolente, con
margini
bianchi,
irregolari;
40% candida
Chiazze rosse
desquamanti
rivestite da
aree bianche
per allungamento
delle
papille
filiformi
Granuli
bianchi e
giallastri
coalescenti in
placche
Opacamento
della mucosa
Cfr. * Tabelle
9A, 9B
Ipertrofie
delle papille
linguali +
ascessi intraepiteliali
Allungamento
delle papille
filiformi +
flogosi
cronica
aspecifica
Eritema,
paracheratosi,
iperplasia
papillare,
displasia,
carcinoma
Nelle aree
desquamanti
perdita di
papille e in
quelle bianche
allungamento
delle papille
filiformi
Iperplasia
delle
ghiandole
sebacee sotto-
epiteliali
Edema
epiteliale
intracellulare
Cfr. * Tabelle
9A, 9B
Buona
Eccellente
Eccellente
Eccellente
Eccellente
Eccellente
Cfr. * Tabelle
9A, 9B
Tabella 3B- Leucocheratosi
Malattia Sede, età,
Nevo
spongioso
bianco
(malattia
ereditaria) *
Pachionchia
congenita
(ereditaria) *
Discheratosi
intraepiteliale
benigna
(malattia
ereditaria
degli occhi
rossi) *
Discheratosi
follicolare
(malattia di
Darier-
White) *
sesso
Aree estese
o intera
mucosa;
Infanzia;
M+F
Arre focali o
diffuse +
ispessimento
delle unghie;
Alla nascita;
M+F
Tutta la
mucosa;
Infanzia;
M+F
Mucosa
masticatorie
cute; Adulti
M+F
Sintomi e
segni
Senza
sintomi, con
area bianca
che si
estende a
tutta la
mucosa
Ispessimento
mucoso
grigiobiancastro
con
vescicole e
ulcere +
ipertricosi +
iperidrosi
Mucosa
soffice
bianca e
placche
bianche
congiun-
tivali
50% dei
casi; papule
+ aspetto ad
acciottolato
Istologia Prognosi
Ispessimento
epiteliale
con rigonfiamento
e
perdita di
colorabilità
degli strati
superficiali
Ipercheratosi
+ aspetti tipo
nevo
spongioso +
iperidrosi
palmoplantare
+
ipercheratosi
ungueale
Idem al nevo
spongioso +
discheratosi
Acantolisi
sovrabasale,
iperplasia
villosa basale +
corpi rotondi
discheratotici
Eccellente
Recidive
Eccellente
Buona

Tabella 3B: a- continuazione
Malattia Sede, età,
Sindrome
ipercheratoti
ca palmoplantare
ed
orale *
Acantosi
nigricans
benigna
(forma
genetica) ^
*
Ipercheratosi
benigna
(pachidermia
o tilosi) *
Cheratosi da
frizione *
sesso
Gengiva,
ovunque,
palma delle
mani e
pianta dei
piedi;
Bambine e
adulti; M+F
Dorso della
lingua,
labbra e
cute;
Infanzia;
M+F
Ovunque,
specie
guance;
Adulti; M
Guance,
labbra;
Adulti; M+F
Sintomi e
segni
Aree
bianche
Rara,
superficie
bianca per
ipertrofia ed
allungamento
delle
papille
linguali, cute
iperpigmen-
tata
Lesioni
bianche
aderenti,
piatte o
rugose
perduranti
settimane o
mesi
Chiazze
bianche
Istologia Prognosi
Ipercheratosi
ortocheratoti
ca
Ipertrofia ed
allungamento
delle
papille
linguali
Ipercheratosi
ortocheratoti
ca
Ipercheratosi
ortochera
totica +
acantosi
Non esiste
trattamento
Non esiste
trattamento
Eccellente
Eccellente
Tabella 3B: b- continuazione
Malattia Sede, età,
Morsicature
croniche *
Stomatiti
iatrogene (da
fenolo, acido
tricloroacetico,
eugenolo,
aspirina, iodio,
alcool, perborato
di sodio,
ipoclorito di
sodio) ^ *
Stomatite
allergica ^
*
Trapianti di
cute ^
Psoriasi
(forma frusta
nella glossite
migrante) ^
*
sesso
Guance,
lingua,
labbra;
Anziani;
M+F
Area
retromolare,
guance,
lingua,
vestibolo,
gengive
Tutte le età;
M+F
Ovunque,
specie
guance
Ovunque,
lingua;
Adulti; M+F
Rara; Adulti;
M
Sintomi e
segni
Persone
ansiose; area
irregolare
con piccoli
solchi,
superficie
biancastra e
desquamante
Aree bianche
o grigiastre
necrotiche,
dolorose, poi
ulcerative
Chiazze
bianche che
si sfaldano
Chiazze
cremose che
scompaiono
col tempo
Placche
bianche
traslucide
circinnate o
pustole e
macchie
bianche
diffuse
Istologia Prognosi
Ipercheratosi
ortocheratoti
ca
Necrosi
epiteliale e
flogosi acuta
Desquamazione
epiteliale,
edema e
linfociti nel
corion
Dapprima
cute poi
mucosa
orale
paracheratosi,
spongiosi
superficiale,
microascesso di
Munro, acantosi
+ iperplasia
papillare a denti
di pettine +
iperemia e
flogosi cronica
Eccellente se
si effettua un
trattamento
sedativo e
educativo
Eccellente:
guarigione
in circa una
settimana
dopo la
sospensione
della
sostanza
Eccellente
Regressione
spontanea
Buona

Tabella 3C- Leucoplachie e lesioni precancerose
Malattia Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
sesso segni
Discheratosi Palato, Vescicole, Displasia Alto rischio
congenita lingua, erosioni, grave (SIL evolutivo
(leucoche- labbra; aree d’alto grado) verso il
ratosi Bambini; biancastre
carcinoma
congenita M+F opache o
invasivo
ereditaria) *
eritematose
asintomatiche,
associate a
pigmentazio
ne cutanea,
distrofia
delle unghie
e anemia
Fibrosa Faringe e
aplastica
Dapprima Atrofia Lesione
sottomucosa mucosa vescicole, epiteliale precancerosa
§ ^ * orale; Adulti poi mucosa con
tra i 20-40 opaca, parachera-
anni del pallida e tosi,
Sud-est bianca e displasia
asiatico; F fibosi epiteliale e
sottomucosa fibroialinosi
del corion
Cheratosi da Palato; Chiazze Ipercheratosi Lesione
tabacco Adulti; M dapprima ortocheratoti precancerosa
(stomatite
rosse e poi ca,
nicotinica) ^
bianche con sialoadenite
§ *
area simile mucosa con
al capezzolo metaplasia
squamosa
dei dotti
Tabella 3C: a- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e
sesso segni
Candidosi Ovunque; Chiazze in Ipercheratosi
cronica Tutte le età, parte e acantosi
iperplastica * specie aderenti, con necrosi
defedati, bianche che epiteliale e
diabetici, possono presenza di
immunode- essere ife fungine
pressi e asportate
dopo terapia esponendo
antibiotica; una mucosa
M+F rossa
Leucoplachia Dorso della Rara, nella Ipercherato-
sifilitica § lingua; sifilide si, atrofia e
^ * Adulti; M+F terziaria; displasia
placche, epiteliale
noduli, con flogosi
erosioni granulomato
sa luetica ed
endoarterite
Leucoplachia
capelluta ^
*
Bordi
laterali della
lingua;
Adulti; M+F
60% dei
pazienti
sono HIV +;
placche
indolenti con
filamenti di
cheratina a
forma di
capelli che si
allungano
Istologia Prognosi
Paracheratosi
con
filamenti di
cheratina,
candidosi
associata e
identificazione
immunocitochi
mica del virus
di Esptein
Barr nei
nuclei delle
cellule
epiteliali
Solitamente
trattabile se
l’infezione
non è
disseminata
Sfavorevole
perché
lesione
precancerosa
e per le
lesioni
neurologiche
e cardiovascolari
della lue
terziaria
Sfavorevole
per la
malattia di
base

Tabella 3C: b- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e
sesso segni
Sindrome di Lingua; Anemia
Paterson- Adulti; F ipocromica,
Kelly
disfagia,
(Plummer-
atrofia e
Vinson) *
leucoplachia
della mucosa
orale
Lupus
eritematoso
discoide ^
Lichen
planus ^
Cheratosi
sublinguale *
Guance;
Adulti; M+F
Guance,
lingua,
labbra;
Adulti; M+F
Parte
ventrale
della lingua
e pavimento
della bocca;
Adulti; M+F
Fumatori
con placche
da lupus
discoide
orale
Strie bianche
o placche
fisse
simmetriche
Placca
bianca
simmetrica a
farfalla con
margini netti
ed irregolari
Istologia Prognosi
Atrofia e
displasia
epiteliale
Quadro
aspecifico
con
ipercheratosi
e infiltrato
linfocitario
Gettoni
epiteliali a
denti di
sega,
infiltrato
linfocitario a
banda,
dissoluzione
della
giunzione,
corpi di
Civatte
Acantosi con
ipercheratosi
e displasia
Rischio
elevato di
comparsa di
carcinoma
squamoso
della bocca,
faringe ed
esofago
Lesione
raramente
precancerosa
Eccellente;
1% dei casi
evolve verso
il carcinoma
squamoso
Alcuni casi
hanno alta
incidenza di
evoluzione
carcinomato
sa
Tabella 3C: c- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e
sesso segni
Leucoplachia Lingua, Chiazze e Acantosi con
da causa guance; placche ipercheratosi
ignota (LCI) Adulti e bianche e displasia
omogenea anziani; talora estese
simplex * M+F (6-7mm),
ora dense a
contorni
irregolari
LCI
Ovunque; Placca o Ipercheratosi
omogenea Età media e chiazza verrucosa e
verrucosa * avanzata; F rilevata
solitaria,
rugosa
displasia
LCI
nodulare *
Guance;
Adulti; M+F
Eritroplachia
(rossa) e
leucoplachia
Istologia Prognosi
Displasia
con paracheratosi,
atrofia e
candidosi
Lesione
precancerosa
Lesione
precancerosa
in 1-20 anni
verso il
carcinoma
verrucoso e
quello
squamoso
Lesione
precancerosa

Tabella 3C: d- continuazione
Malattia Sede, età, Sintomi e
sesso segni
Eritroplasia Guance, Malattia oro- Carcinoma
di Queyrat * vestibolo genitale con in situ
orale; aree
Adulti; M+F eritematose
depresse
Iperplasia Vestibolo e Vegetazione Iperplasia
verrucosa ^ mucosa esofitica papillare
*
alveolare bianca verrucosa
inferiore;
con
Anziani; M
displasia;
membrana
basale
integra
Leucoplachia
con displasia
*
Ovunque,
usualmente
labbra,
lingua,
guance e
pavimento
della bocca;
Adulti > 40
anni; M
Lesioni
bianche fisse
appiattite o
rilevate,
fissurate o
rugose,
erose, con
tendenza ad
espandersi
Istologia Prognosi
SIL di basso
o alto grado
sino al
carcinoma in
situ;
membrana
basale
integra
Lesione
cancerosa
preinvasiva
Lesione
carcinomato
sa
preinvasiva
con
possibilità di
evoluzione
verso il
carcinoma
verrucoso e
squamoso
Buona dopo
escissione,
specie se la
lesione è
nelle labbra
o nelle
guance
piuttosto che
nel
pavimento
Tabella 3D- Lesioni bianche: carcinomi
Tipo di Sede, età, Sintomi e Istologia Prognosi
carcinoma sesso segni
Carcinoma in
situ *
Carcinoma
squamocellulare
^ §
Carcinoma
verrucoso ^
Ovunque;
Adulti; M
Labbra,
lingua,
pavimento
della bocca,
guance;
Adulti; M
Palato e
gengiva
alveolare;
Età senile;
M
Idem
leucoplachia
con displasia
4-6%
placche
bianche
appiattite o
rilevate,
fissurate
talora con
linfoadenomegalia
cervicale
Vegetazione
esofitica a
cavolfiore,
bianca in
soggetti che
masticano
tabacco
Cellule
epiteliali
neoplastiche
che
occupano
tutto lo
spessore
dell’epitelio;
membrana
basale
integra
Cellule
neoplastiche
epiteliali con
discheratosi,
mitosi e
atipie
infiltrante il
corion
mucoso
Vegetazione
neoplastica a
cellule
squamose
con
discheratosi
ed invasione
del
connettivo
sottostante
Prognosi
sfavorevole
per le forme
del
pavimento e
della base
della lingua
Buona per le
forme delle
labbra,
sfavorevole
per quelle
del
pavimento
della bocca e
della lingua
Migliore dal
carcinoma
squamoso
perché non
dà metastasi

Tabella 4- Lesioni vegetanti
Malattia Sede, età,
sesso
Sindromi
malformative
ereditarie
(ipoplasia
focale
dermica e
incontinentia
pigmenti) ^
*
Pemfigo
vegetante *
^
Piostomatite
vegetante ^
*
Papilloma
squamocellulare
^
*
Lingua,
guance,
palato;
Neonati;
M+F
Idem
pemfigo
volgare:
Tabella 2
Guance;
Adulti; F
Ovunque;
Adulti; M+F
Sintomi e
segni
Malformazio
ni multiple
cutanee,
scheletriche
e
neurologiche
e papillomi
multiple
orali
Proliferazione
vegetante
Iperplasia
mucosa con
fissurazioni,
pustole
giallastre
Vegetazione
a cavolfiore,
peduncolata
Istologia Prognosi
Papillomi
malpighiani
Iperplasia
epiteliale
papillare e
ascessi
intraepiteliali
con
eosinofili
Iperplasia
fibroepiteliale
con
microascessi
multipli e
presenza di
eosinofili
Iperplasia
fibroepiteliale,
riccamente
vascolarizzate
e con
epitelio
cheratinizzato
Terapia di
supporto con
asportazione
dei
papillomi
Idem
pemfigo
volgare
Idem
pemfigo
volgare
Eccellente
dopo
escissione
Tabella 4: a- continuazione
Malattia Sede, età,
sesso
Condiloma
acuminato *
^
Verruca
volgare *
^
Malattia di
Heck * ^
Ovunque;
Adulti; M+F
Labbra,
guance e
lingua;
Adulti, M+F
Labbra,
guance;
Adulti; M+F
Sintomi e
segni
Rara
vegetazione
a larga base
d’impianto
papillomatosa,
multipla
Vegetazione
a cavolfiore,
bianca,
sessile,
solitaria o
multipla
Malattia
degli indiani
dell’Americ
a del Nord e
degli
Esquimesi:
placche
multiple
rosate
Istologia Prognosi
Iperplasia
fibroepiteliale
vegetante
con displasia
e coilocitosi;
HPV +
Iperplasia
epiteliale
vegetante
con
ipercheratosi,paracheratosi,vacuolizzazione
e
presenza di
inclusi
citoplasmati
ci eosinofili
Acantosi, e
cellule con
nuclei grossi
in degenerazione
e
con inclusi
intranucleari
(cellule
mitosoidi) e
flogosi
cronica del
corion
Eccellente
dopo
escissione o
termocauterizzazione
Eccellente
dopo
escissione o
termocauterizzazione
Discreta

Tabella 4: b- continuazione
Malattia Sede, età,
sesso
Papillomatosi
florida *
^
Mollusco
contagioso *
^
Iperplasia
papillare del
palato ^ *
Ovunque;
Bambini;
M+F
Guance,
labbra,
lingua;
Bambini o
adulti; M+F
Palato; Età
media o
senile; M+ F
Sintomi e
segni
Rara;
proliferazioni
similpapillo
matose
diffuse e
confluenti
Noduli
rotondi
rosati,
ombelicati di
5mm con
cheratina
centrale
Reazione
infiammatoria
iperplastica
da protesi
Istologia Prognosi
Papillomatosi
con
inclusi virali
Noduli
iperplastici,
cheratinizzati
con
invaginazione
epiteliale e
presenza di
corpi
eosinifili
Iperplasia
fibroepiteiale
con
infiltrato
infiammatorio
cronico
dello stroma
e con
acantosi
Discreta
Regressione
spontanea
dopo 6 mesi-
2 anni
Eccellente
dopo
rimozione
della lesione
e della causa
determinante
Tabella 4: c- continuazione
Malattia Sede, età,
sesso
Iperplasia
verrucosa ^
*
Xantoma
verruciforme
§ ^
Cheratoacantoma
^
*
Cfr.
Tabella 3C
Ovunque;
Adulti; M+F
Labbra; Età
media o
avanzata; M
Sintomi e
segni
Cfr.
Tabella 3C
Forma rara
di tipo
papillomatoso
di
colore
bianco
opaco o
rosso
ulcerato
Vegetazione
verrucosa,
ruvida, che
si accresce
rapidamente
in poche
settimane
(1 cm)
Istologia Prognosi
Cfr.
Tabella 3C
Iperplasia
papillare
paracheratinizzata
con
stroma
repleto di
cellule
schiumose
Invaginazione
dell’epitelio
proliferante
con
discheratosi,
mitosi, non
invasione
stromale;
difficile da
differenziare
dal
carcinoma
squamoso
Cfr.
Tabella 3C
Eccellente
dopo
escissione
Eccellente:
regredisce
spontaneamente