Ruolo della videotoracoscopia nel trattamento del cancro del polmone
Ruolo della videotoracoscopia nel trattamento del cancro del polmone
Ruolo della videotoracoscopia nel trattamento del cancro del polmone
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong><br />
<strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong><br />
<strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
Anto<strong>nel</strong>lo Casaletto<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica<br />
Responsabile: Dr. G. Urciuoli<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
“ San Carlo” Carlo<br />
POTENZA
<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
• VTS: VIDEOTORACOSCOPIA<br />
• VATS: CHIRURGIA TORACICA VIDEOASSISTITA<br />
A. Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
• DIAGNOSTICO - STADIATIVO<br />
• OPERATIVO<br />
A. Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
•OPERATIVO:<br />
OPERATIVO:<br />
RESEZIONI POLMONARI MAGGIORI<br />
(Lobectomie, pneumonectomia)<br />
RESEZIONI POLMONARI ATIPICHE<br />
DI PRINCIPIO DI NECESSITA’<br />
NECESSITA<br />
(Insufficienza respiratoria-comorbidit<br />
respiratoria comorbidità<br />
non permissive di res. polm. polm.<br />
maggiori)<br />
A. Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
INDICAZIONI ALLA LOBECTOMIA POLMONARE IN VTS/VATS<br />
TUMORI POLMONARI PRIMITIVI STADIO clinico I<br />
Ø < 4 cm<br />
NON ATELETTASIA<br />
LOCALIZZAZIONE PERIFERICA<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
INDICAZIONI ALLA PNEUMONECTOMIA IN VTS / VATS<br />
PRESENZA PRESENZA DI DI DOPPIO DOPPIO TUMORE TUMORE SIMULTANEO SIMULTANEO IN IN DUE DUE DIVERSI DIVERSI LOBI LOBI OMOLATERALI<br />
OMOLATERALI<br />
TUMORE TUMORE PICCOLO PICCOLO SITUATO SITUATO ALLA ALLA CARENA CARENA SECONDARIA SECONDARIA NON NON ASPORTABILE ASPORTABILE<br />
CON CON<br />
TECNICHE TECNICHE DI DI BRONCOPLASTICA<br />
BRONCOPLASTICA<br />
TUMORE TUMORE PARENCHIMALE PARENCHIMALE ( ( ØØ < < 4 4 cm.) cm.) INFILTRANTE INFILTRANTE LA LA SCISSURA SCISSURA PRINCIPALE<br />
PRINCIPALE<br />
ALLA ALLA HRCT HRCT E E CONFERMATA CONFERMATA ALLA ALLA ESPLORAZIONE ESPLORAZIONE IN IN VTS.<br />
VTS.<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
VATS (84 pz) vs OPEN (56 pz)<br />
LOBECTOMY<br />
per NSCLC in stadio clinico I A<br />
Sopravvivenza a 5 anni sovrapponibile<br />
SAKURABA – Interact Cardio Vasc<br />
Thorac Surg 2007<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
VATS (84 pz) vs OPEN (56)<br />
LOBECTOMY<br />
per NSCLC in stadio clinico I A<br />
Intervallo libero da malattia<br />
a 5 anni sovrapponibile<br />
SAKURABA – Interact Cardio Vasc<br />
Thorac Surg 2007<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
STS DATABASE (2002-2007)<br />
6323 pz<br />
5042 lobectomie open<br />
1271 lobectomie VATS<br />
“…VATS lobectomy is associated with a lower incidence of<br />
complications compared with lobectomy via thoracotomy…”<br />
D’AMICO – J Thorac Cardiovasc Surg 2010<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
Studio retrospettivo (2002-2005)<br />
333 Pz<br />
245 lobectomie open<br />
88 lobectomie VATS<br />
“… A VATS approach to lobectomy for clinical stage I NSCLC in the<br />
elderly was associated with fewer and overall reduced severity of<br />
complications as well as a shorter hospital stay compared with<br />
thoracotomy<br />
RUSCH – Ann. Thorac Surg 2008<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
Studio retrospettivo (2000-2003)<br />
502 Pz<br />
177 resezioni polmonari maggiori open<br />
325 resezioni polmonari maggiori VATS<br />
“ Use of VATS major pulmonary resection for primary lung cancer is<br />
feasible, with long-term patient survival comparable to that of<br />
conventional thoracotomy…<br />
…Further investigation at multiple centers is required”<br />
YAMAMOTO – Ann Thorac Surg 2010<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
INDICAZIONI ALLA SEGMENTECTOMIA IN VTS / VATS<br />
TUMORI POLMONARI PRIMITIVI STADIO clinico I<br />
Ø < 3 cm<br />
LOCALIZZAZIONE PERIFERICA<br />
RIDOTTA RISERVA FUNZIONALE<br />
COMORBIDITA’<br />
COMORBIDITA<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
“…VATS segmentectomy with sistematic node dissection is a reasonable<br />
treatment option for selected peripheral NSCLC..”<br />
WATANABE – Eur J Cardiothorac Surg 2009<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
Studio retrospettivo (2002-2009)<br />
41 Pz<br />
26 segmentectomie open<br />
15 segmentectomie VATS<br />
“…VATS segmentectomy is a safe procedure which has fewer<br />
complications and a reduced hospital stay when compared with an<br />
open segmentectomy.”<br />
“This approach may be the ideal oncologic procedure for patients<br />
with small lung cancers (
<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
Studio retrospettivo (2002-2008)<br />
144 pz<br />
113 lobectomie VATS<br />
31 segmentectomie VATS<br />
“…thoracoscopic segmentectomy is a safe option for experienced<br />
thoracoscopic surgeons treating patients with small stage I lung cancer…”<br />
SHAPIRO – J Thorac Cardiovasc Surg 2009<br />
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<strong>Ruolo</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>videotoracoscopia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong> <strong>cancro</strong> <strong>del</strong> <strong>polmone</strong><br />
TECNICA FATTIBILE<br />
CONCLUSIONI<br />
INDICAZIONI RIGOROSE<br />
SELEZIONE DEI PAZIENTI<br />
EVOLUZIONE TECNOLOGICA (Robotica)<br />
A. Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
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