LE PERITONITI - Slidetube.it
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CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA<br />
IN MEDICINA E CHIRURGIA “B”<br />
CORSO INTEGRATO DI<br />
EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE<br />
<strong>LE</strong> <strong>PERITONITI</strong><br />
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<strong>LE</strong> <strong>PERITONITI</strong><br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e acuta diffusa<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>i circoscr<strong>it</strong>te<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>i di particolare etiologia<br />
(pneumococcica, streptococcica, tubercolare)<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e fibroadesiva o incapsulante<br />
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Etiologia<br />
Vie di penetrazione<br />
PERITONITE DIFFUSA<br />
Germi piogeni - Bacteroides<br />
Escherichia coli - Perfringens<br />
Putrificus<br />
Attraverso il per<strong>it</strong>oneo parietale Fer<strong>it</strong>e penetranti<br />
Rottura traumatica o patologica<br />
di visceri endoper<strong>it</strong>oneali<br />
Per propagazione<br />
Fer<strong>it</strong>e, Scoppi<br />
Perforazioni<br />
Flemone appendicolare<br />
Salping<strong>it</strong>e purulenta<br />
Per trasporto ematogeno Setticopiemie<br />
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PERITONITE DIFFUSA<br />
L’ANATOMIA PATOLOGICA<br />
Scomparsa della normale lucentezza del per<strong>it</strong>oneo<br />
Comparsa di essudato<br />
Intensa iperemia della rete sottosierosa<br />
Congestione degli organi del terr<strong>it</strong>orio splancnico<br />
Distensione intestinale<br />
Reazione fibroblastica del grande epiploon<br />
(piastrone)<br />
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FISIOPATOLOGIA<br />
Ileo paral<strong>it</strong>ico<br />
PERITONITE DIFFUSA<br />
Ipovolemia assoluta<br />
SHOCK<br />
Assorbimento di tossine per<br />
via linfatica ed ematica<br />
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Vasoparalisi nel<br />
terr<strong>it</strong>orio splancnico<br />
Ipovolemia relativa
PERITONITE DIFFUSA<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
Dolore<br />
Contrattura di difesa<br />
Polso piccolo e frequente<br />
Diminuzione pressione sistolica<br />
Vom<strong>it</strong>o<br />
Singhiozzo<br />
Febbre<br />
Facies ippocratica<br />
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La diagnosi<br />
PERITONITE DIFFUSA<br />
Riconoscimento del focolaio di origine<br />
Riconoscimento di una iniziale contrattura localizzata<br />
Prontezza della diagnosi<br />
Tempestiv<strong>it</strong>à dell’intervento chirurgico<br />
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PERITONITE DIFFUSA<br />
Sequele<br />
Ascessi per<strong>it</strong>oneali<br />
Sindrome aderenziale<br />
Occlusione intestinale<br />
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PERITONITE PNEUMOCOCCICA<br />
Diplococco di Fränkel Predilige l’età infantile<br />
Infezione ematogena (prim<strong>it</strong>iva)<br />
Infezione per via gen<strong>it</strong>ale (vulvovagin<strong>it</strong>e)<br />
Infezione transpleurodiaframmatica (polmon<strong>it</strong>e)<br />
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PERITONITE PNEUMOCOCCICA<br />
Quadri clinici<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e diffusa:<br />
prim<strong>it</strong>iva, ematogena,<br />
evoluzione ingravescente.<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e saccata:<br />
- prim<strong>it</strong>iva, subacuta o<br />
cronica.<br />
- secondaria<br />
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Ascesso pelvico<br />
Dolore, febbre elevata,<br />
difesa, polso piccolo e<br />
frequente, diarrea.<br />
Tra il grande epiploon e la<br />
parete anteriore dell’addome<br />
Fistola ombelicale
PERITONITE STREPTOCOCCICA<br />
Streptococchi emol<strong>it</strong>ici Via ematogena<br />
Prim<strong>it</strong>ive<br />
Secondarie<br />
Eresipela, scarlattina, febbre puerperale,<br />
endocard<strong>it</strong>e, setticopiemia.<br />
Forma setticemica iperacuta:<br />
Essudato fluido con scarsa tendenza a produrre sinechie.<br />
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PERITONITE TUBERCOLARE<br />
Bacillo di Koch<br />
Attaverso la parete intestinale<br />
Via linfoematica nel periodo postprimario<br />
Via ascendente da una salping<strong>it</strong>e tubercolare<br />
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PERITONITE TUBERCOLARE<br />
Forma asc<strong>it</strong>ica: cospicuo essudato liquido;<br />
prova di Rivalta pos<strong>it</strong>iva;<br />
disseminazione miliare sulla sierosa;<br />
età giovanile;<br />
predilezione per il sesso femminile;<br />
pleur<strong>it</strong>e e linfoadenopatie laterocervicali;<br />
deperimento, astenia, febbre, distensione;<br />
disseminazioni nei visceri e nello scheletro;<br />
estese aderenze fibrose;<br />
possibile occlusione intestinale a distanza.<br />
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PERITONITE TUBERCOLARE<br />
Forma fibrocaseosa: evoluzione della forma asc<strong>it</strong>ica;<br />
confluenza dei tubercoli;<br />
masse fibrocaseose tra le anse;<br />
non versamento libero per<strong>it</strong>oneale;<br />
evoluzione necrotica;<br />
febbre elevata, deperimento, cachessia;<br />
ascessi piostercoracei, fistole.<br />
Forma fibroadesiva: evoluzione della forma asc<strong>it</strong>ica o<br />
di quella fibrocaseosa;<br />
disturbi occlusivi;<br />
sintomi generali d’infezione assenti.<br />
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PERITONITE INCAPSULANTE<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e cronica fibroadesiva che interessa il tenue.<br />
Raro l’interessamento dei visceri sovramesocolici e pelvici.<br />
Presenza di capsula fibrosa che coinvolge le anse del tenue<br />
con estese e tenaci aderenze tra le anse e la capsula e tra<br />
ansa ed ansa.<br />
Assenza di aderenze tra capsula e per<strong>it</strong>oneo parietale.<br />
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PERITONITE INCAPSULANTE<br />
Eziologia tubercolare: forma fibroadesiva.<br />
Eziologia neoplastica<br />
Sintomatologia: dolore addominale,<br />
crisi subocclusive,<br />
occlusione intestinale,<br />
massa palpabile.<br />
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<strong>LE</strong> <strong>PERITONITI</strong> ACUTE<br />
TERAPIA<br />
Intervento laparotomico<br />
Correzione dello shock ipovolemico<br />
Terapia antibiotica<br />
Aspirazione endogastrica<br />
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<strong>PERITONITI</strong> CIRCOSCRITTE<br />
Pelviper<strong>it</strong>on<strong>it</strong>i circoscr<strong>it</strong>te<br />
Ascessi subfrenici<br />
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PELVI<strong>PERITONITI</strong> CIRCOSCRITTE<br />
Cronicizzazione endopelvica di per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>i diffuse<br />
(Dolore in regione ipogastrica, tenesmo, disuria.)<br />
Appendic<strong>it</strong>e pelvica o diverticol<strong>it</strong>i ascessualizzate<br />
(Fistole con il retto, la vagina, la vescica.)<br />
Pelviper<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e gonococcica<br />
(Infezione blenorragica che attraverso le salpingi giunge<br />
in per<strong>it</strong>oneo. Piosalpinge. Ascessi pelvici.)<br />
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ASCESSI SUBFRENICI<br />
Sono in realtà degli empiemi in spazi preformati<br />
Loggia sovramesocolica<br />
Loggia sovraepatica<br />
Loggia infraepatica<br />
Tra il diaframma in alto ed il<br />
mesocolon trasverso in basso<br />
Loggia epatofrenica dx<br />
anterosuperiore<br />
posterosuperiore<br />
Loggia epatofrenica sx<br />
Loggia splenica<br />
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Loggia retroepiploica
ASCESSI SUBFRENICI<br />
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ASCESSI SUBFRENICI<br />
ETIOPATOGENESI<br />
Germi piogeni<br />
Appendic<strong>it</strong>e acuta<br />
Ulcera peptica perforata<br />
Perforazioni entero-coliche<br />
Suppurazione delle vie biliari<br />
Ascessi epatici<br />
Infezioni utero-annessiali<br />
Fer<strong>it</strong>e toracoaddominali<br />
Empiema pleurico<br />
Forme prim<strong>it</strong>ive<br />
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ASCESSI SUBFRENICI<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
Febbre elevata di tipo suppurativo<br />
Polso piccolo e frequente<br />
Brivido<br />
Sudorazione<br />
Leucoc<strong>it</strong>osi neutrofila<br />
Dolore<br />
Contrattura di difesa<br />
Ridotta mobil<strong>it</strong>à diaframmatica<br />
Innalzamento dell’emidiaframma<br />
Versamento pleurico<br />
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ASCESSI SUBFRENICI<br />
COMPLICANZE<br />
Empiema pleurico<br />
Ascesso polmonare<br />
Fistola broncopleurica<br />
Fistola biliobronchiale<br />
Fistola enterobronchiale<br />
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Pericard<strong>it</strong>i purulente<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>i diffuse<br />
Ascessi cerebrali metastatici<br />
Trombofleb<strong>it</strong>i settiche<br />
Setticopiemie
ASCESSI SUBFRENICI<br />
LA DIAGNOSI<br />
Clinica<br />
Rx diretta addome ed Rx torace<br />
Ecografia<br />
Tomografia computerizzata<br />
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<strong>LE</strong> <strong>PERITONITI</strong> CIRCOSCRITTE<br />
LA TERAPIA<br />
Intervento laparotomico<br />
Drenaggio della cav<strong>it</strong>à per<strong>it</strong>oneale<br />
a cielo aperto o transparietale<br />
Correzione dello shock ipovolemico<br />
Terapia antibiotica mirata<br />
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