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在 18.8~750 μ g/mL, 其作用靶位是真菌的细胞壁 ;
紫苏提 取液对白色 念珠菌等有 较好的抑制作 用 ; 飞
龙掌血 等药性苦寒 的中药表现 出类似几丁 质酶和
刀豆蛋白 A 的作用 , 可以抑制白色念珠菌的体外粘
附作用 ; 其他如 : 大 蒜油、东北刺人参挥发 油、藿
[11]
香精油、姜黄挥发 油、山苍籽 油乳剂、苦 瓜 等
都具有一定的抗真菌活性。
42 . 中药活性成分的抗真菌作用
萜类 : 可与真菌细胞的不同部位作用呈现不同
的生物活性 , 如 : β -2-松油烯、姜黄醇等中药有效成
分具有优良的抗真菌作用 (MIC 10 ~0.009 μ g/mL) 。
生物碱类 : 生物 碱是存在于 生物体内的 含氮碱
性化合 物 , 是中药中重要的有效成分 , 如 : 紫 檀芪、
白鲜碱和澳洲茄胺 致真菌细胞 DNA、 RNA 含量改
变而发挥抑制作用 ; 小檗碱 抑制白色念珠菌 等。
脂肪类化合物 : 脂肪类化合物主要是长链碳
烷和脂 肪酸 , 如 : 没药的茎皮中分离出 3 种 简单的
链烷化 合物 , 抗菌 实验表明 : 对曲霉属和青 霉属具
-3
有抗菌 活性 (MIC: 5.0 × 10 μg/
mL); 莪术的 干燥根
茎抑制 常见皮肤癣 菌和某些深 部感染真菌 的繁殖
生长。
蛋白质类 : 天麻抗真菌蛋白是从中药天麻中分
离到的 一种具有广 谱抗真菌活性的蛋白质 , 它对许
多植物致病真菌具有较强的体外抑制作用。
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ISSN 1672-7878 / CN 32-1726/R Ant Inf Pharm 抗 感 染 药 学 2008 March; 5(1)
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真菌耐药性发展的预防和控制
对于如何预防和控制真菌耐药性发展还没有建
立有效的方法,但可 以参照预防 和控制细菌耐药性
[12]
发展的策略 , 即谨慎地使用各种抗真菌药物 ; 使用
合适的剂量进行治疗, 避免长期使用低剂量治疗 ;
尽可能 结合多种已有的药物进行治疗 ; 对病 因学比
较清楚的疾病, 要选择某种合适的药物治疗 ; 建立
真菌耐药性检测系统, 了解和掌握真菌耐药性的发
展趋势和频率。由于对真菌疾病的用药规律以及真
菌感染的快速诊断方法都还没 有确立, 因此, 从某
种程度上来讲, 还没有有效的预防和控制措施。
随着各种抗真 菌药物的普遍使用, 与细菌耐药
性发展 的过程类似 , 将会产生非常严重的后 果。尽
管对真菌耐药性的作用机制的了解, 还没有像细菌
耐药性那样已经有了比较系统和深入的研究, 但随
着真菌耐药性问题的出现和不断地发展, 人们已经
开始重视这一领域的研究。可以肯定, 一些结构新
颖、能够克 服真菌耐药 性的药物将随着对耐药机
制的了解而出现。
6 抗真菌药物联合用药
联合应用抗真菌药物能否比单药起到更好的治
疗效果依然 是一个值得研究的问题 , 虽然体外药敏
及动物实验中证实了某些药物组合可能起到协同作
用 , 但大规模、多中心随机对照临床 试验尚较少。
研究表明 , 两性霉素 B 联合氟胞嘧啶或氟康唑联合
氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎时较两性霉素 B 或氟
康唑单药治疗细菌清除率显著增加 , 病死率显著下
[13]
降 。一项多中心的随机双盲对照试验结果表明 ,
两性霉素 B 联合氟康唑治疗念珠菌感染患者 , 有效
[14]
率为 68%, 显著地高于氟康唑单药治疗的 56% 。
[15]
Steinbach 等 回顾了 249 例侵袭性曲霉感染患者联
合应用抗真 菌药治疗 , 结果表明 , 两性霉素 B 联合
氟胞嘧啶对大多数的病例有协同作用。
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