A légúti fertőzések klinikai mikrobiológiája - Semmelweis Egyetem ...
A légúti fertőzések klinikai mikrobiológiája - Semmelweis Egyetem ...
A légúti fertőzések klinikai mikrobiológiája - Semmelweis Egyetem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
A LÉGÚTI FERTŐZÉSEK<br />
KLINIKAI<br />
MIKROBIOLÓGIÁJA<br />
Dr Csukás Zsuzsanna<br />
SE. Orvosi Mikrobiológiai Intézet<br />
1
A légutak védelmének<br />
mechanizmusai<br />
* fizikai és biológiai barrierek, szolubilis<br />
faktorok, ellenanyagok és sejtek.<br />
* <strong>légúti</strong> hám felépítése és működése<br />
* normál mikrobaflórát alkotó mikróbák közötti<br />
egyensúly<br />
* szekretált enzimek<br />
*humorális és celluláris védőmechanizmusok<br />
A <strong>légúti</strong> hám felépítése<br />
* mucosa: sol- és gél rész<br />
* csillószőrös henger- és köbhám, kehelysejek,<br />
kefesejtek, fimbria, mikrovillusz<br />
* bazális membrán<br />
* submucosa: kötőszövet, simaizom, mirigyek, vér- és<br />
nyirokerek<br />
2
A <strong>légúti</strong> hám szerkezete<br />
whyquit.com<br />
A légutak mikróba flórája<br />
Normál mikróba flóra:<br />
Szájüreg—torok—garat<br />
Orrüreg<br />
Külső fül<br />
Steril testüregek:<br />
Trachea—bronchus–<br />
brochiolus—alveolus<br />
pleura űreg<br />
Sinus maxilláris<br />
Sinus frontális<br />
Belső fül<br />
Eustsch kürt<br />
3
A szájüreg mikróba flórája<br />
Rezidens flóra: orális Streptococcusok, apatogén<br />
Neisseriák, apatogén Corynebacteriumok,Micrococcus<br />
sp. Fusobacterium, Bacteroidis, Spirocheta, Candida sp.<br />
Tranziens flóra: S. aureus, S. pyogenes<br />
Pathogén flóra: S.pyogenes, S. pneumoniae, H.<br />
influenzae,Enterobacteriaceae sp., Klebsiella sp.<br />
Pseudomonas sp., Chlamydia sp., Candida sp. l<br />
Légúti infekciók pathogenezise<br />
Gazda szervezet<br />
Fizikai védő<br />
mechanizmusok<br />
Humorális védő<br />
mechanizmusok<br />
Celluláris védő<br />
mechanizmusok<br />
Kórokozók<br />
virulenciája<br />
4
Fizikai védő mechanizmusok<br />
*légutak „légkondicionálása”<br />
*aerodinamikai filter funkció<br />
*<strong>légúti</strong> reflexek<br />
*tracheobronchiális mucociliáris transport<br />
Humorális védő mechanizmusok /1/<br />
Szérum eredetűek ill. lokálisan szintetizálódnak<br />
Konstitutiv védelmi mechanizmusok<br />
Aspecifikus humorális faktorok:<br />
* lizozim<br />
* kationos fehérjék /elekrostatikus kötés/<br />
* laktoferrin<br />
* antitripszin,antileukoproteáz<br />
* C5, C3, C4, C5 komplement faktorok<br />
5
Humorális védő mechanizmusok / 2 /<br />
*antioxidánsok / cöruloplazmin, transferrin, C és E<br />
vitamin /<br />
*interferon /antivirális, fagogitozis /<br />
*surfaktant / szol és gél fázis között, alveoláris<br />
clearence, antibarteriális és antivirális hatás/<br />
* glikoprotein<br />
A komplement rendszer<br />
Klasszikus aktiváció: IgM, IgG aktiváció<br />
Alternatív aktiváció: bakteriális szénhidrát<br />
Lektin függő aktiváció: „<br />
Szerepe a védelmi reakciókban:<br />
*Komplement által mediált lizis / G- baktérium+C5-9/<br />
*Opszonizáció / fagocitozis erősítése C3-4 /<br />
*Kemotaktikus aktiválás / neutrofil migrációt fokoz<br />
C3, C5, C4 /<br />
6
Gyulladás<br />
Sejtek: neutrofil granulociták és makrofagok<br />
Szolubilis faktorok:<br />
* monokinek: makrofág—citokin / IL-1, 6, 8, TN faktor/<br />
*kemotaktikus anyagok: C3, 4, 5, alfa és béta kemokin/<br />
* lipid mediátor: leukotrien,prosztaglandin, trombocyta<br />
aktivátor<br />
*enzymek: lizozim / sejtfal és membrán károsítás/<br />
lactoferrin / Fe elvonás/, lactoperoxidáz<br />
*akut fázis fehérjék: C reaktiv protein, MBL<br />
*hisztamin és kininek<br />
www.netguidewebchallenge.co.nz<br />
7
Immunspecifikus humorális<br />
védelmi mechanizmusok /1/<br />
Specifikus humorális faktorok :<br />
* B limfociták / intersticiálisan +alveolárisan /<br />
* plazma sejtek /szerumban +lokálisan /: sIgA, IgM, IgG<br />
Humorális immun reakciók:<br />
*antiadhezív ellenanyagok /lipoteikolsav-, pilus gátlás/<br />
*IgA / tapadás-, penetráció ellenes /<br />
* neutralizáló ellenanyagok / exotoxin-, enzim gátlás /<br />
* opszonizáló ellenanyagok<br />
*agglutináció<br />
Immunspecifikus humorális<br />
védelmi mechanizmusok / 2 /<br />
*ellenanyag dependens baktericidia:<br />
baktérium + ellenanyag +komplement:<br />
-- cidia G- baktériumoknál<br />
-- cidia + lizis G+ baktériumoknál<br />
*ellenanyag dependens citotoxicitás: ADCC / fertőzött<br />
sejtet pusztít /<br />
*komplement aktiváció<br />
*toxin neutralizáció<br />
8
Celluláris védő mechanizmusok<br />
Konstitutív sejtes védelmi mechanizmusok<br />
Fagocitózis:<br />
kiválasztódik H2O2, mieloperoxidáz ---fagosoma és<br />
lizosoma egyesülés---baktericid és digesztív<br />
folyamatok<br />
Sejtek: -- alveoláris makrofág / keringő monocitából/<br />
immunválaszt beindít, limfocitát prezentál,<br />
-- PMN / keringő granulocitákból, kemotaxis<br />
interleukin-, prosztaglandin termelés<br />
-- NK sejt: direkt hatás<br />
NK sejtek: fertőzött sejtek megsemmisítése<br />
intracelluláris kórokozók pusztítása<br />
Fagocitozis<br />
Neutrofil és makrofág sejtes reakciók<br />
Lépései:--kemotaxis<br />
--kötődés / lektin, komplement /<br />
--elpusztítás / fagoszóma---liziszóma /<br />
oxigén dependens-, oxigén independens<br />
folyamatok / defenzinek: lizozim, laktoferrin<br />
--emésztés<br />
Antifagociter mechanizmusok: tok, pilus, M protein,<br />
leukocidin, intracelluláris baktériumok<br />
9
l<br />
diverge.hunter.cuny.edu<br />
Immunspecifikus sejtes védelmi<br />
mechanizmusok<br />
Szenzibilizált T limfocita hatásai:<br />
*specifikus CD4 helper limfocita--- limfokin termelés<br />
/ alfa interferon / makrofág aktíválás<br />
* specifikus CD8 citotoxikus imfocita--- célsejtre fokozott<br />
toxikus-, litikus hatás<br />
Intracellulárisan szaporodó kórokozók esetében:<br />
* makrofág aktiválás: intracelluláris antigén felismerés—<br />
CD4 limfocitából limfokin felszabadulás--fagocitozis<br />
* citotoxikus T limfocita : intracelluláris antigén<br />
felismerés – célsejt fokozott károsítása<br />
10
Kórokozók virulencia faktorai<br />
Adheziót és penetrációt segítő tényezők:<br />
* tok, G- sejtfal, extracelluláris anyagok, csilló, fimbria,<br />
külső membrán fehérjék<br />
*biofilm képzés anyagai<br />
*inváziós faktorok: kolonizáció, penetráció, invázió,<br />
ingresszió, sziderofor fehérjék<br />
Endotoxin hatás:<br />
*lipid A –makrofag-,PMN-, B limfocita-, trombocita<br />
aktiválás: citokin, DIC, SIRS, MODS<br />
*LPS<br />
Az endotoxinok hatásai<br />
www.cat.cc.md.us<br />
11
Exotoxinok hatásai<br />
* citotoxikus toxinok: célsejt lipoprotein memránjának<br />
oldása<br />
*pórus formáló toxinok: sejtmembránba beépül,<br />
anyagcsere zavar<br />
* fehérje szintézist gátló toxinok: A rész aktív<br />
B rész kötőhely<br />
* ciklikus AMP szintet emelő toxinok: kóros sejt funkciók<br />
epitel sejtek adenil cikláz aktivitása fokozódik<br />
* neurotoxinok<br />
Pseudomonas<br />
exotoxin<br />
Exotoxinok hatásai<br />
www.trinitybiosystems.com<br />
12
Pertussis<br />
exotoxin<br />
Staphylococcus<br />
exotoxin<br />
Exotoxinok hatásai<br />
gsbs.utmb.edu<br />
Exotoxinok hatásai<br />
www.ratsteachmicro.com<br />
13
Toxikus virulencia faktorok<br />
Staphylococcus<br />
textbookofbacteriology.net<br />
14
A szájüreg infekciói /1/<br />
Gingivo- stomatitis akuta aerob + anaerob kórokozók<br />
Stomatitis ulcerosa<br />
Cheilitis angularis S. aureus, S. pyogenes<br />
Plaut- Vincent angina Fusobacterium+Spirocheta<br />
Oropharingealis candidiasis<br />
/ angulus infekciósus, soor,<br />
akut atrofiás candidiasis , Candida sp.<br />
krónikus atrofiás vagy<br />
hiperplasztikus candidiasis /<br />
A szájüreg infekciói /2/<br />
Bucca TBC M. tuberculosis<br />
Actinomycosis A. israeli<br />
Herpes labialis HSV, VZV, HIV<br />
Stomatitis aphtosa<br />
Szisztémás virus morbilli , mononucleosis, HIV<br />
betegségekben aphta<br />
Góc infekciók<br />
STD szájüregi elváltozásai N. gonorrhoeae, T.pallidum<br />
Caries S.mutans, Lactobacillus sp.<br />
15
A torok infekciói /1/<br />
Tonsillitis folliculáris S. pyogenes<br />
Pharingitis<br />
Herpangina vírus<br />
Diftéria C.diphtheriae<br />
Plaut –Vincent angina Fusobacterium+Spirocheta<br />
Tonsillomycosis Candida, Aspergillus<br />
/oropharingeális-,<br />
oesopharingeális folyamatok /<br />
Tonsilláris sepsis S. pyogenes<br />
A torok infekciói / 2 /<br />
Krónikus tonsillitis góc<br />
Krónikus pharingitis<br />
Peritonsilláris abscessus S. aureus<br />
Rhino – pharyngitis virus<br />
Pharyngo – conjuctivitis Adenovírus<br />
Szisztémás vírus infekciók<br />
16
Középső <strong>légúti</strong> infekciók<br />
Laringitis akuta virus + szuperinfekció<br />
Laringotracheitis RS vrus, Parainfluenza virus<br />
Epiglottitis akuta H. influenzae, S. aureus<br />
vírus<br />
Diftéria C. diphtheriae<br />
Alsó <strong>légúti</strong> infekciók /1/<br />
Tracheobronchitis akuta vírus, chlamydia,<br />
mycoplasma, baktériumok<br />
Bronchitis akuta RS virus<br />
Bronchitis krónika vírus + S. pneumoniae,<br />
H influenzae, S. aureus<br />
Pertussis szindróma B. parapertussis<br />
B. brochiseptica<br />
Abscessus pulmonum aerob + anaerob kórokozok<br />
17
•Alsó <strong>légúti</strong> infekciók /2/<br />
Bakteriális pneumonia<br />
S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae<br />
Klebsiella sp. Pseudomonas sp. Branchamella sp.<br />
E. coli, Enterobacter sp. Proteus sp. Serratia sp.<br />
anaerob vegyes infekciók<br />
Atypusos pneumonia<br />
Mycoplasma sp. Chlamydia sp. Coxiella sp. Legionella<br />
sp. Francisella sp.<br />
Candida sp. Aspergillus sp,Pneumocystis carinii<br />
18
Change language